Traumaattinen aivovamma: luokittelu, oireet ja hoito

Nykyaikaisessa yhteiskunnassa kiinnitetään suurta huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseen, syöpät patologiaan, mutta vamman erityinen kasvu kasvaa jatkuvasti ja harppauksin tavallisten sairauksien saavuttamiseksi. Sivilisaation ja kaupungistumisen tavoittelussa ihmiskunta menettää parhaat edustajansa - nuoret, koska liikenneonnettomuuksien määrä on yksinkertaisesti jonkinlaisen 2000-luvun epidemia. Loukkaantumisten ensimmäinen paikka on päävamma (TBI).

TBI: n luokitus

Traumaattinen aivovaurio luokitellaan monien parametrien mukaan, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vaurion tyypistä riippuen seuraavia vammoja esiintyy:

• yhdistettynä (mekaanisen energian käytön ja päänvamman läsnäolon lisäksi on myös kuolemaan johtavia vammoja - vatsan, rintakehän, luuranko);
• yhdistettynä (näitä vammoja leimaa useita samanaikaisesti vaikuttavia haitallisia tekijöitä, kuten päänvammoja ja palovammoja).

Kaikki neurotraumat ovat vahingon luonteen mukaan jaettu seuraaviin ryhmiin:

• suljettu (vammat, jotka voivat säilyttää ihon koskemattomuuden, ja jos on vaurioita, se ei saavuta aponeuroosin tasoa);
• avoin (vahinko ulottuu aponeuroosin ulkopuolelle ja yhdistetään usein pohjan ja kallon murtumiin);
• tunkeutuu (tässä tapauksessa on loukattu dura materin koskemattomuutta ja vahingoittavaa aivojen ainetta, joka leviää haavan läpi).

• akuutti (alkaa itse loukkaantumishetkestä ja kestää vakauttamisajankohtaan (jos potilas elää) aivojen neurofunktioita. Tämän ajanjakson kesto on enintään 10 viikkoa).
• välituote (tänä aikana hajoaminen tapahtuu ja vauriot uudistetaan kokonaan tai osittain palauttamalla hermosto. Neurotrauman tapauksessa vakavuus on 6 kuukautta ja vakava, jopa yksi vuosi.)
• kauko (tänä aikana palautumisprosessien loppuunsaattaminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen. Näiden prosessien kesto kestää useita vuosia.)

Neurotrauman oireet

Aivojen iskeminen. Tämän nosologisen yksikön pääpiirre on prosessin palautuvuus ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tajunnan menetys on lyhyt muutaman minuutin ajan retrograde-amnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla lievästi tainnutettu, emotionaalisesti labiili, huolissaan pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä. Neurologinen tutkimus paljastaa ei-spesifisiä oireita - aivojen ataksiaa, vatsan refleksien masennusta, ei voimakkaita pyramidimerkkejä, suun automatismin oireita. Siksi prosessia pidetään palautuvana, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluessa.

Lievä aivojen tunkeutuminen. Tämän patologian myötä kraniaaliluun mahdolliset murtumat ja traumaattiset verenvuotot. Tietoisuuden menetys on mahdollista puoleen tuntiin asti. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat selvempiä ja kestävät kolme viikkoa.

Aivojen infuusio on kohtalainen. Potilas voi olla tajuton jo useita tunteja, vakava amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, levottomuus osoittavat merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. Merkkejä elintoimintojen hajoamisesta esiintyy: bradykardia, hypertensio, takypnea. Neurologisessa tilassa on meningeaalinen oireyhtymä, nystagmus, lihasten ja epävarmuustekijöiden epäsymmetria, patologiset pysäytysmerkit, raajojen paresis, pupillin ja okulomotorisen refleksin häiriöt. Tällaiset orgaaniset oireet jatkuvat kuukauden ajan, ja toipuminen voi olla puutteellista.

Aivojen sekoittuminen on vakavaa. Loukkaantumisen jälkeen potilas ei toipu tietoisuutta, jos se säilyy, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Neurologisessa tilassa vartalon oireet hallitsevat, kun aivojen turvotus ja elintoimintojen hengenvaaralliset häiriöt lisääntyvät, yleiset epileptiset kohtaukset, jotka pahentavat potilaan tilaa. Ilman kiireellistä hätähoitoa tällaiset potilaat eivät selviydy. Jos potilas palauttaa hoidon seurauksena tajunnan, niin edelleen on olemassa hermostovaurio, joka johtuu halvauksesta ja pareseesista, mielenterveyshäiriöistä.

Aivojen puristus. Aivojen klininen puristus voi olla sekä aivotuloksen taustalla että ilman sitä. Johtava paikka kuuluu hematomas, sitten masentunut murtumia, hygromas, pneumoencephaly. Se ilmenee kliinisesti vakavana mustelmana, mutta niin sanottua valoaukko - kun potilas tulee kevyemmäksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa dekompressiota potilaan elämä "pysyy tasapainossa".

Kallon pohjan murtuma. Kallon pohjan murtumien tapauksessa on olemassa tietty klinikka, koska aivojen sekoittumisen lisäksi veri virtautui nenänieliin keskikorvan onteloon ja periorbitaaliseen selluloosaan. Siksi on välttämätöntä erottaa selvästi, että periorbitaaliset hematomat (mitä kutsutaan "sormeksi silmän alla") eivät voi olla pelkästään paikallisen trauman seurauksia, vaan myös valtavan trauman oire, niin sanottu "silmien oire". Sama spesifinen klinikka on verenvuotoa tai nesteitä nenäreiteistä ja ulkoisesta kuulokanavasta. Edellä esitetyn tueksi "vedenkeitin oire" on kuvattu kirjallisuudessa: lisääntynyt nenänpoisto, kun pää on kallistettu eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tajuissaan ja kasvojen pehmeisiin kudoksiin on mustelmia, traumaattinen aivovamma tulisi epäillä ensin.

Neurotrauman diagnosointi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska siihen liittyy usein myrkytystä. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida kooman luonnetta. Vaikeuksia syntyy myös akuutin aivoverisuonitapahtuman (ONMK) erotusdiagnoosissa, erityisesti kysymyksessä, mikä oli ensisijainen: trauma tai aivohalvaus. Yleiset diagnoosin merkit ovat seuraavat:

• sairauden historia (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
• veren ja virtsan kliininen, biokemiallinen analyysi;
• tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien verikoe;
• veriryhmän ja reesuskertoimen määrittäminen;
• neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
• EKG;
• CT- ja MRI-tutkimus;
• kallon radiografia kahdessa projektiossa (tarvittaessa ja muualla kehossa).

Neurotrauma-hoito

Neurotrauman hoidon tulee olla kattava. Lievää TBI: tä hoidetaan traumayksikössä ja vakava - tehohoitoyksikössä. Keskimääräinen sairaalahoito aivotärähdykseen on 7-10 päivää, ja sängyn lepo on pakollinen.

Vakavan vamman sattuessa ensisijaiset ja ensisijaiset toimenpiteet ovat elintoimintojen (hengitys ja verenkierto) ylläpito uhriin elämän pelastamiseksi. Yleensä seuraavat tämän ryhmän potilaiden hoidon periaatteet voidaan todeta:

• hengitystien palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koostuneessa tilassa (Glasgow-com-asteikolla - 8 pistettä ja alle), on liitettävä ja siirrettävä hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto) riittävän hapettumisen varmistamiseksi;
• verenpaineen estäminen. Keskimääräinen valtimopaine ei saa olla alle 90 mmHg. Infuusiohoito suoritetaan kolloidien ja kiteiden avulla. Jos infuusiohoidon vaikutus on riittämätön, hoitoon lisätään sympatomimeettejä;
• taistella kallonsisäistä painetta vastaan. Kasvavan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään mannitolia, pään kohotettua asemaa 30 astetta, kammion aivo-selkäydinnesteen poistamista, kohtalaisen hyperventilaatiota. Hormoneja ei käytetä aivosairauden hoitoon, koska ne pahentavat selviytymistä tässä potilasryhmässä;
• antikonvulsanttihoito. Post-traumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsanttiset lääkkeet ovat pakollisia, koska kouristukset pahentavat merkittävästi elpymisen ennustetta tällaisilla potilailla;
• taistella septisiä komplikaatioita vastaan. Tätä tarkoitusta varten laaja-spektrisiä antibiootteja määrätään mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella ja niiden seuraava kierto;
• potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etuna on enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalista ravintoa, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
• kirurginen hoito. Kirurginen hoito on suoritettava yli 30 kuutiometrin pituisilla epiduraalisilla hematomeilla, jotka ovat yli 1 senttimetrin pituisia subduraalisia hematomeja, mediaanirakenteiden siirtymän ollessa läsnä, yli 50 kuutiometrin aivovamman polttopisteet. Hematoomien ja mustelmien konservatiivinen hoito on määrätty neurokirurgin suositusten mukaisesti, joka tarkkailee dynaamisesti tätä potilasryhmää, ja tarvittaessa tarjotaan kirurgista hoitoa.

