Keuhkoveritulppa - hätäapu vaaditaan!

Hätätilanteet, jotka liittyvät hengitys- ja verenkiertoelinten äkilliseen patologiaan, edellyttävät välitöntä reagointia ja ensiapua. Kaikki ne ovat poikkeuksetta hengenvaarallisia ja niiden ennuste on erittäin epäsuotuisa. Keuhkotromboemboliaa esiintyy melko usein ja se liittyy samanaikaisiin sairauksiin. Se on verisuonen lumenin osittainen tai täydellinen tukos. Perustana on verihyytymän liikkuminen, joka on muodostunut mihin tahansa kehon osaan. Se on jaettu keskeisen valtimon ja sen haarojen tukkeutumiseen. Keuhkojen tromboembolian kliininen kuva ja oireet, jotka kehittyvät iskemian tyypin mukaan, voivat riippua trombin sijainnista.

Yleensä tila kehittyy äkillisesti ja verisuonten vajaatoiminnan merkit kasvavat nopeasti. Välittömästi verisuoniston tukkeutumisen jälkeen potilas tuntee voimakkaan pelko- ja ahdistuneisuuden tunteen, voimakkaan hengenahdistuksen ja huimauksen, kehittää takykardiaa, niskan, rinnan ja kasvojen iho muuttuu sinertäväksi. Henkilö kärsii vakavasta tukehtumisesta, jonka taustalla hän nopeasti menettää tajuntansa.

Tarvitaan hätä-EKG ja mahdollisuuksien mukaan rintakehän röntgen. Nämä tutkimukset antavat tarkan klassisen kuvan emboliasta. Välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen tarvitaan välitöntä trombolyyttistä infuusiohoitoa, ja sen tehottomuuden vuoksi tarvitaan keuhkovaltimon ohitusleikkaus.

Klassiset syyt, ennaltaehkäisy ja ennuste ihmisen elämälle

Keuhkoveritulppauksen klassiset syyt ovat piilossa useiden veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien oireiden takia. Verisuonten tukkeutuminen voi tapahtua sepelvaltimotaudin taustalla muodostuneen verihyytymän ollessa oikeassa kammiossa tai ihmisen elimistössä olevalla vaikuttamalla. Tromboflebiitti, akuutti ja krooninen peräpukamat ja muut verisuonitaudit voivat olla vakavia. Myös äskettäin esiintyy kolesterolivaskulaarista emboliaa ateroskleroottisilla plakkeilla. Tämä edistää tiettyjen farmakologisten lääkkeiden virheellistä käyttöä, jonka vaikutuksen tarkoituksena on verisuonten luumenin lisääminen ja iskemian riskin vähentäminen.

Ihmisen elämän ennuste keuhkojen tromboembolialla on erittäin epäedullinen. Kuolleisuus tällaisissa hätätilanteissa saavuttaa 45% jopa oikea-aikaisen ja asianmukaisesti todetun diagnoosin yhteydessä. Erityisen huolestuttavaa on se, että useimmissa tapauksissa oikeaa diagnoosia ei tehdä ja ihmisen elämän pelastamiseksi toteutetaan täysin väärät toimenpiteet.

Samalla pulmonaalisen tromboembolian toimivaltainen ehkäisy voi vähentää kuolleisuutta samankaltaisista patologioista riskiryhmissä 2 prosenttiin. Jotta voidaan ymmärtää, miten profylaksia suoritetaan, on palattava klassiseen keuhkoembolian syyn. Seuraavien riskitekijöiden poistaminen antaa meille mahdollisuuden saavuttaa korkea turvallisuustaso potilaille:

• jalkojen ja lonkkien pinnallisten ja syvien suonien tromboosi (nämä patologiat aiheuttavat PE: tä noin 80 prosentissa kaikista diagnosoiduista tapauksista);
• patologiset tilat huonommassa vena cavassa, myös sen oksat;
• sepelvaltimotauti, jolla on laaja sepelvaltimotauti;
• sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien eteisvärinä ja patologinen bradykardia;
• sydänlihaksen reumaattiset mitraaliventtiiliviat;
• tarttuva ja septinen sydänlihastulehdus, mukaan lukien nivelreuma;
• sepsis ja veren infektio eri yleistyneissä tulehdusprosesseissa;
• leikkaus rintakehän ja vatsaontelon elimissä;
• keuhkojen ja mahalaukun, kilpirauhasen ja haiman syöpäkasvaimet;
• tromboregulaatioprosessien ja veren hyytymisjärjestelmän (trombofilia) rikkominen;
• taipumus telegeneesin autoimmuunisairauksiin fofsolipidiveren suhteen (aiheuttaa lisääntynyttä trombien muodostumista eri verisuoniverkon osissa).

Varovaisuutta on noudatettava, kun arvioidaan potilaan tilaa:

• dehydraation ja gopivolemian oireyhtymä pitkäkestoisten suolistosinfektioiden taustalla;
• akuutti alkoholimyrkytys, jossa verenkierron määrä vähenee ja sen viskositeetti kasvaa;
• säännöllinen diureettisten lääkkeiden saanti veren hyytymisvauhdin lisääntymisen taustalla;
• diagnosoitu polysytemia ja lisääntynyt verihiutaleiden aggregaation oireyhtymä;
• hemoblastoosi ja muut veren syövät;
• alaraajojen suonikohjuja, trofisia haavoja, laskimotrombia, peräpukamia, lantion suonikohjuja.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat moniraskaus ja niiden ennenaikainen päättyminen, tupakointi ja istumattoman elämäntavan ylläpitäminen. On myös syytä huomata, että diabetes mellitus, hypertensio ja suurten luiden murtumat ovat jatkuvasti vaarassa.

Pienten keuhkovaltimojen haarautumisklinikka

Alustavassa diagnostiikassa suoritetaan hätätilan erityisluokitus. Keski-verisuonessa on vaurioita (tätä varten trombin on oltava riittävän suuri), segmentaalinen tai lobar. Mutta useammin ambulanssilääkärit joutuvat käsittelemään tilannetta, kuten keuhkovaltimon oksojen tromboemboliaa, sitä diagnosoidaan yli 70 prosentissa tapauksista ja se on tila, jossa toipumismahdollisuudet ovat melko korkeat.

Keuhkovaltimoiden pienten oksojen tromboembolian klinikka ei yleensä viittaa fulminantteihin olosuhteisiin, joissa potilaan kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Tällöin tilan vakavuus kasvaa vähitellen. Siksi lääkinnällistä apua on hoidettava ajoissa hätäapuun.

Luokittelun jakautuminen massavirtauksella on tärkeää. Suotuisin ennuste pienellä vauriona, jonka tromboosi on enintään neljäsosa veren oksista. Hänen kanssaan on merkittävää hengenahdistusta, mahdollinen spontaani resoluutio verihyytymien poistamisen kanssa. Yli 30 prosentin verisuonten syvennyksestä oikean kammion alueella on lievä sydämen vajaatoiminta.

Kun verenkierto estyy yli 50 prosentissa keuhkovaltimosta, klinikka on tyypillisin. Se liittyy sydämen kipuun, siniseen ihoon, vakavaan hengenahdistukseen. Mahdollinen verenpaineen nousu ja kardiogeenisen sokin kehittyminen. Tämän pelastuksen mahdollisuudet tässä muodossa pysyvät varsin korkealla, ja he saavat oikea-aikaisesti hoitoa. Mutta jos sammutte yli 75%: n pulmonaalisen valtimon läpäisevyydestä, ei ole pelkkää mahdollisuutta pelastaa. Tämä on salama, kuolema tapahtuu 5-10 minuutin kuluessa.

