Verenvuoto vastasyntyneen aivoissa

Vastasyntyneiden aivoverenvuoto on vakava patologia, joka kehittyy aivojen aluksen vahingoittumisen tai aivojen aluksen repeämisen seurauksena. Tämä tapahtuu usein syntymävammoissa. Tilastojen mukaan ICH: n intrakraniaalinen verenvuoto esiintyy 1: stä 1000: sta tapauksesta täysimittaisissa vauvoissa. Kuitenkin hyvin ennenaikaiset vauvat, joiden ruumiinpaino on alle 1,5 kg, kärsivät paljon useammin - hemorraagiset aivoverenvuotot esiintyvät 20-45%: ssa.

Aivoverenvuodon seuraukset vastasyntyneillä ovat aina epäsuotuisat, koska ne ovat täynnä sellaisia ​​komplikaatioita kuin neurologiset patologiat, hydrokefaali, aivopahoinvointi, aivojen turvotus, näkövamman heikkeneminen, moottorin aktiivisuus, puhejärjestelmät ja jopa kuolema. Kaikki riippuu verenvuodon asteesta, sijainnin paikasta, lapsen yleisestä tilasta ja aivojen kompensoivista ominaisuuksista.

syistä

Kuten olemme jo todenneet, patologian kehittymisen riski on kaikkein herkin syvälle ennenaikaisille vauvoille tai täysimittaisille vauvoille, joilla on ollut sikiön kasvun hidastuminen.

Yksi ensimmäisistä syistä voidaan katsoa krooniseksi hypoksiaksi 26-34 raskausviikolla. Tosiasia on, että tämän ajanjakson aikana periventrikulaarinen tila läpäisee kirjaimellisesti suuren määrän aluksia, joilla on tärkeä rooli tässä vaiheessa, mutta lopulta lopettaa toiminnallisuuden. Jos näiden viikkojen aikana esiintyy komplikaatioita ja hapenpuutetta, voi muodostua verenvuotoja, jotka pahenevat synnytyksen aikana mekaanisen paineen vaikutuksesta.

Muut aivoverenvuodon syyt ovat seuraavat:

• K-vitamiini- ja K-riippuvaisista tekijöistä, muista koagulointiprosessiin liittyvistä poikkeamista (veren hyytymistä);
• patologia vakavan hypoksian taustalla: acidoosi, rasvapitoisuuden liian suuri aktivoituminen, alhainen verenpaine;
• intrauteriinitulehdukset viruksilla, mykoplasmat, jotka edistävät verisuonten seinien tuhoutumista;
• krooniset äititaudit (esim. diabetes);
• naisen haitallisten tottumusten vaikutus (tupakointi, alkoholismi);
• vammat synnytyksen aikana kapean syntymäkanavan ja sikiön suuren pään takia, nopeat toimitukset, keisarileikkaus;
• synnytysetuuksien käyttö (sikiön tyhjiöuutto, synnytyssepät).

Vahinkojen tyypit ja laajuus

Aivoissa, kuten myös muissa elimissämme, on vaikuttava veri- ja imusuonten verkko, pienet ja suuret, jotka toimittavat sille happea ja suojaavat aivokeskusta mikrobilta ja viruksilta. Pääkallo on päällystetty kovalla kuorella, jota kutsutaan latinaksi "dura mater". Jos verenvuoto tapahtuu tämän kuoren alla, sitä kutsutaan subduraaliksi, jos kuoren ja kallon välillä on epiduraali.

Tätä seuraa arachnoidi (arachnoidilääke) ja pia mater. Niiden välillä on subarachnoidinen tila, joka on täynnä nestettä (aivo-selkäydinneste). Onteloita, joita viina täyttää, kutsutaan kammioksi.

Tietoja subarahhnoidisesta verenvuodosta sanotaan, kun astian rikkoutuminen tapahtui arachnoidisen ja pehmeän kuoren välisessä tilassa. Jos veri on täyttänyt yhden tai useamman kammion, kyseessä on intraventrikulaarinen verenvuoto (jäljempänä lyhennetty IVH). Toinen epiteelikerros, joka suojaa aivoja, on nimeltään ependyma. Aluksen repeämä tällä alueella johtaa sub- sentymiseen verenvuotoon.

Vakavuus arvioidaan sen mukaan, mikä osa aivoista tai sen vuori on vaurioitunut ja kuinka laaja se on:

• 1 vakavuusaste - subependymal hemorrhage (jäljempänä lyhenne SEC);
• 2 aste - veri osittain tai kokonaan tunkeutuu lateraaliseen kammioon, mutta ei muuta sen kokoa;
• 3. luokka - veren täynnä oleva kammio, koon kasvu;
• 4 astetta - veri täyttää kammiot, laajentaa niitä ja menee niiden ulkopuolelle, putoamalla vastasyntyneiden aivojen aineeseen.

ICD-10-luokituksen mukaan verenvuodon jakautuminen tapahtuu seuraavasti:

• subependymaalisen;
• IVH ilman tunkeutumista aivojen parenchymaan (kudokseen);
• IVH: n tunkeutuminen aivojen parenchymaan.

Erilaiset diagnostiset formulaatiot sekoittavat toisinaan oikean diagnoosin tekemiseen, joten lääkäri keskittyy hoito-ohjelmasta päätettäessä ultraääni-, MRI- tai röntgenkuvaustutkimusten tuloksiin.

oireet

Kliininen kuva, verisuonten vaurioiden sijainnista riippuen, vaihtelee hieman, mutta yleensä imeväisten verenvuodon tunnusmerkit korostuvat:

• kunnon heikkeneminen, hyper-ärtyneisyyden oireet korvataan sorron merkkeillä;
• jousen voimakas paisuminen, on jännitteinen;
• lapsen huuton voimakkuus ja luonne vaihtelevat;
• kouristavaa toimintaa;
• perifeerisen verenkierron häiriöt, nopea sydämen syke, toistuva palautuminen, ruumiinpainon menetys, lisääntynyt kaasu, hengenahdistus, apnea;
• anemian oireyhtymä, hemoglobiinin väheneminen veressä;
• veren ketonikappaleiden, bilirubiinin, joka myrkyttää kehoa myrkkyillä, lisääntyminen;
• munuaisten, sydän- ja verisuonisairauksien kehittyminen;
• toissijaisen infektion liittyminen, jonka seurauksena voi kehittyä sepsis, aivokalvontulehdus, keuhkokuume.

Nyt karakterisoimme kliinisen kuvan erikseen otetuissa tilanteissa:

Yksi yleisimmistä verenvuodon muodoista. Eräitä erityisiä SEC-oireita ei ole. Sen tärkein ilmentymä on toistuvia apnean jaksoja vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä. Diagnoosi tehdään vain neurosonografian jälkeen.

Taudin välilliset merkit ilmaistaan ​​pään kohtuullisena pään, ensimmäisen tai toisen asteen käsivarsien lihasheikkoutena, Grefen oireena sekä silmäpallojen lisääntyneen liikkuvuuden ja lievän masennuksen / kiihottumisen oireita. Tämän seurauksena CEC muodostaa usein kystan.

Intraventrikulaarinen verenvuoto vastasyntyneillä

Kun verenvuotot aivoverisuonissa ovat 1 ja 2 asteen vakavuutta, näkyviä oireita ei esiinny ja ne voivat mennä pois kehittämättä neurologisia patologioita. Vaikeammissa tapauksissa havaitaan fontanellien turvotusta, kouristuksia, hengityksen häiriöitä ja sydän- ja verisuonijärjestelmää. Tällöin esiintyy letargiaa, refleksejä ja moottorin aktiivisuutta, pää saattaa kasvaa.

