Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa tuhansista ihmisistä vuosittain seitsemän saa päävammoja, kun taas 10% kuolee ennen sairaalaan saapumista. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisena, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, pääkallon luut, kasvojen ja pään pehmytkudokset - tämä on kraniocerebraalinen vamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden osalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia vammoille kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta ehdotti 1800-luvun ranskalainen kirurgi ja anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio esiintyy useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovaurion ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään historian perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja yksi oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvinaisissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluessa aivojen aivotärähdyksen jälkeen voidaan havaita heikkous, lisääntynyt väsymys, hikoilu, ärtyneisyys, unihäiriöt. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Lievä aivovamma uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgensäteillä voi esiintyä kraniaalisen holvin luiden murtuma aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoitus.

Kohtalaisen vakavan aivojen sekoittumiseen liittyy tajunnan menetys usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Useimmilla uhreilla on hengityselinten rytmihäiriö, erilainen oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa on ripustettavat rannet kyynärpäissä.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen ristiin paralyysi.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion polttopisteitä ja murskata.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

Jopa lievän asteen TBI vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkisten kykyjen vähenemistä. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisvalmiuksia. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesissa tai halvaantumisessa, kehon herkkyyden menetyksessä, koordinaation puutteessa. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: stä kärsivät ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät kehon toimintojen heikkenemisestä ja menetyksestä, työkyvyn osittaisesta tai täydellisestä menetyksestä ja siten kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä ja masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on aivovamma, tarvitsee lääkärin hoitoa. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoihin on kiinnitettävä side. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteilyä, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni sekä analysoidaan veri ja virtsa. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Jos tajunta on heikentynyt, potilaalle on ilmoitettu henkitorven intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomia ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Toipumisennuste vaikean traumaattisen aivovaurion varalta

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Kohtalaisen vaikean aivovamman uhrit voivat myös saavuttaa täydelliset kehon toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elatusavusta. TBI: n jälkeistä kuntoutusta hoitaa neurologi, kuntoututkija, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden pyrkimykset pyrkivät palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainnointi, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka voivat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulaatio muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyet lihakset venytetään, heikkoja vahvistetaan. Liikuntarajoitteisilla ihmisillä on mahdollisuus hallita uusia liikkeitä ja hioa opittuja.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja lievittämään liikkeitä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset toimimaan.
• Sarjat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biopalautus, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristöön. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa korkealaatuista talteenottoa TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, vähentää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on tulehdusta ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on estää aivojen hypoksia, parantaa aineenvaihduntaa, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan asteen traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen uhreille on vaikea palata tavalliseen elämäntapaansa tai hyväksyä pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan edelliseen tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, imeytyminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutusluokat 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisdynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neurourologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaalle, joka on kärsinyt traumaattisesta aivovauriosta ja jonka tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta sekä varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa, että kuntoutuksen jälkeen suoritetaan kuntoutusta erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

Traumaattisen aivovamman konservatiivisen hoidon traumaattisten aivovamman periaatteiden hoito

Traumaattisen aivovamman uhrien monimutkaisen patogeneettisen hoidon kehittäminen perustuu tutkimukseen joidenkin sen patogeneesin mekanismeista ja konservatiivisen hoidon tuloksista.

Traumaattisen aineen vaikutus on laukaisupiste patogeenisten mekanismien kompleksille, joka kiehuu pääasiassa neurodynaamisille häiriöille, kudoksen hengityksen häiriöille ja energian aineenvaihdunnalle, aivoverenkierron muutoksille yhdessä hemodynaamisen uudelleenjärjestelyn, homeostaattisten immuunijärjestelmän reaktioiden kanssa myöhemmän autoimmuunisyndrooman kehittymisen kanssa. TBI: stä johtuvien patologisten prosessien monimutkaisuus ja monimuotoisuus, jotka ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä heikentyneiden toimintojen mukauttamis- ja kompensointiprosessiin, pakottavat meidät suorittamaan TBI: n konservatiivisen hoidon eri tavalla ottaen huomioon kunkin uhrin vaurion kliinisen muodon, iän ja yksilölliset ominaisuudet.

Aivojen aivotärähdyksellä patogeneesin perusta on keskushermoston väliaikaiset toiminnalliset häiriöt, erityisesti sen kasvulliset keskukset, mikä johtaa asteno-vegetatiivisen oireyhtymän kehittymiseen.

Uhri, jolla on aivojen aivotärähdys, saa lepoa 6-7 vuorokautta.

Huumeiden hoito aivotärähdyksissä ei saisi olla aggressiivinen. Yleensä hoidon tavoitteena on normalisoida aivojen toiminnallinen tila, poistaa päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, unettomuutta ja muita valituksia. Tyypillisesti lääkkeiden saantiin määrätty alue sisältää kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita ja uneliaisuutta. Huimausta varten määrätään Betaserc, Belloid, Bellaspon.

Aivojen aivotärähdyksen oireenmukaisen hoidon ohella on suositeltavaa suorittaa verisuonten ja aineenvaihdunnan hoito, jotta aivojen toimintahäiriöt voidaan palauttaa nopeammin ja täydellisesti ja ehkäistä erilaisia ​​yhteisöllisiä oireita. Edullisesti yhdistelmä vasoaktiivista (cavinton, stugeron jne.) Ja nootrooppista (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon) lääkettä. Kun nestemäinen verenpaine määritti lasixia (furosemidi) suun kautta 40 mg 1 kerran päivässä.

Jos haluat voittaa asteniset ilmiöt aivotärähdyksen jälkeen, suun kautta annostelua määrätään: 0,5 pantogamia kolme kertaa päivässä, 20 ml: n koholla 1 kerran päivässä, vazobral 2 ml 2 kertaa päivässä, multivitamiinit 1 -välilehti. 1 kerran päivässä. Tonic huumeista käyttää ginseng root, ote Eleutherococcus, sitruunaruoho hedelmiä.

Antikonvulsantteja ei tarvitse määrätä.

Kasvullisten reaktioiden vakauttamista, päänsärkyjen häviämistä, unen ja ruokahalun normalisointia olisi pidettävä hoito-ohjeen ja purkauksen laajentamisperusteina.

Aivovamma.

Farmakoterapian tilavuus, intensiteetti ja kesto sekä muut konservatiivisen hoidon osatekijät määräytyvät vamman vakavuuden, aivojen turvotuksen vakavuuden, kallonsisäisen verenpaineen. mikrokierto ja aivojen selkäydinnesteiden häiriöt, esi-isän tilan erityispiirteet ja uhrien ikä.

