Sydänalueen palpointi

Sydänalueen palpointi mahdollistaa sydämen apikaalisen impulssin paremman karakterisoinnin, sydämen impulssin havaitsemisen, näkyvän pulssin arvioinnin tai havaitsemisen, paljastaa rintakehän vapina (oire "kissan purring").

Sydämen apikaalisen impulssin määrittämiseksi oikea käsi palmarin pintaan asetetaan potilaan rintakehän vasemmalle puolelle vatsalinjan alueelta III- ja IV-kylkiluiden väliseen etuosan akseliiniin (naisille vasemman rintarauhanen siirretään ylös ja oikealle). Tällöin käden pohja tulisi kääntää rintalastalle. Ensin määritetään impulssi koko kämmenellä, sitten nostamatta kättä sormen päätelaitteen pulssin ollessa kohtisuorassa rinnan pintaan nähden (kuva 38).

Kuva 38. Apikaalisen impulssin määritelmä:
a - käden palmupinta;
b - taivutetun sormen päätelaite.

Apikaarisen impulssin palpoitumista voidaan helpottaa kallistamalla potilaan vartaloa eteenpäin tai palpoitumalla syvään loppumiseen. Samaan aikaan sydän sopii paremmin rinnassa olevaan seinään, joka havaitaan myös potilaan asennossa vasemmalla puolella (kun käännetään vasemmalla puolella, sydän siirtyy vasemmalle noin 2 cm: n etäisyydellä, mikä on otettava huomioon, kun määritetään nykäyksen sijainti).

Palpaatiossa kiinnitä huomiota apikaalisen impulssin sijaintiin, esiintyvyyteen, korkeuteen ja resistenssiin.

Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee V-väliosassa välimatkan päässä 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Siirtymä voi aiheuttaa paineen nousua vatsaontelossa, mikä johtaa kalvon tilan kasvuun (raskauden, askites, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällöin painike liikkuu ylös ja vasemmalle, kun sydän kääntyy ylös ja vasemmalle, vaakasuoraan asentoon. Kun kalvo pysyy alhaisena, koska vatsan ontelon paine laskee (laihdutus, visceroptoosi, emfyseema jne.), Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), kun sydän kääntyy oikealle ja alaspäin ja ottaa pystysuoran asennon.

Paineen lisääntyminen yhdessä keuhkopussinonteloista (eksudatiivisen pleuriitin, yksipuolisen hydro-, hemo- tai pneumotoraksin kanssa) aiheuttaa sydämen siirtymisen ja siten apikaalisen impulssin prosessin vastakkaisessa suunnassa. Keuhkojen rypistyminen sidekudoksen lisääntymisen seurauksena (keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, keuhkoputkien syöpällä) aiheuttaa apikaalisen impulssin siirtymisen asianomaiselle puolelle. Syynä tähän on laskimonsisäisen paineen lasku rinnassa, jossa esiintyi ryppyjä.

Kun sydämen vasemmassa kammiossa kasvaa, apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle. Tämä havaitaan kaksoispideventtiilin, valtimoverenpaineen, kardioskleroosin puutteessa. Jos aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan aukon kapeneminen vähenee, työntövoima voi siirtyä samanaikaisesti vasemmalle (akselilinjaan asti) ja alas (VI-VII-väliosaan). Oikean kammion laajennuksen tapauksessa työntövoima voi myös siirtyä vasemmalle, koska vasen kammio työnnetään sivuun oikealle vasemmalle. Oikean sydämen synnynnäisessä epämuodostuneessa järjestelyssä (dextracardia) havaitaan apikaalinen impulssi V-interostaalisessa avaruudessa 1-1,5 cm: n etäisyydellä mediaalisesti oikealla puolivälillä.

Ilmeisen perikardiaalisen effuusion ja vasemmanpuoleisen eksudatiivisen pleuriitin avulla apikaalia ei havaita.

Apikaalisen impulssin esiintyvyys (pinta-ala) on tavallisesti 2 cm2. Jos sen alue on pienempi, sitä kutsutaan rajoitetuksi, jos se on enemmän, vuotanut.

Rajoitettua apikaalia havaitaan tapauksissa, joissa sydän on vieressä rintakehää, jonka pinta on normaalia pienempi (se tapahtuu emfyseeman kanssa, jossa kalvon alhainen asema).

Hajotettu apikaalinen impulssi johtuu yleensä sydämen koon kasvusta (varsinkin vasemman kammion, joka tapahtuu mitraalisen ja aortan venttiilin vajaatoiminnassa, valtimon verenpaineessa jne.), Ja tapahtuu, kun se on lähinnä rinnassa. Diffuusi apikaalinen impulssi on myös mahdollinen keuhkojen kutistumisen, kalvon korkean seisoinnin, posteriorisen mediastiinin kasvain jne. Kanssa.

Apikaalisen impulssin korkeudelle on tunnusomaista rintakehän värähtelyjen amplitudi sydämen kärjen alueella. On suuria ja matalia apikaaleja vapinaa, joka on kääntäen verrannollinen rinnan seinämän paksuuteen ja etäisyyteen sydämestä. Apikaalisen impulssin korkeus on suoraan verrannollinen sydämen supistumisen voimakkuuteen ja nopeuteen (lisääntyy fyysisen rasituksen, levottomuuden, kuumeen, tyrotoksikoosin myötä).

Apikaalisen impulssin resistenssi määräytyy sydänlihaksen tiheyden ja paksuuden sekä voiman, jolla se pullistuu rintaseinään. Korkea resistenssi on merkki vasemman kammion lihaksen hypertrofiasta riippumatta siitä, mikä se on. Apikaarisen impulssin vastus mitataan paineella, jota se kohdistuu sylinteriin, ja voimaa, jota on sovellettava sen voittamiseksi. Vahva, hajanainen ja kestävä apikaali palpation aikana antaa tunteen tiheästä, joustavasta kupolista. Siksi sitä kutsutaan kupolimaisen (nosto) apikaaliseksi impulssiksi. Tällainen työntäminen on aortan sydänsairauden tunnusmerkki, ts. Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan aukon kapeneminen.

Sydänimpulssi on havaittavissa käden palmupinnalla ja tuntuu rintakehän aivohalvauksena sydämen absoluuttisessa tylsyydessä (rintalastan vasemmalla puolella oleva IV-V-väliosuus). Selvä sydämen impulssi osoittaa merkittävää oikean kammion hypertrofiaa.

Kissan purr-oire on hyvin diagnostinen merkitys: rintakehä muistuttaa kissaa, joka on purring, kun se silittää. Se muodostuu veren nopeaa kulkua supistuneen aukon kautta, mikä johtaa sen pyörreliikkeisiin, jotka välittyvät sydämen lihaksen läpi rinnan pintaan. Sen tunnistamiseksi sinun täytyy laittaa kätesi rinnassa, jossa on tavallista kuunnella sydäntä. Kissa-purr-tunne, joka on määritelty diastolin sydämen kärjessä, on tyypillinen merkki mitraalisesta stenoosista aortan aortan stenoosin systolin aikana, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon stenoosissa tai botallus-kanavan ei-viillossa.

Tiedot sydänalueen ja vierekkäisten alueiden terveydestä ja sairaudesta tutkimisesta ja tunnistamisesta. Apikaalinen impulssi on normaali ja patologinen. Sydän työntää.

1) Tarkastus, jonka tarkoituksena on tunnistaa apikaaliset ja sydämen räjäytykset, patologiset pulssit sekä pysyvät ulkonemat ja ulkonemat sydämen ja sen suurten astioiden ulkonemassa. Tätä varten tarkastakaa rintakehän, rintalastan ja rintakehän etupinnan vasemmanpuoleinen osa molemmin puolin vieressä olevasta rintalastan kahvasta. Lisäksi tutkitaan myös viereisiä alueita, erityisesti jugular fossa ja epigastrinen alue, jossa voidaan havaita myös sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita, ylemmän nivelen (vasemman kammion) impulssi on rytminen ulkonema sykkeen rajoitetun osan systolin aikana sydämen huipun projektiossa. Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee V-keskiosassa välimatkan päässä 1,5-2 cm vasemman puolivälin viivasta. Noin puolessa tapauksista apikaalia ei havaita katettu reuna. Sydämen oikeanpuoleinen järjestely (dextrocardia) apikaalinen impulssi havaitaan mediallyssä oikealta puolivälissä olevasta viivasta viidennen ristikohdan välissä. Rintalastan vasemmalla puolella olevan oikean kammion hypertrofiassa ja dilatoitumisessa voidaan havaita ns. Sydän- (oikean kammion) impulssi, joka on synkroninen apikaalisen impulssin kanssa, mutta enemmän diffuusista, rytmistä ulostyönnistä tilaa. Normaalisti ei ole sydänpainetta. Sekä apikaali että sydänimpulssit ovat huomattavampia sivututkimuksen aikana. Potilailla, joilla on pitkäaikainen eksudatiivinen perikardiitti ja jossa on huomattava effuusio tulipesän syvennykseen, havaitaan joskus kohtalaisen voimakasta yleistä turvotusta eteisalueella. Ribien ja rintalastan epäsymmetrinen ulkonema eturauhasalueella voidaan havaita potilailla, joilla on synnynnäinen sydänvika tai sydänsairauksien kehittyminen varhaislapsuudessa. Tällaisen eturintakehän (sydämen humpus-gibbus cardiacus) muodonmuutos johtuu paineesta huomattavasti suuremmalle sydämelle kylkiluun ja rintalastan kasvun aikana. Jyrsivässä kuopassa (rintalastan otteen yläpuolella spermaticuksen sisäreunojen välissä) pulsaattorin kaltaiset aortan kaaren pulssit (retrosternal) pulsointi (retrosternal) synkronoidaan systolin kanssa. Kun aortan nouseva osa kasvaa aneurysmaalisesti, pulssio voidaan havaita toisessa rintakehän avaruudessa rintalastan oikeassa reunassa. Joissakin patologisissa tiloissa havaitaan myös pulsatorisia ulkonemia epigastrisella alueella - epigastrisessa pulsaatiossa. Se voi johtua vatsan aortan, hypertrofoidun ja laajennetun oikean kammion tai suurennetun maksan pulssiosta. Vatsan aortan pulssi on lokalisoitu epigastrisen alueen alapuolelle vatsan keskilinjan vasemmalle puolelle ja nähdään paremmin potilaan vaakasuorassa asennossa. Oikean kammion pulssi määritetään epigastrisella alueella välittömästi alle xiphoid-prosessin ja nähdään paremmin, kun potilas on pystyasennossa. Syvähengityksen korkeudella oikean kammion syke kasvaa, kun taas aortan syke vähenee tai muuttuu näkymättömäksi. Samanaikainen sydämen impulssi ja epigastrinen syke osoittavat oikean kammion laajentumista. Maksan pulssio havaitaan pääasiassa epigastrisen alueen oikealla puolella. Tarkemmin sanottuna epigastisen sykkeen syy voidaan määrittää palpointimenetelmällä. 2) Palpaatio: Sydänalueen palpointi mahdollistaa paremmin sydämen apikaalin impulssin, tunnistaa sydämen impulssin, arvioi näkyvän sykkeen tai havaita sen, tunnistaa rintakehän vapinaa ("kissan purrin oire"). Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee V-väliosassa välimatkan päässä 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Siirtymä voi aiheuttaa paineen nousua vatsaontelossa, mikä johtaa kalvon tilan kasvuun (raskauden, askites, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällöin painike liikkuu ylös ja vasemmalle, kun sydän kääntyy ylös ja vasemmalle, vaakasuoraan asentoon. Kun kalvo pysyy alhaisena, koska vatsan ontelon paine laskee (laihdutus, visceroptoosi, emfyseema jne.), Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), kun sydän kääntyy oikealle ja alaspäin ja ottaa pystysuoran asennon. Paineen lisääntyminen yhdessä keuhkopussinonteloista (eksudatiivisen pleuriitin, yksipuolisen hydro-, hemo- tai pneumotoraksin kanssa) aiheuttaa sydämen siirtymisen ja siten apikaalisen impulssin prosessin vastakkaisessa suunnassa. Keuhkojen rypistyminen sidekudoksen lisääntymisen seurauksena (keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, keuhkoputkien syöpällä) aiheuttaa apikaalisen impulssin siirtymisen asianomaiselle puolelle. Syynä tähän on laskimonsisäisen paineen lasku rinnassa, jossa esiintyi ryppyjä, kun sydämen vasen kammio on suurennettu, apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle. Tämä havaitaan kaksoispideventtiilin, valtimoverenpaineen, kardioskleroosin puutteessa. Jos aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan aukon kapeneminen vähenee, työntövoima voi siirtyä samanaikaisesti vasemmalle (akselilinjaan asti) ja alas (VI-VII-väliosaan). Oikean kammion laajennuksen tapauksessa työntövoima voi myös siirtyä vasemmalle, koska vasen kammio työnnetään sivuun oikealle vasemmalle. Oikean sydämen synnynnäisessä epämuodostuneessa järjestelyssä (dextracardia) havaitaan apikaalinen impulssi V-interostaalisessa avaruudessa 1-1,5 cm: n etäisyydellä mediaalisesti oikealla puolivälillä. Ilmeisen perikardiaalisen effuusion ja vasemmanpuoleisen eksudatiivisen pleuriitin avulla apikaalia ei havaita. Apikaalisen impulssin esiintyvyys (pinta-ala) on tavallisesti 2 cm2. Jos sen alue on pienempi, sitä kutsutaan rajoitetuksi, jos se on enemmän, vuotanut. Rajoitettua apikaalia havaitaan tapauksissa, joissa sydän on vieressä rintakehää, jonka pinta on normaalia pienempi (se tapahtuu emfyseeman kanssa, jossa kalvon alhainen asema). Hajotettu apikaalinen impulssi johtuu yleensä sydämen koon kasvusta (varsinkin vasemman kammion, joka tapahtuu mitraalisen ja aortan venttiilin vajaatoiminnassa, valtimon verenpaineessa jne.), Ja tapahtuu, kun se on lähinnä rinnassa. Diffuusi apikaalinen impulssi on myös mahdollinen, kun keuhkot ovat rypistyneet, kalvo on korkea, posteriorisessa mediastinumissa on kasvain, jne. Apikaalisen impulssin korkeudelle on tunnusomaista rintakehän värähtelyn amplitudi sydämen kärjessä. On suuria ja matalia apikaaleja vapinaa, joka on kääntäen verrannollinen rinnan seinämän paksuuteen ja etäisyyteen sydämestä. Apikaalisen impulssin korkeus on suoraan verrannollinen sydämen supistumisen voimakkuuteen ja nopeuteen (lisääntyy fyysisen rasituksen, levottomuuden, kuumeen, tyrotoksikoosin myötä). Apikaalisen impulssin resistenssi määräytyy sydänlihaksen tiheyden ja paksuuden sekä voiman, jolla se pullistuu rintaseinään. Korkea resistenssi on merkki vasemman kammion lihaksen hypertrofiasta riippumatta siitä, mikä se on. Apikaarisen impulssin vastus mitataan paineella, jota se kohdistuu sylinteriin, ja voimaa, jota on sovellettava sen voittamiseksi. Vahva, hajanainen ja kestävä apikaali palpation aikana antaa tunteen tiheästä, joustavasta kupolista. Siksi sitä kutsutaan kupolimaisen (nosto) apikaaliseksi impulssiksi. Tällainen työntäminen on aortan sydänsairauden tunnusmerkki, ts. Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan aukon kapeneminen. Sydänimpulssi on havaittavissa käden palmupinnalla ja tuntuu rintakehän aivohalvauksena sydämen absoluuttisessa tylsyydessä (rintalastan vasemmalla puolella oleva IV-V-väliosuus). Selvä sydämen impulssi osoittaa merkittävää oikean kammion hypertrofiaa. Kissan purr-oire on hyvin diagnostinen merkitys: rintakehä muistuttaa kissaa, joka on purring, kun se silittää. Se muodostuu veren nopeaa kulkua supistuneen aukon kautta, mikä johtaa sen pyörreliikkeisiin, jotka välittyvät sydämen lihaksen läpi rinnan pintaan. Sen tunnistamiseksi sinun täytyy laittaa kätesi rinnassa, jossa on tavallista kuunnella sydäntä. Kissahermot, jotka on määritelty diastolissa sydämen kärjessä, on tyypillinen merkki mitraalisesta stenoosista, aortan aortan stenoosin systolin aikana, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon stenoosissa tai botulinum-kanavan (valtimo) putkessa.