Kaikki tämä johtuu nesteen tilavuuden lisääntymisestä, kallonsisäisen paineen voimakkaasta kasvusta ja sen seurauksena aivojen turvotuksesta ja hermokeskusten puristumisesta, jotka ovat vastuussa kehostamme erilaisesta työstä.

Epiduraali ja subduraali

Yksinkertaisesti sanottuna se on hematoma, pussi, jossa on kertynyt veri kallon ja dura materin välillä. Lapsilla se kehittyy synnytyksen aikana tapahtuvan mekaanisen paineen vuoksi. Oireilla on kaksi vaihetta: kouristukset ja kaikkien elinten heijastusten ja toimintojen väheneminen, tajunnan menetykseen asti, ja sitten tapahtuu "valaistuminen".

Subduraalisella verenvuodolla kuva on lähes sama, joten erot tehdään vain diagnostisten menetelmien avulla.

subarachnoid

Kuten aikaisemmissa tapauksissa, kliininen kuva vaihtelee suuresti. Ensimmäiset 2-3 päivää ei ole näkyviä rikkomuksia. Sitten vaihtoehtoiset herätys- / estoprosessit. Vaikka kouristukset kehittyisivät lapsen välillä, se näyttää täysin terveeltä. Ennuste ja hoidon tarve riippuvat jälleen vaurion laajuudesta.

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosi perustuu ultraäänitutkimuksen tuloksiin keväällä ja tietokonetomografialla sekä verikokeiden perusteella.

Akuutin vaiheen hoito suoritetaan erityisolosuhteissa pitäen haluttu lämpötila ja ilmanvaihto. Hoidon tarkoituksena on vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää aivojen turvotusta. Samaan aikaan säilyttää aivoveren virtaus.

Jos tämä hoito ei tuota tuloksia, leikkaus on osoitettu: ohitusleikkaus.

Haluan sanoa erikseen vastasyntyneiden lisämunuaisen verenvuodosta. Vakavan hypoksian muodon tai työvoiman väärän hoidon ansiosta lisämunuaisen verenvuotoja on mahdollista, jotka, jos niitä ei hoideta ajoissa, ovat kuolemaan johtavia. Samankaltaisen patologian löytyessä hoidon tarkoituksena on kompensoida lisämunuaisen hormonin puutetta, lisätä verenpainetta, anti-sokerihoitoa, palauttaa veden ja elektrolyyttitasapainon ja torjua mahdollisia infektioita.

ennaltaehkäisy

On mahdotonta laskea kaikkea pienimmistä yksityiskohdista ja olla turvallinen kaikista sairauksista. Siksi tässä tilanteessa ennaltaehkäisyllä on varmistettava, että hoidat raskauden vastuullisesti, että gynekologi tutkii sen ajoissa ja tarvittaessa hoitaa. Voimme valita äitiyssairaalan ja synnytyslääkärin, jota luotamme. Mutta toimitusprosessi on joskus niin arvaamaton, että et tiedä mitä komplikaatioita voi syntyä. Siksi on myös tärkeää, että vanhemmat pysyvät rauhallisina, eivät tuuleta itseään, ja lapsen syntymän jälkeen antaa hänelle asianmukainen hoito.

Intraventrikulaarinen verenvuoto vastasyntyneillä: miten vähentää riskejä ja seurauksia?

Intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) on patologia, jossa pienet alukset purkautuvat ja vuotavat vastasyntyneen aivojen kammiot.

Ventricles ovat aivojen onteloita, jotka ovat täynnä aivo-selkäydinnestettä (cerebrospinal fluid). Henkilöllä on useita heitä ja he kaikki muodostavat yhteyden toisiinsa.

IVH: n diagnoosi annetaan usein ennenaikaisille vauvoille niiden fysiologisten ominaisuuksien vuoksi. Mitä lyhyempi raskausjakso on, sitä suurempi on verenvuodon todennäköisyys.

Verenvuoto ei näy juuri näin, tämän rikkomuksen on oltava syytä.

Kuka on vaarassa?

Vastasyntyneiden aivoissa esiintyvä verenvuoto voi liittyä itse pääkallon vaurioitumiseen sekä hapenpuutteeseen.

Taustaa IVH: lle:

1. Munuaiset tai päinvastoin lyhyt kuluminen. Ennenaikaiset vauvat ovat erityisen alttiita kallonsisäiselle verenvuodolle, koska niiden kypsymättömillä astioilla ei vielä ole riittävästi tukea kudoksissa. Myöhemmin syntyneillä lapsilla luut tiivistetään ja päätä ei voida konfiguroida työvoiman aikana. Tilastojen mukaan IVH esiintyy joka viides ennenaikainen ja jokainen kymmenes syntymän jälkeinen lapsi.
2. Sikiön pään koko ei vastaa syntymäkanavan kokoa. Tässä tapauksessa luonnollinen antaminen on vasta-aiheista, koska se on täynnä vammoja ja hypoksiaa vastasyntyneelle lapselle.
3. Vaikea raskaus (sikiön hypoksia, kohdunsisäinen infektio eri infektioilla).
4. Vaikea (pitkäaikainen tai nopea) synnytys, lantion esitys.
5. Virheellinen synnytyslääkärin toiminta synnytyksen aikana

Edellä esitetyn perusteella on useita riskiryhmiä.

Lapsen aivoverenvuodon riski kasvaa:

• keskosen;
• alhainen syntymäpaino (alle 1,5 kg);
• happipuutos (hypoksia);
• lapsen pään trauma synnytyksen aikana;
• hengitysvaikeudet synnytyksen aikana;
• infektiot, jotka johtavat veren hyytymiseen.

Ominaisuudet

Ei aina ole näkyviä merkkejä verenvuodosta. Lisäksi, jos lapsella on jokin seuraavista oireista, se ei ole lainkaan välttämätöntä, että se liittyy IVH: hen, vaan ne voivat johtua myös muista sairauksista.

Yleisimpiä intraventrikulaarisen verenvuodon oireita imeväisillä:

• Moro-refleksin väheneminen tai katoaminen (ulkoisiin ärsykkeisiin);
• vähentynyt lihasten sävy;
• unelias tila;
• apnean episodit (hengitysvajaus);
• ihon haju, syanoosi;
• elintarvikkeiden epääminen, imevien refleksien heikkous;
• okulomotoriset häiriöt;
• heikko ja shrill itku;
• lihasten nykiminen, takavarikot;
• pareesi;
• metabolinen asidoosi (hapon ja emäksen tasapaino on häiriintynyt);
• hematokriitin väheneminen tai sen lisääntymisen puute verensiirron taustalla;
• suuri fontanel on jännittynyt ja pullistunut;
• kooma (vakavia verenvuotoja sekä samanaikaisia ​​verenvuotoja aivokuoressa, merkittävä kammion tunkeutuminen).

Vakavuusasteet

Verenvuotoa on useita, joista useimmissa on 4 vaihetta. Alla on nykyaikaisessa lääketieteessä eniten käytetty asteikko:

1. IVH 1 ja 2 astetta. Verenvuotoa havaitaan itusmatriisin projektiossa ja se ei ulotu lateraalisen kammion luumeniin. Toisessa vaiheessa verenvuoto on hieman suurempi (> 1 cm) kuin ensimmäisessä vaiheessa.
2. Kun luokkaan 3 kuuluva verenvuoto itiömatriisista tulee lateraalisen kammion luumeniin. Tämän seurauksena kehittyy post-hemorraginen ventriculomegaly tai hydrokefalus. Tomogrammilla ja leikkauksella on kammioiden laajeneminen, jossa veren elementit ovat selvästi näkyvissä.
3. Grade 4 on vaikein, IVH-läpimurto periventrikulaariseen parenkyymiin tapahtuu. Verenvuotoa ei havaita ainoastaan ​​lateraalisten kammioiden, vaan myös aivojen aineen suhteen.

