Kaulavaltimot

25%: ssa tapauksista pään tai kaulan vammoja sairastavat potilaat vahingoittavat kaulalaivoja, ja kaulavaltimot vahingoittuvat 5-10%: ssa tapauksista. Huolimatta diagnostisten ja hoitomenetelmien parantumisesta näille leesioille on ominaista myös suuri kuolleisuus ja komplikaatioiden esiintymistiheys.

Kuolevuus kaulavaltimon vammojen välillä on välillä 10-31%, pysyvä neurologinen alijäämä esiintyy 16-60%: ssa tapauksista.

Kaulavaltimoiden vaurioitumisen mekanismi

Yli 90 prosentissa tapauksista kaulavaltimot ovat vaurioituneet tunkeutuvien haavojen seurauksena. Tylppä trauma aiheuttaa suoran vaikutuksen valtimoon, sen yliannostukseen, vääntymiseen tai sekoittumiseen rikkiä alaleuan, ajallisen luun tai kaulan nikamien fragmenttien kanssa.

Tunkeutumisvammoihin voi liittyä osittainen tai täydellinen leikkauspiste verisuonista tai pseudo-aneurysmien muodostumisesta. Pseudoaneurysmat voivat esiintyä akuutisti tai jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen. Suuren koon lisääntyminen, aneurysmat puristavat hengitysteitä tai brachiaalisen plexuksen elementtejä. Jos vierekkäiset valtimot ja laskimot vahingoittuvat, voi muodostua arteriovenoosisia fistuleja, joita havaitaan usein pseudoaneurysmeja sairastavilla potilailla. Räjähdysaaltojen tai suurnopeusrakettien vaikutuksesta intima-alukset voivat vaurioitua. Mikroskooppisesti astia näyttää koskemattomalta, on vain vähäisiä merkkejä sen loukkaantumisesta, mutta luumenin avaamisen jälkeen havaitaan intimaalinen vaurio, johon liittyy samanaikainen tromboosi.

Kaulavaltimon tai nikaman valtimoiden tylsä ​​trauma voi johtaa erilaisiin vammoihin: läppä intima kyyneleisiin, intramuraalisten hematomien muodostumiseen, dissektioon, valtimon seinän täydelliseen repeytymiseen pseudo-aneurysmin, arteriovenoosisten fistuloiden muodostumisen ja aluksen täydellisen tukkeutumisen kanssa.

Neurologiset vaikutukset johtuvat hypoperfuusiosta (verisuonten risteyksestä tai tromboosista) tai veren hyytymien fragmenteista, joiden lähteet voivat olla pseudoaneurysmeja ja arteriovenoosi-fistuleja.

Kaulavaltimon vaurion oireet

Kaulan vammojen diagnoosin ja hoidon standardoimiseksi on kolme anatomista vyöhykettä.

Vakavat oireet, kuten nopeasti lisääntyvä hematooma, sykkeen tai sykkeen pulssin puute, kohina tai vapina, osoittavat verisuonten vaurioita kaulan aluksille. Lieviä oireita, jotka saattavat viittaa verisuonten vaurioitumiseen ja jotka edellyttävät lisätutkimuksia, ovat aktiivinen verenvuoto kaulan tai nielun haavoista, ajallisen valtimon pulsion heikentyminen, Hornerin oireyhtymä kärsineellä puolella, IX-XII: n kraniaalisen hermoston toimintahäiriö, mediastiinin laajentuminen, murtumien laajeneminen kallon pohja ja ajallinen luu sekä kaulan nikamien murtumiset ja syrjäytymiset. Olemassa olevan neurologisen alijäämän havaitseminen voi olla vaikeaa potilailla, joilla on samanaikaisesti päävammat, sekä shokissa, alkoholissa tai huumeissa. Noin 50 prosentissa tapauksista tylsät kaulavaltimovammat voivat aluksi olla oireettomia, mutta lopulta sairaalahoidon jälkeen 43-58% heistä kehittää neurologisia oireita.

Hätäleikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on aktiivinen verenvuoto ja hengitysteiden tukkeuma. Hemodynaamisesti stabiilille potilaalle, jolla on säilynyt hengitystie, tulee antaa tarvittavat lisätutkimukset.

Arvokasta tietoa voidaan saada rintakehän radiografialla anteroposteriori (suora) projektio. Sen avulla voit tunnistaa hemoili-pneumothoraksin, mediastiinan laajentumisen, kaulan keuhkolaajennuksen, joka aiheutuu hengitys- ja ruokakäytävien vahingoittumisesta, mikä osoittaa kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Potilailla, joilla on verisuonten leesiot, jotka sijaitsevat 2: ssa anatomisesta vyöhykkeestä, kaksipuolinen Doppler-skannaus on erityisen diagnostinen arvo ja se on edullinen tapa käyttää tällaisissa tilanteissa.

Kuitenkin 1 ja 3 vyöhykkeiden sisällä olevien vaurioiden tapauksessa sen diagnostiset ominaisuudet ovat rajalliset niiden anatomian ominaisuuksien vuoksi. Kullan standardi verisuonien vaurioitumisen diagnosoimiseksi kohdunkaulan mediastiinan alueella sekä 3 vyöhykkeen sisällä on edelleen aortan kaaren angiografia. Sen avulla voit tunnistaa muiden alusten vahingot. Lisäksi angiografian avulla saadut tiedot ovat erittäin tärkeitä kirurgisen toimenpiteen suunnitteluvaiheessa ja niitä voidaan käyttää päättämään endovaskulaarisen hoidon kysymyksestä.

Potilaat, joilla on samanaikainen päävamma, kallon ja selkärangan luut, neurologinen alijäämä, sinun on suoritettava aivojen CT-skannaus. Jälkimmäiselle on tunnusomaista hyvä ennustava arvo. Niinpä potilaiden, joiden aivoinfarkti havaitaan CT-tutkinnalla, kanssa on suuri kuolleisuus ja neurologisen alijäämän häviämisen todennäköisyys alhainen verrattuna niihin, joissa CT-skannaus osoittautuu normaaliksi ottamisen yhteydessä. Potilailla, joilla on kaulavaltimo, arvokasta tietoa voidaan saada MRI: llä.

Kaulavaltimon vaurioiden hoito

Tällä hetkellä (aikaisemmin pakollisen) kirurgisen tarkistuksen sijaan käytetään selektiivisempää lähestymistapaa potilaille, joilla on tunkeutuvat kaulan haavat.

Hätäkirurgia on osoitettu aktiivisen sykkivän verenvuodon läsnä ollessa, lisääntyvällä kaulan hematoomilla ja heikentyneellä hengitystietä.

Odotusstrategiaa voidaan seurata, jos läsnä on alhaisen nopeuden läpäiseviä haavoja, ilman aktiivista verenvuotoa ja normaalia verenvuotoa alueille, jotka sijaitsevat etäisyydellä loukkaantumispaikasta. Tällaiset taktiikat ovat sallittuja pienten intima-defektien, pienten pseudoaneurysmien läsnä ollessa.

Useimmat potilaat, joilla on kaulavaltimon vammoja, osoittavat kirurgista toimenpidettä, jossa valtimon eheys palautetaan ensisijaisesti, riippumatta vastakkaisen puolen neurologisesta tilasta. Kirurginen interventio on vasta-aiheinen potilailla, jotka ovat syvässä koomassa, johon liittyy vakava neurologinen alijäämä, kaulavaltimon tukkeuma ja laaja aivoinfarkti, jotka havaitaan CT: llä; tässä potilasryhmässä ennuste on epäedullinen kaikille hoitomenetelmille. Kaikkien muiden neurologista alijäämää sairastavien potilaiden valtimon palauttaminen hyödyttää ja vähentää kuolleisuutta sekä parantaa niiden neurologista tilaa.

