Mikä uhkaa keuhkovaltimon stenoosia?

Artikkelin julkaisupäivä: 09/11/2018

Päivämäärä päivitettiin: 09/11/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Keuhkojen ahtauma on synnynnäisen tai hankitun etiologian sydänsairaus, jonka seurauksena potilaalla on keuhkojen rungon luumenin supistuminen, joka on verenkiertohäiriöiden kehittymisen tekijä.

Patologian vaaran ymmärtämiseksi sinun täytyy saada käsitys sen syistä, kliinisestä kuvasta, diagnostisista menetelmistä sekä sairauden hoidosta ja ennustamisesta.

Tyypit ja syyt

Verenkiertohäiriöiden tason perusteella lääkäri jakaa virheen neljään tyyppiin:

1. Subvalvulaarinen stenoosi, 5% kokonaismäärästä. Kun havaitaan oikean kammion lähtevien rakenteiden suppilonmuotoisia muutoksia lihas- ja kuitu- kuitujen epänormaalin kasvun vuoksi.
2. Supravalvulaarista stenoosia havaitaan 5-10%: lla potilaista. Tämä on valtimon seinien alikehitys tai vaurio.
3. Stenoosin valvulaarinen muoto. Se kehittyy 85 prosentissa tapauksista. Tämä on tila, jossa läpät paksunevat, muuttuvat ja estävät veren virtausta.
4. Yhdistetty lomake. Sille on tunnusomaista kahden tai useamman stenoosityypin yhdistelmä vakavien kliinisten oireiden kehittymisen kanssa.

Käytännöllisyyden vuoksi käytetään luokitusta, joka perustuu valtimon ja oikean kammion ontelon väliseen painegradienttiin sekä sen systoliseen verenpaineeseen:

1. Stenoosin ensimmäinen vaihe on kohtalainen kapeneminen. Samalla paine-gradientin ja systolisen paineen taso ovat 20-30 mm Hg. Art. ja 60 mmHg. Art. vastaavasti.
2. Patologian toinen vaihe on valtimon valon voimakas stenoosi. Gradientin taso on 30-80 mm Hg. Art. Ja systolisen paineen indikaattori - 60-100 mm Hg. Art.
3. Taudin kolmas vaihe - vaikea stenoosi. Paine-gradienttitaso on yli 80 mmHg. Art. Ja systolisen paineen nopeus on yli 100 mmHg. Art.
4. Taudin neljännessä vaiheessa kehitetään dekompensointimenetelmiä. Tällöin havaitaan supistuminen ja systolisen paineen taso supistuvan vajaatoimintatyypin kehittymisen seurauksena.

Synnynnäinen epämuodostuma

CHD: n etiologisista tekijöistä vastasyntyneillä lääkäreitä erottaa:

• naisten epäedulliset elämän- ja työolot raskauden aikana, jotka vaikuttavat sikiön terveyteen;
• geneettisen alttiuden esiintyminen sikiön verisuonijärjestelmän rakenteiden erilaisiin virheisiin;
• tulevaisuuden äiti käyttää alkoholijuomia, psykoaktiivisia lääkkeitä, antibakteerisia lääkkeitä;
• viruksen etiologiset sairaudet raskaana oleville naisille, joista vihurirokko ja tarttuva mononukleoosi pidetään vaarallisimpina;
• altistuminen röntgensäteille ja muille ionisoivalle säteilylle hedelmällisessä iässä.

Hankittu vice

Taudin hankitun muodon kehittymisen tärkeimmät tekijät ovat:

• sepelvaltimoiden seinien ateroskleroottiset vauriot;
• reumaattinen sydänventtiilin tauti;
• kalsifisten muutosten olemassaolo keuhkojen ja aortan venttiilialueella;
• hypertrofinen kardiomyopatia;
• valtimon puristaminen imusolmukkeiden lisääntyessä, pahanlaatuisten kasvainten ja aneurysmien läsnäolo;
• verisuonten seinämien tulehduskohdat, jotka johtuvat tuberkuloositartunnan patogeeneistä ja syfilisistä.

oireet

Keuhkovaltimon suun stenoosi voi ilmetä monipuolisessa kliinisessä kuvassa, joka riippuu taudin vaiheesta.

Vähäisillä supistumisasteilla ei havaita patologisia merkkejä.

Lapsilla

Taudin kliinistä kuvaa lapsuudessa kuvaavat:

• ihon tai akrosyanoosi - sininen posket, huulet, sormenpäät, hengenahdistus, usein keuhkokuume, taipumus vilustumiseen;
• lapsen viive fyysisessä kehityksessä;
• väsymys;
• poikkeavia ääniä kuuntelemalla sydäntä;
• pyörtyminen.

Aikuisilla

Yleisimmät merkit vanhenemisen supistumisesta iäkkäillä ihmisillä ovat:

• usein huimausta;
• hengitysvaikeudet;
• yleinen heikkous;
• heikentynyt hemodynamiikka;
• systolinen vapina läsnäolo auskultation aikana;
• puristamalla kipua rinnassa vasemmalla puolella;
• alaraajojen turvotus;
• askitesta;
• anasarca.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri kerää valituksia, anamnesiaa taudista ja elämästä. Tämän jälkeen hän suorittaa ensisijaisen tarkastuksen.

Sen aikana havaitaan valtimon valon supistumisen ulkoisia oireita. Jos epäillään stenoosia, erikoislääkäri ohjaa potilasta suorittamaan muita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä.

Niistä tehokkaimmat ovat:

1. Sydänfilmi. Avun avulla lääkäri voi tunnistaa sydänlihaksen muutosten asteen vastauksena heikentyneeseen hemodynamiikkaan.
2. Ventrikulografiassa. Asiantuntija pistää kontrastiaineen reiden valtimon luumeniin, joka normaalissa verenkierrossa menee oikeaan sydämeen. Tämän jälkeen henkilö on röntgenkuva. Diagnoosin tulosten mukaan määritetään valtimon supistumisen aste.
3. Ultraäänitutkimus. Se suoritetaan saadakseen yksityiskohtaista tietoa sydämen, venttiilien ja suurten astioiden rakenteesta hemodynaamisten häiriöiden seuraamiseksi. EchoCG: n avulla voit määrittää oikean kammion kammiossa olevan systolisen paineen sekä keuhkovaltimon ja kammion paineen tason.
4. Oikeanpuoleisten sydänkammioiden katetrointi. Tämä tutkimusmenetelmä suoritetaan systolisen paineen tason määrittämiseksi keuhkojen runko- ja oikean kammion alueella.
5. Rinnan radiografia. Sen avulla voidaan määrittää sydämen, suurten astioiden, kokoonpano sydämen vajaatoiminnan merkkien tunnistamiseksi.
6. Laskettu ja magneettikuvaus. Lääkäri saa heidän avullaan tarkan käsityksen keuhkojen rungon ja oikean sydämen luumenista. Nämä diagnostiset menetelmät ovat tarkimpia.
7. Sensing. Tämän tutkimusmenetelmän toteuttamiseksi koetin asetetaan oikeaan sydämen kammioon suurten astioiden läpi. Sen avulla lääkäri arvioi keuhkojen rungon tilaa, minkä jälkeen hän tekee kliinisen diagnoosin.

Miten hoito suoritetaan?

Pienellä stenoosilla lääkehoito on määrätty.