Subakuutin ja pitkittyneen keuhkoembolian muodossa klinikka voi kehittyä useita viikkoja. Tämän tilan tulos on keuhkoinfarkti, jonka seurauksena on henkilön turvotus ja kuolema.

Sydän-, verisuoni-, hoito- ja muut keuhkojen tromboembolian oireet

Keuhkoembolian oireet jakautuvat keuhko-, sydän-, vatsa- ja muihin oireiden ryhmiin. Tarkastellaan kaikkia niitä yksityiskohtaisemmin.

Sydän- ja verisuoniryhmän oireita ovat pulssinopeuden nousu äärimmäisiin parametreihin (120 - 140 lyöntiä minuutissa), verenpaineen lasku. Vaskulaarinen romahtaminen ja kardiogeeninen sokki voivat kehittyä välittömästi tajunnan menetys. Keuhkojen sydän ja ekstrasystoles diagnosoidaan usein. Näkyvät, turvonneet suonet kaulassa. Rintalastan takana on säännöllistä kipua.

Aivojen oireiden ryhmä ilmenee tinnitus, vakava huimaus ja sekavuus. Tämä aiheuttaa vahinkoa aivorakenteiden verenkiertoon. Aivojen turpoaminen, sen sijainnin muutos ja kuolema rungon aivohalvauksesta. Jotkut potilaat ovat jännittävässä tilassa ja moottorin aktiivisuudessa, haluavat juosta jonnekin, liikkua. Veren tarjonnan puutteen korkeudessa esiintyy aivojen oksentelua ja tajunnan menetystä.

Keuhkoembolian keuhkojen oireet - tämä on kaikkein luokiteltu ryhmä, jota esiintyy lähes kaikilla potilailla. On syytä korostaa voimakasta hengenahdistusta ja hengityselinten liikkumisen lisääntymistä rinnassa. Kulttuurien väliset tilat laajenivat. Hikoileva hengityksen vinkuminen inhalaation ja uloshengityksen yhteydessä. Päivänä myöhemmin kehittyy pysähtynyt bronkopneumonia, joka voi aiheuttaa kuoleman.

Vatsan oireiden ryhmä kehittyy vähitellen verenkiertohäiriöiden vakavuuden lisääntyessä. Portaalin laskimo kärsii. Suolen lihaksen kerros on maksassa ja täydellinen pareseesi. Potilaat kokevat kipua ja kipua oikeassa hypochondriumissa, puuttumiset ja voimakas kivulias oksentelu.

Kehon lämpötilan nousu ja immunologisten reaktioiden ilmentyminen tapahtuu myöhemmin, 72 tunnin kuluttua TELA-klinikan kehittämisen alkamisesta.

Todelliset diagnostiset menetelmät

Nykyaikaisen lääketieteen yhteydessä nykyiset keuhkojen tromboembolian diagnoosimenetelmät voivat dramaattisesti vähentää kuoleman riskiä, ​​kun tehdään väärä diagnoosi. Käytännössä minkä tahansa klinikan olosuhteissa on mahdollisuus tehdä EKG, jonka aikana akuutti oikean kammion tai oikean eteisen sydämen vajaatoiminta on näkyvissä. Keuhkojen radiografia mahdollistaa verenkiertojärjestelmän laajentumisen ja keuhkomallin vahvistumisen.

Duplex-laskimotarkistus ja angiopulmonografia ovat monimutkaisia ​​tutkimuksia, jotka ovat saatavilla suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, joiden avulla voit diagnosoida välittömästi keuhkoembolia.

Hätähoito keuhkoemboliaan ja sen jälkeiseen hoitoon

Tarvitaan hätäapua pulmonaaliseen tromboemboliaan - oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä laitoksessa vähentää kuoleman riskiä 80%. Potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön ja on liitetty laitteisiin, jotka kykenevät tukemaan sydämen ja hengityselinten toimintaa. Laskimonsisäisiä lääkkeitä otetaan käyttöön, jotka voivat liuottaa trombin ja palauttaa normaalin verenkierron. Ilman vaikutusta suoritetaan verisuonten ohitusleikkaus trombin poistamiseksi fysikaalisella menetelmällä.

Seuraava hoito sisältää hepariinihoidon, hapetuksen, toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan sydänlihaksen ja keuhkokudoksen suorituskyky.

Kotona hätätilanteessa tällaisen patologian ensimmäisten merkkien kohdalla tulisi asettaa korotettu pää. Anna raitista ilmaa. Anna asetyylisalisyylihappotabletti ja kutsuta pikaisesti ambulanssi.

HÄTÄVAATIMUKSET. PULMONAARINEN ARTERY THROMBOEMBOLISM

Tietoja artikkelista

Viittaus: HÄTÄPALVELU. PULMONAARINEN ARTERY THROMBOEMBOLISM // BC. 1998. №24. S. 6

* Anamnesis, fyysinen tutkimus, EKG-tiedot ja rintakehän röntgenkuvaus;

Keuhkoembolian diagnoosin ominaisuudet:

• ei ole mitään oireita, jotka mahdollistaisivat keuhkoembolian esiintymisen toteamisen ehdottoman varmasti;
• ei-invasiivisten diagnostisten merkkien puuttuminen ei sulje pois keuhkoembolia; monien heidän läsnäolonsa ei ole pelkästään keuhkoembolia;
• jos on olemassa kliininen epäilys keuhkoveritulpasta, diagnoosi perustuu tiettyjen potilaiden ei-invasiivisten merkkien yhdistelmän ja angiografisen keuhkovaltimon yhdistelmän kokonaisarviointiin.

Laskimotromboosin riskitekijät:

• kirurginen interventio, immobilisointi, trauma;
• lihavuus;
• edistynyt ikä;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• raskaus, äskettäinen synnytys;
• pahanlaatuiset kasvaimet ja syövän hoito;
• aivohalvaus, selkäydinvamma;
• pysyvä katetri keskisuuntaisessa laskimossa.

Taudin oireet:
• yleisimpiä ovat hengenahdistus (erityisesti potilailla, joilla ei ole sydän- ja keuhkosairaus), rintakipu (samanlainen kuin akuutti sydänlihaksen iskemia sekä keuhkoputkentulehdus), yskä (mahdollisesti hemoptyysi), sydämentykytys, tajunnan menetys vakavissa tapauksissa;
• tutkinnan aikana tyypillisimpiä tahhardardia, takypneaa, keuhkareita keuhkoissa (hengitysvajauksen ilmentymien ja keuhkojen huonon auscultatory-kuvan välisen epäjohdonmukaisuuden), keuhkovaltimon IV-sävy ja aksentti II sekä syanoosi, kaulan suonien turvotus, hypotensio ja sokki;
• ottaa huomioon laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät historiassa sekä oireiden äkillinen puhkeaminen;
• tunnistaa aktiivisesti alaraajojen tromboosin merkit (epäsymmetrinen turvotus, kipu);
• harkitsemaan sydämen vajaatoimintaa tai keuhkokuumeita, joita on vaikea hoitaa aktiivisesti;
• Eri diagnoosia tarvitaan akuutin sydäninfarktin, keuhkokuumeen, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, primaarisen keuhkoverenpaineen, perikardiitin, keuhkoputkien astman, keuhkokuumeen, rintakehän pahanlaatuisen kasvaimen, kylkiluiden murtuman ja vain ahdistuksen vuoksi.