Tämän tai tämän verenvuodon tason toteaminen on mahdollista vain erityistutkimuksen avulla.

Diagnostiset menetelmät ja kriteerit

Asianmukaisten oireiden diagnosoimiseksi käytetään yleensä aivojen alusten ultraääniä (ääniaallot, verisuonten repeämä ja verenvuoto määritetään). Anemian, metabolisen asidoosin ja infektioiden verikokeita annetaan myös.

Kun diagnosoidaan minkä tahansa asteen patologia, asiantuntija valitsee potilaan yksilöllisen hoidon.

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet

Jos lapsella on verenvuoto aivojen kammioissa, hänen pitäisi olla lääketieteellisen henkilökunnan tarkkaavainen silmä. Vauvan tilan seuranta suoritetaan sen vakauden varmistamiseksi.

Yleisesti ottaen IVH-hoidon tarkoituksena on poistaa komplikaatioita ja seurauksia. Jos verenvuodon seurauksena esiintyy sairauksia, on määrättävä asianmukainen hoito.

Joskus (jos aivoihin kertyy liikaa nestettä) toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Kammio (jousen läpi) tai lannerangan (alaselän läpi) pistos.
2. Ventriculoperitoneal shunting, kun erityinen tyhjennysputki työnnetään kammioihin. Se vedetään ihon alle potilaan vatsaonteloon, jossa ylimääräinen neste imeytyy. Tyhjennysjärjestelmän on oltava jatkuvasti kehossa ja putki vaihdettava tarvittaessa.

On huomattava, että useimmilla potilailla (1 ja 2 asteen IVH) mitään hoitoa ei tarvita lainkaan, voit luottaa myönteiseen lopputulokseen.

Ennuste riippuu verenvuodon asteesta

Seuraukset riippuvat IVH: n tasosta ja lääketieteellisen henkilökunnan toiminnan riittävyydestä:

1. 1 ja 2 verenvuodon aste ei usein vaadi mitään hoitoa. Tällaisia ​​vauvoja on tarkkailtava, ei ole suurta todennäköisyyttä, että neurologiset poikkeavuudet ilmenevät. Hydrokefaluksen ja kuoleman kehittymisen tapaukset 1 ja jopa 2 asteessa ovat erittäin harvinaisia.
2. 3 astetta. Ventrikulaarisen verenvuodon läpimurton myötä lisääntyy todennäköisyys, että hydrokefaali kehittyy, se voi tapahtua noin 55 prosentissa tapauksista. Neurologisia poikkeavuuksia havaitaan 35%. Keskimäärin jokainen viides lapsi on kohtalokas. Potilaille osoitetaan kirurgisia toimenpiteitä, ja lopputulos riippuu aivovaurion laajuudesta, sijainnin sijainnista (ennusteet ovat edullisempia, jos IVH: tä on vain yhdessä lohkossa, etenkin vain etuosassa).
3. 4 astetta. Valitettavasti tällaisen vakavan patologian ennuste on pettymys. Kirurginen interventio on tässä tapauksessa väistämätöntä, kun taas kuolemanvaara pysyy korkeana - noin puolet IVH: n imeväisistä kuolee 4 astetta. Hydrosephalus kehittyy 80 prosentissa tapauksista, neurologiset poikkeavuudet kehittyvät 90 prosentissa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Sata prosenttia aivoverenvuodosta ei voida estää, mutta jotkin toimenpiteet voivat ja pitäisi tehdä riskin vähentämiseksi.

Toimitustapojen oikea määrittely

Usein perinataalisen kallonsisäisen verenvuodon aiheuttavat syntymävammat, joten on äärimmäisen tärkeää arvioida huolellisesti naisen ja sikiön pään suhde.

Jos on epäsuhta, luonnollinen synnytys on vasta-aiheinen, keisarileikkaus on määrätty. Tämä toimenpide toteutetaan myös silloin, kun on kyse sairaudesta, joka liittyy verihiutaleiden vähenemiseen raskaana olevan naisen tai sikiön veressä (huono hyytyminen).

Lisäksi tässä tapauksessa on määrätty erityinen hoito (kortikosteroidit, immunoglobuliini, verihiutaleiden massa). Lapsen synnytyksen aikana on tärkeää seurata lapsen verenpainetta, välttää sen värähtelyjä, jotta aivoverenkierto ei lisäänny.

Prenataalinen seulonta

Vaikka nämä tutkimukset eivät ole pakollisia raskaana olevalle naiselle, niitä ei pidä jättää huomiotta.

Lisäksi sinun tulee olla tietoinen siitä, että intrakraniaaliset verenvuotot ovat mahdollisia vain vastasyntyneillä. Ne voivat tapahtua loukkaantumisen seurauksena missä tahansa iässä.

IHC-luokka 1 vastasyntyneiden vaikutuksissa

Mikä on HUS-kirjainten takana ennenaikaisen diagnoosin takana?

Kun kyseessä on vastasyntyneiden verenvuoto, monilla ihmisillä on vakavia traumaattisia syntymiä ja lääketieteellisiä virheitä. Kaikki verenvuotot eivät kuitenkaan liity kudosvaurioon. Se tulee olemaan intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) vastasyntyneillä. Ne ovat tyypillisiä ennenaikaisille vauvoille ja johtuvat ennenaikaisten vauvojen fysiologisista ominaisuuksista. Korkeat rasvahapot ovat erittäin vakava ongelma, koska patologisen prosessin luonne ja sen toimivaltainen hoito määräävät pitkälti ennenaikaisen murenen eliniän.

Mitä aivojen kammiot ovat?

IVH: n alkuperän ja sen seurausten ymmärtämisen helpottamiseksi on tarpeen tietää, mitä aivojen kammiot ovat. Aivojen kammiot ovat pieniä onteloita, jotka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä. Henkilöllä on useita kammioita, jotka ovat yhteydessä toisiinsa.

Suurimmat - pareittaiset lateraaliset kammiot, sijaitsevat symmetrisesti aivoissa keskiviivaan nähden (yksi kammio kummallakin pallonpuoliskolla). Ne on yhdistetty pienten reikien läpi, jossa on parittamaton kolmas kammio. Kolmas kammio sijaitsee keskitetysti, se kommunikoi aivojen vesihuollon kanssa. Aivojen putkisto on yhteydessä neljänteen kammioon. Tämä kammio muodostuu sillan pinnoista ja luolasta. Hän puolestaan ​​kommunikoi aivojen ja selkäytimen ympärillä olevien aivo-selkäydinnesteiden tilojen kanssa.

Miksi tarvitset viinaa?

Alkoholi on aivojen selkäydinneste, joka on tuotettu aivojen lateraalisissa kammioissa, niiden verisuoniplexuksissa. Nesteen valmistusprosessi on jatkuvasti. Mutta missä hän menee? Se imeytyy jatkuvasti dura materiin sijoitettuihin laskimoihin ja arachnoidisen kalvon rakeistukseen.

Alkoholilla on suuri rooli ihmiskehossa. Aivo-selkäydinnesteen päätoiminnot:

• Suojaava rooli - suojaa aivoja ja selkäydintä mekaanisista vaikutuksista.
• Säilytä kallonsisäinen paine normaalilla tasolla.
• Osallistuu aineenvaihduntaan veren ja aivojen välillä (hormonien, elektrolyyttien jne. Siirto), siirtää ravinteita hermosoluihin.