Tärkeimmät käytettyjen välineiden ryhmät on esitetty tässä taulukossa:

Keuhkojen stenoosin diagnosointi ja hoito

Keuhkojen ahtauma on sairaus, jota pidetään yhtenä synnynnäisen sydänsairauden tyypistä ja jolle on tunnusomaista veren virtauksen heikkeneminen sydämen oikeasta kammiosta keuhkovaltimon alueella, jossa on merkittävä kaventuminen. Stenoosia on useita:

• venttiili;
• subvalvulaarinen;
• yli venttiili;
• Yhdistetty.

90%: lla potilaista diagnosoidaan keuhkovaltimon aukon venttiilin stenoosi. Taudin vakavuudesta riippuen on useita vaiheita:

Käytännön tarkoituksiin lääkärit käyttävät luokitusta, joka perustuu systolisen verenpaineen määrittämiseen sydämen oikeassa kammiossa ja oikean kammion ja keuhkovaltimon välisessä painegradientissa:

1. І kohtalainen aste - systolinen verenpaine 60 mm Hg, gradientti - 20-30 mm Hg
2. ІІ kohtalainen aste - systolinen verenpaine 60-100 mm Hg, gradientti - 30-80 mm Hg
3. ІІІ selvä aste - systolinen paine on yli 100 mmHg ja kaltevuus ylittää 80 mm Hg.
4. IV-dekompensointivaihe - sydämen kammion supistumisfunktion vajaatoiminta kehittyy, sydänlihaksen dystrofia astuu sisään, paine kammiossa laskee alle normaalin.

Hemodynamiikan syyt ja ominaisuudet

Stenoosin riittävän hoidon määrittelemiseksi on tarpeen tietää taudin syy ja mekanismi. Kehitysmekanismin mukaan on olemassa kahdenlaisia ​​stenoosia:

Keuhkovaltimon suun stenoosi voidaan saada. Tämän patologisen tilan syynä ovat tarttuvat (syphilitiset, reumaattiset) vauriot, syöpäkasvaimet, laajentuneet imusolmukkeet, aortan aneurysma.

Tälle taudille on tunnusomaista heikentynyt hemodynamiikka, joka liittyy verenvirtauksen reitillä oleviin esteisiin oikealta kammiosta keuhkojen runkoon. Sydämen toiminta jatkuvalla kuormituksella johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan. Mitä pienempi kammion ulostulon alue on, sitä korkeampi on systolinen verenpaine.

Taudin oireet

Taudin kliininen kuva riippuu stenoosin vakavuudesta ja tyypistä. Jos systolinen verenpaine kammiossa ei ylitä 75 mmHg, taudin oireet voivat olla lähes puuttuvia. Kun paine kasvaa, taudin ensimmäiset oireet voivat näkyä huimauksena, väsymyksenä, sydämen sydämentykytyksinä, uneliaisuutena ja hengenahdistuksena.

Lapsilla synnynnäisen stenoosin yhteydessä voi olla hieman fyysisen ja henkisen kehityksen viivästymistä, taipumusta vilustumiseen, pyörtymiseen. IV-dekompensoidulla asteella voi esiintyä usein pyörtymistä ja angina-iskut.

Jos patologiset prosessit lisääntyvät ja hoitoa ei ole, voidaan avata soikea ikkuna, jonka kautta laskimoverenvuoto purkautuu.

Tutkittaessa potilasta, jolla on keuhkojen rungon stenoosi, on objektiivisesti mahdollista havaita: raajojen syanoosi tai koko keho, vaalea iho, kaulan alueen suonet turpoavat ja sykkivät.

Rintakehässä voit havaita systolisen vapinaa, sydämen kuparin ulkonäköä, raajojen syanoosia tai koko kehoa.

Useimmiten riittävän hoidon puuttuessa potilaalla voi kehittyä sydämen vajaatoiminta tai septinen endokardiitti, joka voi olla kuolemaan johtava.

diagnostiikka

Hoidon ja diagnoosin aika riippuu potilaan elämästä. Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrää tällaisia ​​lisätutkimuksia:

• veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi;
• Sydämen ultraääni;
• EKG;
• röntgentutkimus;
• phonocardiography;
• ekokardiografia;
• tunnistus.

Eristetty keuhkojen stenoosi on eriteltävä sellaisilla taudeilla kuin Fallot'n tetrad, avoin valtimokanava, eteisen väliseinävika.

Hoitomenetelmät

Eristettyä keuhkovaltimon stenoosia hoidetaan vain leikkauksella. Kun taudin alkuvaiheessa ei ole ilmeisiä merkkejä, kalliita lääkkeitä ja operaatioita ei tarvita. Mutta kun taudin vakavuus estää potilasta johtamasta normaalia aktiivista elämäntapaa, keuhkojen stenoosin nopea hoito antaa mahdollisuuden pidentää ja säilyttää potilaan elämänlaatua. Tämä koskee erityisesti lapsia, jotka kärsivät synnynnäisestä sydänsairaudesta (CHD).

Taudin vakavuudesta ja tyypistä riippuen valvuloplastia suoritetaan useilla tavoilla:

Avoin venttiiliplastia - vatsakirurgia, joka suoritetaan yleisanestesiassa kardiopulmonaalisen ohituksen avulla. Tämäntyyppinen kirurginen hoito palauttaa täydellisesti hemodynamiikan, mutta on vaarallista keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminnan muodossa olevan komplikaation kehittymisen vuoksi.

Suljettu valvuloplastia on kirurginen toimenpide, joka käyttää venttiilota, joka sulkee pois ylimääräisen kudoksen, joka estää normaalin verenkierron.

Balloon valvuloplastiaa pidetään turvallisimpana keinona kirurgiseen hoitoon.

Balloon valvuloplastia on vähiten traumaattinen hoitomenetelmä, jossa ei ole tarvetta tehdä vatsan viiltoja, vaan muutama pieni pistos reiden alueella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkovaltimon suun stenoosi on vakava sairaus, joka hoitamattomana voi olla kohtalokas. Aikuisilla potilailla pienet hemodynaamiset häiriöt eivät vaikuta yleiseen terveydentilaan. Keuhkojen rungon stenoosi edellyttää jatkuvaa seurantaa ja toistuvaa leikkausta.

Jos tunnistat tällaisen diagnoosin keuhkojen rungon stenoosina, älä paniikkia. Nykyään lääketiede ei seiso, ja asianmukaisella hoidolla ja hoidolla potilaat voivat johtaa melko aktiivisiin elämäntapoihin. Käytännön mukaan kirurgisen hoidon jälkeen viiden vuoden eloonjäämisprosentti on 91%, mikä on hyvä indikaattori.

Keuhkojen stenoosin ehkäisy on:

1. Säilytä terve ja aktiivinen elämäntapa.
2. Ihanteellisten olosuhteiden luominen raskauden aikana.
3. Sairauksien varhainen diagnosointi ja hoito.
4. Kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, sinun ei pitäisi hoitaa itseään, mutta on parempi hakea välittömästi pätevää lääketieteellistä apua.
5. Hoidon jälkeen potilaiden tulee olla kardiologin valvonnassa, noudattaen tiukasti kaikkia suosituksia.

Muista! Terveys on suurin arvo, joka meille luonteen mukaan on säilytettävä!

Keuhkojen ahtauma lapsilla ja aikuisilla: syyt, oireet, leikkaus

Keuhkovaltimo (LA) on yksi ihmiskehon suurimmista aluksista, joka kuljettaa verta sydämestä keuhkokudoksen astioihin, joissa veri rikastuu hapella, ja näin ollen muodostuu pieni verenkierron ympyrä. Toisin sanoen tätä alusta kutsutaan keuhkojen runkoksi.