12-johdin EKG;
• Oikean kammion ylikuormituksen oireet (His, SIQIII-oireyhtymän oikean nipun täydellinen tai epätäydellinen esto QII: n puuttuessa), siirtymävyöhykkeen siirtyminen V5-johtoon, T-aallon kääntäminen johtimissa III, aVF, V1-V4, eteisvärinä);
• diagnostinen arvo kasvaa useiden oireiden myötä;
• myös välttää akuutti sydäninfarkti.
Rintakehän röntgen:
• keuhkokudoksen kuluminen, keuhkovaltimon haaran kontuurien lisääntyminen, jonka jälkeen astian aivohalvaus (massiivinen keuhkoveritulppa), keuhkokudoksen tulehduksen perifeerinen kolmiulotteinen varjo (myöhemmin keuhkoinfarktissa), keuhkopussin poisto;
• tarvitaan tunnistamaan muita huonontumisen syitä.
D-dimeerin kohonneiden tasojen havaitseminen veressä:
• tulisi suorittaa monoklonaalisilla vasta-aineilla;
• osoittaa aktiivisen prosessin verihyytymien muodostamiseksi ja tuhoamiseksi (ei spesifinen keuhkoemboliaan).
Doppler-ultraäänitutkimus alaraajojen laskimosta:
• voit diagnosoida luotettavasti alaraajojen proksimaalisen syvän laskimotromboosin oireiden läsnä ollessa, mutta sillä on alhainen herkkyys oireettoman tromboosin havaitsemisessa;
• tutkimuksen normaali tulos ei sulje pois keuhkoembolian esiintymistä.
Sydämen ultraäänitutkimus:
• paljastaa oikean kammion ylikuormituksen oireet - oikean kammion laajeneminen ja asynergia (vapaan seinän hypokineesi huipun normaalin huipun kohdalla, epäkeskinen välikerroksen liikkuminen, kolmiulotteinen regurgitaatio, keuhkovaltimon laajeneminen, heikomman vena cavan puute tai heikentyminen inspiraation aikana;
• samankaltaiset muutokset ovat mahdollisia primaarisen keuhkoverenpainetaudin, oikean kammion sydäninfarktin, kardiomyopatian, oikean kammion dysplasian;
• auttaa määrittämään taudin vakavuuden ja sen ennusteen.
Ilmanvaihto ja perfuusion keuhkaskuvaus:
• keuhkokudoksen perfuusiohäiriöiden puuttuessa käytännössä eliminoi keuhkoembolia;
• keuhkokudoksen perfuusiohäiriöiden vakavuudesta riippuen on olemassa suuri 80%: n, keskivaikea (20–79%) ja alhainen (Ј 19%) PE: n todennäköisyys.
Keuhkovaltimoiden angiografia:
• sillä on korkein spesifisyys keuhkoembolian diagnosoinnissa;
• on osa kattavaa arviointia (diagnostisissa tarkoituksissa se on eniten osoitettu tapauksissa, joissa kliinisistä tiedoista peräisin olevan keuhkoembolian todennäköisyys poikkeaa merkittävästi ei-invasiivisen tutkimuksen tuloksista);
• on tarpeen useiden keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden hoidossa.

Hepariinin käyttö:
• se on välttämätöntä kaikissa keuhkoembolian tapauksissa, jos antikoagulanttien käyttöön ei ole vasta-aiheita (jos on vakava epäilys keuhkoemboliasta, hoito on aloitettava rinnakkain diagnostisen tutkimuksen kanssa);
• on toissijaisen ennaltaehkäisyn keino (estää toistuvia keuhkoembolian jaksoja);
• kun käytetään fraktioimatonta hepariinia, tarvitaan jatkuvaa laskimonsisäistä antamista - aluksi 80 yksikköä / kg, sitten infuusio, jonka alkunopeus on 18 yksikköä / kg 1 tunnin ajan, ja sen jälkeen annostelunopeus valitaan siten, että varmistetaan aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan nousu 1, 5 - 2 kertaa alkuperäisestä (tai enintään 50 - 90 s);
• Jatka vähintään 5–7 päivää.
Epäsuorien antikoagulanttien käyttö:
• on toissijaisen ehkäisyn väline;
• alkaa samanaikaisesti hepariinin infuusion kanssa;
• on tarpeen saavuttaa kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) arvot 2,0: sta 3,0: een;
• kestää 5–7 päivää aikaa saada riittävä vaikutus;
• kun halutut INR-arvot on saavutettu, hepariinin infuusio voidaan lopettaa;
• pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä (3–6 - 12 kuukautta, ehkä jopa 3 vuotta ja pidempi).
Trombolyyttinen hoito:
• voi vähentää keuhkoembolian hemodynaamisia vaikutuksia ja sen toistumisen todennäköisyyttä;
• käytetään yhdessä hepariinin infuusion kanssa;
• on taipumus soveltaa trombolyyttistä hoitoa oikean kammion hypokineesin yhteydessä jopa normaalilla verenpaineella, ja myös ilman keuhkovaltimoiden angiografiaa, kun keuhkoembolian esiintyminen ei aiheuta epäilyksiä (kliininen epäilys yhdistettynä vakaviin keuhkokudoksen loukkauksiin ilmanvaihdon-perfuusio-scintigrafian aikana);
• voi olla tehokasta, jos taudin oireet ilmaantuvat edellisten 2 viikon aikana (!);
• Nykyaikaisin hoitosuunnitelma, joka on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa, on 100 mg kudosplasminogeeniaktivaattorin infuusio perifeeriseen laskimoon 2 tunnin ajan.
Oireellinen hoito:
• lievittää kipua;
• antaa hengityksen hapella tai keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla vakavalla hypoksialla;
• oikean kammion vajaatoiminnan ja shokin läsnä ollessa, infuusioainesamiinit (ensilinjan lääkeaine - dobutamiini);
• vähentää rintakipua perikardiitin tapauksessa, voit käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä;
• Nesteiden käyttöönotto voi pahentaa hemodynaamisia häiriöitä.
Suodattimen asentaminen huonompaan vena cavaan:
• viittaa toissijaisiin ennaltaehkäisytoimenpiteisiin;
• osoitettu keuhkoembolia ja vasta-aiheita antikoagulanteille, riittävän antikoagulanttihoidon epäonnistuminen (keuhkoembolian toistuminen), suuririskisillä potilailla (pitkälle edennyt tai progressiivinen laskimotromboosi, vakava keuhkoverenpainetauti tai keuhkoveri) käytetään yhdessä mekaanisten keinojen poistamiseksi keuhkovaltimosta..
Mekaaniset keinot verihyytymien poistamiseksi keuhkovaltimosta:
• sisältää menetelmiä, jotka perustuvat katetrien liittämiseen keuhkovaltimoon, sekä kirurgisia toimenpiteitä, jos ne epäonnistuvat;
• voi vähentää keuhkoembolian hemodynaamisia vaikutuksia;
• osoitettu hypotensiota tai oikeaa kammion vajaatoimintaa, jos trombolyyttinen hoito oli tehoton tai vasta-aiheinen;
• on taipumus johtaa näitä interventioita oikean kammion hypokineesin läsnä ollessa jopa normaalilla verenpaineella;
• Paras tulos voidaan saavuttaa ennen shokin kehittymistä.

Tähän mennessä kertyneet todisteet laajamittaisen käytön toteutettavuudesta.

