Mitral venttiilin prolapsi

Mitral-venttiilin prolapsi (PMK) on kliininen patologia, jossa yksi tai kaksi tämän anatomisen muodostuksen venttiiliä kutistuu, ts. Ne taipuvat vasemman atriumin onteloon systolin (sydämen supistuminen) aikana, jota normaalisti ei pitäisi esiintyä.

PMH: n diagnosointi tehtiin mahdolliseksi ultraäänitekniikoiden avulla. Mitraaliventtiilin prapapsi on luultavasti yleisin patologia tällä alueella ja esiintyy yli kuudessa prosentissa väestöstä. Lapsilla anomalia havaitaan paljon useammin kuin aikuisilla, ja tytöissä sitä esiintyy useammin noin neljä kertaa. Nuoruusiässä tyttöjen ja poikien suhde on 3: 1 ja naisten ja miesten 2: 1. Vanhemmilla henkilöillä ero MVP: n esiintymistiheydestä molemmissa sukupuolissa on tasoitettu. Tämä tauti esiintyy myös raskauden aikana.

anatomia

Sydän voidaan esittää eräänlaisena pumppuna, joka aiheuttaa veren kiertämisen koko organismin astioiden läpi. Tällainen nesteen liike tulee mahdolliseksi johtuen asianmukaisen paineen ylläpitämisestä sydämen ontelossa ja elimen lihasjärjestelmässä. Ihmisen sydän koostuu neljästä ontelosta, joita kutsutaan kammioiksi (kaksi kammiota ja kaksi atriaa). Kammiot on rajoitettu toisistaan ​​erityisillä ”ovilla” tai venttiileillä, joista kukin koostuu kahdesta tai kolmesta lehdestä. Tämän ihmiskehon päämoottorin tämän anatomisen rakenteen takia jokaisella ihmiskehon solulla on happea ja ravinteita.

Sydämessä on neljä venttiiliä:

1. Hiippaläpän. Se erottaa vasemman atriumin ja kammion ontelon ja koostuu kahdesta venttiilistä - etu- ja takaosasta. Etuventtiilin esitteen leviäminen on paljon yleisempää kuin selkä. Kullekin venttiilille on kiinnitetty erityisiä lankoja, joita kutsutaan soinnuiksi. Ne tarjoavat venttiilikontaktin lihaskuiduille, joita kutsutaan papillisiksi tai papillisiksi lihaksiksi. Tämän anatomisen muodon täysimittaista työtä varten tarvitaan kaikkien osien yhteinen yhteensovitettu työ. Sydämen supistumisen aikana - systoli - lihaksen sydämen kammion ontelo laskee ja sen paine kohoaa. Samanaikaisesti papillaariset lihakset, jotka sulkevat veren poistumisen takaisin vasempaan atriumiin, josta se on valunut ulos keuhkoverenkierrosta, rikastetaan hapella, ja siten veri pääsee aorttiin, ja edelleen valtimoalusten kautta toimitetaan kaikille elimille ja kudoksille.
2. Tricuspid (tricuspid) venttiili. Se koostuu kolmesta siivestä. Sijaitsee oikean atriumin ja kammion välissä.
3. Aorttaventtiili. Kuten edellä on kuvattu, se sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä eikä salli verta palata vasempaan kammioon. Systolin aikana se avautuu, vapauttamalla valtimoveren aortta korkealla paineella, ja diastolin aikana se sulkeutuu, mikä estää veren käänteisen virtauksen sydämeen.
4. Venttiilin keuhkovaltimo. Se sijaitsee oikean kammion ja keuhkovaltimon välissä. Samoin kuin aortan venttiili, se ei salli veren palaamista sydämeen (oikean kammion) diastolijakson aikana.

Normaalisti sydämen työtä voidaan esittää seuraavasti. Keuhkoissa veri rikastuu hapella ja menee sydämeen tai pikemminkin sen vasempaan atriumiin (siinä on ohuita lihaksia, ja se on vain "säiliö"). Vasemmasta atriumista se kaataa vasempaan kammioon (jota edustaa "voimakas lihas", joka pystyy työntämään kaiken vastaanotetun veren määrän), josta se virtaa aortan läpi kaikkiin suurten verenkierron elimiin (maksa, aivot, raajat ja muut) systolin aikana. Siirtämällä happea soluihin veri vie hiilidioksidia ja palaa sydämeen, tällä kertaa oikealle atriumille. Ontelostaan ​​neste menee oikeaan kammioon ja systolin aikana poistetaan keuhkovaltimoon ja sitten keuhkoihin (keuhkoverenkierto). Sykli toistetaan.

Mikä on prolapsia ja miten se on vaarallista? Tämä on venttiililaitteen riittämättömän toiminnan tila, jossa veren ulosvirtausreitit eivät sulje lihaksen supistumisen aikana kokonaan ja siksi osa verestä systolin aikana palaa sydämen osiin. Joten mitraaliventtiilin prolapsilla nesteen systolin aikana tulee osittain aortaan ja osittain kammiosta työnnetään takaisin atriumiin. Tätä veren paluuta kutsutaan regurgitaatioksi. Tavallisesti mitraaliventtiilin patologiassa muutokset ilmaistaan ​​hieman, joten tätä tilannetta pidetään usein normin muunnoksena.

Mitraaliventtiilin prolapsin syyt

Tämän patologian kaksi syytä ovat. Yksi niistä on sydämen venttiilien sidekudoksen rakenteen synnynnäinen häiriö, ja toinen on aikaisempien sairauksien tai vammojen seuraus.

1. Synnynnäinen mitraaliventtiilin prolapsi on melko yleinen, ja se liittyy sidekudoskuitujen rakenteen perinnölliseen vikaan, joka toimii cuspsin perustana. Tällöin patologit laajentavat venttiilin yhdistäviä lankoja lihasten (soinnut) kanssa, ja venttiilit itse muuttuvat pehmeämmiksi, joustavammiksi ja helpommin venytettäviksi, mikä selittää niiden tiukan sulkemisen sydämen systolin aikana. Useimmissa tapauksissa synnynnäinen MVP etenee suotuisasti aiheuttamatta komplikaatioita ja sydämen vajaatoimintaa, joten sitä pidetään useimmiten organismin ominaisuutena eikä sairautena.
2. Sydänsairaudet, jotka voivat aiheuttaa muutoksia venttiilien normaaliin anatomiaan:
   • Reuma (nivelreuma). Yleensä sydämen vajaatoimintaa edeltää kurkkukipu, pari viikkoa, jonka jälkeen tapahtuu reuma-isku (nivelvaurio). Tuki- ja liikuntaelimistön elementtien näkyvän tulehduksen lisäksi prosessissa on mukana sydänventtiilejä, jotka altistuvat streptokokin paljon suuremmalle tuhoavalle vaikutukselle.
   • Sydänsairaus, sydäninfarkti (sydänlihas). Näissä sairauksissa veren tarjonta heikkenee tai se lopetetaan kokonaan (sydäninfarktin tapauksessa), mukaan lukien papillaariset lihakset. Saattaa esiintyä sointukatkoja.
   • Rintakipu. Vahvat puhallukset rinta-alueella voivat aiheuttaa venttiilin sointujen äkillisen irtoamisen, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin, jos hoito on puutteellista.

Mitraaliventtiilin prolapsin luokittelu

Mitraaliventtiilin prolapseja on luokiteltu regurgitaation vakavuudesta riippuen.

• Luokka I: lle on tunnusomaista, että puoli on taipunut kolmesta kuuteen millimetriin;
• Luokalle II on tunnusomaista taipuman amplitudin nousu yhdeksään millimetriin;
• Luokkaan III on tunnusomaista yli yhdeksän millimetrin poikkeama.

Mitraaliventtiilin oireet

Kuten edellä mainittiin, useimmissa tapauksissa mitraaliventtiilin prolapsi on lähes oireeton ja diagnosoidaan satunnaisesti ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen aikana.

Yleisimpiä mitraaliventtiilin prolapsin oireita ovat:

• Kardialgia (kipu sydämessä). Tämä oire esiintyy noin 50%: ssa MVP: n tapauksista. Kipu on yleensä paikallisesti rinnassa. Ne voivat olla yhtä lyhyitä ja venyvät useita tunteja. Kipu voi esiintyä myös levossa tai voimakkaalla emotionaalisella stressillä. On kuitenkin usein mahdotonta yhdistää sydämen oireiden esiintymistä mihinkään provosoivaan tekijään. On tärkeää huomata, että kipua ei pysäytä ottamalla nitroglyseriiniä, joka tapahtuu sepelvaltimotauti;
• Ilman tunne. Potilailla on ylivoimainen halu syvään henkeä "täydellisissä rintoissa";
• Sydämen työn keskeytyksen tunne (tai hyvin harvinainen syke tai päinvastoin nopea (takykardia);
• Huimaus ja pyörtyminen. Ne johtuvat sydämen rytmihäiriöistä (lyhytaikainen veren virtauksen väheneminen aivoihin);
• Päänsärky aamulla ja yöllä;
• Lämpötilan nousu ilman syytä.

