Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - sairaalassa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

• Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus suoritetaan edelleen sairaalassa, ja lisätoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloidiarvot;
6. Muistin menetys;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

• Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan;
• Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.

Täysi katsaus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen: miten se tapahtuu, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus?

Sepelvaltimot ovat sydämen aluksia, jotka tarjoavat verensaannin kaikille sen osille. Eri patologisissa olosuhteissa verenvirtauksen rikkominen sepelvaltimon missä tahansa osassa kehittyy sen luumenin halkaisijan vähenemisen vuoksi. Tämä johtaa veren tarjonnan, ravitsemuksen ja hapettumisen (iskemian) vähenemiseen sydänlihaksen (sydänlihaksen) osalta, joka on hyvin herkkä tälle. Ajan myötä kardiovaskosyytteissä (sydänlihassoluissa) esiintyy peruuttamattomia muutoksia ja niiden kuolema. Yleensä tämä ilmenee sydämen rikkomisena, sen supistumis- ja pumppaustoiminnoina sekä supistusten rytminä.

Konservatiivisen lääkehoidon vaikutuksen puuttuessa tehdään radikaali hoito - sepelvaltimon ohitusleikkaus (sepelvaltimon ohitussiirto tai CABG). Tällaisen toimenpiteen pääasiallinen tarkoitus on parantaa verenkiertoa luomalla polku verenkiertoon (shuntti) ohittaen sepelvaltimon tukkeutumisen. Tämä saavutetaan sulkemalla omat aluksensa, joka toteutetaan useilla tekniikoilla.

Sepelvaltimon ohitustyypit

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään shuntin luomiseksi, on kolme päätyyppiä:

1. Mammokoronin puristus - osa sisäistä rintakehää valitaan muovia varten.
2. Autarteriaalinen sepelvaltimon ohitusleikkaus - osa radiaalista valtimoa (kyynärvarren valtimoa) erittyy ja ommellaan sydämeen ohittaen sepelvaltimon tukkeutumisen.
3. Autoventtiili - shuntti muodostuu alaraajan (reiteen tai sääriluun) otetun pinnallisen laskimon osasta.

CABG: n alukset erottuvat niiden sijainnista riippumatta kahdella tavalla - avoin pääsy (ihon viilto suoritetaan koko aluksen eristetyn alueen pituudella) ja endoskooppisesti (kuituoptisen teknologian ja mikrotyökalujen avulla aluksen osa uutetaan ja uutetaan pienellä viillolla).

Toimintatapa

Sydänkirurgia toteutetaan useimmissa tapauksissa avoimen pääsyn kautta yleisanestesiassa (lääkehoito) - viilto suoritetaan useimmiten rintalastassa, sitten sitä laajennetaan. Tämä takaa kirurgien sydämen kontrolloinnin (kirurginen kenttä). Tulevaisuudessa operaation kulku riippuu siitä, kuinka valitset menetelmät manipulaatioiden suorittamiseksi sydämessä:

1. Sydämenpysähdyksellä se saavutetaan sydämen ja potilaan kehon asteittaisella jäähdytyksellä 18–20 ° C: n lämpötilaan. Kehon verenkierto suoritetaan tällä hetkellä erityisellä kardiopulmonaalisella ohitusleirillä (AIC), joka on eräänlainen pumppu, johon päävaltimo (yleensä reisiluu) valtimo) ja laskimoon. AKSH: n suorittaminen pysäytetyllä sydämellä on kirurgille erittäin kätevää, koska sydämen supistusten käsiliikkeitä ei tarvitse säätää jatkuvasti shuntinmuodostuksen aikana, mutta verenkierto AIK-olosuhteissa johtaa osittaiseen solukuolemaan (hemolyysiin). Manipulaatioiden päätyttyä sydämen supistukset jatkuvat antamalla lääkkeitä (adrenaliini) ja sen lämpötilan käänteistä asteittaista nousua.
2. Kirurginen toimenpide työpisteeseen - tämä CABG-tekniikka ei vaadi keinotekoista verenkiertoa, mikä vähentää merkittävästi verisolujen kuoleman esiintymistä ja myöhemmän leikkauksen kestoa. Mutta tässä tapauksessa operaation onnistuminen riippuu voimakkaasti kirurgin kokemuksesta ja hänen kykynsä sopeuttaa käsiliikkeitä suntin muodostumisen aikana sydämen rytmisiin supistuksiin.
3. Minimi-invasiivinen menetelmä, joka voidaan suorittaa sekä työssä että pysäytetyssä sydämessä, on suhteellisen uusi menetelmä, jota ei käytetä kaikissa sydänklinikoissa. Minimaalisesti invasiivisuus saavutetaan käyttämällä erityisiä mikrotyökaluja ja optista tekniikkaa. Tämän tyyppisen CABG: n jälkeen kuntoutusjakso on lyhyempi.