2. Thyrotoxicosis: syyt, oireet, oireiden patogeneesi, lisädiagnostiikka. Valitukset, objektiivinen tutkimus potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta.

Thyrotoxicosis on oireyhtymä, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonien ylimääräinen määrä veressä. Oireet: Taudin ilmenee hermostuneisuus, nopea pulssi, väsymys, lihasheikkous, painon heikkeneminen hyvällä ruokahalulla, ripuli, lisääntynyt ihon lämpötila ja hikoilu, emotionaalinen lability, kuukautiskierron muutokset, käsien kevyt vapina, silmän rauhas ja kilpirauhasen laajentuminen. Perifeeristen alusten laajenemiseen liittyvä ihon lämpeneminen, kosteus ja punoitus. Silmän tukkeutuminen johtuu usein ylemmän silmäluomen kulkeutumisesta silmämunan taakse ja Gravesin taudissa (R.J.Graves) retroorbitaalisen kudoksen immuunipesäkkeellä. Sydämen lihassa esiintyy lymfosyyttisen ja eosinofiilisen tunkeutumisen polttimia, keskivaikeaa interstitiumin fibroosia, kardiomyosyyttien rasvavaihtelua, mitokondrioiden koon ja määrän kasvua, johon liittyy kardiomegalia. Siksi voimme puhua tyrotoksisen kardiomyopatian kehittymisestä. Muita muutoksia ovat luurankolihasten atrofia ja rasvainen rappeutuminen, joihin liittyy joskus fokaalisten interstitiaalisten lymfosyyttisten infiltraatioiden esiintymistä. Maksa on rasvainen degeneraatio, johon liittyy joskus heikko periportaalinen fibroosi ja lymfosyyttinen tunkeutuminen, osteoporoosi ja yleistynyt lymfoidinen hyperplasia lymfadenopatian kanssa. Thyrotoxicosis voi johtua erilaisista sairauksista. Tyrotoksikoosin kolme pääasiallista syytä kattavat 99% kaikista tapauksista: diffuusinen toksinen hyperplasia (Graves-tauti), myrkyllinen monikansallinen struuma, myrkyllinen adenoma. Potilaat, joilla on kilpirauhasen hyperfunktio, valittavat lisääntyneestä hermostuneisuudesta, ärtyneisyydestä, ahdistuneisuudesta, ahdistuneisuudesta, kyvyttömyydestä keskittää huomiota; paine tunne kaulassa, nielemisvaikeudet; tunne jatkuvaa sykettä, joskus sydämen työn keskeytyksiä; jatkuva hajanainen hikoilu yhdistettynä lämmön tunteeseen; käden ravistelu, joka estää hienon työn suorittamisen; progressiivinen laihtuminen huolimatta hyvästä ruokahalusta; hengenahdistus; ripuli; yleinen lihasheikkous; silmien ulkonema, repiminen, valonarkuus. Anamneesin keräämisessä on välttämätöntä tunnistaa provosoivat hetket, joten tyrotoksikoosin kehittymisen vauhti voi olla henkinen trauma, insolaatio. Hyperthyroidismia sairastavien potilaiden objektiivinen tutkimus. Yleisessä tarkastelussa kilpirauhasen hyperfunktiolle on ominaista seuraavat muutokset: potilaiden kiihkeä käyttäytyminen, emotionaalinen lability, kyyneleet, nopeat mielialan muutokset, hätäinen puhe, kehon eri osien heikko vapina, mukaan lukien ulkonevien käsien sormet, Marin oire, telegrafinen sarake oire - lausuma potilaan vapina potilaan rinnassa.

Kilpirauhasen laajenemisen vuoksi on mahdollista havaita diffuusi, yhtenäinen kaulan laajentuminen, "rasvainen niska". Iho on pehmeä, kuuma, kostea, usein hypermaattinen. Jalkojen ja jalkojen alueella se on sakeutunut, tiivistetty, ruskehtavan oranssin värinen, jalat ihon iholla karkea - "sian iho", symmetrinen vitiligo (erityisesti raajojen distaalisissa osissa). Kehon paino pienenee. Lihakset ovat atrofisia, niiden voimaa ja sävyä pienennetään, ja sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta on tunnusomaista, että tyrotoksikoosi on vakio takykardia, jopa unen aikana. Taudin alkaessa pulssi on rytminen, sitten esiintyy ekstrasystoli ja myöhemmin eteisvärinä. Apikaarisen impulssin muutos siirtyy vasemmalle ja alaspäin, sydämen reunan lyömäsoittimet siirtyvät vasemman kammion koon kasvun vuoksi. Sydämen auscultationin avulla havaitaan takykardia, joka on vahvistettu yhdellä sävyllä, ja huipun ja keuhkovaltimon välillä esiintyy funktionaalista systolista murmumaa. Systolinen ja pulssin valtimon paine kasvaa, kun taas diastolinen vähenee.

Silmien ja ympäröivien kudosten muutokset ovat hyvin ominaista hypertyreoidisuudelle: silmien kiilto, särmäyksen hajoaminen - yllättynyt ilme, vihainen ilme. Kun tyrotoksikoosi paljastaa useita patognomonisia oireita: Grefen oire - ylemmän silmäluomen viive iiriksestä, kun katselet alaspäin. Kocherin oire - ylemmän silmäluomen viive iiriksestä, kun katselet ylös. Dalrymple-oire - näkymän siirtyminen sivulle. Mobius-oire on kyvyttömyys korjata näkymää lähietäisyydellä, lähentymisen loukkaaminen. Stelvagin oire on harvinainen vilkkuminen. Rosenbachin oire - pienten silmäluomien pieni vapina silmissä. Oftalmopatia on vaikea tirotoksikoosin komplikaatio, joka johtuu periokulaaristen kudosten, exophthalmos-aineen ja silmän lihasten heikentyneen toiminnan metaboliasta, mikä johtaa näön menetykseen. Tyrotoksikoosin oire on avain, mutta ei pakollinen, kilpirauhasen laajentuminen. Taudin vakavuus ei ole riippuvainen oravan koosta. Kilpirauhasen palpointia on laajennettu, tiheä, kivuton, joskus kilpirauhanen, kuulet systolisen murmun, kun kilpirauhanen on hyperfunktionaalinen: TSH pienenee, vapaan T3: n lisääntyminen, vapaa T4. Kilpirauhasen patologian instrumentaalidiagnostiikka suorittaa ultraäänitutkimuksen kilpirauhasen tilavuuden, rakenteen ja sen koon, solmujen määrittämiseksi. Kilpirauhasen scintigrafia radioaktiivisen jodin avulla mahdollistaa erilaistumisen nodulaarisen ja diffuusion prosessin, jotta voidaan tunnistaa kilpirauhasen anaamiset sijainnit., kilpirauhasen isotooppiskannaus teknetiumilla.

Apikaalisen impulssin palpointi

Apikaalinen impulssi on rajoitettu, rytminen syke, joka muodostuu vasemman kammion kärjen vaikutuksesta rintakehään. 30%: lla terveistä ihmisistä apikaalinen impulssi ei ole määritetty, koska se on sama kuin viidennen kylkiluun.

Apikaalisen impulssin määrittämiseksi sijoita oikean käden käsi kohteen rintakehään (naisilla, vasemman rintarauhanen ensin otettu ylös ja oikealle) käden pohjalla rintalastalle ja sormilla aksillaryhmään neljännen ja seitsemännen kylkiluun väliin. Sitten, kun kolme taivutettua sormea, jotka on asetettu kohtisuoraan rintakehän pintaan, päättyvät, ne selventävät työntöpisteen sijaintia, siirtämällä niitä pitkin sisäkkäistä tilaa sisäpuolelta pisteeseen, jossa sormet alkavat tuntea vasemman kammion kärjen ylöspäin suuntautuvan liikkeen paineen alaisena. Apikaarisen impulssin palpoitumista voidaan helpottaa kallistamalla kohteen kehon yläosaa eteenpäin tai palpoitumalla syvällä ulostulolla - tässä asennossa sydän on tiiviimmin kiinnitetty rintakehään.

Jos apikaalinen impulssi on palpattavissa, sen ominaisuudet määritetään: lokalisointi, leveys, korkeus, lujuus ja vastus.

Normaalisti apikaalinen impulssi sijaitsee viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm medially-keskiviivasta. Vasemmanpuoleisessa asennossa se siirtyy ulospäin 3-4 cm, oikealla puolella 1,5-2 cm, kun kalvo on korkea (askites, ilmavaivat, raskaus), se siirtyy ylös ja vasemmalle, kun kalvo on matala (keuhkovauma), astenikovissa) - alaspäin ja sisäänpäin (oikealle). Kun paine on lisääntynyt yhdessä pleuraalista (eksudatiivinen pleuriitti, pneumotorax), apikaali-impulssi siirtyy vastakkaiseen suuntaan ja keuhkojen rypytysprosessien aikana - patologisen fokuksen suuntaan.

On myös muistettava, että synnynnäinen dextrocardia on, ja apikaalinen impulssi määritetään oikealla.