Mikä on intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH)?

Intraventrikulaariset verenvuotot ovat aivojen kammiot verenvuotoja. IVH on ominaista lapsille, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti hyvin pienellä painolla (alle 1500 g). Mitä pienempi lapsi syntyi, sitä suurempi on mahdollisuus, että hänellä on korkeat rasvahapot. Niinpä raskausajan ollessa alle 29 viikkoa IVH esiintyy lähes joka kolmas kolmas lapsi. Lapsen syntymän jälkeen 34-36 viikossa IVH: n riski on paljon pienempi ja alle 5%.

Miksi IVH on ennenaikaista?

Ennenaikaisilla vauvoilla on rakenteellisia piirteitä lateraalisten kammioiden ja periventrikulaaristen (paraventrikulaaristen) alueiden kanssa. Nimittäin se, että niissä olevat alukset ovat alkion tilassa ja niillä on primitiivinen rakenne. Näitä astioita kutsutaan subependymal-bakteerimatriisiksi. Ne ovat hyvin hauraita ja voivat helposti satuttaa.

Toistaa venäläisen veren ulosvirtauksen vaikeuden periventrikulaarisilta alueilta sekä loukkaa kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä.

Veren hyytymisjärjestelmään liittyvien ongelmien vaikutusta, jotka ovat sekä synnynnäisiä että ohimeneviä, eli ohimeneviä (yleensä tiettyjen lääkkeiden vaikutusten vuoksi), ei suljeta pois.

Mutta IVH ei tapahdu kaikissa ennenaikaisissa vauvoissa. Tunnistettiin tiettyjä tekijöitä, jotka vaikuttavat IVH: n syntymiseen lapsessa. Jotkut niistä on lueteltu alla:

• Erittäin ennenaikaisen vauvan syntyminen;
• Akuutit hypoksiatapaukset (eli hapen puute kehon kudoksiin).
• Lisääntynyt paine laskimokanavassa (tai synnytyksessä tai keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon aikana);
• Lisääntynyt verenpaine, joka lisää aivoverenkiertoa;
• Aivojen virtauksen voimakkuuden vaihtelut;
• Veren hyytymisongelmat;
• Infektio- ja muut tulehdusprosessit äidissä ennen syntymää tai lapsen syntymän jälkeen.
• Toimitushuoneessa on vikoja tai ennenaikaista elvytyshuoltoa.
• Ennenaikaisille vauvoille tyypillisiä hengityselinten vajaatoiminnan (apnea) ja hengityselinsairauksien toistuvia haittavaikutuksia.
• Säilytetään elektrolyyttien ratkaisu laskimoon lapselle, aineiden pitoisuus, joka ylittää niiden sallitut arvot (tätä kutsutaan hyperosmolaarisuudeksi).

IVH: n jako asteittain

Intraventrikulaariset verenvuotot luokitellaan asteittain. Jotkut tekijät erottavat 3 astetta suuria rasvahappoja, toiset - 4 astetta (jakamalla toisen asteen kahteen).

• Kun I asteen verenvuoto on lokalisoitu alkion alusten alueella, eli kammioiden ependyman alla.
• Luokan II kohdalla esiintyy verenvuodon läpimurto kammion onteloon. Kammio pysyy samana tai hieman laajenee.
• Kun luokka III, IVH sijaitsee myös kammion ontelossa, mutta se laajenee merkittävästi.
• Vaiheessa IV aivokudokseen hajoaa verenvuoto.

Miten epäillä IVH: tä?

• I-asteen IVH-asteella ei ole erityisiä merkkejä, se voidaan havaita vastasyntyneen rutiininomaisessa tutkimuksessa.
• IVH II-III-tutkinnon kurssi on katastrofaalinen ja aaltoileva.

Katastrofisen prosessin aikana havaitaan hyvin kirkkaita oireita: yhtäkkiä lapsi innostuu lyhyen aikaa, sitten hänen toimintaansa äkillisesti häviää, ja hänen tietoisuutensa on estetty jopa koomaan asti. On hengityselinsairaudet, ihon värinmuutokset, kouristukset, silmäsairaudet, sydämen rytmihäiriöt, verenpaineen lasku, lämpöregulaation epävakaus. IVH: n aaltoileva kurssi on ominaista oireiden asteittainen muutos: aivojen toiminnan vaiheiden muutos, hengitysvajeiden liikkeet, lihaksen häiriöt (väheneminen) ja kouristukset.

• IVH IV -luokassa on samat merkit kuin IVH III -luokalla, mutta katastrofaalinen prosessi on ominaista.

Tietoisuus rikkoo kooman. Lisäoireita lisätään aivojen kudoksen (parenchyma) verenvuodon läpimurton vuoksi. Ne riippuvat verenvuodon koosta ja sen sijainnista. Monet lapset kuolevat elämän ensimmäisinä päivinä.

Tyypillistä hydrokefaluksen (aivojen turvotus) kehittymiselle monissa tapauksissa vakavien suurten rasvahappojen kärsimyksen jälkeen. Lisäksi aivojen parenhyymian verenvuodon kohdalla muodostuu systeemin ontelo, joka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä. Kystisen ontelon sijainnista ja koosta riippuen lapsella on tiettyjä neurologisia oireita (silmäoireet, kouristava oireyhtymä jne.).

Miten diagnoosi vahvistetaan?

• Edullisin ja erittäin tehokas menetelmä intraventrikulaarisen verenvuodon havaitsemiseksi on neurosonografia (NSG). Toisella tavalla NSG on aivojen ultraäänitutkimus. Hän antaa tuloksen nopeasti, se on mahdollista suoraan lapsen purkissa. Usein osastoissa, joissa ennenaikaisilla vauvoilla on hoitoa, on pieniä ultraääniliikennelaitteita. Tutkimuksen aikana lääkäri toteaa, että lisääntyneen ehogeenisyyden aivojen alueiden kammiot voivat olla eri kokoja. NSG: tä suoritettaessa voidaan määrittää verenvuodon aste, arvioida kammioiden kokoa, aivorakenteiden siirtymistä keskilinjaan nähden.
• Tietokonetomografia (CT), magneettiresonanssikuvaus (MRI) ovat sovellettavissa suurten rasvahappojen diagnosointiin, mutta näillä menetelmillä ei ole etuja NSG: hen nähden, joten niiden käyttö vain korkean rasvahapon alkuvaiheessa ei ole suositeltavaa.
• Aivojen verisuonten Doppler-tutkimus - on toissijainen merkitys IVH: n diagnosoinnissa, jonka avulla voit arvioida veren virtauksen muutoksia tärkeimmissä aivovaltimoissa ennen verenvuotoa ja sen jälkeen.
• On erittäin tärkeää mitata jatkuvasti verenpainetta vakavissa ennenaikaisissa vauvoissa ja arvioida sykettä. Jyrkkä verenpaineen lasku ilman ilmeistä syytä voi osoittaa tapahtuneen IVH: n.
• On tarpeen seurata punaisen veren indikaattoreita (hemoglobiini- ja hematokriittitason lasku), seurata elektrolyyttihäiriöitä ja veren kaasujen indikaattoreita.
• Selkärangan puhkeaminen - lisääntynyt paine, kun aivojen selkäydinneste vuotaa yhdessä muiden muuttujien kanssa: veri aivo-selkäydinnesteessä, lisääntynyt proteiinitaso, alentunut sokeripitoisuus, pleosytoosi (solujen määrän lisääntyminen aivo-selkäydinnesteessä) jne.

