VSD-oireyhtymän syyt ja hoito

Pysyvät stressaavat tilanteet ja hermoston häiriöt, jotka johtavat sisäelinten toimintahäiriöön, voivat aiheuttaa IRR-oireyhtymän. Monet, jotka ovat kuulleet tällaisen diagnoosin, eivät tiedä, mikä se on. Autonominen hermosto vastaa kaikkien elimen elinten toiminnasta, joka on jaettu parasympaattisiin ja sympaattisiin järjestelmiin. He ovat vastuussa eri järjestelmistä: verisuonten sävy, verenpaine, sydän ja muut elimet. Sympaattinen järjestelmä on puolestaan ​​vastuussa sykkeen rytmin nopeuttamisesta ja parasympaattisesta järjestelmästä hidastamiseksi.

Normaalitilassa molemmat järjestelmät ovat tasapainossa keskenään ilman, että yksi niistä on hallitseva. IRR: n ilmenemisen myötä tämä tasapaino on häiriintynyt useiden provosoivien syiden vuoksi. Siksi yksi järjestelmistä alkaa toimia enemmän kuin toinen. Oireiden ilmeneminen riippuu siitä, mikä järjestelmä vallitsee.

Lapsilla HCV esiintyy 25%: lla, kun taas iän myötä aikuisten prosenttiosuus nousee 70%: iin.

Tähän sairauteen sairastuneiden määrän kasvuun liittyy huonoja ympäristötekijöitä, stressaavia tilanteita ja elämän vauhtia.

syistä

Lasten dystonia voi olla perinnöllinen tekijä tai se voi olla seurausta neuro-hormonaalisen järjestelmän epäasianmukaisesta kehityksestä.

Kasvullisen verisuoniston dystonian syndrooma aikuisilla voi johtua seuraavista olosuhteista:

• aiemmin siirretty kroonisia sairauksia tai akuutteja infektioita, jotka ovat aiheuttaneet koko organismin uupumusta;
• myrkytyksen;
• huono unta, raskas nukahtaminen ja vaikea herääminen;
• stressaavat tilanteet, masennus, väsymys, apatia;
• väärä ruokavalio, juominen ja tupakointi;
• fyysinen ylirajoitus;
• nuoruuteen liittyvien hormonien uudelleenjärjestely;
• raskaus;
• naiset vaihdevuosien aikana;
• ilmastonmuutos.

Kaikilla näillä syillä voi olla kielteinen vaikutus kehoon, mikä johtaa hermoston epätasapainoon. Tämä johtaa biologisen materiaalin tuotannon stimulointiin sekä aineenvaihdunnan heikkenemiseen sydänlihassa ja verisuonissa. Tällaisilla rikkomisilla keho alkaa reagoida negatiivisesti jopa pienimpään kuormitukseen.

oireet

Oireiden esiintyminen ei viittaa vain hermoston häiriöiden esiintymiseen vaan myös muiden sairauksien esiintymiseen. Useimmin IRR-oireyhtymä ilmenee seuraavassa:

1. On epäsäännöllinen syke (rytmihäiriöt, takykardia, bradykardia); paine on lisääntynyt tai vähentynyt ja muuttuu jaksoittaisesti.
2. Iho on vaalea, ihon marmerointi tai päinvastoin, kasvot punastuvat veren kiireessä, raajat ovat aina kylmiä.
3. Sydämen oireyhtymän ilmentyminen: kipu ilmenee vasemmalla puolella, polttaminen ja kipu rintalastan takana. Yleensä nämä tunteet eivät liity millään tavoin fyysiseen ylirasitukseen ja näkyvät rauhallisessa tilassa.
4. Hengitystaajuus lisääntyy hengitysvaikeuksilla, mikä voi aiheuttaa tukehtumisen tunteen.
5. Ulkonäkö kipua alavatsassa johtuen ärtyneestä suolistosta. Tämä johtaa epäsäännölliseen ulosteeseen, vääriin huuhtoutumiseen, ripuliin. Ei myöskään harvinaista turvotusta, ruoansulatushäiriöitä, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia tai oksentelua.
6. Kivulias virtsaaminen, kun ei ole tulehdusta.
7. Lämpösäädön rikkominen. Kehon lämpötila voi pudota ja nousta tuntematta huonommin.

Riittämätön hoito sekä myöhäinen hoito johtavat pitkittyneeseen masennukseen, fobioiden, pelon ja pelon kehittymiseen. Kaikki tämä pahentaa dystoniaa.

IRR-oireet

Kasviperäisen verisuoniston dystonia johtaa aina sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmiin, jotka ilmenevät oireyhtymissä.

Asteno-neuroottinen oireyhtymä ilmenee yleisenä henkisenä uupumuksena: väsymys, ärtyneisyys. Tämän oireyhtymän syy on yleensä henkinen trauma, kehon myrkytys, epäasianmukainen elämäntapa. Syndrooman ilmeneminen lapsilla liittyy perinnöllisyyteen. Kun neurastenian myöhäinen hoito voi aiheuttaa aivohalvausta, sydänkohtausta, hormonaalisia häiriöitä ja paljon muuta.

Oireyhtymän vegetatiivinen kriisi ilmenee paniikkikohtauksina, ahdistuksina ja selittämättömänä pelkoina. Samalla on päänsärkyä, pulssin tunne päähän, raajojen tunnottomuus ja veren sokeritason nousu. Tyypillisesti tämä oireyhtymä ilmenee 20–30-vuotiailla nuorilla. Kasvullisen kriisin syyt ovat hormonaaliset muutokset, synnytys, hormonaaliset sairaudet, stressi ja neuroosi. Hoito suoritetaan lääkkeillä psykotrooppisten lääkkeiden avulla.

VSD, jolla on kefalginen oireyhtymä, aiheuttaa vakavia päänsärkyä, joka häiritsee ihmisen normaalia elämää. Tällainen oireyhtymä voi myös osoittaa muiden sairauksien esiintymisen. Siksi, jos on olemassa pysyviä päänsärkyä, on tarpeen tehdä tutkimus. Päänsärkyjen syyt voivat olla: epäasianmukainen elämäntapa, perinnöllisyys sekä verisuonten neurologiset sairaudet.

Hyperventilaatio-oireyhtymä ilmenee ilman puutteena ja hengitysvaikeuksina, kun taas keuhkojen, sydämen ja keuhkoputkien ongelmaan ei liity mitään sairauksia. Ilman puutteeseen liittyy usein pelko ja paniikki.

IRR-tyypit

Kasviperäisen verisuoniston dystonia voidaan ilmaista sen ominaispiirteillä:

1. Hypertensiivinen tyyppi. Ilmeisesti alhaisen vakaan paineen nousussa, joka ei vaikuta yleiseen hyvinvointiin. Joillakin saattaa kuitenkin olla päänsärky, apatia ja heikkous.
2. Hypotoninen tyyppi. Tämäntyyppisen merkittävän paineen alenemisen ollessa 90 mm Hg. Art. Alhaisen verenpaineen seurauksena on huimaus, apatia, lisääntynyt hikoilu.
3. Sekoitetyyppi. Tämän tyyppisellä paineella voi nousta ja laskea sydämen alueella rintakipu, sydämen lihasten supistuminen nousee ja laskee, korvaamalla toisiaan. Myös yleinen oire on huimaus ja heikkous.
4. Sydäntyyppi. Tämän tyypin mukaan voidaan todeta sydänlihaksen ja rintakehän kipua, jotka eivät liity fyysiseen rasitukseen. Sydämen supistumisen rytmiä on rikottu, mikä ei edellytä hoitoa ja lääkkeiden käyttöä.

diagnostiikka

Jos jokin ainakin yksi merkistä ilmenee, sinun on otettava yhteyttä klinikaan tutkimusta varten. Diagnostiikka näyttää, onko IRR: llä ilmeneviä patologioita:

1. Lääkäri antaa sinulle verikokeita, tarkistaa veren hyytymisnopeuden, hormonitasot ja plasman koostumuksen. Tarkempaa tutkimusta varten suoritetaan virtsanalyysi. On hyvin harvinaista, kun näiden analyysien indikaattorit poikkeavat normistosta.
2. Pään ja sisäelinten astioiden ultraääni.
3. Suorita selkärangan, selkäytimen ja aivojen MR-säteily.
4. Konsultointi eri erikoislääkäreiden kanssa.