Normaalisti apikaalisen impulssin leveys on 1-2 cm. Apikaalista impulssia, jonka leveys on yli 2 cm, kutsutaan diffuusioksi ja se liittyy vasemman kammion kasvuun, alle 2 cm on rajoitettu. Apikaalisen impulssin korkeus on rintaseinän värähtelyn amplitudi apikaalisen impulssin alueella. Se voi olla korkea ja matala. Apikaalisen impulssin vahvuus määräytyy sormien tunteman paineen perusteella. Se riippuu vasemman kammion supistumisen vahvuudesta rinnassa. Apikaalipisteen resistanssi riippuu sydänlihaksen toiminnallisesta tilasta, sen sävystä, paksuudesta ja sydämen lihaksen tiheydestä.

Resistenssi määräytyy sormien paineen avulla, joka on kohdistettava apikaalisen impulssin poistamiseen.

Apikaalisen impulssin vahvuus on: kohtalainen vahvuus, vahva ja heikko.

Resistenssin kannalta apikaalinen impulssi on: kohtalaisen kestävä, liian kestävä ja kestämätön.

Normaalisti apikaalinen impulssi on palpaattori, jota havaitsee sykkivä muodostus kohtuullisen voimakkuudesta ja resistenssistä. Kun vasemman kammion kompensoiva hypertrofia ilman dilatoitumista, apikaalinen impulssi on vahva ja erittäin kestävä, ja sen siirtyminen vasemmalle ja alas ja leveys lisäävät vasemman kammion tonogeenistä tai myogeenistä dilatoitumista. Hajanainen, mutta matala, heikko, vastustamaton (pehmeä) apikaali on merkki vasemman kammion sydänlihaksen toiminnallisen vajaatoiminnan kehittymisestä.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

SYKÄN JA YLÄN PUSHIN MÄÄRITTÄMINEN;

TAVOITTEET

tunnustelu

♦ Määritä sydämen lyöntitiheys;

♦ määrittele apikaalinen impulssi ja arvioi sen ominaisuudet (lokalisointi, esiintyvyys ja lujuus);

♦ tunnista "kissa purr" oire;

♦ tutkia pulssin ominaisuuksia (taajuus, rytmi, täyttö, jännite, synkronisuus).

Sydän on rinnassa rinnassa oikean kammion kanssa. Hänen sykkiensä visuaalista ja palpointia kutsutaan sydämen lyönniksi.

Apikaalisessa impulssissa viitataan sykkivään c-sh-baniya-rintaseinään sydämen kärjessä, joka aiheutuu vasemman kammion aivohalvauksista rintakehässä sen työn aikana.

1. Oikean käden kämmen on sijoitettu tasaiseksi potilaan rintakehän vasemmalle puolelle III-IV-kylkiluiden alueella lähi- ja etuakselilinjojen väliin. Käden pohja käännetään rintalastalle, sormet ovat kiinni (kuva 85a). Naisia ​​tutkittaessa peukalo poistetaan, rintarauhaset on nostettava.

2. Keskittyminen harjan tunteeseen määrittää pulssin läsnäolo tai puuttuminen.

Jos kämmenen palmapinta tuntuu sykkeestä (epigastriumin alueella ja rintalastan vasemmassa reunassa), havaitaan sydänimpulssin esiintyminen.

Jos pulssi tuntuu sormien alla, apikaalisen impulssin läsnäolo ilmoitetaan.

3. Määritä sitten apikaalisen impulssin ominaisuudet, jotta voit tehdä tämän ilman, että kädet irrotetaan, asettamalla II - IV-sormien kärjet samalle linjalle pulsoitavassa väliosassa (kuva 856) ja pitkin
tunteet arvostavat:

a) apikaalisen impulssin sijainti,

b) sen esiintyvyys (arvioitu sykealueen alueen tai halkaisijan mukaan), t

c) apikaalisen impulssin voima (arvioidaan sen vaikutuksen perusteella tutkijan sormiin).

Huom! Sydänimpulssia ei yleensä tapahdu (paitsi harvinaisissa tapauksissa, joissa se voi tuntua terveenä ihmisenä liikunnan jälkeen) ja antaa tietoa oikean kammion työstä. Apikaalinen impulssi on tavallisesti palpattavissa ja antaa tietoa vasemman kammion työstä, joka on lokalisoitu V-keskiosassa 1-1,5 cm medially vasemmalta puolisuuntaisesta linjasta, enintään 2 cm leveä ja kohtalainen.

V Ei-tuntuva sydänimpulssi on informaatio oikean kammion hypertrofian ja dilatoitumisen puuttumisesta.

V Selkeä sydämen impulssi on merkki oikean kammion vahvistetusta kehyksestä.

Apikaarisen impulssin siirtyminen voi johtua vasemman kammion koon (hypertrofia - dilatoituminen), kalvon paikan ja keuhkojen patologian muutoksesta.

V Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle määritetään seuraavasti:

Diseases taudeissa, joihin liittyy vasemman kammion lisääntyminen (aortan stenoosi, hypertensio, mitraaliventtiilin vajaatoiminta);

♦ kasvaa oikeassa kammiossa, joka työntää vasemman kammion vasemmalle;

♦ kun nestettä tai ilmaa kertyy oikeaan keuhkoputkeen;

♦ kalvon korkealla paikallaan, mikä johtaa vasemman kammion siirtymiseen vasemmalle (hypersteenisissä, askites, meteorismi, raskaus).

V Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle ja alas on havaittu aortan vajaatoiminnassa.

V "roiskunut" apikaalinen impulssi, ts., Kun se on suurempi kuin normaali alue, esiintyy useimmissa tapauksissa, kun apikaalinen impulssi siirretään vasemmalle, useimmiten vasemman kammion dilatoitumiseen.

V Voimakasta, diffuusista apikaalista impulssia kutsutaan kupoliksi (kohotettu) ja se on tyypillinen merkki aortan epämuodostumista.

V Apikaarisen impulssin siirtyminen alaspäin ja oikealle voi olla kalvon alhaisessa asennossa (astenikoissa, keuhkokuumeessa).

V Perikardiaalista effuusiota, vasemmanpuoleista eksudatiivista pleuriittia, ei tunnisteta apikaalisella impulssilla.

"CAT MURLYKANYA" SYMPTOMIN MÄÄRITTÄMINEN

Vaikeassa aortan ja mitraalin stenoosissa sydämen alueen palpointi paljastaa eräänlaisen rintakehän, jota kutsutaan ”kissan purringiksi”, joka ilmenee johtuen veren juuttumisesta nartun läpi eri aukon kautta.

Tämän oireen määrittämiseksi oikealla kämmenellä (sormien sijainti on vaakasuora) sovelletaan peräkkäin rintakehän alueille, joissa on tapana kuunnella vastaavia sydänventtiilejä (katso kuva 88). Kun kissan purr-oire havaitaan, määritetään sydämen aktiivisuuden vaihe (systoli tai diastoli), jossa se esiintyy.

Tulosten arviointi

V "Cat's purr", joka määritellään sydämen kärjessä diastolijakson aikana (diastolinen vapina), on merkki mitraalisesta stenoosista.

V "Cat's purr" Pmerebryerielle suoraan rintalastan reunaan systolin aikana (systolinen vapina) määritetään aortan stenoosissa.

Apikaalisen impulssin ominaisuudet

Apikaalista impulssia määritettäessä arvioidaan seuraavat indikaattorit.

1) Apikaalisen impulssin lokalisointi. Normaalisti se on määritelty V-väliosassa noin 1–2 cm sisäänpäin vasemmasta keskiviivasta.

a) Vasemman kammion laajenemisessa (aortan tai mitraaliventtiilien vajaatoiminta, sydänlihaksen vaurio ja sydämen kammioiden laajentumisen myötä) havaitaan siirtyminen vasemmalle. Apikaarisen iskun siirtyminen vasemmalle on mahdollista myös sellaisten patologisten prosessien läsnä ollessa, jotka aiheuttavat sydämen siirtymistä vasemmalle (oikeanpuoleinen pleuriitti, hydrotoraksi, pneumotorax, vasemmanpuoleinen pneumkleroosi). Apikaalinen impulssi siirtyy myös vasemmalle sen laajentumisen seurauksena laajentuneen oikean kammion avulla (tricuspid-venttiilin vajaatoiminta, vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi).

b) Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle ja alas nähdään vasemman kammion merkittävällä laajennuksella (aortan venttiilin vajaatoiminta).

c) Siirtyminen vasemmalle ja ylöspäin havaitaan olosuhteissa, joihin liittyy kalvon tason nousu (askites, ilmavaivat, lihavuus).

d) Mediaalipuolen siirtyminen tapahtuu koko sydämen siirtymisen seurauksena oikealle vasemmanpuoleisen eksudatiivisen pleuriitin, hydrotoraksin, pneumotoraksin tai oikeanpuoleisen obstruktiivisen atelaksin, pneumklerroosin vuoksi.

2) Apikaalisen impulssin pinta-ala (tai sen leveys senttimetreinä) on etäisyys välissä toisistaan, jotka ovat havaittavan apikaalisen impulssin sisä- ja ulkorajoilla. Terveessä ihmisessä tämä indikaattori ei ylitä 2 cm: ää, jos apikaalisen impulssin leveys on alle 2 cm, sitä kutsutaan rajoitetuksi. Jos apikaalisen impulssin leveys on yli 2 cm, sitä kutsutaan diffuusioksi. Hajotettu apikaalinen impulssi havaitaan vasemman kammion laajennuksen aikana (aortan tai mitraaliventtiilin vajaatoiminta, sydänlihaksen vaurio sydämen kammioiden laajentumisen myötä).

3) Apikaalisen impulssin vahvuus. Määritetään sormen voiman avulla. Vahva apikaalinen impulssi havaitaan sydämen lisääntyneellä aktiivisuudella (esimerkiksi huomattavalla fyysisellä rasituksella) tai patologialla (vasemman kammion hypertrofia).

4) Apikaalisen impulssin korkeus. Määritetään nostosormien amplitudilla. Korkea apikaalinen impulssi havaitaan patologisissa tiloissa, joihin liittyy vasemman kammion diastolinen ylivuoto. Tarkkaillaan aortan venttiilin vajaatoiminta, jossa on voimakas mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

5) Apikaalisen impulssin kestävyys. Määritetään sormien painevoiman avulla, joka on sovellettava apikaalisimpulssin "sammuttamiseen". Kestävä (eli ei-yhteensopiva) apikaalinen impulssi määritetään, kun veren poistuminen vasemman kammion aortasta on esteenä (aortan suun stenoosi, korkea valtimopaine).

6) Negatiivinen apikaalinen impulssi on rintakehän syvennys sydämen kärjen projisointiin systoleen. Oire on havaittu supistuvalla perikardiitilla ja se on seurausta perikardiaaliliitosten muodostumisesta.

7) Kissan purr-oire on rintakehän värähtely, joka muistuttaa kissaa. Tämän oireen ulkonäkö johtuu veren virtauksen matalataajuisista värähtelyistä, kun ne kulkevat supistetun (stenoottisen) venttiilin aukon läpi. Kun kissan purr-oire on olemassa, sitä tulisi verrata kaulavaltimon pulssiin. Jos tärinä yhtyy kaulavaltimoon kohdistuvaan pulssipainoon, selvitetään systolinen "kissan purr", jos ei, diastolinen. Diastolisen ”kissan purrin” esiintyminen apikaalisessa impulssissa on tyypillistä mitraaliselle stenoosille. Tämän oireen tunnistaminen on mahdollista myös toisessa rintakehän välissä rintalastan vasemmalla ja oikealla puolella ja xiphoid-prosessin pohjalla. Systolinen vapina toisessa rintakehän välissä rintalastan oikealla puolella tapahtuu, kun aortan venttiili tai aortan luumen on kaventunut. Systolinen vapina toisessa rintakehän välissä rintalastan vasemmalla puolella tapahtuu, kun keuhkovaltimon suu supistuu avoimen kanavan kanavalla. Diastolinen vapina xiphoid-prosessin aikana havaitaan oikean atrioventrikulaarisen aukon (harvinainen vika) stenoosissa.

Sydämen työntäminen on normaalia

sydänalueen palpointi

Sydänalueen palpation avulla voit tunnistaa ja selventää apikaalisella impulssilla ja muilla pulsseilla esiintyviä ominaisuuksia. Apikaalisessa impulssissa on huomioitu sen sijainti, leveys (pinta-ala), korkeus, lujuus ja vastus.

Oikean käden kämmen tulee sijoittaa sydämen alueelle siten, että sen pohja sijaitsee rintalastan vasemmassa reunassa ja sormien kärjessä neljännen ja kuudennen kylkiluun välissä olevalla etuakselilla. Ensinnäkin, määritä impulssi koko kämmenellä, sitten sen sykkeen sijasta 2 sormen kärjellä, asetettu kohtisuoraan rinnan pintaan. Normaalisti apikaalinen impulssi on havaittavissa V: n väliosassa 1,5–2 cm mediaalisesti keskiviivasta.