Keuhkoembolian hätähoito

Valitettavasti lääketieteelliset tilastot osoittavat, että keuhkojen tromboembolian esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt, mutta tämä patologia ei koske eristettyjä sairauksia, eikä sillä ole erillisiä merkkejä, kehitysvaiheita ja tuloksia, usein PEPA esiintyy muiden tautien komplikaatioiden seurauksena, verihyytymien muodostumiseen. Tromboembolia on äärimmäisen vaarallinen tila, joka johtaa usein potilaiden kuolemaan, useimmat keuhkojen tukkeutuneiden valtimoiden ihmiset kuolevat muutamassa tunnissa, minkä vuoksi ensiapu on niin tärkeä, koska laskenta jatkuu vain minuutin ajan. Jos keuhkoembolia on havaittu, hätäapu on annettava viipymättä, vaakalaudalla on ihmisten elämä.

Keuhkoembolian käsite

Mikä on keuhkojen tromboembolian patologia? Yksi kahdesta sanasta, jotka muodostavat termin "embolia", tarkoittaa valtimon tukkeutumista, tässä tapauksessa pulmonaaliset valtimot estetään trombilla. Asiantuntijat pitävät tätä patologiaa tietyntyyppisten somaattisten sairauksien komplikaationa sekä potilaiden tilan huononemisena leikkauksen tai synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden jälkeen.

Tromboembolia asetetaan kolmannelle sijalle kuolemantapausten suhteen, patologinen tila kehittyy erittäin nopeasti ja sitä on vaikea hoitaa. Ilman oikeaa diagnoosia muutaman ensimmäisen tunnin aikana keuhkoembolian jälkeen kuolleisuus on jopa 50%, hätätilanteessa ja asianmukaisen hoidon nimittämisessä vain 10% kuolemista on kirjattu.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten asiantuntijat tunnistavat kolme keuhkoembolian pääasiallista syytä:

• monimutkaisen patologian komplikaatio;
• siirron seurauksena;
• post-traumaattinen tila.

Kuten edellä mainittiin, tämä patologia liittyy eri kokoisten verihyytymien muodostumiseen ja niiden kerääntymiseen verisuoniin. Ajan myötä verihyytymä voi hajota keuhkovaltimoon ja lopettaa verenkierron tukkeutuneelle alueelle.

Yleisimpiä sairauksia, jotka uhkaavat tällaista komplikaatiota, ovat alaraajojen syvien suonien tromboosi. Nykyaikaisessa maailmassa tämä tauti on yhä enemmän vauhtia, monin tavoin tromboosi provosoi ihmisen elämäntapaa: liikunnan puute, epäterveellinen ruokavalio, ylipaino.

Tilastojen mukaan tromboembolia kehittyy 50%: lla potilailla, joilla on reisilaskimotukos.

On olemassa useita sisäisiä ja ulkoisia tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoembolian kehittymiseen:

• ikä 50-55 vuoden kuluttua;
• istumaton elämäntapa;
• operaatioihin;
• syöpätaudit;
• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
• suonikohjuja;
• vaikea synnytys;
• trauma;
• kontrolloimaton hormonaalinen ehkäisymenetelmä;
• lihavuus;
• erilaisia ​​autoimmuunisairauksia;
• perinnölliset patologiat;
• tupakointi;
• kontrolloimattomat diureettiset lääkkeet.

Jos puhumme yksityiskohtaisesti kirurgisesta interventiosta, keuhkoembolia voi kehittyä usein potilaille, joille on tehty:

• katetrin sijoittelu;
• sydänleikkaus;
• laskimoiden proteesit;
• stenttausta;
• ohitusleikkaus.

Tromboembolian oireet

Riippuen siitä, mikä tauti aiheuttaa keuhkoembolia, patologian kehittymisen merkit riippuvat myös. Keuhkoembolian asiantuntijoiden pääasialliset oireet ovat yleensä seuraavat:

• jyrkkä verenpaineen lasku;
• vakava hengenahdistus;
• dyspnean taustalla kehittyy takykardia;
• rytmihäiriö;
• sininen iho, syanoosi tapahtuu hapen riittämättömyyden takia;
• kipu lokalisoituu rinnassa;
• ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt;
• "Kireä vatsa";
• kaulan suonien terävä turvotus;
• sydämen työn keskeytykset.

Jotta pulmonaalinen tromboembolia saadaan hätätilanteessa, on välttämätöntä ymmärtää huolellisesti patologian erityiset oireet, niitä ei tarvita. Nämä keuhkoembolian oireet sisältävät seuraavat oireet, mutta ne eivät ehkä näy lainkaan:

• veren yskiminen;
• kuumeinen tila;
• nesteen kertyminen rintaan;
• pyörtyminen;
• oksentelu;
• harvemmin comatose-valtiot.

Kun keuhkovaltimot ovat toistuvasti tukkeutuneet, patologia muuttuu krooniseksi, tässä keuhkoembolian vaiheessa oireita leimaa:

• jatkuva ilmanpuute, vakava hengenahdistus;
• ihon syanoosi;
• pakkomielteinen yskä;
• kipu tunne rintalastan.

TELA-lomakkeet

Nyt lääketieteessä on kolme keuhkojen tromboembolian muotoa, keuhkoembolian tyypit vaihtelevat tyypin mukaan:

1. Massiivinen muoto. Tällöin verenpaine laskee jyrkästi, usein alle 90 mmHg, vakava hengenahdistus, pyörtyminen. Useimmissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta kehittyy lyhyessä ajassa, kaulan suonet ovat turvoksissa. Kun tämä lomake todetaan jopa 60% kuolemista.
2. Submassive-lomake. Aluksen päällekkäisyyden takia sydänlihaksen vaurio tapahtuu, sydän alkaa toimia ajoittain.
3. Kaikkein vaikeasti diagnosoitava lomake on nonmassive. Potilailla, joilla on tämä tromboembolia, hengenahdistus ei katoa edes levossa. Kun kuuntelet sydäntä, keuhkoissa on ääniä.

PE: n komplikaatiot

Myöhäinen diagnostiikka ja oikea-aikainen ensiapu uhkaavat tämän patologian komplikaatioiden kehittymistä, jonka vakavuus määrittää tromboembolian kehittymisen ja potilaan elinajanodotteen. Vakavin komplikaatio on keuhkoinfarkti, tauti kehittyy kahden ensimmäisen päivän kuluessa siitä, kun pulmonaalinen alus on tukossa.

TELA voi myös aiheuttaa useita muita patologioita, kuten:

• keuhkokuume;
• keuhkojen paise;
• keuhkopussintulehduksesta;
• pnevmotoreks;
• munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Siksi pulmonaalisen tromboembolian hätäapu on niin tärkeä, koska henkilö elää usein tunteja, ja taudin jatkuminen riippuu hätätoimista.

Ensimmäiset vaiheet tromboembolialle

Ensimmäinen asia, joka on tehtävä, jos epäillään tromboemboliaa, on kutsua ambulanssi, ja ennen kuin lääketieteellinen tiimi saapuu, potilas on asetettava kiinteälle ja tasaiselle alustalle. Potilaalle on taattava täydellinen lepo, läheisten ihmisten tulisi seurata keuhkoemboliaa sairastavan potilaan tilaa.

Ensinnäkin lääketieteelliset työntekijät suorittavat elvytystoimenpiteitä, jotka koostuvat mekaanisesta ilmanvaihdosta ja hapenkäsittelystä, yleensä ennen sairaalahoitoa potilaalle, jolla on keuhkoembolia, annetaan laskimonsisäinen ei-fraktioitu Hepariini annoksella 10 tuhatta yksikköä, 20 ml reopolygluciinia injektoidaan tämän lääkkeen kanssa.

Ensiapu on myös antaa seuraavia lääkkeitä:

• 2,4% Euphyllinum-liuosta - 10 ml;
• 2% liuosta, jossa ei-shpy - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin-liuosta - 1 ml.