Jos aluksen luumen pienenee, puhu sitten keuhkovaltimon stenoosista tai patologisesta supistumisesta.

piirustus: keuhkovaltimon stenoosin venttiilimuoto

Stenoosi johtuu synnynnäisistä tai hankituista syistä, ja sille on ominaista seuraavat hemodynaamiset prosessit sydämessä:

• Oikea kammio on paineessa, kun se työnnetään veren keuhkovaltimon kapenevan luumenin läpi.
• Kammion kuormitus voi olla erilainen riippuen stenoosin vakavuudesta.
• Vähemmän verta joutuu keuhkoihin kuin normaali, minkä seurauksena vähemmän verta on kyllästynyt hapella, ja elin saa vähemmän happea yleensä, mikä johtaa sisäelinten hypoksian (hapen nälän) kehittymiseen.
• Oikean kammion pysyvä kuormitus johtaa sydämen lihaksen asteittaiseen heikkenemiseen, jota aluksi kompensoi sydänlihaksen lisääntyminen (oikea kammion hypertrofia) ja johtaa edelleen vakavan sydämen oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen.
• Jatkuvasti lisääntyneen lopullisen veren määrän vuoksi, jota ei voida kokonaan heittää valtimoon, kehittyy tricuspid-regurgitaatio, eli oikeassa atriumissa muodostuu käänteinen verenkierto, joka johtaa laskimoveren stagnoitumiseen ja heikentyneeseen mikroverenkiertoon sisäelinten astioissa - hypoksia pahenee.
• Vaikea stenoosi johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka voi aiheuttaa kuoleman hoidon puuttuessa.

Vaurion sijainnista riippuen on supravalvulaarinen, subvalvulaarinen ja venttiilinen stenoosi, ts. Kapeneminen sijaitsee venttiilin tason yläpuolella, alapuolella tai sen alapuolella. Keuhkovaltimon valvulaarinen stenoosi esiintyy useammin kuin muut muodot.

keuhkojen stenoosin muodot sijainnin mukaan

Sairauden syyt

Keuhkojen runko on eristetty harvoin. Ihmisen synnynnäisen keuhkojen törmäys on paljon yleisempää, ja se esiintyy toiseksi useammin synnynnäisten sydänvikojen joukossa.

Synnynnäinen keuhkovaltimon ahtauma (CHD)

Keuhkovaltimon synnynnäisen stenoosin syistä erottuvat seuraavat tekijät, jotka raskauden aikana voivat vaikuttaa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän muodostumiseen sekä synnynnäisten sydänvikojen esiintymiseen:

venttiili synnynnäistä stenoosia varten

Geneettinen alttius sydämen ja suurten alusten epämuodostumille, erityisesti äidiltä,

Hankittu stenoosi

Niistä syistä, jotka useimmiten aiheuttavat keuhkovaltimon hankitun stenoosin kehittymistä, voidaan tunnistaa:

esimerkki reumasta johtuvasta stenoosista

• Suurten alusten ateroskleroosi
• Aortan ja keuhkovaltimon venttiilien kalkkiutuminen, t
• Sydänventtiilien reumaattiset vauriot, keuhkoventtiili mukaan lukien,
• Keuhkovaltimon sisäseinän erityinen tulehdus - syfilis, tuberkuloosi (harvinainen),
• Hypertrofinen kardiomyopatia, jossa on oikean kammion sydänlihaksen massa, mikä johtaa tukkeutumiseen (tukkeutumiseen) verenkierron polkua valtimosta kohti,
• Keuhkokuoren puristuminen ulkopuolelta - mediastiinan kasvain, suurentuneet imusolmukkeet, aortan aneurysma jne.

Keuhkojen stenoosin oireet lapsilla

Keuhkojen stenoosin kliiniset ilmenemismuodot lapsilla riippuvat luumenin supistumisasteesta. Näin ollen lievä ja keskivaikea stenoosi ei välttämättä ilmene kliinisesti monta vuotta.

Vaikea stenoosi ilmenee melkein välittömästi lapsen syntymän jälkeen ja sisältää sellaisia ​​oireita kuin:

1. Vaikea akrosyanoosi tai diffuusi syanoosi - ihon (nasolabiaalinen kolmio, sormenpäiden, kämmenten, jalkojen) tai koko kehon ihon sininen väri
2. Hengenahdistus levossa ja lapsen ruokinnassa,
3. Lapsen uneliaisuus tai ahdistuneisuus,
4. Huono painonnousu lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina,
5. Hengenahdistus rasituksessa, kun lapsen motoriset taidot kehittyvät.

Keuhkojen ahtaumaoireet aikuisilla

Aikuisilla stenoosin oireet ovat erilaiset. Taudin esiintyminen kohtalaisen stenoosin tapauksessa ei myöskään voi ilmetä monta vuotta, ja joskus koko elämä.

Jos keuhkoventtiilin stenoosi on vakavassa määrin, kehittyy oikean kammion vajaatoiminta, joka ilmenee asteittain lisääntyvinä oireina:

• Huimaus, väsymys ja yleinen heikkous fyysisen rasituksen aikana, ensinnäkin merkittävällä, sitten vähäisellä ja sitten levossa,
• Hengenahdistus rasituksessa tai lepotilassa, pahentunut altis
• Alaraajojen turvotus sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa, sisäinen turvotus myöhäisissä vaiheissa - nesteen kertyminen rintakehään ja vatsaonteloon (hydrotoraksiin ja ascitesiin), koko kehon turvotus (anasarca) kroonisen sydämen vajaatoiminnan terminaalivaiheessa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Kaikkien äitiyssairaaloissa olevien vastasyntyneiden vauvojen tutkii neonatologi, joka jos syntyy synnynnäinen sydänsairaus, laatii tarvittavan tutkimussuunnitelman.

Jos nämä oireet ilmenevät lapsen tai vanhemman lapsen kohdalla, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Aikuisväestön tulee pyytää apua lääkäriltä tai kardiologilta.

Joka tapauksessa tutkimussuunnitelma on suunnilleen sama ja sisältää seuraavat diagnostiikkamenetelmät:

1. Echokardiografia tai sydämen ultraäänen avulla voit arvioida visuaalisesti venttiilirenkaan rakennetta sekä mitata oikean kammion painetta ja oikean kammion ja keuhkovaltimon onteloiden välistä painetta (eroa). Mitä korkeampi paine oikeassa kammiossa ja sitä suurempi on kammion ja valtimon välinen paine-ero, sitä suurempi on astian valon kapeneminen. Näiden tietojen mukaan stenoosin aste on jaettu seuraavasti:
   • kohtalainen (P w - alle 60 mm Hg, rahe P - 20-30 mm Hg),
   • ilmaistu (P keltainen - 60-100 mm Hg, rahe P - 30-80 mm Hg),
   • lausutaan (Pg - yli 100 mmHg, rake P - yli 80 mmHg) ja dekompensoitu (vakavat solunsisäisen hemodynamiikan loukkaukset, sydänlihaksen supistustoiminto vähenee jyrkästi).
2. EKG, tarvittaessa - EKG mittauksen jälkeen (kävely juoksumatolla, polkupyörän ergometria).
3. Rintakehä rintakehässä - määräytyy sydämen laajentumisen asteen myokardiaalisen hypertrofian vuoksi.
4. Oikean sydämen katetrointi - voit mitata tarkemmin oikean kammion ja keuhkovaltimon paineen.
5. Ventriculography on säteilypohjaisen aineen, joka tulee sydämen oikeaan puoleen, sisääntuloa aluksiin ja näyttää stenoosin anatomiset vivahteet röntgenkuvia käyttäen.