Aivojen sekoittumiseen, toisin kuin aivotärähdykseen, liittyy morfologisia vaurioita aluksille ja aivojen aineelle. Aivojen oireet ovat voimakkaampia ja kestävät pidempään kuin aivojen aivotärähdyksissä, mikä määrää lääkehoidon ajoituksen. Terapeuttiset vaikutukset kevyisiin ja kohtalaisiin aivovammoihin ovat seuraavat pääalueet:

aivoverenkierron parantaminen;

parantaa aivojen energiansaantia;

3) patologisten muutosten poistaminen vesisektoreista kallonontelossa;

Aivojen mikrosirkulaation palauttaminen on tärkein tekijä muiden terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudelle. Tärkein tekniikka on parantaa veren reologisia ominaisuuksia - lisätä sen juoksevuutta, vähentää muodostuneiden elementtien aggregaatiokykyä, joka saavutetaan Cavintonin, ksantiinijohdannaisten (aminofylliini, theonicol) laskimonsisäisillä tiputusinfuusioilla. Mikrosirkulaation parantaminen auttaa parantamaan aivojen energiansaantia ja ehkäisemään sen hypoksiaa.

Verisuonten kouristuksen helpottamiseksi, joka lievässä traumaattisessa aivovauriossa aiheuttaa ohimeneviä neurologisia fokusoireita, levitä Stgerone (cinnarizine), papaveriini, aminofylliini terapeuttisina annoksina yhdessä hemostaattisten aineiden kanssa (Dyingon 250-500 mg 6 tunnin kuluttua parenteraalisesti tai suun kautta). Vaskulaaristen spasmien nopea poistaminen ja vuotuneen veren poistaminen vähentävät aivojen antigeenien altistumista immunokompetenteille verisoluille, mikä vähentää antigeenisen ärsykkeen vaikutusta ja vähentää immuunivasteen intensiteettiä. Koska aivojen aiheuttama tunkeutuminen tapahtuu, vahingon vyöhykkeellä esiintyy veri-aivoesteen mekaaninen "läpimurto", ja hermokudos on vieraana immunokompetentille järjestelmälle, jossa autoimmuuniagressio kehittyy joissakin tapauksissa, on suositeltavaa sisällyttää hyposensitisoivia lääkkeitä (Dimedrol, Pipolfen, suprastiini-injektiot, tavegil, kalsiumvalmisteet) terapeuttisissa annoksissa 1 - 1,5 viikon ajan.

Kalvorakenteiden stabilointi normalisoi solunsisäisten, solujen välisen ja suonensisäisen vesisektorin tilavuussuhteita, jotka ovat välttämättömiä kallonsisäisen verenpaineen korjaamiseksi. Energiasubstraattina käytetään glukoosia polarisoivana seoksena. Insuliinin läsnäolo siinä ei ainoastaan ​​edistä glukoosin siirtymistä soluihin, vaan myös sen käyttöä energisesti edullisen pentoosisyklin kautta.

Eupylliinillä, papaveriinilla, joka edistää syklisen adenosiinimonofosfaatin kertymistä, joka stabiloi solukalvoja, on erityinen vaikutus veri-aivoesteen toimintaan. Ottaen huomioon aminofylliinin monifaktorisen vaikutuksen aivoverenkiertoon, solumembraanitoimintoihin, hengitystien läpäisevyyteen eli tässä on prosesseja ja rakenteita, jotka ovat erityisen haavoittuvia akuutissa TBI: ssä, tämän lääkkeen käyttö kaikenlaisten aivovaurioiden varalta on perusteltua.

Monien edellä mainittujen korjaustoimenpiteiden oikea-aikainen ja järkevä käyttö lieviä aivojen aiheuttamia haittavaikutuksia vastaan ​​estää tai poistaa usein veden jakautumisen häiriöitä eri solunsisäisillä aloilla. Jos ne kehittyvät, se on yleensä ekstrasellulaarisen nesteen kertymisen tai kohtalaisen sisäisen hydrokefalian aihe. Samalla perinteinen dehydraatioteho antaa nopean vaikutuksen. Dehydraatio suoritetaan riippuen kallonsisäisen paineen määrästä ja se koostuu lasixin (0,5-0,75 mg / kg) käytöstä parenteraalisesti tai suun kautta. Dehydraatiota suoritettaessa on muistettava, että iäkkäillä potilailla 20-30%: ssa havainnoista akuutin ajanjakson aikana todetaan nesteiden hypotensio. Tässä kohdassa korostetaan lannerangan merkitystä terapeuttisen taktiikan määrittämisessä. Merkittävät aivojen turvotus-turvotukseen liittyvät intrakraniaalisen paineen vaihtelut edellyttävät saluretikamin ja osmodiuretikin (mannitolin) käyttöä. Mannitolia käytetään 5-10%: n liuoksen muodossa laskimonsisäisesti nopeudella, joka on vähintään 40 tippaa minuutissa.

Massiivisen subarahnoidaalisen verenvuodon läsnä ollessa, jonka CT on todennut, lääketieteellisessä kompleksissa on hemostaattinen antientsyymihoito: kontrakal, trasilol, gordoks. Kolme viimeistä lääkeainetta on voimakkaampi hydrolaasi-vaikutus, ja niiden käyttö estää monia patologisia reaktioita, jotka johtuvat entsyymien ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisesta aivovaurion polttimista. Lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti 25-30 000 IU: lla 2-3 kertaa päivässä. Käytetään myös dikiiniä ja askorutiinia.

CT-verifioidun subarahnoidaalisen verenvuodon patogeneettinen hoito sisältää neuroprotektorien pakollisen nimityksen hitaan Ca ++ -kanavan - Nimotope-salpaajien ryhmästä. Nimotop määrätty ensimmäisten tuntien jälkeen loukkaantumisen jälkeen jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona annoksena 2 mg / (kgch). Infuusiohoito suoritetaan kahden ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen. Seuraavassa siirrossa tabletin muotoon (360 mg / päivä).

Jos päähän on aivovaurioita, subarahhnoidisia verenvuotoja ja etenkin nisäkkäitä, on olemassa merkkejä antibioottihoidosta, mukaan lukien ennaltaehkäisevä.

Käsittely- ja talteenottokompleksissa on tavallisesti metabolinen hoito (nootrooppiset aineet, cerebrolysiini, aktovegiini).