Mitraaliventtiilin prolapsin diagnoosi

Yleensä terapeutti tai kardiologi diagnosoi venttiilin prolapseja auskultation aikana (kuuntelemalla sydäntä stetofonendoskoopin avulla), jotka ne suorittavat jokaiselle potilaalle suunnitelluissa lääkärintarkastuksissa. Sydämen myrskyt johtuvat ääniilmiöistä venttiilien avaamisessa ja sulkemisessa. Jos epäilet sydänvian, lääkäri antaa suunnan ultraäänitutkimukseen (ultraääni), jonka avulla voit visualisoida venttiilin, määrittää sen anatomiset viat ja regurgitaation aste. Elektrokardiografia (EKG) ei heijasta sydämen muutoksia venttiilin lehtien patologiassa

Hoito ja vasta-aiheet

Mitraaliventtiilin prolapsin hoidon taktiikka määräytyy venttiililehtien prolapsin ja regurgitaation määrän sekä psyko-emotionaalisten ja kardiovaskulaaristen häiriöiden luonteen mukaan.

Hoidon tärkeä kohta on potilaiden työ- ja leposääntöjen normalisointi ja päivittäisen rutiinin noudattaminen. Muista kiinnittää huomiota pitkään (riittävään) nukkumaan. Fyysistä kulttuuria ja urheilua koskevasta kysymyksestä tulee päättää hoitava lääkäri yksilöllisesti fyysisen kuntoilun osoittimien arvioinnin jälkeen. Potilaat, joilla ei ollut vakavaa palautumista, osoittivat maltillista liikuntaa ja aktiivista elämäntapaa ilman rajoituksia. Suosituimmat ovat sukset, uinti, luistimet, pyöräily. Mutta nykimättömiin liikkeisiin liittyvät toimet eivät ole suositeltavia (nyrkkeily, hyppy). Ilmeisen mitraalisen regurgitaation tapauksessa urheilu on vasta-aiheista.

On mahdollista suositella yleistä vahvistavaa hoitoa potilaille, jotka käyvät kylpyläpaikoilla, vesikäsittelyissä, selkärangan hieronnassa, erityisesti kaulan alueella, akupunktiossa, vitamiineissa.

Tärkeä tekijä mitraaliventtiilin prolapsin hoidossa on fytoterapia, joka perustuu erityisesti rauhoittaviin (rauhoittaviin) kasveihin: valerian, äyriäinen, orapihlaja, villi rosmariini, salvia, mäkikuisma ja muut.

Sydämen venttiilien nivelreuman kehittymisen ehkäisemiseksi krooninen tonsilliitti (tonsilliitti) osoittaa tileillektomian (nielujen poistaminen).

MVP: n lääkehoito on tarkoitettu sellaisten komplikaatioiden hoitoon kuten rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta sekä prolapsin ilmenemismuotojen oireenmukainen hoito (sedaatio).

Vaikean regurgitaation sekä verenkiertohäiriön liittymisen tapauksessa on mahdollista tehdä leikkausta. Pääsääntöisesti vaikuttava mitraaliventtiili on ommeltu, eli venttioplastia suoritetaan. Kun se on tehoton tai epäkäytännöllinen useista syistä, keinotekoisen analogin implantointi on mahdollista.

Mitraaliventtiilin prolapsin komplikaatiot

1. Mitralventtiilin vajaatoiminta. Tämä tila on usein reumaattisen sydänsairauden komplikaatio. Tällöin venttiilien epätäydellisen sulkemisen ja niiden anatomisen vian takia syntyy merkittävä veren paluu vasempaan atriumiin. Potilas on huolissaan heikkoudesta, hengenahdistuksesta, yskästä ja monista muista. Samankaltaisen komplikaation kehittyessä on esitetty venttiilin proteesi.
2. Angina ja rytmihäiriöt. Tähän tilaan liittyy epänormaali sydämen rytmi, heikkous, huimaus, sydämen vajaatoiminta, ryömintä silmien edessä, pyörtyminen. Tämä patologia vaatii vakavaa hoitoa.
3. Infektiivinen endokardiitti. Tässä taudissa tapahtuu sydänventtiilin tulehdus.

Mitraaliventtiilin prolapsin ehkäisy

Ensinnäkin tämän taudin ennaltaehkäisemiseksi on välttämätöntä puhdistaa kaikki krooniset infektiokohdat - carious hampaat, tonsilliitti (mahdollisesti poistaa mandeleja indikaatioiden mukaan) ja muut. Muista käydä säännöllisesti vuosittain lääkärintarkastuksia kylmyyden, erityisesti kurkkukipun, hoitoon.

Mitral venttiilin prolapsi

Mitral venttiilin prolapsi on patologia, jossa sydämen vasemman kammion ja vasemman atriumin välissä sijaitsevan venttiilin toiminta on heikentynyt. Jos vasemman kammion supistumisen aikana esiintyy prolapseja, yksi tai molemmat venttiililehdet ulkonevat ja käänteinen verenkierto tapahtuu (patologian vakavuus riippuu tämän käänteisen virtauksen suuruudesta).

Sisältö

Yleistä tietoa

Mitraaliventtiili on kaksi sidekudoslevyä, jotka sijaitsevat sydämen atriumin ja kammion välissä. Tämä venttiili:

• estää veren takaisinvirtauksen (regurgitaatio) vasemmassa atriumissa, joka esiintyy kammion supistumisen aikana;
• erilainen soikea muoto, halkaisija vaihtelee välillä 17 - 33 mm ja pituussuunnassa 23 - 37 mm;
• sillä on etu- ja takaosat, kun taas etupuoli on paremmin kehittynyt (kammion kaaren supistuminen vasemman laskimorenkaan suuntaan ja sulkee tämän renkaan yhdessä takaseinän kanssa, ja kun kammio sulkeutuu, sulkee aortan aukon, joka on vierekkäisen väliseinän vieressä).

Mitraaliventtiilin takaosa on leveämpi kuin etuosa. Posteriorisen huipun osien lukumäärän ja leveyden vaihtelut ovat yleisiä - ne voidaan jakaa sivu-, keski- ja medialukkoihin (pisin on keskiosa).

Akordien sijainti ja lukumäärä vaihtelevat.

Aatriumin supistumisen myötä venttiili on auki ja veri virtaa kammioon tässä vaiheessa. Kun kammio on täynnä verta, venttiili sulkeutuu, kammio supistuu ja työntää veren aortaan.

Kun sydänlihaksen muutokset tai jotkut sidekudoksen patologiat muuttuvat, mitraaliventtiilin rakenne hajoaa, minkä seurauksena, kun kammio pienenee, venttiilin lehtiset taipuvat vasemman atriumin onteloon, jolloin osa verestä virtaa takaisin kammioon.

Patologiaa kuvattiin ensin vuonna 1887 Cuffer ja Borbillon auskultatiivisena ilmiönä (havaittiin kuuntelemalla sydäntä), joka ilmeni keskisuurten systolisten napsautusten (napsautusten) muodossa, jotka eivät liity veren poistamiseen.

Vuonna 1892 Griffith paljasti apikaalisen myöhäisen systolisen murmun ja mitraalisen regurgitaation välisen yhteyden.

Vuonna 1961 J. Reid julkaisi paperin, jossa hän vakuutti vakuuttavasti keskisuurten systolisten napsautusten ja rento sointujen kireän jännityksen.

Myöhäisen melun ja systolisten napsautusten syy oli mahdollista tunnistaa vain angiografisessa tutkimuksessa potilailla, joilla oli ilmoitetut äänen oireet (suoritettiin vuosina 1963–1968. J. Barlow ja kollegat). Tarkastajat havaitsivat, että tämän oireen myötä vasemman kammion systolin aikana on mitraaliventtiilien kiinnittimien erityinen jyrkytys vasemman atriumin onteloon. Tunnistettu yhdistelmä mitraaliventtiilikoppaiden balloonimuotoista muodonmuutosta systolisen murmun ja napsautusten kanssa, joihin liittyy tunnusomaisia ​​elektrokardiografisia ilmenemismuotoja, ovat tekijöitä, jotka tunnistivat auskultatiivisen elektrokardiografisen oireyhtymän. Lisätutkimuksen aikana tätä oireyhtymää kutsuttiin napsautusoireyhtymäksi, slam-venttiilin oireyhtymäksi, napsautus- ja kohina-oireyhtymäksi, Barlowin oireyhtymäksi, Angle-oireyhtymäksi jne.

