Aivojen subduraalihematoma: hoito ja seuraukset

Subduraalisen hematooman alla viitataan verenvuotoon tai verisen nesteen ulosvirtaamiseen aivojen kiinteän ja subarachnoidisen vaipan väliseen tilaan.

Subduraalinen osuus muodostaa noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuotoista. Taudin etiologiassa vallitsee traumaattinen näkökohta, ja sen tiheys riippuu suoraan uhrin saaman traumaattisen aivovaurion vakavuudesta ja vakavien TBI: n tapauksessa 9–11%.

Potilailla yli 40-vuotiaita miehiä vallitsee, tämä patologia esiintyy myös vastasyntyneillä ja vanhuksilla.

Erottamiskyky

Kuten muidenkin kallonsisäisten verenvuotojen yhteydessä, subduraalinen hematoma (SG), merkit aivojen yleisestä ja paikallisesta puristumisesta ovat ensiarvoisen tärkeitä. Kliinisesti se on samanlainen kuin epiduraali (EG), mutta se on yleisempää ja sillä on useita merkittäviä eroja viimeksi mainittuun:

1. Subduraalisessa tyypissä veri leviää subarahhnoidin ja kovien kalvojen välillä. Epiduraalinen hematoma on lumenissa dura mater ja kraniaaliluut.
2. Subduraalinen verenvuoto esiintyy yleensä dura materin päänsärkyjen traumaattisen repeämisen seurauksena. EG: n verenvuodon lähde on valtimoalukset (tavallisesti keskiraskaat valtimot ja sen oksat), harvemmin sinusuodatukset (sigmoid, superior sagittal).
3. SG: lle tyypillisten oireiden asteittainen lisääntyminen johtuu laskimotyyppisestä verenvuodosta ja riittävästä alueesta veren poistamiseksi. Epiduraalinen tila on puolestaan ​​rajallinen. Kliinisesti tämäntyyppistä verenvuotoa leimaa kirkas aukko ja yleensä nopeampi kulku.
4. EG: lle yksipuolinen lokalisointi on luontainen, sillä subduraalille se on usein kahdenvälistä sekä iskukohdassa että vastakkaisessa napassa.
5. CT-kuvio on erilainen: kraniaaliluun ja dura mater: n välinen verenvuoto on kaksoiskupera linssi, arachnoidin ja kiinteän linssin välillä on sirppimainen.

Koulutusluokitus

Vuodetun veren määrästä riippuen hematomit jaetaan seuraavasti:

• pieni - jopa 30 ml;
• väliaine - 30 - 90 ml;
• suuri - yli 90 ml.

Aivojen lohkojen suhteen:

Kliinisesti johtuen subduraalisten hematomien jakautumisesta, riippuen esiintymisajasta ja oireiden lisääntymisnopeudesta.

Akuutti verenvuoto

Aivojen subduraalinen hematoma, jonka kliiniset oireet ilmenevät kolmen ensimmäisen päivän aikana altistumisen jälkeen provosoivaan tekijään.

Mahdolliset vaihtoehdot virtaukselle:

1. Klassinen - harvinainen, johon liittyy yleensä kohtalaisia ​​vaurioita, joita leimaavat vaiheittaiset: tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana; valoaika, jonka kesto on vaihteleva (minuuteista useaan päivään), tämän ajanjakson aikana valitukset ovat vähäisiä ja polttovälineet yleensä puuttuvat; tajunnan sammuttaminen jälleen, kun klinikka on edennyt.
2. Lievällä suhteellisen hyvinvoinnin jaksolla se liittyy vakavaan päävammaan. Aluksi vakava kooma, kehittyneet aivo- ja fokusoireet johtuvat vamman aiheuttamasta aivojen aineen vahingoittumisesta. Tietoisuuden osittaisen elpymisen jälkeen, johon liittyy selkeä klinikka, hänen toinen häviö tapahtuu.
3. Ilman valon aukkoa tämä tyyppi on yleisin. Vakavan vamman taustalla oleva alkuperäinen kooma ei muutu ennen potilaan toimintaa tai kuolemaa.

Subakuutti hematoma

Klinikka tapahtuu 4-14 vuorokauden ajan loukkaantumisen jälkeen.

Alkuperäiset oireet lisääntyvät hitaasti, usein muistuttavat alkoholin myrkytystä, aivokalvontulehdusta, subarahnoidaalista verenvuotoa. Tältä osin diagnoosi on vaikeaa.

Virtauksia on kolme:

1. Klassinen - on ominaista myös kolmivaiheinen (tajunnan menetys, suhteellisen hyvinvoinnin aika, tietoisuuden rikkominen), mutta toisin kuin akuutti hematoma, oireet eivät kasva niin nopeasti, ja valoaika on selvempi.
2. Ilman alustavaa tajunnan menetystä.
3. Poistettu suhteellisen hyvinvoinnin aika.

Krooninen virtaus

Krooninen subduraalinen hematoma havaitaan kahden viikon kuluttua vammautumishetkestä. Sen pääominaisuus on kliinisten oireiden heikon vakavuuden lisäksi akuuttien ja subakuuttien hematomien yhteydessä kapselin muodostuminen vuotuneen veren ympärille.

Ennusteellisesti suotuisampi verenvuoto.

Tietoja hematoomien syistä

Taudin etiologiassa liikenneonnettomuuksissa aiheutunut pään vamma vallitsee syksyllä tai suuntausvaikutuksessa. Harvinaisempia ei-traumaattisia syitä ovat mahdolliset:

1. Lapsen ravisteluoireyhtymä on patologinen tila, joka syntyy, kun pieni lapsi heitetään ylös ja päätä ei ravista. Siirtogeenisten suonien repeämä tässä oireyhtymässä liittyy niiden huomattavaan pituuteen, koska lasten subduraalinen tila on suurempi.
2. Sovellus lasten syöttölaitteiden purkamiseen tarkoitettujen laitteiden toimituksessa, syntymävammat.
3. Laskimonsisäisten alusten repeämisen todennäköisyys kasvaa sekä alkoholismin että vanhusten kohdalla. Ne laajentavat subarakhnoidin ja dura mater: n välistä tilaa aivojen atrofian vuoksi.
4. Iän myötä subturaalisen verenvuodon vaara valtimoverenpaineen, ateroskleroottisten vaskulaaristen vaurioiden taustalla ja niiden lisääntyneen herkkyyden lisääntyessä.
5. Aivo-selkäydinnesteen paineen lasku (esimerkiksi selkärangan puhkeamisen aikana) voi harvinaisissa tapauksissa johtaa myös subduraalisen tilan laajenemiseen ja siltojen laskemiseen.
6. Aivojen subarahhnoidisen kalvon kystojen läsnäolo.
7. Otetaan useita lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä (antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet), K-vitamiinin puutteeseen liittyvät sairaudet

Rikkomisen patomekanismi

Subduraalinen hematoma voi kehittyä vaihtelevien vahinkojen taustalla. Merkittävillä vaurioilla, joihin liittyy kallon luiden murtuma, syntyy kuva akuutista hematoomista, subakuutti ja krooninen kulku on mahdollinen vähemmän vakavilla vammoilla.

Yleensä syy-tekijän vaikutuksen alaisuudessa on aukko dura mater-siltaussuuntaan. Aluksen haukottava luumenista tulee veren paikka. Kerääntyessään se provosoi aivojen aineen puristamista ja turvotusta, sen rakenteiden hajoamista.

Kun yksipuolinen (homolateraalinen) hematoma on traumaattinen luonne, voima-alue on pieni, ja pää on liikkumaton loukkaantumishetkellä. Tämä selittää verisuonten vähäisen vaurion ja paikallisen aivojen rikkoutumisen.

Aivorakenteiden kontralateraalinen vaurio liittyy vakavampaan vahinkoon, joka vastaanotetaan liikkuvan pään törmäyksessä kiinteään esineeseen (esimerkiksi laskettaessa korkeudesta). Aivojen siirtyminen ja sekoittuminen, myös verisuonten rikkoutuminen vastakkaisella puolella ovat mahdollisia myös suurella voimakentällä, joka kohdistuu kiinteään päähän (esimerkiksi isku putoavasta puusta).