Vain diagnoosin ja tarvittavien testien jälkeen lääkäri voi diagnosoida IRR: n.

hoito

Koska kasvullisen ja verisuoniston dystonia aiheuttaa hermoston häiriöt, rauhoittavia lääkkeitä ja vastaavanlaisia ​​lääkkeitä määrätään usein.

Lääkkeiden käytön lisäksi sinun on noudatettava joitakin sääntöjä:

• unen pitäisi olla vähintään 7 tuntia;
• mene kävelylle;
• tuulettamaan säännöllisen harrastuksen tilaa;
• usein suorittaa märkäpuhdistus asunnossa;
• poimia hyvä tyyny ja patja;
• vaihtoehtoinen lepo ja liikunta;
• tehdä liikuntaa, mutta tärkeintä ei ole liioitella sitä;
• vähemmän saapuvat tietokoneiden ja TV: n näyttöjen eteen;
• aseta hyviä tapoja: menossa uima-altaalle, hiihto, tanssi jne.;
• asianmukainen ravitsemus.

Kun VSD: n fyysinen aktiivisuus on tärkeää, koska sen puuttuminen voi johtaa lihasten surkastumiseen. Pitäisi harrastaa helppoja urheilulajeja, jotka eivät vaadi koulutusta ja voimakasta ylijännitettä. Sulje pois harjoitukset, joille sinun täytyy hypätä korkealle, tehdä vahva ja kääntää jalat. Tällainen kuorma voi aiheuttaa paineita aluksille, mikä puolestaan ​​aiheuttaa tilan huononemisen.

On myös erittäin tärkeää syödä oikein. Voit jättää rasvaisen ja mausteisen ruoan ruokavalioon. Kahvi ja vahva tee kielletään, koska nämä tuotteet lisäävät painetta. Älä myöskään osallistu vihreään teeseen, koska Se auttaa alentamaan verenpainetta. Voit valmistaa kompotteja tai tehdä juomia, juoda teetä vain maidolla. Syö elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti magnesiumia ja kaliumia. Nämä hivenaineet parantavat verisuonten ja hermoston tilaa. Etusija annetaan viljatuotteille. Myöskään fysioterapeuttisten menetelmien määrääminen ei ole harvinaista.

Kasvistava dystonia

Kasviperäisen verisuoniston dystonia on monimutkainen funktionaalisia häiriöitä, jotka perustuvat autonomisen hermoston verisuonten sävyn säätämiseen. Se ilmentää paroksysmaalista tai jatkuvaa sydämenlyöntiä, liiallista hikoilua, päänsärkyä, sydämen pistelyä, kasvojen punoitusta tai palenessusta, kylmyyttä, pyörtymistä. Voi johtaa neuroosin kehittymiseen, pysyvään verenpaineeseen, huonontaa merkittävästi elämänlaatua.

Kasvistava dystonia

Kasviperäisen verisuoniston dystonia on monimutkainen funktionaalisia häiriöitä, jotka perustuvat autonomisen hermoston verisuonten sävyn säätämiseen. Se ilmentää paroksysmaalista tai jatkuvaa sydämenlyöntiä, liiallista hikoilua, päänsärkyä, sydämen pistelyä, kasvojen punoitusta tai palenessusta, kylmyyttä, pyörtymistä. Voi johtaa neuroosin kehittymiseen, pysyvään verenpaineeseen, huonontaa merkittävästi elämänlaatua.

Nykyaikaisessa lääketieteessä vegetatiivista-verisuonten dystoniaa ei pidetä itsenäisenä sairautena, koska se on yhdistelmä oireita, jotka kehittyvät orgaanisen patologian kulun taustalla. Kasviperäistä-verisuonten dystoniaa kutsutaan usein kasvulliseksi toimintahäiriöksi, angioneuroosiksi, psyko-vegetatiiviseksi neuroosiksi, vasomotoriseksi dystoniaksi, vegetatiiviseksi dystonia-oireyhtymäksi jne.

Termi "vegetatiivinen-verisuoninen dystonia" merkitsee kehon sisäisen homeostaasin vegetatiivisen säätelyn rikkomista (verenpaine, syke, lämmönsiirto, oppilaiden leveys, keuhkoputket, ruoansulatus- ja erittymistoiminnot, insuliinin ja adrenaliinin synteesi), johon liittyy verisuonten ja verenkierron muutoksia kudoksissa ja elimissä.

Kasviperäisen verisuoniston dystonia on erittäin yleinen häiriö ja se esiintyy 80 prosentissa väestöstä, kolmasosa näistä tapauksista vaatii terapeuttista ja neurologista apua. Kasvullisen ja verisuonten dystonian ensimmäisten ilmentymien ilmaantuminen viittaa yleensä lapsuuteen tai nuoruuteen; ilmoitetut rikkomukset ovat itsensä tiedossa 20-40-vuotiaana. Naiset ovat alttiita autonomisen toimintahäiriön kehittymiselle 3 kertaa enemmän kuin miehet.

Autonomisen hermoston morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet

Autonomisen hermoston (ANS) toiminnot elimistössä ovat äärimmäisen tärkeitä: se ohjaa ja säätää sisäelinten toimintaa, varmistaa homeostaasin ylläpidon - sisäisen ympäristön jatkuvan tasapainon. Sen toiminnan mukaan ANS on itsenäinen eli se ei ole tietoisen, tahdonvalvonnan eikä muiden hermoston osien alainen. Kasvullista hermostoa säätelevät erilaiset fysiologiset ja biokemialliset prosessit: ylläpidetään lämmönsäätelyä, optimaalista verenpainetta, aineenvaihduntaa, virtsan muodostumista ja ruoansulatusta, hormonitoimintaa, sydän- ja immuunireaktioita jne.

ANS koostuu sympaattisista ja parasympaattisista osastoista, joilla on vastakkaisia ​​vaikutuksia eri toimintojen sääntelyyn. ANS: n sympaattiset vaikutukset ovat oppilaiden laajentuminen, lisääntyneet aineenvaihduntaprosessit, kohonnut verenpaine, sileän lihaksen sävyjen väheneminen, sydämen sykkeen lisääntyminen ja lisääntynyt hengitys. Parasympaattinen - oppilaan supistuminen, verenpaineen alentaminen, sileiden lihasten sävyjen parantaminen, sykkeen vähentäminen, hengityksen hidastuminen, ruoansulatuselinten eritysfunktion parantaminen jne.

ANS: n normaali toiminta varmistetaan sympaattisten ja parasympaattisten jakaumien toiminnan johdonmukaisuudella ja niiden riittävällä vasteella sisäisten ja ulkoisten tekijöiden muutoksille. ANS: n sympaattisten ja parasympaattisten vaikutusten välinen epätasapaino aiheuttaa kasvullisen ja verisuonten dystonian kehittymisen.