Yleisin termi "mitraaliventtiilin prolapsia" käytti ensin J Criley.

Vaikka on yleisesti hyväksytty, että mitraaliventtiilin prolapseja esiintyy useimmiten nuorilla, Framingham-tutkimuksen tulokset (pisin epidemiologinen tutkimus lääkkeen historiassa, joka kestää 65 vuotta) osoittavat, että tämän häiriön ilmaantuvuudessa ei ole merkittävää eroa eri ikäryhmissä ja sukupuolessa.. Tämän tutkimuksen mukaan tämä patologia esiintyy 2,4%: lla ihmisistä.

Havaittujen prolapsien esiintymistiheys lapsilla on 2-16% (riippuen havaitsemismenetelmästä). Sitä on harvoin havaittu vastasyntyneillä, useimmiten 7–15 vuotta. Jopa 10 vuotta patologiaa havaitaan yhtä lailla molempien sukupuolten lapsilla, mutta kymmenen vuoden kuluttua sitä esiintyy useammin tytöissä (2: 1).

Lasten sydänpatologian läsnä ollessa 10-23%: ssa tapauksista havaitaan prolapseja (sidekudoksen perinnöllisissä sairauksissa havaitaan suuria arvoja).

Todettiin, että pienellä veren paluulla (regurgitaatio) tämä yleisin sydämen patologia ei ilmene, sillä on hyvä ennuste, eikä sitä tarvita hoitoa. Merkittävä määrä käänteistä verenvirtausta voi johtaa vaaralliseksi ja vaatii kirurgista interventiota, koska joillakin potilailla syntyy komplikaatioita (sydämen vajaatoiminta, sointujen repeämä, infektiivinen endokardiitti, tromboembolia myxomatoottisten mitraaliventtiilien kanssa).

muoto

Mitral venttiilin prolapsi voi olla:

1. Ensisijainen. Se liittyy sidekudoksen heikkouteen, joka esiintyy sidekudoksen synnynnäisissä sairauksissa ja jota usein siirretään geneettisesti. Tällaisessa patologian muodossa mitraaliventtiililehdet on venytetty, ja akordin kiinnitysovet laajennetaan. Näiden epäsäännöllisyyksien seurauksena, kun venttiili on suljettu, läpät pullistuvat ja eivät voi sulkea tiiviisti. Synnynnäinen lisääntyminen useimmissa tapauksissa ei vaikuta sydämen työhön, mutta se yhdistetään usein kasvisyöpädystoniaan - syy oireisiin, joita potilaat liittyvät sydänsairauksiin (säännöllisesti rintalastan takana, toiminnalliset kivut, sydämen rytmihäiriöt).
2. Toissijainen (hankittu). Kehittää erilaisia ​​sydänsairauksia, jotka aiheuttavat venttiilin lehtien tai sointujen rakenteen rikkomista. Monissa tapauksissa nivelreuma aiheutuu reumaattisesta sydänsairaudesta (tarttuvasta sidekudossairaudesta, joka on tarttuva-allerginen luonne), eriytyneestä sidekudoksen dysplasiasta, Ehlers-Danlosista ja Marfan-taudeista (geneettiset sairaudet) jne. sydämen työn keskeytykset, hengenahdistus harjoituksen jälkeen ja muut oireet. Kun sydämen sointu repeytyy rintakuoleman seurauksena, tarvitaan kiireellistä hoitoa (kuilun mukana tulee yskä, jonka aikana vaahtoava vaaleanpunainen sylki erottuu).

Ensisijainen prolapsia, riippuen melun esiintymisestä / puuttumisesta auskultation aikana, on jaettu seuraaviin:

• ”Mykistävä” muoto, jossa oireet puuttuvat tai niukat ovat tyypillisiä prolapsille, ja ”napsautuksia” ei kuule. Havaittu vain ehokardiografialla.
• Auskuskulaarinen muoto, joka kuultuaan ilmenee tyypillisillä auskultatiivisilla ja fonokardiografisilla ”napsautuksilla” ja äänillä.

Venttiilien taipumisen vakavuudesta riippuen erotetaan mitraaliventtiilin prolapsi:

• I-aste - pujottelu 3-6 mm;
• II-aste - havaitaan 9 mm: n taipuma;
• Luokka III - taittuvat taivutukset yli 9 mm.

Regurgitaation esiintyminen ja sen vakavuus otetaan huomioon erikseen:

• I aste - regurgitaatio ilmaistaan ​​hieman;
• Luokka II - kohtalaisen regurgitaatio havaitaan;
• Luokka III - vakava palautuminen on läsnä;
• IV-aste - vakava muoto ilmaistuna.

Kehityksen syyt

Syynä mitraaliventtiilikoppaiden ulkonemiseen (prolapse) on venttiilirakenteiden ja intrakardiaalisten hermokuitujen myxomatous degeneraatio.

Varsinainen syy mykomatoottisiin muutoksiin venttiilikoneissa ei yleensä tunnista, mutta koska tämä patologia yhdistetään usein perinnölliseen sidekudoksen dysplasiaan (havaittu Marfanissa, Ehlers-Danlosin oireyhtymissä, rintakehän vääristymissä jne.), Sen geneettinen syy-yhteys on oletettu.

Mykomatoottiset muutokset ilmenevät kuitukerroksen diffuusion vaurioitumisessa, kollageenin ja elastisten kuitujen tuhoutumisessa ja fragmentoinnissa, jota lisää glykosaminoglykaanien (polysakkaridien) kertyminen solunulkoiseen matriisiin. Lisäksi venttiilin venttiileissä, joissa on prolapsi, tyypin III kollageeni havaitaan ylimäärin. Näiden tekijöiden läsnä ollessa sidekudoksen tiheys pienenee ja luukku kammion pullistumisen aikana puristuu.

Iän myxomatous degeneraatio lisääntyy, joten yli 40-vuotiaiden ihmisten mitraaliventtiilin ja akordin repeytymisen riski kasvaa.

Mitraaliventtiilin esitteiden esiintyminen voi tapahtua toiminnallisilla ilmiöillä:

• vasemman kammion sydänlihaksen kontraktiilisuuden ja rentoutumisen alueellinen rikkominen (alempi basaalinen hypokinesia, joka on liikealueen pakotettu lasku);
• epänormaali supistuminen (vasemman kammion pitkän akselin riittämätön supistuminen);
• vasemman kammion etuseinän jne. ennenaikainen rentoutuminen jne.

Funktionaaliset häiriöt ovat tulehduksellisten ja degeneratiivisten muutosten seuraus (kehittyvät myokardiitin, asynkronismin, herätyksen ja impulssien johtumisen, sydämen rytmihäiriön jne.), Subvalvulaaristen rakenteiden autonomisen inervaation häiriöt ja psyko-emotionaaliset poikkeavuudet.

Nuorilla vasemman kammion toimintahäiriö voi johtua heikentyneestä verenkierrosta, joka johtuu pienten sepelvaltimoiden fibromuskulaarisesta dysplasiasta ja vasemman ympärysvaltimon topografisista poikkeavuuksista.

Prolapsi voi tapahtua elektrolyyttihäiriöiden taustalla, johon liittyy interstitsiaalinen magnesiumpuutos (vaikuttaa viallisten kollageenifibroblastien tuotantoon venttiilin venttiileissä ja jolle on ominaista vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja).

Useimmissa tapauksissa tarkastellaan venttiilien prolapsin syytä:

• mitraaliventtiilirakenteiden synnynnäinen sidekudoksen vajaatoiminta;
• venttiililaitteen pienet anatomiset anomaliat;
• mitraaliventtiilin toiminnan heikentynyt neurovegetatiivinen säätö.

Ensisijainen prolapsi on itsenäinen perinnöllinen oireyhtymä, joka on kehittynyt fibrillogeneesin synnynnäisten häiriöiden (kollageenikuitujen valmistusprosessi) seurauksena. Se kuuluu ryhmään eristettyjä poikkeavuuksia, jotka kehittyvät synnynnäisten sidekudossairauksien taustalla.

