Angina pectoris - tyypit, oireet ja hoito, mitä tehdä hyökkäyksen aikana ja mitä ei voi

Angina... Taudin nimi, joka aiheuttaa erilaisia ​​yhdistyksiä - seinä, stenoosi, astenia. Itse asiassa stenoosi tarkoittaa "supistumista, puristusta". Ja onko angina tullut ulos - onko se “sydämen puristusta”? Ei tietenkään.

Tämä on vain kuvaava kuvaus siitä epämiellyttävästä ja erittäin tuskallisesta tunteesta, joka tapahtuu hyökkäyksen aikana. Tämä kipu on supistuva ja niin tuskallinen, että henkilö alkaa himoa ilmaa vastaan, mikä tekee äänistä kuin ryöstää. Siksi ihmisiä kutsutaan angina pectoriksen angina pectorikseksi.

Tutustu lähemmäs tätä liian mukavaa "sammakkoeläintä". Miten tehdä se niin, että se ei näy silmissä, ja jos se on tarkoitettu olemaan erittäin miellyttävä ”elämän kumppani”, niin ainakin ainakin tame?

Nopea siirtyminen sivulla

Angina pectoris (angina pectoris) - mikä se on?

Angina pectoris on prosessi, jonka aikana sydänlihaksen iskemia (sydänlihaksen akuutti hapenpoisto) esiintyy. Angina-hyökkäys on sydämen iskemian ilmentymä. Siksi, kun he puhuvat anginasta, he tarkoittavat IHD: tä tai sepelvaltimotauti.

Anginahyökkäyksen alkamisen aikana ei ole vielä sydänlihaksen nekroosia, ts. Sydänkohtaus ei kehitty. Mutta vaikeassa hyökkäyksessä sydänkohtaus voi olla sen lopputulos ja joskus syy, koska postinfarktinen angina on tiedossa.

Angiinassa on erityisen akuutti ero hapen antamisen ja sydänlihaksen välillä. Lähes aina sen syyt liittyvät prosesseihin, jotka kehittyvät sydämen sepelvaltimoissa tai sepelvaltimoissa. Mutta joissakin harvoissa tapauksissa syy voi olla esimerkiksi fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen (ja siten sydämen hapen tarve) vakavan anemian taustalla ja esimerkiksi hemoglobiiniarvon voimakas väheneminen, alle 65 g / l.

Tietoja riskitekijöistä

Sydän- ja verisuonitautien koko nippu pyörii samojen riskitekijöiden ympärille. Tietenkin on olemassa tekijöitä, jotka ovat mahdotonta "kiertää tai mennä ympäri", jotka kuuluvat esimerkiksi miesten sukupuoleen ja yli 50-60 vuoden ikään.

Mutta sitten voit suurelta osin välttää sydänkohtaus (joka on mahdollinen anginahyökkäyksen seuraus), iskeeminen aivohalvaus ja äkillinen sydämen kuolema, jos käsittelet seuraavia ehtoja:

• Hyperlipidemia, dyslipidemia, aterogeenisten fraktioiden veren lisääntyminen ("huono" kolesteroli);
• Lisääntynyt valtimoverenpaine (valtimoverenpaine);
• Diabetes tai heikentynyt glukoositoleranssi. Jos sinulla on diabetes, on erittäin tärkeää pitää verensokerisi mahdollisimman lähellä normaalia.
• Lihavuus. Sydän- ja verisuonipatologian ja angina-riskin vähentämiseksi on painonpudotuksen lisäksi välttämätöntä, että miesten vyötärön ympärysmitta on enintään 102 cm ja naisille 88 cm;
• Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• Liikunnan vähyyteen. On tunnettua, että säännöllisen kuormituksen puute heikentää sydänlihaksen kompensointikykyä, joka voi johtaa sydänlihaksen iskemiaan jopa vähäisen kuormituksen yhteydessä.

Angina pectorikset (vakaa ja epävakaa)

Ensinnäkin angina on vakaa ja epävakaa. Virallisia eroja oppikirjoissa on vaikea löytää, mutta tämä sana voidaan korvata toisella: ”ennustettavissa”. Ja sitten kaikki tulee selväksi.

Vakaa angina on tyyppi, jossa edellytykset sen esiintymiselle, hyökkäyksen kulun luonne ja ennen kaikkea irtisanomisedellytykset tunnetaan etukäteen. Tämäntyyppinen angina on helposti hoidettavissa sydänkohtauksen hoitoon ja ehkäisyyn.

• Yksinkertaisesti sanottuna tämä on eräänlainen stenokardia, joka kahden kuukauden ajan oli sama ja ei "heittänyt yllätyksiä".

Tämäntyyppistä angina pectorista kutsutaan "stabiiliksi rasitukseksi", ja se on jaettu useisiin toiminnallisiin luokkiin.