Kasvullisen verisuonten dystonian syyt ja kehittyminen

Kasvillisen-verisuonisen dystonian kehittyminen nuorilla lapsilla voi johtua perinataalisen ajan sikiöstä (sikiön hypoksia), syntymävammoista, vastasyntyneen ajan sairauksista. Nämä tekijät vaikuttavat haitallisesti somaattisen ja autonomisen hermoston muodostumiseen, niiden toimintojen hyödyllisyyteen. Tällaisten lasten kasvullista toimintahäiriötä ilmentää ruoansulatushäiriöt (usein leviäminen, ilmavaivat, epävakaa uloste, huono ruokahalu), emotionaalinen epätasapaino (lisääntynyt konflikti, kapriisiteetti) ja taipumus katarraalisiin sairauksiin.

Puberteesissa sisäelinten kehittyminen ja koko organismin kasvu ovat edellä neuroendokriinisen säätelyn muodostumista, mikä johtaa kasvullisen toimintahäiriön pahenemiseen. Tässä iässä kasvullisen verisuoniston dystonia ilmenee sydämen kipu, keskeytykset ja sydämentykytykset, verenpaineen lability, neuropsykiatriset häiriöt (lisääntynyt väsymys, muistin ja huomion heikkeneminen, kuumuus, korkea ahdistuneisuus, ärtyneisyys). Kasviperäistä-verisuonten dystoniaa esiintyy 12-29%: lla lapsista ja nuorista.

Aikuisilla potilailla vegetatiivisen-verisuonisen dystonian esiintyminen voi aiheuttaa ja pahentaa kroonisten sairauksien, masennusten, stressin, neuroosin, päänvammojen ja kohdunkaulan selkärangan, endokriinisten sairauksien, ruoansulatuskanavan patologioiden, hormonaalisten muutosten (raskaus, vaihdevuodet) vaikutukset. Jokaisessa iässä perustuslaillisen perinnöllisyyden riski on kasvullisen verisuoniston dystonia.

Kasvillisen-verisuonisen dystonian luokittelu

Tähän mennessä ei ole kehitetty kasviperäisen verisuoniston dystoniaa. Eri tekijöiden mukaan autonominen toimintahäiriö vaihtelee useiden seuraavien kriteerien mukaan:

• Sympaattisten tai parasympaattisten vaikutusten vallitsevuuden mukaan: sympaattinen, parasympatikotoninen (vagotoninen) ja sekoitettu (sympaattisesti parasympaattinen) vegetatiivisen-verisuonten dystonia;
• Autonomisten häiriöiden yleisyyden mukaan: yleistynyt (useiden elinjärjestelmien edun kanssa samanaikaisesti), systeeminen (yhden elinjärjestelmän edun mukaisesti) ja paikalliset (paikalliset) kasvullisen ja verisuonten dystonian muodot;
• Kurssin vakavuuden mukaan: latenttinen (piilotettu), paroxysmal (paroxysmal) ja pysyvä (pysyvä) variantti vegetatiivis-verisuonten dystoniasta;
• Ilmentymien vakavuuden mukaan: lievä, kohtalainen ja vakava kurssi;
• Etiologian mukaan: primäärinen (perustuslaillisesti hoidettu) ja toissijainen (erilaisista patologisista tiloista johtuen) vegetatiivinen-verisuoninen dystonia.

Kasvillisen verisuoniston dystoniaa vaikeuttavien kohtausten luonteen vuoksi he emittoivat sympaattisia, vagoinsulaarisia ja sekakriisejä. Valon kriiseille on ominaista monosymptomaattiset ilmenemismuodot, jotka ilmenevät voimakkailla autonomisilla siirtymillä, viimeiset 10-15 minuuttia. Kohtalaisen vakavilla kriiseillä on polysymptomaattisia ilmenemismuotoja, voimakkaita kasvullisia muutoksia ja kesto 15-20 minuuttia. Vaikeat kriisit ilmenevät polysymptomatikoilta, vakavilta autonomisilta häiriöiltä, ​​hyperkineesiltä, ​​kohtauksilta, yli tunnin kestävältä hyökkäykseltä ja useiden päivien kriisin jälkeisestä asteniasta.

Kasvullisen verisuoniston dystonian oireet

Kasvillisen-verisuonisen dystonian ilmentyminen on monipuolista, koska ANS: n kehoon on vaikuttanut monipuolinen vaikutus, joka säätelee tärkeimpiä kasvullisia toimintoja - hengitystä, verenkiertoa, hikoilua, virtsaamista, ruoansulatusta jne. muut paroxysmal-tilat).

Kasvillisen ja verisuoniston dystoniaa esiintyy useita ryhmiä, jotka johtuvat pääasiassa heikentyneestä eri kehon järjestelmien aktiivisuudesta. Nämä häiriöt voivat esiintyä erillään tai yhdistää toisiinsa. Kasvullisen verisuonten dystonian sydämen ilmenemismuotoja ovat kipu sydämen alueella, takykardia, keskeytyksen tunne ja häipyminen sydämen työssä.

Kun hengityselimien sääntelyn rikkomukset ilmenevät hengityselinten oireista: nopea hengitys (takypnea), kyvyttömyys syvään henkeä ja täysi uloshengitys, ilmanpuutteen tunteet, raskaus, ruuhka rinnassa, terävä paroxysmal dyspnea, astmaattiset hyökkäykset. Kasviperäisen verisuoniston dystonia voi ilmetä erilaisilla dysdynamiikkahäiriöillä: laskimo- ja valtimopaineen vaihtelut, veren ja imusolmukkeen heikentyminen kudoksissa.

Lämpötilojen kasvulliset häiriöt sisältävät kehon lämpötilan epävakauden (nousu 37-38 ° C: een tai 35 ° C: een), kylmyyden tunne tai lämpö tunne, hikoilu. Termoregulatiivisten häiriöiden ilmentyminen voi olla lyhytaikainen, pitkäaikainen tai pysyvä. Ruoansulatuskanavan vegetatiivisen säätelyn häiriötä ilmaisee dyspeptiset häiriöt: kipu ja krampit vatsassa, pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu, ummetus tai ripuli.

Kasviperäisen verisuoniston dystonia voi aiheuttaa erilaisten urogenitaalisten häiriöiden ilmaantumisen: anorgasmia, jolla on säilynyt seksuaalinen halu; kivulias, usein virtsaaminen virtsateiden orgaanisen patologian puuttuessa jne. Kasvullisen ja verisuonten dystonian psyko-neurologiset ilmenemismuodot ovat letargia, heikkous, väsymys, jossa on vähäinen kuormitus, heikentynyt suorituskyky, lisääntynyt ärtyneisyys ja repiminen. Potilaat kärsivät päänsärky, meteozavisimosti, unihäiriö (unettomuus, pinnallinen ja levoton uni).

Kasvullisen verisuoniston dystonian komplikaatiot

Kasvullisen verisuoniston dystonian kulku voi olla monimutkainen yli puolessa potilaista esiintyvistä kasvullisista kriiseistä. Riippuen sairauksien esiintyvyydestä yhdessä tai toisessa vegetatiivisen järjestelmän osassa, sympathadioaliset, vagoinsulaariset ja sekakriisit eroavat toisistaan.

Sympaattorisen kriisin tai ”paniikkikohtauksen” kehittyminen tapahtuu adrenaliinin jyrkän vapautumisen vaikutuksesta veren, joka esiintyy kasvullisen järjestelmän käskyssä. Kriisi alkaa äkillisestä päänsärkystä, sydämentykytyksestä, sydänlihaksesta, punastumisesta tai kasvojen punoituksesta. Arteriaalinen verenpainetauti havaitaan, pulssi kiihtyy, subfebrile-tila ilmestyy, vilunväristys, raajojen tunnottomuus, tunne vakavasta ahdistuksesta ja pelosta. Kriisin loppu on yhtä äkillinen kuin alku; lopetuksen jälkeen - astenia, polyuria, jossa on alhainen ominaispaino.