Neurotrauman ennuste ei ole aina suotuisa, mutta uhrin oikea-aikainen apu vaikuttaa merkittävästi taudin tulokseen.

II luku Yleinen traumaattisen aivovaurion karakterisointi, sen luokittelu ja diagnoosin muotoilun periaatteet

Ensimmäisen kerran Petit ehdotti vuonna 1774 traumaattisen aivovaurion luokittelujakoa. Hän tunnisti kolme päämuotoa: aivotärähdys, tunkeutuminen ja puristus. Tämän luokittelun perusteella vuonna 1978 koko unionin ongelmakomissio neurokirurgian alalla loi ja hyväksyi traumaattisen aivovaurion yhtenäisen luokituksen. Kehittämällä tietotekniikkaa uhrien tutkimiseksi, eturintamassa on patologisten intrakraniaalisten substraattien ei-invasiivisen visualisoinnin mahdollisuudet, aivovauriot kuin kallon luut. Tulokset, jotka on saatu alakohtaisen tieteellisen ja teknisen ohjelman C.09 "Keskushermoston loukkaantuminen" (1986 - 1990) toteuttamisesta, Neurokirurgian instituutin kehittäminen, RAMS. NN Burdenko ja Venäjän tutkimuslaitos. prof. A... Polenova sai perustaa TBI: n luokittelun biomekaniikkaan, tyyppiin, tyyppiin, luonteeseen, muotoon, loukkaantumisten vakavuuteen, kliiniseen vaiheeseen, kurssin jaksoon sekä vahingon tulokseen.

Traumaattisen aivovamman diagnoosin periaatteet

Diagnoosin muotoilun yhdistyminen lääketieteen historian eniten keskittyneeksi ilmentymäksi johtuu tarpeesta selkeästi, lyhyesti esitellä kaikki patologian osatekijät, tilastotietojen systematiikka ja epidemiologiset tutkimukset. ChMT: lle, samoin kuin muulle patologialle, sovelletaan perussäädöksiä, jotka koskevat diagnoosin rakentamista nosologisen periaatteen mukaisesti, joka sisältää etiologisia, patomorfologisia ja toiminnallisia komponentteja. Perusta on hyväksytty yhtenäinen luokka, joka koskee kallo- ja aivovaurioiden kliinisiä muotoja koko maassa.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Traumaattiset aivovaurioita jakavat:

I. Vakavuuden mukaan:

1. Lievä (aivotärähdys ja lievä aivotulehdus).

2. Keskivaikea (kohtalaisen vakava aivojen infuusio).

3. Vaikea (vakava aivojen tunkeutuminen ja aivojen puristuminen).

II. Infektioiden luonteen ja vaaran mukaan:

1. Suljettu (vahingoittamatta pään pehmeitä kudoksia tai haavoja, jotka eivät tunkeudu syvemmälle kuin aponeuroosi, kraniaaliholvin luiden murtumat ilman viereisten pehmeiden kudosten vaurioitumista ja aponeuroosia).

2. Avoin (vauriot, joissa pään pehmytkudokset haavat aponeuroosia tai kallon pohjan murtumia, johon liittyy verenvuotoa, nenän ja / tai korvan nesteitä).

3. Läpäisevyys - vaurioitunut dura mater.

4. Läpäisemätön - ilman vaurioita dura mater.

III. Traumaattisen aineen kehoon kohdistuvan vaikutuksen tyypin ja luonteen mukaan:

1. Eristetty (ei ekstrakraniaalisia vaurioita).

2. Yhdistetty (on myös ekstrakraniaalisia vaurioita).

3. Yhdistetty (mekaaninen vaurio + lämpö, ​​säteily jne.).

IV. Esiintymismekanismin mukaan:

2. Toissijainen (vahinko aikaisemman katastrofin seurauksena, joka aiheutti putoamisen esimerkiksi aivohalvauksen tai epiprimeen aikana).

V. Ajankohtana:

1. Vastaanotettu.

2. Toistetaan (kahdesti, kolme kertaa...).

VI. Vahinkojen tyypin mukaan:

VII. Biomekaniikasta:

1. Shock-shokkivaurio (usein polttovammoja).

2. Kiihtyvyys-hidastus (yleensä hajaantunut vaurio).

TBI: n kliiniset muodot:

1. Aivojen iskeminen.

2. Lievä aivojen tunkeutuminen.

3. Aivojen infuusio on kohtalainen.

4. Vaikea aivosynnyttäminen:

a) ekstrapyramidaalinen muoto;

b) diencephalic-muoto;

c) mesenkefaalinen muoto;

d) mesencephalobulbar-muoto.

5. Diffuusi aksonivaurio.

6. Aivojen murskaus:

a) epiduraalinen hematooma;

c) subduraalinen hematoma;

d) intraserebraalinen hematoma;

e) lattiasta kerroksittain (useiden) yhdistelmänä;

e) masentunut murtuma;

g) subduraali hydroma;

ja) aivojen mustelman puristuskeskus.

7. Pään supistuminen.

TBI: n kliiniset vaiheet:

3. Kohtalainen dekompensointi.

4. Karkea dekompensointi.

TBI-jaksot:

TBI: n komplikaatiot:

TBI: n tulokset:

1. Hyvä elpyminen.

2. Kohtalainen vamma.

3. Vakava vamma.

4. Kasviperäinen tila.

Jos on mahdollista tunnistaa prosessin kliininen tai tomografinen lokalisointi, niin leesion puoli, murto-osa, suhde kortikaalisiin ja syviin rakenteisiin on esitetty. Edellä mainittujen komponenttien heijastuksen ja päädiagnoosin ominaisuuksien perusteella voidaan osoittaa subarahnoidaalisen verenvuodon ja vakavuuden aste. Ja vasta sen jälkeen, kun kaikki "aivot" -komponentit on kuvattu kuvaamaan kallon luiden tilaa: kraniaalisen holvin luiden murtumia (lineaarinen, masentunut); kallon pohjan murtumat (ilmoita kraniaalinen kuoppa, jossa on murtuma). Tässä on myös otettava huomioon nisän (nasaalinen, auraalinen) läsnäolo ja luonne. Diagnoosin lopussa on merkitty kallon pehmeiden kansien vaurioituminen.

Taulukko TBI: n potilaiden tilan vakavuuden määrittämiseksi

Jos samanaikaisesti ilmenee vammoja, diagnoosi heijastaa kaikkia komponentteja, jotka muodostavat ekstrakraniaalisia vammoja (raajojen luiden murtumia, lantion, kylkiluut, nikamat, sisäelinten vammat) ja patologisia reaktioita vamman seurauksena: sokki, aivojen turvotus, verenkiertohäiriöt. Jos vahinko tapahtui alkoholin myrkytyksen taustalla, se on otettava huomioon diagnoosissa.

Kun diagnosoinnin ensisijaiset komponentit, jotka kuvaavat vammoja, heijastuvat, ilmaisu "toimenpide jälkeen" (sen nimi) on ilmoitettu.

Samanaikaisten sairauksien seurannan diagnoosit, joita vahinkoa kärsineellä oli ennen vammaa (krooninen alkoholismi, diabetes mellitus, keuhkoastma jne.).

Ei ole epäilystäkään siitä, että diagnoosi heijastaa joka tapauksessa puhtaasti yksittäisiä komponentteja ja ominaisuuksia. Diagnoosin rakentamisen ja muotoilun yhteisten periaatteiden hallinta on kuitenkin tarpeen sekä asiantuntijan kliinisen ajattelun täydellisyyden arvioimiseksi että tilastolliseksi analyysiksi.