Vakaa angina, FC

FC 1: tavallinen kuorma kotona ei aiheuta hyökkäystä, vain liiallista tai pitkittyä stressiä. Siksi diagnoosin vuoksi potilaan kuljettaminen polkupyörän ergometrille ja jopa suurella kuormituksella kestää kauan. Nämä potilaat “tulevat” vain angina-diagnoosiin, eivätkä ne mene sairaaloihin;

FC 2: n tapauksessa angina pectoriksen on rajoitettava kuormaa vähän. Joten hyökkäys voi tapahtua, jos kävelet kilometriä nopeasti tai mennä jopa 6-7 kerrokseen pysähtymättä. Joissakin tapauksissa hyökkäyksiä herätetään ylimääräisesti esimerkiksi silloin, kun olet pakkasilmassa tai stressiä;

Kun FC 3 ei ole enää mahdollista mennä yli 200 metriin tai kiivetä yhtä portaita ilman kipua. Joskus angina voi esiintyä paitsi jännityksessä myös levossa ja jopa valehtelussa. Meidän on rajoitettava voimakkaasti jokapäiväistä elämää, henkilökohtaista elämää, seksuaalisia suhteita;

FC 4 on kyvyttömyys suorittaa mitään kuormaa. Nouseminen sohvalla, hampaiden harjaaminen, ruoanlaitto - aiheuttaa epämukavuutta. Usein hyökkäyksiä on levossa.

Epävakaa angina, muodot

Epävakaalla angiinalla oireet "vaihtelevat" - tämä tapahtuu, kun kompensoivat mekanismit hajoavat ja angina siirtyy kroonisesta akuuttiin vaiheeseen, kun kohtaukset voivat esiintyä eniten odottamattomissa ja odottamattomissa olosuhteissa.

Nämä hyökkäykset ovat pidempiä, selvempiä. He tarvitsevat usein kaksinkertaisia ​​lääkeannoksia hyökkäyksen lievittämisessä. Epävakaissa muodoissa syntyy komplikaatioita, esimerkiksi rytmihäiriöt tai sydämen vajaatoiminta.

Sinun on tiedettävä, että epävakaa angina-potilasta tulee hoitaa sairaalassa, koska tämä tila on hengenvaarallinen. Kehityksen aikana esiintyy yleensä sepelvaltimon, plakin repeämisen, trombin muodostumisen tai valtimon kouristuksen asteittaista kaventumista.

• Yleensä tällaisen epästabiilin anginan hyökkäys kestää enintään viikon, mutta se voidaan täydentää muuttamalla sydänkohtaukseen.

Epävakaa angina on useita muotoja (lyhyesti):

• Ensimmäinen ilmeni (teorian mukaan kaikki ensimmäistä kertaa syntynyt angina pectoris on epävakaa kahden kuukauden ajan, kunnes lääkärit tunnistavat sen ominaisuudet);
• Progressiivinen angina, jossa siirtyminen luokasta luokkiin lyhyessä ajassa;
• Syynä sydänkohtaukseen tai operaatioon;
• Spontaani angina (Prinzmetala).

Tämä epästabiilin anginan muoto on vasospastinen, eikä sen ilmestymiselle ole selvää ateroskleroosia. Toimii nukkumisen aikana, varhain aamulla, takykardian (REM-unen) taustalla, sängynvaihdokset ja painajaiset.

Tämän seurauksena voi esiintyä vaarallisia rytmihäiriöitä (unen aikana), jotka voivat aiheuttaa asystolia ja kliinistä kuolemaa.

Tätä muotoa on diagnosoitava käyttämällä Holterin (päivittäistä) seurantaa, koska aamulla otetut merkinnät ovat diagnostisia. Lisäksi tämä tutkimus voidaan toistaa, koska hyökkäykset voivat tapahtua 1-2 kertaa kuukaudessa, mutta tämä ei vähennä niiden vaaraa.

Mikä on angina pectoriksen (angina pectoris) tyypillinen hyökkäys, mitkä ovat sen oireet ja mitä pitäisi kiinnittää huomiota?

Oireet angina-hyökkäykselle, ensimmäiset merkit

Angina - kuva kivun oireista hyökkäyksen aikana

Mies, joka tarttuu sydämeen, joka oli "tuotu työhön" - tämä on elokuvamainen oire anginahyökkäykselle. Lääke tarjoaa hieman yksityiskohtaisemman kuvan hyökkäyksestä:

• Ensimmäinen merkki anginahyökkäyksestä on paroxysmal kipu, joka ilmenee rintalastan takana olevasta puristavasta luonnosta;
• Useimmissa tapauksissa se näkyy minkä tahansa jännityksen korkeudessa: sekä emotionaalinen että fyysinen;
• Se herättää hyökkäyksen, paitsi kuormaa, verenpaineen nousua, takykardian hyökkäystä, kylmää, tuulista säätä, runsaasti ja ravitsevaa ravinnonottoa (kaikki veri ryntää ruoansulatusjärjestelmään, varastaa sydämen) ja jopa äkillisellä siirtymällä makuupaikalle;
• Kivun luonne palaa, painaa, raskas, rajoittava. Lievissä tapauksissa - vain rintakipu;
• Tavallinen sijainti on rintalastan ylä- ja keskiosa;
• Harvinainen lokalisointi - sydämen heijastuksessa tai epigastriumin alueella;
• Se antaa kipua (säteilee) vasemman käden, leuan, vasen olkapää, käsi, kaulus, päänsala. Mutta joka tapauksessa, rintalastan takana on kipua. Kehon oikealla puolella kipu antaa hyvin harvoin, mutta tällaiset tapaukset ovat mahdollisia;
• Hyökkäyksen kesto on (tyypillisissä tapauksissa) 1 - 15 minuuttia;
• Tärkeä merkki anginasta on nopea ja hyvä vaste, kun nitroglyseriini otetaan kielen alle. Yleensä vakaalla angiinalla 1-2 minuutin kuluttua on täydellinen tuskaa helpottava.

Ensimmäinen apu stenokardian hyökkäykselle - mitä tehdä ja mitä ei!