Lievää ja keskivaikeaa aivovammaa varten käytetään laajalti kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita, unilääkkeitä ja hyposensitisoivia lääkkeitä. Kun kouristavia oireyhtymiä esiintyy, esiintyy antikonvulsanttien (depakin, fenobarbitaali, klonatsepaami, karbamatsepiini) nimittämistä koskevia viitteitä.

Toistaiseksi lievien mustelmien sairaalahoidon kesto jopa 10-14 vuorokautta, kohtalaiset mustelmat jopa 14–21 päivän ajan.

Kliininen kuva aivojen vakavasta tunkeutumisesta, aivojen puristumisesta ja diffuusisesta aksonaalisesta vauriosta johtuu osallistumisesta subkortikaalisten muodostumien patologiseen prosessiin ja aivoriihi, joka ilmenee diencephalic- ja mezzanophalobulbar-oireyhtymän vallitsevana. Tässä suhteessa terapeuttisten toimenpiteiden määrä laajenee merkittävästi ja sen tulisi kohdistua ensisijaisesti patologisten tekijöiden eliminointiin, jotka ovat ratkaisevia patogeneesiketjussa. Samalla patogeeninen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti systeemisen hemodynamiikan ja hengityksen oireenmukaisen korjauksen kanssa. Vaikeissa kuolinsoluissa (aineen murskaus), puristus- ja hajakuormituksellisissa häiriöissä konservatiivinen hoito suoritetaan tehohoitoyksiköiden olosuhteissa aivojen, polttovälineiden ja varren oireiden seurannan, sydän- ja hengityselinten, kehon lämpötilan, tärkeimpien homeostaasin kriteerien alaisuudessa. CT-tiedot, kallonsisäisen paineen suora mittaus.

Tärkeimmät lääkeryhmät, joita käytetään voimakkaan aivovamman tehohoidossa.

a) saluretiikka (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg kehon painoa kohti laskimonsisäisesti);

b) osmoottiset diureetit (mannitoli - laskimonsisäinen tippuminen 1 - 1,5 g: n kerta-annoksena 1 kg: n painokiloa kohti);

c) albumiini, 10-prosenttinen liuos (laskimonsisäisesti, 0,2-0,3 g per 1 kg kehonpainoa päivässä).

Kortikosteroidihormonien indikaatio on kuva akuutista lisämunuaisen vajaatoiminnasta, jota havaitaan uhreilla, joilla on vakava trauma.

2. Proteolyysin estäjät: contrycal (gordox, trasilol) - laskimonsisäinen tiputus 100000-150000 IU päivässä.

3. Antioksidantit: alfa-tokoferoliasetaatti - jopa 300–400 mg päivässä suun kautta 15 päivän ajan.

4. Antihypoksantit - mitokondriaalisen elektronin kuljetusjärjestelmän aktivaattorit: Ribboxin jopa 400 mg vuorokaudessa laskimonsisäistä tiputusta 10 päivän ajan.

Tehokas menetelmä hypoksisten tilojen hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi voimakkaassa aivojen sekoittamisessa suurten pallonpuoliskojen murskauspisteiden kanssa on hyperbarinen hapetus. Se on tehokkainta potilailla, joilla on sekundaarista alkuperää olevien aivokannan diencephalic- ja mesencephalic-osien leesiota. Optimaalinen tila on paine 1,5-1,8 atm 25-60 min (mesencephalic-leesiot 1,1 - 1,5 atm 25-40 min). Vasta-aiheet hyperbariseen hapettumiseen vakavan aivovaurion varalta ovat: vapautumaton kallonsisäinen hematooma, ratkaisematon ylemmän hengitystieherkkyyden heikentyminen, kahdenvälinen keuhkokuume, selvä epileptinen oireyhtymä, aivokuoren ensisijainen kärsimys bulbar-tasolla ja muut yksilölliset vasta-aiheet, jotka asiantuntija on laatinut.

5. Välineet veren aggregaatiotilan säätelyn edistämiseksi:

a) suoraan vaikuttavat antikoagulantit - hepariini (lihaksensisäisesti tai ihon alle 20 000 IU päivässä 3-5 päivän ajan), pienimolekyylipainoinen hepariini (10 000 IU päivässä), jonka jälkeen se peruutetaan, ne otetaan vastaan ​​verihiutaleiden vastaisia ​​aineita;

b) disagregantit (trentaalinen laskimonsisäinen tiputus 400 mg / vrk, reopigluquine-suonensisäinen tiputus 400-500 ml

5-10 päivää, reoglyumani laskimonsisäisesti 4-5 vuorokautta nopeudella 10 ml / 1 kg ruumiinpainoa päivässä) siirtymällä tabletin muotoon;

d) natiivi plasma (250 ml päivässä).

6. Antipyreettiset aineet - aspiriini, parasetamoli, lyyttiset seokset.

Vasoaktiiviset lääkkeet - aminofylliini, cavinton, sermioni.

Neurotransmitterin aineenvaihdunnan ja korjaavien prosessien stimuloijat:

a) nootropit (nootropil, pirasetaami) - parenteraalisesti suun kautta 12 g: n päivittäisannoksena;

c) gliatiliini - parenteraalisesti enintään 3 g päivässä;

d) cerobrolysiini - jopa 60 ml laskimoon päivässä.

9. Vitamiinikompleksit.

10. Lääkkeet, jotka vähentävät kehon immuunireaktiivisuutta hermokudoksen antigeenien suhteen: suprastiini (0,02 g 2-3 kertaa päivässä), difenhydramiini (0,01 g 2-3 kertaa päivässä).

11. Antikonvulsantit: depakin, fenobarbitaali jne.

Sairaalahoidon aika riippuu elpymisprosessien voimakkuudesta, kuntoutustoimien aktiivisuudesta ja keskiarvoista 1,5-2 kuukautta. Siirretyt aivosilmukat seurataan pitkällä aikavälillä ja - indikaatioiden mukaan - kuntoutushoito. Fysioterapian, fysioterapian ja työterapian menetelmien, aineenvaihdunnan (nootropil, gliatiliini, pirasetaami, aminaloni, pyriditoli jne.) Lisäksi vasoaktiivinen (cavinton. Sermion, cinnarizine, geonicol jne.), Vitamiini (B, B6, B12, C, E, jne.), Yleiset tonikkavalmisteet ja biogeeniset stimulantit (aloe, actovegin, apila, ginseng jne.).