Lisäksi epäsuora vaikutus, kuten äkillisen suunnan tai nopeuden muutoksen tapauksessa, voi myös olla syynä sillan suonien murtumiseen ja hematooman muodostumiseen.

Harvinaisempi rikkomismekanismi on suora vaurio sinisille ja sekundäärisille verenvuodoille astioiden dystrofian, nekroosin tai angioedeeman läsnä ollessa.

Kliininen kuva

Taudin oireenmukaisuudella kussakin yksittäistapauksessa on omat ominaisuutensa ja se riippuu suurelta osin hematooman sijainnista, tilavuudesta ja kasvunopeudesta. Vaikuttavat merkittävästi samanaikaisen tartunnan ja aivovaurion, potilaan iän, kliinisten oireiden luonteeseen.

Klinikassa dominoi:

1. Täydellinen tajunnan menetys koomaan asti - vakavan akuutin hematooman tapauksessa. Tietoisuuden arviointi tehdään pisteissä (0 - 15) Glasgow-asteikon perusteella.
2. Aivokalvon tunkeutumisen oireet (Cushingin kolmikko) - bradykardia, hypertensio ja tajunnan menetys.
3. Varren oireet - verenpaineen vaihtelut, hengitysvaikeudet, hypertermia, heikentynyt sävy ja refleksit.
4. Tietoisuuden kvalitatiiviset häiriöt, mielenterveyden häiriöt - hirvittävät ja yksirikkaat, muistihäviöt, etukäyttäytyminen, euforia, oman valtion kritiikin puute.
5. Psykomotorinen agitaatio, yleistyneiden kloonisten-tonisten kohtausten kehittyminen.
6. Päänsärky - on yleensä luonteeltaan kaareva, säteilee silmämunoihin, pään takaosaan voi liittyä toistuva oksentelu, valonarkuus, näön heikkeneminen.
7. Meningeaaliset merkit (jäykät niskalihakset, positiiviset Kernig-, Brudzinsky-oireet).

• pupillin (mydriaasin) laajentuminen verenvuodon puolella valon vasteen vähenemisen myötä, johon liittyy usein ptoosi (silmäluomen kaatuminen) ja silmämunan liikkuvuuden heikkeneminen;
• raajojen liikkeen häiriöt verenvuodon vastakkaisella puolella (paresis, plegia);
• fokaaliset kouristukset;
• patologiset refleksit (Babinskii, automatismin refleksit);
• riippuen aivojen vaurioitumisalueesta - herkkyyden häiriöt, puhe (moottori, aistillinen aistia), haju (hypoanosmia), näkökenttien menetys jne.

Diagnostiset menetelmät

Taudin diagnoosi perustuu perusteelliseen tutkimukseen historiasta (vamman luonne ja kesto), potilaiden valituksista (alkamisaika, oireiden eteneminen). Jos kyseessä on tajuton uhri, suoritetaan silminnäkijöiden selvitys.

Tarvitaan yleinen tutkimus, joka paljastaa kalloihin kohdistuvia vammoja (hankaumia, mustelmia, luunvaurioita), otolikoreyu.

Neurologinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida neurologisen tilan poikkeavuuksia, patologisten refleksien syntymistä, klassisia fokusoireita (mydriaasi, hemiplegia jne.), Verinen CSF selkärangan puhkeamisen aikana. Havaitseminen aivorakenteiden poikkeamisen ja tunkeutumisen merkkien tarkastuksen aikana tulee menettelyn vasta-aiheeksi.

Näön elimen puolella voi olla silmänpohjan stagnaatio, näköhermon pään turvotus, sen atrofia (riippuen loukkaantumisen vakavuudesta ja rajoituksista).

Verenvuodon diagnosoinnissa ovat olennaisia ​​instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

1. Aivojen CT-skannaus on kaikkein luotettavin menetelmä taudin akuutissa jaksossa, ja se mahdollistaa alkuvaiheessa aivojen heijastuksessa paljasta puolikuun muodon. Kroonisen hematooman tapauksessa on mahdollista diagnosoida merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivorakenteiden siirtymisestä.
2. MRI - vaihtoehtoja kontrastin käyttöönotossa käytetään epäilyttävissä tilanteissa ja kystojen ja hygroomien diagnosoinnissa.
3. EEG - paljastaa aivorakenteiden mediaanin siirtymisen.
4. Kallon röntgenografia suoritetaan pääkallon pohjan ja holvien murtumien havaitsemiseksi.

Mitä lääke tarjoaa?

Potilaiden hoidon taktiikka riippuu ensisijaisesti hematooman tilavuudesta ja sen kasvusta ajan mittaan.

Konservatiivinen hoito on mahdollista pienellä (jopa 25 ml: n) verenvuodolla, jos potilas on stabiilissa kunnossa ja dynaamisen kontrollin mahdollisuus (neuromuodostus käyttäen CT: tä, MRI: tä). Se toteutetaan myös ennen operatiivista valmistelua. Tärkein tavoite tässä tapauksessa on vähentää kallonsisäinen hypertensio, estää viillon.

Perusmenetelmät ja -menetelmät:

• potilaan oikea asento kohotetun pään päässä 30-45º: ssa, mikä helpottaa laskimoveren ulosvirtausta kallonontelosta;
• turvotuksen hoito - osmoottinen (mannitoli) ja silmukka-diureetit (furosemidi), aineenvaihduntatuotteet;
• happihoito;
• keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto ja hengitysvajauksen lisääntyminen ja tajunnan alentuminen (Glasgow'n asteikolla alle 9 pistettä);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän ylläpitäminen (systolinen paine välillä 110-120 mm Hg).

Kirurginen interventio esitetään seuraavissa tilanteissa:

• repeytyy subduraalinen hematooma (tilavuus on yli 25 ml), joka aiheuttaa aivorakenteiden siirtymisen;
• pienempi verenvuoto potilaan asteittaisen heikkenemisen yhteydessä;
• Merkittävä määrä subakuutti tai krooninen hematoma, joka aiheuttaa kliinisiä oireita.

Toimenpiteen ydin on trefinaation leikkureiden reikien asettaminen, vuotuneen veren tyhjennys tuloksena olevan luun vian läpi sekä perusteellisen hemostaasin suorittaminen. Ulkoisen hematoomin tyhjennyksen vuoksi aivojen dekompressio ja intrakraniaalisen hypertensio poistuvat.

Aivojen akuutti subduraalinen hematoma on tietysti hengenvaarallinen tila, jolle on ominaista suuri kuoleman todennäköisyys, mukaan lukien oikea-aikainen kirurginen hoito.

Ennusteita pahentavat komplikaatiot, kuten aivojen siirtyminen, sekundaarinen iskemia ja turvotus. Ennaltaehkäisy on sekä kotimaisten että työpaikkojen vammojen ehkäisy.

Subduraalinen hematoma

Subduraalinen hematoma - rajoitettu intrakraniaalinen veren kertyminen, joka on kiinteä ja arachnoidinen meninges. Useimmissa tapauksissa se johtuu loukkaantumisesta. Mielenterveyden ja mielenterveyden häiriöiden ilmentyminen, joka vaihtelee muodon ja keston mukaan, päänsärky, oksentelu, fokusaalinen neurologinen puutos (mydriaasi, hemipareesi, ekstrapyramidaaliset häiriöt). Tärkeässä roolissa diagnoosissa on CT tai MRI. Lievissä tapauksissa riittävä konservatiivinen hoito (antifibrinolyyttinen, turvotus, oireenmukaista) on riittävä, mutta hematooman kirurginen poistaminen tarvitaan useammin.