Useimmissa tapauksissa kaulavaltimoiden vammoja seuraa niiden intima, dissektio ja / tai tromboosi. Hoidon välitön tavoite tässä tapauksessa on palauttaa aivojen verenkierto ja estää embolia. Menno, joten valintamenetelmä on systeeminen antikoagulanttihoito, koska se rajoittaa tromboosin esiintymistä ja etenemistä, estää veritulppien fragmentteja. Akuutin vaiheen aikana hepariinia annetaan laskimonsisäisesti, sitten vähintään 3 kuukautta potilaalle tulee antaa suun kautta otettavia antikoagulantteja.

Kirurgian tekniikka kaulavaltimon vaurioitumiselle

Potilas on asetettava selälleen, laitettava tela olkapäähänsä väliin, suorista kaula ja käännä päätään vastakkaiseen suuntaan. Operatiivinen kenttä on rajoitettu niin, että pääsy on mahdollista aina kallon pohjasta rintalastan xiphoid-prosessiin.

Jos vaurio on paikallistettu 2: een anatomisesta vyöhykkeestä, silloin kaulavaltimon vaurion tarkastus suoritetaan tavallisesta pääsystä, jota käytetään sepelvaltimoiden interventioihin (spermuslihaksen etureunaa pitkin).

Anatomisessa vyöhykkeessä sijaitsevien vaurioiden tarkistaminen voi vaatia mediaanista sternotomia.

On kuvattu useita tekniikoita, jotka mahdollistavat sisäisen kaulavaltimon distaalisten segmenttien altistumisen parantamisen 3 anatomisessa vyöhykkeessä olevien vammojen tapauksessa.

Jotkut kirurgit suosittelevat kaikissa kaulavaltimon vammoissa käyttämään tilapäistä shuntia, joka säilyttää antegrade-verenvirtauksen toimenpiteen aikana. Käytämme shuntteja vain sisäisen kaulavaltimon monimutkaisten rekonstruktioiden tapauksessa.

Ulkopuolinen kaulavaltimo voidaan ligatoida turvallisesti, mutta sisäisen kaulavaltimon sisäisen läpinäkyvyyden kanssa. Jälkimmäinen voidaan ligoida vain sen distaalisen osan tromboosin ja retrogradeen verenkierron puuttuessa trombektomian jälkeen.

Vähäiset suonensisäiset vauriot eliminoidaan sivusuunnassa. Monimutkaisia ​​laskimon rekonstruktioita ei ole esitetty ne lisäävät toiminnan kestoa, ja niihin liittyy usein tromboosi. Jugulaaristen suonien ligaatioon ei liity vakavia seurauksia.

Jos henkitorven ja ruokatorven vaurioituminen tapahtuu samanaikaisesti, verisuonten rekonstruktio tulee peittää pehmeillä kudoksilla.

Kaulavaltimon vamma

Yhteisen kaulavaltimon vaurion hoitoon tulisi mahdollisuuksien mukaan liittyä aivoverenkierron palauttaminen. Weaver et ai. päätti, että neurologinen lopputulos ja eloonjääminen eivät ole vaarassa eivätkä he huonontu valtimoveren virtauksen palautumisen vuoksi. Ledgerwood et ai. suositellaan sepelvaltimon palauttamista, jos se on teknisesti mahdollista, kaikissa potilailla, jotka eivät ole koomassa ja joilla on vakaat elintärkeät merkit.

Jos kaulavaltimo löytyy, on useita hoitovaihtoehtoja. Potilaille, jotka ovat koomaan karotidia valtimon tunkeutumisen tai sulkeutumisen seurauksena, suositellaan tarkkailua ja odottamista. Revaskularisaatiosta tai ligaatiosta ei ole hyötyä, vaikka Liekweg ja Greenfield korostivat, että kooma on ainoa tärkeä tekijä, joka määrittelee merkkejä kaulavaltimon palauttamisesta tai sitomisesta.
Kaulavaltimon ligaatio on vaihtoehto niille potilaille, jotka tulevat kontrolloidulla verenvuodolla, kun väliaikainen shuntti on teknisesti mahdollista.

Neurologisesti terveessä potilaassa kaulavaltimo on palautettava. Joidenkin kaulavaltimoiden vaurioiden varalta suositellaan antikoagulaa- tiota, ellei heparinoitumisen vasta-aiheita ole. Cogbill kertoi antikoagulaation hyödyistä etenkin kun unohdetaan kaulavaltimo. Fabian et ai. havaittiin antikoagulaatiota, joka on tehokas kaikille kaulavaltimon sulkeutuneille vammoille ja vammoille, joissa on pieniä intimaalisia läppiä, jotka johtuvat tunkeutuvasta traumasta.

Vaikka avoin kirurginen lähestymistapa säilyy ”kultaisena standardina”, kun leikkaus on tarpeen, minimaalisesti invasiivisen hoidon rooli kasvaa, ja siitä tulee hyväksyttävä valinta. Laitoksessamme Duane et al. osoitti endovaskulaarisen stentin tehokkuuden. Biffl et ai. suositellaan täydentämään stenttien käyttöä täydellisen heparinisoinnin avulla stentin tukkeutumisen vähentämiseksi. Bejjani et ai. Kolmen potilaan, joilla oli kaulavaltimon traumaattinen repeämä (yksi läpäisevä ja kaksi suljettu), hoidon tulokset raportoitiin endovaskulaarisen stentin avulla.

Kaikilla näillä potilailla oli oireita, jotka viittaavat diagnoosiin, ja kaikilla niillä oli oireiden heikkeneminen toimenpiteen jälkeen. Menettelyyn ei liittynyt komplikaatioita. Brandt et ai. takautuvasti paljastui kuusi potilasta, joilla oli suljettu vammoja, joita hoidettiin stentillä. Menettelyyn ei liittynyt kuolemia ja komplikaatioita. Tarkkailujakson aikana kuukaudesta kahteen vuoteen stentin okluusiota, stenoosia ja toimintahäiriöitä ei tapahtunut.

Diaz-Daza et ai. Jälkikäteen havaittiin kahdeksan potilasta, joilla oli kaulavaltimon ja / tai nikaman valtimoiden traumaattisia vammoja. Neljällä potilaalla vauriomekanismi oli tunkeutunut (kolme ampuma-haavaa ja yksi lävistysleikkaus). Kahdeksalla potilaalla oli yhteensä 17 vaurioita, mukaan lukien vääriä aneurysmeja, fistuloita ja verenvuotoja. Hoito koostui laajenevien spiraalien, polyvinyylialkoholin, absorboituvan gelatiinisienen Gelfoamin ja stenttien käytöstä. Kolme menettelyyn liittyvää komplikaatiota ilmoitettiin.

Kahdeksasta potilaasta kuusi pysyi vakaana tai parani eri leikkauksen jaksoissa. Hetken kuluttua kahdella potilaalla kehittyi uusia pieniä vääriä aneurysmeja, jotka eivät vaatineet lisätoimia. Joo et ai. raportoi 10 potilasta, joilla oli kaulavaltimoiden traumaattisia vammoja, yhdeksän uhria, joilla oli suljetut mekanismit ja yksi haava. Useimmilla oli oireita, jotka edellyttivät kuvantamista. Puolet vahingoista oli kaulavaltimon fistulaa, ja loput olivat vääriä aneurysmeja.