Jotta estetään epileptiset kohtaukset aivovaurioiden jälkeen, tapauksissa, joissa niiden kehittymisen riski on perusteltu, valproiinihappovalmisteita määrätään (Depakine-Chrono 500). EEG: n valvonnassa näkyy niiden pitkäaikainen vastaanotto. Kun epilepsiakohtauksia esiintyy, hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon paroksismien luonne ja tiheys, niiden dynamiikka, ikä, ennaltaehkäisevä ja yleinen tila. Käytä erilaisia ​​antikonvulsantteja ja rauhoittavia aineita sekä rauhoittavia aineita. Viime vuosina käytetään usein barbituraattien, karbamatsepiinin, tegretolin, finlepsiinin ja valproaattien (conculex, depakiini) kanssa.

Perushoito sisältää nootrooppisten ja vasoaktiivisten lääkeaineiden yhdistelmän. On suositeltavaa tehdä 2 kuukauden kursseja 1-2 kuukauden välein 1-2 vuoden ajan ottaen huomioon kliinisen tilan dynamiikka.

Post-traumaattisten ja postoperatiivisten liimaprosessien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi on suositeltavaa käyttää lisäksi keinoja, jotka vaikuttavat kudoksen metaboliaan: aminohapot (cerebrolysiini, glutamiinihappo), biogeeniset stimulantit (aloe), entsyymit (lidaza, lekozym).

Ambulanssilääkityksen indikaatioiden mukaan suoritetaan myös postoperatiivisen jakson eri oireyhtymiä - aivojen (intrakraniaalinen hypertensio tai hypotensio, kefalginen, vestibulaarinen, asteeninen, hypotalaminen) ja polttopisteen (pyramidin, aivojen, subkortikaalinen, afaasia).

Vakavat aivosärmäykset tai murskauskohdat ovat substraatteja, jotka voivat olla leikkauksen kohteena. Kuitenkin käsite laajenevista merkinnöistä vakavien aivosairauksien konservatiiviselle hoidolle on myös perusteltua. Kehon omat mekanismit, joilla on riittävä lääketieteellinen tuki, kykenevät paremmin kuin kirurginen aggressio selviytymään vakavista vaurioista.

Merkkejä vakavien aivovaurioiden konservatiivisesta hoidosta ovat:

uhrin pysyminen alikompensoinnin vai kohtalaisen kliinisen dekompensoinnin vaiheessa;

tajunnan tila kohtuullisessa tai syvässä tainnutuksessa (vähintään 10 pistettä SCG);

aivokannan dislokaation (hypertensio-dyscirculatory tai hypertensio-dislokaatio-ioni-varren oireyhtymä) puuttuminen;

CT: n tai MRI: n mukainen murskausalueen tilavuus on alle 30 cm3 paikallisessa ajallisessa ja alle 50 cm3 etupiirissä;

aivojen poikkeama ei ole ilmaantunut CT- tai MRI-merkkien sivuttaisiksi (mediaanirakenteiden siirtyminen enintään 10 mm) ja aksiaalinen (ympäröivän säiliön säilyttäminen tai lievä muodonmuutos).

Käyttöaiheet aivojen murskauspisteissä ovat seuraavat:

uhrin kestävä oleskelu vakavan kliinisen dekompensoinnin vaiheessa;

tajunnan tila sisäpuolella tai koomassa (Glasgow-koomamittakaavan mukaan alle 10 pistettä);

3) selviä kliinisiä merkkejä rungon siirtymisestä;

CT: n tai MRI: n mukainen murskausalueen tilavuus on yli 30 cm3 (ajallisen paikannuksen kanssa) ja yli 50 cm3 (etupaikalla), jolloin sen rakenne on homogeeninen;

voimakkaat CT- tai MRI-merkit sivusuuntaisista (mediaanirakenteiden siirtymisestä yli 7 mm) ja aksiaalisen (ympäröivän säiliön muodonmuutoksen) aivojen siirtymisestä.

Traumaattinen aivovamma: oireet, hoito ja sen seuraukset

Traumaattinen aivovamma (chmt) on aivojen, kallon ja pehmytkudoksen luut. Joka vuosi noin kaksisataa ihmistä tuhatta asukasta kohti, joiden vakavuusaste vaihtelee, kohtaavat tällaisen vamman. Yleisin onnettomuuksien aiheuttaja on auto-onnettomuudet ja WHO: n tilastot ovat armottomia. Tällä tavoin saadun Hmt: n määrä kasvaa joka vuosi 2%. Syynä tähän on teillä olevien ajoneuvojen määrän lisääntyminen tai kuljettajien liiallinen huolimattomuus... mysteeri.

Vammojen tyypit ↑

Chmt-tyyppiä on kaksi:

• avoin craniocerebral-vamma - mukana on kallon murtuma ja aivorakenteiden pehmeiden kudosten eheyden vahingoittuminen. Tämä vamman muoto pidetään vaarallisimpana, koska aivojen tartunnan riski on suuri. Diagnoosi 30%: ssa tapauksista;
• suljettu craniocerebraalinen vamma voi liittyä kallo-murtumiseen, aivojen tunkeutumiseen, mutta ei vaikuta pehmytkudosten eheyteen.

Mielenkiintoinen seikka! Tilastojen mukaan 2/3 kaikista kraniocerebraalisista vammoista on kohtalokas!

Akuutin kraniocerebraalisen vamman asteikko on aiheutuneiden rikkomusten mukaan

• aivojen tunkeutuminen ilman puristusta;
• aivojen sekoittuminen paineella;
• aivotärähdys.

Vakavuuden mukaan:

• lievä aste. Se voi olla aivotärähdys tai aivojen häiriö, johon liittyy lievä tainnutus, kun taas mieli on selvä. HMT: n vakavuuden määrittämiseksi käytetään Glazko-asteikkoa. Tietoja tästä mittakaavasta leuto potilas saa 13-15 pistettä. Hoito tässä tapauksessa kestää enintään kaksi viikkoa, neurologisia häiriöitä ei tapahdu. Useimmiten sairaalahoidossa, harvoin sairaalassa;
• keskivaikea ja suljettu vamma on mukana aivotulehduksessa ja syvässä tainnutuksessa. Glazko-potilas saa asteikolla 8-12 pistettä. Hoito kestää keskimäärin kuukauden sairaalassa. Ehto liittyy pitkäaikaisen tajunnan menetykseen, neurologisten merkkien esiintymiseen, jotka voivat säilyä ensimmäisen kuukauden ajan vamman jälkeen;
• vakavaan asteeseen liittyy pitkäaikainen tajunnan menetys ja jopa kooma. Toimii aivojen akuutin puristamisen yhteydessä, eikä potilas saa asteikolla enempää kuin seitsemän pistettä. Pysyvät neurologiset häiriöt aiheuttavat usein kirurgista hoitoa, patologian lopputulosta, usein epäsuotuisaa. Vaikka elpyminen olisi jatkunut, pysyvät neurologiset muutokset pysyvät ja kuolemaa ei diagnosoida harvoin.