Subduraalinen hematoma

Subduraalinen hematoma on paikallinen veren kertyminen, joka sijaitsee kiinteän ja araknoidi- (aarhnoidisten) aivokalvojen välissä. Se on noin 40% kaikista kallonsisäisistä verenvuotoista, joihin kuuluvat myös epiduraaliset ja intraserebraaliset hematomat, ventrikulaariset ja subarahnoidaaliset verenvuotot. Suurimmassa osassa tapauksia subduraalinen hematooma on seurausta kraniocerebraalisesta vauriosta, sen esiintyvyys vakavassa päänvammassa on 22%. Subduraaliset hematomit voivat esiintyä missä tahansa iässä, mutta ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla. Potilaiden keskuudessa miehen ja naisen välinen suhde on 3: 1.

Subduraaliset hematoomit luokitellaan akuutteihin (ilmenevät TBI: n kolmessa ensimmäisessä päivässä), subakuutti (ilmenee ajanjaksolta 3 päivää - 2 viikkoa loukkaantumishetkestä) ja krooninen (ilmenee myöhemmin kuin 2 viikkoa). ICD-10: n mukaan nontraumaattinen ja traumaattinen subduraalinen verenvuoto eristetään kalloun tunkeutuvan haavan läsnä ollessa / poissa ollessa. Kliinisessä käytännössä subturaalinen hematoma on tutkimusaineisto traumatologian, neurokirurgian ja neurologian asiantuntijoille.

Etiologia ja patogeneesi

Subduraalinen hematoma muodostuu pääasiassa sen seurauksena, että intrakraniaalinen suonensisäinen aivoverenkierto esiintyy subduraalisessa tilassa TBI: n tuloksena. Harvemmin sitä esiintyy verisuonten aivopatologian (aivoverisuonien epämuodostumat ja aivojen verisuonten verenpaine, systeeminen vaskuliitti) ja veren hyytymishäiriöiden (koagulopatia, antikoagulantti) seurauksena. Ero epiduraalisesta hematomasta on subduraalisen hematooman kahdenvälisen muodostumisen mahdollisuus.

Subduraalinen hematoma vahingoittavan aineen (homolateraalinen hematoma) vaikutuksen puolella muodostuu istuvalla päällä ja pienellä kosketusalueella traumaattisen kohteen kanssa. Hematoomien muodostuminen on mahdollista ilman kallon suoraa kosketusta traumaattiseen tekijään. Tämä voi tapahtua äkillisesti pysäyttämällä tai muuttamalla suuntaa. Esimerkiksi ajaessasi kuljetuksessa, kun putoat pakaraan tai jalkoihin. Tässä tapauksessa tapahtuvan pään äkillinen ravistelu aiheuttaa aivojen puolipallojen siirtymisen kallon sisään, mikä aiheuttaa kallonsisäisten suonien repeämisen.

Subduraalista hematomaa, joka on vastapäätä vahingon puolta, kutsutaan kontralateraaliseksi. Se muodostuu, kun kallo iskee massiiviseen inaktiiviseen kohteeseen tai kun traumaattinen kohde, jolla on suuri kosketusalue, kiinnitetään kiinteään päähän. Kontralateraalinen subduraalinen hematoma liittyy usein repeytyneeseen laskimoon, joka putoaa sagitaaliseen laskimoon. Paljon harvemmin subduraalisen tilan hematomeja aiheuttaa aivokuoren suonien ja valtimoiden suora trauma, joka tapahtuu, kun kiinteä aivokalvo on rikki. Käytännössä havaitaan usein kahdenvälisiä subduraalisia hematomeja, jotka liittyvät useiden vahinkomekanismien samanaikaiseen käyttöön.

Akuutti subduraali hematoma muodostuu pääasiassa vakavista TBI: stä, subakuutista tai kroonisesta - lievemmissä TBI-muodoissa. Krooninen subduraalihematoma on suljettu kapseliin, joka muodostuu viikon kuluttua aivojen dura mater: n fibroblastien aktivoitumisesta johtuvan vamman jälkeen. Sen kliiniset oireet johtuvat lisääntyvästä tilavuudesta.

oireet

Aivojen ilmentymien joukossa ovat merkittävät tajunnan häiriöt, mielenterveyden häiriöt, kefalgia (päänsärky) ja oksentelu. Klassisessa versiossa on tyypillistä kolmitasoinen tajunnan häiriö: tajunnan menetys päänvamman jälkeen, sen jälkeinen elpyminen jonkin aikaa, nimetty valon välein, sitten toistuva tajunnan menetys. Klassinen klinikka on kuitenkin melko harvinaista. Jos subduraalista verenvuotoa yhdistetään aivojen sekoittumiseen, ei ole mitään kirkasälyä. Muissa tapauksissa se on poistettu.

Valoajan kesto on hyvin vaihteleva: akuutti hematoma - muutama minuutti tai tunti, subakuutti - jopa useita päiviä, krooninen - useita viikkoja tai kuukausia ja joskus useita vuosia. Kroonisen hematooman pitkittyneen kirkkaan ajanjakson aikana sen lopettaminen voi johtua verenpaineen laskusta, toistuvasta traumasta ja muista tekijöistä.

Tajunnan heikkenemistä hallitsevat hajoamisen ilmenemismuodot: hämärä, delirium, amentia, oneiroid. Mahdolliset muistihäiriöt, Korsakovsky-oireyhtymä, "etupaino" (euforia, kritiikin puute, naurettava käyttäytyminen). Usein merkitty psykomotorinen agitaatio. Joissakin tapauksissa havaitaan yleistyneitä epipripeja.

Potilaat, jos mahdollista, valittavat päänsärkystä, epämukavuudesta, kun he liikkuvat silmämunien kanssa, huimaus, pään ja silmien selkäkipu, valonherkkyys. Monissa tapauksissa potilaat osoittavat lisääntynyttä kefalgiaa oksentelun jälkeen. Retrograalinen amnesia havaitaan. Kroonisissa hematoomisissa on mahdollista vähentää heikkenemistä. Akuuteilla subduraalisilla hematomeilla, jotka johtavat aivojen puristumiseen ja massavaikutukseen (dislokaatio-oireyhtymä), liittyy aivokannan vaurioitumisen merkkejä: valtimon hypotensio tai verenpaine, hengityselinsairaudet, yleistyneet lihasäänen häiriöt ja refleksit.

Tärkein fokusoire on mydriaasi (laajentunut oppilas). 60%: ssa tapauksista akuutti subduraalinen hematooma on tunnusomaista mydriaasille sen lokalisoinnin puolella. Vastakkaisen oppilaan mydriaasi ilmenee, kun hematoma yhdistetään polttovaurion kanssa toisella pallonpuoliskolla. Mydriaasi, johon liittyy valon vasteen puuttuminen tai vähentäminen, on tyypillistä akuuteille hematomeille, jolloin säilynyt vaste valolle subakuutissa ja kroonisessa. Mydriaasi voidaan yhdistää ptosiksen ja okulomotoristen häiriöiden kanssa.

Keskeisistä oireista voidaan mainita keskeinen hemipareesi ja VII-parin epäonnistuminen (kasvojen hermo). Puhehäiriöt esiintyvät pääsääntöisesti, jos subduraalinen hematoma sijaitsee hallitsevan pallonpuoliskon kalvoissa. Aistihäiriöt esiintyvät harvemmin kuin pyramidihäiriöt, jotka vaikuttavat sekä pinnallisiin että syviin herkkyystyyppeihin. Joissakin tapauksissa on olemassa eksapramidinen oireiden kompleksi muovisen lihasten, suullisen automaation ja tarttuvan refleksin muodossa.

diagnostiikka

Kliinisen kuvan vaihtelevuus vaikeuttaa subduraalisten verenvuotojen tunnistamista. Neurologin diagnoosissa otetaan huomioon vamman luonne, heikentyneen tajunnan dynamiikka, valon aukon läsnäolo, "etupuolen" psyyken ilmentymät ja neurologisen tilan tiedot. Kaikkien potilaiden on tutkittava kallo. Muiden menetelmien puuttuessa Echo EG voi edistää hematoma-tunnistusta. Kroonisten hematomien apudiagnostiikkamenetelmä on oftalmoskopia. Rintakehässä silmälääkäri määrittää usein optisten hermojen pysähtyneen levyn osittaisen atrofiansa avulla. Aivoalusten angiografiaa suoritettaessa ilmenee tyypillinen "vanteen oire" - avaskularisaation sirppivyöhyke.