Hoito koostui kolmesta potilaasta annettavasta pallopohjan embolisoitumisesta, stentissä kuudella potilaalla, joillakin potilailla, joilla oli samanaikainen embolisointi, ja yhdelle potilaalle tehtiin embolisaatio platina-keloilla ja liimalla. Kaikki 10 potilasta saivat onnistuneen traumaattisten vammojen hoidon alkuperäisen valtimon säilyttämisen myötä. Viisi oireet hävisivät, kolme paransi edellistä heikkoutta asteittain, kaksi oli neurologisia oireita vakiintunut ja uusia ei esiintynyt. Tällainen interventio on kiistanalainen.

Aivokuolema kaulavaltimon tylpän trauman seurauksena Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisen artikkelin tiivistelmä, tieteellisen työn tekijä on Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Artikkelissa kuvataan käytännön tapaus oikeuslääketieteen asiantuntijan työelämästä, suhteellisen harvoin esiintynyt suljettu eristetty traumaattinen vamma yhteiselle kaulavaltimolle, jolla on sama harvoin havaittu koulutusmekanismi ja jonka seurauksena iskeeminen aivohalvaus, jossa on kohtalokas lopputulos. Kaulan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, kaulavaltimon anatominen ja histologinen rakenne, kaulavammojen luokittelu, eri erikoisalojen lääkäreiden työn jatkuvuus.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tutkimuksen tekijä on Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Aivojen kuolema kaulavaltimon tylpän trauman seurauksena"

16. Venäjän federaation hallituksen 6. lokakuuta 2011 antama päätöslauselma nro 822 "Muutokset Venäjän federaation hallituksen tiettyihin säädöksiin huumausaineiden kaupan valvonnan parantamisen yhteydessä".

17. Irkutskin alueen URL-osoitteen Venäjä-osaston osasto: http://www.ufskn38.ru/.

18.Federal kliiniset ohjeet (protokolla) myrkytyksen diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi hiilimonoksidin myrkyllisen vaikutuksen (T58) seurauksena / muokannut Yu.N. Ostapenko. - Moskova, Irkutsk: LLC "Publishing Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Arvio akuutin myrkytyksen ja psykoaktiivisten aineiden tehohoidon vakavuudesta ja vaihtoehdoista - tupakointi sekoittaa "mausteita". // Uralsin liittovaltion kliinisen toksikologian kolmannen tieteellisen ja käytännöllisen konferenssin teokset kansainvälisellä osallistumisella 22.-23. Lokakuuta 2015 Hanty-Mansiiskissa. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 123-129.

20. Tšaikovski, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akuutti kannabiinimimeettinen myrkytys // Myrkyllisyyskeskusten rooli kemikaaliturvallisuuden varmistamisessa alueellisella tasolla: Proc. tieteellinen ja käytännöllinen. Conf. Uralin kansainvälinen kliininen toksikologinen piirikunta, kansainvälinen osallistuminen (13.-15. Lokakuuta 2011,

Ekaterinburg) / Toim. Ti Sentsova. - Jekaterinburg: UGMA: n kustantamo, 2011. - s. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Akuutin myrkytyksen vähentäminen huumausaineilla ja psykotrooppisilla aineilla Venäjällä ja IVY-maissa on kiireellinen kliinisen toksikologian tehtävä. // Uralsin liittovaltion kliinisen toksikologian kolmannen tieteellisen ja käytännöllisen konferenssin teokset kansainvälisellä osallistumisella 22.-23. Lokakuuta 2015 Hanty-Mansiiskissa. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 48-50.

22.Amerikan myrkytyskeskusten liitto / synteettinen marijuana - URL: http://www.aapcc.org/ hälytykset / synteettinen-marihuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Vuosikertomus neuvoston päätöksen 2005/387 / YOS täytäntöönpanosta. URL-osoite: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. ”Spice” -ilmiön ymmärtäminen // Euroopan huumausaineiden ja niiden väärinkäytön seurantakeskus (EMCDDA), 2009. - 37 s.

25.Joulnée due tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, DPC-järjestö, n 1901. DPC: n ohjelma: Cannabinondes de Synthase: näkökohdan toksikologiat. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.

BRAININ SYÖTTÄMINEN SLEEP ARTERY: N TULEVAISUUDEN TORJUMISEKSI

Johtajakoneiden johtaja - lääkäri - rikostekninen asiantuntija

KU "Oikeuslääketieteen tarkastusvirasto",

asiantuntijatyön varajohtaja, lääkäri - rikostekninen asiantuntija

KU "Oikeuslääketieteen tarkastusvirasto",

sivuliikkeen johtaja - lääkäri - oikeuslääketieteellinen asiantuntija "Megionin kaupungin osasto" CU "Oikeuslääketieteellisen lääkärintarkastuksen toimisto",

johtaja, lääkäri - oikeuslääketieteellisen asiantuntijan asiantuntija,

Kuzmicheva T. G., Megionskayan kaupungin sairaalan "1" lääkäri - synnytyslääkäri

Artikkelissa kuvataan käytännön tapaus oikeuslääketieteen tutkijan työstä - suhteellisen harvoin esiintynyt suljettu eristetty traumaattinen vahinko yhteiselle kaulavaltimolle, jolla on sama harvoin havaittu koulutusmekanismi ja kuolemaan johtava iskeeminen aivohalvaus. Kaulan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, kaulavaltimon anatominen ja histologinen rakenne, kaulavammojen luokittelu, eri erikoisalojen lääkäreiden työn jatkuvuus.

Asiasanat: yleinen kaulavaltimo, yhteisen kaulavaltimon suljettu eristetty trauma

Artikkelissamme haluamme puhua kaulavammoista, nimittäin kohtuullisen harvinaisesta oikeuslääketieteellisessä käytännössä, joka on yhteinen kaulavaltimon yksittäinen vahinko. Mutta ennen kuin puhutaan kaulavaltimon vaurioista, muistamme lyhyesti kaulassa olevat anatomiset rakenteet ja niiden toiminnot sekä kaulavammojen luokittelun.

Kaulan muoto ja pituus riippuvat monista tekijöistä: ikä, sukupuoli ja kehon rakenteelliset piirteet. Periaatteessa sen muoto lähestyy lieriömäistä ja vaakasuorilla leikkauksilla on muoto, joka lähestyy ympyrää. Kaulan pituus liittyy läheisesti kehon rakenteen ominaisuuksiin. Brachiomorfeissa kaula on lyhyt ja leveä, dolomiomorfeissa se on kapea ja pitkä. Sozon-Yaroshevichin mukaan kaulan pituus voi saavuttaa sen halkaisijan, ja joskus se ylittää puolet. Ensimmäisessä tapauksessa he puhuvat lyhyestä, leveästä kaulasta, toisessa - pitkä ja ohut. Kaulan rajat ovat ylälinja, joka on vedetty leukasta alaleuan alareunaa pitkin mastoidiprosessin kärjessä pitkin ylintä lannerangasta ulkoiseen niskanapaan, alempana rintalastan koverroksesta pitkin lohkareen yläreunaa klavikulaarisen akromaalisen nivelen suuntaan ja edelleen spinoosiin VII-niskan nikaman prosessi.

Kaula sisältää seuraavat anatomiset rakenteet:

- kurkku - osallistuu hengitysprosessiin ja puheen muodostumiseen, suorittaa pishopoprovodnuyua sekä suojaavaa roolia;

- kurkunpään ääni-toiminto;

- henkitorven - hengitysteiden toiminta;

- kilpirauhanen, lisäkilpirauhaset - tuottavat aineenvaihduntaa edistäviä hormoneja;

- ruokatorven - pischevoprovodnaya-toiminto;

- selkäydin on vastuussa sekä moottorin että vegetatiivisten refleksien toteutuksesta, se yhdistää kehän aivojen kanssa;

- kohdunkaulan selkäranka takaa pään ylläpidon ja liikkuvuuden

"... Sinä olet holtiton karja, jotka sammuttavat janonsa vedellä, mutta viinillä."