Ensimmäisellä Eufillin-injektiolla potilaalle on kysyttävä, kärsikö hän epilepsiaa, takykardiaa, valtimon hypotensiota ja onko hänellä sydäninfarktin oireita.

Ensimmäisessä tunnissa potilas nukutetaan Promedolilla, Analgin on myös sallittu. Vakavan takykardian tapauksessa suoritetaan asianmukainen hoito kiireellisesti, ja apnean tapauksessa suoritetaan elvytys.

Vaikean kivun ollessa kyseessä on esitetty 1%: n morfiinin liuoksen, joka on huumaava 1%, injektiot. Kuitenkin ennen lääkkeen laskimonsisäistä antamista on tarpeen selvittää, onko potilaalla kouristava oireyhtymä.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen ambulanssi viedään nopeasti sydänleikkaukseen, jossa sairaalassa potilaalle määrätään asianmukainen hoito.

TELA-hoito

Sairaalahoidon ja hoitomääräysten tarkoituksena on normalisoida keuhkoverenkierron tila. Potilaalle tehdään usein leikkausta veren hyytymän poistamiseksi valtimosta.

Jos kyseessä on kirurgian vasta-aiheita, potilaalle määrätään konservatiivinen hoito, joka yleensä koostuu fibrinolyyttisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden antamisesta, lääkehoidon vaikutus on havaittavissa muutaman tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.

Jotta vältettäisiin edelleen tromboosi, potilaalle annetaan hepariini-injektioita, jotka toimivat antikoagulanttina, joilla on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus, ja happihoito on osoitettu myös kaikille potilaille, joilla on keuhkoembolia.

Potilaat määräsivät välillisiä antikoagulantteja, joita käytetään useita kuukausia.

On tärkeää muistaa, että keuhkoembolian tapauksessa hätäapu on olennainen osa patologian onnistunutta lopputulosta. Veren hyytymisen estämiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Keuhkoembolian ehkäisy

On joukko ihmisiä, joiden on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimia epäonnistuneesti:

• ikä 45 vuoden kuluttua;
• aivohalvaus tai aivohalvaus;
• ylipaino, erityisesti lihavuus;
• edellinen leikkaus, erityisesti lantion elimet, alaraajat ja keuhkot;
• syvä laskimotukos.

Ennaltaehkäisyssä tulisi myös olla

• ajoittain tehdä ultraääni alaraajojen suonista;
• veneen sidonta joustavalla sidoksella (tämä pätee erityisesti leikkauksen valmisteluun);
• Hepariinin säännölliset injektiot tromboosin ehkäisemiseksi.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei voida käsitellä pinnallisesti, varsinkin jos potilaalla on jo ollut tromboembolia. Loppujen lopuksi keuhkoembolia on erittäin vaarallinen sairaus, joka johtaa usein potilaan kuolemaan tai vammaisuuteen. Patologian ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä hakea lääkärin apua mahdollisimman pian, jos ilmenee ilmeisiä merkkejä tai kun tila on heikkenevä, on mentävä saamaan kiireellisiä toimenpiteitä ennen sairaalahoitoa. Jos potilas on kärsinyt PATE: sta, sinun ei pidä jättää huomiotta terveydentilaa, lääkärin määräysten tiukka noudattaminen on avain pitkään elämään ilman tromboembolian toistumista.

Keuhkojen tromboembolian hätähoito. Syvän laskimotromboosin hoito

Syvän laskimotromboosin hoito

DVT: n lääkehoidon perusta on antikoagulanttien käyttö.

DVT: n hoito fraktioimattomalla hepariinilla on vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että fraktioimattomalla hepariinilla on vain vähän vaikutusta tekijään Xa ja tekijään On, jos ne ovat jo liittyneet fibriiniin, siksi hepariinin terapeuttisten annosten tulisi olla paljon korkeampia kuin profylaktinen ja ne tulisi valita erikseen.

Fraktioimattoman tai pienen molekyylipainon omaavan hepariinin käsittely suoritetaan 7-10 päivän ajan, 3-5 päivää ennen sen päättymistä määrätään epäsuoria antikoagulantteja (syncumar).

Fraktioimaton hepariini DVT: n hoitoa varten annetaan laskimonsisäisenä annoksena 5000 IU ja sitten tiputetaan nopeudella noin 1000 IU / h, säätämällä lääkkeen antamisen nopeutta, jotta saavutetaan APTT: n nousu 1,5-2,5 kertaa verrattuna sen normaaliarvoon ( Taulukko 4.2). Lisäksi ehdotettiin toista hoitomenetelmää, jonka mukaan 5 000 IU: n hepariinin laskimonsisäisen antamisen jälkeen lääkettä annetaan ihon alle 12 tunnin kuluttua, jolloin kokonaisannos on 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Pienimolekyylipainoisia hepariineja DVT: n hoitoon annetaan ihonalaisesti 2 kertaa päivässä. Klexaania määrätään annoksena 1 mg / kg, fragminin annoksena 100 IU / kg, ja myös fraxipariinin annos valitaan potilaan painon mukaan. Kun paino on enintään 45 kg, fraxipariinia injektoidaan 0,4 ml: aan; enintään 55 kg - 0,5 ml; jopa 70 kg - 0,6 ml; jopa 80 kg - 0,7 ml; jopa 90 kg - 0,8 ml; 100 kg ja enemmän - 0,9 ml.

Epäsuorien antikoagulanttien joukossa on edullista käyttää kumariinijohdannaisia ​​(syncumar).

Acenokumaroli (syncumar) on epäsuora antikoagulantti. Ensimmäisenä hoitopäivänä yleensä määrätään 4-6 mg Syncumaria, 2-3 päivän kuluttua lääkkeen annos pienenee ylläpitoon (noin 2 mg / vrk). Lääke otetaan 1 kerran päivässä aamulla. Syncumaran annos valitaan siten, että INR säilytetään alueella 2-2,5. INR määritetään ennen hoidon aloittamista, 2. ja 3. hoitopäivänä ja sitten (ilman merkittäviä vaihteluja) kerran viikossa.

Kun INR tai protrombiiniaika vaihtelee merkittävästi, näitä indikaattoreita kontrolloidaan useammin.

Yliannostuksen sattuessa yleensä riittää lääkkeen lopettaminen. Vakavissa tapauksissa määrätä K-vitamiinia - 5 - 10 mg laskimoon tai ihon alle. Yleensä tämä riittää INR: n normalisointiin päivän aikana. Vakavan verenvuodon sattuessa injektoidaan suonensisäisesti tuoretta jäädytettyä plasmaa.

Verenvuotojen aiheuttamien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi antikoagulanttien hoidossa tulisi kiinnittää huomiota lisääntyneen verenvuodon merkkeihin: verenvuoto iholla, verenvuotoaineet, virtsan väri ja uloste. Pysyvää verenvuotoa injektiokohdista ja hematoomien esiintymistä ei pidä jättää huomiotta.

Epäsymmetriset verenvuodot iholla viittaavat yleensä veren hyytymisen, pistevääristymien (petechiae) rikkomiseen - verisuonten läpäisevyyden rikkomiseen tai verihiutaleiden lukumäärän tai tilan muutokseen. Epäsuorien antikoagulanttien yliannostuksen myötä hematuria, ihon verenvuoto, nenäverenvuoto kehittyvät useimmiten.