Apikaalisen impulssin leveys on normaali 2 cm, jos apikaalisen impulssin leveys on alle 2 cm, niin sitä kutsutaan rajoitetuksi, jos se on suurempi, vuotanut.

Apikaalisen impulssin korkeudelle on tunnusomaista rintakehän värähtelyn amplitudi sydämen kärjessä, riippuen sydämen sykkeen voimakkuudesta. Apikaali on korkea ja matala. Apikaarisen impulssin voimaa mitataan paineella, jota se kohdistuu särkeviin sormiin ja riippuu sydämenlyöntien voimakkuudesta, vasemman kammion hypertrofian asteesta ja verisuonijärjestelmän resistenssistä, joka on poistettu sydämen verestä. Apikaalisen impulssin resistenssi määräytyy sen perusteella, millainen on piilottavan alueen vastus lääkärin sormille ja antaa sinulle käsityksen sydämen lihaksen tiheydestä. Piilotettu apikaalinen impulssi, on tarpeen kiinnittää huomiota sen sijaintiin ja muuttaa leveyttä, korkeutta ja voimaa. Terveissä ihmisissä apikaalisen impulssin siirtyminen voi liittyä ensisijaisesti kehon asennon muutokseen: vasemmanpuoleisessa asennossa se siirtyy vasemmalle 3-4 cm; oikealla - 1-1,5 cm: n puuttuminen osoittaa perikardiaaliliitosten esiintymistä. Hengittävä hengitys hengitettynä apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin, kun taas uloshengitys liikkuu ylöspäin. Kun kalvo on korkealla, kun sydän on vaakasuorassa asennossa, apikaalinen impulssi liikkuu ylös ja vasemmalle ja matalalla se liikkuu alaspäin ja oikealle. Oikeanpuoleisella hydrotoraksilla tai pneumotoraksilla apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle ja alaspäin. Sydänsairauksissa apikaalisen impulssin siirtyminen liittyy sydämen koon ja ennen kaikkea vasemman kammion muutokseen. Kun vasemman kammion hypertrofia (aortan epämuodostumat, hypertensio), apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle ja alas. Oikean kammion terävällä hypertrofialla apikaalinen impulssi siirtyy vain vasemmalle (3-lehtisen venttiilin, mitraalisten sydämen vikojen puute). Apikaalisen impulssin leveys ja korkeus vaihtelevat tavallisesti rinnakkain, mikä ei aina vastaa voimansa muutosta. Niinpä apikaalisen impulssin leveyden ja korkeuden muutos riippuu kärjen tarttumisasteesta rintaseinään ja sen paksuuteen, välikappaleen leveydestä, keuhkojen tilasta, kalvon seisomiskorkeudesta. Apikaalisen impulssin voima ei muutu. Leveillä interostaalisilla tiloilla apikaalinen impulssi määräytyy korkeamman ja hajautetun, kapeiden interstitiaalien avulla - jonkin verran rajallinen ja matala. Astenikoissa se on laajempi ja korkeampi kuin hypersteenisissä. Syvä hengitys lisää sydämen peittoastetta keuhkoilla, mikä vähentää apikaalisen impulssin leveyttä ja korkeutta. Samat muutokset havaitaan emfyseemalla. Apikaalinen impulssi muuttuu leveämmäksi ja korkeaksi, kun keuhkoputket rypistyvät. Kun sydämen orgaaniset vauriot muuttuvat, apikaalisen impulssin, leveyden ja korkeuden muutos liittyy sydämen koon muutokseen ja siihen liittyy, vaikka ei aina, muutos sen vahvuudessa. Vahvistettu apikaalinen impulssi todistaa pääsääntöisesti sydämen lisääntyneestä työstä, on merkki vasemman kammion hypertrofiasta, kun se on diffuusi ja korkea. Sydämen työn heikkenemisen myötä se heikkenee.

Sydänimpulssia palpoi käden koko kämmenpinta ja se tuntuu rintakehän aivohalvauksena sydämen absoluuttisessa tylsyydessä (rintalastan vasemmalla puolella oleva IV-V-väliosuus). Selvä sydämen painallus osoittaa oikean kammion hypertrofiaa.

Jos potilaalla on aortan tai mitraalista stenoosia, ilmenee kissan purrusoire - rintakehän vapina, joka johtuu turbulentista verivirtauksesta kapean aukon kautta. Sen tunnistamiseksi sinun täytyy laittaa kämmen rintaan sydämen alueella. Erota systolinen ja diastolinen vapinaa edeltävä alue. Systolinen vapina, joka on määritetty toisessa ristikohdistustilassa oikealla, sydämen pohjalla, on ominaista aortan stenoosille, ja toisessa vasemmanpuoleisessa välikappaleessa keuhkovaltimon stenoosille ja kanavan kanavan ei-viillolle. Diastolinen vapina määritetään sydämen kärjessä ja on ominaista mitraaliselle stenoosille.

Epigastrisen alueen palpoitumisen yhteydessä lääkärin käsi voi tarttua pulssiin xiphoid-prosessin aikana tai hieman pienemmäksi. Ensimmäisessä tapauksessa pulssi johtuu useimmiten jyrkästi hypertrofoidusta oikeasta kammiosta ja ilmaistaan ​​selkeämmin syvällä hengityksellä. Toisessa, vatsan aortan (tai ohuen vatsan seinän) laajeneminen ja syvä hengitys muuttuu vähemmän erottuvaksi. Erityisesti sydämen patologiassa havaitaan kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminta, maksan pulssi.

Maksan pulssi voi olla siirto tai totta. Erottelua varten lääkäri peittää maksan reunan oikealla kädellään tai, jos hän erottuu kylkiluun alapuolelta, se asettaa 2 pintaa koskettavaa sormea. Siirtopulssi johtuu supistusten siirtymisestä (hypertrofia, oikean kammion dilatoituminen) maksaan. Jokaisen sykkeen avulla lääkärin käsi tarttuu maksan liikkeeseen yhteen suuntaan, ja sormet, jotka nostavat itseään, pysyvät lähellä toisiaan. Maksan todellinen pulssi johtuu siitä, että veri palaa oikealta atriumilta huonompaan vena cavaan ja maksan suoniin (3-lehtisen venttiilin vajaatoiminta). Lääkärin käden käden käsi tarttuu maksan tilavuuden muutokseen kaikkiin suuntiin, ja sormet ovat hieman erillään.

Aortan palpointi suoritetaan xiphoid-prosessissa ja rintalastan kahvan tasolla molemmin puolin ja se on tärkeä aortan aneurysmille (katso tarkastus). Valtimoiden palpointi auttaa arvioimaan heidän tilaansa ja suoritetaan kolmella sormella: oikean käden 2. ja 4. sormella lääkäri työntää veren valtimosta, ja kolmas tuntee seinänsä. Tavallisesti ne ovat sileitä ja joustavia. Kun verenpaine on korkea, lihasjännityksen takia valtimon seinät ovat tiheitä. Myrkylliset, tiheät, ne tulevat valtimoiden ateroskleroosin kanssa.

Sydänalueen palpointi

Sydänalueen palpointi mahdollistaa sydämen apikaalisen impulssin paremman karakterisoinnin, sydämen impulssin havaitsemisen, näkyvän pulssin arvioinnin tai havaitsemisen, paljastaa rintakehän vapina (oire "kissan purring").

Sydämen apikaalisen impulssin määrittämiseksi oikea käsi palmarin pintaan asetetaan potilaan rintakehän vasemmalle puolelle vatsalinjan alueelta III- ja IV-kylkiluiden väliseen etuosan akseliiniin (naisille vasemman rintarauhanen siirretään ylös ja oikealle). Tällöin käden pohja tulisi kääntää rintalastalle. Ensin määritetään impulssi koko kämmenellä, sitten nostamatta kättä sormen päätelaitteen pulssin ollessa kohtisuorassa rinnan pintaan nähden (kuva 38).

Kuva 38. Apikaalisen impulssin määritelmä: a - käden palmupinta;

b - taivutetun sormen päätelaite.

Apikaarisen impulssin palpoitumista voidaan helpottaa kallistamalla potilaan vartaloa eteenpäin tai palpoitumalla syvään loppumiseen. Samaan aikaan sydän sopii paremmin rinnassa olevaan seinään, joka havaitaan myös potilaan asennossa vasemmalla puolella (kun käännetään vasemmalla puolella, sydän siirtyy vasemmalle noin 2 cm: n etäisyydellä, mikä on otettava huomioon, kun määritetään nykäyksen sijainti).

Palpaatiossa kiinnitä huomiota apikaalisen impulssin sijaintiin, esiintyvyyteen, korkeuteen ja resistenssiin.

Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee V-väliosassa välimatkan päässä 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Siirtymä voi aiheuttaa paineen nousua vatsaontelossa, mikä johtaa kalvon tilan kasvuun (raskauden, askites, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällöin painike liikkuu ylös ja vasemmalle, kun sydän kääntyy ylös ja vasemmalle, vaakasuoraan asentoon. Kun kalvo pysyy alhaisena, koska vatsan ontelon paine laskee (laihdutus, visceroptoosi, emfyseema jne.), Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), kun sydän kääntyy oikealle ja alaspäin ja ottaa pystysuoran asennon.

Paineen lisääntyminen yhdessä keuhkopussinonteloista (eksudatiivisen pleuriitin, yksipuolisen hydro-, hemo- tai pneumotoraksin kanssa) aiheuttaa sydämen siirtymisen ja siten apikaalisen impulssin prosessin vastakkaisessa suunnassa. Keuhkojen rypistyminen sidekudoksen lisääntymisen seurauksena (keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, keuhkoputkien syöpällä) aiheuttaa apikaalisen impulssin siirtymisen asianomaiselle puolelle. Syynä tähän on laskimonsisäisen paineen lasku rinnassa, jossa esiintyi ryppyjä.

Kun sydämen vasemmassa kammiossa kasvaa, apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle. Tämä havaitaan kaksoispideventtiilin, valtimoverenpaineen, kardioskleroosin puutteessa. Jos aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan aukon kapeneminen vähenee, työntövoima voi siirtyä samanaikaisesti vasemmalle (akselilinjaan asti) ja alas (VI-VII-väliosaan). Oikean kammion laajennuksen tapauksessa työntövoima voi myös siirtyä vasemmalle, koska vasen kammio työnnetään sivuun oikealle vasemmalle. Oikean sydämen synnynnäisessä epämuodostuneessa järjestelyssä (dextracardia) havaitaan apikaalinen impulssi V-interostaalisessa avaruudessa 1-1,5 cm: n etäisyydellä mediaalisesti oikealla puolivälillä.

Ilmeisen perikardiaalisen effuusion ja vasemmanpuoleisen eksudatiivisen pleuriitin avulla apikaalia ei havaita.

Apikaalisen impulssin esiintyvyys (pinta-ala) on tavallisesti 2 cm2. Jos sen alue on pienempi, sitä kutsutaan rajoitetuksi, jos se on enemmän, vuotanut.

Rajoitettua apikaalia havaitaan tapauksissa, joissa sydän on vieressä rintakehää, jonka pinta on normaalia pienempi (se tapahtuu emfyseeman kanssa, jossa kalvon alhainen asema).

Hajotettu apikaalinen impulssi johtuu yleensä sydämen koon kasvusta (varsinkin vasemman kammion, joka tapahtuu mitraalisen ja aortan venttiilin vajaatoiminnassa, valtimon verenpaineessa jne.), Ja tapahtuu, kun se on lähinnä rinnassa. Diffuusi apikaalinen impulssi on myös mahdollinen keuhkojen kutistumisen, kalvon korkean seisoinnin, posteriorisen mediastiinin kasvain jne. Kanssa.

Apikaalisen impulssin korkeudelle on tunnusomaista rintakehän värähtelyjen amplitudi sydämen kärjen alueella. On suuria ja matalia apikaaleja vapinaa, joka on kääntäen verrannollinen rinnan seinämän paksuuteen ja etäisyyteen sydämestä. Apikaalisen impulssin korkeus on suoraan verrannollinen sydämen supistumisen voimakkuuteen ja nopeuteen (lisääntyy fyysisen rasituksen, levottomuuden, kuumeen, tyrotoksikoosin myötä).

Apikaalisen impulssin resistenssi määräytyy sydänlihaksen tiheyden ja paksuuden sekä voiman, jolla se pullistuu rintaseinään. Korkea resistenssi on merkki vasemman kammion lihaksen hypertrofiasta riippumatta siitä, mikä se on. Apikaarisen impulssin vastus mitataan paineella, jota se kohdistuu sylinteriin, ja voimaa, jota on sovellettava sen voittamiseksi. Vahva, hajanainen ja kestävä apikaali palpation aikana antaa tunteen tiheästä, joustavasta kupolista. Siksi sitä kutsutaan kupolimaisen (nosto) apikaaliseksi impulssiksi. Tällainen työntäminen on aortan sydänsairauden tunnusmerkki, ts. Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan aukon kapeneminen.