Tilanteen vakavuuden arviointi TBI: n akuutissa jaksossa (taulukko 1), mukaan lukien sekä elämän että kuntoutuksen ennuste, voi olla täydellinen vain, jos vähintään kolme komponenttia otetaan huomioon, eli:

1) tajunnan tila; 2) elintoimintojen tila; 3) fokaalisten neurologisten oireiden vakavuus.

Tajunnan tilan asteittainen aivovamma traumaattisessa

TBI: n aikana on seuraavat tajunnan tilan muutokset:

2) kohtalainen tainnutus;

3) syvä tainnutus;

5) kohtalainen kooma;

6) syvä kooma;

7) terminaalinen kooma.

Selkeää tietoisuutta leimaa herätys, täysi orientaatio ja riittävät reaktiot. Uhrit pääsevät laajennettuun ääniyhteyteen, suorittavat kaikki ohjeet oikein, vastaavat älykkäästi kysymyksiin. Säilytetty: aktiivinen huomio, nopea ja kohdennettu reaktio mihin tahansa ärsykkeeseen, kaikenlainen suuntautuminen (itse, paikka, aika, ympäröivät ihmiset, tilanteet jne.). Retro- ja / tai anterograde-amnesia on mahdollista.

Tainnuttavaa kohtuullista on ominaista ei-karkeilla orientaatiovirheillä ajoissa jonkin verran hidas ymmärrys ja suullisten käskyjen (ohjeet) suorittaminen, kohtalainen uneliaisuus. Potilailla, joilla on kohtalainen tainnutus, aktiivisen huomion kyky vähenee. Äänikontakti tallennetaan, mutta vastausten hankkiminen vaatii toistuvia kysymyksiä. Joukkueet toimivat oikein, mutta hieman hitaasti, erityisen vaikeaksi. Silmät avautuvat spontaanisti tai välittömästi valituksen yhteydessä. Moottorireaktio kivulle on aktiivinen ja keskittynyt. Lisääntynyt uupumus, letargia, kasvojen ilmeiden köyhtyminen, uneliaisuus. Ajan, paikan ja ympäristön suuntautuminen henkilöihin voi olla epätarkka. Lantion elinten toiminnan valvonta säilyy.

Syvä tainnutus on ominaista disorientaatio, syvä uneliaisuus ja yksinkertaisten komentojen suorittaminen. Enimmäkseen nukkua; mahdollinen vuorottelu moottorin herätyksellä. Äänikontakti on vaikeaa. Pysyvien pyyntöjen jälkeen voit saada vastauksia, usein monisilmäisiä, muodossa "kyllä ​​- ei". Potilas voi antaa etunimen, sukunimen ja muut tiedot, usein perseversioilla. Vastaa komentoihin hitaasti. Pystyy suorittamaan perustehtäviä (avaa silmäsi, näytä kielesi, nosta kättäsi jne.). Yhteyden jatkamiseksi tarvitaan toistuvia valituksia, kova rae, joskus yhdessä kivuliaiden ärsykkeiden kanssa. On ilmaistu koordinoitu puolustava vastaus kipuun. Disorientaatio ajassa ja paikassa. Itsesuuntaus voidaan säilyttää. Lantion elinten toiminnan valvonta voi heikentyä.

Kun tajunnan masentuminen soporiin, potilas pysyy jatkuvasti kiinni silmiensä ollessa kiinni, ei suorita sanallisia komentoja. Liikkumattomuus tai automaattiset stereotypiat. Kun käytetään kivuliaita ärsykkeitä, raajojen koordinoidut puolustavat liikkeet, kääntymällä toiselle puolelle, tuskalliset grimassit kasvoilla, joiden tarkoituksena on eliminoida potilas, voivat aiheuttaa potilaan surkeamisen. Mahdollinen lyhytaikainen poistuminen patologisesta uneliaisuudesta avaamalla silmät kipuun, terävä ääni. Pupillary, sarveiskalvo, nieleminen ja syvä refleksit pelastuvat. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Eräät parametrit tallentavat tai muuttavat elintoimintoja maltillisesti.

Kohtalainen kooma (1) - ei-ärtyneisyys, silmien avaamattomuus, koordinoimattomat suojaliikkeet ilman kipua ärsyttäviä.

Vastauksena tuskallisiin ärsykkeisiin esiintyy koordinoimattomia suojaavia moottorireaktioita (yleensä raajan poistumisen muodossa). Silmät kipuun eivät avaudu. Joskus spontaani levottomuus. Pupillaariset ja sarveiskalvon refleksit säilyvät yleensä. Vatsan refleksit ovat masentuneita; taipumainen - muuttuva, usein kohonnut. Suun automaattiset refleksit ja patologiset jalkojen refleksit näkyvät. Nieleminen on hyvin vaikeaa. Ylempien hengitysteiden suojaavat refleksit ovat suhteellisen säilyneet. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Hengitys ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus ovat suhteellisen stabiileja ilman uhkaavia poikkeamia.

Syvä kooma (2) - tuhoamattomuus, puuttuvien kipuilmiöiden puute. Ulkoisille ärsytyksille ei ole mitään reaktioita, vain vaikeaa kipua, patologisia extensorilaajennuksia voi esiintyä, harvemmin joustavia liikkeitä raajoissa. Lihasävyjen muutokset vaihtelevat: yleistyneestä hormeotoniasta hajaantuneeseen hypotensioon (kun meningeaaliset oireet hajoavat kehon akselilla - nielun lihasten jäykkyyden katoaminen Kernigin jäljellä olevan oireen kanssa). Ihon, jänteen, sarveiskalvon ja myös pupillaaristen refleksien mosaiikkimuutokset (kiinteän mydriaasin puuttuessa), joiden valta on heidän sorronsa. Spontaanin hengityksen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden säilyttäminen niiden merkittävillä häiriöillä.

Koomapääte (3) - lihaksikas atonia, areflexia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, silmämunien liikkumattomuus. Diffuusi lihaksikas atonia; yhteensä areflexia. Elintoimintojen kriittiset häiriöt - rytmi- ja hengitystaajuuden häiriöt tai apnea, voimakkain takykardia, verenpaine alle 60 mmHg. Art.

Fokaaliset neurologiset häiriöt aivovauriossa

I. Varren merkit

Häiriöitä ei ole: oppilaat ovat samanlaisia ​​kuin elävä reaktio valoon, sarveiskalvon refleksit säilyvät.

Kohtalaiset häiriöt: sarveiskalvon refleksit vähenevät yhdellä tai molemmilla puolilla, kevyt anisokoria, klooninen spontaani nystagmus.

Äänestetyt häiriöt: yksipuolinen oppilaslaajentuminen, klonotoninen nystagmus, heikentynyt oppilasvaste valolle yhdeltä tai molemmilta puolilta, kohtalaisen selvä katseen pareseesi, kahdenväliset patologiset oireet, meningeaalisten oireiden hajoaminen, lihasväri ja jänne-refleksit kehon akselilla.

Bruttomääräiset rikkomukset: brutto-anisokoria, katseen kohoava kohopaino ylöspäin, toninen moninkertainen spontaani nystagmi tai kelluva katse, silmämunojen voimakas poikkeama vaakasuorassa tai pystysuorassa akselissa, voimakkaasti ilmaistut kahdenväliset patologiset oireet, aivokalvon oireiden voimakas dissosiointi, lihasväri ja refleksit kehon akselilla.

Kriittiset häiriöt: kahdenvälinen mydriaasi, jossa ei ole oppilaan vastetta valolle, areflexia, lihaksikas atoni.

II. Puolipallon ja kraniobasaalin merkit

Häiriöitä ei ole: jänne-refleksit ovat normaaleja molemmilla puolilla, kraniaalinen innervaatio ja raajojen lujuus säilyvät.

Kohtalaiset häiriöt: yksipuoliset patologiset oireet, keskivaikeat mono- tai hemipareesit, kohtalaiset puhehäiriöt, kallon hermojen keskivaikeudet.

Vaikeat häiriöt: voimakas mono- tai hemipareesi, kraniaalisten hermojen voimakas pareseesi, selvät puhehäiriöt, kloonien tai klono-tonisten kouristusten paroksismat raajoissa.

Vakavat häiriöt: raajojen mono- tai hemiparesis tai halvaus, kallon hermojen halvaus, brutto-puhehäiriöt, usein toistuvat klooniset kouristukset raajoissa.