Loveka, suojaa aivoista tulevia hermoja;

- sisäiset ja ulkoiset jugulaariset laskimot kuljettavat veren kalloista sekä kaulan elimistä;

- kaulavaltimo toimittaa veren aivoihin, suurimman osan pään, kaulan, silmien;

- nikaman valtimo tuo veren aivoihin, pään ja kaulan osiin;

- emättimen hermo, sympaattinen runko;

- imusolmukkeet ja imusolmukkeet;

- kateenkorva (pääasiassa lapsilla);

- selluloosaa, mukaan lukien kuitutilat, fascia ja lihakset.

Joillakin yksittäisillä anatomisilla ominaisuuksilla (riippuen perustuksesta, perustuksesta, iästä, sukupuolesta, rodusta, kansallisuudesta, geneettisistä tai synnynnäisistä tekijöistä, sairauksista jne.) Kaula voi sisältää myös useita muita anatomisia rakenteita.

Mainitun teeman aiheen yhteydessä aiomme käsitellä yksityiskohtaisemmin yhteisen kaulavaltimon rakennetta (latina A. a. Camtis communis). Eri tekijät määrittelivät eri carotid-valtimoiden ulottuvuuksien projektiota eri tavoin. AA Bobrov (1894, 1904) ja P.I. Diakonit (1908) määrittivät ulokkeen pitkin linjaa, joka yhdistää sternoklavikulaarisen nivelen alaleuan ja mastoidiprosessin välisen etäisyyden keskipisteeseen. JOS Gil-denbrandt (1842) projisoi tämän valtimon pitkin linjaa, joka oli piirretty sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välisen rakon keskeltä ja mastoidiprosessin pohjan etupinnalle. NI Pirogov (1832, 1854) osoitti, että oikean yhteisen kaulavaltimon siirtymisestä henkitorvelle sen alaosa sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen mediaalisen jalan takana. Tapauksissa, joissa on keskitetty haarautuminen aortan kaaresta, vasen yhteinen kaulavaltimo sijaitsee rintalastan kahvan takana.

Yleisessä kaulavaltimossa, sekä vasemmassa että oikeassa, on kolme osaa: 1) rintakehälihaksesta nivelten ja pään muotoisen hypoglossal-lihaksen yläpuolen alareunaan; 2) tämän lihaksen alareunasta valtimon jakautumispisteeseen ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin; 3) yhteisen kaulavaltimon bifuraatio (katso kuvio 1).

Yhteisen kaulavaltimon rungon pituus vaihtelee riippuen aortan kaaren tai brachiokefalin varren sijainnista, kaulan muodosta ja lähinnä tämän valtimon kaksisuuntaisen tason tasosta. Jos otamme huomioon, että oikean ja vasemman yhteisen kaulavaltimon pituuden ero on 2,5 - 3 cm, oikean yhteisen kaulavaltimon pituus vaihtelee välillä 6 - 13 cm ja vasemmanpuoleinen kaulavaltimo - 8,5 - 16 cm. Kaulavaltimo kuuluu lihas-e-elastisen tyypin suuriin valtimoihin. Valtimon seinässä on kolme säiliötä. Sisempi kuori on muodostettu endoteelistä, endoteelikerroksesta ja sisemmästä elastisesta kalvosta. Keskimmäinen kuori sisältää sileitä myosyyttejä ja niiden välissä olevia kuituja (kollageeni ja elastinen). Keski- ja ulkokuorien välisellä rajalla on ulompi elastinen kalvo. Keskikuoren elastiset kuidut yhdistyvät elastisiin kalvoihin ja muodostavat yhden elastisen rungon, joka antaa valtimon elastisuuden venytyksen ja elastisuuden aikana puristettaessa. Ulkokuori - adventitial -

muodostuu löysästä sidekudoksesta. Ennen kilpirauhasen rintakehän alareunan tasoa se on suhteellisen syvällä lihaskerroksen alla. Kilpirauhasen rintakehän yläreunassa jokainen yhteinen kaulavaltimo on jaettu kahteen haaraan - ulompaan ja sisempään. Ulkoinen haara alkuosassa on nenälihaksen peitossa, ja unelmassa kolmiossa se on pinnallisesti, vain ihon ja ihonalaisen lihaskerroksen alla.

Kaulan vammoista voidaan tunnistaa:

- samanaikainen vamma (vammat);

Lisäksi on:

- ampumavammat (luodit, pirstoutuminen ja räjähdysvaarat);

- tulipalovauriot (avoimet ja suljetut mekaaniset vammat, kohdunkaulan selkäydin, selkäydin, tulipalovauriot, jotka tunkeutuvat ja eivät läpäise hengitysteiden, ruokatorven elimien, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen, verisuonten (verisuonien ja valtimoiden), imusolmukkeiden, hermojen vaurioitumisen );

- kaulan refleksivyöhykkeiden trauma;

- hengitysteiden vieraat kappaleet, kurkunpään, ruokatorven;

- lämpö-, kemialliset ja säteilyn palovammot;

- lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaatiot (kirurgiset toimenpiteet kaulan, selkärangan, leukakiven alueelle jne.);

- pään ja kaulan syntymävamma;

- kaulan barotrauma;

- niiden eri yhdistelmiä.

Laukaus- ja ampumaton haavat

kaulat ovat pinnallisia, jotka eivät ulotu syvemmälle kuin ihonalainen lihas (t. platisma) ja syvät, jotka ulottuvat syvemmälle kuin ihonalainen lihas. Ei-palo-kaulavammat tapahtuvat, kun ne vaikuttavat suoraan kaulaan (puhalletaan tylpällä esineellä), jossa on terävä taivutus, taivutus, kaulan pyöriminen (iskun aallon vaikutus, putoaminen korkeudesta, ruoskovauriot, onnettomuudet) tai tukehtuminen (esimerkiksi kädestä kädessä). Kohdunkaulan alueella pehmeät kudokset ja sisäiset kudokset voivat vaurioitua.

rakennetta. Kaulan sisäiset rakenteet ovat verisuonia (kaulavaltimot, sisäinen jugulaarinen vertebraalinen valtimo ja muut sublavianalusten alat), onttoelimet (kurkunpään, henkitorven, nielun, ruokatorven), parenkymaaliset elimet (kilpirauhasen, sylkirauhaset), kohdunkaulan selkäranka ja selkäydin, perifeeriset hermot (emätin ja freneeniset hermot, sympaattinen runko, kohdunkaulan ja brachiaaliplexusten juuret), hyoidiluu, rintakehän imusolmuke.

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen luokituksen (ICD-10) mukaan kaulavammat ovat luokassa S10-S19.

Kaulavaltimon vauriot (repeämä, erottuminen, hajoaminen, traumaattinen aneurysma) kohdan 6.1.26 mukaisesti Terveydenhuollon vahingon vakavuuden määrittämiseksi hyväksytyt lääketieteelliset kriteerit, jotka on hyväksytty Venäjän terveysministeriön 04.24. elämään. Kaulavaltimon intima-vaurio voi johtaa aluksen traumaattiseen tukkeutumiseen ja verenkierron lopettamiseen sen altaassa - tällainen vaurio arvioidaan hengenvaaralliseksi ja voi johtaa kuolemaan.