Monet eivät valitettavasti tiedä, miten käyttäytyä, jos vastaava hyökkäys on tapahtunut sukulaisten tai itsensä kanssa. Jos on anginaoireita, mitä pitäisi tehdä ja mitä ei pitäisi?

Tarve tehdä:

• Sinun täytyy istua tuolissa tai mennä nukkumaan korkealla tyynyllä. Jos et mene ilman tyynyä, se voi lisätä sydämen laskimokuormitusta, mikä vahvistaa sen työtä ja siksi hapen sydänlihaksen tarve kasvaa. Tämä pahentaa takavarikkoa;
• On tarpeen irrottaa kaikki hihnat, kaulus, irrota painikkeet;
• Joissakin suosituksissa, etenkin Internetissä, ne neuvovat automaattisesti “avaamaan kaikki ikkunat”. Tämä voidaan tehdä heikolla, mutta rintakipuja varten ikkunat voidaan avata vain lämpimällä säällä. Pakkasessa voi lisätä vain angina-iskun hyökkäystä;
• Sinun täytyy ottaa aspiriini (yksi tabletti) ja aseta nitroglyseriinitabletti (0,5 mg) kielen alle. Jos se on kapselissa, älä unohda purkaa sitä;
• Jos kipu on mennyt, sinun täytyy soittaa lääkärille kotona;
• Jos kipu ei kulje 10 minuutin kuluessa, sinun on otettava uudelleen nitroglyseriinitabletti ja kutsuttava ambulanssi, mieluiten sydäntiimi. Tätä varten sinun on ilmoitettava selvästi rintakipu, että tämä on ensimmäinen kerta, että kipua ei pysäytetä ottamalla nitroglyseriiniä;
• Jos toisen 10-15 minuutin kuluttua kipu ei alistu, voit ottaa nitroglyseriinia kolmannen kerran;
• On toivottavaa, että ambulanssin saapuessa lääkäriin oli valmis apua, EKG-tietueita.

Mitä ei voi:

• Älä anna aspiriinia, jos olet allerginen sille (astma) tai sinulla on peptinen haava, erityisesti akuutissa vaiheessa;
• Neljäs nitroglyseriinitabletti ei voi ottaa;
• Älä ota särkylääkkeitä;
• On mahdotonta nousta ylös, kiirehtiä, kävellä, olla aktiivinen tai reagoida siihen emotionaalisesti hyökkäyksen aikana tai sen päättymisen jälkeen.
• On ehdottomasti kiellettyä juoda kahvia, savua tai juoda alkoholia "lievittämään" kipua;
• On myös kiellettyä nousta ylös ja mennä tapaamaan ambulanssia kadulla.

Näiden yksinkertaisten mutta tehokkaiden toimenpiteiden toteuttaminen, olemme varmoja, mahdollistavat monien ihmisten pelastaa heidän henkensä.

Stenokardian diagnoosissa

Me luetellaan ne menetelmät, joita käytetään angina-diagnoosissa. Koska tämä tila on toiminnallinen, ei orgaaninen, suoritetaan seuraavat toiminnalliset diagnostiikkatestit:

• EKG, EKG. Koska hyökkäyksen ulkopuolinen ei ehkä poikkea normistosta, se on seulontamenetelmä, jota käytetään diagnoosin alkuvaiheessa;
• Toiminnalliset testit fyysisesti: polkupyörän ergometria tai juoksumatto (juoksumatto). Kuormitustestin aikana tallennetaan EKG. Aluksi tallennus suoritetaan lepotilassa ja lisää sitten vähitellen kuormitusta;
• Holterin seuranta. Siinä on suuri diagnostinen arvo, koska se mahdollistaa pitkän ajan analysoinnin, mukaan lukien yön;
• Sydän ultraääni. Määrittää sydänlihaksen kontraktiilisuuden, mahdollistaa hypertrofian vakavuuden, verihyytymien esiintymisen sydämen onteloissa ja paljon muuta;
• Sepelvaltimoiden angiografia - voit arvioida valtimoiden paikallistumista ja supistumisen astetta ateroskleroottisten plakkien kehittymisen vuoksi.

Anginan hoito, lääkkeet

Tässä osiossa käsitellään vain lyhyesti angina-hoidon perusperiaatteita, emmekä puhu sepelvaltimotaudin hoidosta yleensä. Olemme jo puhuneet rintakipun akuutin hyökkäyksen helpottamisesta omin käsin. Lisäksi voidaan käyttää:

1. Beetasalpaajat ja huumaavat kipulääkkeet (joilla on erittäin voimakas kipu), hepariini;
2. Aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmä on määrätty.

Hoidettaessa erilaisia ​​vakaan anginan muotoja:

• Erilaiset nitroglyseriinin valmisteet (sublingvaaliset, inhalaatiomuodot), mukaan lukien pitkittynyt ja isosorbidi-dinitraatti. Kun nitraatti-intoleranssia käytetään, molsidomiini, diltiatseemi. Beetablokaattorit on myös määrätty;
• Pitkäaikaisen hyökkäyksen lievittämisessä käytetään nitroglyseriinin ja isosorbidin, huumeiden kipulääkkeiden (potilaiden) infuusiomuotoja;
• Spontaanin angina-hoidon hoitoon Printsmetal suositteli pitkittyneiden tai "pitkäkestoisten" nitroglyseriinimuotojen nimeämistä, jotka voivat toimia noin 10 tuntia annon jälkeen.

Kaikkien angina-lääkkeiden peruuttaminen suoritetaan vähitellen, muuten voit saada hyökkäyksen huumeiden poistamisesta.