Sydänimpulssi on havaittavissa käden palmupinnalla ja tuntuu rintakehän aivohalvauksena sydämen absoluuttisessa tylsyydessä (rintalastan vasemmalla puolella oleva IV-V-väliosuus). Selvä sydämen impulssi osoittaa merkittävää oikean kammion hypertrofiaa.

Kissan purr-oire on hyvin diagnostinen merkitys: rintakehä muistuttaa kissaa, joka on purring, kun se silittää. Se muodostuu veren nopeaa kulkua supistuneen aukon kautta, mikä johtaa sen pyörreliikkeisiin, jotka välittyvät sydämen lihaksen läpi rinnan pintaan. Sen tunnistamiseksi sinun täytyy laittaa kätesi rinnassa, jossa on tavallista kuunnella sydäntä. Kissa-purr-tunne, joka on määritelty diastolin sydämen kärjessä, on tyypillinen merkki mitraalisesta stenoosista aortan aortan stenoosin systolin aikana, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon stenoosissa tai botallus-kanavan ei-viillossa.

Sydänalueen tutkiminen ja tunnistaminen

05.5. Klo 16:06

Sydänalueen tutkiminen Sydänalueita tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota rintakehän mahdollisiin paikallisiin epämuodostumiin potilailla, joilla on erilaiset synnynnäiset ja hankitut sydänsairaudet. Tällaisten epämuodostumien perustana on useimmissa tapauksissa merkittävä kammion hypertrofia. Jos tauti (esimerkiksi sydänsairaus) syntyi lapsuudessa, voi esiintyä huomattavaa rintakehän ulkonemaa sydämen alueella (sydämen kupu). Rintalastan vetäytyminen on ominaista synnynnäiselle sidekudoksen dysplasialle, johon liittyy usein sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita (venttiilin prolapsi, epänormaalit soinnut jne.). Sydämialuetta tutkittaessa on myös mahdollista paljastaa lisääntynyt pulssi apikaalisen tai sydämen impulssin alueella, mikä osoittaa, että LV- tai RV-sydänlihaksen merkitys on merkittävä. Sydänpohjan lisääntynyt pulssi voi olla merkki aortan tai keuhkovaltimon aneurysmista tai diffuusisesta laajentumisesta.

Sydämen alueen metodinen palpointi antaa usein erittäin tärkeitä tietoja sydämen ja suurten alusten tilasta. Joissakin tapauksissa tämä yksinkertainen menetelmä mahdollistaa vasemman kammion ja haiman sydänlihaksen hypertrofian merkkien tunnistamisen, sydämenonteloiden laajentumisen, suurten astioiden laajenemisen (epäsuorasti) ja aortan tai vasemman kammion aneurysmin. Samalla määritetään apikaalinen ja sydämen impulssi, epigastinen pulsaatio. Ensinnäkin, palpoi aina apikaalinen impulssi, useimmiten LV-kärjen muodostama, sitten sydämen impulssi (absoluuttisen sydämen tylsyysvyöhyke) ja epigastrinen alue, joka tietyssä määrin heijastaa haiman tilaa. Sen jälkeen he alkavat palpoida suuria astioita: aortan pulsointi havaitaan toisessa rintakehän välissä rintalastan ja jugulaarisen loven oikealla puolella ja keuhkovaltimon runko - toisessa rintakehän välissä rintalastan vasemmalla puolella.

Apikaalisen impulssin monistaminen osoittaa LV-sydänlihaksen hypertrofiaa ja sen siirtyminen vasemmalle ja alueen lisääntyminen (diffuusinen apikaali) ilmaisee LV: n laajentumisen. LV: n samankeskisessä hypertrofiassa (ilman dilatoitumista) apikaalinen impulssi vahvistuu ja väkevöidään, ja epäkeskisessä hypertrofiassa se vahvistetaan ja diffuusi. Mediastinumin siirtymät, mukaan lukien apikaalinen impulssi, voivat myös johtua ekstrakardisista syistä.

Sydämen impulssi määritetään rintalastan vasemmalle puolelle ja hieman sisäänpäin apinaalisesta impulssista haiman absoluuttisen tummuuden vyöhykkeellä. Normaalia sydämenpainetta ei ole määritelty. Vain ohuet potilaat ja ihmiset, joilla on asteninen fysiikka tällä alueella, voivat havaita lievän sykkeen. Lisääntyneen sydämen impulssin ilmaantuminen osoittaa haiman sydänlihaksen hypertrofian esiintymistä.

On parempi määrittää se syvään henkeen korkeudessa, kun kalvoon sijoitettu sydän putoaa hieman. Terveessä ihmisessä on usein mahdollista havaita vatsan aortan pieni siirtopulssi, joka laskee syvään henkeä. Potilailla, joilla on sydänlihaksen epäkeskinen hypertrofia, epigastrisen alueen haima, erityisesti syvään henkeä korkeudella, määrittää lisääntyneen diffuusion. Suurten alusten palpointi sisältää sykkeen ja vapinaa määritelmän sydämen alueella.

Pulsointi sydämen alueella

Palauta sormenpäillä toisessa ristikohdatilassa oikealle (nouseva aortta), rintalastan vasemmalle puolelle (keuhkovaltimon varsi) ja jugular-loveen (aortan kaari). Normaalisti, suurten alusten alueen palpointiin, on joskus mahdollista määrittää heikko pulsointi vain jugulaarisessa lovessa. Lisäksi lisääntynyt pulsointi toisessa rintakehän välissä rintalastan oikealla puolella todistaa myös nousevan aortan laajentumisesta tai aneurysmista. Jugulaarisen loven lisääntynyt pulssi voi liittyä aortan pulssipaineen kasvuun aortan vajaatoiminnassa tai hypertensiossa tai aortan kaaren aneurysmin läsnäolossa; huomattavan fyysisen rasituksen jälkeen tällainen pulssin lisääntyminen havaitaan jopa terveillä yksilöillä. Merkitsevän pulssin esiintyminen rintalastan vasemmalla puolella olevasta toisesta välikappaleesta ilmaisee yleensä tarkan valtimon rungon laajenemisen, usein keuhkovaltimon hypertension seurauksena.

Värähtelyn määrittäminen sydämessä

Ensisijaisessa alueella on joskus mahdollista tunnistaa niin kutsuttu systolinen tai diastolinen vapina, joka johtuu rintakehän matalataajuisesta vapinaa värähtelyjen välityksellä, joka tapahtuu, kun veri kulkee kapenevien venttiilien reikien läpi. - Diastolinen vapina sydämen kärjessä tapahtuu, kun vasen AV-reikä kapenee (mitraalinen stenoosi), kun LV: n diastolisen täytön aikana vasemman atriumin (LP) veri, joka täyttää stenoottisen mitraalisen venttiilin esteen, muodostaa pyörteisen virtauksen.

- Systolinen vapina aortassa (toisessa rintakehän välissä rintalastan oikealla puolella ja jugulaarisessa lovessa) havaitaan aortan suun supistumisen yhteydessä. Alla on kaavio, jonka avulla voit tulkita joitakin sydämen palpeutumisen aikana havaittuja muutoksia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän kliinisen tutkimuksen menetelmät

Tutkimuksessa potilas kiinnittää huomiota

• yleinen näkymä
• ihon ja näkyvien limakalvojen värjäys, t
• turvotus,
• potilaan sijainti sängyssä.

Vaikeassa hengenahdistuksessa, paikka sängyssä, jossa on suuri pään pää, vakava hengenahdistus, potilas ottaa ortopnian aseman jaloilla alas, mikä on tyypillistä vasemman kammion vajaatoiminnalle. Tässä asennossa pulmonaarisen verenkierron ruuhkautuminen vähenee, keuhkojen ilmanvaihto paranee, koska alaraajojen verisuonissa on viive, myös kalvo lasketaan, ja ascitesin läsnä ollessa nesteen paine laskee. Kun sydän laajenee, potilas sijoittuu useammin oikealle puolelle, koska jos hän sijaitsee vasemmalla puolella, on epämiellyttäviä tunteita suurennetun sydämen sopivuudesta rintaan. Perikardiaalisen effuusion tapauksessa potilaat istuvat taivutettuna eteenpäin.

sinerrys

Syanoosi - ihon sinertävä värjäys, on usein sydän- ja verisuonitautien oire. Verenkiertohäiriöillä syanoosi esiintyy näkyvillä limakalvoilla, huulilla, sormilla ja varpailla, nenän kärjessä, korvissa, toisin sanoen etäisillä kehon alueilla - tätä jakaumaa kutsutaan akrosyanoosiksi.

Acrosyanoosin puhkeamisen mekanismi riippuu palautuneen hemoglobiinin lisääntymisestä laskimoveressä, koska kudosten imeytyminen hapesta lisääntyy ja verenkierto hidastuu.

Joissakin tapauksissa syanoosi leviää yleisesti - keskus syanoosi, se ilmenee veren riittämättömän valtimoinnin seurauksena keuhkoverenkierrossa. Syanoosin vakavuus vaihtelee potilaan tilan vakavuuden mukaan.

Sydänsairauden ihon väri on erilainen. Aortan epämuodostumilla iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleat. Vaikea verenkiertohäiriö, iho ja sklera ovat keltaisina. Septisen endokardiitin ihon väri on kahvin ja maidon väri. Mitral-stenoosille on ominaista purppuranpunainen posken väritys, sinertävät limakalvot, sinertävät sormet ja varpaat sekä sinertävä nenän kärki. Vaalea syanoosi on ominaista keuhkojen rungon aukon kaventumiselle ja keuhkovaltimolle.

turvotus

Turvotus kehittyy usein verenkiertohäiriöiden ja sydänsairauksien yhteydessä.

Niiden kehitys johtuu seuraavista syistä:

• verenvirtauksen hidastuminen ja nesteen transudaatio kudoksessa, mikä lisää hydrostaattista painetta kapillaareissa;
• rikkoi vesisuolan aineenvaihdunnan hormonaalista säätelyä. Riittämätön valtimoverenkierto munuaisiin johtaa reniinin vapautumiseen, mikä lisää lisämunuaisen kortikaalisen kerroksen hormonin erittymistä - aldosteronia. Jälkimmäinen lisää Na: n reabsorptiota munuaisten mutkittuihin putkiin, mikä johtaa kudosten vedenpidätykseen. Aivolisäkkeen antidiureettisen hormonin erittyminen lisääntyy, mikä lisää veden reabsorptiota. Veden ja suolan aineenvaihdunnan rikkominen johtaa laskimo- ja kapillaaripaineen lisääntymiseen ja nesteen ekstravasaation lisääntymiseen kudoksissa, veriplasman määrä kasvaa;
• pitkittynyt laskimotukos systeemisessä verenkierrossa johtaa maksan toiminnan vähenemiseen ja albumiinin tuotantoon, minkä seurauksena veriplasman onkootinen paine laskee. Aldosteroni ja antidiureettinen hormoni häviävät vähemmän maksassa.

Aluksi sydämen turvotus voi olla piilossa. Kun nesteen kertyminen elimistöön on jopa 5 litraa, ne ovat lähes näkymättömiä, mutta ne ilmaistaan ​​painonnousuna ja virtsan määrän vähenemisenä.

Näkyvä edeema näkyy alla olevissa kehon osissa; jos potilas seisoo, ne paikallistuvat nilkoihin, jalkojen takana, sääret. Vuoteen leviämisen jälkeen turvotus sijaitsee lannerangan alueella ja ristissä. Jos tauti etenee edelleen, turvotus kasvaa, onteloiden tippa yhdistyy. Neste voi kerääntyä vatsanonteloon (askites), perikardionteloon (hydroperikardiiniin), keuhkopussinonteloon (hydrothoraksiin). Yleistä turvotusta kutsutaan anasarcaksi. Iho, jossa on turvotus, on vaalea, sileä, joskus kiiltävä ja jännittynyt. Jos turvotus jatkuu pitkään, iho muuttuu ruskeaksi johtuen erytrosyyttidiapedesista stagnoituneista astioista, muuttuu hieman elastiseksi, kovaksi. Ihonalaisissa kudoksissa voi esiintyä vatsaan lineaarisia aukkoja, jotka muistuttavat arvet raskauden jälkeen. Jotta voidaan arvioida turvotusaste, potilas punnitaan ja seurataan kulutetun nesteen määrää ja virtsan erittymistä.

Turvotus voi olla paikallista. Siten jalkojen tai reiden tromboflebiitin kohdalla pään turvotus ja portaalisen laskimon tai maksan laskimoiden tromboosi tuottaa askites. Jos kyseessä on perikardiaalinen effuusio tai aortan kaaren aneurysma, kun ylivertainen vena cava puristetaan, kasvot, kaula ja olkahihna paisuvat.

Sinun tulisi kiinnittää huomiota sormien kynsien muotoon ja päätelaitteisiin. Sormukset "rummut" ovat synnynnäisiä sydänvikoja ja septinen endokardiitti.