Vaginosis-kriisi ilmentää oireita, monessa suhteessa sympaattisten vaikutusten vastakohta. Sen kehitykseen liittyy insuliinin vapautuminen verenkiertoon, glukoosipitoisuuden jyrkkä lasku ja ruoansulatuskanavan aktiivisuuden lisääntyminen. Emättimen ja saariston kriisejä leimaa sydämen vajaatoiminta, huimaus, rytmihäiriöt, hengitysvaikeudet ja ilman tunteen tunne. Pulssin määrä ja verenpaineen lasku, hikoilu, ihon punoitus, heikkous ja silmien tummuminen vähenevät.

Kriisin aikana suoliston motiliteetti lisääntyy, ilmestyy meteorismia, myrskyisä, halu suolistoon ja löysät ulosteet ovat mahdollisia. Hyökkäyksen lopussa tulee kriisin jälkeinen väsymys. Usein esiintyy sympaattisia parasympaattisia kriisejä, joille on ominaista autonomisen hermoston molempien osien aktivoituminen.

Vaskulaarisen dystonian diagnosointi

Kasvullisen ja verisuoniston dystonian diagnosointi on vaikeaa oireiden moninaisuuden ja selkeiden objektiivisten parametrien puuttumisen vuoksi. Kasvillisen-verisuonisen dystonian tapauksessa on melko mahdollista puhua tietyn järjestelmän orgaanisen patologian differentiaalidiagnoosista ja poissulkemisesta. Tätä varten neurologi, endokrinologi ja kardiologi tutkivat potilaita.

Historiaa selkiytettäessä on välttämätöntä luoda perheen rasitus vegetatiivisen toimintahäiriön vuoksi. Potilailla, joilla on vagotonia perheessä, mahahaavan, keuhkoputkien astman, neurodermatiitin esiintyvyys on yleisempää; sympatiotoniaa - verenpainetauti, sepelvaltimotauti, hypertyreoosi, diabetes mellitus. Lapsilla, joilla on vegetatiivista-verisuonten dystoniaa, historiaa pahentaa usein epämuodostunut perinataalinen jakso, toistuvat akuutit ja krooniset fokusinfektiot.

Kasvullisen verisuoniston dystoniaa diagnosoitaessa on tarpeen arvioida alkuperäiset vegetatiiviset tonukset ja kasvulliset reaktiivisuusindikaattorit. ANS: n alkutilaa arvioidaan levossa analysoimalla valituksia, aivojen EEG ja EKG. Hermoston autonomiset reaktiot määritetään erilaisilla funktionaalisilla testeillä (ortostaattiset, farmakologiset).

Kasvillisen verisuoniston dystonian hoito

Potilaita, joilla on vegetatiivista-verisuonten dystoniaa, hoidetaan yleislääkärin, neurologin, endokrinologin tai psykiatrin valvonnassa riippuen oireyhtymän vallitsevista ilmenemismuodoista. Kasvillisen-verisuonisen dystonian tapauksessa toteutetaan kattava, pitkäaikainen yksilöllinen hoito ottaen huomioon kasvullisen toimintahäiriön luonne ja sen etiologia.

Hoitomenetelmien valinnassa annetaan etusija huumeettomalle lähestymistavalle: työn ja lepotilan normalisointi, fyysisen aktiivisuuden poistaminen, mitattu harjoitus, emotionaalisten vaikutusten rajoittaminen (rasitukset, tietokonepelit, television katseleminen), yksilöllinen ja perhe-psykologinen korjaus, järkevä ja säännöllinen ravinto.

Positiivinen tulos vegetatiivisen-verisuonisen dystonian hoidossa havaitaan terapeuttisesta hieronnasta, vyöhyketerapiasta, vedenkäytöstä. Käytetty fysioterapeuttinen vaikutus riippuu vegetatiivisen toimintahäiriön tyypistä: vagotonia, elektroforeesi kalsiumilla, mezatonilla, kofeiinilla; sympatiotoniaan - papaveriinilla, aminofylliinillä, bromilla, magnesiumilla).

Yleisten vahvistus- ja fysioterapeuttisten toimenpiteiden riittämättömyydestä määrätään yksilöllisesti valittu lääkehoito. Kasvullisten reaktioiden aktiivisuuden vähentämiseksi määrätyt sedatiivit (valerian, äiti, johanneksen, Melissa jne.), Masennuslääkkeet, rauhoittavat aineet, nootrooppiset lääkkeet. Glysiinillä, hopanteenihapolla, glutamiinihapolla, kompleksisilla vitamiini- mineraalivalmisteilla on usein edullinen terapeuttinen vaikutus.

Sympatiotonian ilmenemismuotojen vähentämiseksi käytetään β-adrenergisia salpaajia (propranololi, anapriliini), vagotonisia vaikutuksia - kasviperäisiä psykostimulantteja (Schizandra, Eleutherococcus jne.). Kasvullisen verisuoniston dystoniaa hoidettaessa hoidetaan endokriiniseen, somaattiseen tai muuhun patologiaan liittyviä kroonisia infektiokohtia.

Vakavien kasvullisten kriisien kehittyminen voi joissakin tapauksissa vaatia neuroleptisten, rauhoittavien aineiden, β-estäjien, atropiinin (kriisin muodosta riippuen) parenteraalista antamista. Potilaiden, joilla on vegetatiivista-verisuonten dystoniaa, tulee seurata säännöllisesti (kerran 3-6 kuukauden välein), erityisesti syksyn ja kevään aikana, jolloin terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin toistaminen on tarpeen.

Kasvillisen-verisuonisen dystonian ennuste ja ehkäisy

Kasvullisen verisuonten dystoniaa ja sen johdonmukaista ennaltaehkäisyä 80–90 prosentissa tapauksista ajoissa havaitaan ja hoidetaan monien ilmenemismuotojen katoamiseen tai huomattavaan vähenemiseen ja organismin sopeutumiskyvyn palauttamiseen. Kasvillisen-verisuonisen dystonian korjaamaton kurssi edistää erilaisten psykosomaattisten häiriöiden muodostumista, psykologista ja fyysistä potilaiden väärinkäyttöä, vaikuttaa haitallisesti heidän elämänlaatuunsa.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kasvullisen verisuoniston dystoniaa varten on pyrittävä vahvistamaan hermoston itsesääntelymekanismeja ja lisäämään kehon sopeutumiskykyä. Tämä saavutetaan terveiden elämäntapojen, optimoidun lepoajan, työn ja liikunnan avulla. Kasvillisen-verisuonisen dystonian pahenemisen ehkäisy toteutetaan sen rationaalisen hoidon avulla.

Kasvistava dystonia-oireyhtymä

Kasvistava dystonia-oireyhtymä

Autonominen dystonia-oireyhtymä (SVD) on monenlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka vaikuttavat erilaisiin elimiin ja järjestelmiin ja kehittyvät poikkeamien seurauksena autonomisen hermoston keski- ja / tai perifeerisen jakauman rakenteessa ja toiminnassa.

SVD ei ole riippumaton nosologinen muoto, mutta yhdessä muiden patogeenisten tekijöiden kanssa se voi edistää monien sairauksien ja patologisten tilojen kehittymistä, useimmiten psykosomaattisella komponentilla (valtimon verenpaine, sepelvaltimotauti, keuhkoputkia, mahahaava jne.). Kasvulliset muutokset määrittävät monen lapsuuden sairauden kehittymisen ja kulun. Somaattiset ja muut sairaudet voivat puolestaan ​​pahentaa autonomisia häiriöitä.