Menetelmien valitseminen suoraan sydämen manipulaatioille riippuu ensisijaisesti potilaan yleisestä tilasta, sepelvaltimon vakavuudesta (verenvirtauksen heikentymisestä) sekä klinikan (laitteiden läsnäolo) teknisistä ominaisuuksista, sydämen kirurgin pätevyydestä ja kokemuksesta. Toiminnan päävaiheen jälkeen suoritetaan asteittain kaikkien rintakehän topografisten kerrosten sulkeminen. Rintalastan reunat pienenevät ja kiinnitetään erityisillä vahvoilla kiinnikkeillä. Viimeinen ompeleita käytetään rintalastan alueen iholle. Koko sepelvaltimon ohitusleikkaus kestää keskimäärin 3-4 tuntia ja vaatii useiden erikoisalojen lääkäreiden - sydänkirurgin ja hänen avustajiensa, anestesiologin, transfusiologin - osallistumisen.

CABS-järjestelmän valmistelu

Ennen operaation suorittamista tehdään valmistelu, joka sisältää sydämen kattavan tarkastelun, sepelvaltimon tukkeuman paikallistamisen tarkan määrittämisen, organismin toimintakyvyn selvittämisen. Tarvittaessa suoritetaan lääketieteellistä hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa veriparametreja ja sydän- ja verisuonijärjestelmää.

kuntoutus

Potilaan elpyminen, sydämen toiminnallisuus CABG: n aikana on erittäin tärkeä tapahtuma, jonka oikeana hoidon onnistuminen ei ole vähäisempi kuin itse operaatio. Palautumisaika on pitkä ja sisältää:

• sydämen toiminnan ja keuhkojen palauttaminen leikkauksen jälkeen tehohoidon olosuhteissa;
• postoperatiivisten haavojen ja ompeleiden sidokset antiseptisellä liuoksella;
• fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen;
• ruoka-aivojen jälkeen, jonka tarkoituksena on palauttaa hemoglobiini veressä, elintarvikkeiden pitäisi olla helposti sulavia ja sisältävät runsaasti vitamiineja (paistettuja ja rasvaisia ​​elintarvikkeita ei oteta huomioon).

CABG: n menestystä arvioidaan muutaman kuukauden kuluttua kyselyn avulla (EKG, polkupyörän ergometria) ja painavan kivun puuttumisesta sydämen alueella (angina).

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: käyttöaiheet ja leikkauksen jälkeinen aika