Ratkaisevia menetelmiä subduraalisen hematooman diagnosoinnissa ovat aivojen CT ja MRI. Akuuttien hematomien diagnosoinnissa annetaan etusija aivojen CT: lle, joka näissä tapauksissa paljastaa homogeenisen alueen, jolla on lisääntynyt tiheys, joka on puolikuun muotoinen. Ajan myötä hematoma heikkenee ja veripigmentit hajoavat ja näin ollen 1-6 viikon kuluttua. se lakkaa olemasta erilainen tiheydessä ympäröivistä kudoksista. Tässä tilanteessa diagnoosi perustuu aivojen lateraalisten osien siirtymiseen mediaaliseen suuntaan ja lateraalisen kammion puristumisen merkkejä. MRI: n aikana akuutin hematooman vyöhykkeen kontrasti voi olla vähentynyt; kroonisille subduraalisille hematomeille on tyypillisesti tunnusomaista hyperintensiteetti T2-tilassa. Vaikeissa tapauksissa MRI auttaa kontrastia. Hematoma-kapselin kontrastin intensiivinen kerääntyminen mahdollistaa sen erottamisen arachnoidisesta kystasta tai subduraalisesta hygromasta.

hoito

Konservatiivinen hoito suoritetaan potilailla, joilla ei ole tajunnan alentumista, ja jonka hematooma on enintään 1 cm ja johon liittyy aivorakenteiden siirtyminen 3 mm: iin asti. Konservatiivinen hoito ja havainnointi MRI- tai CT-kontrollin dynamiikassa osoitetaan myös koomassa tai stuporissa oleville potilaille, joilla on jopa 40 ml: n hematoma-tilavuus ja alle 25 mmHg: n intrakraniaalinen paine. Art. Hoito-ohjelma sisältää: antifibrinolyyttiset lääkkeet (aminokapriinihappo, vikasoli, aprotiniini), nifedipiini tai nimodipiini vasospasmin, mannitolin ehkäisemiseksi aivojen turvotuksen estämiseksi, oireenmukaiset aineet (antikonvulsantit, kipulääkkeet, rauhoittavat aineet, antiemeetit).

Akuutti ja subakuutti subduraalinen hematooma, johon liittyy aivojen puristumisen oireita ja syrjäytymistä, polttovälien esiintyminen tai vakava intrakraniaalinen hypertensio, on viittaus kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Dislokaatio-oireyhtymän nopean kasvun myötä hematoomin kiireellinen endoskooppinen poisto suoritetaan reiän läpi. Kun neurokirurgit vakauttavat potilaan tilan, suoritetaan leveä kraniotomia poistamalla subduraalinen hematoma ja murskaamalla leesioita. Krooninen hematooma vaatii kirurgista hoitoa, jonka tilavuus kasvaa ja kongestiivisten levyjen esiintyminen oftalmoskopian aikana. Tällaisissa tapauksissa se altistuu ulkoiselle tyhjennykselle.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolemien määrä on 50–90% ja se on eniten vanhuksilla. On huomattava, että kuolleisuus ei aiheuta niin paljon subduraalista hematomaa kuin aivokudoksen traumaattinen vaurio. Kuoleman syy on myös aivorakenteiden hajoaminen, sekundaarinen aivojen iskemia, aivojen turvotus. Kuoleman uhka säilyy myös kirurgisen hoidon jälkeen, koska leikkauksen jälkeisenä aikana aivoödeeman kasvu on mahdollista. Edullisimmat tulokset havaitaan käytön aikana ensimmäisten 6 tunnin aikana TBI: stä. Lievissä tapauksissa, joissa on onnistunut konservatiivinen hoito, subduraalinen hematoma häviää kuukauden kuluessa. Sen muuttuminen krooniseksi hematoomaksi on mahdollista.

Subduraalisen verenvuodon ennaltaehkäisy liittyy läheisesti vammojen ehkäisyyn yleisesti ja erityisesti päänvammoihin. Turvallisuustoimenpiteitä ovat: kypärän kuluminen moottoripyörällä, polkupyörällä, rullaluistimella, rullalautalla; yllään kypärät rakennustyömaalla, kun kiipeily vuoristossa, harrastamalla melontaa ja muita äärimmäisiä urheilulajeja.

Aivojen subduraalinen hematoma

Hematoma - vahinko, jolle on tunnusomaista veren vähäinen kertyminen (nestemäinen tai koaguloitunut) erilaisilla vammoilla, joihin liittyy säiliön seinän eheyden rikkominen. Myös hematoman vaikutukset vaihtelevat sijainnista riippuen.

Aivojen toiminnan heikkeneminen tai jopa kuolema voivat olla intrakraniaalisia hematoomia. Aivojen subduraalinen hematoma on kokoelma verta, joka on lokalisoitu arachnoidin ja pia materin välille. Tämä laji on yleensä johtunut pään vammoista.

Joskus verenvuotoa aiheuttaneen aluksen murtuminen tapahtuu aivojen verenpaineen, aneurysmin ja arteriovenoosisten epämuodostumien yhteydessä.

Tietoja lääkäreille: ICD 10: n mukaan subduraalinen hematoma määritellään "traumaattiseksi subduraaliseksi verenvuodoksi", koodi S06.5.

luokitus

Subduraaliset hematomit luokitellaan kliinisten oireiden kehittymisnopeuden mukaan. On olemassa seuraavia verenvuototyyppejä:

• akuutti subduraalinen hematooma: ilmenemismuodot tapahtuvat seitsemänkymmenen tunnin kuluessa loukkaantumishetkestä;
• subakuutti subduraalinen hematooma määräytyy oireiden kehittymisen perusteella neljän-neljäntoista vuoden kuluessa vamman jälkeen;
• kroonista subduraalista hematoomaa leimaa oireiden ilmaantuminen useita viikkoja tai kuukausia loukkaantumisen jälkeen (yleensä yli kolme viikkoa).

Subakuutti- ja krooniset verenvuototyypit muodostuvat useammin verisuonten vaurioitumisen seurauksena eri tekijöiden vaikutuksesta; akuutti - traumaattisen aivovaurion seurauksena. Subduraalinen verenvuoto, jolla on sama taajuus, esiintyy sekä vamman puolella että vastahyökkäyksen vastakkaisella biomedanal-periaatteella (aivot siirtyvät vastakkaiselle puolelle vastakkaiseen puoleen ja voivat olla loukkaantuneet vastakkaisella puolella olevan luun kallon kanssa).

oireet

Subduraalisen hematooman oireet ovat erittäin vaihtelevia. Hematoomien ilmentymiset johtuvat paikallisista, aivo- ja kantasairaudista. Luonteenomaista "kirkas" jakso - ajanjakso välittömästi loukkaantumisen jälkeen, kun ilmenemismuodot puuttuvat. ”Kevyt” -jakson kesto voi vaihdella minuuteista tunteista useisiin päiviin. Kroonisissa muodoissa tämä aika voi olla kuukausia tai vuosia.

Subduraalihematomeille on tunnusomaista aaltomainen kurssi, kun taas muut potilaat voivat yhtäkkiä joutua koomaan.

Fokaaliset oireet riippuvat verenvuodon lokalisoinnista, aivojen tilavuudesta ja aivojen puristumisen suuruudesta, varren oireista - aivorungon leesion luonteesta ja sen tunkeutumisen osuudesta niskakyhmyyn.