Toissijainen mitraaliventtiilin prolapsi on harvinaista, kun:

• Reumaattinen mitraaliventtiili, joka kehittyy bakteeri-infektioiden seurauksena (tuhkarokko, scarlet-kuume, eri tyyppinen angina jne.).
• Ebsteinin poikkeavuudet, jotka ovat harvinaisia ​​synnynnäisiä sydänvikoja (1% kaikista tapauksista).
• Papillaaristen lihasten verenkierron rikkominen (esiintyy sokissa, sepelvaltimon ateroskleroosissa, vakava anemia, vasemman sepelvaltimon poikkeavuuksia, sepelvaltimo).
• Elastinen pseudoksantomi, joka on harvinainen systeeminen sairaus, joka liittyy elastisen kudoksen vaurioitumiseen.
• Marfan-oireyhtymä - sidekudoksen perinnöllisten patologioiden ryhmään kuuluva autosomaalinen määräävä sairaus. Fibrilliini-1-glykoproteiinin synteesiä koodaavan geenin mutaatio aiheuttaa. Erilaiset oireet vaihtelevat.
• Ehlers-Danlow-oireyhtymä on sidekudoksen perinnöllinen systeeminen sairaus, joka liittyy puutteeseen tyypin III kollageenin synteesissä. Ominaisesta mutaatiosta riippuen oireyhtymän vakavuus vaihtelee lievästä hengenvaaralliseen.
• Myrkkyjen vaikutukset sikiöön sikiön kehityksessä viimeisellä kolmanneksella.
• Iskeeminen sydänsairaus, jolle on tunnusomaista sydämen sepelvaltimotaudin aiheuttama absoluuttinen tai suhteellinen sydänlihaksen verenkiertohäiriö.
• Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia on autosomaalinen määräävä sairaus, jolle on tunnusomaista vasemman ja joskus oikean kammion seinän sakeutuminen. Useimmiten esiintyy epäsymmetristä hypertrofiaa, johon liittyy välikerroksen väliseinän vaurioita. Taudin erottuva piirre on sydänlihaksen lihaskuitujen kaoottinen (väärä) sijainti. Puolessa tapauksista havaitaan systolisen paineen muutos vasemman kammion ulosvirtausreitissä (joissakin tapauksissa oikean kammion).
• Eteisen väliseinävirhe. Se on toiseksi yleisin synnynnäinen sydänsairaus. Ilmentää aukon läsnäolo väliseinässä, joka erottaa oikean ja vasemman atriumin, mikä johtaa veren purkautumiseen vasemmalta oikealle (epänormaali ilmiö, jossa normaali kiertokierros katkeaa).
• Kasviperäinen dystonia (somatoformin autonominen toimintahäiriö tai neurokiertoinen dystonia). Tämä oireiden kompleksi on seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän vegetatiivisesta toimintahäiriöstä, esiintyy endokriinisen järjestelmän tai keskushermoston sairauksissa, mikä rikkoo verenkiertoa, sydänvaurioita, stressiä ja henkisiä häiriöitä. Ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yleensä nuoruusiässä kehon hormonaalisten muutosten vuoksi. Voi esiintyä jatkuvasti tai esiintyä vain stressaavissa tilanteissa.
• Rintakipu jne.

synnyssä

Mitraaliventtiilin taitokset ovat kolmikerroksisia sidekudoksen muodostelmia, jotka on kiinnitetty fibromuskulaariseen renkaaseen ja jotka koostuvat:

• kuitukerros (koostuu tiheästä kollageenista ja ulottuu jatkuvasti jänteiseen sointuun);
• huokoinen kerros (koostuu pienestä määrästä kollageenikuituja ja suuri määrä proteoglykaaneja, elastiinia ja sidekudosoluja (muodostaa puomin etureunat));
• fibroelastinen kerros.

Normaalisti mitraaliventtiilin venttiilit ovat ohuita, joustavia rakenteita, jotka liikkuvat vapaasti mitraaliventtiilin aukon läpi virtaavan veren vaikutuksen alaisena diastolin aikana tai mitraaliventtiilirenkaan ja papillaaristen lihasten supistumisen vaikutuksesta systolin aikana.

Diastolin aikana vasen atrioventrikulaariventtiili avautuu ja aortan kartion päällekkäisyydet (veren injektio aorttiin estetään), ja systolin aikana mitraaliventtiilin taitokset sulkeutuvat atrioventrikulaaristen venttiilikeskusten paksuuntuneeseen osaan.

Mitraaliventtiilin rakenteessa on yksilöllisiä piirteitä, jotka liittyvät koko sydämen rakenteen monimuotoisuuteen ja ovat normin muunnelmia (kapeille ja pitkille sydämille, mitraaliventtiilin yksinkertainen rakenne on tyypillinen ja lyhyt ja leveä, monimutkainen).

Yksinkertaisella muotoilulla kuiturengas on ohut, pieni ympärysmitta (6-9 cm), siinä on 2-3 pientä venttiiliä ja 2-3 papillista lihaksia, joista jopa 10 jänne-sointua ulottuu venttiileihin. Soinnut lähes koskaan haarautuvat ja kiinnittyvät pääasiassa venttiilien reunoihin.

Monimutkaiselle rakenteelle on tunnusomaista kuiturenkaan suuri ympärysmitta (n. 15 cm), 4–5 läppää ja 4 - 6 monikäyttöistä papillaarilihasta. Jänteen soinnut (20 - 30) haarautuvat useisiin kierteisiin, jotka on kiinnitetty venttiilien reunaan ja runkoon sekä kuiturenkaaseen.

Morfologiset muutokset mitraaliventtiilin prolapseissa ilmenevät venttiililevyn limakalvokerroksen lisääntymisellä. Limakalvokerroksen kuidut tunkeutuvat kuitukerrokseen ja rikkovat sen eheyttä (tämä vaikuttaa venttiilien välisiin segmenttien segmentteihin). Tämän seurauksena venttiilin venttiilit ja vasemman kammion systolin aikana kupukupoli taipuvat kohti vasenta atriumia.

Paljon harvemmin venttiilien kupolimainen taivutus tapahtuu, kun sointuja pidennetään tai heikko kuorilaite.

Toisissa prolapseissa kaarevien venttiilien alemman pinnan paikallinen fibroelastinen sakeutus ja sen sisäkerrosten histologinen säilyminen ovat tyypillisimpiä.

Ensisijaisen mitraaliventtiilin prapapsi sekä patologian primääri- että toissijaisissa muodoissa on vähemmän yleistä kuin posteriorisen kärjen vaurioituminen.

Morfologiset muutokset primaarisessa prolapsissa ovat prosessi, jossa mitraaliset vartalot rappeutuvat mykomaattisesti. Myxomatous-degeneraatiolla ei ole merkkejä tulehduksesta, ja se on geneettisesti määrätty prosessi fibrillaarisen kollageenin ja sidekudoksen elastisten rakenteiden normaalin arkkitehtuurin tuhoutumiseksi ja häviämiseksi, johon liittyy happamien mukopolysakkaridien kertyminen. Tämän degeneraation kehittymisen perusta on perinnöllinen biokemiallinen vika tyypin III kollageenin synteesissä, mikä johtaa kollageenikuitujen molekyylirakenteen vähenemiseen.

Kuitukerros vaikuttaa pääosin - sen oheneminen ja epäjatkuvuus, irtonaisen sienimäisen kerroksen samanaikainen sakeutuminen ja venttiilien mekaanisen lujuuden väheneminen havaitaan.

Joissakin tapauksissa myxomatous degeneraatio liittyy venytykseen ja repeytymiseen jänne soinnut, dilatation renkaan ja aortan juuren ja vaurioittaa aortan ja tricuspid venttiilit.

Vasemman kammion supistumisfunktio mitraalisen vajaatoiminnan puuttuessa ei muutu, mutta kasvullisten häiriöiden vuoksi saattaa esiintyä hyperkineettistä sydänoireyhtymää (sydämen ääniä parannetaan, havaitaan systolinen poistokohina, erillinen kaulavaltimoiden syke, kohtalainen systolinen verenpaine).

Mitraalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa sydänlihaksen kontraktiilisuus vähenee.

Ensisijainen mitraaliventtiilin prolapsi 70%: iin liittyy rinnakkainen keuhkoverenpainetauti, jonka epäillään olevan oikean hypokondriumin kipua pitkäaikaisen käynnin ja urheilun aikana. Syynä on:

• pienen ympyrän korkea vaskulaarinen reaktiivisuus;
• hyperkineettinen sydänoireyhtymä (aiheuttaa pienen ympyrän suhteellisen hypervolemian ja heikentyneen laskimon ulosvirtauksen keuhkojen verisuonista).

On myös taipumus fysiologiseen hypotensioon.