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta on nykyään melko laajalle levinnyt menettely. Kirurginen interventio on tarpeen sepelvaltimotautia sairastaville potilaille lääkehoidon tehottomuuden ja patologian etenemisen kanssa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on sydänalusten operaatio, jonka aikana valtimoveren virtaus palautuu. Toisin sanoen ohjaaminen on lisäreitin luominen sepelvaltimoaluksen kapenevan osan ohittamiseksi. Itse shuntti on ylimääräinen alus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sydänsairaus on akuutti tai krooninen sydänlihaksen funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen. Syy patologian kehittymiseen on valtimoveren riittämätön saanti sydämen lihaskudokseen, mikä johtaa kudosten nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden supistumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happeen. Alusten läpäisevyys pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Veren tarjonnan puuttumiseen liittyy kivun oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa näyttää merkittävältä fyysiseltä tai psyko-emotionaaliselta stressiltä, ​​ja kun se etenee, se on levossa. Kipua vasemmassa rinnassa tai rintalastan takana kutsutaan angina pectorikseksi (”angina pectoris”). Niillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan nurkkaan. Hyökkäyksen aikana potilaat tuntevat happea. Pelon tunteen ilmestyminen on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisessä käytännössä on ns. "Kivuttomat" patologiset muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska ne diagnosoidaan usein jo myöhemmissä vaiheissa.

Sydämen sydänsairauden vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Kun sydänlihaksen alueella esiintyy jyrkästi happipitoisuutta, kehittyy nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Tarkin menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on säteilypohjainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa sepelvaltimoihin ruiskutetaan kontrastiaine katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stentin, ilmapallon angioplastian tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdollisuudesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas asetetaan yleensä sairaalaan 3-4 päivää ennen interventiota. Ennen leikkausta potilaalle tehdään kattava tutkimus ja se on koulutettu syvään hengittämiseen ja yskään. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja intervention olemuksesta ja kulusta.

Toteutettujen valmistelutapojen aattona, mukaan lukien puhdistava peräruiske. Tunti ennen premedikointia; antaa potilaille, jotka vähentävät ahdistusta.

Aikainen leikkaus estää pysyvien muutosten syntymisen sydänlihassa. Interventiotoiminnan ansiosta sydänlihaksen supistumiskyky kasvaa merkittävästi. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämänlaatua ja lisätä sen kestoa.

Toiminnan keskimääräinen kesto on 3 - 5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkolaitteeseen, mutta joissakin tilanteissa on mahdollista puuttua sydämeen.

Kirurgisella hoidolla ilman potilaan kytkemistä sydän-keuhkolaitteeseen on useita etuja, kuten:

• lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
• palautumisajan vähentäminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen;
• verisuonten mahdollisten vaurioiden poissulkeminen;
• muiden komplikaatioiden puuttuminen, jotka liittyvät potilaan liittämiseen IC-laitteeseen.

Pääsy tapahtuu viillolla, joka tehdään rinnan keskellä.

Lisäleikkauksia tehdään sen kehon alueelle, josta siirre otetaan.

Toiminnan kulku ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

• verisuonten vaurion tyyppi;
• patologian vakavuus (luotujen shuntien lukumäärä);
• tarve rinnakkaiseen eliminointiin tai sydämen venttiilien rekonstruointiin;
• joitakin potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirre ommellaan aorttiin ja siirteen toiseen päähän sepelvaltimon haaraan, ohittamalla kapeneva tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten fragmentteja:

• suuri sapeninen laskimo (alaraajalla);
• sisäinen rintakehä;
• säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Kiinnitä huomiota:valtimon fragmentin käyttö antaa mahdollisuuden luoda täydellisemmän toiminnallisen shuntin. Etusija annetaan alaraajojen subkutaanisten suonien fragmenteille, koska ateroskleroosi ei yleensä vaikuta näihin astioihin, eli ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron kerääminen ei johda terveysongelmiin. Jäljellä olevat jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkiertoa raajassa ei häiritä.

Tällaisen kiertotavan luomisen lopullisena tavoitteena on parantaa sydänlihaksen veren tarjontaa aivohalvausten ja sydänkohtausten estämiseksi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskyvyn ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia lääkkeitä.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Kun toimenpide on valmis, potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitysteiden toimintaan, joten toimiva henkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka syöttää happea rikastettua ilmaa suuhun erityisen putken kautta. Nopeasti palautuva tarve käyttää tätä laitetta yleensä häviää ensimmäisen päivän kuluessa.