Tietoisuuden tila on myös asteittainen:

• selvä. Ympäristössä on nopea reagointi ja täydellinen orientaatio;
• lievään tainnutukseen liittyy lievä hidastuminen ja tiettyjen ohjeiden hidas toteutus;
• syvä tainnutus - on epäjohdonmukaisuutta, kykyä suorittaa vain yksinkertaisia ​​komentoja, henkisiä vaikeuksia;
• Sopor on sorrettu tajunta, jonka aikana ei ole puhetta, mutta samaan aikaan potilas pystyy avaamaan silmänsä, tuntee kipua, voi ilmaista kivun oireyhtymän sijainnin;
• kohtalaisen koomaan on tunnusomaista tajunnan menetys, jänne-refleksit pelastuvat, silmät ovat suljettuja, mutta kivun reseptoreita ei ole kytketty pois, kipu tuntuu;
• syvä kooma Hengitys ja syke lasketaan alas, mutta ne tallennetaan, jänteiden refleksit puuttuvat, ei reaktiota ulkoisiin ärsykkeisiin;
• liiallinen kooma ei ole yhteensopiva elämän, täydellisen lihasten atonian, hengityksen tukemisen kanssa.

Mielenkiintoinen seikka! Noin 75% uhreista on alle 45-vuotiaita miehiä.

Syyt ↑

Suljettu aivovaurio ja avoin muoto johtuvat:

• tieliikenneonnettomuus, samaan luokkaan kuuluvat tuulettimet, rullat ja pyörät. Tämä syy on yleisin taudin diagnosoinnissa;
• työtapaturmat;
• putoaa korkeudesta;
• kotivammoja, mukaan lukien taistelut.

Myös sellaiset patologiset olosuhteet kuten:

• äkillinen huimaus ja koordinaation menetys, putoaminen ja sen seurauksena vahinko;
• alkoholin myrkytys;
• epileptinen kohtaus;
• äkillinen heikko.

Mahdolliset oireet ↑

• Hmt: n oireet voivat olla erilaisia ​​riippuen siitä, millainen vamma on auki tai suljettu, se on aivojen aivotärähdys, tunkeutuminen tai puristus. Tästä huolimatta on olemassa useita yleisiä oireita, jotka ovat ominaista aivovammoille. Näitä ominaisuuksia ovat:
  pyörtyminen, esiintyy kohtalaisen tai vaikean chmt: n kanssa. Lievällä mahdollisella tajunnan menetysasteella, mutta kirjaimellisesti muutaman sekunnin tai minuutin ajan ei yleensä tapahdu;
• suuntautumisen menetys avaruudessa, kävelyn epävarmuus ja liikkeiden koordinointi. Tämän oireen vakavuus riippuu myös vahingon monimutkaisuudesta;
• päänsärky ja huimaus, nämä oireet ovat tyypillisiä minkä tahansa patologian vakavuusasteelle;
• pahoinvointi, oksentelu, jälkimmäinen on seurausta kivuliaasta sokkista, joka ei liity ruoansulatuskanavaan;
• hidas reaktio, hidas vastaus kysymyksiin, puuttuminen;
• liiallinen hikoilu, ihon haju;
• unihäiriöt ja ruokahaluttomuus tapahtuvat myöhemmin;
• veri nenästä tai korvista voi tapahtua kohtalaisen vakavilla loukkaantumisilla.

Aivojen iskeminen ↑

Yksi chmt-lajikkeista on aivotärähdys, sitä pidetään helpimpana chmt: stä, jonka seuraukset ovat palautuvia. Patologia syntyy aivorakenteiden värähtelyn seurauksena. Kliininen kuva kasvaa heti trauman seurauksena, riippuen aivotärähdyksen vakavuudesta niin nopeasti taantuvana, että ei lasketa vakavia muotoja. Tyypillisten oireiden joukossa on:

• oksentelu, usein toistuva;
• lyhyt heikko, yleensä kestää muutaman minuutin;
• tinnitus ja huimaus;
• tuskallinen reaktio kirkkaaseen valoon ja koviin ääniin;
• päänsärky;
• unihäiriöt;
• takykardia;
• lisääntynyt hikoilu;
• ärtyneisyys jne.

Aivotärähdyksen ennuste on yleensä suotuisa patologian minkä tahansa vakavuuden kannalta. Syntyneet oireet lievittyvät lääkityksellä ja levolla, minkä seurauksena ne häviävät kokonaan.

Potilaat, joilla on aivotärähdys, ovat sairaalassa sairaalassa, hoito kestää yleensä kolmesta neljääntoista päivään tilanteen vakavuudesta riippuen.

Ensimmäinen apu ravisteluun:

• kutsu ambulanssi;
• laita potilas tasaiselle pinnalle;
• käännä pääsi sivulle;
• poista paita, pusero, irrota solmio ja muita kohteita, jotka voivat häiritä hengitystä;
• Jos päähän on verenvuoto, levitä steriili sidos.

Lääkäriasemalle ottamisen jälkeen potilaalle annetaan röntgensäteily, jotta voidaan estää kallo-murtuman mahdollisuus.

Potilaat, joilla on aivotärähdys, edellyttävät sängyn lepoa täydellä levolla. Älä katso televisiota, lue tai kirjoita. Voit poistaa aivojen oireita ganglioblokiruyuschie tarkoittaa määrätty, muun muassa aminazin tai pentamiini. Aivojen toiminnan parantamiseksi aivotärähdyksen hoidossa on määrätty nootrooppisia lääkkeitä:

Suositellaan myös B-ryhmän vitamiinien, kalsiumlisien, päänsärkyjen anestesia-aineiden nauttimista. Jos potilaalla on vahinkoa pään pehmytkudoksille, suoritetaan antibakteerinen hoito haavan infektio ja huurteen välttämiseksi.