Taudin vaihtoehdot

Subduraalisten verenvuotojen kliinistä kuvaa on kolme päävaihtoehtoa:

Klassinen klinikka. Tietoisuuden tilan muutos tapahtuu kolmessa vaiheessa: tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana, selkeä "kirkas" aukko, toistuva tajunnan menetys. Elvytysjakson aikana potilas raportoi vakavista päänsärkyistä, pahoinvoinnista, huimauksesta ja muistin häviämisestä. Fokaaliset oireet ilmenevät myöhemmin, kun tainnutus syvenee. Sitten on voimakas päänsärky, oksentelu kehittyy.

Fokaaliset oireet: useimmiten se on mydriaasi, herkkyyshäiriöt, kontrateriaalinen pyramidin vajaatoiminta (aivojen vajaatoiminta, näkyy vastakkaisella puolella vaurion puolelta). Varren oireista: sekundaarinen kantasyndrooma (sydämen lyöntitiheyden lasku, hengitystoiminnan heikkeneminen, tonic-kouristukset).

Kolmivaiheinen klinikka tuntee paremmin subakuutin muodon kuin akuutin. Näissä tapauksissa euforian syntyminen, joka vähentää kritiikkiä hänen tilaansa.

Subduraalisen hematooman seuraukset

Subduraalisen verenvuodon syntymiseen liittyy aivojen nopea siirtyminen ja sen vartalarakenteiden rikkominen. Subduraalinen hematoma kehittyy yleensä kallon ja aivojen vakavien vaurioiden taustalla, joten ennuste on epäsuotuisa.

Aivojen subduraalisen hematoomin tulos ja seuraukset riippuvat verenvuodon tunnistusasteesta ja hyvin valituista hoitomenetelmistä. Ennuste perustuu muihin tekijöihin: potilaan ikään, verenvuodon määrään, somaattiseen painotukseen. Tilastot osoittavat, että tällaisten potilaiden kuolleisuus on korkea ja eloonjääneiden vammaisuus on suuri.

hoito

Valmistettu konservatiivisella menetelmällä tai kirurgisesti sen tyypistä, tilavuudesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Akuutissa muodossa subduraalisen hematooman poistaminen on yleisempää. Aivorakenteiden siirtymisen ja puristuksen havaitseminen on ärsyke toiminnalle mahdollisimman pian loukkaantumishetkestä (tai aluksen rikkoutumisesta).

a) Kun magneettikuvaus suoritetaan ilman kontrastia, kuva osoittaa nesteen kerääntymiskohdat, jotka on osoitettu valkoisilla nuolilla - subakuutti subduraalinen hematoma.
b) MRI: n visualisoidut kohotetut signaalin voimakkuudet (osoitettu valkoisilla nuolilla) sekä vähentyneen MRI-signaalin voimakkuuden fokukset (osoitettu mustilla nuolilla), nämä merkit ovat ominaista akuuteille subduraalisille hematomeille.

Subduraalisen hematooman kirurgisen hoidon absoluuttinen indikaatio on yli yhden senttimetrin kerääntyneen veren paksuus, joka määritetään kuvantamistutkimuksella (MSCT, MRI). Postoperatiivisen jakson mukana tulee olla elintoimintojen ylläpito, kallonsisäisen paineen hallinta.

Toimenpide on myös osoitettu subakuuttiselle subduraaliselle verenvuodolle, jos kohoamisoireet lisääntyvät, intrakraniaalisen hypertension merkkien esiintyminen.

Aivojen hematoma: tyypit, syyt, oireet, hoito, vaikutukset

Aivojen hematoma on hengenvaarallinen tila, kun veri kerääntyy aivojen aineeseen tai sen kuoriin. Nestemäinen veri ja sen kiertymät aiheuttavat suoraa mekaanista painetta hermokudokselle, aiheuttaen sen vaurioita, mutta myös vaikuttavat kallonsisäiseen verenpaineeseen.

Aivojen hematoomilla tarkoitetaan yleensä verenvuotoa elimen itse parenhyymiin. Syynä on useimmiten verisuonionnettomuudet - aivohalvaukset, aneurysmien repeämä tai epämuodostumat. Tällaiset muutokset eivät liity traumaan, tapahtuvat spontaanisti, usein olemassa olevan verenpaineen tai ateroskleroosin taustalla.

Erillinen ryhmä koostuu kallonsisäisestä hematomasta, kun veri ei kertyy itse aivoissa vaan sen kalvojen välissä. Näissä tapauksissa traumaattinen aivovaurio hallitsee syitä, ja potilaiden joukossa on nuoria ja jopa lapsia.

Intrakraniaaliset hematomit, lukuun ottamatta intraserebraalista, sisältävät myös epiduraalisen, subduraalisen, subarahhnoidisen verenvuodon. Tuloksena oleva aivojen puristus luo suurempaa uhkaa elämälle, joten nämä hematomit vaativat hätähoitoa neurokirurgisessa sairaalassa.

Aivojen subduraalista hematoomia pidetään yhtenä yleisimmistä verenvuodon muodoista, jotka esiintyvät kallon sisällä traumaattisen aivovaurion taustalla, ja se muodostaa jopa 2% kaikista traumaattisista verenvuotoista. Kun otetaan huomioon esiintyvyys, kiinnitämme sen eniten huomiota ja keskitymme lyhyesti muihin taudin tyyppeihin.

Aivojen subduraaliset hematomat

Subduraalinen hematoma on veren sisällön kertyminen dura-alueen alla. Yleensä tällaisen verenvuodon syy tulee trauma, johon liittyy aivojen aivotärähdys, "kiihtyvyyden jarrutus" -tyyppinen trauma, ravistamalla, kun monisuuntaiset voimat vaikuttavat kalloon.

Kraniumin sisällön ravistelun seurauksena ns. Pial-suonet repeytyvät, jonka veri ryntää tilaan duran ja koroidin välillä. Dura mater ja pia mater eivät ole varustettu silloilla, niillä ei ole rajoja aivojen pinnalla, joten neste leviää helposti koko kuoren tilaan, miehittää suuria alueita, ja sen tilavuus voi olla 200-300 ml.

Traumaattisessa aivovauriossa on usein havaittu paritettu subduraalinen verenvuoto traumaattisen tekijän levityspaikasta vastakkaiselta puolelta. Tällaisten hematomien seuraukset määräytyvät kerääntyneen veren määrän ja muiden aivovaurioiden luonteen perusteella. Vaarallisimpia ovat subduraaliset hematoomit, joita esiintyy yhdessä aivosynnyttämisen kanssa.

Ennakoivat tekijät

Subduraalisten hematomien kehittyminen edistää:

• Vanhukset ja lapset;
• alkoholismi;
• Aivojen atrofia;
• Antikoagulanttien hyväksyminen.

Iäkkäillä ihmisillä ja alkoholismissa aivojen tilavuus laskee lievästi, kun pinaasit ovat laskeneet, jotka pystyvät purkautumaan jopa näennäisesti merkityksettömän vahingon vuoksi. Iän myötä verisuonten seinämien muutokset lisääntyvät, ne muuttuvat hauraiksi ja niiden repeämisriski on suurempi kuin nuorilla.

Aivojen atrofia keskushermoston erilaisten vaurioiden taustalla (infektiot, ateroskleroosi, seniili dementia) johtaa myös aivojen koon vähenemiseen, subduraalisen tilan laajenemiseen, pial-alusten liikkuvuuden pidentymiseen ja lisääntymiseen.

Muun kuin traumaattisen subduraalisen verenvuodon muunnos voi olla veren spontaani ulosvirtaus verisuonista antikoagulantteja käytettäessä, joten tämän luokan henkilöiden on valvottava huolellisesti hemostaasia koko lääkkeen oton ajan.

Erityinen ryhmä potilaita, joilla on subduraali hematooma, koostuu lapsista, joilla on tällainen verenvuoto erillisessä sairaudessa - lapsuuden aivotärähdyksen oireyhtymänä. Lapsessa subduraalinen tila on laajempi kuin aikuisessa, ja alukset ovat melko hauraita, joten vauvan huolimaton käsittely voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Pienen lapsen subduraalinen hematoma voi esiintyä jopa pelin aikana, kun aikuinen heittää vauvan, tai jos äiti tai isä ”ravistelee” pitkään itkevän vauvan, joka haluaa vain tuoda hänet elämään eikä haittaa. Tämän täytyy muistaa kaikki pienten lasten vanhemmat, jotka eivät ole vielä kehittäneet luurankolihaksia, joten he voivat pitää päänsä oikeassa asennossa.