Meidän tarinamme, joka voi sanoa niin, on jossain määrin yhteydessä rakkauteen ja tietysti myös naisen kanssa. Oli kerran asunut melkein, että he eivät loukkaantuneet, kaksi suhteellisen nuorta - aviomies ja vaimo. Kaikki olisi hienoa, mutta ei, kuten monet, heillä oli yksi intohimo - he eivät rakastaneet vain toisiaan vaan myös vodkaa juomaan, ja olutta ”kiillottamaan”. Mitä kutsutaan jokapäiväiseksi juomaksi, kohotettuna elämäntapaan. Jo kahden viime vuoden aikana he työskentelivät säännöllisesti ja juovat järjestelmällisesti, "vihreä käärme" tuli "läheiseksi ja rakas" ystäväksi. Tietenkin, myrskyisissä merkeissä hetkiä, tunteita pahensi, kateutta, paheksua, väärinkäsityksiä, skandaaleihin liittyvää koulutusta ja pahoinpitelyä esille tulleita, anteeksipyyntöjä, kyyneleitä, parannusta, nopeaa sovintoa ja niin edelleen liikkuvalla puolella. Luonnon patologian klassinen versio, sekoitettu alkoholin väärinkäytön seurauksiin, kauhea seos ja joku elämän normi. Yhdessä näistä "iloisista" puolista

yhtäkkiä tai luonnollisesti nainen muuttuu erittäin sairaana, hän menee lähimpään sairaalaan ja alkaa oikeuslääketieteen asiantuntija.

Sairaalassa potilaan tila on vakava, ei valituksia, asema on passiivinen, lihasvoima on vähentynyt, vakavat fokusaaliset neurologiset oireet: katseen paresis, vasemmanpuoleinen hemipareesi, moottori, puhe, vestibulaariset häiriöt. Lisäksi ihoa tutkittaessa he kiinnittivät huomiota itseään - kehon teräviä ja moninkertaisia ​​hematomeja. Historia - hypertensio. Kun aivojen tietokonetomografia paljasti: hyposensitiivinen alue kooltaan 132x89x77 mm, puristamalla oikean sivu- ja kolmiulotteisen kammion; aivojen mediaanirakenteita siirretään 12 mm: llä; aivojen turvotuksen lisääntyminen. Tietokonetomografian dynamiikassa ilmeni iskemian ja aivojen turvotuksen kasvua. Huolimatta jatkuvasta intensiivihoidosta elvytyksessä, potilas kuoli 2 päivän kuluttua ilman tietoisuutta. Lopullisen kliinisen diagnoosin "Iskeeminen aivohalvaus oikean keski-aivojen valtimon alueella, jossa on merkitty vasemmanpuoleinen hemipaasi-rezomi", nainen siirtyy oikeuslääketieteellisen tarkastuksen osastoon.

Sairaalahoidon vaiheessa vammaa ei epäillyt ja "rakastava" aviomies oli jo alkanut suunnitella hautajaisia, maistamalla kaikkea, mitä tapahtui surun tekosyynä uusilla vahvoilla juomilla.

Seuraavat piirteet piirustivat osioita. Muun muassa aivojen oikean pallonpuoliskon iskeemisen vaurioitumisen voimakkaita merkkejä, jotka olivat hilseilevää johdonmukaisuutta, sen rakennetta ei ole ilmaistu lähes koko ajan epätasaisen vaalean ruskehtavan harmaan sävyn vuoksi. Keskipitkän ja sillan alueella aivojen aine on myös jyrkkä tasaisuus, jota edustaa lähes rakenteeltaan massa, jossa on useita tummanpunaisia ​​punkkereita yhdistäviä verenvuotoja. Kehon valtimot, mukaan lukien vasen yleinen kaulavaltimo, ilman ateroskleroottisten leesioiden merkkejä. Vertebraaliset valtimot puristettiin osteo- t

kohdunkaulan selkärangan kondroosi. Morfologisia havaintoja havaittiin: kaulan keskimmäisen ja alemman kolmanneksen pehmeissä kudoksissa, niskan lihaksen takana, kaulan kaulavaltimon ulkopuolella ja takana hermopakon kulun aikana, meheviä verenvuotoja; oikea yhteinen kaulavaltimo, joka on jakautumisen alueella, tiivistyy, sen 2 cm: n luumenit peitetään täysin tiheästi elastisilla punaruskealla tromboottisella massalla, jotka on tiukasti kiinnitetty valtimon seinään, yhteisen karotiinivaltimon sisäpuolinen kuori tämän alueen alapuolella aaltoilevalla lähes poikittaisella repeämällä reunoilla josta on löysää puna-harmaa-ruskeita massoja, murtuman alapuolella, kuori on pieni-aaltoileva (aallotettu), pienen sulautuvan tummanpunaisen verenvuodon alapuolella. Ja merkkejä eri ikäisten ruumiinvammojen aiheuttamisesta - useista mustelmista pään, kasvojen, vartalon, raajojen kohdalla, mukaan lukien mustelmia kaulan etupinnan oikealla puolella, nenän luut suljettuina murtumina ja 10. oikean kylkiluun konsolidoinnin eri vaiheissa. Histologinen tutkimus vahvisti makroskooppisen kuvan ja asiantuntijan ajatukset: kaulavaltimien kyyneleet infiltraatio-hemorrhageilla, joissa oli merkkejä organisaation ja parietaalisen trombin muodostumisesta, halkaisu, elastisten kuitujen erottuminen valtimon seinässä; turvotus, suurten pallonpuoliskojen aineen nekroosi ja aivorunko, pienet perivaskulaariset verenvuotot suuressa pallonpuoliskossa.

Ja "rakastava" puoliso ei arvannut, että rangaistuksen väistämättömyys oli hyvin lähellä asiantuntijan ja tutkijan ammatillisen ja hyvin koordinoidun toiminnan ansiosta.

Johtopäätökset. Kaikesta edellä esitetystä johtuen oli mahdollista päätellä, että naisen kuoleman syy oli "tylsä ​​kaulavamma, jolla on vaurioitunut oikea yhteinen kaulavaltimo (intimaalinen aukko), jossa on mustetta kaulassa ja verenvuoto kaulan pehmytkudoksessa", mikä johti siihen, että "posttraumaattinen oikean yhteisen tromboosin kehittyminen" kaulavaltimon täysi tukkeuma; aivojen verenkiertohäiriöt, aivojen oikean pallonpuoliskon iskeeminen infarkti ja aivojen turvotus. " Tämä diagnoosi sallittiin

yksityiskohtainen oikeuslääketieteellinen tutkimus lääketieteellisistä asiakirjoista, aivojen CT-skannaus, todentamismateriaalit, naisen ruumis. Ihmiskehon kompensointimekanismit ovat korkeat, ja tietenkin vasemman yhteisen kaulavaltimon vakuushaarojen takia nikaman valtimot, aivojen verenkierto on suoritettu jonkin aikaa, mutta ilman riittävää apua katastrofi tapahtui loogisesti, jota seurasi iskemia ja luonnollisesti kuolema. Tämän tapauksen erityispiirteenä on se, että käytännössä rauhan aikana käytännössä on melko harvinainen yhteinen kaulavaltimo, jossa on myöhempi tromboosi, okkluusio, sydänkohtaus ja kuoleman puhkeaminen.

Tutkimuskoe vahvisti asiantuntijan päätelmät. Tilastossa oleva mies osoitti selvästi, mitä toimia hän esiintyi luonteenmukaisella julmuudella naisia ​​kohtaan, kun hän tarttui ja puristi kaulan ja täsmälleen sen paikan, jossa oikea yhteinen kaulavaltimo kulkee topografisesti.

Lisäksi huolimatta siitä, että traumaattisen kohteen rakenteelliset piirteet eivät näy vammoissa, voidaan sanoa tietyllä varmuudella, että yhteisen kaulavaltimon vahinko on peräisin tylpän esineen vaikutuksesta, jolla on rajallinen kosketuspinta, todennäköisimmin olkaa miehen käden sormia.