Vaikeissa tapauksissa, kun 3-5 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta oireet eivät häviisi, tai päinvastoin, lisääntyvät, lumbaalipunktio on määrätty CSF: n tutkimukseen. Jos havaitaan lisääntynyttä kallonsisäistä painetta, dehydraatiovalmisteita määrätään

Jos päinvastoin paine pienenee, lasketaan laskimonsisäisiä lääkkeitä, kuten:

• polyglukin;
• peptidit;
• gemodez;
• natriumkloridiliuos.

Jos patologia hoidetaan suotuisasti, potilaat päästetään sairaalasta 7-10 päivän kuluttua heidän oleskelustaan. Tapauksissa, joissa aivo- ja fokusoireet jatkuvat, sairaalahoidot jatkuvat. Sairaalasta poistumisen jälkeen potilaat tarvitsevat hyvänlaatuisen hoidon.

Aivotulehdus ↑

Toinen chmt-tyyppi on aivojen sekoittuminen, joka on vakavampi vamma verrattuna aivotärähdykseen. Patologiaan liittyy neuronien nekroosi, loukkaantumisen keskipisteessä. Mustelmiin liittyy usein aivojen pienten verisuonten repeämä, verenvuoto tai CSF: n umpeutuminen.

Mustelmia voi olla kudosten puristaminen tai ilman sitä. Myös muilla chmtillä on kolme vakavuutta lievästä vakavaan.

Aivovaurion tärkeimmät oireet:

• tajunnan menetys, johon on diagnosoitu kohtalainen ja vakava, toisessa tapauksessa on syvä kooma;
• vestibulaariset häiriöt;
• raajojen pareseesi ja liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• kallon usein esiintyvät murtumat ja veren läsnäolo lipeässä;
• usein meningeaaliset oireet liittyvät yleiseen kliiniseen kuvaan, erityisesti pysyviin päänsärkyihin pitkään;
• toistuva oksentelu;
• nopea, matala hengitys;
• rytmihäiriöt ja takykardia;
  korkea verenpaine;
• lisääntynyt kehon lämpötila vasteena stressaavaan tilanteeseen.

Vakavissa aivojen aiheuttamissa ennusteissa on äärimmäisen epäsuotuisa, ja kuolemaa havaitaan useammin.

Käsittely tässä tapauksessa riippuu prosessin vakavuudesta. Lievällä mustelmalla - hoito on sama kuin aivotärähdyksellä.

Jos vamma on kohtalainen tai vakava, hoidon tavoitteena on normalisoida sydän- ja hengitystoiminto sekä hermoreaktiot. Ehkä kirurgisen hoidon nimittäminen, joka koostuu aivojen nekroottisen kudoksen leikkaamisesta. Useiden määrättyjen oireiden torjumiseksi:

• kohonnut verenpaine - neuroleptiset lääkkeet, esimerkiksi dipraziini tai aminazin;
• takykardian eliminoimiseksi - Novocinamide, strophanthin;
• antispasmodiset ja sympaattiset aineet;
• korotetussa kehon lämpötilassa, joka on yli 38 astetta, määrätään antipyreettisiä aineita;
  jos kyseessä on vaikea aivojen turvotus, annetaan diureettisia lääkkeitä, esimerkiksi furosemidiä, sekä sellaisia ​​keinoja kuin aminofylliini, diakarb jne.;
• Nootrooppiset aineet aivoverenkierron ja sen rakenteiden toiminnan parantamiseksi: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Aivojen puristaminen ↑

Tämä patologinen tila voi tapahtua välittömästi vamman aikaan tai myöhemmin hematoomien muodostumisen seurauksena. Ensimmäisessä tapauksessa masentunut murtuma vaatii leikkausta. Vaikuttavat fragmentit suoristetaan yleensä leikkauksen ja toipumisen jälkeen, ja henkilö jatkaa normaalia elämää. Neurologiset oireet häviävät, jos kirurgista hoitoa ei suoriteta, varsinkin lapsuudessa, on hyvä puku epileptisten kohtausten esiintymiseen.

2-16%: ssa kaikista aivojen puristuksista tapahtuu intrakraniaalisen hematooman kehittyminen. Syy sen esiintymiseen voi olla mustelmana ja aivohalvauksena. Hematoma vamman jälkeen kehittyy muutamassa tunnissa, mutta se alkaa osoittaa aivojen puristumisen oireita myöhemmin. Useimmiten yksi hematoma esiintyy loukkaantumisen seurauksena, mutta useita voidaan diagnosoida.

Hematomas voi olla:

Akuutin hematooman tapauksessa potilaan tila pahenee asteittain ja kirurginen toimenpide on tarpeen. Kahdessa toisessa hematoomityypissä oireet lisääntyvät vähitellen, ja niiden edistyminen voi olla havaittavissa päivinä, viikkoina ja jopa kuukausina vamman jälkeen hematoman tilavuuden hidas kasvun seurauksena.

Kun hematoma puristaa aivoja, on olemassa seuraavia merkkejä:

• jänne- ja vatsan refleksien väheneminen;
• kouristukset;
• hallusinaatioiden ja harhaluulojen esiintyminen;
• raajojen heikentynyt herkkyys jopa pareseesiin tai halvaantumiseen;
• lisääntynyt ICP;
• hermojen häiriöt.

Aivovaurio on vaihtelevan vakavuuden aivovaurio. Jokainen vamma: aivotärähdys, aivotärähdys tai aivojen puristus edellyttävät vakavaa lääkärin hoitoa. HMT: n seurausten vakavuus voi olla hyvin erilainen vahingon monimutkaisuuden mukaan. Lievä chmt ei yleensä jätä mitään seurauksia, pysyvät neurologiset häiriöt ovat mahdollisia kohtuullisen vakavuuden seurauksena. Vakavan muodon seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Suljettu craniocerebraalinen trauma (suljettu craniocerebraalinen vamma) sisältää suurten aivojen vaurioitumisen, kun pään kokonaisuus (iho, aponeuroosi) pysyy ehjänä, mukaan lukien kallon luun tai luun murtumat. Suljetun pään aiheuttama vamma sisältää aivojen aivotärähdyksen, aivojen sekoittumisen ja hänen puristumisensa.

Craniocerebraalisen vamman hoidon ytimessä on tiukka sängyn lepo.

Uhrien hoito tulisi aloittaa välittömästi, usein paikan päällä, ja potilaan kohtalo, erityisesti vakavassa suljetussa päävammassa, riippuu usein ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana toteutetuista toimenpiteistä. Kaikkien potilaiden, jotka ovat kärsineet päänvammasta tajunnan menetyksestä tai antero- tai retrograde-amnesian esiintymisestä, tulee olla sairaalahoidossa tarkkailuun, tutkimukseen ja hoitoon. Tämä johtuu siitä, että suljetun craniocerebraalisen trauman kulku on dynaaminen ja sen kauheat komplikaatiot eivät välttämättä ilmene välittömästi.