Subduraalisen verenvuodon tyypit

Taudin luonteesta riippuen:

1. Akuutti subduraalihematoma;
2. subakuuttiin;
3. Krooninen.

Akuutti subduraalinen hematoma muodostaa hyvin nopeasti, sitä tukevat vakavat päänvammat, usein yhdistettynä aivojen sekoittumiseen. Tyypillisesti tällaisia ​​verenvuotoja esiintyy putoamisen aikana, päänsärkyjä tylsissä esineissä, onnettomuuksia.

Suuri määrä verta muutamassa tunnissa täyttää subduraalisen tilan, puristaa aivot ja aiheuttaa voimakasta intrakraniaalista hypertensiota. Taudin kliiniset ilmenemismuodot näkyvät jo kahden ensimmäisen päivän aikana pään vamman jälkeen. Aivojen kovan kuoren alla oleva akuutti hematoma on hengenvaarallinen tila, joka vaatii hätähoitoa, jota ilman potilaan kuolema tapahtuu lähes aina.

Subduraalisen tilan subakuutti hematoma liittyy vähemmän vakaviin vammoihin, kun veri tulee hitaammin intrashell-tilaan, ja verenvuodon lisääntyminen tapahtuu enintään kahden viikon aikana.

Krooninen subduraalinen hematooma voi muodostua muutaman viikon ja kuukauden kuluessa vamman syntymishetkestä, eikä kaikki potilaat pysty huomaamaan, että pään alueelle on aiheutunut vahinkoa. Taudin mukana on hidas veren vuotaminen subduraaliseen tilaan revittyjen suonien kautta. Joskus tämä tapahtuu yli kuukauden ja jopa useita vuosia loukkaantumisen jälkeen.

Subduraalisen tilan kroonisella hematoomilla on taipumus spontaaniin resorptioon pienellä koolla, verenvuoto pysähtyy itsenäisesti.

Muita intrakraniaalisia hematomeja

Aivojen epiduraalinen hematoma muodostuu verisen sisällön esiintymisestä kraniinin luiden ja aivojen kovan kalvon välillä. Sen yleisin sijainti on ajallinen alue. Koska aivojen dura mater on liitetty luuihin pääkallon ompeleiden alueilla, tämäntyyppinen hematoma on yleensä paikallista.

Epiduraalinen verenvuoto muodostuu pään törmäyskohdasta tylpällä esineellä, ja sen ulkonäön mekanismi liittyy vaurioituneiden kallon luut fragmenttien aiheuttamiin dura mater -alusten aluksiin.

Epiduraalisen verenvuodon määrä voi nousta 100-150 ml: iin, jonka suurin paksuus on jopa useita senttejä. Tuloksena oleva veren kertyminen aiheuttaa hermokudoksen puristumista, aivojen siirtymistä pitkittäisakseliin (dislokaatio) ja kallonsisäiseen verenpainetautiin.

Aivojen verenvuoto (parenkymaattinen) ja sen kammiot ovat mahdollisia vamman taustalla ja joissakin sairauksissa. Traumaattiset intraserebraaliset ja intraventrikulaariset verenvuotot yhdistetään yleensä aivojen sekoittumiseen, kallo-luiden murtumiin, aivojen verenvuotoon.

Aivojen ei-traumaattiset hematoomit liittyvät verisuonten patologiaan. Suurin osa niistä on aivohalvauksia, joita esiintyy verenpainetaudin aikana hypertensiivisen kriisin aikana, jolloin muodostuu aluksen repeämä ateroskleroottisen plakin kohdalla. Aneurysmat ja verisuonten epämuodostumat ovat tärkein syy nuorten kallonsisäiseen verenvuotoon.

aivojen aneurysma (oikea), epämuodostumat (keskellä) - verenvuotojen verisuonten syyt ja aivojen hematoomien muodostuminen

Aivojen hematomien ilmentymät

Kallon sisäisen hematooman merkit määräytyvät sen sijainnin ja koon kasvunopeuden perusteella, ja ne vähenevät hypertensio-dislokaatio-oireyhtymäksi, joka johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja aivojen siirtymisestä suhteessa normaaliasentoon, sekä tiettyjen hermorakenteiden osallisuudesta johtuvista polttovälitapauksista.

Akuutin subduraalisen hematooman oireet kasvavat nopeasti, eivät anna "kirkkaita" aukkoja ja ne vähenevät:

• Tietoisuus, usein kooma;
• kouristukset;
• Fokaaliset neurologiset oireet - pareseesi ja halvaus;
• Hengityselinten vajaatoiminta, verenpaineen nousu.

Aivojen dura materin alla esiintyvä verenvuodon tunnusmerkki on anisokoria (erilainen oppilaiden koko), joka korvataan ilman kahdenvälisen mydriaasin hoitoa (laajentuneet oppilaat). Potilaat kokevat päänsärkyä, mahdollisesti oksentamalla, mikä osoittaa paineen nousua kallon sisällä. Mahdolliset mielenterveyshäiriöt, jotka ovat ilmaistun kiihottumisen, "etusivun" psyyken jne. Muodossa.

Subduraalisella hematoomalla yhdistettynä aivojen tunkeutumiseen on mahdollista esiintyä turvotuksesta ja hermorakenteiden dislokoinnista aiheutuvia kantasydämiä - spontaanin hengityksen puuttuminen, bradykardia ja muut sydämen poikkeavuudet.

Epiduraalinen hematoma ilmenee erillisenä hypertensiivisenä dislokaatio-oireyhtymänä: vaikea päänsärky, oksentelu, tajunnan masennus (sopor, kooma), bradykardia, verenpaineen nousu. Epiduraalisten verenvuotojen kulun erityispiirteitä pidetään "kirkkaana" ajankohtana, jolloin uhrin terveydentila vamman jälkeen jonkin verran paranee, ja sitten tapahtuu nopea ja merkittävä huononeminen. Tällainen näennäinen parannus voi kestää jopa useita tunteja.

Aivojen aineen sisällä olevat solunsisäiset hematoomit osoittavat myös merkkejä lisääntyneestä paineesta kallon sisällä (päänsärky, oksentelu, heikentynyt tajunta), mutta yleensä paikalliset neurologiset oireet, jotka liittyvät tietyn aivojen osan osallistumiseen (pareseesi, halvaus, heikentynyt aistinhalli, merkkejä kallon hermovaurioista).

Intrakraniaalisten hematomien hoito

Kun puhutaan intrakraniaalisten hematomien hoidosta, on välittömästi selvitettävä, että se olisi suoritettava hätätilanteessa neurokirurgisessa osastossa. Mitä nopeammin pätevä apu annetaan potilaalle, sitä suurempi on mahdollisuus pelastaa ihmishenkiä, vaikka seurauksia aivojen toiminnan häiriöiden muodossa on vaikea välttää.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät tyhjentyneen veren tyhjentämiseen kallon ulkopuolelle, jotta pienennetään kallonsisäistä painetta ja vähennetään aivokudoksen puristumisastetta. Hematomakirurgian tavoitteena on normalisoida kallonsisäinen paine sekä poistaa aivojen puristuminen ja siirtyminen.

cephalotrypesis

Epiduraalisten hematomien kirurginen hoito koostuu kallon trepanningista ja olosuhteiden luomisesta niiden valumiseen. Kun kallon luiden murtumia aiheuttavat epiduraaliset verenvuotot, poista luun fragmentti trepanation-ikkunan muodostumisella ja saavuttaa muissa tapauksissa 10 cm: n halkaisija. Veriyhteydet poistetaan reiän läpi ja etsivät verenvuodon syytä.