Kaikki edellä mainitut menetelmät sairaan lapsen tutkimiseksi IVH: llä suoritetaan toistuvasti. Tämä on tarpeen prosessin dynamiikan arvioimiseksi, verenvuotojen komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Miksi hydrokefaalia esiintyy IVH: n jälkeen?

Hydrokefaluksen muodostuminen intraventrikulaarisen verenvuodon jälkeen on usein ja vakava komplikaatio. Tämä voi tapahtua missä tahansa IVH: n asteessa, mutta mitä suurempi verenvuoto on, sitä suurempi on ongelman kehittymisen riski.

IVH: n resorptiolla muodostuu verihyytymien muoto, joka voi tukkia jo pienet CSF-ulosvirtausalueet kammioista. Jos aivojen selkäydinvirtaus rikkoutuu, se kertyy kammion onteloon, mikä johtaa sen laajentumiseen ja ympäröivän aivokudoksen puristumiseen. Tämän prosessin oikea nimi on verenvuodon jälkeinen ventriculomegalia. Ventriculomegalia tarkoittaa kammion koon kasvua.

65 prosentissa tapauksista ventriculomegaly kasvaa hitaasti, ja prosessi itsestään pysähtyy alle kuukaudessa. Tämä on kaikkein suotuisin tulos sairas lapsi.

Noin 30 prosentissa tapauksista kammiot ovat pitkiä ja hitaasti kasvaneet (eli yli 1 kk). Näistä jokainen kolmas lapsi ei lopeta prosessia itsestään. Jäljelle jäävissä 67 prosentissa tämän ryhmän lapsista ventriculomegalia lopettaa itsestään. Kuitenkin 5 prosentilla lapsista kammioiden kasvun lopettamisen jälkeen prosessi jatkuu.

Viiden prosentin tapauksista kammiot kasvavat nopeasti, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimintaa.

Kaikki nämä tilastot osoittavat, että asiantuntijat ovat jo pitkään havainneet IVHC: n kärsimyksen jälkeen lapsia. Näihin kuuluvat lastenlääkäri, neurologi, tarvittaessa silmälääkäri, neurokirurgi ja muut asiantuntijat.

Korkean rasvahapon omaavien lasten tarkkailu ja hoito

Koska intraventrikulaariset verenvuotot ovat pääasiassa hyvin ennenaikaisten vauvojen paljon, niitä seurataan vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä ja ennenaikaisten vauvojen osastossa. Erittäin tärkeä lääketieteellinen ja suojaava järjestelmä osastolla. Suurin osa lääkäreiden ja sairaanhoitajien manipuloinneista yrittää samanaikaisesti yhtyä, jotta lapsi ei enää häiritse. Loppujen lopuksi jopa erittäin ennenaikaisen vauvan paino couvezin seinien ulkopuolella on hänelle erittäin suuri stressi ja voi aiheuttaa IVH: n. Sairaalahenkilöstö huolehtii ennenaikaisista vauvoista.

On otettava huomioon se, että IVH: n lisäksi hyvin ennenaikaisilla vauvoilla on paljon muita siihen liittyviä ongelmia: keuhkojen kypsymättömyys ja hengitysvaikeudet, sydän- ja verisuonihäiriöt, ruoansulatuksen ongelmat, tarttuvan prosessin toistuva kerrostuminen jne. merkkejä oireista. Tämä edellyttää ennenaikaisten murenien huolellista tarkkailua, ottamalla lukuisia testejä ja suorittamalla lisätutkimuksia.

Ennenaikaisilla vauvoilla on tärkeää seurata pään ympärysmittaa. Siinä tapauksessa, että se kasvaa yli 10 mm 1 viikossa, on tarpeen seurata ajoittain kammioiden kokoa NSG: n menetelmällä.

Kuten IVH: n hoidossa, se riippuu verenvuodon asteesta ja sen komplikaatioista.

• Sarjan selkärangan puhkaiseminen. Jotkut asiantuntijat käyttävät tätä hoitomenetelmää keskeytymättömällä ventriculomegalialla, jotta "poistetaan" kammiot. Vaikka tällaisen hoidon tehottomuudesta on näyttöä.
• Reseptilääkkeillä, jotka vähentävät kallonsisäistä painetta, on turvotus ja diureettinen vaikutus. Nämä lääkkeet auttavat vastaamaan vain ventriculomegaliaa koskeviin ongelmiin, mutta "eivät paranna" sitä.
• Kammioiden ulkoinen tyhjennys. Toimenpiteen aikana lapseen asennetaan shuntti (tubulus), joka yhdistää kammion ja säiliön aivo-selkäydinnesteen alle, joka istutetaan ihon alle. Näin voit "tyhjentää" ylimääräisen CSF: n kammioista. Tämä hoitotoimenpide on väliaikainen.
• Pysyvän shuntin asennus. Tämä toimenpide toteutetaan yleensä, lapsi kasvaa ja vahvistuu. Shuntti asennetaan seuraavasti: yksi pää menee kammioon, toinen ulostulo lapsen vatsaonteloon (useimmiten), jossa ylimääräinen neste purkautuu. Toisinaan esiintyy leikkauksen komplikaatioita, kuten shuntin estämistä tai infektion liittämistä.

Pitkän aikavälin ennusteet ja seuraukset

On vaikeaa puhua lasten rasvahappojen ennusteista ja seurauksista, koska monet hyvin ennenaikaisten vauvojen ongelmista selittyvät muilla oireilla. Vaikka näistä vaikutuksista on joitakin tilastoja.

Vakavia neurologisia poikkeamia, kuten kouristavaa oireyhtymää, aivopahoinvointia, oligofreniaa, esiintyy 5%: ssa IVH-luokkaan I kuuluvista tapauksista 15%: ssa IVH II -luokan jälkeen. Jokainen kolmas lapsi kärsii vakavista neurologisista ongelmista IVH III -luokan jälkeen ja 90% lapsista IVH IV -luokan jälkeen. Luonnollisesti vähemmän vakavia neurologisia seurauksia intraventrikulaarisen verenvuodon kärsimisen jälkeen ovat hyvin yleisiä.

Munuaismatriisi ja intraventrikulaarinen verenvuoto

Määritelmä. GM / IVH kehittyy pääasiassa ennenaikaisilla vauvoilla ja on kaikkein uhkaavin ja ennaltaehkäisevä elinikäisten neurologisten seurausten aiheuttama komplikaatio näillä potilailla. GM / IVH johtuu raskauden lyhyestä kestosta ja epäkypsän aivoverisuoniverkoston haavoittuvuudesta. Perinataaliset stressitekijät liittyvät yleensä GM / IVH: n kehittymiseen.

Tässä tapauksessa vastasyntyneellä syntyy synnytyksen, hypoksemia, hypotensio ja acidoosi syntymähetkellä.

Germinaalimatriisi sijaitsee caudate-ytimen ja lateraalisen kammion epindymoman välissä. Yleensä normaaleissa olosuhteissa GM ei näy ultraäänellä. Kun GM: ssä esiintyy verenvuotoa, rakenne muuttuu helposti tunnistettavaksi ultraäänellä ja tämä

tila on varmistettu subepindymisenä verenvuotona, joka esiintyy talamuksen ja caudate-ytimen pään välillä. Verenvuoto voi rajoittua itiömatriisiin tai olla seurausta sivuttaisen kammion seinän repeämästä. Prosessi on yksipuolinen tai kahdenvälinen.

IVH on harvinainen vauvoilla, mutta jos näin on, se johtuu suurelta osin syntymän traumasta. 36 viikon jälkikäteen (PKV), useimpien lasten inveruuttien itusmatriisi, vaikka joissakin tapauksissa se voi jäädä jäljellä olevaan muotoonsa. Jos IVH kehittyy täysimittaisille vastasyntyneille, verenvuodon lähde on useimmiten koroidiplexus, mutta joissakin tapauksissa se voi olla jäännösmaidon matriisi. Tämän seurauksena kehittyy laskimotromboosi ja talamiinin infarkti.