Kraniaalisen aivovaurion konservatiivisen hoidon periaatteet

CABM: n akuutin jakson konservatiivinen hoito on patogeeninen. Suljetun traumaattisen aivovaurion hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa, joilla on heikentynyt tajunta, erityisesti päihtyneiden henkilöiden kohdalla, on tarpeen antaa analyyttisiä seoksia: 2 ml 20% kofeiinia ja 25% cordiamiinia ihonalaisesti tai 10% sulfokamphokiinia 2 ml ihon alle (lihaksensisäisesti tai laskimoon hitaasti).

Jos kallonsisäinen hypotensio kehittyy, mikä ilmenee tyhmyyden lisääntymisenä, neurologisten fokusoireiden vakavuuden, takykardian, valtimon ja aivojen selkäydinpaineen alenemisena, tulee antaa 500-1000 ml 5% glukoosia laskimoon, 10 ml tislattua vettä 2 kertaa päivässä, hydrokortisoni 100 mg / 500 ml suolaliuosta 2-3 kertaa päivässä laskimonsisäisesti. Voit antaa laskimonsisäisesti jopa 40 ml polyglukiinia tai reopolyglukiinia. Lisäksi käytetään 1 ml 1% mesatonia, 1% fetanolia tai 5% efedriiniä ihonalaisesti. On myös suositeltavaa lisätä seos, jossa on 40% glukoosia (100 ml), 10 U insuliinia, 100 mg kokarboksylaasia, 0,06% corgluconia (0,5 ml), 5% askorbiinihappoa (6 ml).

Korkeaa verenpainetta käytettäessä käytetään ganglioblokkereita: 5% pentamiinia tai 2,5% bentsogeksoniumia 0,5–1 ml: n annoksella 50 ml: ssa fysiologista suolaliuosta annetaan laskimoon 20–30%: n verenpaineen laskuun. Tätä voidaan täydentää antamalla laskimonsisäisesti 5-10 ml 2,4% aminofylliiniä.

Diureetteja ja glukokortikoidihormoneja annetaan taistelussa lisääntyvän aivosairauden torjumiseksi. Käytetään jo ennen sairaalahoitoa 2 ml 1% lasixia 20 ml: ssa 40% glukoosia laskimoon tai 50 mg uregitiä 100 ml: ssa 5% glukoosia. On suositeltavaa käyttää 15% mannitolia (mannitolia) annoksella 1-1,5 g / 1 kg potilaan ruumiinpainoa. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidihormoneja tulee antaa laskimonsisäisesti: 8–12 mg deksatsonia tai 40–80 mg metyyliprednisolonia 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia. 6-8 tunnin kuluttua ne siirtyvät yhden lääkkeen lihaksensisäiseen antamiseen pienemmissä annoksissa (4 mg deksatsonia tai 40 mg metyyliprednisolonia).

Jos esiintyy psykomotorista ravistelua, kouristava oireyhtymä, on tarpeen injektoida laskimoon 2-4 ml Seduxenia, jos vaikutusta ei ole, toista injektio 20 minuutin kuluttua. Tätä tarkoitusta varten käytetään intramuskulaarista seosta, jossa on 2 ml 2,5% amina- siinia, 1% dimedrolia, 0,5% seduxenia ja 50% analginia tai 2 ml droperidolia fentasililla. Jos kyseessä on kouristava oireyhtymä traumaattisen sairauden aikana tai epileptisen aktiivisuuden rekisteröiminen EEG: ään, on osoitettu pidempi kouristuslääkitys. Paroksismien muodosta ja taajuudesta riippuen käytetään fenobarbitaalia, difeniiniä, bentsonaalia, finlepsiiniä, klooronia jne. Kontroll EEG suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. hoitoa.

MSTV: n lievä hoito

Alhaisen asteen aivovamman hoitohoidon perusta on herkistävä (difenhydramiini, tavegil, pipolfeeni, kalsiumvalmisteet) ja vasoregulatiiviset lääkkeet. Vuodesta vasoreguliruyuschuyu hyvä terapeuttinen vaikutus on Cavinton 2 ml (10 mg) laskimoon 1-2 kertaa päivässä 200 ml suolaliuosta. Voit myös käyttää aminofylliiniä, halidiinia, papaveriinia. Käytä aineita, jotka parantavat mikropiiristystä (0,05 mg: n curantil-välilehti. 3 kertaa päivässä, trental OD mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä, Propectin 0,25 mg 1 -välilehti. 3 kertaa päivässä), venotoninen rahastot (anavenoli, 20 tippaa, 3 kertaa päivässä, escuzane, 15 tippaa, 3 kertaa päivässä, suun kautta) sekä diureetit (diakarb, triampur, verospiron) keskimääräisillä terapeuttisilla annoksilla. Asianmukaisten käyttöaiheiden mukaan oireenmukaista hoitoa suoritetaan kipulääkkeillä (asetyylisalisyylihappo, amidopyriini, baralgin, analgin, pentalgin jne.), Rauhoittavat aineet (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin). Automagneettisen hermoston lisääntynyt ärsytettävyys vähenee bellatamiini-, belloidi-, fenibut-, butyroxan-. Määritä vitamiinihoito, glutamiinihappo, nootropiili, Aminalon, encephabol.

Lievä aivovamma

Vaikean aivosyntyksen hoito on tarkoitettu korjaamaan verisuonten ja aineenvaihdunnan häiriöitä, torjumaan lisääntyvää hypoksiaa, aivoverenvuotoa, hemorragista oireyhtymää ja estämään komplikaatioita. Varhaisemmassa vaiheessa käytetään aivojen suoja-aineita hypoksiaa vastaan. 20% natriumhydroksibutyraattia - 20 ml 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia, ja 10% kaliumkloridia -10 ml tai panangiinia (asparcam) lisätään 10 ml: aan laskimonsisäisesti hypokalemian estämiseksi. Samanaikaisesti suoritetaan neurovegetatiivinen salpaus, joka koostuu: 2,5% klooripromasiinista, 0,5% seduxen-liuoksesta ja 1 ml: sta lihaksensisäisesti 4 tunnin kuluttua. Arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa ganglioblokkerit sisältyvät seokseen tai annetaan laskimoon, 100 ml 0,25% novokaiinia. Hoidon alkujakso voidaan suorittaa kevyesti barbituraattianestesiassa (natriumtiopental, heksenaali jne.). Tämä lisää aivojen vastustuskykyä hypoksiaan, vähentää sen energiantarpeita ja hidastaa lipolyysiprosesseja, estäen aineenvaihduntahäiriöitä. Dehydratoivan hoidon taustalla voidaan antaa 400 ml reopolyglukiinin, reoglumiinin tai hemodezin glukoosi-insuliini-kalium-seosta.