On syytä huomata, että käytännön esimerkki voi olla kiinnostava myös lääkäreille, joiden tavoitteena on erilainen lähestymistapa erilaisiin nosologioihin ja olosuhteisiin diagnostisten ja terapeuttisten algoritmien oikeaan ja oikea-aikaisiin kehittämiseen. Itse asiassa yksi morfologien työn hetkiä on ennaltaehkäisevän lääketieteen periaatteiden luominen. Mistä voimme päätellä, että teoriassa ja päättelyssä (”paperilla”), mutta pääasiassa käytännössä, morfologin ja minkä tahansa profiilin kliinikon välillä tarvitaan jatkuvaa tuottavaa läheistä yhteyttä. Mielestämme on tärkeää kiinnittää merkittävästi yhteistä tieteellistä ja metodologista työtä, aktiivista täytäntöönpanoa ja terveysviranomaisten mahdollisimman suurta osallistumista.

tieteellisiin ja käytännön oikeuslääketieteellisiin konferensseihin, joiden tuloksena kehitettiin terve diagnostinen ja hoitotaktiikka ottaen huomioon lääketieteen nykyaikaiset saavutukset.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Ihmisen anatomian Atlas: 4 tilavuudessa. - M., 2010.

2. Anatomiset ja fysiologiset perustiedot säteilyturvallisuuden kannalta: viitearvot. ICRP 89: n julkaiseminen. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Patologisten prosessien makroskooppinen differentiaalidiagnoosi. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Patologisen käytännön perusteet. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Ihmisen anatomia. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operatiivinen leikkaus ja topografinen anatomia. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operatiivinen leikkaus ja topografinen anatomia. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu, Kuzmicheva, T.G. Vahinkojen diagnosoinnista

denia-sydän. Oikeuslääketieteen ja asiantuntijakäytännön ajankohtaiset kysymykset. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnojarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Iatrogeenin ongelma lääketieteessä // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Traumaattisen aseen vaurio // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Oikeuslääketiede. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologia. - M., 1995.

14. Venäjän terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys 04.24.2008 nro 194n.

15. Klevno, V. A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Terveydelle haitalliset lääketieteelliset perusteet. - M., 2012.

16. Kymmenennen tarkistuksen tautien kansainvälinen luokittelu (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Haavojen ja kaulavammojen hoito. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R. V., Vilcev I. M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

THROMBOLYTICERAPY ASETAAN FARMACO-INVASIVE-STRATEGIAA, JOTKA OTETAAN BT-SEGMENTIN TORJUNTA ALUEELLISESTA VASCULAR-KESKUKSISTA.

korkeimman luokan lääkäri, Pyt-Yakhskayan piirin kliinisen sairaalan kardiologian osaston johtaja

Chief Physician, Pyt-Yakhskayan piirin kliininen sairaala

Artikkelissa analysoidaan tapauksia, joissa reperfusiohoitoa käytettiin kudosplasminogeeniaktivaattorin (Aktilize) avulla potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotapahtuma, jossa BT-segmentin korkeus otettiin Pyt-Yakhskayan piiriklinikan sairaalaan tammikuusta marraskuuhun 2015.

Asiasanat: trombolyysi, reperfuusiohoito, erikoistuneen hoidon saatavuus

Merkitystä. Tärkein ongelma elinkelpoisen sydänlihaksen säilyttämiseksi ACS ^ T: ssä on revaskularisaation ajankohtaisuus. On tunnettua, että ensimmäisen 2-3

tunnin kuluttua oireiden alkamisesta (1,2). Iskemian ja reperfuusion oireiden (trombolyysin tai PCI: n) alkamisaika on tärkein tekijä, joka määrää nykyisen strategian menetelmää valittaessa

Kaulavaltimon vamma

Useimmissa tapauksissa, kun kaulavaltimo on haavoittunut, verenvuoto johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa. Myös keskisuurten valtimoiden (nikamien, kilpirauhasen) ja jopa pienempien valtimoiden (kielen) verenvuoto voi olla kuolemaan johtava.

Harvemmin, kapealla, käämittyvällä tai romahtamalla haavakanavalla, kaadetaan veren, jolla ei ole pääsyä ulkopuolelle, kudokseen ja muodostuu sykkivä hematooma, jota seuraa valtimon aneurysma. Aluksen vahingoittumisen määrittäminen ei ole aina helppoa.

Yleinen kaulavaltimo on loukkaantunut useammin kuin ulkoinen ja sisäinen kaulavaltimot. Kuolemaan johtava verenmenetys voidaan ehkäistä vain välittömällä kirurgisella toimenpiteellä. Verenvuodon alustavaksi lopettamiseksi kaulavaltimoista yhteinen kaulavaltimo puristuu selkärankaa suoraan yläpuolella, tai hemostaattinen puristin sijoitetaan tilapäisesti valtimon haavaan.

Kun kaulavaltimo on haavoittunut, verenvuoto lopetetaan lopulta asettamalla ligatures säiliön keski- ja perifeerisille segmenteille haavassa tai verisuonten ompeleella.

Yleisen kaulavaltimon tai sisäisen kaulavaltimon ligaatio voi johtaa aivojen vastaavaan pallonpuoliskoon kohdistuvaan verenkiertohäiriöön, jota seuraa usein pehmeneminen ja hemiplegia ja jotka johtavat kuolemaan (noin 25% tapauksista). Siksi kaikissa tavanomaisen kaulavaltimon tai kaulavaltimon vammojen tapauk- sissa, jos se on teknisesti mahdollista, on välttämätöntä asettaa verisuonten ommel.

Ulkoinen kaulavaltimo, sen lyhyemmän pituuden ja pienemmän kaliipin vuoksi, on haavoittunut harvemmin kuin yhteinen kaulavaltimo. Verenvuoto on lähes yhtä runsasta kuin tavallisesta kaulavaltimosta. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota, koska anastomoosien runsaus on saman puolen valtimon kanssa, ei ole vaarallisia seurauksia.

Sisäinen kaulavaltimo, joka on syvän sijaintinsa ja lyhyen pituudensa vuoksi, loukkaantuu harvoin.

Korkea kilpirauhasvaltimot loukkaantuvat harvoin erillään. Verenvuoto pysähtyy valtimon ligaatiolla haavassa tai sen poistumispaikassa kaulavaltimosta.

Huonomman kilpirauhasen valtimot loukkaantuvat hyvin harvoin. Valtimon ligaatio, jotta vältetään vahingoittuminen, joka aiheutuu alemman kurkunpään hermosta.

Selkäranka, joka haavoittuu, antaa hyvin voimakkaan verenvuodon, joka on sidottu haavaan tai koko.

Sublavian valtimo on loukkaantunut suhteellisen usein. Verenvuoto päättyy kuolemaan. Usein muodostuu sykkivä hematoma ja aneurysma. Sublavian valtimon ligaatio noin 10 prosentissa tapauksista johtaa käsivarren kuolemaan, joten se on sallittua vain poikkeuksena. Verisuonten ommel on erittäin suositeltavaa.

Kaulavaltimon repeämä

Kehossamme on valtimo, joka toimittaa verta sydämestämme aivoihin. Sitä kutsutaan unelias, koska jos painat sitä kovasti, ihminen menettää tajuntansa, ikään kuin yhtäkkiä nukahtaa yhtäkkiä. Kaulavaltimo jakautuu vasemmalle ja oikealle ja on melko helppo paikantaa kaulan sivuilla.