Kriittiset rikkomukset: karkea triparesis, triplegia, karkea tetraparesis, tetraplegia, kahdenvälinen kasvojen halvaus, täydellinen afaasia, jatkuvat kohtaukset.

Dislokaation oireyhtymä traumaattisessa aivovauriossa

Disklokaatio-oireyhtymäksi kutsutaan kliiniset oireiden monimutkaiset ja morfologiset muutokset, jotka ilmenevät, kun aivojen tai aivopuolen puolipallot siirtyvät luonnollisiin kallonsisäisiin rakoihin aivorungon toissijaisilla vaurioilla. Monien erikoisalojen lääkärit, jotka käyttävät tätä termiä, kuvittelevat huonosti sitä, mikä on keuhkoontelossa tapahtuvan prosessin aikana.

Useimmiten TBI: n aikana dislokaatio-oireyhtymä (DS) kehittyy uhreissa, joilla on intrakraniaalisia hematomeja, massiivisia tunkeutumispisteitä, lisääntynyttä aivoödeemaa ja akuuttia hydrokefaliaa.

Kuva 1. Aivojen poikkeamat:

1 - tunkeutuminen isojen aivojen sirpeen alle; 2 - aivopuolisten mandelien lisääminen niskakalvon-kaulan dural-suppiloon; 3 - ajallinen tentoriaalinen lisäys. Nuolet osoittavat käyttöönoton tärkeimmät suunnat

Poikkeamia on kaksi:

1. Yksinkertaiset siirtymät, joissa tietyn aivojen osan muodonmuutos tapahtuu ilman puristetun viillon muodostumista.

2. Herniaaliset, monimutkaiset aivojen alueiden rikkomukset, jotka esiintyvät vain tiheiden, anatomisten rakenteiden paikallistamispaikoissa (aivojen leikkaaminen, aivojen suuri sirppi, niskakalvon ja kohdunkaulan suppilo).

Yksinkertaiset poikkeamat ovat yleisempiä supratheraanisten intrakraniaalisten hematomien kanssa ja ilmentyvät kammion puristumisena hematooman puolella, siirtämällä sitä vastakkaiseen suuntaan. Vastakkainen kammio, joka liittyy viinin ulosvirtauksen rikkomiseen, laajenee jonkin verran.

TBI: ssä seuraavat aivotapaukset ovat yleisempiä (kuva 1):

- aivohalvausmyrskyn rikkominen niskan ja niskan kohdunkaulan suppilossa (käytetään usein jokapäiväisessä käytössä ilmaisua "suurten lonkkanappien liittäminen");

- siirtymä puolikuun prosessin aikana.

DS: n virtauksen vaiheen luonne koostuu peräkkäisistä prosesseista: 1) ulkonema; 2) offset; 3) kiertäminen; 4) rikkominen.

Koko tentoriaalisen herniaalisen lisäyksen aikana ajallisen lohkon mediaaliset jakautumiset pachyonisen aukon sisällä (aivopuolen labumin leikkaaminen) ovat heikentyneet. Kiilan koosta riippuen voidaan havaita vaihtelevassa määrin voimakkaita vaikutuksia aivokierteeseen. Tynnyri voidaan siirtää vastakkaiseen suuntaan, deformoida ja puristaa. Jyrkällä puristuksella voi tapahtua aivojen vesijohdon läpinäkyvyyden rikkominen akuutin okklusiivisen hydrokefalin kehittymisen myötä. Time-tentoriaaliseen lisäykseen liittyy paitsi kantasarjojen tiivistyminen sen puolella. Aivojen jalat painetaan vastakkaiselle puolelle, mikä voi kliinisesti ilmentää homolateraalisen pyramidin vajaatoiminnan kehittymistä. Tämäntyyppinen DS on yleisempää patologisen prosessin lokalisoinnissa ajallisessa lohossa, harvemmin etu- ja niskakalvon patologian kanssa ja yksittäisissä tapauksissa parietaalisen lohen vaurioitumisilla.

Aivojen tunneiden osallistuminen nenä-kaulan dural-suppiloon tapahtuu useammin, kun patologia on lokalisoitu takaosassa olevaan kraniaaliseen kuoppaan ja harvemmin supratentoriallisissa prosesseissa. Tällaisella lisäyksellä syntyy aivotulppien puristus, kun kehitetään kuolemaan johtavia elintärkeitä häiriöitä.

Siirtyminen alle puolikuun prosessin aikana tapahtuu useammin, kun patologinen prosessi on paikallistettu etu- ja parietaaliseen lohkoon ja harvemmin limalääkkeisiin. Aivojen ulkopuoliset prosessit antavat harvoin tällaista harhaa. Enimmäkseen se vaikuttaa cyrusulate gyrus.

On muistettava, että herniaalisten ulkonemien yhdistelmä on yleisempää. Intrakraniaalisten hematomien sattuessa ajallinen tentoriaalinen rikkominen voidaan yhdistää sirpeen alla tapahtuvaan siirtymiseen ja aivopuolisten mandillien siirtymiseen niskakalvon ja kaulan dural-suppiloon.

DS: n kliininen kuva johtuu rungon toissijaisen vaurioitumisen oireista sen eri tasoilla aivojen ja polttoväreiden tai aivojen oireiden taustalla.

Aika-tentoriaalinen kaltevuus ilmenee kliinisesti seuraavalla oireyhtymäkompleksilla: tajunnan syvän masennuksen taustalla, nopealla hengityksellä, takykardialla, verenpainetaudilla, ihon hyperemialla, dekerebrationjäykkyydellä, hormetonisilla kouristuksilla, kahdenvälisellä pyramidin vajaatoiminnalla. Tyypillisimpiä ovat okulomotoriset häiriöt, jotka johtuvat valoreaktion, horisontaalisen, pystysuuntaisen, pyörivän nystagmin, Hertwig-Magendien oireesta, joka erottaa vertikaalisesti strabismuksen.

Siirtyminen, sitten aivojen kuonojen työntäminen dural-suppilon niskan kaulaan, on mukana bulbar-häiriöiden kehittymisessä, jotka yhdistetään usein polttovälitteisiin neurologisiin oireisiin (yleensä aivoihin). Tätä taustaa vasten hengityssuojaus on Cheyna-Stokesin, Biotan tyypin mukaan, siihen asti, kunnes se pysähtyy. On takykardiaa, pysyvää valtimon hypotensiota, jota seuraa sydänpysähdys.

Vaikuttavan pallonpuoliskon alueiden siirtyminen suurten aivojen sirppien alle ensimmäisissä vaiheissa liittyy psykomotorisen agitaation, mielenterveyden häiriöiden, hallusinatorisen ja harhaluulon syndrooman kehittymiseen. Kun tämän tyyppinen dislokaatio kasvaa, henkiset toiminnot estetään. Adynamia ja akinesia lisääntyvät vähitellen. Tietoisuutta estetään vähitellen uneliaisuudesta soporiin ja syvään dekompensointiin koomaan.

Voiko lääkäri erottaa toisistaan ​​poikkeaman tyypin? Tämä mahdollisuus ei ole aina käytettävissä. Vaikeassa TBI: ssä dislokaatio-oireyhtymä voi kehittyä niin nopeasti, että kuolema tapahtuu ensimmäisten tuntien jälkeen loukkaantumisen jälkeen. On kuitenkin muistettava, että subakuuttien intrakraniaalisten hematomien yhteydessä DS voi kehittyä 7–12 päivän kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Lääkärin on ohjattava useita sääntöjä:

1. Aivojen syrjäytymistä intrakraniaalisen hematoomin puristamisen aikana ei voida poistaa ilman leikkausta. Siksi kompressointitekijän nopein mahdollinen havaitseminen DS: n kehittymisen syynä ja sen poistaminen lisää mahdollisuuksia pelastaa uhrin elämä.

2. Dislokaation merkkien esiintyminen potilailla, joilla on merkkejä TBI: stä, on ehdoton vasta-aihe lannerangan suorittamiseksi aivo-selkäydinnesteen uuttamalla!

3. Lannerangan voi suorittaa vain kierrätyksen vuoksi. Tätä varten annetaan 50-100 ml fysiologista suolaliuosta (bidistilloidussa vedessä) endolyumbaalisesti.