Hemorraagisen oireyhtymän hoito

Hemorrhaginen oireyhtymä pysäytetään seuraavilla aineilla: 10% kalsiumkloridia - 10 ml laskimoon, 1% vikasolia - 1 ml lihaksensisäisesti, askorbiinihappoa - 2 ml suonensisäisesti tai lihakseen. Samalla tarkoituksella käytetään proteinaasi-inhibiittoreita - trasilolia (tai contrikal) 25 tuhatta IU: n tiputusta fysiologiseen liuokseen 12 tunnin jälkeen tai 5% aminokaproiinihappoa - 100 ml laskimonsisäisesti, tippua 6 tunnin jälkeen. lävistetään aivojen selkäydinnesteiden aktiivisella pesulla fysiologisella liuoksella tai nesteiden tyhjennyksellä poistamalla 200-300 ml aivo-selkäydinnestettä päivän aikana. Tämä nopeuttaa sen kuntoutusta ja toimii ehkäisevänä toimenpiteenä aseptisen arakhnoidiitin kehittymiselle.

Jotta parannetaan mikroverenkiertoa ja ehkäisemään tromboosia, hemoragisen oireyhtymän puuttuessa injektoidaan hepariinia ihon alle - 2 - 3 000 yksikköä 8 tunnin välein. toimet: erytromysiini, oletetriini, tseporiini jne. Jos nieleminen kooma-tilassa on heikentynyt, ei pidä unohtaa parenteraalista ravintoa. Proteiinin menetys kompensoidaan lisäämällä hydrolysiiniä tai aminopeptidiä jopa 1,5-2 l / vrk koettimen, anabolisten hormonien (nerobol, retabolil) kautta.

Lääkehoito trauma-helpotukseen

SCCT: n 3-5. Päivänä lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa aivoissa, määrätään. Tämä on aminalonia (0,25 g taulukossa 2, 3 kertaa päivässä), glutamiinihappoa (0,5 g taulukossa 1-2, 3 kertaa päivässä), kokarboksylaasia (200 mg lihakseen), vitamiineja 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml lihaksensisäisesti). Nootrooppisten ja GABAergisten valmisteiden, kuten Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), jne. Hoitokurssi on käynnissä, ja suositellaan myös herkistyshoitoa (glukonaatti ja kalsiumkloridi, askorutiini, tavegil, dimedrol, diatsoliini). Levitä vasoregulatory (cavinton, halidor, papaveriini, aminofylliini) ja valmisteita, jotka parantavat laskimoseinän tilaa (anavenoli, escuzan, troxevasin). Indikaatioiden mukaan dehydraatiohoitoa jatketaan (diacab, veroshpiron, triampur).

Vakavan craniocerebraalisen vamman akuutin jakson erilainen hoito voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti. Ensimmäiset viisi hoitopäivää suoritetaan tehohoitoyksikössä. Pääsypäivänä kallon radiografia ja lannerangan pisto ovat pakollisia. Tämän avulla voit sulkea pois tai vahvistaa kallo-murtuman, pneumocephaluksen, kallonsisäisen hematooman sekä selventää subarahnoidaalisen verenvuodon massiivisuutta ja nesteen hyper- tai hypotensiota. Huomiota on kiinnitettävä käpyrauhan siirtymiseen. Tapauksissa, joissa fokusaalisten neurologisten oireiden lisääntyminen tai esiintyminen, upea potilas, kouristavan oireyhtymän kehittyminen, on kiireellinen kuuleminen neurokirurgin kanssa. EEG, echo-EG, kaulavaltimonianografia tai diagnostisten aukkojen asettaminen intrakraniaalisen hematooman sulkemiseksi pois.

Kirurginen hoito intrakraniaaliseen hematoomiin missä tahansa lokalisoinnissa suoritetaan käytännössä ottamatta huomioon vasta-aiheita. Tutkimusvapaat reiät menevät päällekkäin jopa terminaalivaiheessa.

Työkapasiteetin tarkastelu: MSEC suljetun craniocerebraalisen vamman jälkeen.

Jos kyseessä on suljettu lievä aivotrauma (aivotärähdys), sairaalahoidon aika on 2-3 viikkoa. Väliaikaisen työkyvyttömyyden kokonaiskesto 1-1,5 kuukautta. Joissakin tapauksissa, kun terveydentila on edelleen heikko, tilapäistä työkyvyttömyyttä voidaan pidentää kahteen kuukauteen. Työllisyys MSEC: n kautta näkyy, on mahdollista määrittää kolmas vammaisryhmä.

Kohtalaisen vamman (lievän tai kohtalaisen vakavan aivovamman) tapauksessa sairaalahoidon kesto on 3-4 viikkoa 1,5 kuukauteen. Tilapäisen työkyvyttömyyden ehdot arvioidaan keskimäärin 2-4 kuukaudeksi ja riippuvat lähimmästä työvoiman ennusteesta. Hyvällä ennustuksella MSEC: n kautta saatavaa sairauslistaa voidaan pidentää 6 kuukauteen. Jos havaitaan pysyviä vammautumisia, potilaita kutsutaan MSEC: lle 2-3 kuukauden kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.

Jos vakava kraniocerebraalinen vamma on vakava (vakava sekoitus, aivojen puristus), sairaalahoidon kesto on 2-3 kuukautta. Kliininen ennuste on usein joko epäselvä tai epäsuotuisa tilapäisen vammaisuuden ratkaisemiseksi enintään 4 kuukauteen. epäkäytännöllinen, lukuun ottamatta toimivia hematomeja. Moottorin vian vakavuudesta, psykopatologisista, kouristavista ja muista oireyhtymistä riippuen on mahdollista perustaa (psykiatrin mukana) ryhmän II tai ryhmän vammaisuus. Väliaikaisen työkyvyttömyyden ja vammaisryhmän kesto kirurgisten hematomien poistamisen jälkeen määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon lähin ennuste ja suoritetun työn luonne.