Kun tarkastellaan sydämen aluetta, voidaan havaita: apikaalinen impulssi, sydämen impulssi, sydämen kuoppa, syke sydämen pohjan alueella. Apikaalinen impulssi (rajoitettu rytminen pulssio) johtuu sydämen kärjen vaikutuksesta rintakehään. Se on nähtävissä viidennen välikerroksen välissä, keskipitkällä sydämen keskellä olevasta linjasta ihmisillä, joilla on lievä rasvakudos ja asteninen fysiikka. Apikaalinen impulssi voi olla negatiivinen (liimautuva perikardiitti). Sitten sydämen alueella ulkoneman sijasta on rinnan supistuminen. Sydämen sykkeellä pulsointi määritetään rintalastan vasemmalle puolelle laajalla alueella ja leviää epigastriselle alueelle. Vaikuttaa siltä, ​​että oikeassa kammiossa on kasvua.

Sydämen humppu on ulkonema sydämen alueella, joka esiintyy sydämen laajentumisen ja hypertrofian aikana, joka kehittyy lapsuudessa, kun rintakenno on taipuisa. Perikardiaalisen effuusion avulla on mahdollista havaita sydänalueiden välisen tilan tasoitus ja yleinen turvotus.

Aortan pulsointi

Pulsointi sydämen pohjassa. Kun nousevan osan ja aortan kaaren aneurysma, aortan venttiilin vajaatoiminta sekä oikean keuhkojen reunan rypistyminen rintalastan oikealla puolella olevasta toisesta välikerrostilasta, havaitaan aortan pulsointi. Kun aortan aneurysma (harvoin) tuhoaa kylkiluut ja rintalastan, tällä alueella havaitaan sykkivä kasvain.

Mitraalista stenoosia sairastavilla potilailla, joilla on pienen ympyrän verenpainetauti, avoin valtimokanava, jossa on veren poistuminen aortasta pulmonaaliseen runkoon ja primaarinen keuhkoverenpainetauti, pulsaatio näkyy toisessa ja kolmannessa vasemmanpuoleisessa väliosassa.

Kolmannesta neljänteen rintakehän tilaan, rintalastan vasemmalle puolelle, havaitaan syke sydämen aneurysmin aikana (sydäninfarktin jälkeen).

Potilailla, joilla on korkea verenpaine ja ateroskleroosi, määritetään ulkonevat ja mutkikkaat valtimot, erityisesti ajalliset.

Aorttaventtiilin vajaatoiminnassa voi nähdä voimakkaan kaulavaltimon pulsoitumisen ("tanssivat kaulavaltimot") ja joskus synkronisesti sen kanssa rytmistä pään ravistelua (Mussetin oire).

Normaalisti vain kaulavaltimoiden pieni syke voi näkyä kaulassa, synkronisesti apikaalisen impulssin kanssa. Potilailla, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta, ja joskus myös tyrotoksisella goiterilla, on myös kapillaaripulssi, joka riippuu enemmän arteriolipitoisuuden pulssimuutoksista. Tällöin, jos hierot ihoa otsaan, löytyy pulseeraava hyperemian paikka, ja kun painat naulan loppua, löytyy pieni valkoinen täplä, joka laajenee ja sitten kaventuu jokaisen pulssisykkeen avulla.

Laskimot ja suonien turpoaminen

Kohdunkaulan suonien laajeneminen ja turvotus on nähtävissä: oikean sydämen tappio, sairaudet, jotka lisäävät painetta rinnassa ja estävät veren virtausta onttojen suonien kautta, jotka aiheuttavat yleistä laskimon ruuhkaa. Kun laskimo puristuu ulkopuolelta (kasvaimet, arvet jne.) Tai jos se on tukkeutunut sisäpuolelta trombilla, paikallista laskimon ruuhkaa kehittyy. Samanaikaisesti laskimovälineet kasvavat ja alueella, josta veri virtaa vastaavan laskimon läpi, muodostuu turvotusta.

Pään, kaulan, ylempien raajojen, rungon etupinnan laajeneminen havaitaan, kun ylivuotoputken kautta on vaikea ulosvirtausta. Tämän aikana luotujen vakuuksien mukaan veri menee huonomman vena cavan järjestelmään, ja verenkierto suuntautuu ylhäältä alas. Alaraajojen laskimot ja vatsan seinän sivupinnat laajenevat, kun ulosvirtauksen vaikeus on huonompi vena cava. Tässä tapauksessa veri virtaa ylemmän vena cavan järjestelmään, eli alhaalta ylöspäin.

Pintaviirien laajenemista havaitaan, kun portaalisen laskimon kautta on vaikea ulosvirtausta. Tällöin portaalisen suonensisäisen järjestelmän yhdistäminen onttoon, navan ympärille muodostaa "meduusan pään". Ja veri menee ylivoimaan ja huonompaan vena cavaan. Jos murskaat sormea ​​laskimoon, siirrä veri siitä, voit määrittää verenvirtauksen suunnan. Kun laskimo on täynnä puristuskohdan yläpuolella olevaa veriä, se on ylhäältä alas, kun se täytetään puristuspisteen alapuolelle, se on alhaalta ylöspäin.

Sydämen palpointi on tärkeä vaihe sydämen potilaan tutkimuksessa.

Sen avulla voit selventää ja tunnistaa:

• kipua
• tykytys,
• apikaalinen impulssi
• sydämen työntäminen,
• ääni-ilmiöt jne.

Apical impulssi

Ensinnäkin on tarpeen määrittää apikaalinen impulssi, sen laatu. (Normaalisti 1/3: ssa tapauksista se ei ole ymmärrettävää, koska se on suljettu reunalla.) Apikaalisen impulssin saamiseksi sinun täytyy laittaa käsi kohteen rintakehään käden pohjalla rintalastalle ja sormillasi aksillaryhmään, III- ja IV-rivien väliin; poimia suurimman tunteen vyöhyke ja tunne se sitten sormenpäillä.

Apikaalisen impulssin tuntemusta helpottaa kallistamalla potilaan ylävartaloa eteenpäin tai palpoitamalla uloshengityksestä, kun sydän on tiiviimmin kiinnitetty rintakehään. Terveillä ihmisillä apikaalinen impulssi sijaitsee viidennen välikerroksen välissä, 1–1,5 cm medially vasemmalta puolivälistä linjasta. Kun se on sijoitettu vasemmalle puolelle, se siirtyy vasemmalle 3-4 cm ja oikealla - oikealle 1-1,5 cm.

Apikaalisen impulssin siirtymisen sydämen syyt: potilailla, joilla on vasemman kammion lisääntyminen, apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle aksillariselle linjalle ja alaspäin kuudennen ja seitsemännen välikerroksen välisiin tiloihin. Kun oikea kammio laajenee, se siirtyy myös vasemmalle, koska vasen kammio työnnetään sivuun oikean kammion vasemmalle puolelle. Apikaalisen impulssin sijainti 1–1,5 cm sisäänpäin oikealta keskikohdan linjalta voi olla dekstrokardia (sydämen synnynnäinen asema oikealle).

Äärimmäiset syyt apikaalisen impulssin siirtymiseen: impulssin siirtyminen ylös ja vasemmalle tapahtuu, kun vatsaontelon paine kasvaa (raskaus, askites, ilmavaivat, kasvaimet), koska sydän nousee näissä tapauksissa ja ottaa vaakasuoran asennon. Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja oikealle, kun kalvo on alhaalla (synnytyksen jälkeen, painonpudotuksella, vatsaontelon laiminlyönnillä), koska sydän menee alas ja tekee kääntymän oikealle, pystysuorassa asennossa.

Pleuro-perikardiaaliset adheesiot ja keuhkojen puuttuminen sidekudoksen lisääntymisestä niissä vetävät sydämen sairaalle puolelle. Apikaalinen impulssi voi hävitä, kun nestettä kertyy perikardionteloon sekä vasemmanpuoleiseen eksudatiiviseen pleuriittiin.

Palpointi on tarpeen seuraavien ominaisuuksien määrittämiseksi:

Tavallisesti apikaalisen impulssin leveys on 1–2 cm, leveys kasvaa:

• huipun lähentyminen rinnassa,
• ohuella rinnalla,
• leveät välikohdat,
• vasemman keuhkon reuna,
• mediastiinan kasvainten kanssa jne.

Kun sydämen koko kasvaa, ilmestyy roiskunut apikaali. Apikaarisen impulssin leveyden vähentäminen tapahtuu, kun paksunnetut tai edemaattiset ihonalaiset kudokset, kapea ristikiertoalue, emfyseema, kalvon alhainen seiso. Korkeudessa (rinnan värähtelyjen amplitudi) apikaalinen impulssi on korkea ja matala ja riippuu sydämen supistumisen vahvuudesta. Sydämen supistumisen vahvistumisen myötä sen korkeus kasvaa.

Apikaarisen impulssin voima, ts. Sydämen kärjen paine hohtavilla sormilla, riippuu rinnan paksuudesta, kärjen sijainnista ja vasemman kammion supistumisvoimasta. Vasemman kammion hypertrofiassa vahvistetaan apikaalinen impulssi, ja myös vasemman kammion lihaksen tiheyden lisäämisen myötä ilmestyy resistentti apikaali.

Aortan pulsointi

Sydämen alueen palppauksessa voit määrittää sairaan aortan pulssin. Terveillä ihmisillä sitä ei ole määritelty, lukuun ottamatta henkilöitä, joilla on asteninen fysiikka. Aortan nousevan osan laajenemisen myötä sen aaltoilu tuntuu rintalastan oikealla puolella. Kun sen kaari laajenee - rintalastan kahva.

Tällaisissa patologisissa olosuhteissa kuten aortan venttiilin vajaatoiminta, korkea verenpaine, aortan kaaren aneurysma, voit tuntea aortan sykkeen sormella rintalastalla. Kun vatsan aortan ja maksan pulssi on näkyvissä, epigastrisen alueen kohoaminen ja vetäytyminen nähdään - epigastrinen aaltoilu. Pahoinväristyneillä potilailla, joilla on rento vatsan seinämä, muuttumattoman vatsan aortan pulssi voidaan nähdä.

Maksan syke

Maksan pulssi on jaettu todelliseen ja siirtoon. Jos kyseessä on kolmivaiheinen venttiilin vajaatoiminta, tapahtuu käänteinen veren virtaus oikealta atriumilta alemmalle vena cavalle ja maksan suonille, minkä seurauksena jokaisen supistumisen yhteydessä esiintyy maksan turvotusta (maksan todellinen pulssi). Koko maksan massan liike yhteen suuntaan tapahtuu systeemisten supistusten siirron myötä. Tämä on sydämen siirtopulssi.

Sydämen kohinaa

Patologisesta melusta voidaan tarttua: perikardiaalinen kitkahäiriö, systolinen myrsky, jossa on aortan ja keuhkovaltimon suun ahtauma, aortan aneurysma ja avoin kanava. Atrioventrikulaarisen aukon stenoosin avulla voit tarttua presystoliseen vapinaan, joka muistuttaa tunteita, kun heiluttavat purring-kissan takaa ja sitä kutsutaan "kissan purringiksi".

Tärkeä fyysinen menetelmä sydämen tutkimiseksi on lyömäsoittimet. Määritä lyömäsoittimen avulla sydämen ja verisuonten nipun koko, sijainti, konfiguraatio. Sydämen lyömäsoittimen tuloksia on verrattava muihin potilaan objektiivisen tutkinnan tietoihin. Perkussiot voidaan toteuttaa vaaka- ja pystysuorassa asennossa (ei liian heikentyneillä potilailla).

Sydämen tylsyyden mitat pystysuorassa asennossa ovat pienemmät kuin vaakasuorassa, koska sydämen liikkuvuus ja kalvon lasku ovat tässä asennossa.

Lyömäsoittimia on useita: sormella sormella, liukuva Obraztsovan (yhdellä sormella) mukaan, plasmometrin avulla jne.

Sormen iskuja varten lyömäsoittimen pitää olla rinnakkain määritellyn rajan kanssa. Iskunvaimennukset ovat välttämättömiä poikkisuuntaisia ​​tiloja pitkin, jotta vältetään värähtelyjen sivusuuntainen eteneminen reunoja pitkin. Sydänosa, joka havaitaan lyömäsoittimella ja joka on vieressä etureunan seinämän pinnan vieressä, on nimetty pintapuoliseksi tai "absoluuttiseksi tummuudeksi", ja sydämen etupinnan osa on peitetty keuhkoilla (sydämen todelliset rajat) ja antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana. tai "suhteellinen sydämen tylsyys".

Sydämen lyömäsoittimet alkavat suhteellisen ja sitten absoluuttisen tylsyyden määrityksestä, koska suhteellisen sydämen tummuuden rajojen muutos riippuu pääasiassa itse sydämen koon muutoksesta.