Kiinnitä huomiota:kontrolloimattomien liikkeiden välttämiseksi, jotka voivat johtaa verenvuotojen kehittymiseen ja droppien irtoamiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tajuntaan.

Katetreja sijoitetaan kaulan tai reiteen ympärillä oleviin astioihin, joiden kautta lääkkeitä ruiskutetaan, ja verta otetaan analyysiä varten. Putket poistetaan rintaontelosta kertyneen nesteen imemiseksi.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaan kehoon kiinnitetään erityisiä elektroneja sepelvaltimon ohitusleikkauksen kautta, mikä mahdollistaa sydämen aktiivisuuden seurannan. Johdotus on kiinnitetty rintakehän alaosaan, jonka avulla tarvittaessa (erityisesti kammion fibrilloitumisen kehittyessä) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Kiinnitä huomiota:niin kauan kuin lääkkeiden vaikutus yleisanestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, ne siirretään säännöllisesti erikoistuneen sairaalahoidon osastolle. Ensimmäisten päivien jälkeen, kun ruiskutus on tapahtunut, koko kehon lämpötila on usein lisääntynyt, mikä ei aiheuta huolta. Tämä on kehon normaali reaktio laajaan kudosvaurioon toiminnan aikana. Välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuudesta viiltoalueella, mutta kivun oireyhtymä pysäytetään onnistuneesti ottamalla käyttöön nykyaikaisia ​​kipulääkkeitä.

Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa diureesin tarkka valvonta on välttämätöntä. Potilasta pyydetään antamaan erityinen päiväkirjatiedot kulutetun nesteen määrästä ja virtsanpoiston tilavuudesta. Tällaisten komplikaatioiden, kuten postoperatiivisen keuhkokuumeen, kehittymisen estämiseksi potilas tuodaan sarjaan hengitysharjoituksia. Pinta-asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoissa, joten potilasta suositellaan kääntämään puolensa muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.

Erittymien kerääntymisen estämiseksi (yskän parantaminen) näytetään varovainen paikallinen hieronta keuhkojen ulokkeessa. Potilaalle on kerrottava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Kiinnitä huomiota:Rintakehän korsettia käytetään usein parantamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puolessa tai kahdessa tunnissa hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan pitäisi olla puoliksi nestemäinen (puhdistettu). Normaaliin ruokavalioon siirtymisjakso määräytyy tiukasti yksilöllisesti.

Moottorin aktiivisuuden palauttamisen tulisi olla asteittaista. Aluksi potilas saa istua istuma-asennossa ja hieman myöhemmin - kävellä lyhyessä ajassa seurakunnassa tai käytävällä. Pian ennen purkausta on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävely- ja kiipeilyaikaa.

Ensimmäiset päivät, jolloin sidos vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regeneraatio etenee normaalisti, ompeleet ja elektrodi stimulaatiota varten poistetaan 8. päivänä. 10 päivää leikkauksen jälkeen viiltoalue voidaan pestä tavallisella lämpimällä vedellä ja saippualla. Yleisten hygieniamenettelyjen osalta voit ottaa suihkun vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintaluu on täysin kunnostettu vain muutamassa kuukaudessa. Kun se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa on esitetty ei-huumaavia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan luut ovat täysin parantuneet, painon nosto ja äkilliset liikkeet eivät kuulu!

Jos siirto otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttava tunne viiltoalueella ja raajan turvotusta. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Oireiden jatkuessa on suositeltavaa käyttää joustavia sidoksia tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2–2,5 viikkoa (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas purkautuu vasta sen jälkeen, kun hoitava lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakauttamisesta.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi tarvitaan ruokavalion korjaamista. Potilasta kehotetaan vähentämään syötävän suolan kulutusta ja minimoimaan tyydyttyneitä rasvoja sisältävien tuotteiden määrä. Ihmisillä, joilla on nikotiiniriippuvuus, tulisi lopettaa tupakointi.