Yleensä angina pectoriksen hoito on erillinen aihe suurille konferensseille ja kansallisille kliinisille ohjeille. Sekä monoterapia että lääkkeiden yhdistelmä, vakio ja ajoittainen, potilailla, joilla on samanaikainen diabetes ja sydämen vajaatoiminta ja ilman sitä, otetaan huomioon.

Lopuksi, useilla indikaatioilla suoritetaan kirurginen interventio, esimerkiksi suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkaus, kun uusi verenkierto on asettu- nut aluksen asianomaisen osan ohitukseen.

näkymät

On tunnettua, että angina-etenemisen eteneminen voi aiheuttaa vammaisuutta (lepo-angina), sydäninfarktin kehittymistä ja kuoleman alkamista.

Siksi oikea-aikainen diagnoosi, riskitekijöiden muuttaminen, oikea-aikainen hoito mahdollistavat hyökkäysten estämisen, ennusteen parantamisen ja anginan pysäyttämisen polun alussa - tai estävät sen liikkumasta edelleen toiminnallisten luokkien poikki. Stenokardian ennusteen parantamiseksi älä aliarvioi sepelvaltimotauti.

• Jokainen terve ihminen 40–45-vuotiaiden jälkeen voi ilman lääkäreiden jatkuvaa painetta tarkistaa testit.

Nämä ovat aterogeenisiä lipidifraktioita, suorittavat sydän- ja brakokefalaalisten valtimoiden ultraääniä ateroskleroosin oireiden varalta ja tallentavat myös EKG: n - niin tulee selväksi, onko olemassa sydänkohtausuhka ja mitkä toimenpiteet on toteutettava.

Angina - mikä se on? Syyt, oireet ja hoito

Angina pectoris on yleinen sydänsairaus, joka edistyessä johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan ja sydäninfarktiin. Angina pectorista nähdään usein oireina sepelvaltimon vaurioista - äkillinen puristava kipu rintalastan takana, joka esiintyy fyysisen rasituksen tai stressaavan tilanteen taustalla.

Luultavasti monet ovat kuulleet ilmaisun "angina kuristaa". Kaikki eivät kuitenkaan tiedä, että tällaisen epämukavuuden syyt rinnassa ovat juurtuneet sydänsairauksiin. Rintakehän kipuun liittyvä epämukavuus on ensimmäinen merkki sairaudesta, kuten angina. Kaikki johtuu - veren tarjonnan puutteesta sydänlihassa, minkä vuoksi on olemassa tuskallinen hyökkäys.

Tässä artikkelissa tarkastelemme angina pectorista, oireita siitä, mitä tehdä ja mitä ei tehdä. Lisäksi kerrotaan hoidosta ja tehokkaista tavoista estää taudin.

syistä

Miksi angina esiintyy ja mikä se on? Angina pectoris on sepelvaltimotauti, jolle on ominaista voimakas kipu rintalastalla. Se liittyy siihen, että tietyssä sydämen sydämessä normaali verenkierto häiriintyy. Ensimmäistä kertaa tällaista sydänlihaksen tilaa kuvaili V. Geberden vuonna 1768.

Kaikki sydänlihaksen syömishäiriöiden syyt liittyvät sepelvaltimoiden halkaisijan pienenemiseen, joihin kuuluvat:

1. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleisin sydänlihaksen iskemian syy, jossa kolesteroli kerääntyy valtimon seinämiin, mikä johtaa niiden luumenin kaventumiseen. Tulevaisuudessa sydänlihaksen infarkti (sydänlihaksen osan kuolema, valtimon täydellinen sulkeminen trombilla) voi aiheuttaa ateroskleroosia.
2. Takykardia on sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen, joka aiheuttaa hapen ja ravinteiden lihaskysynnän lisääntymisen, ja sepelvaltimoiden alukset eivät aina selviydy riittävästi.
3. Hypertensio - systeemisen valtimopaineen nousu alusten yläpuolella aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksen.
4. Sepelvaltimoiden tarttuva patologia - endarteriitti, jossa verisuonten luumenit kaventuvat tulehduksen vuoksi.

Angina pectoriksen ennaltaehkäiseviä syitä kutsutaan seniiliksi iäksi, joka liittyy verisuonten kulumiseen, aineenvaihduntahäiriöihin, kudosten herkkyyteen degeneratiivisiin muutoksiin. Nuorilla ihmisillä stenokardia kehittyy eri sairauksien läsnä ollessa sekä suoraan sydän- että verisuonijärjestelmään sekä endokriiniseen, hermostuneeseen ja aineenvaihduntaan.

Riskitekijöitä ovat ylipaino, tupakointi, epäterveellinen ruokavalio, synnynnäiset sydänvirheet ja verisuonet, verenpaine, diabetes.

luokitus

Riippuen sydämen reaktiosta provosoiviin tekijöihin, on useita angina pectoris -tyyppejä:

1. Vakaa jännityksen angina - sen oireet ilmenevät puristamisen, tylsien kipujen tai raskauden tunteen muodossa rinnassa. Tyypillinen säteilytys vasemmassa olkapäässä tai vasemmassa kädessä. Syynä ovat kipu, fyysinen rasitus, stressi. Kipu häviää itsestään fyysisen rasituksen lopussa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
2. Epävakaa angina (progressiivinen angina). Henkilö voi tuntea voimakkaasti, että hän on pahentunut. Ja kaikki tämä tapahtuu ilman selvää syytä. Lääkärit yhdistävät tämäntyyppisen angina pectoriksen kehittymisen sydänastiassa olevan ateroskleroottisen plakin lähellä sijaitsevan särön olemassaoloon. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen sepelvaltimoiden sisällä ja häiritsee normaalia verenkiertoa.
3. Spontaani (variantti) angina on harvinaista, se johtuu sepelvaltimoiden spasmista, mikä aiheuttaa sydänlihaksen saaneen vähemmän verta ja happea. Se ilmenee rintalastan takana olevasta voimakkaasta kivusta, sydämen rytmi häiriintyy. Spasmi ei johda sydänkohtaukseen, joka kulkee nopeasti ja aiheuttaa sydänlihaksen pitkittyneen hapen nälän.