Raja-pulmonaalisen hypertensioiden ennuste on suotuisa, mutta jos on olemassa mitraalinen vajaatoiminta, keuhkojen hypertensio voi muuttua suureksi keuhkoverenpainetaudiksi.

oireet

Mitraaliventtiilin prolapsin oireet vaihtelevat vähäisistä (20 - 40%: ssa tapauksista ovat täysin poissa) merkittäviin. Oireiden vakavuus riippuu sidekudoksen sydämen dysplasiasta, autonomisista ja neuropsykiatrisista poikkeavuuksista.

Sidekudoksen dysplasian merkkiaineita ovat:

• likinäköisyys;
• tasaiset jalat;
• asteninen kehon tyyppi;
• korkea kasvu;
• vähentynyt ravitsemus;
• huono lihaskehitys;
• pienempien nivelten taivutettavuus;
• asennon rikkominen.

Kliinisesti mitraaliventtiilin prolapsi lapsilla voi ilmetä:

• Tunnistetaan varhaisessa iässä nivelsiteiden ja tuki- ja liikuntaelimistön sidekudosrakenteiden dysplastisen kehityksen merkkejä (mukaan lukien lonkan dysplasia, napanuoran ja nielun itiöt).
• Ennaltaehkäisy vilustumiseen (usein kurkkukipu, krooninen tonsilliitti).

Subjektiivisten oireiden puuttuessa 20 - 60%: lla potilaista 82 - 100%: ssa tapauksista havaitaan neurokirkulatorisen dystonian epäspesifisiä oireita.

Mitraaliventtiilin prolapsin tärkeimmät kliiniset ilmentymät ovat:

• Sydämen oireyhtymä, johon liittyy kasvullisia ilmenemismuotoja (sydänalueiden kipuja, jotka eivät liity sydämen työn muutoksiin, jotka ilmenevät emotionaalisen stressin, fyysisen rasituksen, hypotermian ja luonteeltaan anginaa muistuttavien vaikutusten vuoksi).
• Sydämentykytys ja sydämen keskeytykset (havaittu 16–79%: ssa tapauksista). Subjektiivisesti tuntui takykardia (nopea syke), "keskeytykset", "häipyminen". Ekstrasystoleja ja takykardioita ovat labiili ja ne johtuvat ahdistuksesta, fyysisestä rasituksesta, teestä ja kahvista. Useimmiten havaitaan sinus-takykardiaa, paroksismaalista ja ei-paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa, supraventrikulaarista ja kammion ekstrasystolia, harvemmin sinusbradykardiaa, parasystolia, eteisvärinää ja eteisvartiota, havaitaan WPW-oireyhtymä. Ventrikulaariset rytmihäiriöt eivät useimmissa tapauksissa uhkaa elämää.
• Hyperventilaatio-oireyhtymä (hengitysjärjestelmän säätelyjärjestelmän rikkominen).
• Kasvulliset kriisit (paniikkikohtaukset), jotka ovat ei-epileptisen luonteen paroksismaalisia tiloja ja joita erottaa polymorfiset kasvulliset häiriöt. Spontaanisti tai tilannekohtaisesti, eivät liity uhkaan elämään tai voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen.
• Syncopal-tilat (äkillinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys, johon liittyy lihaskudoksen menetys).
• Lämpösäätelyhäiriöt.

32–98%: lla potilaista rintakehän vasemmalla puolella oleva kipu (kardialgia) ei liity sydämen valtimoiden vahingoittumiseen. Se tapahtuu spontaanisti, se voi liittyä ylityöhön ja stressiin, pysähtyy ottamalla valokordin, Corvalol, validol tai siirtyy yksin. Luultavasti autonomisen hermoston toimintahäiriö.

Mitraaliventtiilin prolapsin kliiniset oireet (pahoinvointi, kurkun tunne, lisääntynyt hikoilu, syncopaaliset tilat ja kriisit) ovat yleisempiä naisilla.

51–76%: lla potilaista havaitaan säännöllisesti toistuvia päänsärkyä muistuttavia päänsärkyä. Pään molemmat puolet vaikuttavat, kipu johtuu sää- ja psykogeenisten tekijöiden muutoksista. 11-51%: ssa havaitaan migreenikipuja.

Useimmissa tapauksissa havaitun hengenahdistuksen, väsymyksen ja hemodynaamisten häiriöiden heikkouden ja vakavuuden ja liikuntatoleranssin välillä ei ole yhteyttä. Nämä oireet eivät liity luurankojen epämuodostumiin (psykoneurootista alkuperää).

Hengenahdistus voi olla luonteeltaan iatrogeeninen tai se voi liittyä hyperventilaatio-oireyhtymään (keuhkoissa ei ole muutoksia).

20–28%: ssa havaitaan QT-ajan pidentymistä. Se on yleensä oireeton, mutta jos lasten mitraaliventtiilin prolapseihin liittyy pitkäaikaisen QT-ajan oireyhtymä ja pyörtyminen, on tarpeen määrittää hengenvaarallisten rytmihäiriöiden kehittymisen todennäköisyys.

Mitraaliventtiilin prolapsin auskultatiiviset merkit ovat:

• yksittäiset napsautukset (napsautukset), jotka eivät liity veren poistumiseen vasemman kammion kautta ja jotka havaitaan mesosystolien tai myöhäisen systolin aikana;
• yhdistelmä napsautuksia, joissa on myöhäinen systolinen melu;
• eristetyt myöhäiset systoliset murmukset;
• holosystolinen melu.

Eristettyjen systolisten napsautusten alkuperää liittyy akordien ylikuormittaminen, kun mitraaliventtiilikoppaiden suurin taipuma on vasemmassa eteisontelossa, ja atrioventricular cuspsin äkillinen ulkonema.

• olla yksi ja moninkertainen;
• kuunnella jatkuvasti tai ohimenevästi;
• muuttaa sen voimakkuutta, kun vaihdat rungon sijaintia (kasvaa pystysuorassa asennossa ja heikennä tai katoaa altis).

Napsautuksia kuullaan yleensä sydämen kärjessä tai V-pisteessä, useimmissa tapauksissa niitä ei pidetä sydämen rajojen ulkopuolella, eivätkä ne ylitä sydämen sävyä äänenvoimakkuudessa II.

Potilailla, joilla on mitraaliventtiilin prolapsia, katekoliamiinien erittyminen lisääntyy (adrenaliini- ja noradrenaliinifraktiot), ja huipun kaltaisia ​​nousuja havaitaan päivän aikana, ja yöllä katekoliamiinien tuotanto vähenee.

Usein esiintyy masennustiloja, senestopatioita, hypokondriokokemuksia, astenista oireyhtymää (kirkkaan valon sietämättömyys, kovat äänet, lisääntynyt häiriötilanne).

Mitral venttiili prolapse raskaana oleville naisille

Mitral venttiilin prolapsi on yleinen patologia sydämestä, joka havaitaan raskaana olevien naisten pakollisessa tutkimuksessa.

Mitraaliventtiilin 1 asteen lisääntyminen raskauden aikana on suotuisa ja voi pienentyä, koska tänä aikana sydämen ulostulo lisääntyy ja perifeerinen verisuoniresistenssi vähenee. Tällöin raskaana olevat naiset havaitsevat useammin sydämen rytmihäiriöitä (paroxysmal tachycardia, kammion ekstrasystoles). Prapapsi-asteen 1 mukaan synnytys tapahtuu luonnollisesti.

Mitraaliventtiilin prolapseilla, jossa esiintyy regurgitaatiota ja luokan 2 prolapsia, kardiologin on tarkkailtava odottavaa äitiä koko raskauden aikana.

Lääkehoito suoritetaan vain poikkeustapauksissa (kohtalainen tai vaikea aste, rytmihäiriöiden ja hemodynaamisten häiriöiden suuri todennäköisyys).