Keuhkojen stenoosin hoito

Lievän ja kohtalaisen stenoosin hoitoa ei yleensä tarvita sydämen vajaatoiminnan ja vastaavien kliinisten oireiden puuttuessa.

Ainoa tehokas hoito selittyneelle keuhkojen stenoosille on vain kirurginen. Toimintatapa vaihtelee riippuen vian anatomisesta sijainnista:

• Jos kyseessä on supravalvulaarinen stenoosi, vaskulaarisen seinämän vaikutusosa leikataan käyttäen omaa perikardiaansa sisältävää laastaria (sydämen sidekudoksen vaippa on ulkopuolella tai perikardiaalipussi),
• Venttiilien stenoosissa käytetään balloonventuloplastiaa tai commissurotomiaa - hitsattujen venttiililevyjen erottaminen säiliöiden kautta asetetulla ilmapallolla tai skalpellillä avoimen sydämen toiminnan aikana,
• Subvalvulaarisen stenoosin tapauksessa käytetään hypertrofoidun sydänlihaksen leikkaustekniikkaa oikean kammion ulostulossa.

endovaskulaarinen ilmapallo valvuloplastia - matalan vaikutuksen omaava leikkaus keuhkovaltimon venttiilin stenoosin korjaamiseksi

Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa käytetään myös lääkkeitä - diureettia, sydänglykosideja, beetasalpaajia, kalsiumkanavan antagonisteja jne. Hoito-ohjelmaa määrittelee vain lääkäri ja se on ehdottomasti yksilöllinen kussakin tapauksessa.

Keuhkojen stenoosin lapsen elämäntapa

Koska tämä sydänsairaus on vastasyntyneillä yleisempää vähäisessä määrin ja kohtalaisen vakavassa määrin kuin vaikeassa, tällaiset lapset kehittyvät iän mukaan. Eli lapsi, jolla on stenoosia, joka ei vaadi kirurgista hoitoa, kasvaa ja kehittää motorisia taitoja kuin tavallinen lapsi. Vain sellaiset lapset, jotka ovat hieman useammin kuin ikäisensä, kärsivät vilustumisesta, vaativat tarkkoja lääkäreitä, eivätkä he saa harjoittaa ammatillista urheilua vanhemmalla iällä.

Jos lapsi on syntynyt voimakkaalla stenoosilla, hän tarvitsee leikkauksen, ja milloin aikaa päättää synnytyssairaalan neonatologi, lapsen sydänkirurgi ja lastenlääkäri, joka valvoo vauvaa purkautumisen jälkeen. Tällöin lapsen tulisi seurata kardiologeja ja sydänkirurgeja entistä tarkemmin, ja kun he kasvavat ja kehittyvät, heitä ei saa altistaa merkittävälle fyysiselle rasitukselle, ainakin ensimmäisten parin vuoden aikana leikkauksen jälkeen.

komplikaatioita

Stenoosin komplikaatio tai sen luonnollinen kulku ilman hoitoa on kroonisen oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen, joka voi olla kohtalokas.

näkymät

Vähäisen ja kohtalaisen stenoosin ennuste on suotuisa jopa ilman kirurgista hoitoa. Tällöin keskimääräinen elinajanodote eroaa vähän siitä, kuinka monta vuotta keskimääräinen henkilö on asunut.

Keuhkoputken voimakkaan stenoosin ennuste kirurgisen hoidon puuttuessa on epäsuotuisa, ja toiminnan jälkeen se on paljon parempi - yli 91% hoidetuista potilaista asuu turvallisesti ensimmäisten viiden vuoden ajan.

Kysymys siitä, kuinka vaarallista tämä sairaus voidaan vastata, on se, että jos stenoosi puhutaan, toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian, mikä pidentää potilaan elämää ja parantaa sen laatua.

Keuhkovaltimon suun stenoosi

Keuhkovaltimon suun stenoosi - oikean kammion erittymisrajan kaventuminen, estäen normaalin veren virtauksen keuhkojen runkoon. Keuhkovaltimon suuhun liittyy voimakas heikkous, väsymys, huimaus, taipumus pyörtyä, hengenahdistus, sydämentykytys, syanoosi. Keuhkovaltimon suun stenoosin diagnoosi sisältää EKG: n, röntgen-, ehokardiografisen tutkimuksen, sydämen katetroinnin. Keuhkovaltimon suuhun kohdistuvan stenoosin hoito on suorittaa avoimen venttiilotomian tai endovaskulaarisen balloonventuloplastian.

Keuhkovaltimon suun stenoosi

Keuhkovaltimon suuhun (keuhkojen stenoosi) on synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, jolle on tunnusomaista se, että veren virtaus oikealta kammiosta keuhkojen runkoon on esteenä. Eristetyssä muodossa keuhkovaltimon suu on diagnosoitu 2-9%: lla kaikista synnynnäisten sydänvikojen tapauksista. Lisäksi keuhkovaltimon suun stenoosi voidaan sisällyttää monimutkaisten sydänvikojen rakenteeseen (triad ja Fallotin tetrad) tai yhdistettynä suurten astioiden transponoitumiseen, interventricular-väliseinävirheeseen, avoimeen atrioventrikulaariseen kanavaan, tricuspid atresiaan jne. Kardiologiassa, keuhkovaltimon eristetty stenoosi viittaa vaaleat viat. Varapresidentti miesten keskuudessa on 2 kertaa suurempi kuin naisten keskuudessa.

Keuhkovaltimon suun stenoosin syyt

Keuhkovaltimon aukon etenologia voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäisten muutosten syitä - yhteisiä muiden sydänvikojen kanssa (sikiön vihurirokko-oireyhtymä, huumeiden ja kemikaalien myrkytys, perinnöllisyys jne.). Useimmiten keuhkovaltimon suuhun synnynnäisen stenoosin yhteydessä syntyy synnynnäinen venttiilin epämuodostuma.

Keuhkovaltimon suuhun hankittu supistuminen voi johtua venttiilien kasvusta infektioisen endokardiitin, hypertrofisen kardiomyopatian, syphilitic- tai reumaattisten vaurioiden, sydänlihaksen, karsinoidikasvaimien tapauksessa. Joissakin tapauksissa supravalvulaarinen stenoosi johtuu keuhkovaltimon aukon puristamisesta suuremmilla imusolmukkeilla tai aortan aneurysmilla. Suun suhteellisen stenoosin kehittyminen edistää merkittävästi keuhkovaltimon ja sen skleroosin laajentumista.

Keuhkovaltimon suun stenoosin luokittelu

Verenvirtauksen tukkeutumisen tason mukaan eristetään venttiili (80%), subvalvulaarinen (infundibulaarinen) ja keuhkovaltimon aukon supavalvulaarinen stenoosi. Erittäin harvinainen yhdistelmästenoosi (venttiili yhdistettynä supra- tai subvalvulaariseen). Venttiilin stenoosissa venttiiliä ei usein jaeta esitteisiin; keuhkovaltimon venttiilillä itsessään on kuplatun kalvon muoto, jonka leveä aukko on 2 - 10 mm; commissures tasoitettu; muodostuu keuhkojen rungon post stenoottinen laajeneminen. Infundibulaarisen (subvalvulaarisen) stenoosin tapauksessa on oikean kammion lähtevän osan suppilonmuotoinen kaventuminen lihas- ja kuitukudoksen epänormaalin kasvun vuoksi. Supermalvulaarinen stenoosi voidaan esittää paikallisella kapenemisella, epätäydellisellä tai täydellisellä kalvolla, diffuusisella hypoplasialla, monella perifeerisellä keuhkojen stenoosilla.