Angina pectoriksen oireet

Kun angina esiintyy, kipu on tärkein oire, kuten useimmissa sydänsairauksissa. Useimmiten se ilmenee kovan fyysisen rasituksen aikana, mutta se voi kehittyä myös emotionaalisen jännityksen taustalla, joka esiintyy hieman harvemmin.

Kipu on paikallinen rintalastan takana, on masentava, joten angina pectoris on toinen nimi - ”angina pectoris”. Ihmiset kuvaavat tunteita eri tavoin: joku tuntuu siltä, ​​että rintakehä, joka estää hengittämisen, joku valittaa paineesta sydämen alueella, joku tuntuu polttavan.

Kipu rullaa hyökkäyksiä, jotka kestävät keskimäärin enintään 5 minuuttia. Jos hyökkäyksen kesto ylittää 20 minuuttia - tämä voi merkitä anginahyökkäyksen siirtymistä akuuttiin sydäninfarktiin, ja hyökkäysten tiheydestä kaikki on yksilöllistä - niiden väliset välit kestävät joskus pitkiä kuukausia, ja joskus hyökkäykset toistetaan 60 tai jopa 100 kertaa päivässä..

Myös anginahyökkäysten pysyviä kumppaneita ovat tunne lähestyvästä katastrofista, paniikista ja kuoleman pelosta. Edellä mainittujen oireiden lisäksi angina pectoris voi merkitä oireita, kuten hengenahdistusta ja väsymystä jopa lievässä rasituksessa.

Angina pectoriksen oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydäninfarktin oireet. Yksi sairaus voi olla vaikea erottaa toisesta. Anginan hyökkäys tapahtuu muutamassa minuutissa, jos potilas istuu lepotilassa tai ottaa nitroglyseriiniä. Ja sydänkohtauksesta tällaiset yksinkertaiset keinot eivät auta. Jos rintakipu ja muut oireet eivät poistu tavallista pidempään, soita ambulanssi välittömästi.

Mitä tehdä stenokardian hyökkäyksen yhteydessä - hätäapu

Kun angina-oireita esiintyy, mitä pitäisi tehdä, mitä ei pitäisi tehdä? Ennen ambulanssin saapumista sellaisen angina-iskun kanssa on välttämätöntä hoitaa seuraava hoito:

1. Ei missään tapauksessa voi antaa tunteita ja paniikkaa, koska tämä voi merkittävästi pahentaa kouristusta. Siksi on välttämätöntä rauhoittaa sairas ihminen kaikin keinoin ja olla osoittamatta omaa pelkoaan.
2. Istu potilaan jalkansa alas, älä anna hänen nousta ylös. Jos huoneeseen löydetään angina-hyökkäys, sinun on varmistettava, että huoneeseen pääsee raikkaaseen ilmaan - avaa ikkunat tai ovi.
3. Jotta nitroglyseriinitabletti annettaisiin kielen alle ilmoitetulla annoksella, jonka kardiologi oli aiemmin määrittänyt, jos nitroglyseriini on aerosolimuodossa, älä hengitä yhtä annosta. Nitroglyseriinin pitoisuus veressä saavuttaa maksimiarvon 4–5 minuutin kuluttua ja alkaa laskea 15 minuutin kuluttua.
4. Miksi juuri kielen alla? Nitroglyseriini ei imeydy suuonteloon yleiseen verenkiertoon vaan suoraan sepelvaltimoihin. Ne laajenevat, verenkierto sydänlihakseen kasvaa useita kertoja, angina tauko.
5. Jos hyökkäys ei hajoa 10–15 minuutin kuluessa, vaikka nitroglyseriinin toistuva annostelu tapahtuu, on käytettävä kipulääkkeitä, koska pitkäaikainen hyökkäys voi olla akuutin sydäninfarktin ensimmäinen ilmentymä. Tavallisesti angina-hyökkäys pysähtyy 5, enintään 10 minuutissa.
6. Yli 3 kertaa et voi käyttää nitroglyseriiniä, koska verenpaine voi laskea jyrkästi, mikä aiheuttaisi vakavia seurauksia.
7. Ambulanssi on otettava käyttöön, jos angina-hyökkäys ilmestyy ensimmäistä kertaa elämässä, ja kaikkien edellä mainittujen toimintojen taustalla on yli kymmenen minuuttia.

Yleisesti ottaen ensiapu angina pectoriksen hyökkäyksen yhteydessä on vähentynyt ottamaan lääkkeitä, jotka laajentavat sepelvaltimoiden aluksia. Näitä ovat nitraattien kemialliset johdannaiset eli nitroglyseriini. Vaikutus tulee muutaman minuutin kuluttua.