SVD: n merkkejä havaitaan 25–80%: lla lapsista, lähinnä kaupunkilaisten keskuudessa. Ne löytyvät missä tahansa iässä, mutta niitä esiintyy useammin 7-8-vuotiailla ja nuorilla. Useimmiten tämä oireyhtymä havaitaan tytöissä.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

Itsenäisten häiriöiden muodostumisen syyt ovat lukuisia. Ensisijainen merkitys on ensisijainen, perinnöllisesti aiheuttamat poikkeamat autonomisen hermoston eri osien rakenteessa ja toiminnassa, jotka ovat useimmiten jäljitettyjä äidin linjalla. Muilla tekijöillä on pääsääntöisesti liipaisumekanismien rooli, jotka aiheuttavat jo olemassa olevan piilevän autonomisen toimintahäiriön ilmentymisen. Usein havaitaan useiden syiden yhdistelmä.

• SVD: n muodostumista edistävät suuresti keskushermoston perinataaliset vauriot, jotka johtavat aivoverisuonten häiriöihin, nestemäisen dynamiikan häiriöihin, hydrokefaliaan, hypotalamuksen vaurioihin ja muihin limbisen-retikulaarisen kompleksin osiin. Autonomisen hermoston keskeisten osien vaurioituminen johtaa emotionaaliseen epätasapainoon, hermosairauksiin ja psykoottisiin häiriöihin lapsilla, riittämätön reaktio stressaaviin tilanteisiin, mikä vaikuttaa myös SVD: n muodostumiseen ja kulkuun.

• SVD: n kehityksessä on erittäin tärkeää, että erilaiset stressaavat vaikutukset (perhe-, koulu-, perhe-alkoholismin, yksinhuoltajaperheet, lapsen eristäminen tai vanhempien liiallinen huoltajuus) johtavat lasten henkiseen sopeutumiseen, mikä edistää autonomisten häiriöiden toteutumista ja vahvistumista. Vähemmän tärkeitä ovat usein toistuva akuutti emotionaalinen ylikuormitus, krooninen stressi, henkinen ja fyysinen rasitus.

• provosoivia tekijöitä ovat erilaiset tarttuvat, somaattiset, hormonaaliset ja neurologiset sairaudet, perustuslain poikkeavuudet, allergiset olosuhteet, epäsuotuisat tai dramaattisesti muuttuvat sääolosuhteet, ilmasto, ympäristöongelmat, hivenaineiden epätasapaino, fyysinen inaktiivisuus tai liiallinen liikunta,

murrosikäisen hormonaalinen uudelleenjärjestely, ruokavalion noudattamatta jättäminen jne.

• Autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten jakautumien ikäkohtaiset piirteet, aivojen aineenvaihdunnan epävakaus sekä kyky kehittää yleisiä reaktioita lapsen kehoon liittyvän paikallisen ärsytyksen seurauksena, joka määrittää lapsille enemmän kuin aikuisilla esiintyvän oireyhtymän suuremman polymorfismin ja vakavuuden, ovat kiistatta tärkeitä.

Autonomisen hermoston häiriöt johtavat erilaisiin muutoksiin sympaattisten ja parasympaattisten järjestelmien toiminnoissa, joissa on heikentyneitä välittäjiä (noradrenaliini, asetyylikoliini), lisämunuaisen kuoren hormonit ja muut endokriiniset rauhaset, joukko biologisesti aktiivisia aineita [polypeptidit, prostaglandiinit (PG )] sekä vaskulaaristen a- ja β-adrenergisten reseptorien herkkyyden loukkauksia.

Tähän mennessä ei ole yleisesti hyväksyttyä SVD-luokitusta. Kun määrität diagnoosia, ota huomioon:

• autonomisten häiriöiden muunnos (vagotoninen, sympaattinen, sekoitettu);

• kasvullisten sairauksien (yleinen, systeeminen tai paikallinen) esiintyvyys;

• patologiseen prosessiin eniten osallistuvien elinten järjestelmät;

• autonomisen hermoston toiminnallinen tila;

• vakavuus (lievä, kohtalainen, vaikea);

• virtauksen luonne (piilevä, pysyvä, paroxysmal).

SVD: lle on tunnusomaista moninaiset, usein kirkkaat subjektiiviset taudin oireet, jotka eivät vastaa merkittävästi vähäisempiä objektiivisia ilmentymiä tietyn elimen patologiassa. SVD: n kliininen kuva riippuu pitkälti autonomisten häiriöiden suunnasta (vagioili- tai sympatiotonian esiintyvyydestä).

Monia hypokondriaalisia valituksia, väsymystä, heikentynyttä suorituskykyä, muistihäiriöitä, unihäiriöitä (nukahtamisvaikeuksia, uneliaisuutta), apatiaa, päättämättömyyttä, pelottavuutta ja taipumusta masennukseen ovat ominaisia ​​lapsille, joilla on vagotonia.

Ominaisuuksia ovat vähentynyt ruokahalu yhdessä ylipainon, huonon kylmän sietokyvyn, sietämättömien huoneiden sietämättömyyden, kylmyyden tunteen, ilma-aluksen tunteen, satunnaisia ​​syviä huokauksia, kurkun tunne ja vestibulaariset häiriöt, huimaus, jalkojen kipu (yleensä yöllä aika), pahoinvointi, väsymättömän vatsakipu, ihon marmorointi, acrocyanosis, voimakas punainen dermografismi, lisääntynyt hikoilu, talirauhasen erittyminen, taipumus nesteen kertymiseen, ohimenevä turvotus silmissä, usein virtsaaminen virtsaan kiihtyvyys, hypersalivaatio, spastinen ummetus, allergiset reaktiot. Sydän- ja verisuonitaudit ilmenevät sydämen alueella, bradyarytmiassa, taipumuksessa alentaa verenpainetta, sydämen lihaskudoksen pienenemisestä johtuvan sydämen koon lisääntymistä ja vaimennettua sydämen sävyä. EKG: llä havaitaan sinusbradykardia (bradyarrhythmia), extrasystoles ovat mahdollisia, P-Q-intervalli pidentyy (atrioventrikulaarisen lohkon I-II asteeseen) sekä ST-segmentin syrjäytys eristeen yläpuolella ja T-aallon amplitudin nousu.

Sympathicotoniaa sairastaville lapsille on ominaista temperamentti, kiusaamattomuus, mielialan vaihtelu, lisääntynyt herkkyys kipulle, nopea häiriötekijä, poissaolevuus, erilaiset neurotilat. He valittavat usein, että heillä on tunne kuuma, tunne syke. Kun sympatikootoniaa havaitaan usein asteninen fysiikka lisääntyneen ruokahalun, hellävaraisen ja kuivan ihon, voimakkaan valkoisen dermografian, kylmien raajojen, tunnottomuuden ja paresteesioiden taustalla aamulla, motivoimaton kuume, huono lämmön sietokyky, polyuria, atoni ummetus. Hengityselinten häiriöt puuttuvat, vestibulaarinen epätyypillinen. Sydän- ja verisuonitaudit osoittavat taipumusta takykardiaan ja verenpaineen nousuun normaaleissa sydämen kooissa ja kovissa sävyissä. EKG paljastaa usein sinus-takykardian, P-Q-välin lyhenemisen, ST-segmentin syrjäytymisen eristeen alapuolella, litistetyn T-aallon.

Kun sydän- ja verisuonitaudit esiintyvät nykyisten autonomisten häiriöiden kompleksissa, on mahdollista käyttää termiä ”neurokirkulaarinen dystonia”. On kuitenkin pidettävä mielessä, että neurokirkulaarinen dystonia on erottamaton osa laajempaa SVD: n käsitettä. Neurocirculatory-dystoniaa erotellaan kolme eri tyyppiä: sydän, verisuoni ja sekoitus.