Keuhkoembolian hätähoito

Hätähoidon määrä ja sisältö keuhkoembolian kehittymisessä määräytyy taudin kulun vakavuuden ja vakavuuden mukaan, mikä riippuu keuhkoverisuonten vaurioitumisasteesta. Trombolyyttinen hoito on tarkoitettu erittäin vakavalle massiiviselle keuhkoembolialle ja katastrofisissa tilanteissa ja embolektomialle, ei-massiiviselle keuhkoembolialle, määrätään suoria (hepariini- tai pienimolekyylipainoisia hepariineja) antikoagulantteja. sen kehittymisen jälkeen ja potilailla, joilla ei ole massiivista keuhkoembolia, tromboembolian toistumisen riski on suuri.

Trombolyyttinen hoito on tarkoitettu valtavan verenpainetautiin liittyvän massiivisen keuhkoemboliaan, jota ei korjata infuusiohoitolla. Päätettäessä, suoritetaanko trombolyyttinen hoito, on kiinnitettävä huomiota sellaisiin massiivisen PE: n merkkeihin, kuten vakava anginalan kaltainen kivun oireyhtymä, ilmenneet kohdunkaulan laskimot: hengenahdistus ja takykardia, keuhkovaltimon aksentti II, jossa on akuutin "keuhkojen sydämen" merkkejä EKG: ssä.

Streptokinaasi on trombolyyttisen hoidon pääasiallinen lääke. Lisääntyneiden allergisten reaktioiden riskin ja valtimon alun verenpaineen laskun jälkeen 30 mg prednisolonia annetaan laskimonsisäisesti ennen streptokinaasin käyttöä. Sitten 250 000 IU streptokinaasia (streptase, avelysin), joka oli liuotettu 100 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta, injektoidaan laskimonsisäisesti 20-30 minuutin ajan, minkä jälkeen lääkettä jatketaan infuusiona nopeudella 100 000 IU / h 12 tuntia (yhteensä 1 500 000 ME). Seuraavien 6-7 päivän aikana suoritetaan hepariinin ihonalaisia ​​injektioita APTT: n nostamiseksi 1,5-2,5 kertaa verrattuna sen normaaliarvoon.

Antikoagulanttien - fraktioimattoman tai pienen molekyylipainon omaavan hepariinin käyttö keuhkoembolian akuutissa vaiheessa ja epäsuora antikoagulantit (syncumara) seuraavassa - on keuhkoembolian pääsuunta.
Fraktioimattoman tai pienen molekyylipainon omaavan hepariinin käsittely suoritetaan 7-10 päivän ajan, 3-5 päivää ennen sen päättymistä määrätään epäsuoria antikoagulantteja (syncumar).

Fraktioimaton hepariini on pääasiallinen lääke useimpien keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden hoitoon. Antikoagulanttisen lääkkeen lisäksi sillä on anti-inflammatorinen, angiogeeninen ja analgeettinen vaikutus.

Keuhkoemboliassa 10 000 IU hepariinia annetaan suonensisäisesti virtaan ja sitten tiputetaan nopeudella noin 1000 U / h. Hepariinin antamisnopeus valitaan siten, että APTTV: tä nostetaan 1,5-2,5 kertaa verrattuna sen normaaliarvoon. Ensimmäisen päivän aikana yleensä annetaan 30 000-35 000 IU hepariinia. Käyttö ja hepariinin lisääminen ihon alle. Tätä varten injektoidaan ensimmäiset 5 000 IU hepariinia laskimoon ja sitten hepariinia annetaan ihon alle 12 tunnin kuluttua nopeudella 500 U / kg päivässä.

DVT: n hoitoon määrätään alhaisen molekyylipainon omaavia hepariineja ihon alle 2 kertaa päivässä, Clexanea määrätään 1 mg / kg, fragmin - 120 U / kg.

Epäsuoria antikoagulantteja (syncumar) käytetään keuhkoemboliaa sairastavilla potilailla vähintään 3 kuukautta, lääkeaineen annos valitaan siten, että INR säilyy tasolla 2-2,5.

Kun annat hätäapua keuhkoemboliaan sairastaville potilaille, noudata mahdollisia suosituksia.

Hätätilanteita koskevat suositukset keuhkoemboliaan

Diagnoosi. Massiivinen keuhkoembolia ilmenee verenkierron äkillisenä lopettamisena (sähkömekaaninen dissosiaatio) tai sokki, jolla on vakava hengenahdistus, takykardia, ihon yläosan puolikas tai terävä syanoosi, kohdunkaulan suonien turpoaminen, angina-kaltainen kipu, akuutin "keuhkojen sydämen" elektrokardiografiset ilmentymät.

Ei-massiivinen keuhkoembolia ilmenee hengenahdistuksena, takykardialla, valtimon hypotensiolla, keuhkoinfarktin merkkeinä (keuhko- kipu, yskä, joillakin potilailla, joilla on sylinteri, verenvärinen, kuume, masentavat rungot keuhkoissa).

Keuhkoembolian diagnosoimiseksi on tärkeää harkita sellaisten tromboembolian riskitekijöiden esiintymistä kuin tromboembolisia komplikaatioita historiassa, pitkällä iällä, pitkittyneellä immobilisaatiolla, viimeaikaisella leikkauksella, sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, syöpä, DVT.

Eri diagnoosi. Useimmissa tapauksissa sydäninfarkti, akuutti sydämen vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkopöhö, kardiogeeninen sokki), keuhkoastma, keuhkokuume, spontaani pneumothorax.

Ensiapu

1. Verenkierron lopettaminen - CPR.

2. massiivisella keuhkoembolialla, jossa on hypotensio:

- happihoito;
- keskus- tai perifeerisen laskimon katetrointi;
- hepariini 10 OOO ED: n laskimonsisäinen bolus;
- infuusiohoito (reopolyglukiini, 5% glukoosiliuos, hemodez jne.).

2.1. Kun verenpaine vakautuu:

- Hepariini laskimoon nopeudella 1000 IU / h.

2.2. Pysyvällä hypotensiolla:

- dobutamiini tai dopamiini tai adrenaliini laskimonsisäisesti, mikä lisää antamisen nopeutta verenpaineen vakauttamiseksi;
- Streptokinaasi (250 000 IU laskimonsisäisesti 30 minuuttia, sitten laskimonsisäisesti nopeudella 100 000 IU / h kokonaisannokseen 1 500 000 IU).

3. Vakaa verenpaine:

- happihoito;
- perifeerisen laskimon katetrointi;
- Hepariini 10 000 IU suonensisäisesti virrassa, sitten tiputetaan nopeudella 1000 IU / h tai ihonalaisesti 5000 IU: ssa 8 tunnin kuluttua;
- aminofylliini 240 mg laskimoon.

4. Jos kyseessä on toistuva keuhkoembolia, 0,25 g asetyylisalisyylihappoa tulee antaa suun kautta.

5. Seuraa tärkeitä toimintoja (sydänmonitori, pulssioksimetri).

6. Sairaalahoito mahdollisen vakauttamisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- sähkömekaaninen dissosiaatio;
- kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta; - lisääntyvä hengitysvajaus;
- keuhkoembolian uusiutuminen.

Huom. Allerginen historia, ennen streptokinaasin määräämistä, annetaan 30 mg prednisolonia laskimoon.

4 hätätilanteessa (ensimmäinen) apua keuhkoemboliaan

Keuhkovaltimon (PE) tromboemboliaa kutsutaan sydämen ja verisuonten akuutiksi patologiaksi, joka ilmenee keuhkovaltimon sulkemisen jälkeen verihyytymällä. Verihyytymiä muodostuu pääasiassa suuren ympyrän suonissa tai sydämen oikealla puolella. Tromboemboliset hyytymät heikentävät verenkiertoa keuhko- parenkyymissä ja aiheuttavat terävän huononemisen terveydelle.

Keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden kuolema on melko korkea: myöhäinen diagnoosi, epäasianmukaisesti valittu hoito tuo kolmanteen paikkaan sydämen ja verisuonitautien kuolleisuuden kannalta trombembolian.

Kuolema tässä patologiassa tapahtuu paitsi sydänsairauksien lisäksi myös leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona laajojen operaatioiden, vakavan trauman ja työvoiman jälkeen.

Suuri pulmonaalinen alus on samankaltainen kuin haarautuva puu, jossa on pienempien kanavien verkko. Siten keuhkoembolian luokittelu tapahtuu verihyytymän sijainnin mukaan. Massiivisella tukkeutumisella embolus sijaitsee keuhkojen päärungossa, segmentaalinen - segmenttikanavien luumenissa. Erottaa myös pienimpien oksojen embolia.

Embolian syyt

Tärkein yleinen syy mille tahansa TE: lle on eri kokoisten verihyytymien esiintyminen. Verenkierron avulla koagulantti tuodaan keuhkoihin ja sulkee valtimon, sitten veren virtaus pysähtyy.

Kiireellinen tila kehittyy joidenkin sairauksien komplikaationa, potilas tarvitsee hätäapua.

• Akuutin ajanjakson aikana jaloissa olevien alusten tromboflebiitti.
• Syvä istukka tai reisiluun laskimotukos (ileofemoraali).
• CC-järjestelmän sairaudet - sydämen iskemia, reumaattiset sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen vaurio tulehduksen tai infektion aikana, kardiomyopatia.
• Sylinterisen oireyhtymän rytmihäiriö, kun embolia esiintyy oikeassa reunassa olevassa atriumissa.
• Yleinen sepsis.
• Hemostaasin prosessin epäonnistuminen.
• Autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa aktiivisten synteesien vasta-aineita omiin fosfolipideihinsa, jossa taipumus trombin muodostumiseen lisääntyy.
• Diureettien jatkuva käyttö, jossa nestettä ei ole riittävästi.
• Alaraajojen suonikohjut, kun veren stasis muodostaa, mikä luo edellytykset lisääntyneelle trombin muodostumiselle.
• Suurten hormonimäärien käyttö.
• Endokriiniset sairaudet, joissa on metabolisia häiriöitä.
• Toimenpiteet sydämessä, pienessä lantion, suolistossa, invasiivisen luonteen manipulointi alusten sisällä (stenttien, katetrien, ohitusleikkauksen asennus).

Ei mitään tromboosia aiheuta keuhkoembolia. Tämä tapahtuu vain niissä olosuhteissa, joissa hyytymä irtoaa verisuonten seinämästä ja menee verenkiertoon veren liikkuessa. Tällaisten liikkuvien verihyytymien alusta tulee usein syviä jalkojen aluksia.

Yleisyys ja alkuperä

Äskettäin flebotromboosi kehittyy usein nuorena iässä, tromboosin läsnäololla on geneettinen sijoitus, varsinkin istumaton elämäntapa ja ylipaino.

Naisilla kuolemaan johtava sairaus kehittyy useammin kuin miehillä. Toiset veriryhmät ovat herkempiä keuhkovaltimon TE: lle.

Veritulppien koostumuksessa - emboluksessa - on rasvaa, verta, mikro-organismeja, solujen kasvaimia, jotka tarttuvat yhteen tiheissä palloissa. Hiukkaskoko on pieni ja suuri kaliiperi, volumetriset pallot voivat estää aluksen lumenin jopa laajimmassa paikassa.

TE: lle on ominaista äärimmäisen vakava kurssi, erilaisia ​​oireita. Jos oireet kehittyvät nopeasti pulmonaalisen embolian ja hätätilanteissa, potilaan kuolema tapahtuu vain 5 prosentissa tapauksista. Myöhäinen diagnoosi, usein ruumiinavauksessa, johtaa siihen, että yli puolet tämän patologian potilaista kuolee.

Keuhkoembolian oireet

Tämän patologian suhteen on oltava valpas ja tunnettava selvästi taudin oireet. Klinikka on monipuolinen vakavuuden mukaan. TE: n kanssa keuhkovaltimot ovat usein päällekkäisiä kokonaan tai osittain useiden eri kokoisten alusten kanssa.

Lukuisat päällekkäisyydet toimivat osoituksena keuhkojen toiminnallisuuden määrittämisestä. Perfuusion puuttumisen aste lasketaan prosentteina. Lisäksi määritetään angiografisen indeksin pisteet, jotka osoittavat, kuinka monta alusta on jätetty ilman verenvuotoa.

• Ennalta arvaamaton, jyrkkä ja jatkuva hengästyminen hengittämällä hiljaisella äänellä, joka muistuttaa kauhua - ilman ennakkovaroitusmerkkejä.
• Lisää sykettä 100 lyöntiin ja enemmän.
• Vaalean tuhkan väri iholla, jossa on massiivinen tromboembolia, siniset huulet.
• Eri suuntautumisten kipu on kahden tyyppisiä: akuutti repiminen, joka johtuu verisuonten seinämien hermojen juurien puristumisesta, angina pectoris - säteilevän pään alla, käsivarsi. Kivut pahenevat syvä hengitys, yskä, aivastelu.
• Ruuansulatuskanavan peristaltiikan rikkominen, vatsan palpation, etupuolen vatsan seinämä on jännittynyt.
• Kohdunkaulalähteiden terävä turpoaminen, aurinkoplexuksen suonien pullistuminen, aortan pulsointi.
• Verenpaineen lasku, sydämen melu - mitä alhaisempi paine, sitä laajempi prosessi.

Vaikka näitä oireita voidaan aina havaita keuhkoemboliassa, ne eivät ole spesifisiä, kiireelliset oireet muissa vaarallisissa olosuhteissa ovat samat.

• Veren haukkuminen - jos keuhkoembolian seuraukset kehittyvät, kuten keuhkoinfarkti.
• Kokonaislämpötilan nousu - kestää jopa 2 viikkoa.
• Eristeen kerääntyminen pleura-arkkien välillä.
• Oksentelu.
• Pyörtyminen.
• Koomaan.
• Kouristuksia.

Vakava verisuonten hyytymisaste veren hyytymistä aiheuttaa joskus heikentynyttä verenkiertoa kallossa, jossa on huimausta, hikkauksia ja koomaa. Joskus ilmenee akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkkejä.

Miten diagnoosi tehdään?

Keuhkoembolian tukeminen viivästyy usein vaikeiden diagnoosien vuoksi. Tarkan diagnoosin tekemiseksi asiantuntijat keräävät anamneesin, kiinnittävät erityistä huomiota trombia muodostavien patologioiden esiintymiseen. Potilasta tulee huolellisesti kysyä, se auttaa määrittämään sen syyn ja paikannuksen, jossa veritulppa on levinnyt.

Rg-muutokset keuhkoemboliassa ovat harvinaisia. Ne eivät ole spesifisiä tälle diagnoosille. Mutta potilaalle tehdään vielä röntgenkuvaus, koska se auttaa erottamaan taudin muista, joilla on samanlaisia ​​oireita - aortan aneurysma, pneumothorax, lobar pneumonia, pleurisy.

• Sydänfilmi.
• Cardiography.
• Keuhkokuvaus radiologialla.
• Jalkojen suonien ultraäänitutkimus.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografia.
• Paineen määrittäminen atrioissa, kammioissa, keuhkovaltimossa.

Täydellinen verenkuva muuttaa normaaleja laboratoriomerkintöjä: kokonaisleukosyyttien kasvu, bilirubiini, ESR, fibrinogeenin hajoamistuotteiden pitoisuus kasvaa.