Neonatologian ja pediatrian testit, joissa on vastauksia kehittyneeseen koulutukseen.

Epidemiology. Spesifiset esiintyvyysluvut ovat tuntemattomia, mutta GM / IVH: n esiintymistiheys on noin 25-40% kaikista ennenaikaisista lapsista. Nämä arviot perustuvat pääasiassa vuosien 1990–2000 tietoihin, mutta viime vuosikymmenen aikana edellä mainitun patologian kehitysalueen alempi osa on laskenut 2–20%. Taajuus vaihtelee raskauden ajoituksesta ja suurimmasta riskistä GM / IVH: n kehittymiseen ennenaikaisilla imeväisillä, joiden syntymäpaino on alle 750 g. Koska IVH on harvinaista täysikasvuisilla imeväisillä, tämän luokan lasten esiintyvyys on erittäin alhainen ja liittyy samanaikaisesti intranataalisiin vammoihin ja tukehtumiseen. On mielenkiintoista, että 2-3 prosentissa näennäisesti täysimittaisista vastasyntyneistä potentiaalisessa tutkimuksessa havaittiin 2-3 prosenttia ”mykkä” IVH: n tapauksista.

Patofysiologia. Germinaalimatriisi on huonosti ylläpidetty ja erittäin verisuonittunut alue. Verisuonet (arterioleja, venuleja ja kapillaareja) tässä aivojen alueella ovat syntymättömät ja ovat erityisen alttiita hypoksiseen iskeemiseen vaurioon.

Näillä astioilla on epäsäännöllinen muoto, jossa on voimakkaita lumen-alueita ja jotka ovat taipuvaisia ​​helposti repeytymään. Germinaalimatriisi läpäisee PKV: ssa 34 viikon ajan, ja se on siten alttiita GM / IVH: n kehittymiselle ennenaikaisilla imeväisillä. Tässä luokassa lapsia matriisin määrää vähennetään, mutta sitä ei poisteta kokonaan. Ennenaikaiset vastasyntyneet, jotka tulivat esiin myöhemmissä jaksoissa (raskausikä 34-37 viikkoa), ovat myös, mutta vähemmän todennäköisiä, IVH: n kehittymiseen. Aivoverenvirtauksen (CMC) vaihtelut ovat tärkeässä asemassa GM / IVH: n patogeneesissä, koska ennenaikaisilla imeväisillä on painevälitteinen aivoverenkierto. Järjestelmän äkillinen kasvu tai väheneminen

verenpaine voi johtaa KVM: n lisääntymiseen, jota seuraa itusmatriisin astioiden repeämä. KVM: n lasku voi aiheuttaa iskeemisen vaurion kehittymisen alkion matriisin ja ympäröivien kudosten astioille.

Syvien suonien ainutlaatuinen anatomia Monroe-reiän tasolla ja avoin yhteys bakteerimatriisin astioiden ja laskimonsisäisen verenkierron välillä vaikuttavat aivoverisuonipaineen jyrkkiin vaihteluihin. 80 prosentissa vastasyntyneistä, joilla on GM / IVH, periventrikulaariset verenvuotot keskeytetään ependyman kautta aivojen kammiojärjestelmään.

IVH: n neuropatologiset vaikutukset

1. Ventriculo-subventricular -vyöhykkeen itiömatriisi sisältää aivokuoren migraattisia soluja. Tämä on neuronien tuotanto, aivokuoren glialisolut ja basaaliganglionit. Germinaalimatriisin tuhoutuminen voi johtaa myelinoinnin heikentymiseen, aivojen kasvuun ja aivokuoren myöhempään kehittymiseen.
2. Periventricular hemorrhagic infarktilla on laskimainen alkuperä, joka liittyy vakavaan ja yleensä epäsymmetriseen IVH: een, ja kammioiden sisällä on aina enemmän verta. Nämä erilaiset patologiset tapahtumat johtavat myöhemmin laskimon ruuhkautumisen kehittymiseen, joka on usein virheellinen IVH: ta vastaavan "laajenemisen" kanssa. Lisäksi CVI on neuropatologisesti erilainen periventrikulaarisesta leukomalakiasta. Katso aiemmat keskustelut PMGI-osiosta.
3. Post-hemorraginen hydrokefaali on yleisempää vastasyntyneillä, joilla on mahdollisimman suuri verenvuoto. PHG liittyy pääasiassa arachnoidiitin tuhoutumiseen arachnoidikalvon villien tukkeutumisen taustalla tai takaosan kallon fossaan, jossa estetään aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus neljännestä kammiosta. Vesijohdon stenoosi johtuu harvoin hyytymän tai reaktiivisen glioosin läsnäolosta.
4. Periventricular leukomalacia liittyy usein IVH: hen, mutta se ei ole suora seuraus siitä. PVL: lle on tunnusomaista koagulaatioekroosin esiintyminen valkoisen aineen periventriculaarisilla alueilla vastasyntyneiden aivojen lateraalisen kammion vieressä ja sillä on iskeeminen luonne aivovauriossa. PVL on pääsääntöisesti ei-hemorraginen symmetrinen vaurio, jolle on tunnusomaista hypotensio, hengenahdistus ja muu hypoksisen iskeemisen geenin patologia, johon liittyy KVM: n väheneminen.
5. Riskitekijät. Ennenaikaisuus ja RDS liittyvät useimmiten GM / IVH-patologiaan. Kuten edellä mainittiin, ennenaikaisille vauvoille kehittymättömät aivoverisuonirakenteet ovat erittäin alttiita tilavuuden ja paineen muutoksille. Kliinisesti tämä patologia on ominaista hypoksialle ja asidoosille. Toiseksi hengityselinten vajaatoiminta, hapettumisen väheneminen, ennenaikaisen vastasyntyneiden kypsymättömien aivovarsien seinien heikkeneminen. Sikiön syntymähyökkäys, pneumothorax, aivohalvaus / hypotensio, acidoosi, osmoottinen hypotermia - kaikki nämä oireet lisäävät GM / IVC: n kehittymisen riskiä. Myös menetelmät, joita pidämme ennenaikaisten vastasyntyneiden rutiinihoidossa (tracheobronkiaalipuun uudelleenjärjestely, etupuolen vatsan seinän palpointi, refleksien testaus ja midritisten keinojen käyttöönotto vision testaamiseksi), voivat myös käynnistää GM / IVH: n kehittymisen. Viime aikoina tulehdukselliset reaktiot ovat tulleet yhä tärkeämmiksi GM / IVH: n patofysiologian ymmärtämisessä. Chorion-amnioniitti ja funisiitti voivat olla synnytyksen jälkeisen aivoverisuonten patologian esiasteita, jotka johtavat GM / IVH: hen. Sikiön tulehdusvaste ja sen jälkeinen vastasyntyneen hypotensio ja sepsis liittyvät läheisesti IVH: n kehittymiseen. Tulehduksellisen vasteen välittäjät ovat sytokiinit. Niiden vasoaktiiviset ominaisuudet voivat aiheuttaa verenpaineen nousun, joka vaikuttaa haitallisesti itiömatriisiin.
6. Kliiniset oireet. Kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat, ja diagnoosi vaatii vahvistuksen käyttämällä hermostokuvantamistekniikoita. Oireet voivat jäljitellä muita ICHD: tä tai muita vastasyntyneiden patologioita, kuten aineenvaihduntahäiriöitä, tukehtumista, sepsiä tai aivokalvontulehdusta. IVH on ehdottomasti oireeton tai lievillä oireilla (esimerkiksi kupera jousi, äkillinen hematokriitin, apnean, bradykardian, acidoosin, kouristusten ja lihasten tai tietoisuuden tason muutokset). Fulminantin oireyhtymälle on tunnusomaista nopea alkaminen, kun tajunta on stuporin tai kooman muodossa, hengityselinten vajaatoiminta, kouristukset, kouristuskohtaukset, valon sietämättömyys ja syvällä tukahdutettu tetrapareesi.