Jos kaulavaltimon puhkeaminen tapahtuu, ihminen voi tehdä vähän auttaakseen - tämä on käytännössä tappava ilmiö. Vakava verenvuoto alkaa, jota on hyvin vaikea pysäyttää. Tieliikenneonnettomuuksissa voi esiintyä repeämä, kun kaulassa on kohde, lääketieteellisten toimenpiteiden aikana ja jopa kaulan huolimattoman nopean liikkeen seurauksena. Siksi, kun teemme muutoksia tämän kehon osaan, se on erittäin riskialtista ja vaarallista.

oireet

Verenvuotoon liittyvän ilmeisen repeämisen lisäksi on mahdollista suorittaa asteittainen valtimonpoisto - seinät venyvät, tulevat heikkoiksi ja ohuiksi, ja verenkierto häiriintyy. Tämän seurauksena voi tapahtua tauko. Siksi sinun pitäisi neuvotella lääkärisi kanssa, jos huomaat seuraavia oireita: vakava heikkous, useimmiten kehon toisella puolella, puheongelmat, silmän kaksinkertaistuminen, pyörtyminen, niskakipu, tunnottomuus, voimakas päänsärky ja korvien soiminen.

hoito

Kaulavaltimon repeämä on vaarallista, koska henkilö voi menettää kaiken veren muutamassa minuutissa, joten sinun täytyy välittömästi soittaa ambulanssiin ja odottaa lääkäreille potilaan ensiapua. Ensinnäkin sinun täytyy yrittää pysäyttää verenvuoto. Haava on kiinnitetty peukalolla tai murskataan nyrkillä. Voit myös pysäyttää veren käyttämällä "liitos" - menetelmää - täytä haava puhtaalla sidoksella tai sideharsolla. Sairaalan olosuhteissa käytetään antikoagulantteja, suoritetaan endovaskulaarisia tai kirurgisia toimenpiteitä.

Valtimonpoiston tapauksessa verisuonten tilan valvonta on välttämätöntä, elämäntavan muutos on poikkeus huonoista tavoista, ja ruokavaliota on noudatettava.

tutkimus

Verisuonten vaurioitumisen asteen määrittämiseksi on tarpeen suorittaa tällaisia ​​tutkimuksia angiografian, CT: n ja ultraäänen avulla. Potilaan on pakko tutkia lääkäri ja tutkia potilaan sairaushistoriaa

Kaulavaltimon repeämä

Voit muuttaa tai lisätä sivuston materiaalia.

SHEIA.RU

Jos kaulavaltimo on loukkaantunut, on välttämätöntä: sidonta, levyn päällekkäisyys, verenvuotopysähdys

Miten käsitellä loukkaantuneen kaulavaltimon

Kaulavaltimo on tärkein verisuonen, joka toimittaa hapettuneita valtimoveriä kaikille pään ja erityisesti aivojen kudoksille. Koska veri virtaa sydämestä valtimoiden läpi, tämäntyyppisten verisuonten verenvuoto on tehokkain ja vaarallinen. Kun kaulavaltimo on loukkaantunut, tarvitaan kiireesti pelastustoimenpiteitä, koska enintään kolme minuuttia jää kuolemaan. Vain 1 sekunnin viive - ja henkilöä ei voi tallentaa.

Yleistä tietoa kaulavaltimosta

Pariksi liitetty alus lähtee rintakehän aortasta ja haarautuu välittömästi kahteen erilliseen valtimoon, jotka kauhistuvat kaulan vastakkaisille puolille. Jokaisen kanavan lähellä on kurkunpään, Aadamin laudan tasolla, haarautunut toiseen 2 - sisäiseen ja ulkoiseen kanavaan. Ulkopuolella sormia käytetään henkilön pulssin kuuntelemiseen.

Sisäinen valtimo kulkee syvälle kaulassa, joten tämän haaran vahinko on epätodennäköistä. Tämä tapahtuu, mutta hyvin harvoin. Aikavyöhykkeen alueella sisäinen valtimo tunkeutuu pääkalloon, jossa se on jaettu moniin haaroihin, jotka jaetaan edelleen moniin haaroihin, ja jopa moniin haaroihin... Tällaisella monimutkaisella valtateellä kaikki aivosolut saavat verta sydämestä ja siihen tarvittavat sen toiminnot ovat elementtejä ja happea. Sisävaltimon vahinkoa pidetään vaarallisimpana kuin ulkoista.

Ulkoinen haara sijaitsee toisella alueella - kaulan edessä. Siksi se on avoimempi vammoille. Tämä ei kuitenkaan tapahdu kovin usein. Ulkopuolinen valtimo synnyttää koko kapillaarien verkoston, joka toimittaa verta silmille ja kasvoille. Sietämättömän lämmön tai lenkkeilyn aikana voit huomata heidän läsnäolonsa kevyen punastumisen muodossa.

Sovellettaessa ligatureja ulkoiseen valtimoon, jo ammatillisen terveydenhuollon tarjoamisessa, seurauksia ei havaita. Mutta sama toiminta kaikkien muiden kaulavaltimon osien kanssa on peruuttamattomia seurauksia.

Yhteisen kaulavaltimon osalta yksi sen haaroista loukkaantuu useimmiten - oikealle tai vasemmalle. Tämä häiritsee veren toimittamista kaikille pään kudoksille ja ennen kaikkea aivoille. Yksi selviytyvä valtimo ei kykene antamaan sille oikeaa määrää verta ja happea, mikä voi johtaa aivojen pehmenemiseen, hemiplegiaan tai kuolemaan.

Useimmiten, jos jokin valtimoista on vaurioitunut, henkilö kuolee, ennen kuin se antaa pätevää apua. On tärkeää ryhtyä toimiin kaulavaltimon loukkaantumisen yhteydessä! Ainoa hyvä uutinen on, että tällaiset vammat tapahtuvat melko harvoin. Loppujen lopuksi, vahingossa leikata itsesi, päästäen kaulavaltimoihin, on yksinkertaisesti mahdotonta.

Loukkaantuneen kaulavaltimon merkkejä

Miten määritetään, että uhrin haava on kaulavaltimossa? Tarkastellaan ensin eroja valtimoverenvuodon ja laskimoverenvuodon välillä.

Valtimoveri liikkuu kanavien kautta sydämestä, joten verenvuoto valtimoista on nopeaa ja sykkivä. Verellä on kirkas punaruskea väri, se voittaa suihkulähteen vaurioituneesta kudoksesta. Trickles vuotaa vähitellen - samanaikaisesti jokaisen sykkeen kanssa. eli synkronoitu pulssin kanssa. Siksi henkilö menettää hyvin lyhyessä ajassa valtavan määrän verta. Ja kaulavaltimossa, ja kaikessa, on vaikuttava koko, joka nopeuttaa edelleen kuolemaan johtavaa prosessia.

Muut oireet ovat tyypillisiä laskimoverenvuodolle - veri virtaa rauhallisesti, ei suihkulähteiden kautta, ja siinä on tumma sävy.

Siten kaulavaltimon vaurioituminen voidaan diagnosoida kirkkaan punaisen veren runsaalla roiskeella, jonka taajuus vastaa pulssia. Tuki valtimoiden loukkaantumiselle poikkeaa pohjimmiltaan laskimoon liittyvistä toimenpiteistä.

Ensiapu

Kaikki, mitä henkilö voi tehdä ennen ambulanssin saapumista, on uhrin elämän pidentäminen. Ja sinun täytyy tietää, miten verenvuoto pysäytetään.

Arteriaalisen verenvuodon lopettamiseksi käytetään useita menetelmiä:

• sormien painaminen;
• päällekkäiset valjaat;
• tamponaatio;
• siteet;
• painesidoksen asettaminen.

Tehokkain tällaiselle anatomisesti monimutkaiselle alueelle, kun kaula on sormenpuristus ja valjaiden levittäminen. Ensiapu koostuu niistä. On mahdotonta kytkeä valtimoa painesidoksella, koska henkilö voi kuolla tukahdutuksesta. Lisäksi pyöreä sidos puristaa myös terveen astian vastakkaiselta puolelta, mikä johtaa väistämättä kuolemaan.