Sydämen rajojen määrittämisessä ne noudattavat seuraavaa järjestystä: ensinnäkin oikealla puolivälissä oleva linja määrittää maksan tylsyyden ylärajan ja sitten sydämen oikean, vasemman ja ylemmän rajan.

Suhteellisen sydämen tummuuden määrittäminen

Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat alkavat määritellä etsimällä suhteellisen maksan tylsyyden yläraja, hahmottamalla kolmannesta välikappaleesta oikealle parasternaalista linjaa pitkin alaspäin. Suoraan sen yläpuolella ne alkavat tunkeutua oikealta vasemmalle pitkin poikkisuuntaista tilaa ennen ensimmäistä iskuäänen vaihtoa (iskuiskun on oltava keskivahva). Merkitse sydämen oikea reunus sormen ulkoreunaan, jossa on selkeä lyömäsoittoääni. Terveessä ihmisessä se sijaitsee 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Sydän tummuuden ja verisuonten nipun oikea ääriviiva muodostetaan ylimmän vena cavan ylhäältä alaspäin kolmannen kylkiluun yläreunaan, ja sen alapuolella se vastaa oikean atriumin reunaa. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasemman reunan etsiminen alkaa apikaalisella impulssilla ja sitten lyömäsoittimella vastaavassa väliosassa avaruuslinjasta halutun rajan kanssa, jolloin saadaan tylsää ääntä.

Siinä tapauksessa, että apikaalista impulssia ei määritetä, lyöminen suoritetaan viidennen ristikohdan välissä etuakselilinjasta rintalastan suuntaan. Suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja on normaalisti 1–2 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja samanaikaisesti apikaalin kanssa. Se muodostuu ensimmäisessä välikohdassa ja toisessa kylkiluun aortan toisessa välikohdassa - keuhkovaltimossa, sitten pienessä tilassa - vasemman atriumin korvan ja loput - vasemman kammion kautta. Suhteellisen sydämen tylsyyden yläraja määräytyy rintalastaan ​​nähden kohtisuorassa lyömällä sen vasemman reunan läheisyydessä ja liikkuu alaspäin, kunnes tylsistyminen tulee näkyviin. Normaalisti se sijaitsee kolmannella reunalla.

Sydän alarajaa ei määritetä lyömäsoittimilla, koska sydän on kosketuksissa kalvon ja maksan kanssa. Sydämen halkaisija voidaan mitata nauhalla. Voit tehdä tämän määrittämällä etäisyyden suhteellisen sydämen tummuuden rajojen äärimmäisistä kohdista etummaiseen keskiviivaan. Terveissä ihmisissä etäisyys oikean reunan suhteellisesta tylsyydestä mediaanilinjaan on 3–4 cm, vasemmalta samaan linjaan 8–9 cm. Näiden arvojen summa (11–13 cm) merkitään sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisijaksi. Jotta saataisiin käsityksen sydämen kokoonpanosta, sormen plysimeter siirretään rinnakkain odotetun tylsyyden rajoihin (vasemman ja toisen vasemmanpuoleisen toisen välikohdan välisen verisuonten nipun rajat ja sydämen suhteellinen tylsyys neljännessä ja kolmannessa välikohdistossa oikealla ja viidennellä, neljännellä ja kolmannella välikerrostilassa vasemmalla) ja pisteillä iholla potilas hahmotti tylsistystä. Pisteiden yhdistäminen saa sydämen suhteellisen tylsyyden ääriviivat.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden määrittäminen

Voit määrittää sydämen absoluuttisen tylsyyden käyttämällä hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Lyömäsoittimet voivat olla kirkkaalta keuhkoääneltä tylpään tai tylpään sävyyn selkeään. Jälkimmäisessä tapauksessa lyömäsoittimet alkavat absoluuttisen sydämen tummuuden keskeltä. Normaalisti absoluuttisen sydämen tylsyyden oikea raja kulkee rintalastan vasemman reunan varrella, vasen raja sijaitsee 1-2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta, yläreuna sijaitsee 4. reunalla.

Verisuonten nipun rajat määritetään käyttäen hiljaisia ​​lyömäsoittimia, osuvat oikealle ja vasemmalle pitkin toista keskiosa-aluetta keskiviivasta linjaan rintalastan suuntaan. Kun tylsyys ilmenee, tee merkki sormen ulkoreunaan. Terveillä ihmisillä verisuonten nipun reunat sijaitsevat rintalastan reunoja pitkin, sen halkaisija on 5–6 cm.

Sydän- ja ei-sydämen syyt voivat aiheuttaa muutoksia sydämen rajoilla. Sydämen ulkopuoliset syyt ovat:

• askites, ilmavaivat, raskaus, kasvaimet, joissa paine vatsanontelossa kasvaa, mikä lisää kalvon nousua ja lisää sydämen tylsyyttä sydämen suuren puristamisen rinnassa;
• tuumorin kehittyminen posteriorisessa mediastinumissa edistää myös sydämen puristamista rintakehän etuseinään;
• tulehdus, tuberkuloosi, tuumori, keuhkojen atelektaasi vaikuttavat ilmattomien tilojen esiintymiseen niissä ja johtavat sydämen tummuuden koon kasvuun, jos ne ovat sydämen vieressä; sama tapahtuu myös nesteen ilmestyessä keuhkopussinonteloon;
• keuhkojen emfyseeman tapauksessa sydämen absoluuttinen tylsyys vähenee jyrkästi tai häviää, sama tapahtuu, kun kalvo lasketaan.

Sydämen syyt, ts. Muutokset sydämen koossa, liittyvät enemmän sen onteloiden laajenemiseen. Vasemman kammion lisääntyminen johtaa tylsyyden lisääntymiseen vasemmalle ja alaspäin. Kun vasemman atriumin kasvu on lisääntynyt, absoluuttinen sydämen tummuus lisääntyy kolmanteen riviin asti ja suhteessa toiseen.

Lisääntyessä oikeassa kammiossa suhteellinen tylsyys oikealle ja hieman vasemmalle kasvaa. Sydämen tummuuden lisääntyminen oikealle tapahtuu oikean atriumin nousun myötä. Aortan laajeneminen johtaa tylsyyden halkaisijan lisääntymiseen toisessa välikappaleessa.

Auskulttuuri - sydämen kuunteleminen on yksi tärkeimmistä fysikaalisista menetelmistä. Sydämen kuunteleminen tapahtuu selässä (selässä) ja potilaan pysyvässä asennossa ja harjoituksen jälkeen. Ennen kuin kuuntelet sydämestä lähteviä ääniä, potilaalle on kerrottava syvään henkeä, hengitettävä ulos ja pidä hengitys uloshengitysasennossa niin, että hengitysäänet eivät häiritse äänien kuulemista.

Potilas ei ehkä pidä hengitystä pitkään, se voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriön.

Kuuntelupaikat

Rintaventtiileissä projisoidaan seuraavasti:

• keuhkoventtiilit sijaitsevat rintalastan reunan kolmannen vasemman kylkiluun ruston takana ja osittain sen takana;
• aortan venttiilit ovat alapuolella ja syvemmällä kuin keuhkoventtiili, rintalastan takana;
• kiinnityskohdassa IV vasemman kylkiluun ruston rintalastalle mitraaliventtiili projisoidaan;
• Varsinainen venttiili projisoidaan V: n ja III: n vasempien kylkiluiden kiinnityksen keskelle.

Koska venttiilien projektioinnit ovat hyvin täynnä, on tärinän aiheuttamien äänien erottaminen erittäin vaikeaa. Siksi heidät kuunnellaan miellyttävämmissä paikoissa, jotka ovat ulospäin projisointipaikoista. Selkeämmin mitraaliventtiilin ääni kuuluu sydämen kärjessä; tricuspid-venttiili - rintalastalla oikealle V-kallion rustoa vasten; toisessa vasemmanpuoleisessa välikohdatilassa keuhkovaltimon sävy; toisessa välikohdatilassa oikealla - aortan sävy. Kuunteleminen alkaa sydämen kärjestä, siirtymällä aortaan, keuhkovaltimoon ja kolmivaiheiseen venttiiliin.

Auskultoinnin aikana stetoskooppi siirretään yhdestä paikasta toiseen, yrittäen kuunnella koko sydämen aluetta. Niinpä on parempi määrittää äänen voimakkuuden tai kohinan muutos ja saada äänimerkit (epäselvä kohina, halkaisuäänet).

Tutkittavalla potilaalla on tarpeen määrittää:

• sävyjen voimakkuus tai selkeys;
• taajuus ja rytmi;
• äänieristys;
• omaisuuden melu tai niiden puute.

Sydänääni. Kun kuuntelet terveen ihmisen sydäntä, kuullaan kaksi ääniä (ääniä), jotka seuraavat jaksoittain toisiaan. Joten kuuntelemme sydäntä ylhäällä, määrittelemme:

• lyhyt vahva ääni - ensimmäinen sävy ja lyhyt tauko;
• hieman heikompi ja lyhyempi - toinen sävy ja toinen tauko, kaksi kertaa niin kauan kuin ensimmäinen.

Ensimmäinen sävy, jos sitä verrataan toiseen, on pidempi, matalampi timbreissa, vahvempi kärjessä, heikompi pohjassa ja yhtyy kärjen jolttiin. Kun opit kuuntelemaan ääniä, on parempi keskittyä ensimmäiseen lyhyeen taukoon, koska se seuraa ensimmäistä ääntä. Tachykardiasta aiheutuvissa vaikeuksissa viitepiste on ensimmäisen sävyn sattuma sykkeen valtimoon (push) tai apikaalisimpulssin paikkaan.

Ensimmäinen sävy esiintyy systolin alussa suljettujen venttiilien aikana. Se koostuu: vasemman ja oikean atrio-mahalaukun venttiilien sulkemisesta ja jännitteestä sekä kammion seinämän jännitteestä.

Toinen sävy esiintyy diastolin alussa, se muodostaa: suurten alusten puolivälisten venttiilien sulkemisen ja jännitteen. Normaalisti oikean ja vasemman sydämen supistumisen aiheuttamat äänet ovat synkronisia ja koetaan yhdessä.

Äänien voimakkuus ja selkeys

Kun kuuntelet terveen ihmisen sydämen ääniä, heidät kuullaan selvästi ja selkeästi kaikissa projektio-osissa. Äänien voimakkuutta voidaan vahvistaa ja heikentää, muutoksia voidaan kuunnella samanaikaisesti sekä koko sydämessä että yksittäisissä aukoissa ja venttiileissä.

Syyt sävyjen voimakkuuden muutokseen riippuvat sydämen ja ympäröivien elinten ja kudosten muutoksista (patologiasta). Selkeät ja voimakkaat sävyt ovat yleisesti painonpudotuksessa, jossa on fyysistä ja emotionaalista stressiä, ja tyrotoksikoosi, keuhkojen reunojen sisäänveto. Vahvuus- ja selkeyssävyjä pienennetään, kun etureunan seinämän paksuus lisääntyy (lihavuus, turvotus, suuret rintarauhaset naisilla), jotka vahingoittavat vierekkäisiä elimiä (keuhkopussintulehdus, perikardiitti, keuhkojen keuhkolaajennus). Äänien voimakkuuden ja selkeyden väheneminen - sydämen tappion (myokardiitti, kardioskleroosi) vuoksi. Heikkeneviä sävyjä kutsutaan vaimennetuiksi, selvemmissä tapauksissa - kuuroiksi.

Ensimmäisen äänen voimakkuus riippuu kammion supistumisesta: mitä nopeammin sen supistuminen etenee ja mitä vähemmän se täytetään systolin alkuun, sitä suurempi on ensimmäisen sävyn vahvuus. Yleisin syy amplifikaatioon on vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi, joskus ekstrasystoli. Stenoosi antaa lyhyen vahvistetun ensimmäisen äänen, jota kutsutaan "clappingiksi".

Ensimmäisen äänen heikkeneminen havaitaan paljon useammin. Esiintyy: viat (vastaavan venttiilin puutos: mitraali tai tricuspid); myodystrofiaa, akuuttia sydänlihastulehdusta, sydänlihaksen heikentymisestä johtuvaa kardioskleroosia; aortan venttiilin puutteellisuudella (ei aina). Toisen sävyn vahvistuminen aortassa tapahtuu: verenpainetaudissa, nefriitissä (verenpaine on lisääntynyt suuressa verenkierrossa); syphilitic aortitis (toinen sävy saa metallisen sävyn); ateroskleroottiset muutokset aorttaventtiileissä; eklampsia, psyko-emotionaalinen kiihottuma, fyysinen rasitus lisääntyneen verenpaineen (BP) ilmentymisenä.