Lasten SVD voi esiintyä hitaasti, haittavaikutusten vaikutuksesta tai pysyvästi. Kasvullisten kriisien (paroxysms, vegetatiiviset myrskyt, paniikkikohtaukset) kehittäminen on mahdollista. Kriittiset olosuhteet esiintyvät emotionaalisen ylikuormituksen, henkisen ja fyysisen ylijäämän, akuuttien tartuntatautien, sääolosuhteiden jyrkän muutoksen ja kasvullisen sääntelyjärjestelmän hajoamisen aikana. Ne voivat olla lyhytaikaisia, kestäviä useita minuutteja tai tunteja tai pitkiä (useita päiviä) ja ne voivat esiintyä emättimen insuliinin, sympaattisten tai sekakriisien muodossa.

SVD: llä on joitakin ominaisuuksia eri-ikäisillä lapsilla. Esikoululapsilla autonomiset häiriöt ovat yleensä kohtalaisia, subkliinisiä, ja niissä on hallussaan vagotoniaa (autonomisen hermoston parasympaattisen jakautumisen sävy lisääntyy). Nuorilla SVD on vakavampi, monipuoliset ja voimakkaat valitukset ja paroksismien kehittyminen usein. Lisääntyneen vaginaalisen vaikutuksen niihin liittyy sympaattisen aktiivisuuden merkittävä väheneminen.

Jo anamnesiksen keräämisen yhteydessä ilmenee perheen rasitus vegetatiivisille häiriöille ja psykosomaattiselle patologialle. Vamotoniaa sairastavien potilaiden perheissä, keuhkoputkien astma, peptinen haava, neurodermatiitti havaitaan useammin, ja sympatiotonia, hypertensiivinen sairaus, sepelvaltimotauti, hypertyreoosi ja diabetes. SVD: n lapsen historia paljastaa usein epäsuotuisan perinataalisen jakson, toistuvat akuutit ja krooniset fokusinfektiot, jotka osoittavat sidekudoksen dysplasiaa.

Autonomisen hermoston tila määräytyy alkuperäisen autonomisen äänen, autonomisen reaktiivisuuden ja autonomisen tukitoiminnan perusteella. Alustava autonominen sävy, joka luonnehtii autonomisen hermoston toiminnan suuntaa levossa, arvioidaan analysoimalla subjektiiviset valitukset ja objektiiviset parametrit, EKG-tiedot ja kardiointervalografia. Kasvullisen reaktiivisuuden ja kasvullisen tukitoiminnan indikaattorit (eri näytteiden tulokset - klinoroostatiset, farmakologiset jne.) Antavat meille mahdollisuuden arvioida tarkemmin kasvullisten reaktioiden ominaisuuksia kussakin tapauksessa.

SVD: n diagnosoinnissa tärkeässä asemassa ovat EEG, Echo EEG, REG, reovasografia, jonka avulla voidaan arvioida keskushermoston toiminnallista tilaa, tunnistaa aivojen ja perifeeristen alusten muutokset.

Rytmi- ja johtumishäiriöitä, ST-segmentin muutoksia, tarvittavia farmakologisia testejä, Holterin EKG-seurantaa jne. Suoritetaan EKG: ssä. Neurologin, ENT-asiantuntijan, okulistin, endokrinologin ja joissakin tapauksissa psykiatriin tarvitaan myös SVD: lle.

Differentiaalidiagnostiikka mahdollistaa sellaisten sairauksien sulkemisen, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin SVD.

• Sydämen vaivojen läsnä ollessa, joihin liittyy sydämen objektiivisia muutoksia, erityisesti systolinen myrsky, reumatismi, jolla on melko tyypillisiä diagnostisia kriteerejä, on suljettava pois (ks. Luku "Reuma" luvussa "Reumaattiset sairaudet"). On syytä ottaa huomioon vegetatiivisten sairauksien ja sidekudoksen dysplasian oireiden yleinen yhdistelmä, jonka kliiniset ilmenemismuodot muistuttavat paitsi reumaattista sydänlihaa, myös CHD: tä, ei-reumaattista sydänlihaa.

• Jos verenpaine on korkea, on välttämätöntä suorittaa diagnostinen haku, jolla pyritään poistamaan primaarinen ja oireenmukainen valtimoverenpainetauti (ks. Kohta ”Juvenile arterial hypertension”).

• Hengityselinten häiriöt (hengenahdistus ja erityisesti astmahyökkäykset), jotka ilmenevät kriittisissä reaktioissa lapsilla, joilla on SVD, erottavat joissakin tapauksissa keuhkoputkia (ks. Kohta "Bronchial astma" luvussa "Allergiset sairaudet").

• Kuumeisten reaktioiden läsnä ollessa on välttämätöntä sulkea pois akuutti tartuntatauti, sepsis, infektiivinen endokardiitti sekä onkologinen patologia.

• Jos psyko-vegetatiivisia oireita esiintyy, mielenterveyshäiriöt on suljettava pois.

SVD-hoidon tulisi olla monimutkainen, kestävä, yksilöllinen ottaen huomioon autonomiset häiriöt ja niiden etiologia. Etusija annetaan muille kuin lääkeaineille. Näitä ovat päivän hoito-ohjelman normalisointi, fyysisen aktiivisuuden poistaminen, mitattu fyysinen aktiivisuus, emotionaalisten vaikutusten rajoittaminen (TV-ohjelmat, tietokonepelit), yksilöllinen ja perhe-psykologinen korjaus sekä säännöllinen ja järkevä ravitsemus. Terapeuttisella vaikutuksella, akupunktiolla, vedenkäytöllä on positiivinen vaikutus. Fysioterapeuttisten vaikutusten piirteet riippuvat autonomisten häiriöiden muodosta

(esim. elektroforeesi kalsiumin, kofeiinin, fenyyliefriinin kanssa määrätään vagotoniaa ja aminofylliiniä, papaveriinia, magnesiumia, bromia ja sympatomikoniaa).

Jos ei-farmakologisen hoidon teho on riittämätön, yksilöllisesti valittu lääkehoito määrää rajoitettu määrä lääkkeitä vähimmäisannoksina asteittain lisäämällä tehokasta. SVD: n monimutkaisessa hoidossa on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota kroonisen fokusinfektion hoitoon sekä samanaikaisiin somaattisiin, endokriinisiin tai muihin patologioihin.

• Sedatiivit ovat laajalti käytössä (valerianin, äidinmaidon, johanneksen, orapihlaja jne.) Sekä rauhoittavat aineet, masennuslääkkeet, nootrooppiset valmisteet (esimerkiksi karbamatsepiini, diatsepaami, amitriptyliini, pirasetaami, pyritinoli).

• glysiinin, hopanteenihapon, glutamiinihapon, monimutkaisten vitamiini- ja mikroelementtivalmisteiden käyttö vaikuttaa usein myönteisesti.

• Vinpocetine, cinnarizine, nikotiinihappoa ja pentoksifylliiniä käytetään parantamaan aivo- ja perifeeristä verenkiertoa ja palauttamaan mikrokierto.

• Sympatiotoniasta voidaan käyttää β-adrenergisiä salpaajia (propranololia), vagotonisten reaktioiden läsnä ollessa voidaan käyttää kasviperäisiä psykostimulaattoreita (Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi jne.).

• Lapsilla, joilla on kallonsisäinen verenpaine, suoritetaan dehydraatiohoito (asetatsolamidi kaliumvalmisteiden kanssa, glyseroli). SVD: n monimutkaisessa hoidossa on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota kroonisen fokusinfektion hoitoon sekä samanaikaisiin somaattisiin, endokriinisiin tai muihin patologioihin.