On suositeltavaa, että nainen, jolla on mitraaliventtiili raskauden aikana, on:

• Vältä pitkäaikaista altistumista kuumalle tai kylmälle, ei pitkään pitkään;
• ei johda istumatonta elämäntapaa (pitkittynyt istuma-asema johtaa veren pysähtymiseen lantiossa);
• lepoasentoon.

diagnostiikka

Mitraaliventtiilin prolapsin diagnoosi sisältää:

• Tutkimus sairauden historiasta ja perheen historiasta.
• Sydän auskultointi (kuunteleminen), jonka avulla voidaan tunnistaa systolinen napsautus ja myöhäinen systolinen murm. Jos epäilet, että systolisten napsautusten kuunteleminen tapahtuu pysyvässä asennossa vähän fyysisen rasituksen jälkeen (kyykyssä). Aikuisilla potilailla on mahdollista suorittaa amylinitriitin inhalaatiotesti.
• Echokardiografia on tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan tunnistaa venttiilien prolapsit (käytetään vain parasternaalista pitkittäistä asentoa, josta ehokardiografia aloitetaan), regurgitaation aste ja myoksomatoottisten muutosten esiintyminen venttiilin esitteissä. 10%: ssa tapauksista on mahdollista havaita mitraaliventtiilin prolapsia potilailla, joilla ei ole subjektiivisia valituksia ja auskultatiivisia merkkejä prolapsista. Spesifinen ehokardiografinen merkki on venttiilin vääntyminen keskellä, päähän tai koko systoliin vasemman atriumin onteloon. Syvyyssyvyyttä ei tällä hetkellä oteta nimenomaisesti huomioon (ei ole suoraa riippuvuutta regurgitaation asteen läsnäolosta tai vakavuudesta ja sydämen rytmihäiriön luonteesta). Kotimaassamme monet lääkärit keskittyvät edelleen 1980-luvun luokitukseen, joka jakaa mitraaliventtiilin prolapsin asteisiin, riippuen prolapsin syvyydestä.
• Elektrokardiografia, jonka avulla voit tunnistaa muutokset kammiokompleksin viimeisessä osassa, sydämen rytmihäiriöissä ja johtumisessa.
• Radiografia, jonka avulla voidaan määrittää mitraalisen regurgitaation läsnäolo (sen poissa ollessa, ei havaita sydämen varjoa ja sen yksittäisiä kammioita).
• Fonokardiografia, joka dokumentoi mitraaliventtiilin prolapseja kuuluvia ilmiöitä auskultation aikana (graafinen tallennusmenetelmä ei korvaa aistin äänen värähtelyjen aistimusta, joten auskultointi on edullinen). Joissakin tapauksissa fonokardiografiaa käytetään systolin vaiheindikaattorien rakenteen analysointiin.

Koska eristetyt systoliset napsautukset eivät ole erityinen auskultatiivinen merkki mitraaliventtiilin prolapseista (havaittu interatrialisilla tai väliarvoisilla väliseinien aneurysmeilla, tricuspidiventtiilin prolapseilla ja pleuroperikardiaaliliitoksilla), tarvitaan differentiaalidiagnoosia.

Myöhempiä systolisia klikkejä kuullaan paremmin vasemmalla puolella olevalla altispaikalla, vahvistettuna Valsalva-liikkeen aikana. Systolisen melun luonne syvässä hengityksessä voi muuttua, mikä näkyy selvästi harjoituksen jälkeen pystyasennossa.

Yksittäistä myöhäistä systolista murmia havaitaan noin 15%: ssa tapauksista, sitä kuullaan sydämen kärjessä ja se tapahtuu aksillaryhmässä. Se jatkuu toiselle sävylle, se erottuu karkeasta "kaavinta" -merkistä, joka määritellään paremmin vasemmalla puolella. Ei mitraalisen venttiilin prolapseen patognomoninen merkki (voidaan kuulla vasemman kammion obstruktiivisilla vaurioilla).

Golosistolinen melu, joka esiintyy joissakin tapauksissa primaarisen prolapsin aikana, on osoitus mitraalista regurgitaatiota (suoritetaan aksillaryhmässä, vie koko systolin ja pysyy lähes muuttumattomana, kun kehon asento muuttuu, kasvaa Valsalva-liikkeen myötä).

Valinnaiset ilmenemismuodot ovat "piikit", jotka johtuvat sointu- tai kärki-alueen värähtelystä (useimmiten kuulostetaan systolisten napsautusten ja melun yhdistelmällä kuin yksittäisillä napsautuksilla).

Lapsuudessa ja nuoruudessa voidaan mitraaliventtiilin prolapsia kuulla kolmannena sävynä vasemman kammion nopean täyttämisen vaiheessa, mutta tällä äänellä ei ole diagnostista arvoa (vähärasvaisilla lapsilla se voidaan kuulla ilman patologiaa).

hoito

Mitraaliventtiilin prolapsin hoito riippuu patologian vakavuudesta.

Mitraaliventtiilin prolapsi 1 astetta ilman subjektiivisia valituksia ei edellytä hoitoa. Liikuntakoulutukseen ei ole rajoituksia, mutta urheilua ei suositella ammattimaisesti. Koska mitraaliventtiilin 1 asteen romahtaminen regurgitaatiolla ei aiheuta patologisia muutoksia verenkierrossa, tällaisen patologian asteen läsnä ollessa vain painonnostot ja harjoitukset tehosimulaattoreilla ovat vasta-aiheisia.

Mitraaliventtiilin 2 asteen prapapseihin voi liittyä kliinisiä ilmenemismuotoja, joten on mahdollista käyttää oireenmukaista lääkehoitoa. Liikunta ja urheilu ovat sallittuja, mutta kardiologi valitsee potilaalle optimaalisen kuormituksen kuulemisen aikana.

Mitraaliventtiilin prolapsi 2 astetta regurgitaatio 2 astetta vaatii säännöllistä seurantaa ja verenkierron vajaatoiminnan, rytmihäiriöiden ja synkopaalisten tilojen esiintymisen yhteydessä - yksilöllisesti valitussa hoidossa.

Luokan 3 mitraaliventtiili ilmenee vakavina muutoksina sydämen rakenteessa (vasemman eteisontelon laajeneminen, kammion seinämien sakeutuminen, verenkiertojärjestelmän poikkeavien muutosten ilmaantuminen), jotka johtavat mitraaliventtiilin vajaatoimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin. Tämä patologiaaste vaatii kirurgisia toimenpiteitä - venttiilin lehtien tai sen proteesien sulkemista. Urheilu on vasta-aiheinen - fyysisen koulutuksen sijaan potilaat ovat suositeltavia, kun lääkärin on valinnut fysioterapia.

Mitraaliventtiilin prolapseja sairastavien potilaiden oireenmukaista hoitoa varten määrätään seuraavat lääkkeet:

• ryhmän B vitamiinit, PP;
• takykardian, beetasalpaajien (atenololi, propranololi jne.) tapauksessa eliminoidaan nopea syke ja vaikuttavat positiivisesti kollageenin synteesiin;
• verisuonten dystonian, adapageenien (Eleutherococcus, ginseng jne.) ja magnesiumia sisältävien valmisteiden (Magne-B6 jne.) kliinisissä ilmenemismuodoissa.

Hoidossa käytetään myös psykoterapiamenetelmiä, jotka vähentävät emotionaalista jännitystä ja poistavat patologisten oireiden ilmenemisen. On suositeltavaa käyttää rauhoittavia infuusioita (äidinmaidon, valerianjuuren, orapihlajan infuusio).

Kasvullisissa ja dystonisissa häiriöissä käytetään akupunktio- ja vesimenettelyjä.

Kaikkia potilaita, joilla on mitraaliventtiilin prolapsia, suositellaan:

• luopua alkoholista ja tupakasta;
• säännöllisesti, vähintään puoli tuntia päivässä, harjoittaa liikuntaa ja rajoittaa liiallista fyysistä rasitusta;
• tarkkaile unen kuvioita.

Lapsessa havaittu mitraaliventtiilin prolapsi voi hävitä iän myötä.

Mitral venttiilin prolapsi ja urheilu ovat yhteensopivia, jos potilas puuttuu:

• tajuttomuusjaksot;
• äkillinen ja jatkuva sydämen rytmihäiriöt (määritettynä päivittäisellä EKG-seurannalla);
• mitraalinen regurgitaatio (määräytyy sydämen ultraäänitulosten perusteella Dopplerilla);
• sydämen supistumiskyky (määritetty sydämen ultraäänellä);
• aiemmin siirretty tromboembolia;
• perheen historia äkillisen kuoleman joukossa sukulaisilla, joilla on diagnosoitu mitraaliventtiili.

Sotilaspalveluun soveltuvuus prolapsin läsnä ollessa ei riipu venttiilien taivutusasteesta, vaan venttiililaitteen toiminnallisuudesta, eli veren määrästä, jonka venttiili siirtyy takaisin vasempaan atriumiin. Nuoret viedään armeijaan, jonka mitraaliventtiilin prolapsi on 1-2 astetta ilman veren palauttamista tai ensimmäisen asteen regurgitaatiota. Armeijan palvelu on kontraindisoitu 2 asteen prolapseissa, kun taas regurgitaatio on korkeampi kuin 2 astetta, tai johtuen heikentyneestä johtavuudesta ja rytmihäiriöstä.