Relaksin riskin vähentämiseksi autetaan käyttämään monimutkaisia. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus (mukaan lukien säännöllinen kävely) edistää potilaan nopeaa kuntoutusta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolevaisuuden tilastot sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Useiden vuosien kliinisten havaintojen aikana saatujen tietojen mukaan 15 vuotta onnistuneen toiminnan jälkeen potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Eloonjääminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Ensimmäisen ohituksen jälkeen keskimääräinen elinajanodote on noin 18 vuotta.

Kiinnitä huomiota:kun oli suoritettu laajamittainen tutkimus, jonka tarkoituksena oli koota kuolleisuutta koskevia tilastoja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, jotkut potilaat, jotka olivat tehneet leikkausta viime vuosisadan 70-luvulla, olivat jo onnistuneet juhlia 90-vuotisjuhliaan!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

1,995 näyttökertaa yhteensä, 2 katselua tänään

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydämen sepelvaltimoiden jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) normaalin hapen syöttämiseksi sydämeen.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Tätä toimenpidettä käytetään estämään angina ja vähentämään potilaan sairaalahoitoa taudin pahenemisen seurauksena.

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnä ollessa ja tiettyjen olosuhteiden ollessa kyseessä, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

• Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
• Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
• Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisalueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii anginasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukaista lääketieteellistä tai perinteistä hoitoa. Sydämen hyökkäyksellä tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakehän osat, reiteen sapeninen laskimo, toimivat transplantaationa. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Valtimo-osilla tehdyt shunit ovat pidempiä ja luotettavampia kuin laskimot. Tilastojen mukaan noin 30% laskimonsisäisistä anastomooseista suljetaan seuraavien 6-7 vuoden aikana, kun taas 95% valtimoiden anastomooseista toimii edelleen 15 vuoden kuluttua.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai käyttämällä sydän-keuhkolaitetta (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, mihin valita, riippuu potilaan erilaisista komplikaatioista sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

• Viimeinen kerta, kun potilas joutuu ottamaan ruokaa, on viimeistään päivää ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
• Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa sekä siirteen poistopaikka).
• Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
• Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
• Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
• Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mikä olisi henkilön pulssi: normi iän mukaan. sykettä ja rytmiä käsitellään materiaalissamme.

Onko sykemittari käyttökelpoinen käyttämään rintavyötä ja kuinka valita oikea laite? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on, ja onko se sopiva juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu valvontalaitteet elintoimintojen parametreille (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengitysliikkeiden esiintymistiheys ja veren kylläisyys), asetettu virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitustapaa);
3. Graftin saanti;
4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
5. Shunteja käytetään;
6. Sydämen työn jatkaminen ja ”keinotekoisen sydän-keuhkojen” laitteen pysäyttäminen
7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja ruuhkien estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Yhden tai kahden viikon kuluttua iho paranee viillon paikoissa ja potilas saa suihkun.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme rikkaampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloriset eläinperäiset tuotteet.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, suositellaan, että se pysyy sairaalassa täydellisen talteenoton varmistamiseksi.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän tulisi olla parempi kuin toinen, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

• Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta angina pectorista, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
• Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
• Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali veren kolesterolitaso aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat mm. monipuoliset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea lasku alle 30%: iin polttovälin aiheuttamien vaurioiden, sydämen kyvyttömyyden pumpata kudosten syöttämiseen tarvittavaa veren määrää.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita. joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, kuten krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet (COPD), onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Vanhuuden lisäksi toiminta on riskitekijä eikä suora vasta-aihe sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

• Joissakin sydänkohtauksia sairastavissa potilailla ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
• Tulehduksen seurauksena voittaa perikardin ulkoisen lehtisen.
• Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
• Erilaisia ​​rytmihäiriöitä.
• Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
• Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtuminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen voidaan palauttaa sydänlihaksen virtaus stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan leikkaus (ohitus) toiminnan aikana, ohittaen valtimon tukosvyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihas saa riittävän veren. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.