• Kasvullisten paroxysmien kehittyessä vakavissa tapauksissa yhdessä muiden kuin lääkkeiden menetelmien ja lääkkeen suun kautta annettavan hoidon kanssa on tarpeen suorittaa rauhoittavien aineiden, neuroleptisten, β-estäjien, atropiinin parenteraalinen antaminen kriisin luonteesta riippuen.

Lasten, joilla on SVD: n hoito, tulee olla säännöllistä (1 - 3 - 6 kuukautta tai useammin riippuen oireyhtymän muodosta, vakavuudesta ja tyypistä), erityisesti siirtymäkauden aikana (kevät, syksy), kun on tarpeen toistaa tutkimus ja jos se on tarpeen, määrätä terapeuttisia toimenpiteitä.

Ennaltaehkäisy on joukko ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää mahdollisten riskitekijöiden toiminta,

olemassa olevien kasvullisten siirtymien etenemisen estäminen ja paroxysmien kehittyminen.

Itsenäisten häiriöiden ajoissa havaitseminen ja hoitaminen, johdonmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet, ennuste on suotuisa. SVD: n etenevä kurssi voi vaikuttaa monenlaisten psykosomaattisten patologioiden muodostumiseen ja johtaa myös lapsen fyysiseen ja psyykkiseen sopeutumiseen, mikä vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun, ei vain lapsuudessa, vaan myös tulevaisuudessa.

Nuorten valtimon hypertensio

Arteriaalinen verenpainetauti on verenpaineen pysyvä nousu yli 95-senttisen verran verenpaineen arvojen jakautumisen mittakaavassa lapsen tietyn iän, sukupuolen, painon ja kehon pituuden suhteen. Normaalin verenpaineen katsotaan olevan systolisen ja diastolisen verenpaineen arvoja, jotka eivät ylitä 10 ja 90 senttimetrin raja-arvoja. ”Korkea normaali paine” tai raja-hypertensio on verenpaineen arvo 90 ja 95 sentin välillä. Lapset, joilla on tällainen verenpaine, ovat vaarassa ja tarvitsevat säännöllistä seurantaa.

Arteriaalinen verenpainetauti aikuisilla on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonitaudeista. Hypertensio vaikuttaa jopa 1/3: aan Venäjän väestöstä, ja jopa 40% heistä ei tiedä siitä, joten he eivät saa hoitoa. Siksi tällaiset vakavat valtimoverenpaineen komplikaatiot, kuten sydäninfarkti tai aivohalvaus, esiintyvät varsin äkillisesti.

Väestötutkimuksia verenpaineesta lapsissamme maassamme ei ole tehty. Erilaisten tekijöiden mukaan lasten verenpaineen yleisyys vaihtelee koululaisten keskuudessa 1–14%, 12-18%. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla sekä varhais- ja esikouluikäisillä arteriaalisen hypertensio kehittyy erittäin harvoin ja useimmissa tapauksissa toissijainen oireenmukainen luonne. Prepubertaalisen ja pubertaalisen iän lapset ovat kaikkein alttiimpia valtimon verenpaineen kehittymiselle, joka määräytyy suurelta osin näiden lapsuuden jaksoille ominaisia ​​autonomisia häiriöitä.

Useimmissa tapauksissa jatkuva valtimoverenpaine lapsilla on toissijainen. Arteriaalisen verenpainetaudin syiden rakenne on

On olemassa erilaisia ​​ikäominaisuuksia, ja munuaispatologia vallitsee (taulukko 12-8).

Taulukko 12-8. Yleisimpiä hypertensioiden syitä lapsilla iän mukaan *

• A. Tsyginin mukaan 1998.

Harvemmat (ei-ikään liittyvät) sekundaarisen valtimon hypertensioiden syyt ovat systeeminen vaskuliitti, diffuusi sidekudossairaudet sekä endokriinitaudit (feokromosytoma, neuroblastooma, hyperparatyreoosi, synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia, primaarinen hyperaldosteronismi, endogeeninen tai eksogeeninen oireyhtymä Kushnashushkan Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä ja adrenomimeettien väärinkäyttö (efedriini, salbutamoli, nafatsoliini jne.) Voivat liittyä systeemisen verenpaineen nousuun.

Ensisijainen diagnoosi, so. välttämätön valtimon hypertensio asetetaan kaikkien sellaisten sairauksien poissulkemisen jälkeen, jotka voivat aiheuttaa verenpaineen nousun (sekundaarinen oireinen arteriaalinen hypertensio). Välttämättömän valtimon verenpaineen etiologia liittyy moniin tekijöihin, pääasiassa perinnöllisyyteen. Arteriaalisen verenpainetaudin riskitekijöitä ovat:

• jatkuva psyko-emotionaalinen stressi, konfliktitilanteet perheessä ja koulussa;

• lapsen henkilökohtaiset ominaispiirteet (ahdistuneisuus, epäily, alttius masennukseen, pelko jne.) Ja hänen reaktio stressiin;

• ylipaino;

• aineenvaihdunnan ominaisuudet (hyperurikemia, alhainen glukoosin sietokyky, kolesterolifraktioiden suhde);

• suolan liiallinen kulutus.

Riskiryhmiin kuuluvat myös lapset, joilla on perinnöllisen verenpainetautin aiheuttama perinnöllisyys, nuoret, joilla on ”korkea normaali valtimopaine” (90-95. Senttiä).

Arteriaalinen hypertensio kehittyy geneettisten poikkeavuuksien taustalla (jotkut niistä ovat luotettavasti todettuja, esimerkiksi angiotensiini-geenin mutaatioita, mutaatioita, jotka johtavat aldosteronisyntaasin entsyymin ilmentymiseen). Provosoivien tekijöiden vaikutus vaikuttaa autoregulaatiomekanismien rikkomiseen, mikä ylläpitää normaalisti tasapainoa sydämen ulostulon ja perifeerisen verisuonivastuksen välillä.

Uskotaan, että liipaisun rooli hypertension kehittymisessä lapsilla on monilla kielteisillä psyko-emotionaalisilla vaikutuksilla, jotka tällaisten henkilökohtaisten ominaisuuksien taustalla, kuten nuoret, kuten ahdistuneisuus, epäilyttävyys ja muut, aiheuttavat sympaattisen oireyhtymän jatkuvan ylikuormituksen, johon liittyy sileän lihaksen arterioolien kouristus. Tämän jälkeen prosessiin osallistuvat kiertävät (angiotensiini II, ADH) ja paikalliset (endoteliini) vasokonstriktorit, joita verenpainelääkkeet (natriureettiset peptidit, PgE2 ja PgE12, kallikreiini- kiniinijärjestelmä, typpioksidi jne.) Vastustavat. Verenpaine alkaa nousta vasokonstriktorien aktiivisuuden lisääntyessä tai vasodepressiivisten järjestelmien uupumuksella.

Sympatoadrenaalisen järjestelmän jatkuvaan ylikuormitukseen liittyy munuaisten sympaattisen inervaation aktivoituminen ja munuaisten verisuonten kouristus, mikä edistää reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän sisällyttämistä sekundaarisen munuaisten hypertension patogeenisuuteen (kuva 12-8).

Aluksi transienttinen ja sitten vakio arterioli-spasmi johtaa sileiden lihassolujen hypertrofiaan, jota tukee vapaan ionisoidun kalsiumin solunsisäisen konsentraation lisääntyminen.

Hypertension patogeneesissä on myös muita aineenvaihduntahäiriöitä, jotka mahdollistavat aikuisille tyypillisen "metabolisen oireyhtymän" muodostumisen lapsille. Siten nuorilla, joilla on pysyvä verenpaine ja ylipaino, esiintyy usein hyperurikemiaa, matalatiheyksisten lipoproteiinien kolesterolipitoisuuden lisääntymistä ja suuritiheyksisten lipoproteiinien pitoisuuden vähenemistä, hypertriglyseridemiaa ja heikentynyttä glukoositoleranssia.