diagnostiikka

Kallon ja aivojen ultraääni (ks. Luku 10) on GM / IVH: n seulonta- ja diagnosointimenetelmä. CT ja MRI ovat informatiivisia, mutta ne ovat paljon kalliimpia ja edellyttävät potilaan kuljettamista erikoistuneeseen tietokoneiden diagnostiikkaosastoon. Nämä tutkimukset ovat arvokkaampia tarkimman diagnoosin tai aivovamman vahvistamisen kannalta ennen sairaalasta poistumista. Kliinisessä käytössä on kaksi GM / IVH-luokitusjärjestelmää. Vanhempi on klassinen

Papaalimittaus, joka alun perin perustui CT: hen, mutta joka myöhemmin sovitettiin tulkitsemaan ultraäänitietoja. Toinen luokitus esitetään Volpelle ja perustuu myös aivojen ja kallon kuvantamistietojen ultraäänikuvaukseen. Molemmat luokitukset antavat lääkäreille mahdollisuuden määrittää vaurioiden vakavuus ja saada tarvittavat tiedot vaurioiden alueen vertailemiseksi sekä määrittää IVH-prosessin eteneminen tai regressio. GM: n / IVH: n luokittelu JI: llä. Pappilou (L. Papile) jakaa neljä verenvuodon vakavuusastetta:

• I-aste - heijastaa eristettyä subependymal-verenvuotoa;
• Grade II - subependymal hemorrhage, jossa läpimurto kammioiden onteloon, mutta ilman niiden laajenemista.
• Luokka III - subependymal hemorrhage, jossa läpimurto kammioihin ja ventriculomegalian kehittyminen;
• IV-aste - intraventrikulaarisen verenvuoton läpimurto parenkyymiin.

Volpe-luokitus tarjoaa hieman erilaisen näkökulman. Luokka I - Chekan merkityksetön tai puuttuminen. Luokka II - IVH, visualisoitu parasagittaalisen Y 3-tarkastuksen aikana ja jakautunut yli 50%: iin lateraalisista kammioista. Luokka III - IVH havaittiin> 50% parasagitaalisessa tutkimuksessa, ja sille on tunnusomaista lateraalisen kammion venyminen. Lopuksi Volpe huomauttaa, että kallon ja aivojen ultraäänellä mahdollinen perioperikulaarisen kammiovyöhykkeen kaiun tiheyden väheneminen on ilmeinen ja vakavampi merkki solunsisäisestä verisuonivauriosta, kuten PSHI tai PVL.

Kallon ja aivojen ultraäänitutkimus on tarkoitettu ennenaikaisten kuolemien seulomiseksi epäiltyihin IVH: hen ensimmäisellä elämää ja sairaalahoidon aikana. Yleensä ultraäänitarkistus suoritetaan ensimmäisen 7. päivän välillä, riippuen lääketieteellisen laitoksen kliinisestä kuvasta ja institutionaalisista pöytäkirjoista, ottaen huomioon, että vähintään 50% GM / IVH: sta kehittyy ensimmäisenä elinaikana, 90% vastasyntyneistä on 4. päivä. Kaikista GM / IVH: stä, jotka on havaittu neljännellä elämän päivänä, 20-40% menee laajempiin verenvuotoihin. Useimmat lääkärit suosittelevat ultraääni-, CT-, MRI- ja MRI-skannauksen suorittamista ennen poistumista sairaalasta tai PCV: ssä 36 viikkoa.

IVH (intraventrikulaarinen verenvuoto)

Intraventrikulaariset verenvuotot (IVH, PIVK, aivojen verenvuotot, periventrikulaariset verenvuotot) ovat aivojen kammiot verenvuotoja. Toisin sanoen, se on jotain samanlainen kuin verenvuotoinen aivohalvaus, kun veri siirtyy tiettyihin keskushermostoon - aivokammioihin (ne muodostavat aivojen selkäydinnesteen, ts. Aivo-selkäydinneste, on neljä tai kaksi sivuttaista ja kolmas ja neljäs).

Tärkeä rooli vastasyntyneiden aivoverenvuodon kehittymisessä kuuluu ennenaikaisen vauvan kypsymättömän organismin anatomisiin piirteisiin. Mitä suurempi ennenaikaisuus ja kypsymättömyys ovat, sitä suurempi on verenvuotoriski erityisesti lapsilla, joilla on erittäin alhainen ja hyvin pieni paino (alle 1000 ja 1500 grammaa). Aivojen kammioiden ympärillä olevat verisuonet ovat hyvin hauraita, niiden vaurioitumiseen ja rikkoutumiseen tarvitaan hyvin vähän työtä.

IVH: n syntymisen johtavat tekijät ovat hypoksian jaksot sekä verisuonten traumaattiset vauriot (useammin vaikeiden synnytysten vuoksi). Hypoksia - happipitoisuus, johon liittyy verenpaineen vaihtelu sekä yleisesti että suoraan aivojen astioissa. Ensisijaiset koagulopatiat (verenvuotohäiriöt) tai verenvuotoaukkojen synnynnäiset poikkeavuudet liittyvät paljon harvemmin. IVH esiintyy myös disseminoidussa intravaskulaarisessa koagulaatiossa, isoimmuunis trombosytopeniassa ja K-vitamiinin puutoksessa.

IVH esiintyy useimmiten kolmen ensimmäisen eliniän aikana ja voi lisääntyä ensimmäisellä viikolla ja esiintyä paljon harvemmin ensimmäisen viikon jälkeen.

Aivojen verenvuotojen luokittelussa on joitakin eroja verenvuotojen sijainnin ja syiden mukaan, useimmiten käytetään alla esitettyä luokitusta.

Verenvuotoa on neljä:

• I aste - alusten ympärillä havaitaan pieni määrä verta. Tällaista subependymal-verenvuotoa pidetään vähäisenä ja useimmiten häviää itsestään ilman mitään seurauksia.

• Luokka II - veri menee aivojen kammion onteloon, mutta vauvan jatkokehitys ei yleensä vaikuta merkittävästi ja häviää usein itsenäisesti ja täysin. Joissakin tapauksissa ongelma liittyy spontaaniin ratkaisuun, mutta jos näin ei tapahdu, tarvitaan aivokammioiden avaamiseen tarvittava shuntti, muuten hydrokefaliinin kehittymisen riski on suuri. Tässä määrin neurologiset oireet ovat yleisiä • Grade IV - veri virtaa paitsi aivojen kammioihin myös ympäröivään aivokudokseen - parenkyymiin. Tällainen verenvuoto on hengenvaarallinen, ja siihen liittyy brutto-neurologisia oireita - useimmiten kouristuksia, toistuvia apnean jaksoja, anemian kehittymistä ja silmän oireita.

Verenvuodon syyt.

Ei ole varmasti tiedossa, miksi jotkut lapset kehittävät verenvuotoa ja toiset eivät, ja mikä on aivoverenvuodon suora syy ennenaikaisilla vauvoilla. Vielä vakaammat olosuhteet syntyvät lapselle, sitä parempi, koska ennenaikaisille vauvoille tarvitaan tiukka suojajärjestelmä ja viihtyisä mikroympäristö, jota varten käytetään erityistä inkubaattoria.