Angina pectoriksen hoito

Kaikkien angina-hoitomenetelmien tavoitteena on saavuttaa seuraavat tavoitteet:

1. Sydäninfarktin ja äkillisen sydämen kuoleman ehkäisy;
2. Taudin etenemisen estäminen;
3. Hyökkäysten määrän, keston ja voimakkuuden vähentäminen.

Tärkein rooli ensimmäisen tavoitteen saavuttamisessa on potilaan elämäntavan muutos. Taudin ennusteen parantaminen voidaan saavuttaa seuraavilla toimilla:

1. Tupakoinnin lopettaminen.
2. Kohtalainen liikunta.
3. Ruokavalio ja laihtuminen: suolan ja tyydyttyneiden rasvojen kulutuksen rajoittaminen, hedelmien, vihannesten ja kalojen säännöllinen kulutus.

Stenokardian suunnittelemaan lääkehoitoon kuuluu antianginaalisten (antiischemic) lääkkeiden ottaminen, jotka vähentävät sydänlihaksen hapen tarvetta: pitkävaikutteiset nitraatit (erinitis, sustaka, nitrosorbidi, nitrong jne.), B-adrenergiset estäjät (anaprilina, trazikor jne.), ), kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nifedipiini), ennustavat jne.

Angina pectoriksen hoidossa on suositeltavaa käyttää skleroottisia lääkkeitä (joukko statiineja - lovastatiinia, zocoria), antioksidantteja (tokoferoli, aevit), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (aspiriini). Epävakaan anginan edistyneissä vaiheissa, kun kipu ei katoa pitkään, käytetään kirurgisia menetelmiä anginan hoitamiseksi:

1. Sepelvaltimon ohitusleikkaus: kun ylimääräinen sydänastia on valmistettu omasta laskimostaan ​​suoraan aortasta. Hapen nälänhädän puuttuminen lievittää täysin angina-oireita.
2. Sydämen verisuonitautien steninointi anginan avulla mahdollistaa tiettyjen valtimoiden halkaisijan, joka ei ole kapeneva. Toiminnan ydin: putki työnnetään sydämen valtimoihin, jotka eivät kutistu.

Angina-kurssi ja lopputulos

Angina on krooninen. Hyökkäykset voivat olla harvinaisia. Angina pectoriksen hyökkäyksen enimmäiskesto on 20 minuuttia, mikä voi johtaa sydäninfarktiin. Potilailla, joilla on pitkäaikainen angina pectoris, kardioskleroosi kehittyy, sydämen rytmi häiriintyy ja sydämen vajaatoiminnan oireet näkyvät.

ennaltaehkäisy

Angina pectoriksen tehokasta ennaltaehkäisyä varten on välttämätöntä jättää riskitekijät pois:

1. Katso painoasi, kun yrität estää lihavuutta.
2. Unohda tupakointi ja muut huonot tavat ikuisesti.
3. Käsittele oikea-aikaisesti samanaikaisia ​​sairauksia, jotka voivat olla anginan kehittymisen edellytys.
4. Ottaen geneettisen alttiuden sydänsairauksiin kestää enemmän aikaa vahvistaa sydänlihaksia ja lisätä verisuonten joustavuutta, käydä fysioterapiahuoneessa ja noudattaen tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin neuvoja.
5. Johtaa aktiivista elämäntapaa, koska hypodynamia on yksi angina- ja muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä.

Toissijaisena ennaltaehkäisynä jo vakiintuneelle angina-diagnoosille on välttämätöntä välttää ahdistusta ja fyysistä vaivaa, ottaa nitroglyseriiniä ennalta ehkäisevästi ennen rasitusta, suorittaa ateroskleroosin ehkäisy ja hoitaa samanaikaisia ​​patologioita.

Angina pectoris: syyt, oireet, ensiapu ja ennaltaehkäisy

Sana "angina pectoris" on kreikkalaista alkuperää: "steno" tarkoittaa supistumista, hillintää ja "sydän" tarkoittaa sydäntä. Kirjaimellisesti - "sydämen rajoitus". Anginan käsite liittyy sepelvaltimotaudin (CHD) käsitteeseen - sydänsairaukseen, jossa sydämen lihasten verenkierto pysähtyy tai vähenee sydämen sepelvaltimoiden, jotka ruokkivat sydäntä, patologisten prosessien takia. Vähentynyt verenkierto johtaa sydämen häiriöihin, mikä vaatii riittävän määrän happea, joka on verellä mukana sen tehtävien suorittamiseksi. Hapen puuteolosuhteissa esiintyy joskus rintakipu - angina pectoris.