Mitral venttiilin prolapse - astetta, regurgitaatiota, vaaraa ja hoitoa

Todennäköisesti alitajuntaan, ennen kaikkea ihmiset pelkäävät, että ”jotain tapahtuu heidän sydämensä kanssa”. Huolimattomasti käsittelemme kotitalouksien, tien ja teollisuusvammojen ongelmaa, keuhkokuumeen tarttumisen mahdollisuutta, herniated-levyä, mutta sydänsairauksien kunnioittaminen on edelleen tahaton.

Yksi näistä ”ansaitsemattomasti arvostetuista” diagnooseista on tila, jonka nimi on ”prolapse”. Kyse on mitraalisen tai kaksisuuntaisen venttiilin työstä. Ymmärtääksemme täysin ongelman olemuksen, muistamme joitakin perustietoja anatomiasta ja fysiologiasta.

Miten mitraaliventtiili toimii?

Mitraaliventtiili, joka on nimetty sen jälkeen, kun ulkoinen samankaltaisuus on sydänsuojus, mitra, sijaitsee vasemman atriumin ja kammion välissä.

On tunnettua, että sydämessä ja aluksissa veri virtaa vain yhteen suuntaan: keuhkoista rikastunut veri menee vasempaan atriumiin, sitten se sopii, ja veri heitetään sydämen voimakkaimpaan osaan - vasempaan kammioon. Sieltä hänen täytyy heittää happea rikastettu veri aortaan, joka on ihmiskehon suurin alus.

• Systolisen (ylemmän) paineen osalta tämä on paine, joka kehittyy, kun vasemman kammion seinät muodostuvat. Sydäntehoa esiintyy, ja suuri määrä veren ryntää nopeasti aortaan, ruokkimalla happea elimille ja kudoksille.

Ja miksi vasemman kammion veri putoaa aortaan ja ei palaa atriumiin? Tämä käänteinen verenkierto estetään myös mitraaliventtiilillä. Hänen läpänsä avautuvat ja siirtävät veren kammioon ja sitten romahtavat. Sähkötekniikan näkökulmasta sydämen venttiilit ovat diodeja, jotka sallivat virran kulkevan vain yhteen suuntaan.

Tietenkin oikeassa sydämessä on sama venttiili, mutta tällaista korkeaa painetta ei tarvita. Oikean kammion veri poistetaan läheltä, keuhkoihin (happea rikastettaessa), eikä suurta voimaa tarvita. Siksi sydämen oikeassa osassa oleva venttiili (tricuspid tai tricuspid) toimii "edullisissa olosuhteissa" ja mitraaliventtiili toimii "korkean paineen maailmassa". Joskus siinä esiintyy prolapsia. Mikä se on?

Nopea siirtyminen sivulla

Mitral venttiili prolapse - mikä se on ja mikä on vaarallista?

Todennäköisesti monet ovat jo arvanneet, että mitraaliventtiilin prolapsi on venttiilien ulkonema (taipuma) mitraaliventtiilin paineen alaisena vasempaan atriumiin kammion systolin aikana. Osoittautuu, että kammiossa kehittynyt paine heittää veren aortaan, ja toisaalta painostaa suljettua mitraaliventtiiliä ja taivuttaa sen läpät.

Samalla kuullaan auskultation aikana systolista napsautusta tai “napsautusta”, joka yhtyy venttiililehtien terävään, kertaluonteiseen poikkeamaan ja niiden myöhempään palaamiseen avoimeen tilaan kammion diastolin aikana.

Onko tämä vaarallinen tila?

Yksi suurimmista ja arvovaltaisimmista kardiologian tutkimuksista - Framingham-tutkimus, joka tehtiin 12 vuotta, oli prolapsin esiintymistiheys 2 - 4%. Mikä tärkeintä, prolapsi ei ole itsessään sairaus. Loppujen lopuksi vasemman kammion toiminta ei kärsi, venttiili, vaikka se on taivutettu vastakkaiseen suuntaan, tekee erinomaista työtä toiminnollaan.

Kaikki veren virtaus tulee aortaan, ja napsautuksen ääni, joka ei myöskään kuule korvaa, ei voi olla diagnoosin perustana. Milloin mitraaliventtiili prolapsaa vaaralliseksi?

Siinä ja vain siinä tapauksessa, että venttiili alkaa avautua asteittain ikkunaluukut, ja veri alkaa päästä vasempaan aurinkoon, menemällä vastakkaiseen suuntaan. Tätä prosessia kutsutaan systoliseksi regurgitaatioksi. Se voi olla yhtä hemodynamisesti merkityksetön (eli ei vaikuta aortan vapautumisen voimakkuuteen ja tilavuuteen, jolloin muodostuu esimerkiksi 1% veren määrästä) ja merkittävä.

Siinä tapauksessa, että venttiililehtien sulkeutuminen on merkittävä, se merkitsee venttiilin vian alkua. Tämän seurauksena tällainen vika, kuten mitraaliventtiilin vajaatoiminta, voi kehittyä.

On sanottava, että prolapsi on hyvin harvoin syy. Venttiili, jolla on prolapsia, ei ole lainkaan "viallinen", se on vain tällainen piirre venttiilirenkaan rakenteeseen ja elastisiin sidekudoskuoppiin. Potilailla, joilla on prolapsia, tuntuu hyvältä jo monta vuotta, ja vanhuudessa, kun läpät on skleroitu ja sinetöity, prolapsi voi hävitä itsestään. Millaisia ​​prolapseja on?

Mitraaliventtiilin prolapsin aste, ominaisuudet

Ainoa objektiivinen ja kvantitatiivinen muutos, jota voidaan käyttää perustana luokittelulle, on venttiilien taaksepäin ulottuvan asteen aste. Prolapseja on kolme astetta:

Mitral venttiili prolapse 1 astetta

Mitral venttiilin prolapse 1 aste on helpoin vaihe, jossa venttiilit eivät taivuta yli 5 mm. Tämä etäisyys on merkityksetön, kun taas venttiilit ovat lähes aina tiiviisti suljettuja, eikä regurgitaatiota havaita, koska ovien on päästävä eroon osan verestä.

• Useimmiten kliinisiä ilmenemismuotoja ei määritetä. Henkilö on terve.

Mitral venttiili prolapse 2 astetta

Tällöin, jos ulkonema ylittää 5 mm, mutta on alle 10 mm (eli 6-9 mm), katsotaan, että on olemassa mitraaliventtiilin prolapsi 2 astetta. Muistutamme, että venttiilien pullistumisaste ei osoita hemodynaamisia häiriöitä, jos ne ovat kiinni.

Tietysti voi tapahtua pieni regurgitaatio, joka näkyy selvästi sydämen ultraäänellä värillisellä Dopplerilla.

Siksi on paljon tärkeämpää olla arvioimatta prolapsin astetta, vaan arvioida mitraalisen regurgitaation astetta. Se on osoitus regurgitaatiosta, joka osoittaa, kuinka paljon verta ei huuhdeltu aortaan, ja välillisesti osoittaa alijäämän, joka voi esiintyä suuressa verenkierrossa.

• Toisessa vaiheessa voi esiintyä yleensä erilaisia ​​kliinisiä oireita, jotka eivät ole spesifisiä ja jotka voivat esiintyä monissa erilaisissa sairauksissa. Tarkastelemme niitä "kliinisissä ilmenemismuodoissa".

Mitral venttiili prolapse 3 astetta

Siinä tapauksessa, jos läpät taipuvat yli 9 mm tai enemmän, niin tämä on voimakas prolapsia. Siihen liittyy melkein aina regurgitaatio ja jo esiintyvät muutokset venttiililaitteistossa.

Samanaikaisesti toissijaiset muutokset ovat pääsääntöisesti jo liitetty: vasemman kammion hypertrofia, jolla kompensoidaan pienentynyt ulostulotilavuus, laajeneminen (dilatoituminen) vasemmassa atriumissa. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi ilmetä.

• Tämä tila on välttämättä hoidettavissa ja joissakin tapauksissa kirurginen.

Mitral venttiili prolapse kanssa regurgitation - mikä se on?

On jo selvää, että johtava "haitallinen" yhteys oireiden ja komplikaatioiden kehittymisessä on käänteinen injektio, veren roiskuminen vasempaan atriumiin. Regurgitaatiota on kolme astetta, jotka voidaan määrittää vain sydämen ultraäänellä tai ehokardiografialla:

• Ensimmäisessä vaiheessa merkityksetön virtaus on hyvin heikko eikä saavuta atriumin keskiosaa. Mitraaliventtiilin prolapsilla, jolla on asteen 1 regurgitaatio, voi myös olla oireita;
• Toinen aste - virtaus nousee keskelle;
• Kolmannessa asteessa suihkukappale osuu vasemman atriumin seinään, "lentämällä" sen läpi.