Jotta tromboembolian diagnoosi olisi tarkka, verrataan erilaisia ​​menetelmiä ja otetaan huomioon myös tromboottisten sairauksien indikaatio. Angiografia on erittäin herkkä menetelmä TE: n diagnosoimiseksi. Tyhjän astian läsnäolo angiogrammissa auttaa tekemään oikean diagnoosin, valtimon kulku katkeaa äkillisesti.

Hätäapu keuhkoembolian tunnistamisessa

Keuhkoembolian hätähoito on antaa potilaalle täydellinen lepo. Lähisukulaisten tulisi seurata henkilöä ennen kuin lääketieteellinen tiimi saapuu. On parempi, jos uhri on tasaisella kovalla pinnalla, on välttämätöntä irrottaa potilaan vaatekaulus, jotta ilma pääsee huoneeseen.

Ensiapulääkärit käyttävät intensiivistä elvytystä. Se koostuu mekaanisesta ilmanvaihdosta ja hapenkäsittelystä. Prehospital-vaiheessa ei-fraktionaalinen hepariini annetaan uhrille yhdessä Rheopoliglukiinin kanssa laskimoon.

• Keskisen laskimon katetrointi.
• Aminofylliiniliuoksen lisääminen 2,4 - 10 ml.
• Ei-spa 2% -1 ml.
• Platyfilliini 0,02% -1 ml.

Ensimmäistä kertaa potilas nukutetaan Promedolilla, Analgin sisältyy myös hyväksyttyjen lääkkeiden luetteloon. Vahvalla sydämenlyönnillä suoritetaan sopiva hoito, hengitystoiminnan pysäyttäminen toimii merkkinä kardiovaskulaarisesta elvytyksestä.

Vaikeat kivut poistetaan yhdellä millilitralla 1% marphiinia. Juuri ennen lääkkeen antamista on selvitettävä, onko potilaalla kouristuksia.

Keuhkoembolian osalta hätätilanteessa pyritään saamaan tilanne vakaana. Tämän jälkeen potilas on otettava mahdollisimman pian sydämen kirurgian osastolle, jossa hän saa asianmukaisen hoidon.

video

Terapeuttinen hoito

Hoito tulee suunnata pulmonaalisen verenkierron normalisointiin. Usein potilaan embolus poistetaan kirurgisesti. Kun kirurgiaan liittyy vasta-aiheita, määrätään konservatiivisesta hoidosta. Hoitotoimenpiteisiin kuuluu fibrinolyyttisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttöönotto. Tulos on havaittavissa muutaman tunnin kuluttua.

Nämä lääkkeet poistavat verihyytymiä liuottamalla, estävät seuraavien muodostumisen. Hoitoa trombolyyttisillä aineilla ei tule määrätä leikkauksen jälkeen, vaan myös sellaisten vaivojen läsnä ollessa, jotka ovat vaarallisia verenvuodon kehittymiselle, kuten mahahaava. Sinun pitäisi tietää, että trombolitiki lisää verenvuodon todennäköisyyttä.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Keuhkoembolian leikkausta tarvitaan, kun yli puolet elimistöstä vaikuttaa. Embolus poistetaan verisuonikanavasta erityisellä tekniikalla, aluksen päällekkäisyys pysähtyy, verenkierto palautuu. Monimutkainen toiminta suoritetaan, kun suuri haara tai valtimon runko on estetty, koska verenkierto häiriintyy koko keuhkojen pintaan.

Mahdolliset seuraukset

Keuhkoembolian jälkeen komplikaatiot määrittävät taudin jatkumisen ja elämän keston.

• Sydänkohtaus pulmonaarinen aine;
• Verenkierron muodostuminen suuren verenkierron ympyrän verisuonikanaviin;
• Keuhkojen verenpaineen nousu tulee krooniseksi.

Asianmukaiset korjaavat toimenpiteet minimoivat kaikki vaaralliset olosuhteet.

Keuhkovaltimon FC johtaa usein vammaisuuteen ja koko hengityselimen toimintahäiriöön.

• Keuhkokuume.
• Pleuran tulehdus.
• Keuhko empyema.
• Ilmarinta.
• Keuhkokudoksen paise.
• Munuaisten valtimoiden akuutti vajaatoiminta.

Exudaatin pitkä oleskelu rintakehässä johtaa diafragmaiseen tulehdukseen ja sitten vatsan kipuun. Pleuriitti kehittyy effuusioliuoksen vuoksi, se on pieni, mutta riittävä tulehduksen kehittymiseen.

Relapsi keuhkoembolian kanssa

Toisto voi tapahtua useita kertoja elämässä. Toistuvat jaksot ovat mahdollisia pulmonaarisen verisuonikanavan pienten kapillaarien tukkeutuessa. Noin kolmannes potilaista, joilla oli aiemmin ollut tämä diagnoosi, altistui relapseille. Yksi henkilö kokee joskus 3–25 uusiutumista. Lukuisten pienten verisuonten haarojen päällekkäisyys johtaa myöhemmin suurten kanavien tukkeutumiseen.

• Tiheä keuhkokuume epäselvistä syistä.
• Pyörtyminen.
• Sydämen alusten romahtaminen.
• Äkilliset hengitysvaivat, nopea pulssi.
• Ilman puute, hengitysvaikeudet.
• Korkea runko, joka ei vaikuta antibiooteihin.
• Sydäntoiminnan puute terveellisen sydämen taustalla.

Keuhkoveritulppa, jossa on relapseja, on hyvin vaarallinen, seuraava toisto voi päättyä tappavaan päättymiseen.

Miten ehkäistä?

Koska TE on taipuvainen toistumaan, on tärkeää toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estävät toistumisen ja estävät vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Ennaltaehkäisyä on toteutettava potilailla, joilla on todennäköisyys patologiaan.

• Potilaat, joiden ikä on 45 vuotta.
• Potilaat, joilla on sydänkohtaus tai aivohalvaus historiassa.
• Ihmiset, jotka ovat ylipainoisia.
• Jalkojen leikkauksen jälkeen, vatsan elimet, rintakehä, pieni lantio.
• Syvien verisuonten tromboosi jaloissa.
• Episodi TE on peräisin aikaisemmin.

Mitä tehdä?

• Seuraa jalkojen suonien tilaa, tee ultraäänitutkimus.
• Tiivistä jalkoja joustavalla sidoksella.
• Käytä erityisiä hihansuita säärillä.
• Käytä silikonimateriaaleista valmistettuja tiukkoja sukkia tai polvikorkeuksia.
• Lasketaan suuria laskimoaluksia jaloissa.
• Säännöllisesti annetaan hepariinia ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti Fraxiparinia reopolyglukiinin kanssa.
• Implantoi erityisiä suodatinloukkuja verihyytymiin.

Suodattimien asentaminen on äärimmäisen ongelmallista, mutta oikea muoto tekee profylaksista luotettavan. Väärin sijoitettu ansa lisää verihyytymien riskiä. Tämän vuoksi vain hyvin koulutetut lääketieteellisten laitosten asiantuntijat, joilla on lisenssi, voivat tehdä tällaista manipulointia.

johtopäätös

Keuhkojen päävaltimon TE on vakava patologia, joka usein päättyy potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan. Pienin epäilys tromboemboliasta ei saa mennä pois lääkärin kanssa. Vakava kunto vaatii ambulanssin pakollisen kutsun.

Kun henkilö kuuluu riskiryhmään, ja jos keuhkoembolian episodi lykättiin kerran, on noudatettava suurinta varovaisuutta. On aina muistettava, että vaivaa on helpompi varoittaa kuin parantaa pitkään, ei pidä unohtaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.