Käytännön tarkoituksiin käytetään luokitusta, joka perustuu systolisen verenpaineen tason määrittämiseen oikeassa kammiossa ja oikean kammion ja keuhkovaltimon väliseen painegradienttiin:

• I vaihe (keuhkovaltimon suun kohtuullinen stenoosi) - systolinen paine oikeassa kammiossa alle 60 mm Hg. v.; painegradientti 20-30 mm Hg. Art.
• Vaihe II (keuhkovaltimon suuhun kohdistuva stenoosi) - systolinen paine oikeassa kammiossa 60 - 100 mmHg. v.; painegradientti 30-80 mm Hg. Art.
• Vaihe III (keuhkovaltimon suussa oleva voimakas stenoosi) - systolinen paine oikeassa kammiossa yli 100 mmHg. v.; paine-gradientti yli 80 mmHg. Art.
• Vaihe IV (dekompensointi) - sydänlihaksen dystrofia, vakavat verenkiertohäiriöt kehittyvät. Systolinen verenpaine oikeassa kammiossa pienenee supistumiskyvyn kehittymisen vuoksi.

Hemodynamiikan piirteet keuhkovaltimon suun stenoosissa

Hemodynaamiset häiriöt keuhkovaltimon aukon stenoosissa liittyvät esteenä veren poistumisen polulle oikealta kammiosta keuhkojen runkoon. Oikean kammion vastustuskyvyn lisääntymiseen liittyy sen työn lisääntyminen ja samankeskisen sydänlihaksen hypertrofian muodostuminen. Samaan aikaan oikean kammion kehittämä systolinen paine ylittää merkittävästi sen, joka on keuhkovaltimossa: systolisen paineen gradientin määrää venttiilissä voidaan käyttää arvioimaan keuhkovaltimon suun stenoosin astetta. Oikean kammion paineen nousu tapahtuu, kun sen aukon pinta-ala pienenee 40-70% normaalista.

Ajan mittaan, kun sydänlihaksen dystrofisten prosessien kasvu, oikean kammion laajeneminen, tricuspid regurgitaatio ja myöhemmin - oikean atriumin hypertrofia ja laajentuminen kehittyvät. Tämän seurauksena voi syntyä soikean ikkunan aukko, jonka kautta muodostuu veno-valtimoverenpoisto ja syanoosi kehittyy.

Keuhkovaltimon suun stenoosin oireet

Keuhkovaltimoiden suuhun liittyvä stenoosin klinikka riippuu supistumisen vakavuudesta ja korvauksen tilasta. Systolinen paine oikean kammion ontelossa

Keuhkovaltimon suuhun tyypillisimpiä oireita ovat nopea väsymys liikunnan aikana, heikkous, uneliaisuus, huimaus, hengenahdistus, sydämentykytys. Lapsilla saattaa olla fyysisen kehityksen viive (kehon massa ja korkeus), altistuminen tavallisille vilustumisille ja keuhkokuume. Potilaat, joilla on keuhkovaltimoiden suu, ovat usein alttiita pyörtymiselle. Vaikeissa tapauksissa angina voi esiintyä johtuen sepelvaltimon verenkierron puutteesta voimakkaasti hypertrofoidussa kammiossa.

Tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota kaulan suonien turvotukseen ja pulsoitumiseen (tricuspid-vajaatoiminnan kehittymisen myötä), rintakehän systoliseen vapinaa, ihon palityyttä, sydämen humpia. Syanoosin ilmaantuminen keuhkovaltimon suun stenoosissa voi johtua sydämen ulostulon vähenemisestä (huulien, poskien, sormien peräsuolen syanoosi) tai veren purkamisesta avoimen soikean ikkunan kautta (yleinen syanoosi). Potilaiden kuolema voi tapahtua oikean kammion sydämen vajaatoiminnan, keuhkoembolian, pitkäaikaisen septisen endokardiitin seurauksena.

Keuhkovaltimon suun stenoosin diagnosointi

Keuhkovaltimon suun tutkiminen stenoosin aikana sisältää fysikaalisten tietojen ja instrumentaalisen diagnostiikan tulosten analysoinnin ja vertailun. Sydän Perkutornon reunat siirtyvät oikealle, ja palpaatio määritteli oikean kammion systolisen sykkeen. Näille auskultuille ja fonokardiografialle on ominaista karkea systolinen melu, II-sävyn heikkeneminen keuhkovaltimon yli ja sen halkaisu. Radiografian avulla voit nähdä sydämen rajojen laajenemisen, keuhkovaltimon poststenoottisen laajentumisen, keuhkomallin köyhtymisen.

EKG, jolla on keuhkovaltimon suuhun tuleva stenoosi, paljastaa oikean kammion ylikuormituksen merkkejä, EOS: n poikkeaman oikealle. Echokardiografia paljastaa oikean kammion laajenemisen, keuhkovaltimon poststenoottisen laajentumisen; Doppler-sonografian avulla voidaan tunnistaa ja määrittää oikean kammion ja keuhkokuoren välinen paine-ero.

Tuntemalla oikea sydän, paine oikeassa kammiossa ja sen gradientti sen ja keuhkovaltimon välillä muodostetaan. Näille kammiotunnuksille on tunnusomaista oikean kammion ontelon lisääntyminen, ominaisuus, joka hidastuu kontrastin katoamisessa oikealla kammiosta. Yli 40-vuotiaille ja rintakipua valittaville potilaille on selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia.

Keuhkovaltimon stenoosin erotusdiagnoosi suoritetaan kammion väliseinävirheellä, eteisen väliseinävirheellä, avoimella valtimokanavalla, Eisenmenger-kompleksilla, Fallotin tetradilla jne.

Keuhkovaltimon suun stenoosin hoito

Ainoa tehokas hoito läpimurtoon on keuhkovaltimon aukon stenoosin kirurginen poistaminen. Toimenpide on tarkoitettu II ja III vaiheen stenoosille. Venttiilin stenoosissa suoritetaan avoin venttioplastia (erittyvien commissureiden leikkaaminen) tai endovaskulaarisen balloonin valvuloplastiaa.

Keuhkovaltimon supravalvulaarisen stenoosin muovinen korjaus käsittää kapenevan vyöhykkeen rekonstruoinnin käyttäen ksenoperikardiaalista proteesia tai laastaria. Subvalvulaarisen stenoosin sattuessa suoritetaan infundibulektomia - hypertrofisen lihaskudoksen leikkaaminen oikean kammion poistumisreitin alueella. Stenoosin kirurgisen hoidon komplikaatiot voivat olla erilaisen asteen keuhkovaltimon venttiilin vika.

Keuhkovaltimon suun stenoosin ennustaminen ja ehkäisy

Vähäinen keuhkojen stenoosi ei vaikuta elämänlaatuun. Hemodynaamisesti merkittävän stenoosin myötä oikean kammion vika kehittyy aikaisin, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan. Vian leikkauksen jälkeiset tulokset ovat hyvät: 5-vuotinen eloonjääminen on 91%.