On selvää, että tämä on vain visuaalinen arviointi, mutta se antaa käsityksen siitä, millaista puutetta esiintyy aortassa. Lisäksi atriumin jatkuva täyttö ylimääräisen veren kanssa johtaa lopulta sen laajentumiseen.

Prolapse-syyt

Ensinnäkin prolapsin syiden joukossa ovat sidekudoksen poikkeavuudet. Luonnollisesti prolapsi voi tapahtua terveellä henkilöllä, mutta useimmiten se esiintyy potilailla, joilla on Marfan-oireyhtymä, tai Danlos. Joissakin tapauksissa sydämen lisääntynyt aktiivisuus voi johtaa venttiilin vaurioitumiseen (tyrotoksikoosin kanssa). Prolapsi voi aiheuttaa sydänlihaksen ja bakteerien endokardiitin, sidekudoksen reumaattisia vaurioita.

Myös systolisia "napsautuksia" voi esiintyä kardiomyopatian yhteydessä, koska valinnainen oire esiintyy sydäninfarktin aikana, ja sydämen ja rintakehän vaurioituminen on traumaattinen.

Prolapsi voi liittyä muihin venttiilivirheisiin sekä sydämen leikkauksen jälkeen, esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Yksi merkittävimmistä syistä prolapsille vanhuudessa voi olla kalsiumin laskeutuminen mitraaliventtiilirenkaaseen. Tällöin kalkkeutumiset voivat painaa lihas- ja sidekudoslaitteita ja aiheuttaa asynkronisen supistumisen. Tämä asynkronia johtaa venttiilien sulkemisen "epätasapainoon" ja palautumiseen.

Mitraaliventtiilin oireet

Tällöin, jos prolapsia esiintyy sidekudoksen poikkeavuuksien taustalla tai nuorilla, jotka ovat kehon nopean kasvun taustalla, tämä ei yleensä jää huomaamatta. Nuorella iällä mitraaliventtiilin prolapseihin voi liittyä seuraavat oireet:

• Pienet kardialgiat, joilla on kasvullisia oireita, kuten kasvojen punoitus;
• Sydämen työn keskeytyksen tunne, "epäonnistumiset", sydämen syke;
• Heikkous, varsinkin kun se nousee äkillisesti aamulla, tajuttoman tilan ilmaantuminen;
• Ilmassa voi olla vähäistä puutetta, taipumus vegetatiivisiin kriiseihin, huimaus ja lisääntynyt väsymys.

Kaikki nämä oireet ovat epäspesifisiä, ja ei voida sanoa varmasti, että prolapsit olivat niiden syy.

Prolapse raskauden aikana

Jos raskauden aikana havaittiin mitraaliventtiilin prolapsia, nyt, kun olet lukenut artikkelin, olet luultavasti jo arvannut, mikä olisi oikea vastaus.

Siinä tapauksessa, että raskauden aikana prolapsilla ei ole hemodynaamisia häiriöitä ja vakavaa regurgitaatiota, ja sen aste ei kasva ajan myötä, ei itsenäiseen toimitukseen ole vasta-aiheita.

Ja vain, jos raskaana olevalla naisella on sydämen tai sidekudoksen krooninen sairaus, ja hänen merkkinsä puutteellisuudesta etenee, on tarpeen ratkaista erityinen synnytys tai operatiivinen toimitus.

Onko välttämätöntä hoitaa mitraaliventtiilin prolapsia?

Emme käsittele mitraaliventtiilin prolapsin kirurgisen hoidon kysymyksiä - anna kardiologien käsitellä tätä. Voimme vain sanoa, että kaikkein äärimmäisimmässä tapauksessa toimenpide voidaan suorittaa proteesin mitraaliventtiilille. Tällaisessa toiminnassa on kuitenkin oltava vakavia merkkejä, jotka viittaavat mitraaliseen vajaatoimintaan. Ja tämä diagnoosi "ylittää" prolapsin diagnoosin.

Tehtävämme on minimoida sen ilmenemismuodot ja vähentää sen astetta. Tämä voidaan tehdä vähentämällä vasemman kammion painetta. Ja tämän vuoksi on tarpeen vähentää verisuonten syvennyksen kokonaista perifeeristä resistenssiä.

Tätä varten voit esimerkiksi järjestää suolattoman ruokavalion useita päiviä. Ylimääräinen vesi poistuu elimistöstä, verenpaine laskee ja prolapsin aste vähenee, ja samalla myös regurgitaation riski vähenee. Tärkeimmät hoito- ja ehkäisytoimenpiteet sisältävät myös

• Kohtalainen liikunta (kävely, pyöräily, uinti);
• Huonojen tapojen luovuttaminen;
• Unen ja lepotilan normalisointi;
• Kevyen kasviperäisen lääkkeen saaminen, joka rauhoittaa ja vähentää verenpainetta, normalisoi unen. Tämä valerianin, äidinmaidon, "Fito-sedan", "Persen-Forte" tinktuura;
• Korkean paineen ja vasemman kammion hypertrofian esiintymisen tapauksessa beeta-adrenoblokkereita määrätään, mikä vähentää sydänlihaksen supistuvuutta ja siten merkkejä mitraaliventtiilin prolapsista.

Mitral venttiili prolapse ja armeija

On sanottava, että sotilaskomission lääkärit ovat kokeneita ihmisiä. Ja he tietävät hyvin, että on vakavia sairauksia, joissa on välttämätöntä, että rekrytoija ottaa käyttöön joko lykkäämisen, tai luokkaan "B", joka ei sovi sotilaalliseen palvelukseen rauhan aikana.

Sotilasrekisteröintitoimistossa on salainen lause: ”toimintahäiriö”. Jokaisen, kaikkein kehittyneimmän diagnoosin on läpäistävä tämän "toimintahäiriön" testi. Siinä tapauksessa, että ne eivät ole, rekrytointi tunnustetaan sopivaksi.

Tämä koskee myös mitraaliventtiilin prolapsia. Tosiasia on, että "kardiologia" -osiossa annetun asetuksen nro 565 mukaan puhelun lykkääminen tai olosuhteet, kuten esimerkiksi sydämen vajaatoiminta tai uhkaavat rytmihäiriöt, määritellään käyttökelvottomiksi.

Jos prolapsin diagnoosi sijoitetaan ensinnäkin, tämä tarkoittaa, että diagnoosissa ei ole mitään vakavampaa. Samassa tapauksessa, jos venttiilin venttiilit lakkaavat sulkeutumasta, se ei ole enää prolapsia, vika - diagnoosi "uudelleenkoulutetaan" automaattisesti prolapsista sydänvikaan. Hemodynamiikkaan merkityksettömän regurgitaation taso ei myöskään ole merkitystä, ja rekrytoijien on osoitettava, että merkitys on tutkinnan aikana sotilasrekisteröintitoimistosta.

Voit esimerkiksi käydä läpi juoksumaton testin kulkua koskevat ohjeet osoittamaan alhaisen toleranssin fyysiseen aktiivisuuteen. Itse asiassa, prolapsin sattuessa, funktionaaliset häiriöt (hengenahdistus, lisääntynyt paine, rytmihäiriöt) voivat vahvistaa heikentyneen toiminnon, ja tämä voidaan tehdä vain kuormituksen alaisena. Kaikki sairaalatutkimukset, kun potilas makaa alas, eivät anna rekrytoinnille mitään hämärää siirtää.

Siksi sinun on tiedettävä: jos on olemassa prolapsia ja venttiilin toiminta ei kärsi - tarjotaan sotilaallista palvelua, jopa luokkaan B, eli merkityksettömään rajoitukseen. Tämä tarkoittaa, että rekrytointi ei kuulu normaaliin joukkoon.

Päätelmän sijasta

Toivomme, että onnistuimme näyttämään tärkeimmän asian samankaltaisten diagnoosien ongelmassa, nimittäin: väestön keskuudessa on suuri pelko ilman, että ymmärretään, mitä pelätä.

Vakavassa prolapsissa esiintyvillä hemodynaamisilla ja rytmihäiriöillä on haitallinen vaikutus kehoon. Ja yksi kardiologin työn tärkeimmistä kohdista ei ole unohtaa hetkiä, jolloin mitraaliventtiilin prolapsi muuttuu vähitellen useissa sairauksissa mitraaliseksi puutteeksi.