4. Karsinta itsenäisenä dopingin menetelmänä antaa lyhyen aikavälin vaikutuksen alemmalle palvelijalle (hengityksen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden vakauttaminen) ja sitä tulisi käyttää vain yhdessä aivojen puristustekijän operatiivisen eliminoinnin kanssa.

DS: n kehittymisen ehkäiseminen on nopein toimenpide diagnosoidun aivojen puristuksen poistamiseksi. DS: n kehittymisen myötä kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on varmistaa ulkoinen ja sisäinen purku.

Traumaattinen aivovamma: oireet, luokittelu, ensiapu

Aivot on suojattu ulkoisten (mekaanisten) tekijöiden vaikutuksista paremmin kuin mikään muu elin. Kallon luiden lisäksi se suojaa aivoja vaurioilta. Aivoa peseva neste toimii myös iskunvaimentimena. Kuitenkin traumaattinen aivovaurio (TBI) on yksi yleisimmistä syistä lääketieteelliseen apuun. Vammojen kokonaisrakenteessa TBI: n osuus tapauksista on yli 50%, ja viime vuosina niiden lukumäärä on lisääntynyt ja vammat itse painottuvat. Tämä johtuu myös siitä, että elämänopeus on kasvanut (erityisesti kaupungeissa) ja lisääntynyt teiden määrä. Traumaattisen aivovaurion hoito on traumatologien ja neurokirurgien tehtävä. Joissakin tapauksissa potilaat tarvitsevat neurologien ja jopa psykiatrien apua.

Traumaattisen aivovaurion seuraukset

Uhri, jolla on pään vamma, voi esiintyä:

• aivokudoksen eheyden mekaaninen hajoaminen;
• viinin dynamiikan rikkominen;
• hemodynaamiset häiriöt;
• neurodynamiikan häiriöt;
• arpia ja tarttuvuutta.

Kun vapina kehittyy reaktiivisia ja kompensoivia muutoksia synapsien, hermosolujen ja solujen tasolla.

Mustelmia leimaa näkyvien leesioiden ja hematomien läsnäolo.

Jos traumaattisen aivovaurion tapauksessa on vaurioitunut varren rakenteita tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmää, kehittyy spesifinen vaste, joka johtuu välittäjäaineen aineenvaihdunnan rikkomisesta.

Aivoverenkiertojärjestelmä on erityisen herkkä traumaattisille vammoille. TBI: ssä esiintyy alueellisten alusten spasmi tai laajentuminen ja niiden seinien läpäisevyys kasvaa. Nestorodynamiikan häiriöt ovat suora seuraus verisuonten häiriöistä.

TBI: n taustalla kehittyvät dysmetaboliset häiriöt ja hypoksia. Vakavat vammat voivat aiheuttaa hengitys- ja hemodynaamisia häiriöitä.

Ns. "Traumaattinen sairaus" sisältää 3 jaksoa:

TBI: n vakavuudesta ja tyypistä riippuen ensimmäisen jakson kesto on 2 viikkoa 2,5 kuukauteen. Akuutti vaihe määritetään haitallisten tekijöiden ja suojausreaktioiden yhdistelmällä. Tämä on aikaväli traumaattisen tekijän vaikutuksen alusta kehon toimintojen palauttamiseen tai kuolemaan.

välivaiheen Vaurioituneiden alueiden lyysi- ja korjausprosessit ovat aktiivisia. Tässä vaiheessa on sisällytetty kompensoivia ja adaptiivisia mekanismeja, joilla helpotetaan häiriötoimintojen palauttamista normaaliarvoihin (tai vakaan kompensoinnin). Toisen jakson kesto voi vaihdella 6 kuukaudesta 1 vuoteen.

Lopullinen (kauko) aika tunnusomaista degeneraation ja talteenoton loppuun saattaminen. Joissakin tapauksissa ne jatkavat rinnakkain. Vaiheen kesto kliinisen elpymisen taustalla on 2-3 vuotta, ja prosessin jatkokehityksessä se on hyvin epävarmaa.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Kiinnitä huomiota: tämän luokan vammat on jaettu suljettuun, avoimeen ja tunkeutuvaan.

Suljettu CCT - Nämä ovat pään vammat, joihin liittyy kliinisten oireiden kehittyminen, mutta ilman vakavia ihovaurioita.

avoin - nämä ovat loukkaantumisia, jotka vahingoittavat ihon kerroksia ja kallon aponeuroosia.

Loukkaantumiset jolle on tunnusomaista kovan kuoren eheyden loukkaaminen.

Valtion arviointi

Potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa ja tutkimuksessa lääkäriasemassa seuraavat tekijät on välttämättä otettava huomioon:

• päänahan tila (leikkausten, murskata ja mustelmia);
• murtumien läsnäolo ja sijainti;
• aivojen alla olevien tilojen tila (selvitetään aivojen selkäydinnesteen paine ja havaitaan subarahnoidaaliset hematoomit);
• eri paikkojen samanaikaiset vammat;
• huumeiden tai alkoholin myrkytys (taustaa vasten oireet saattavat olla hämärtyneitä).

Traumaattisen aivovaurion vakavuus arvioidaan kolmen tekijän mukaan:

• tajunnan tila;
• elintärkeät toiminnot;
• neurologiset oireet.

TBI: n vakavuus

1. tyydyttävä potilaan kuntoa harkitaan, jos hänellä on selkeä tietoisuus, tärkeimpien toimintojen loukkauksia ei ole, primäärisiä ja sekundaarisia neurologisia kliinisiä oireita ei ole. Ajankohtainen ja asianmukaisesti toteutettu terapeuttinen toiminta elämässä ei uhkaa mitään, ja työkyky on täysin palautettu.
2. Keskivaurioita varten mieli on selvä tai jossakin tainnutus on läsnä. Elintoiminnot eivät kärsi, mutta sydämenlyöntien lukumäärän väheneminen on mahdollista. Yksittäiset polttomerkit voidaan todeta. Elämään kohdistuva uhka puuttuu käytännössä, kun pätevää apua tarjotaan ajoissa. Ennustukset täyden elpymisen jälkeen tällaisen aivovaurion jälkeen ovat melko suotuisat.
3. Vakavassa kunnossa potilas on tainnutettu tai kehittyy podoriin - tajunnan masennus, jossa vapaaehtoistoiminta menetetään ja refleksi säilyy. Hengityksen ja verenkierron häiriöt kirjataan ja neurologisia oireita esiintyy. Paresis, halvaus ja kouristukset ovat mahdollisia. Elämän uhka on varsin selvä, ja vaaran aste määräytyy akuutin vaiheen keston mukaan. Näkymät täyden elpymisen jälkeen vakavan pään vamman jälkeen ovat melko epävarmat.
4. Merkkien avulla erittäin vakava tila ovat kooma, useiden tärkeiden toimintojen inhibitio ja selvät neurologiset oireet (sekä primääriset että sekundääriset). Elämään kohdistuva uhka on erittäin vakava, eikä täydellinen toipuminen vahingosta yleensä tapahdu.
5. Vaarallisin tila onpääte. Sille on ominaista kooma, elintoimintojen kriittinen heikkeneminen sekä syvä varren ja aivojen häiriöt. Valitettavasti on erittäin harvinaista pelastaa uhri tällaisessa tilanteessa.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Kliiniset oireet johtavat alustaviin johtopäätöksiin traumaattisen aivovaurion luonteesta.

Aivotärähdys

Aivotärähdyksiin liittyy palautuvia aivosairauksia.

Tyypillisiä oireita:

• lyhyt tummuminen tai tajunnan menetys (jopa useita minuutteja);
• lievää stuporia;
• joitakin vaikeuksia, jotka liittyvät avaruuteen suuntautumiseen;
• ajan menetys muistin aiheuttaman loukkaantumisen jälkeen;
• moottorin sekoitus (harvinainen);
• huimaus;
• päänsärky (kefalgia);
• pahoinvointi;
• oksentelu (ei aina);
• vähentynyt lihasten sävy;
• nystagmi (silmien tahattomat värähtelyt).

Neurologisen tutkimuksen aikana voidaan havaita epävakaus Rombergin asemassa. Symptomatologia yleensä regressoituu nopeasti. Orgaaniset merkit häviävät ilman jälkiä seuraavien 3 päivän aikana, mutta kasvulliset häiriöt säilyvät paljon kauemmin. Potilas voi valittaa verisuonten oireista - vähentää tai lisätä verenpainetta, takykardiaa, jäähdytystä ja sinisiä sormia sekä hyperhidroosia.