Toisen sävyn vahvistaminen aortassa on vahva ja lyhyt ja sitä kutsutaan korostetuksi, toisin sanoen toisen sävyn korostamiseksi aortassa. Toisen sävyn heikkeneminen aortassa havaitaan, kun aortan venttiilit ovat riittämättömiä, harvoin, kun aortan suu on supistunut verenpaineen laskun vuoksi. Verenpaineen nousu keuhkoverenkierrossa johtaa usein keuhkovaltimon toisen sävyn lisääntymiseen. Syyt: keuhkojen sairaudet, jotka aiheuttavat pienen ympyrän verkon kapillaarien luumenin vähenemisen (emfyseema, t B. B., keuhkokuume); sydänvirheet (vasemman atrioventrikulaarisen foramenin stenoosi), mikä johtaa pieneen ympyrään pysähtymiseen.

Timbre-äänet

Kuuntelemalla he kiinnittävät huomiota äänen laatuun ja luonteeseen, timbre voi olla kirkas, terävä tai kuuro, pehmeä.

Äänimerkit esiintyvät syphilitic aortitis, (ääni metallinen sävy) tai ateroskleroosissa (johtuu venttiilin tiivistys); kuuro - endomyokardiitin kanssa.

Äänitaajuus

Normaali aikuisessa, sykeiden määrä 60 - 80 minuutissa. Taajuus voi kuitenkin vaihdella, kun salpa on 30 lyöntiä minuutissa, jopa 200 / min ja paroksismaalinen takykardia.

Rytmiäänet

Sydämen sävyjen rytmille on ominaista jokaisen syklin sävyjen ja taukojen oikea vaihtelu, sydämen oikea supistuminen. Jos sydämen syklien vuorottelu on sama ja seuraa toisiaan yhtä kauan välein, tätä rytmiä kutsutaan oikeaksi. Mikä tahansa poikkeama sydämen supistusten oikeasta rytmistä kutsutaan rytmihäiriöiksi.

Sävyjen jakaminen ja jakaminen. Eri fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa ääni (synkronoinnin avulla luodun yksittäisen äänen komponenttina) voi olla häiriintynyt ja sitten yhden sijasta kuuluu kaksi erillistä ääntä. Niiden välillä on selkeä tauko, ja he puhuvat halkaisun sävystä, jossa on vähän havaittavissa oleva.

Ensimmäisen sävyn halkaisu ja halkaisu havaitaan verenpaineessa ja ateroskleroosissa johtuen aortan suun seinämien lisääntyneistä värähtelyistä veren poistamisen aikana vasemman kammion kautta, joka on kuullut sydämen perusteella. Ensimmäisen sävyn jakautuminen tapahtuu myös silloin, kun aortan venttiilin vajaatoiminta, johon liittyy kaksinkertainen apikaali, johtuu vasemman kammion vähenemisestä, joka on täynnä verta.

Patologisissa tiloissa ensimmäisen sävyn jakautuminen johtuu kammioiden samanaikaisesta supistumisesta yhden heikkouden takia; yhdellä Hänen nippusarjan jaloista. Ensimmäisen sävyn halkaisu ja halkeaminen havaitaan myös terveillä ihmisillä, useammin hengitysteiden tai umpeutumisen lopussa, fyysisen rasituksen aikana, ja se selittyy kaksois- ja kolmisuuntaisten venttiilien sulkemisella täysin samanaikaisesti.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla nähdään sydämen pohjalla oleva jaettu toinen sävy vähentämällä vasemman kammion täyttöä, jonka seurauksena sen systoli lyhenee, ja oikean kammion on voitettava paine pienessä ympyrässä, oikean kammion systoli pidentyy. Auskultatiivisesti kuullaan jaettu toinen sävy - aorttaventtiilit suljetaan ennen keuhkovaltimon venttiilejä.

Mekanismi vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosissa olevan jaetun toisen sävyn syntymiseksi voi olla erilainen. Se johtuu skleroidun mitraaliventtiilin tarttuvien napojen värähtelyistä, kun se avataan diastolin alussa. Tällöin haarautunut toinen ääni kuuluu III - IV: n ristikohdistustilaan rintalastan vasemmalle puolelle ja sydämen huipulle. Mitraalisessa stenoosissa kuullaan kolmijäseninen rytmi (suhteellisen suuri kuilu toisen sävyn kahden osan välillä) - "viirirytmi". Kuunnellut sydämen yläosassa.

Pylväsrytmi on kolmijäseninen rytmi, joka muistuttaa hevosen hevosen raitiovaunua. Kolmas lisäääni esiintyy diastolin alussa toisen sävyn (protodiastolinen gallopirytmi) jälkeen ennen ensimmäistä sävyä (presystolinen) diastolin keskellä (mesodiastolinen). Kannen rytmi kuuluu vasemmanpuoleisessa ylä- tai III-IV-väliosassa. Kolmas sävy auskultation aikana nähdään painostuksena, se on enemmän kuuro kuin sävyjen jakautumisella, joten se on parempi kuulla suoraan korvan kautta kuin stetoskoopin kautta.

Protodiastolinen gallopirytmi havaitaan kardioskleroosissa, vaiheen III hypertensiossa, vaikeassa sydänlihaksessa ja kroonisessa nefriitissä. Kolmannen sävyn mekanismi diastolissa liittyy leveän kammion lihaksen laajenemiseen täytön aikana (ts. Aikaisemmin hypertrofoidun kammion vajaatoiminta ilmenee).

Presystolinen gallop-rytmi johtuu pääsääntöisesti siitä, että vasemman atriumin systolista ilmenee sävyä sen hypertrofian aikana ja hidastetaan impulssia atriasta kammioiksi. Presystolinen rytmi esiintyy, kun samat sairaudet kuin protodiastoliset ja hidastavat atrioventrikulaarista johtumista.

Yleensä sydämen äänet antavat akustisen vaikutelman yhdestä lyhyestä äänestä. Patologia luo edellytykset toistuville monivaihteluille - melun esiintymiselle, jota pidetään eri timbrien ääninä.

Melun muodostumisen pääasiallinen mekanismi on veren kulku kapeamman aukon kautta. Veren virtausnopeuden lisääntyminen vaikuttaa melun muodostumiseen, veren virtausnopeus riippuu sydämen jännittävyyden ja vahvistumisen lisäämisestä. Kapeampi reikä, jonka läpi veri kulkee, sitä suurempi melu on, mutta erittäin voimakkaalla supistuksella, kun veren virtaus laskee jyrkästi, kohina häviää joskus.

Melu kasvaa supistusten voimakkuuden myötä ja heikkenee laskemalla. Veren virtauksen kiihtyminen liittyy myös veren viskositeetin vähenemiseen (anemia).

Melun tyypit

Melut jakautuvat orgaanisiin ja toiminnallisiin. Orgaaninen melu liittyy sydämen patologisiin muutoksiin (venttiililaite muuttuu: läpät, jänteen langat, kapillaariset lihakset), reikien koko muuttuu. Syy voi olla aukon stenoosi, mikä vaikeuttaa seuraavan veren osan kulkua; venttiilin vajaatoiminta, kun venttiililaite ei voi täysin sulkea aukkoa veren takaisinvirtauksen estämiseksi.

Orgaaninen melu esiintyy todennäköisemmin venttiilivikojen ja synnynnäisten sydänvikojen yhteydessä.

Funktionaalista kohinaa havaitaan pääasiassa anemia, neuroosi, tartuntataudit, tyrotoksikoosi.

Melun syy on verenvirtauksen kiihtyminen (anemia, hermostunut jännitys, tyrotoksikoosi) tai riittämättömät inervaatiot tai sydämen lihaskuitujen tai kapillaaristen lihasten syöttäminen, jolloin venttiili ei pysty tiiviisti sulkemaan vastaavaa aukkoa.

Funktionaalinen melu eroaa orgaanisesta sijainnista (määritetään keuhkovaltimolla, sydämen kärjellä); ne ovat lyhyempiä; riippuu psyko-emotionaalisesta tilasta ja liikunnasta; yleensä vahvistetaan vaakasuorassa asennossa; kuunnellessaan he ovat lempeitä, puhaltavia, heikkoja; niillä on liikkuva luonne (lasku tilan paranemisen myötä).

Meluhetkellä systolin aikana tai diastolin aikana erotella systolinen ja diastolinen murmari. Systolista surua kuullaan valtaosalla toiminnallisesta melusta; mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa; aortan suun stenoosilla; keuhkovaltimon suun stenoosilla; seinien ateroskleroottinen vaurio ja aortan aneurysma; avoin interventricular aukko.

Systolinen myrsky näkyy ensimmäisessä pienessä taukossa ja vastaa kammion systolia, kun taas sävy on usein poissa, mutta se voi jatkua.

Aortan venttiilin vajaatoiminnassa kuullaan diastolista murmumaa; keuhkoventtiilin vajaatoiminta; kanavan kanavan sulkeutuminen; vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla. Diastolinen murmumi näkyy toisessa suuressa taukossa ja vastaa kammion diastolia.

Diastolin alussa esiintyvää melua kutsutaan protodiastoliseksi (tapahtuu venttiilien riittämättömyydessä, vasemmassa atrioventrikulaarisessa stenoosissa, ei kasvikanavan hajottamisessa). Presystolinen melu on melu, joka esiintyy diastolin lopussa (mitraalinen stenoosi). Melu, joka on vain diastolin keskellä, kutsutaan mesodiastoliseksi. Diastolinen murmutus, aortta paljastunut auskulttuuri, antaa mahdollisuuden puhua luottavaisesti aortan venttiilien puutteellisuudesta; Huipun presystolinen murmuma mahdollistaa käytännössä vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin stenoosin diagnosoinnin. Toisin kuin diastolinen melu, systolinen diagnoosi on vähemmän tärkeä. Joten esimerkiksi kuuntelemalla systolista kohinaa kärjessä, se voidaan selittää orgaanisella tai lihasvajauksella sekä toiminnallisilla muutoksilla.

Ääniä määrittävissä klassisissa paikoissa ja melko kaukana niistä esiintyy ääniä verenvirtausreitillä. Aortan venttiilin vajaatoiminta tapahtuu kammioon, vasemmalle ja alaspäin, se on parempi kuulla rintalastan vasemmassa reunassa kolmannen rannikon ruston tasolla. Kun aortan kohinan suun stenoosi kulkeutuu kaulavaltimoon, jugular fossa.

Reumaattisessa endokardiitissa aorttaventtiilin osallisuuden alkuvaiheissa määritetään kohina rintalastan vasemmassa reunassa kolmannessa tai neljännessä ristikerrostilassa. Mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa kohinaa ohjataan toiseen välikappaleeseen tai vasemmalle akselilla. Mystraalinen murmunta mitraalisessa stenoosissa määräytyy sydämen kärjessä, jossa on hyvin pieni tila.

Melun vahvuus riippuu sydämen itsensä aiheuttamasta verenkierron nopeudesta ja reiän kapeudesta. Joissakin tapauksissa - hyvin suurella tai hyvin pienellä reiän kapenemisella - melu muuttuu erittäin heikoksi eikä kuultu. Diagnostisissa termeissä melun voimakkuuden vaihtelu ajan myötä on arvossa. Joten, endokardiitti, uudet kerrostumat tai venttiilin vauriot voivat lisätä melua, mikä on huono merkki. Muissa tapauksissa kohinan nousu riippuu sydämen lihaksen voimakkuuden kasvusta ja on parannusindikaattori. Ymmärtääksemme melutason muutoksen ajan myötä klinikka ja laboratoriotiedot.

Melun luonne on pehmeä, puhaltaa ja karkea, sahaaminen, kaavinta jne. Karkea on yleensä orgaaninen melu. Pehmeä, puhaltaa - sekä orgaaninen että toiminnallinen.

Melun korkeus ja luonne ovat harvoin käytännöllisiä.

Äärimmäiset äänet

Kaikkia ääniä ei synny sydämen ja verisuonten sisällä, vaan ne liittyvät sydämen ja naapurielinten liikkeisiin - perikardiin, keuhkopussiin ja keuhkoihin. Perikardi-melu - perikardiaalinen kitkamelu, auskulttuuri, joka määritetään perikardin tulehduksen aikana fibriinin laskeumalla (kuiva perikardiitti). Sydäninfarktissa esiintyy sydänlihaksen aiheuttamaa kitkamelua, joka johtuu sydänlihaksen nekroosista, mikä aiheuttaa tulehdusta epikardin viereisessä osassa. Pleuro-perikardiaalinen (extra- tai loginoperikardi). Se eroaa todellisesta perikardimelusta: määritelmä on vain syvä hengitys, lisääntynyt inspiraation aikana ja lokalisoinnin aikana sydämen vasemmassa reunassa. Sydämen supistukset lisäävät perikardin ja keuhkopussin välistä kosketusta, mikä lisää melua. Sydän- ja keuhkoäänet esiintyvät sydämen vieressä olevissa keuhkojen osissa. Näihin keuhkojen osiin tunkeutuva ilma antaa melua, joka on luonteeltaan vesikulaarinen ja systolinen.