Taudina angina on tunnettu hyvin pitkään. Kuuluisa antiikin kreikkalainen lääkäri, "lääketieteen isä" Hippokrates (460 eKr. - 357-356 eKr.) Viittasi vaaraan, joskus kuolemaan, äkillisten rintakipujen usein esiintyvistä vainoista. Rooman stoisen filosofi, runoilija ja valtiomies Lucius Annieus Seneca (4 eKr. 65 p.) Kirjoitti angina pectoriksen hyökkäyksestä: ”Sinusta tuntuu pahalta missä tahansa muussa taudissa, mutta jos kyseessä on” angina pectoris ” - kuolee, koska kipu, vaikkakin lyhyt, mutta vahva kuin myrsky. ”Thoracic toad” - vanhentunut nimi angina pectorikselle. Sen ehdotti englantilainen lääkäri William Geberden (1710 - 1801). Vuonna 1768 hän kuvaili anginahyökkäystä seuraavasti: ”Jos rintakipu on erittäin vahva ja epätavallinen... siihen liittyy tukehtuminen ja pelon tunne... niin he ovat vakava vaara, ja niitä voidaan kutsua...” angina pectorikseksi ”... Useimmiten ne esiintyvät kävelyn aikana (erityisesti ylämäkeen) ja pian aterian jälkeen tuskallisia ja erittäin epämiellyttäviä tunteita rinnassa, jotka kaikki kasvavat ja eivät läpäise. Henkilölle näyttää siltä, ​​että hän on kuolemassa, mutta kun hän pysähtyy, rintakehän tunne tuntuu katoavan, ja hyökkäysten välisenä aikana potilas tuntuu melko hyvin. Joskus kipu esiintyy ylhäällä, joskus - keskellä ja joskus - rintalastan alaosassa, ja se sijaitsee usein vasemmalla kuin oikealla. Hyvin usein se leviää vasempaan olkaan. Jos tauti kestää vuoden tai enemmän, kipu, joka tapahtuu, kun kävely, ei mene pois pysähtymisen jälkeen. Lisäksi se voi tapahtua myös silloin, kun henkilö on, erityisesti vasemmalla puolella, ja pakottaa hänet ulos vuoteesta.

Angina pectoriksen syyt

Ehkä tärkein syy angiinaan on sepelvaltimon valon supistuminen (niiden spasmi), joka esiintyy näiden valtimoiden patologisten prosessien taustalla. Spasmin seurauksena ilmenee ero sydämen sydänlihaksen tarpeen ja sen annostelun välillä. Yleisin (92%) patologinen prosessi - valtimon spasmin syy - on ateroskleroosi, joskus se voidaan yhdistää tromboosiin. Toinen stenoosin syy voi olla verisuonten endoteelin toiminnan (sisäinen vuoraus) heikentyminen.

Kuva 1. Syyt sepelvaltimoiden supistumiseen.

Viime vuosina tutkijat ovat tunnistaneet riskitekijöitä, jotka voivat johtaa sepelvaltimon ateroskleroosiin. Kaikki ne on jaettu kolmeen pääryhmään.

Ryhmä 1 - elämäntapa.

Tämän ryhmän riskitekijät ovat muunnettavissa, ts. muuttuja:

• runsaasti kolesterolia sisältävä ruokavalio (munankeltuaiset, kaviaari, juusto, margariini, sianliha jne.);
• tupakointi;
• liiallinen juominen;
• alhainen fyysinen aktiivisuus (hypodynamia).

Ryhmä 2 - fysiologiset ominaisuudet, jotka ovat myös muutettavissa olevia merkkejä:

• veren plasman kokonaiskolesterolipitoisuuden nousu (tavallisesti sen pitäisi olla 3,6-5,2 mmol / l);
• korkea verenpaine;
• alhainen "hyödyllinen" kolesteroli (HDL-kolesteroli);
• kohonnut plasman triglyseridit (normaali - alle 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• lihavuus.

Ryhmä 3 - henkilökohtaiset ominaisuudet (muutettavat tekijät):

• ikä (yli 45 vuotta miehillä ja 55 vuotta naisilla);
• miesten sukupuoli;
• rasittanut ateroskleroosin perheen historiaa.

Useiden riskitekijöiden yhdistelmä lisää merkittävästi ateroskleroosin todennäköisyyttä ja sen seurauksena sepelvaltimotautia ja sen muotoa - angina pectorista. Nykyisin iskeeminen sydänsairaus on pääasiallinen kuolinsyy. Ennaltaehkäisevän lääketieteen GNITS: n (valtion tutkimuskeskus) mukaan noin 10 miljoonaa työikäistä ihmistä kärsii sepelvaltimotaudista. On pidettävä mielessä, että angina CHD: n puhkeamisen yhteydessä esiintyy lähes 50%: lla potilaista. Lisäksi noin 40–50% näistä ihmisistä on tietoinen sairaudestaan, kun taas 50–60% taudin tapauksista jää tunnistamatta ja hoitamatta. Näistä syistä on erittäin tärkeää tunnistaa angina ajoissa ja hakea lääkärin apua.

Angina pectoriksen oireet

Anginan pääasiallinen oire on kipu, jolla on ominaisuuksia:

1. hän on paroxysmal;
2. luonteeltaan - painava, puristava;
3. paikannettu rintalastan ylä- tai keskiosaan;
4. kipu antaa vasemman käden;
5. kipu kasvaa asteittain ja pysähtyy nopeasti nitroglyseriinin ottamisen tai sen aiheuttaman syyn poistamisen jälkeen.

Voit aiheuttaa kivun hyökkäyksen:

1. reipas kävely, portaiden kiipeäminen, painojen kuljettaminen;
2. korkea verenpaine;
3. kylmä;
4. raskas ateria;
5. emotionaalinen stressi.