Mustelmat (UGM)

Kliinisesti erottaa 3 astetta UGM: ää - lievää, kohtalaista ja vakavaa.

Lievän aivovamman merkit:

Lievät neurologiset oireet vähenevät 2-3 viikon kuluttua tällaisen traumaattisen aivovaurion jälkeen.

Kiinnitä huomiota: Pääasiallinen ero tukkeutumisen ja aivotärähdyksen välillä on mahdollisuus holvin luiden murtumiseen ja subarahhnoidisten hematomien läsnäoloon.

UGM-merkit ovat kohtalaisia:

• tietoisuus puuttuu useita tunteja;
• amnesia tapahtuu;
• kefalgia (tunnettu voimakkaasta);
• toistuva oksentelu;
• lisääntynyt tai vähentynyt syke;
• hengityselinten liikkumisen taajuuden lisääminen rytmin säilyttämisen aikana;
• verenpaineesta (jopa subfebrileihin).

Neurologinen tutkimus paljastaa meningeaaliset ja varren oireet. Tärkeimmät orgaaniset ilmenemismuodot häviävät 2-5 viikon kuluessa, mutta jotkut traumaattisen aivovamman kliiniset oireet tuntevat itsensä pitkään.

Vaikeat ugm-merkit:

• tietoisuus puuttuu useita viikkoja;
• olennaisia ​​toimintoja loukataan hengenvaarallisella tavalla;
• moottorin sekoitus;
• halvaus;
• hypo- tai hypertoniset lihakset;
• kouristukset.

Oireiden käänteinen kehitys on hidasta, usein on jäljellä häiriöitä, mukaan lukien - psykeestä.

Tärkeää: merkki, jossa on 100 prosentin todennäköisyys, joka osoittaa kalloalueen murtuman, on aivojen selkäydinnesteen poistuminen korvasta tai nenästä.

Symmetristen hematoomien ilmaantuminen silmien ympärille ("lasit") antaa syyn epäillä murtumaa etupuolen kraniaalialueen alueella.

impaction

Pakkaus liittyy usein mustelmiin. Useimmista syistä ovat useiden paikallisten hematoomien ja holvin luiden vaurioituminen niiden masennuksilla. Harvemmin vahinko johtuu aivokudoksen ja pneumocephaluksen turvotuksesta.

Pakkauksen oireet voivat lisääntyä jyrkästi välittömästi traumaattisen aivovaurion jälkeen tai tietyn (”kevyen”) aikavälin jälkeen.

Pakkauksen tunnusmerkit:

• progressiivinen tajunnan heikkeneminen;
• aivosairaudet;
• polttovälit ja varren merkit.

TBI: n todennäköiset komplikaatiot

Akuutin vaiheen suurin vaara on hengityselimien toimintahäiriöt (hengityselinten masennus ja kaasunvaihtohäiriöt) sekä keskushermoston ja aivokierron ongelmat.

Hemorrhagiset komplikaatiot ovat aivoinfarkteja ja kallonsisäisiä verenvuotoja.

Vakavissa traumaattisissa aivovammoissa aivojen alueiden siirtyminen (siirtyminen) on mahdollista.

TBI: n taustaa vasten röyhtäisten tulehduksellisten komplikaatioiden todennäköisyys on melko korkea. Ne on jaettu intra- ja ekstrakraniaaliseen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat paiseet, meningiitti ja enkefaliitti ja toinen ryhmä, esimerkiksi keuhkokuume.

Kiinnitä huomiota: Mahdollisia komplikaatioita ovat traumaattinen neuroosi ja epilepsia.

Ensimmäinen apu traumaattiselle aivovammalle

Tärkeää: traumaattisen aivovaurion ensimmäinen apu on antaa uhrille täydellinen lepo. Hänen täytyy antaa vaaka-asento päänsä kohotessa. Jos potilas on tajuton, häntä ei voi siirtää, koska selkäydinvamman todennäköisyyttä ei voida sulkea pois. On suositeltavaa liittää pään tai jääpakkauksen päähän. Kun lopetat hengityksen tai sydämen toiminnan ennen "hätätilan" saapumista, sinun on tehtävä elvytys - epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys.

Ensisijainen hoito potilaille on lähimmässä lääketieteellisessä laitoksessa. Perusterveydenhuollon määrä määräytyy potilaan tilan vakavuuden ja lääkärin kyvyn mukaan. Lääkärien ensisijaisena tehtävänä on ylläpitää hengitys- ja verenkiertoa. On erittäin tärkeää palauttaa hengitystietä (se usein heikentää veren aspiraatiosta, eritteistä tai oksennuksesta).

Mahdollisen traumaattisen aivovaurion hoito tapahtuu sairaalassa. Vaurion luonteesta ja vakavuudesta riippuen ne turvautuvat konservatiivisiin taktiikoihin tai suorittavat neurokirurgisia toimenpiteitä.

Kun psykomotorinen kiihtyminen tai kouristukset tulevat rentouttaviin aineisiin (esimerkiksi - diatsepaami). Pakkauksen oireet ovat hyvä syy diureettien määräämiseen. Jos on olemassa turvotuksen uhka, käytetään osmodiuretikiä, ja uhri viedään välittömästi neurokirurgiseen osastoon.

Verenkierron stabiloimiseksi lisätään vasoaktiivisia farmakologisia aineita ja verenvuodon todennäköisyydellä subarahhnoidisessa tilassa on esitetty hemostaattisia aineita.

Traumaattisen aivovamman hoidon aikana käytetään laajalti neuroprotektoreita, neurometabolisia stimulantteja, vitamiinivalmisteita ja glutamiinihappoa. Dehydratointilääkkeitä tarvitaan nestemäisten sairauksien torjumiseksi.

Hoidon kesto riippuu TBI: n tyypistä ja vakavuudesta sekä toipumisprosessin dynamiikasta. Vaikka potilaalla on lieviä aivotärähdyksiä, sen on osoitettu pysyvän sängyn lepotilassa puolitoista viikkoa.

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

7 852 kokonaisnäkymää, 5 katselua tänään

Traumaattisten aivovaurioiden luokitus

On suljettuja, avoimia ja tunkeutuvia vammoja. Suljetut aivovammat - aivojen mekaaniset vauriot vaurioittamatta pään kallon ja pehmeiden kudosten luita. Suljettu aivovamma sisältää aivojen ja kallon vaurioitumisen, jossa pään kokonaisuuden koskemattomuutta ei häiritä tai vain ihon pinnallisista kerroksista on haavoja. Kraniaalisen holvin luiden murtumia ilman viereisten kudosten vahingoittumista kutsutaan myös suljettuun päävammoon. Syviä haavoja, jotka vaikuttavat kaikkiin päänahan kerroksiin, sekä kallon pohjan murtumia, joihin liittyy verenvuotoa ja likorheaa (nenästä tai korvalla), kutsutaan avoimiksi pään vammoiksi, koska näissä tapauksissa on olemassa intrakraniaalisen sisällön tartunnan mahdollisuus. Säilyttäen dura materin eheyden avoimena aivovauriona kutsutaan läpäisemättömäksi, ja jos se vahingoittuu, se luokitellaan läpäiseväksi.

Yhdistetty päävamma on vahinko, joka yhdistyy muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumiseen mekaanisen energian kehoon kohdistuvan vaikutuksen vuoksi. Yhdistettyä vahinkoa kutsutaan aivovammaksi ja muiden elinten ja järjestelmien vaurioiksi useiden haitallisten tekijöiden (mekaaniset, termiset, kemialliset, säteily- ja muut vaikutukset missä tahansa yhdistelmässä) aiheuttamina.
Näiden merkkien lisäksi otetaan huomioon pehmytkudosvammat, kraniaaliluu, aivovaurion vakavuus, subarahnoidaalisen verenvuodon esiintyminen ja vakavuus sekä kallonsisäiset hematoomat.

Seuraavat kliiniset kraniocerebralisvammojen muodot erotetaan:
- aivojen aivotärähdys;
- lievä aivotulehdus;
- aivojen lievittäminen kohtalaiseksi;
- vakava aivojen aiheuttama häiriö;
- aivojen puristaminen taittumisen taustalla;
- aivojen puristus ilman samanaikaisia ​​vahinkoja.