Keuhkovaltimon suuhun ehkäiseminen edellyttää suotuisien olosuhteiden tarjoamista normaalille raskauden kululle, hankittujen muutosten aiheuttavien sairauksien varhaiseen tunnistamiseen ja hoitoon. Kaikkien potilaiden, joilla on keuhkovaltimon suu, on seurattava kardiologin ja sydämen kirurgin toimesta ja ehkäistävä infektio-endokardiitti.

Keuhkojen stenoosin hoito, diagnosointi ja ehkäisy

Keuhkojen ahtauma on synnynnäinen sydänsairaus. Tässä taudissa veri, joka toimittaa veren keuhkoihin, on supistunut huomattavasti, minkä vuoksi verenpaine sydämen oikeassa kammiossa nousee, mikä johtaa sen yliannostukseen ja heikentyneeseen suorituskykyyn.

Taudin oireet

Keuhkojen rungon stenoosissa on useita tunnusomaisia ​​oireita, mutta oireet vaihtelevat astian lumenin koon mukaan.

Keuhkovaltimon ahtauma lapsilla diagnosoidaan elektrokardiogrammin avulla, saatat tarvita röntgenkuvausta ja ehokardiogrammia. Vaikka yleensä tällainen venttiilin ahtauma on havaittu sattumalta kardiologin suorittaman rutiinitutkimuksen aikana, esimerkiksi määrättäessä sydämen ultraääniä. Seuraavassa on joitakin tunnusmerkkejä, joiden avulla voit diagnosoida eristetyn stenoosin:

• potilas väsyy nopeasti ja tuntuu jatkuvassa heikkoudessa raajoissa;
• fyysisen rasituksen aikana henkilö kokee hengenahdistusta ja kipua sydämessä;
• iho muuttuu sinertäväksi;
• usein huimausta ja tajunnan menetystä.

Vasemmalla näytetään terve sydän, jonka keuhko- venttiili on avoin veren vastaanottamiseksi. Oikealla olevassa kuvassa on esimerkki keuhkojen stenoosista, huomaa, kuinka vähän verenkiertoa kulkee keuhkovaltimon venttiilin läpi.

Stenoosin muodot

Keuhkovaltimon stenoosia on useita:

1. Jos astian kapeneminen on lähellä oikean kammion venttiiliä, niin tällaista suun stenoosia kutsutaan venttiiliksi. Tämä sydämen osa ei käänny verenkiertoa vastakkaiseen suuntaan. Kun tällainen patologia on venttiilissä, yksi näistä kolmesta venttiilistä voi vaikuttaa. Sairaudella on asteikko: yksisivuinen, kaksinkertainen tai kolmirivinen stenoosi.
2. Jos kapeneminen vaikuttaa keuhkovaltimon alla olevaan oikeaan kammioon, tätä stenoosia kutsutaan subvalvulaariseksi.
3. Kun astia kapenee kammion alapuolelle, stenoosi vastaanottaa nimiventtiilin.

Venttiilinäkymä, samoin kuin supravalvular, esiintyy usein synnynnäisessä sydänsairaudessa (CHD).

Stenoosin syyt

Lääketieteellisessä käytännössä katsotaan kaksi syiden ryhmää, joille voi kehittyä tai syntyä yksittäinen patologinen tyyppi:

1. Synnynnäinen stenoosi. Keuhkovaltimoiden supistuminen tapahtuu sen taustalla, että yhdellä vanhemmista oli tällainen sairaus. Toisin sanoen patologia on perinnöllinen: lapsi saa sen vanhempiensa kromosomeilla.
2. Ekologista alkuperää olevat tekijät eli ne, jotka voivat aiheuttaa mutaatioita, jotka johtivat keuhkoventtiilin tai valtimon suuhun. Molemmat patologiatyypit voivat kehittyä voimakkaan ionisoivan säteilyn vaikutuksesta. Se vahingoittaa DNA: ta molekyylitasolla. Kemialliset mutageenit, jotka voivat aiheuttaa keuhkovaltimon tai venttiilin suun stenoosia, sisältävät alkoholin, fenolin ja tupakan sisältämän nitraatin sekä jotkut antibiootit. Biologisiin mutageeneihin sisältyvät vihurirokko (virussairaus), diabetes. Joskus sattuu, että eristyneen luun stenoosin aiheuttaa lupus erythematosus, systeeminen tauti, jolle on tunnusomaista se, että immuunijärjestelmä taistelee kehon kudosten kanssa.

Taudin diagnosointi

Nopean ja oikean hoidon saamiseksi on tarpeen neuvotella lääkärin kanssa ensimmäisistä stenoosin oireista. Vaikka kampanjan syy olisi merkityksetön, sinun ei tarvitse odottaa, kunnes tauti kehittyy ja sitä on vaikea valvoa. Mitä nopeammin synnynnäinen keuhkojen stenoosi diagnosoidaan, sitä myönteisempi on hoitoennuste.

Diagnoosi koostuu useista vaiheista:

1. Historiatietojen kerääminen ja analysointi, jonka aikana lääkäri havaitsee potilaalta, milloin kipu alkoi, mikä luonne he ovat, niiden sijainnin alue. Hän tietää, onko potilaan elämässä ollut samanlainen ilmiö lapsuudessa, ja jos on, miten oireet kulkivat. Seuraavaksi hän kysyy potilaalta hänen terveydestään, onko siellä jatkuvaa väsymystä, hengenahdistusta ja jos iho ei käänny vaaleasti kuorman kasvaessa. On myös käynyt ilmi, että potilaan perheessä ei ollut samankaltaisia ​​patologisia tapauksia. Jos on, niin missä määrin sukulaisuus näiden ihmisten kanssa on? Ainoastaan ​​anamneesin perusteella kokenut lääkäri voi päätellä, onko potilaalla suun tai venttiilin ahtauma.
2. Röntgentutkimuksen tulosten mukaan määritetään, onko sydämen muoto muuttunut, mikä on selvä merkki keuhkovaltimon stenoosista.
3. Usein käytetään suun stenoosin jne. Diagnosoimiseksi angiografiaa. Tämä on menetelmä, jolla havaitaan supistunut astian suu tuomalla radioaktiivinen aine vereen. Tämä lääke näkyy erikoislaitteen näytöllä, joka osoittaa alusten vahingoittumisen. Aine poistetaan sitten helposti verestä aiheuttamatta haittaa keholle.
4. Echokardiografia heijastaa sydämen muutoksia hyvin selkeästi ja edullisesti. Tällä menetelmällä voidaan diagnosoida sydänsairaus. Doppler-tutkimuksen avulla voit heijastaa sydämen työtä kaksiulotteisessa näytössä.
5. Katetrointi on katetrin vieminen laskimoon tai sydämen onteloon, jonka avulla voit mitata verenpainetta näillä alueilla. Tämä auttaa lääkäriä määrittämään edelleen hoitomenetelmän: kirurginen tai konservatiivinen.

Vastasyntynyttä historiaa ei voida kerätä. Vanhemmilta saat tietoa vain siitä, onko lapsella sukulaisia, joilla on samanlainen sairaus (keuhkovaltimon erillinen stenoosi jne.). Käytetään vain laitteiston vianmääritysmenetelmiä.