Tällaisen toimenpiteen toteuttamisella on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskeemiassa, sydäninfarktin riskin väheneminen, elämänlaadun paraneminen, liikunnan sietokyvyn lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Sydämen sepelvaltimon leikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännöllisesti katsoen häiriintynyt edes merkittävällä kuormituksella; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG) perusteella saatujen tulosten mukaan. ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine on otettu sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.

Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:

• Vasen sepelvaltimo on yli 50% sen luumenista läpäisemätön,
• Kaikki sepelvaltimot ovat ylittämättömiä yli 70%,
• Kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), joka ilmenee kliinisesti angina-iskut.

AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:

1. Vakaa angina pectoris, jossa on 3-4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti lääkehoitoon (toistuvat rintakipu-iskut päivällä, joita ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla)
2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka saattaa pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi EKG: n ST-segmentin korkeudessa tai ilman sitä (suurikeskinen tai pieni polttoväli),
3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikeasta kipulääkkeestä,
4. Laskutestien aikana havaittu liikuntatoleranssi - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
5. Vaikea kivuton iskemia, joka havaittiin päivittäisessä verenpaineen ja EKG: n seurannassa Holterissa,
6. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja samanaikaisen sydänlihaksen iskemian tarve.

Vasta

Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:

• Vasemman kammion supistumisfunktion vähentäminen, joka määritetään ehokardiografian mukaan poistokertoimen (EF) pienenemisenä alle 30-40%,
• Potilaan yleinen vakava tila, johtuen terminaalisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, akuutista aivohalvauksesta, keuhkosairaudista, syövästä,
• Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen (kun levyt on talletettu koko astiaan ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-vaikuttavaa aluetta),
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Valmistelu leikkaukseen

Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen osastolle akuutin sydäninfarktin jälkeen, hän suorittaa välittömästi lyhyen esiasteisen valmistelun jälkeen koronarografiaa, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.

Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (sydämen ultraääni),
3. Rinnan radiografia,
4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
5. Biokemiallinen verikoe, jossa määritellään veren hyytyminen, t
6. Testit syfilisille, virushepatiitille, HIV-infektiolle,
7. Sepelvaltimoiden angiografia.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.

Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - leikkausta, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen välin mini-pääsyä sydämen projektiossa vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa sydän on toiminnan aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijasta. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.

Kun aortta on kiinnitetty (yleensä 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin tulee aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille on kiinnitetty metallilangat, pehmeät kudokset ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Näyttöön tulee myös viemäröinti, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon ohitustoiminto on?

Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.

Tällä hetkellä tällaiset toiminnot toteutetaan alue- ja liittovaltion budjetista myönnettyjen kiintiöiden mukaisesti, jos toiminta toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville potilaille.

Kiintiön saamiseksi potilaalle on seurattava tutkimusmenetelmiä, joilla varmistetaan kirurgian tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologi ja sydänkirurgi. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varautua maksullisiin palveluihin, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeitä jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.

komplikaatioita

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot kehittyvät harvoin ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien läsnäolon perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

• Ruokavalio,
• Hengityksellinen voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimonsisäisen kehittymisen niissä,
• Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - nykyään potilaat pyrkivät aktivoitumaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos tämä ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien estämiseksi suonissa ja tromboemboliset komplikaatiot.

Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen,
2. Terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen ruoan poissulkeminen, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutuksen lisääminen,
3. Riittävä fyysinen aktiivisuus - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
4. Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.

Vammaisuuden selvitys

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.

Ryhmä III annetaan potilaille, joilla on komplikoitumaton leikkauksen jälkeinen jakso ja 1-2 luokkaa angina pectorista sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman. Työ on sallittua sellaisten ammattien alalla, jotka eivät aiheuta uhkaa potilaan sydämen toiminnalle. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.

Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.

Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:

• Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan käytettäessä säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista.
• Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten esiintymistiheys pienenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei palaa ollenkaan.
• Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohituksen aika).

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääketieteelliselle hoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.