Erilliseen muotoon katsotaan diffuusio aksonaaliset vauriot, jotka johtuvat pääasiassa kiihtyvyys / hidastus traumasta.

Vakavassa mielessä traumaattinen aivovaurio on jaettu kolmeen asteeseen: lievä, kohtalainen ja vakava. Lievä aivojen aivotärähdys ja aivojen mustelmat; kohtalaisen vakavuuden vuoksi - kohtalaiset aivojen liikkeet; vakavat - vakavat aivosärmäykset, diffuusinen aksonaalinen vaurio ja aivojen puristus.

Ryömintä tapahtuu 60–70 prosentissa kaikista vammoista. Se edustaa yksittäistä aivovaurion kliinistä muotoa, joka perustuu funktionaalisesti palautuviin hermosolujen muutoksiin solu-subcellulaarisella tasolla vastauksena mekaaniseen energiaan. Sille on ominaista pääasiassa aivojen oireet, tajunnan menetys lyhyen aikavälin suuntautumisen menetyksestä lopettamaan muutaman minuutin. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen hämmästynyt tila säilyy jonkin aikaa, riittämättömällä orientaatiolla ajan, paikan ja olosuhteiden suhteen sekä epäselvä ympäristön käsitys. Lähes aina huolissaan pahoinvoinnista, päänsärkystä, huimauksesta, heikkoudesta, tinnitus, punoitus, hikoilu. Usein on yksi oksentelu. Oksentelun toistaminen myöhemmissä vaiheissa yleensä ilmaisee vakavamman vahingon kallonsisäisille rakenteille. Sille on ominaista muistin menetys tajunnan menetysjaksolle (congrad amnesia), harvemmin traumaa edeltävälle kaudelle (retrograde amnesia).

Aistinelinten yliherkkyyttä tavallisiin (riittäviin) ärsykkeisiin (ääni, valo jne.) Havaitaan, ja vestibulaarinen jännittävyys lisääntyy. Fokusoireet paljastuvat: jänne- ja periosteaalisten refleksien elvyttäminen, pupillireaktioiden letargia, piilevän ajan pidentäminen, horisontaalisen nystagmin säätäminen, jäljittelevien lihasten inervaation epäsymmetria. Ihon refleksien sammuminen on ominaista. Nämä oireet ovat luonteeltaan epävakaita ja eliminoidaan yleensä 5-7 päivänä loukkaantumisen jälkeen. Saattaa olla lieviä kuoren oireita jäykän kaulan muodossa. Kasvullisen toimintahäiriön merkit ilmenevät selvästi: pulssin ja verenpaineen lability, joka liittyy usein ruumiinasennon muutoksiin, kämmenen ja jalkojen distaaliseen hyperhidroosiin, vasomotorien "peliin", unihäiriöihin.

Lievää aivojen aiheuttamaa häiriötä esiintyy 10–15 prosentissa tapauksista. Tämäntyyppisen vamman perusta on aivojen aineen rakenteelliset morfologiset muutokset. Ominaisuuksia ovat tietoisuuden sammuttaminen 15–20 min. Endokardiaalinen ja retrograde-amnesia havaitaan, anterograde-amnesia on mahdollista. Uhrit valittavat päänsärky, tinnitus, huimaus, pahoinvointi. Usein oksentelu. Autonomiset häiriöt ilmenevät takykardiasta tai bradykardiasta, usein lisääntyneestä verenpaineesta. Fokaaliset oireet riippuvat loukkaantumisen paikannuksesta, joka ilmenee anisokorian, nystagmuksen, kevyen pareseesin, aistien ja koordinoitujen häiriöiden muodossa, jotka kestävät jopa 2 viikkoa, joskus enemmän. Akuutin ajanjakson aikana voidaan havaita vaippa-oireita (kaulan lihasten jäykkyys, Kernigin oire jne.).

8–10%: lla uhreista havaitaan kohtalaisen vakavan aivotulehduksen. Sille on tunnusomaista tajunnan menetys useista kymmenistä minuuteista useisiin tunteihin. Tajuttomasta tilasta poistumisen jälkeen havaitaan kaikki amnesiatyypit (kongradnaya, retrograde ja anterograde). Ilmaistua päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, usein toistuvia. Loukkaantumispaikasta riippuen kliinisesti havaittu paresis, herkkyyden häiriöt ja liikkeiden koordinointi. Varren oireet ovat nystagmi, okulomotoriset häiriöt. Korkeampien kortikaalisten toimintojen (afasia, apraxia, agnosia) mahdolliset loukkaukset. On mielenterveyshäiriöitä. Joskus kehittyy yleistyneitä kouristuksia. Elintoimintojen mahdolliset ohimenevät häiriöt.

Kasvulliset häiriöt ilmenevät brady tai takykardia, kohonnut verenpaine, nopea hengitys, kohtalainen lämpö- säätelyhäiriö. Leikkausoireita ilmaistaan. Fokusoireet vähitellen (3–5 viikon kuluessa) tasoittuvat, mutta yksittäiset merkit saattavat jatkua pidempään.

Aivojen sekoittuminen tapahtuu 5–7 prosentissa uhreista. Ilmentää tajunnan menetystä usealta tunnilta moniin päiviin. Tajuttoman tilan taustalla esiintyy usein psykomotorista agitaatiota. Kliinisessä kuvassa hallitsevat varren oireet - kahdenvälinen mydriaasi tai mioosi, brutto-okulomotoriset häiriöt (katseesiheys, kelluvat silmäpallot jne.), Nielemisvaikeudet, vaihteleva lihasääni diffuusisesta hypotensiosta hormotoniaan, kahdenväliset patologiset merkit. Elintoimintojen kriittisiä häiriöitä havaitaan: valtimon verenpainetauti (joskus hypotensio), bradykardia tai takykardia, hengitystiheyden ja rytmin häiriöt. Karkeat varren oireet peittävät puolipallon oireet, jotka havaitaan akuutin jakson kulkiessa ja ilmenevät syvässä pareseesissa tai halvaantumisessa, herkkyyshäiriöissä, kortikaalisten toimintojen häiriöissä. Joskus esiintyy epileptisiä kohtauksia. Tyypillisten kallo-pohjaisten murtumien takia aivojen selkäydinneste voi vuotaa korvakäytävän ja nenän kautta. Positiivinen oire on "öljypiste-oire": sideharsolaudalla pisara veristä nestettä muodostaa keskellä punaisen pinnan, jossa on kellertävä halo kehällä. Esiintyvän kraniaalisen fossan epäilty murtuma tapahtuu, kun periorbitaalihematomien viivästynyt esiintyminen ("oireiden lasit"). Aikaisen luun pyramidin käänteessä Taistelun oire havaitaan usein (hematoma mastoidiprosessin alueella). Aivojen ja erityisesti polttoväiriöiden regressio vähenee hitaasti; karkeat jäännökset ovat yleisiä, lähinnä moottori- ja henkisillä aloilla.

Vakavien aivojen aiheuttamien sairauksien kliiniset muodot erotetaan yleensä pääasiallisesti vaikuttavan alueen mukaan.

Extrapyramidaalista muotoa havaitaan aivopuoliskojen, erityisesti subkortikaalisten muodostumien, tappiossa aivokannan toimintojen suhteellisen säilymisen vuoksi, ja sille on tunnusomaista hypokineettinen jäykkä oireyhtymä aivokalvon ja ylemmän rungon leesioiden oireiden taustalla.

Dienkefaalinen muoto kehittyy, jos ylemmän aivokannan, hypotalamuksen, primaaristen tai sekundaaristen vaurioiden vallitsevuus on ylivoimainen ja että medulla-oireiden suhteellinen säilyminen on ominaista, ja sille on ominaista hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-kortiko-adrenalijärjestelmän toimintahäiriö, joka ilmenee aineenvaihdunnan häiriöissä, hyperkataboliassa, hyperergisissä reaktioissa, sympaattisairausjärjestelmässä. Tässä muodossa voimakkaimmat kasvulliset toimintahäiriöt, erityisesti hypertermia, valtimoverenpaine, takykardia; neurodystrofiset häiriöt sydämen lihaksessa, keuhkoissa, maha-suolikanavassa, ihossa.