Hoitomenetelmät

Arteriaalisen stenoosin hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen: se riippuu monista tekijöistä, joita lääkäri katsoo. Konservatiivista hoitoa käytetään useista syistä: vähäinen vika tai vanhempien kieltäytyminen toiminnasta. Tällainen hoito voi myös antaa positiivisen tuloksen, jos stenoosi on kohtalainen. Niinpä ei-kirurgista hoitoa sovelletaan seuraavissa tapauksissa:

1. Hapenpuutteen taustalla kehittyy sydänlihaksen iskeemia (sydänlihas).
2. Lievä sydämen vajaatoiminta, joka johtuu hapen nälästä.
3. Valmistelu leikkaukseen. Jos potilaan tila ei ole kriittinen, toiminta suoritetaan tärkeysjärjestyksessä. Odotusajan aikana henkilö hoidetaan konservatiivisesti.

Kirurgista menetelmää käytetään paljon konservatiivisemmin, ja se on paljon tehokkaampi. Tällöin keuhkovaltimon stenoosia hoidetaan laivan suun fyysisellä laajentamisella. Usein operaatio suoritetaan hätätilanteessa, kun viive voi johtaa potilaan kuolemaan.

On myös suunniteltu leikkauksia, jotka hoitavat keuhkojen stenoosia. Lääkäri määrää odotusajan potilaan tilan mukaan. Ei ole harvinaista, että alus laajennetaan alukselle, joka on vielä kohdussa.

Taudin komplikaatiot

Jos keuhkovaltimon stenoosia ei hoideta, erityisesti sen vakavia muotoja, siihen liittyvien sairauksien kehittyminen on mahdollista:

1. Patologia aiheuttaa usein sydämen vajaatoimintaa: sydän ei voi täysin pumpata verta, ja keho heikkenee jatkuvan hapen nälän vuoksi.
2. Usein taudin komplikaatio on bakteeri-endokardiitti eli sydämen sisäosan tulehdus.
3. Stenoosiin liittyy usein keuhkokuume.
4. Aivojen verenkierron ja hapen heikkeneminen voi aiheuttaa aivohalvauksen.

Sairauksien ehkäisy

Sellaisenaan stenoosin ehkäisy ei ole. On olemassa useita toimenpiteitä, joissa havaitaan, mitä voit diagnosoida taudin kehitysvaiheessa ja aloittaa hoito ilman vakavia seurauksia. Tätä varten tarvitset:

1. Kun olet vahvistanut raskauden, rekisteröidy naisten konsultointiin.
2. Pyydä vauvan kuljettamista kaikissa vaiheissa gynekologin ja synnytyslääkärin kanssa. Vierailujen määrä lisääntyy raskauden aikana, esimerkiksi 8-9 kuukauden välein - 10 päivän välein.
3. Jos huumeiden ottaminen on välttämätöntä, tämä on tehtävä vain lääkärin luvalla ja valvonnassa.
4. Ennen 6 kuukauden ikäistä lasta rokotetaan vihurirokkoa vastaan.
5. Raskauden aikana yritä seurata ruokavalioasi ja päivähoitoa. Poista kemiallisesti vaarallisten elementtien tai säteilyn vaikutukset kehoon.
6. Et voi tupakoida tupakkaa ja ottaa alkoholia.
7. Jos naisella on krooninen sairaus, kuten diabetes, ennen hoidon aloittamista, hänen pitäisi tuoda ruumiinsa normaaliksi.
8. Jos perheessä on tapauksia, on tarpeen seurata lapsen kehitystä erityisesti.

Kaikki nämä toimenpiteet on suunniteltu vähentämään kohtalaisen keuhkojen stenoosin riskiä lapsille nollaan. Ja jos hän on geneettisesti altis tälle taudille, hän ei saa kehittyä vakavaksi muodoksi ja aloittaa välittömästi hoidon syntymän jälkeen. Näiden sääntöjen mukaan pieni stenoosi ei kehittyisi tappavaksi patologiaksi ja sitä voidaan helposti parantaa myöhemmin. Ole varovainen ja huolehdi terveydestä!

Keuhkojen ahtauma - yksinkertainen hoito ja ajoissa havaitseminen

Yksi melko usein esiintyvistä sydämen vajaatoiminnoista (yhdessä Tetrad Fallotin, eteis-ja interventricular-väliseinävirheiden kanssa) on keuhkovaltimon stenoosi. Noin yksitoista prosenttia kaikista sydänvikoja sairastavista potilaista kärsii tästä sairaudesta. Keuhkojen stenoosille on tunnusomaista se, että pulmonaarisen rungon venttiilin alueella esiintyy estettä veren virtaukselle. Syynä esteiden esiintymiseen on silmukoidut venttiililäpät. Useimmiten ne muodostavat kiinteän kalvon, jonka keskellä on reikä. Useimmat synnynnäiset sydänsairaudet, kuten vastasyntyneen lapsen keuhkovaltimon stenoosi, ovat venttiilin ahtauma, mutta joskus se esiintyy yhdessä muiden sydänvikojen kanssa.

Taudin ominaisuudet

Keuhkovaltimon stenoosissa olevan reiän koko voi vaihdella ja vaikuttaa suoraan potilaan tilaan.

• Kun reiän koko on yksi millimetri, vastasyntynyt vaatii kiireellistä leikkausta, muuten se on kohtalokas.
• Mutta reiän normaalikoon mukaan vika voidaan havaita parin vuoden kuluttua ja jopa sattumalta. Loppujen lopuksi tunnusmerkit eivät ole kovin oireenmukaisia: paine oikeassa osastossa on pienempi kuin vasemmalla ja vapina sydämen yli ei voi olla tarkka merkki.

Kun keuhkovaltimon stenoosi, sydämen oikea kammio toimii jatkuvalla ylikuormituksella. Tämä johtaa aina seinän sakeutumiseen ja sisäisen ontelon laajentumiseen. Siksi lapsi, joka epäilee tällaista vikaa, on seurattava jatkuvasti. Taudin paras kehitys osoittaa sydämen venttiiliin kohdistuvan paineen tason. Kun keuhkovaltimon ja oikean kammion välinen ero on viisikymmentä millimetriä elohopeaa, niin tarvitaan toimenpide. Periaatteessa se tapahtuu yhdeksänvuotiaana.

Siksi aikuisuudessa saattaa olla kysymys sydämen venttiilin korvaamisesta proteesilla. Mutta tämä on pikemminkin seurauksia. Tarkastellaan nyt keuhkovaltimon stenoosin asteita.

Sydännäkymä keuhkojen stenoosissa

Keuhkojen stenoosi

Keuhkovaltimon stenoosissa on neljä vaihetta:

• kohtalainen stenoosi - vaihe I Potilaalla ei ole valituksia, EKG osoittaa sydämen lihaksen oikean kammion lievää ylikuormitusta. Systolinen paine, joka on jopa 60 millimetriä elohopeaa;
• voimakas stenoosi - vaihe II. Ominaisuudet oireiden selkeä ilmentyminen. Sydänlihaksen systolinen paine oikeassa kammiossa on kuusikymmentä - sata millimetriä elohopeaa;
• akuutti stenoosi - vaihe III. Taudin vakava vaihe, merkkejä verenkiertohäiriöistä, keuhkovaltimon venttiilin ja oikean kammion paineesta yli sadan millimetrin elohopeaa;
• dekompensointi - vaihe IV. Ilmeiset merkit sydänlihaksen dystrofiasta, erittäin vahva verenvirtaus. Oikean kammion sopimusvaje kehittyy, joten systolinen paine voi olla alhainen.