On erittäin tärkeää löytää vuotavia aluksia toiminnan aikana, koska ne voivat tulevaisuudessa olla verenvuodon lähteenä. Dura materia ei avata, ja sen jälkeen kun on tutkittu interventiopaikat, luun fragmentti palautetaan alueelle ja jätetään huuhtelu 1-2 päivän ajan epiduraalisen hematooman onteloon.

Jos toimenpide suoritetaan hätätilanteessa ja potilaan vakavassa kunnossa, on kova kuoren leikkauksessa tunne, että tutkitaan subduraalista tilaa ja aivojen viereisiä alueita, joissa vauriot ovat mahdollisia.

Subakuutissa ja kroonisissa kallonsisäisissä hematoomisissa lääkärillä on aikaa täydellisempään tutkimukseen, verenvuodon sijainnin ja koon määrittämiseen, ja osteoplastista trepanaatiota pidetään edullisena toimintatyyppinä. Jos hematooman tilavuus on pieni, se ei aiheuta aivojen puristumista, niin se voidaan rajoittaa havainnointiin, jossa on jatkuvasti CT-ohjaus.

Potilaat, joilla on akuutti subduraalinen verenvuoto, edellyttävät kiireellistä leikkausta, osteoplastista trepanaatiota pidetään parempana. Samanaikaisesti aivojen avaamisen jälkeen suoritetaan tutkimus ja osa aivojen dura materista, sen alla kerääntynyt veri uutetaan, ja sitten tutkitaan aivojen pintaa kiinnittäen erityistä huomiota etu- ja ajallisiin alueisiin, joissa murskata esiintyy useimmiten.

Kun veren evakuoinnin jälkeen on suotuisat olosuhteet, on mahdollista palauttaa aivojen syke, joka on hyvä merkki. Toiminta päättyy luunpalan asettamiseen paikalleen.

Jos aivojen turvotusta, joka ei putoa veren evakuoinnin jälkeen, on merkkejä hermokudoksen murskautumisesta, epäillyistä hematomeista muodostuu aivojen sisällä, sitten luun läppä poistetaan, säilytetään väliaikaisesti formaliinissa tai hermostuu etuiseen vatsan seinään, kunnes elpyminen on mahdollista. sen kanssa, kallon eheys.

Subakuuteissa ja kroonisissa subduraalisissa verenvuotoissa endoskooppista hoitomenetelmää voidaan käyttää, kun veri uutetaan endoskoopin avulla pienen reiän läpi kallon luissa. Toiminta on vähemmän traumaattinen ja varsin tehokas.

Leikkauksen jälkeen veren poistamiseksi kallonontelosta potilaan tulisi olla tehohoitoyksikössä tarkassa valvonnassa. Säännöllinen CT-ohjaus mahdollistaa ajan verenvuodon havaitsemisen. Tarvittava lääkehoito hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan ylläpitämiseksi. Kun kouristuksia määrätään antikonvulsantteihin.

Konservatiivisen hoidon tärkeä kohta on verenpaineen hallinta. Koska vastauksena verenvuotoon on lisääntynyt veren virtauksen varmistamiseksi aivojen puristetuilla alueilla, verenpaineen lasku normaaleihin lukuihin voi johtaa iskemiaan ja vakavaan hypoksiaan verenvuodon alueella. Tämän perusteella potilaita ei suositella vähentämään painetta ennen kuin verenpoisto ja normaali veren virtaus aivoissa palautuvat.

Aivojen hematomien hoito, joka on paikallinen kehon sisällä tai kammioissa, koostuu myös kallon trepanningista ja kerääntyneen veren uuttamisesta. Pienillä verenvuodon polttimilla (jopa 3 cm) on mahdollista vain konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on estää aivojen turvotus ja vähentää sen vaurioita (diureetit, nootropics).

Video: esimerkki akuutista epiduraalisesta hematoma-poistosta

Video: esimerkki akuutin subduraalisen hematooman poistamisesta

Intrakraniaalisten hematomien vaikutukset ovat lähes aina hyvin vakavia. Ilman hoitoa aivojen vuorauksen alla olevat verenvuodot päättyvät kuolemaan yli puolessa tapauksista. Vaarallisimpia ovat merkitty dislokaatio-oireyhtymä, joka vaurioittaa aivovaraa, tarttuvia tulehduksellisia prosesseja (meningoenkefaliitti), kouristuksia, hematooman toistumista. Vakavia seurauksia pidetään vakavina neurologisina häiriöinä, joihin liittyy aivovaurioita, sekoittumista ja hermoston kudoksen hematomeja. Mikä tahansa craniocerebral-vamma on syy ottaa yhteyttä lääkäriin, ja sub- ja epiduraalihematomien osalta potilas on saatava välittömästi sairaalaan.

Aivojen subduraalisen hematooman vaara

1. Mikä on subduraalinen verenvuoto? 2. Luokitus 3. Sairauden syyt 4. Taudin kansainvälinen koodaus 5. Kliininen kuva 6. Diagnoosi 7. Subduraalisen verenvuodon hoito

Monet meistä saivat ainakin kerran elämässämme melko voimakkaan iskun päähän. Joku, joka hän meni ilman jälkiä, joissakin tapauksissa oli aivojen aivotärähdyksen oireita, ja jonkun piti mennä traumakeskukseen diagnosoimalla "subduraalinen hematoma". Kyse on tästä patologiasta ja siitä keskustellaan.

Mikä on subduraalinen verenvuoto?

Subduraalinen hematoma on traumaattisen genomisen (alkuperän) verenvuoto, jossa veri kerääntyy kovien ja araknoidisten (arachnoid) kalvojen arkkien välillä ja johtaa aivojen puristumiseen (puristumiseen). Erottuva piirre on, että noin 50 prosentissa tapauksista aivojen hematoma muodostuu symmetrisesti ja aivojen vastakkaisella puolella.

luokitus

Käytännön lääketieteessä on 3 subduraalihematomia:

Taudin syyt

Subduraalinen verenvuoto johtuu vaihtelevan vakavuuden pään vammoista. Aivojen akuutti subduraalinen hematoma esiintyy kallo-luiden murtumisen ja yhdistetyn patologian seurauksena, aivojen krooniset ja subakuuttiset hematomat muodostuvat kohtalaisen tai lievän traumaattisen aivovaurion taustalla.

• huumeiden suvaitsemattomuus;
• annostusohjelma on katkennut tai muita potilaan ottamia lääkkeitä ei ole otettu huomioon (lisääntymisikäisillä naisilla nämä voivat olla joitakin hormonaalisia oraalisia ehkäisyvalmisteita).

Koska nuori äiti ei voi vielä täysin arvioida lapsensa tilaa, hänen olisi vaadittava, että neonatologi ja neurologi tutkivat lapsen, jos epäillään rikkomuksista, koska subduraaliset hematoomit voivat kehittyä sikiön läpi syntymäkanavan kautta.

Yksi yleisimmistä intrakraniaalisista syntymävammoista suurissa vastasyntyneissä on subduraalinen hematoma. Se kestää noin 40% intrapartum-patologioiden kokonaismäärästä. Syyt subduraalisen verenvuodon esiintymiseen vastasyntyneillä:

1. Suuret hedelmät.
2. Päällystetään intrakavitaariset synnytyssepät.
3. Nopea ja nopea toimitus, useimmiten ensimmäinen
4. Sikiön jalka- tai gluteaalinen esitys.

Taudin kansainvälinen koodaus

Kuten kaikilla muilla taudeilla, subduralisella verenvuodolla on oma koodi ICD-10: ssä, mikä yksinkertaistaa huomattavasti tilastolaitosten työtä:

• I62.0 Subduraalinen verenvuoto akuutti ei-traumaattinen;
• S06.50 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto ilman avointa kallonsisäistä haavaa;
• S06.51 Traumaattinen subduraalinen verenvuoto avoimen kallonsisäisen haavan kanssa;

Nykyaikaisen lainsäädännön mukaan, jos potilas haluaa, sairaalan arkin diagnoosi voidaan jättää pois, jolloin se korvataan ICD-10-koodilla. Työnantaja ei saa vaatia potilaalta tietoja sairaudestaan, lukuun ottamatta terveystarkastusta vuoden aikana.