Mesencephalic-bulbar-muoto kehittyy vakavilla, yleensä primaarisilla vaurioilla aivokannan alaosille (silta, medulla oblongata), ja sille on tunnusomaista bulbaalisyndrooma, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen järjestelmän tukahduttaminen tajuttomuuden seurauksena koomaan, anabolisten reaktioiden kehittymiseen, hypotermiaan, patologiseen ulkoiseen kehitykseen hengityselinten masennuksen verisuonireaktiot.

Aivojen murskaus tapahtuu 3-5 prosentissa uhreista. Aivojen puristumisen syyt traumaattisissa vaurioissa ovat hematomas, kallo-luiden murtuneet murtumat, hydromat, pneumocephalus, aivojen turvotus ja turvotus. Aivojen puristamiseen on tunnusomaista aivojen ja polttovälineiden lisääntyminen dynamiikassa: joko välittömästi vamman jälkeen tai tietyn ajan kuluttua (ns. Kirkas aukko). Tietoisuuden häiriöt pahenevat, päänsärky kasvaa, toistuva oksentelu ilmestyy ja kouristava oireyhtymä kehittyy. Paresis, patologiset pyramidin oireet, okulomotori, herkät häiriöt pahenevat tai näkyvät. Lisääntyneet autonomiset häiriöt (bradykardia). Useimmiten hematomit, jotka ovat epiduraalisia, subduraalisia, intraserebraalisia, intraventrikulaarisia, johtavat aivojen puristumiseen. On myös akuutteja, subakuutteja ja kroonisia hematomeja. Hematomien kliinisissä ilmenemismuodoissa on kolme vaihtoehtoa.

Klassinen vaihtoehto. Traumaan liittyvän heikentyneen tajunnan palauttamisen jälkeen on olemassa “kirkas” aika, joka kestää kymmeniä minuutteja 1–2 päivään. Tänä aikana potilaat valittavat päänsärky, huimaus, tinnitus, letargia, uupumus. Tulevaisuudessa tajunnan häiriöt vähitellen syvenevät, päänsärky kasvaa, oksentelu tulee näkyviin. Fokusoireet lisääntyvät: anisokoria, kontralateraaliset pyramidiviat, herkkyyshäiriöt. Saattaa olla polttoväliä. Bradykardia lisääntyy, verenpaine kohoaa.

Vaihtoehto, jossa on poistettu "kirkas" aukko. Se on yleisempää vaikeassa aivosynnytyksessä, kun tajunnan ensisijaiset häiriöt kerrostetaan aivojen puristukseen liittyvillä tajunnan häiriöillä. Tässä vaihtoehdossa oleva ”kevyt” aukko viittaa tajunnan häiriön syvyyteen, kun syvän kooman jälkeen tietoisuus palautuu vain osittain stuporin (status soporosus) tasoon tai upeaan, jossa on erilliset puolipallon ja varren oireet. Tänä aikana on mahdollista tunnistaa kuoren oireet, usein havaitaan psykomotorista agitaatiota ja etsiä potilasta, jolla on antalginen asema. Jonkin ajan kuluttua (kymmeniä minuutteja - päivässä) tajunnan häiriöt pahenevat jälleen kooman tasolle, heikentyneiden elintoimintojen dynamiikan lisääntymiselle, brutto-okulomotorisiin häiriöihin, anisokoriaan, jolla on äärimmäinen mydriaasi, paresis ovat yleisiä, ja yleisiä ja yleisiä kohtauksia esiintyy usein.

Vaihtoehto ilman "kevyttä" aukkoa. Vaikea, usein moninkertainen aivovamma, kun primääriset syvän aivojen toimintahäiriöt eivät muutu dynamiikassa.

Epiduraalinen hematoma - traumaattinen verenvuoto epiduraaliseen tilaan, joka sijaitsee kallon sisäpinnan ja dura materin välissä. Verenvuodon lähde on useimmiten vaurioitunut keskikerroksen valtimo, joskus laskimot, mukaan lukien diploosi. Kehitystaajuus on 0,5–0,8% kaikista aivovaurioista. Yleensä hematoomit sijaitsevat ajallisilla ja parietaalisilla alueilla. Epiduraaliset hematomat ovat kooltaan suhteellisen pieniä, keskimäärin niiden halkaisija on alle 10 cm, epiduraalihematomien osalta ensimmäinen kehitysvaihtoehto on ominaista, ja moottorin alijäämä on varhaisessa vaiheessa muodostunut.

Subduraalinen hematoma - traumaattinen verenvuoto subduraaliseen tilaan, joka sijaitsee dura mater: n ja arachnoidal meningesin välissä. Subduraaliset hematomat kehittyvät sekä loukkaantumisen puolella että vastakkaisella puolella. Subduraaliset hematomit muodostavat 0,4 - 2% kaikista aivovaurioista. Subduraalinen hematoma on suurempi kuin epiduraalinen alue, joka on halkaisijaltaan 15 cm ja jossa on tasaisempi muoto (sirppitason muoto). Subduraalisten hematoomien lähde on vaurioituneita piaalivaskoja niiden yhtymäkohdassa poskionteloihin.

Kliinisen kuvan kehittämisessä toinen variantti on ominaista, kun aivojen oireet tulevat esiin. Ensimmäisessä suoritusmuodossa subakuutti subduraalinen hematoma kehittyy useammin, yleensä esiintyvinä päivinä 3-15 aivovaurion jälkeen. Ilmeisesti kasvava päänsärky, toistuva oksentelu, bradykardia, henkiset muutokset (riittämätön käyttäytyminen), optisten hermojen pysyvät levyt. Keskeisimpien oireiden joukossa kaikkein vakavimmat ovat anisokoria ja mydriaasi hematoomin puolella ja kasvava pareseesi vastakkaisella puolella. Krooninen subduraalihematoma eroaa subakuutista kapselin läsnäololla, joka muodostuu 2 viikon kuluttua. akuutin ajanjakson alusta ja se on tärkein erotusdiagnostiikkakriteeri. Se kehittyy useammin vanhuksilla ja niillä, joilla on aivojen atrofia (ikä, alkoholi, posthypoksinen jne.) Aiheuttama kallon tilavuus.

Pitkä ajanjakso (viikot, kuukaudet tai jopa vuotta) hematoma ei välttämättä ilmene kliinisesti merkittävillä oireilla. Tilan dekompensointia voi laukaista toistuva vähäinen trauma, myrkytys, infektio. Dekompensoinnin kliininen kuva voi muistuttaa aivokasvainta, aivohalvausta, tulehduksellista fokusaalista aivosairautta. Hoidon vaikutuksesta tila voi palata alkuperäiseen tilaansa. Dekompensoinnin aikana kroonista subduraalista hematomaa sairastavat potilaat kehittävät kvalitatiivisia tajunnan häiriöitä, jotka ovat hirvittäviä tai amentsiivisia. Fokusoireille on ominaista sekä pyramidin että ekstrapyramidaalinen.

Intraserebraalinen hematoma on aivojen aineen traumaattinen verenvuoto (kuva 56). Sekä akuutissa että myöhemmissä jaksoissa aivojen perusfunktioiden karkeat saostumat, jotka määräytyvät hematooman lokalisoinnin (liikkeet, herkkyys, koordinointi jne.) Perusteella, hallitsevat. Intraserebraaliset hematomat voivat johtua aluksen rikkoutumisesta loukkaantumisen ja verenvuodon aikana. Usein traumaattiset intraserebraaliset hematomat ovat moninkertaisia ​​sekä yhdistettynä epi- ja subduraalihematomiin.

Intraventrikulaariset hematoomat yhdistetään usein aivokannan sekoittumiseen, mikä aiheuttaa uhrien tilan vakavuuden ja johtaa usein kuolemaan. Intraventrikulaarisen verenvuodon kliininen ilmentymä ovat hormetonisia kouristuksia.

Aivovaurion vakavuuden arvioimiseksi käytetään Glasgow-asteikkoa, joka sisältää kolme parametria: silmien avaaminen kipuun ja ääneen, suullinen vaste ja moottorin vaste puhe- ja kivun ärsykkeille.

Suljetut aivovammat voivat olla monimutkaisia ​​aivojen verisuonten ja kalvojen traumaattisilla muutoksilla, arpien liimakerroksilla, tartuntavaarallisilla prosesseilla. Vakavien, hengenvaarallisten häiriöiden ajoissa diagnosoimiseksi on välttämätöntä tarkkailla potilasta ajan mittaan sekä käyttää lisäseulontamenetelmiä.