Veren virtauksen taso voidaan erottaa venttiilillä (yleisin), subvalvulaarisena ja nadkalvalny-keuhkojen stenoosina vastasyntyneellä lapsella. Hyvin harvoin ja taudin yhdistetty muoto.

• Venttiilin stenoosissa venttiilin venttiilit sulautuvat, ja sen kupolimainen muoto on aukko keskellä.
• Taudin subvalvulaarinen laajuus näyttää olevan oikean kammion lähtevän osan suppilonmuotoinen kaventuminen kuitumaisen ja lihaskudoksen epänormaalin kasvun seurauksena.
• Supermalvulaarinen stenoosi voidaan esittää epätäydellisen tai täydellisen kalvon, paikallisen supistumisen, moninkertaisen perifeerisen keuhkojen stenoosin, diffuusisen hypoplasian avulla.

syitä

Keuhkojen ahtauma voi olla:

• synnynnäinen. Huono perinnöllisyys, raskaana olevan äidin raskaus, kemialliset ja huumeiden myrkytykset sekä monet muut tekijät;
• ostettu. Eri sairauksien seurauksena venttiilin kasvillisuus voi kehittyä ja sen seurauksena stenoosi. Joskus se tapahtuu keuhkovaltimon puristumisen seurauksena laajentuneilla imusolmukkeilla tai sen skleroosilla.

Keuhkojen stenoosin kehittyminen

Keuhkojen stenoosin oireet

Keuhkojen stenoosin oireet riippuvat sen vaiheesta. Niiden systolinen paine on viisikymmentä-seitsemänkymmentä millimetriä elohopeaa, mutta ne ovat poissa.

Yleisimmät oireet ovat:

• lisääntynyt väsymys harjoituksen aikana;
• hengenahdistus;
• auskulttuuri (sydämen myrsky);
• huimaus;
• heikkous;
• uneliaisuus;
• kipu sydämessä;
• pyörtyminen;
• angina pectoris;
• kaulan suonien turvotus ja pulssi;
• sydämen humppu

diagnostiikka

Keuhkovaltimon stenoosin diagnoosi sisältää yhdistelmän erilaisia ​​instrumentaalisia tutkimuksia ja fyysisiä tietoja.

• Toisessa interstaalisessa avaruudessa, rintalastan vasemmalla puolella, esiintyy karkeaa systolista murmumaa. Se suoritetaan solmun suuntaan ja se on täydellisesti kosketuksissa interscapular-alueella. Toinen sävy taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa kuulee lähes ennallaan, mutta vakavalla stenoosilla voi hävitä kokonaan.
• Pienellä stenoosilla elektrokardiogrammissa ei esiinny poikkeavuuksia. Kaikissa muissa taudin vaiheissa on merkkejä sydämen lihaksen oikean kammion hypertrofiasta. Supraventricular-rytmihäiriöitä voi esiintyä.
• Echokardiografia osoittaa sydämen lihaksen oikean kammion laajenemisen ja keuhkovaltimon post-stenoottisen laajentumisen. Doppler-sonografian avulla voit tunnistaa ja määrittää keuhkojen ja oikean kammion välisen paine-eron.
• Radiografiset tutkimukset osoittavat keuhkokuvion ja keuhkovaltimon post-stenoottisen laajentumisen köyhtymistä.

Seuraavaksi kerrotaan lapsille pulmonaarisen stenoosin hoidon ominaisuuksista.

hoito

Terapeuttiset ja lääketieteelliset menetelmät

Soveltuu valmistelemaan leikkausta tai lievittämään potilaan tilaa käyttämättömässä vaiheessa IV.

Sairausseuranta sisältää:

• säännöllinen ehokardiografia;
• tarttuvan endokardiitin ehkäisy;
• profylaktinen antibiootti;
• streptokokkitartunnan kantajien tunnistaminen kroonisten polttopisteiden kuntoutukseen.

toiminta

Tämän sydänsairauden ainoa tehokas hoito on leikkaus. Sydänkirurgit ovat menestyksekkäästi suorittaneet sen vuodesta 1948 lähtien, ja sen jälkeen menetelmät ovat edenneet merkittävästi. Käytä potilasta mieluiten toisen tai kolmannen sairauden kehittymisen vaiheessa. Potilaita, joilla on kohtalainen stenoosi, havaitaan, mutta ne eivät ole valmiita operaatioon.

Poista vika useiden toimintojen avulla:

• suljettu keuhkoventtiili. Aiemmin sitä käytettiin useiden vikojen poistamiseen, mutta nykyään sitä käytetään useimmiten keuhkojen stenoosin hoitoon. Toimenpide suoritetaan vasemmanpuoleisen anterolateraalisen lähestymistavan kautta sydämeen neljännessä interostaalivälissä. Erikoistyökalun valvulota avulla venttiilien silmukoidut seinät leikataan, erityisten pidikkeiden avulla verenvuoto vähenee. Kalvon purkamisen jälkeen aukko laajennetaan Fogarty-koettimella tai dilataattorilla;
• pulmonaarinen valvulotomia. Toiminta, joka suoritetaan katetroimalla. Mittapää syötetään keskivirran läpi ja se on varustettu erityisillä veillä tai ilmapallolla;
• avaa valvulotomia. Käynnistetään, kun yhdistetään keinotekoinen verenkierto ja avataan rinta, jotta pääset käsiksi sydämeen. Viilto tehdään keuhkojen rungon luumeniin ja sen läpi tutkitaan silmukoitujen venttiilien rakenne. Sitten ne leikataan tiukasti commissuresin sijainnin mukaan keskimmäisestä reikästä venttiilien pohjaan. Venttiilin avaamista ja subvalvulaarista tilaa tarkkaillaan visuaalisesti tai sormen kirurgin avulla. Tätä menetelmää häviämisen poistamiseksi pidetään tehokkaimpana.

Sairauksien ehkäisy

Prenataalisen epämuodostuman ehkäiseminen sisältää haitallisten tekijöiden vaikutuksen odottavaan äitiin rajoittamisen ja raskauden normaalin kulun varmistamisen. Kaikkia potilaita, joilla epäillään olevan keuhkovaltimon ahtauma, tulee seurata säännöllisesti kardiologin toimesta ja ryhtyä toimenpiteisiin tarttuvan endokardiitin ehkäisemiseksi.

Ja sitten puhumme siitä, kuinka vaarallista ei ole käsitellä tällaista tautia kuin keuhkovaltimon stenoosia.

komplikaatioita

Kun keuhkovaltimon stenoosi voi kehittyä sydänlihaksen dystrofiaan, hengitysteiden usein esiintyviin tulehdussairauksiin ja potilaiden herkempään alttiuteen heille, saatat saada septista endokardiittia. Erityisen laiminlyötyissä tapauksissa:

• aivohalvaus;
• oikean kammion vika;
• sydäninfarkti.

Ja lopuksi puhumme elinajanodotuksesta ja keuhkovaltimon stenoosin ennusteesta.

näkymät

Nykyaikaisessa lääketieteessä kardiologit eivät salli taudin kehittymistä ja tekevät leikkausta varhaislapsuudessa. Mutta joidenkin vanhempien kieltäytyminen operaatiosta uskonnollisista tai muista syistä, kuoleman todennäköisyys kasvaa useita satoja kertoja. Hoitamattomana potilas kuolee viiden vuoden kuluessa.

Mikä tärkeintä, muista, vaikka lääkäri diagnosoi sikiön valtimon stenoosin, kaikki on korjattavissa, älä epätoivoa!