Kuva 12-8. Arteriaalisen verenpainetaudin patogeneesi.

Lapsilla ei ole yleisesti hyväksyttyä hypertension luokitusta. Aikuisilla luokittelu perustuu verenpaineen tasoon ja kohde-elinten vahingoittumisasteeseen, jossa on kolme taudin vaihetta. Lapsilla valtimoverenpaine jakautuu (verenpaineen kontrollin toinen työryhmä lapsissa, USA, 1987) systolisen verenpaineen tasolla eri ikäryhmissä (taulukko 12-9.)

Verenpaineen nousu missä tahansa iässä on tavallista jakaa hyvän- ja pahanlaatuisiin muotoihin.

Taulukko 12-9. Kriteerit valtimoverenpaineelle lapsilla iän mukaan *

* A. Tsyginin mukaan 1998.

Kohtalaisen verenpainetaudin yhteydessä kliiniset oireet saattavat olla poissa, lapsi ja hänen vanhempansa eivät ehkä ole tietoisia sen läsnäolosta. Päänsärkyä, väsymystä, ärtyneisyyttä voi esiintyä. Objektiivinen tarkastelu paljastaa usein liiallisen massan ja kehon pituuden, autonomisen toimintahäiriön ilmenemismuodot, erottamattoman mesenkymaalisen dysplasian (asteeninen fysiikka, sydämen ja munuaisen rakenteen mikroanalyysit jne.).

Vaikeassa verenpaineessa (vaihe II aikuisilla) lasten hyvinvointi on aina häiriintynyt. Selvempien ja pysyvien päänsärkyjen lisäksi lapset huomaavat huimausta, muistin menetystä, sydämentykytystä, kipua sydämen alueella. Objektiivinen tutkimus paljastaa takykardian, sydämen rajojen laajentamisen vasemmalle, lisääntyneet sydämen sävyt, joissa on aksentti II sävy aortan, EKG: n ja EchoCG: n välillä, osoittavat vasemman kammion hypertrofian merkkejä silmän pohjan tutkimuksessa - verkkokalvon verisuonten supistuminen.

Pahanlaatuista valtimon verenpainetautia (useimmiten sekundaarisella munuaisten hypertensiolla) on ominaista verenpaineen pysyvä lisääntyminen korkeisiin arvoihin ja terapeuttisten toimenpiteiden alhainen tehokkuus. Tämäntyyppiselle hypertensiolle on ominaista korkea kuolleisuus.

Hypertensiiviselle kriisille on ominaista komplikaatioiden kehittyminen:

• akuutti hypertensiivinen enkefalopatia, jossa on terävä päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, näköhäiriöt, tajunnan alentuminen, kohtaukset;

• akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, jossa on keuhkopöhö, hengenahdistus, kipu sydämen alueella;

• OPN, jossa on oliguria, hematuria, proteinuuria.

Arteriaalisen verenpainetaudin diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun on havaittu kolminkertainen systolisen ja / tai diastolisen paineen taso, joka ylittää verenpaineen jakautumisen 95. sentin tietylle sukupuolelle, iälle ja korkeudelle. Diagnoosin yhteydessä on myös mahdollista käyttää yhtenäisiä kriteerejä (WHO: n suositukset) lapsille tarkoitetulle verenpainetaudille (taulukko 12-10).

Taulukko 12-10. Yleiset kriteerit hypertensioon lapsilla *

* Leontyevan I.V., 2000 mukaan.

Lisäksi WHO ehdottaa, että verenpaineen taso otetaan huomioon 140/90 mm Hg. Yhtenäinen yhtenäinen kriteerit verenpaineesta nuorille (13-vuotiailta).

Arteriaalisen verenpainetaudin diagnoosi vahvistaa päivittäinen verenpaineen seuranta ja fyysisen liikunnan (polkupyörän ergometria) ja psyko-emotionaalisen (tele-pelin) harjoituksen näytteet.

Keskeinen arteriaalinen hypertensio erottuu SVD: stä verenpainetyyppisessä ja oireellisessa verenpaineessa.

• SVD: lle on tunnusomaista kaikkien hemodynaamisten parametrien, mukaan lukien verenpaine, lability ja autonomisen hermoston tutkimuksessa riittämätön autonominen tuki.

• Ensisijaisen ja oireenmukaisen verenpaineen erottaminen on mahdollista vasta potilaan perusteellisen ja kattavan tarkastelun jälkeen kaikkien nykyaikaisten diagnostisten menetelmien avulla. Erityisen huolellisesti on tarpeen tutkia keskushermosto-, sydän- ja verisuoni-, hormonaaliset ja virtsatietojärjestelmät. On myös tarpeen suorittaa psykologinen testaus.

Kohtalaisen verenpainetaudin kohdalla hoito alkaa ei-lääkkeillä.

• Negatiivisten psyko-emotionaalisten stressaavien tilanteiden poistaminen.

• Tietokoneessa ja televisiossa vietetyn ajan rajoittaminen (tai kokonaan pois).

• Päivän tilan, riittävän unen noudattaminen.

• Ruokavalion korjaus (ylipainon vähentäminen).

• suolan saannin rajoittaminen.

• liikuntaterapia, mitattu fyysinen aktiivisuus.

• Nuorilla - huonot tavat, erityisesti tupakointi, hylätään kokonaan.

Vakavan vakavan verenpaineen tai ei-lääkehoidon epäonnistumisen tapauksessa käytetään samoja lääkkeitä kuin aikuisilla. Hoidon aloittaminen on suositeltavaa aloittaa pienien lääkeannosten käyttö ja alentaa verenpainetta vähitellen: enimmillään enintään 30%, ja tässä ikäindikaattoreissa keskitytään edelleen normaaliin.

Antihypertensiivisen hoidon lisäksi (ks. Jäljempänä) suoritetaan perushoito, mukaan lukien keinot aivojen hemodynamiikan ja aineenvaihdunnan parantamiseksi (taulukot 12–11).

Taulukko 12-11. Peruslääkkeet, joita käytetään valtimon verenpaineessa *

* Leontyevan I.V., 2000 mukaan.

Huumeet määrittivät kursseja 1 kuukausi, ehkä heidän vuorottelunsa. Kurssit pidetään 2 kertaa vuodessa. Vaskulaaristen ja metabolisten aineiden tehokkain yhdistelmä.

Stabiilien valtimon verenpaineessa perus- ja verenpainelääkkeet yhdistetään diureettien kanssa. Hoito alkaa tiatsididiureeteilla pieninä annoksina (taulukko 12-12) tai β-estäjillä

(välilehti 12-13) (I vaihe). Positiivisten siirtymien puuttuessa 6 viikkoa-3 kuukautta käytetään niiden yhdistelmää (II-vaihe); lisää sitten vasodilataattori (vaihe III), yleensä ACE: n estäjät, jotka vasodilaation lisäksi vähentävät sydämen esi- ja jälkikuormitusta, parantavat vasemman kammion diastolista toimintaa, vähentävät sen hypertrofiaa, eivät aiheuta vieroitusoireyhtymää (taulukko 12-14).

Taulukko 12-12. Suuret diureetit, joita käytetään lapsilla, joilla on valtimoverenpaine *

* Leontyevan I.V., 2000 mukaan.

Taulukko 12-13. Perus β-estäjät, joita käytetään lapsilla *

* Leontyevan I.V., 2000 mukaan.

Taulukko 12-14. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin tärkeimmät estäjät *