Ensimmäinen asia, joka on tehtävä, kun havaitaan verenvuotoa aiheuttavaa verisuonia, on aluksen sormenpaine luun ulkonemaan (vain toisella puolella!). Vaikutus syntyy kaulan ympärillä, jossa valtimon pulssi on hyvin palpoitu. Tämä on alue, joka sijaitsee kurkunpään ja ulkonevan kaulan lihas - anterolateraalin välissä. Kun olet asettanut sormet tähän alueeseen, ne lasketaan 2 cm: n verran ja tarttuvat reikään. Mittaa pulssi alaspäin. Mutta tämä on pulssi. Ensiapuohjelmien olisi oltava nopeita, lähes välittömästi.

Ei ole väliä, mikä kaulavaltimoista on vaurioitunut - sisäinen, ulkoinen tai yleinen sormenpaine suoritetaan täsmälleen kuvatussa paikassa. Tässä on yleinen valtimo, mikä tarkoittaa, että veri ei missään tapauksessa jatka ylöspäin suuntautuvaa liikettä. Sormenpaine on selkärangan suuntaan, on tarpeen yrittää painaa alusta sitä vasten.

Jos haava on kuitenkin todennäköisesti tämän vyöhykkeen alapuolella, paina haavan alapuolella. Sormet sijaitsevat kurkunpään ja kohdunkaulan lihaksen välissä.

Välittömästi puristamisen jälkeen verenvuoto kaulavaltimosta pysähtyy. Mutta yksi henkilö ei voi jatkaa yli 5 minuuttia, koska kireät kädet väsyvät, ja paineen voima heikkenee. Huolehdi näistä toimenpiteistä ja liukkaasta vuotavasta verestä. Voitettu aika on käytettävä toisen tavan järjestämiseen verenmenetyksen estämiseksi. Ja on parempi, jos toinen pelastaja huolehtii tästä.

Overlay-valjaat

Valjaiden soveltamiseksi on oltava riittävä pätevyys, jotta uhri ei vahingoitu. Mutta koska hänellä on vähän aikaa, joissakin tapauksissa taito soveltaa valjaita voi olla hyödyllinen amatööri.

Käytä renkaan sijaan uhrin kättä, joka sijaitsee vastakkaisella puolella loukkaantumiselta. Nosta se ylös ja taivuta kyynärpää. Kyynärvarren tulisi olla pääkallon eturintamassa. Olkapää on korvaa pitkin.

Valjaat asetetaan kaulan ympärille, tarttumalla renkaan runkoon. Tämä varsi hoitaa ehjän valtimon suojaamisen puristuksesta. Loppujen lopuksi aivot saavat valtaa vain häneltä. Valjaiden asettaminen paljaalle iholle on mahdotonta. Sen alla on tiheä sideharso, varmasti puhdas! Jos mahdollista, asetan sen muutaman senttimetrin haavan alapuolelle, koska täysin katkaistu valtimo (ja tämä on mahdollista) voi liukua alas ja pysäyttää verenvuodon.

Jos kaulavaltimon vahinko ei ehkä ole ainoa vamma, et voi käyttää uhrin kättä renkaan sijasta. Esimerkiksi auto-onnettomuuden jälkeen. Jos luu rikkoutuu käsivarteen, sen fragmentit voivat vahingoittaa muita aluksia. Parempi käyttö.

Toinen menetelmä valjaiden levittämiseksi tunnetaan myös Mikulichin menetelmän mukaisesti. Kramerin renkaan pitäisi olla käsillä, joten tätä menetelmää voidaan käyttää vain erityisolosuhteissa. Sormenpainamisen aikana haavoittunut istuu pystysuoraan ja Cramerin väylä asennetaan vahingon vastakkaiselle puolelle. Sen tulisi ulottua noin 2 cm henkitorven eteen, ja rulla asetetaan punoksen alle, venytetään käsin ja kääritään kaulan ympäri renkaan, rullan kautta. Solmittu renkaaseen.

Valjaiden asettamisen jälkeen sinun pitäisi kirjoittaa muistiinpano hätätilanteisiin lääkärille ja huomaa siinä aika, jolloin menettely saatiin päätökseen. Huomautus voidaan sijoittaa sidoksen alle, jota käytetään seuraavaan kaulan ligaatioon. Tämä on tarpeen, koska valjaita ei voi käyttää pitkään aikaan.

Jos teet kaikki toimet nopeasti ja oikein, on mahdollisuus pelastaa ihmishenkiä. Mutta pysäytetty verenkierto on vain ensimmäinen askel kohti pelastusta.

Lääketieteellinen apu

Kuinka pysäyttää veri renkaan poistamisen jälkeen? Lääketieteellinen apu, so. Verenvuodon lopullinen pysäytys suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

1. Vaskulaarisen ompeleen asettaminen.
2. Ligaatio.

Sidos on esitetty tapauksissa, joissa valtimon haavoittuminen on lähellä bifurkaa- tiota, eikä verisuonten ompeleita ole mahdollista asettaa. Niille, jotka eivät tiedä, bifurkaatio on pääverisuonen jakauma. Tässä tilanteessa kaulavaltimon jakautuminen sisäiseen ja ulkoiseen.

Tilastojen mukaan 25 prosentissa tapauksista yhteisen kaulavaltimon ligaatio on kohtalokas, minkä vuoksi menetelmiä käytetään äärimmäisissä tapauksissa. Ennen pukeutumista tulee valmistaa potilas ja varmistaa valtimoveren suurin virtaus aivoihin. Tätä varten potilas asetetaan käyttöpöydälle siten, että hänen alaraajojaan kasvatetaan ja ne ovat korkeampia kuin pää.

Operaation aikana uhrin pää heitetään takaisin ja käännetään haavaan nähden vastakkaiseen suuntaan. Alukset altistavat kaulavaltimon kolmion leikkauskerrokselle kilpikerroksen ylemmästä kulmasta kudoskerroksen jälkeen ja kohdunkaulan lihaksen etureunasta - sternocleidomastoidista. Viillon pituus on 8 cm, hypoglossal-hermo siirtyy sivulle (ulospäin).

Seuraavaksi avaa mediaalisen kohdunkaulan kolmion neurovaskulaarisen nipun avattu emätin. Operaatioon altistuneen valtimon alla ligandiin sijoitetaan Deshane-ligatanssi. Sidottu.

Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio on onnistuneempi eikä aiheuta seurauksia. Tämä johtuu siitä, että toinen ulkoinen valtimo sijaitsee kaulan vastakkaisella puolella. Totuus ja vahinko on paljon vaikeampaa, koska se on pienempi.

Potilaan valmistelu leikkaukseen on sama kuin edellisessä versiossa. Mutta viilto tehdään leuan alaosasta ja johtaa saman lihaksen etuosaa. Lopeta leikkaus kilpirauhasen yläosassa. Lihas siirtyy sivulle. Mediaalisen kohdunkaulan kolmion neurovaskulaarisen nipun emättimen paljastettu seinä leikataan. Valtimon ligaatio suoritetaan kielen ja kilpirauhasen valtimoiden välisessä kuilussa.

Kaulavaltimon sisäinen haara on vaurioitunut vieläkin harvemmin, koska se kulkee hyvin syvällä ja on hyvin suojattu. Hänen sidoksensa tehdään samoilla säännöillä kuin ulkoinen sidos. Mahdolliset seuraukset.

Haavoittuneen kaulavaltimon henkilön silmissä on toimittava nopeasti ja päättäväisesti. Vain ajoissa auttaa uhri selviytymään. Älä paniikkia. Kuten tiedätte, pelko - ihmisen tärkein vihollinen!