Valitettavasti lapsilla on myös hematoomia. Niiden patologiaa varten on erillinen koodi ICD-10: R10.0 Subdural hemorrhage syntymävauriosta.

Kliininen kuva

Tämän aivojen hematoomin erottuva oire epiduraalista on luonteenomainen "kirkas" aukko. Tällä kertaa loukkaantumisen jälkeen, kun potilas ei osoita aivovaurion oireita, hän tuntee olonsa hyvin ja on varsin aktiivinen. Tämä ehto voi kestää 10 minuutista useaan päivään. Myös "kevyt" aukko on joskus "poistettu" eli se ei erotu merkittävästi taustalla olevan yhdistetyn patologian taustalla.

Kroonisella subduraalilla hematoomilla voi olla ”kevyt” kuilu useita vuosia. Ja koko tämän ajan ihminen ei edes epäile tätä patologiaa. Lähtökohtana voi olla vähäinen loukkaantuminen, verenpainetauti tai jopa verenpaineen nousu harjoituksen aikana.

Toisin kuin epiduraali, potilaan tietoisuus katoaa aaltoissa, hyvin harvoin aivojen subduraalinen hematoma putoaa dramaattisesti koomaan.

Akuuttia subduraalista hematoomia leimaa oireiden nopea nousu. Kun prosessi on hidastunut, potilas voi valittaa vahvasta, kasvavasta, kaarevasta päänsärkystä. Lääkäri panee merkille hänen psykomotorisen agitaationsa, etumaisen mielenterveyden häiriön. Näiden oireiden tulisi nostaa asiantuntija oikeaan diagnoosiin. Toinen vihje voi olla taudin historia, jos vahinko oli paikallisesti ja aiheutettu etu- tai niskakappaleille, joiden halkaisija oli pieni, tai vahinko johtui äkillisestä jarrutuksesta, jonka seurauksena aivot osuivat kallon seiniin. Tämä vahvistaa subduraalisen verenvuodon.

Subduraalisilla hematomeilla esiintyy useammin kuin epiduraalisia epileptisiä kohtauksia. Myös patologioilla on yleisempi luonne.

Subduraaliset hematoma-potilaat ovat euforisia, korkeassa hengessä, ja reaktio niiden ympärille tapahtuu riittämättömästi. Tällaiset ihmiset eivät ole kriittisiä, he eivät voi täysin ymmärtää edes heidän terveydentilaansa. Verenvuodon sijainnista riippuen lantion elimet kärsivät usein.

Toinen ero epiduraalisesta hematomasta on näköhermon pysyvä levy ja näkökyvyn heikkeneminen yhdessä tai molemmissa silmissä, jotka esiintyvät subduraalisen verenvuodon yhteydessä. Tällaisilla uhreilla on bradykardia, hypertermia, verenpainehyppy, hengityselinsairaudet, polttovälit.

Vastasyntyneen aivojen hematoma ilmenee, mikä osoittaa seuraavia oireita:

• usein matala hengitys;
• lisääntynyt syke;
• toistuva palautuminen, oksentelu;
• osittaiset kohtaukset ja raajan vapina;
• kallon poikkeamat;
• järjestelmän rikkominen "herätys - uni";
• hemipareesit vaurion vastakkaisella puolella;
• laajentuneet oppilaat asianomaisella puolella;
• fyysiset kouristukset.

Kaikki nämä oireet näkyvät kolmen ensimmäisen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen.

diagnostiikka

Subduraalista verenvuotoa, jos siihen ei liity vakavan traumaattisen aivovaurion oireita, on vaikea diagnosoida. Tämä johtuu kliinisistä oireista ja taudin kulusta. On mahdollista diagnosoida ja erottaa subduraali aivojen epiduraalisista hematomeista uhrin tajunnan arvioinnin vuoksi. Subduraalisessa verenvuodossa tietoisuuden heikkeneminen on kolmivaiheinen:

1. Tajunnan menetys loukkaantumisajankohtana.
2. "Kevyt" aukko.
3. Toissijainen tajunnan menetys, joka johti kallonsisäisen paineen nousuun.

Diagnoosin aikana suoritetaan aivojen angiografia. Jos on subduraalinen hematooma, "reunan" oireet näkyvät kuvissa, se työntää vaikutusalueen puolipalloa pois sagittalisesta ompeleesta niskan osan läpi kalloosaan asti.

Vastasyntyneiden subduraalinen hematoma, joka sijaitsee dura mater: n kuperassa osassa, antaa suotuisan ennusteen täydellisestä elpymisestä 50%: ssa tapauksista, ja polttovälineet häviävät iän myötä.

Lopullista diagnoosia varten tarvitaan CT- tai MRI-tietoja. Aivojen hematoma näissä kuvissa on näkyvissä homogeenisena osana suurta tiheyttä

Vastasyntyneissä diagnoosissa on otettava huomioon myös raskauden kulku, lapsen paino syntymähetkellä, työvoiman kulku, kliiniset oireet. Neonatologi olisi varoitettava fontanelin pullistumalla, vakavalla konjugoidulla keltaisuudella ja anemialla vastasyntyneellä. Useimmissa laboratoriotutkimuksissa ei tapahdu merkittäviä poikkeamia normistosta, lukuun ottamatta veren kliinistä analyysiä, kun havaitaan alhaisia ​​punasoluja, hemoglobiinia ja värimerkkejä.

Subduraalinen verenvuotohoito

Subduraalisen verenvuodon hoitamiseksi on kaksi menetelmää: lääke ja operatiivinen. Metodologian valinta kullekin potilaalle on yksilöllinen ja perustuu potilaan tilaan, sijaintiin, hematooman tilavuuteen ja siihen liittyvään traumaan.

Kirurgisessa hoidossa on useita absoluuttisia ja suhteellisia merkkejä. Toimenpiteen absoluuttiset merkinnät ovat:

• akuutti subduraalihematoma, jonka tilavuus on yli 45 ml, mikä johti aivorakenteiden sekoittumiseen yli 3 mm: n ja uhkaavan tunkeutua aivoihin. Toiminta suoritetaan välittömästi diagnoosin jälkeen. Tämä sallii paitsi välttää komplikaatioita ja haittavaikutuksia, mutta usein pelastaa potilaan elämän;
• subakuutti subduraalinen verenvuoto nopeasti kasvavaan intrakraniaaliseen hypertensioon. Kirurginen hoito suoritetaan ensisijaisesti kallonsisäisen paineen normalisoimiseksi, jos verenvuotoa ei voida välittömästi poistaa.

Kaikki muut oireet ovat suhteellisia, ja operaatio suoritetaan kirurgin päätöksen mukaisesti ja hänen vastuullaan. On myös hetkiä, kun on absoluuttisia merkkejä, mutta potilaan tila ei salli operatiivisen hoidon aloittamista, jolloin kaikki pysyy toimintakirurgin harkintaan.

Konservatiivinen hoito on monipuolisempi, mutta sillä on myös useita merkkejä. Aikuisten potilaiden hoitoon käytetään lääkitystä, jos aivojen hematoma on alle 11 cm paksua, basaalisia säiliöitä ei puristeta, aivorakenteita käytetään alle 3 mm, tajunta ei häirity. Jos potilas on tulpassa tai stuporissa, CT-hematoomidatan mukaan enintään 40 ml tilavuutta, neurologinen tila on stabiili, intrakraniaalinen paine kasvaa hieman, mutta on myönteinen suuntaus, sitä käsitellään myös konservatiivisesti, mutta MRI: n hoidossa.

Vastasyntyneillä tilanne on jokseenkin erilainen: jos elämää ei ole vaarassa, lapsi yritetään hoitaa lääkityksellä, vain positiivisen dynamiikan puuttuessa käytetään kirurgisia menetelmiä.