Verenvuodon oireet voivat vaihdella. Useimmiten he ovat poissa. Laajan verenvuodon myötä lapsen tila pahenee, hän kuitenkin piristyy ja kouristuksia ja silmäoireita voi esiintyä. Lapsi voi olla hidas ja vähemmän liikkuva, muuttuva lihasääni. Anemia kehittyy ja vakavissa tapauksissa aiheuttaa shokkia ja koomaan. Ennen kuin ultraääni-lääkäri tekee diagnoosin ultraäänellä, on vaikea erottaa kliinistä kuvaa siitä, että infektio kehittyy nopeasti.

Hoidon tarkoituksena on poistaa verenvuotojen ja niiden komplikaatioiden vaikutukset. Esimerkiksi anemian korjaus, antikonvulsanttiterapia, progressiivinen hydrokefalaali, neurokirurginen operaatio suoritetaan - kammiopäällystys.

Verenvuodon pitkäaikaiset vaikutukset.

Pienet verenvuodot (I aste) eivät yleensä johda neurologiseen patologiaan. Myös II-asteen verenvuotot lisäävät hieman riskiä. Kotimaisista ja ulkomaisista tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että aivojen kammiot (III astetta) aiheuttavat suuria verenvuotoja, jotka johtavat noin 25 prosentin kuolemaan lapsista ja suuresta osasta vammaisuutta, kun taas 25 prosentilla kehittyy kammion ontelo, mutta noin 50 prosentilla lapsista ei ole komplikaatioita. Niistä lapsista, joilla on suurentunut kammion ontelo, noin puolet tarvitsee shuntkirurgiaa. Vaikea verenvuoto ja verenvuoto aivokudoksessa (IV-aste), 50-60% lapsista kuolee. III ja erityisesti IV verenvuodon tasossa elossa olevilla lapsilla on merkittäviä motoristen toimintojen heikkenemistä aivopahvistuksen (aivopalku), kehitysviiveen, näön ja kuulon menetyksen muodossa tai niiden täydellisen poissaolon sokeuden ja kuurouden kehittymisen myötä. Onneksi III ja IV asteen verenvuotot ovat harvinaisempia. On huomattava, että täyspitkäillä imeväisillä IVH esiintyy enemmän kuin ennenaikaisilla imeväisillä.

Ennenaikaisissa vastasyntyneissä esiintyvät aivoverenvuotot: vaikutukset, hoito, ennuste

Verenvuoto aivoissa tai niiden ympärillä voi esiintyä missä tahansa vastasyntyneessä, mutta se on erityisen yleistä ennenaikaisilla vauvoilla.

Iskemia-hypoksi, verenpaineen ja paineen muutokset. Germinaalimatriisin läsnäolo tekee verenvuodosta todennäköisemmän. Riski kasvaa myös hematologisilla sairauksilla (esimerkiksi K-vitamiinin puutos, hemofilia, DIC).

Subarahhnoidinen verenvuoto on luultavasti yleisin intrakraniaalinen verenvuoto. Tällaisille vastasyntyneille on ominaista apnea, kouristukset, letargia tai epätavalliset neurologisen tutkimuksen tulokset. Suuri verenvuoto, joka liittyy meningeaaliseen tulehdukseen, voi johtaa hydrokefaliaan lapsen kasvun aikana.

Subduraalinen verenvuoto, joka on tällä hetkellä vähemmän yleinen synnytysmenetelmien parantamisen vuoksi, johtuu puolikuun muotoisen tilan, tentoriumin tai commissure-verenvuodon aiheuttamista verenvuotoista. Tällainen verenvuoto tapahtuu pääsääntöisesti vastasyntyneillä, jotka ovat lähtöisin äitiistä, suurista vastasyntyneistä tai monimutkaisten syntymien jälkeen - olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa epätavallista painetta kallonsisäisille aluksille. Oireet voivat olla kouristuksia; pään nopea nousu tai epänormaalit neurologisen tutkimuksen tulokset.

Intraventrikulaariset ja / tai intraparenkymaaliset verenvuodot ovat vakavin intrakraniaalisen verenvuodon tyyppi. Usein ne ovat kahdenvälisiä ja kehittyvät yleensä sukusolujen matriisissa. Hypoksi - iskemia vahingoittaa kapillaarista endoteeliä, vähentää aivojen autoregulaatiota ja voi lisätä aivoveren virtausta ja laskimopaineita, jotka tekevät verenvuodosta todennäköisemmän. Useimmissa tapauksissa intraventrikulaariset verenvuotot ovat oireettomia.

Riski: ennenaikaisilla lapsilla intraserebraalisen verenvuodon ja sen vakavuuden riski on suoraan verrannollinen kypsymättömyyteen:

• 25 viikon raskaus - 50% riski.
• 26 viikkoa - 38%.
• 28 viikkoa - 20%.
• Tilastot vaihtelevat, joskus huomattavasti, klinikoiden välillä.

Näyttelyn aika. Ennenaikaisilla vauvoilla noin 50% verenvuodoista esiintyy elinaikana, 25% toisella ja 15% kolmannella.

Ennenaikaisilla vauvoilla on haavoittuvilla aluksilla (regressi 32–36 raskausviikkoa) (herkkä paineiden vaihteluille, iskemialle, hypoksialle, happoosiolle ja hyytymishäiriöille). Raskauden 28-32 viikolla suurin osa pääte-matriisista sijaitsee caudalamic-siirtymässä, aivan Monroe-reiän takana. IV-kammiossa on myös haavoittuva itusmatriisi.

Kun vastasyntynyt kypsyy, laskimonsisäisen matriisin arvo laskee sisäisen aivoverenvuodon lähteenä ja verisuoniplexus kasvaa.

Sukupuolisen verenvuodon luokittelu vastasyntyneille

Neuvoston. Edellä mainittujen luokitusten (on muitakin) sijasta on parempi käyttää lyhyttä tarkkaa kuvausta termeillä "itämatriisi", "intraventrikulaarinen", "parenkymaali" ja osoittaen lokalisoinnin.

Papilliluokitus on NN: n yleisin verenvuodon luokitus, joka perustuu tietokonetomografian tietoihin:

• I asteen verenvuoto: subependymal.
• Hemorrhage II-aste: läpimurto kammioon ilman sen laajentumista.
• III asteen verenvuoto: läpimurto kammioon ja sen laajentuminen.
• IV-asteinen verenvuoto: I-III-asteen verenvuotojen yhdistelmä verenvuotoon aivojen parenkyymiin.

Luokittelu DEGUM (Saksan lääketieteellinen ultraäänikunta). DEGUMin lastenlääketieteen laitos on kehittänyt vuonna 1998 ja rakennettu ultraäänitietojen perusteella:

• I asteen verenvuoto: subependymal.
• Verenvuoto P-aste: intraventrikulaarinen täyttämällä 50% lumenista.
• Parenkymaalisia verenvuotoja (iso aivot, aivopuoli, basaaligangliot, aivokierre) kuvataan erikseen (sijainti ja koko).

Diagnoosi vastasyntyneiden aivoverenvuotoon

Intrakraniaalisia verenvuotoja tulee epäillä vastasyntyneillä, joilla on apnea, kouristukset, letargia tai epätavalliset neurologiset oireet; näillä lapsilla on oltava pää CT. Vaikka kallon ultraääni ei ole vaarallinen, CT on herkempi menetelmä ohuille verikerroksille. Kuitenkin hyvin ennenaikaisten vauvojen seulontaan (esimerkiksi