Ensiapu angina pectorikselle:

1. Ota mukava, mukava asento, optimaalisesti - istumaton.
2. Ota nitroglyseriini: 1 tabletti kielen alle tai 1-2 tippaa 1-prosenttista nitroglyseriiniliuosta sokerikappaleeseen, joka on myös asetettava kielen alle. Ota lääkkeen pitäisi olla välittömästi kipu. Voit ottaa ½ tablettia, jos lääke aiheuttaa voimakasta päänsärkyä.
3. Jos 5 minuutin kuluttua nitroglyseriinin ottamisesta kipu ei ole pysähtynyt, voit ottaa lääkkeen uudelleen, mutta ei toista yli 3 kertaa!
4. Voit vähentää päänsärkyä, jota joskus havaitaan, kun käytät nitroglyseriiniä, voit ottaa validolin (kielen alla), citramonia (sisältä), juoda kuumaa teetä. Vaikea päänsärky, nitroglyseriinin sijasta voit käyttää sivuvaikutusta (1 tabletti = 2 mg kielen alla) tai Korvatonia (1 tabletti = 2 mg kielen alla).
5. Kun sydämentykytys (takykardia) ota anapriliinia jopa 40 mg kielen alle.
6. Jos lääkkeiden toistuvan käytön jälkeen kipu ei mene pois, ja lisäksi sellaiset oireet kuten:

• lisääntynyt kipu sydämessä;
• vakava heikkous;
• hengitysvaikeudet;
• kylmä hiki;

sinun pitäisi kutsua ambulanssi, koska on olemassa sydäninfarktin riski.

Angina pectoriksen ehkäisy

Anginahyökkäyksen hoito on varmasti tärkeä yhteys sepelvaltimotaudin etenemisen ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseen. Hoito suoritetaan kolmella alueella:

1. vaikutukset muuttuviin riskitekijöihin;
2. lääkehoito;
3. kirurgiset menetelmät.

Toinen ja kolmas pintakäsittely tehdään vain erikoislääkärin avustuksella, mutta jokainen voi vaikuttaa riskitekijöihin.

American College of Cardiology -tapahtumien luettelon suositukset, joiden käyttökelpoisuus ja tehokkuus angina- ja iskeemisen sydänsairauden ehkäisemiseksi on todistettu, eikä asiantuntijoiden keskuudessa. Näihin toimintoihin kuuluvat:

1. Arteriaalisen verenpainetaudin hoito, kun taas paineen tavoitetaso on alle 130/80 mm Hg. Edullisia ovat sellaiset lääkeryhmät kuin p-salpaajat, kalsiumin antagonistit, ACE-estäjät. Lääkehoito valitsee lääkäri!
2. Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoitsijoiden sydäninfarktin (akuutin IHD) riski on 2 kertaa suurempi kuin tupakoimattomilla, ja äkillisen kuoleman riski on 2-4 kertaa. Mielenkiintoinen seikka: tupakoinnin aiheuttama IHD: n kehittymisen vaara poistuu kokonaan 2-3 vuoden kuluttua siitä, kun henkilö lopettaa tupakoinnin.
3. Diabeteksen hoito (riittävä korvaus). Kompensoimaton diabetes, samanaikainen sairaus, kiihdyttää sepelvaltimon ateroskleroosin ja sen seurauksena angina pectoriksen etenemistä. Tyypin 2 diabetes lisää kuoleman riskiä 2 kertaa miehillä ja 4 kertaa naisilla. Tyypin 1 diabeteksen riski kasvaa 3-10 kertaa, joten optimaalisen glukoosin alentavan hoidon tarve on laajalti tunnustettu.
4. Liikunta. Ihmisillä, joilla on pääasiassa istumaton elämäntapa, sepelvaltimotaudin kehittymisen riski kasvaa 1,5-2 kertaa. Asiantuntijat suosittelevat harjoitusta 30 minuutin ajan vähintään 4 kertaa viikossa ja jopa paremmin joka päivä. Paras urheilu, joka vaikuttaa koko kehoon, on uinti, lenkkeily, sauvakävely, voimistelu, aerobic ja pyöräily. Muista: sydämen paras lääke on kouluttaa sen kestävyyttä.
5. Lipidien alentavaa hoitoa (hoito, jolla pyritään vähentämään lipidien määrää veressä) määrää lääkäri, ja se on tärkeä osa IHD: n hoitoa.
6. Ylipainon vähentäminen valtimon hypertensiossa on tärkeä osa sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoidossa. On tärkeää noudattaa vähäkalorista ruokavaliota, jossa on riittävästi runsaasti kuitua sisältäviä kasviperäisiä elintarvikkeita.

Asiantuntijat löysivät erittäin mielenkiintoisen riippuvuuden sepelvaltimotaudin riskistä alkoholiin, analysoimalla 34 eri maiden (Yhdysvallat, Englanti, Japani, Saksa, Venäjä, Ranska, Australia ja monet muut) tutkimukset. Tutkijat ovat todenneet, että kohtalainen alkoholinkäyttö vähentää sepelvaltimotaudin kuolleisuutta. Asiantuntijat ovat kuvailleet niin sanottua U- tai J-muotoista käyrää, joka koskee suhdetta sepelvaltimotautien alkoholinkulutuksen ja kuolleisuuden välillä.

Kuva 2. J-muotoinen käyrä, joka riippuu CHD: n riskistä alkoholista.

1 - ryhmä ihmisiä, jotka käyttävät alkoholia väärin;

2 - ryhmä ihmisiä, jotka käyttävät kohtalaisesti alkoholia;

rohkea viiva - ei lainkaan juominen alkoholia.

Kaaviosta ilmenee, että ihmisten, jotka ehdottomasti eivät juo alkoholia, ja niiden, jotka juovat liikaa verrattuna kohtalaisiin juomareihin, riski on lisääntynyt. Alle kohtuullisen alkoholinkäytön on ymmärrettävä olevan enintään 1 nestemäinen unssia (28,41 ml) puhdasta etyylialkoholia päivässä. Tutkimuksen mukaan 10-30 gramman absoluuttisen alkoholin käyttö päivässä vähentää sepelvaltimotaudin riskiä 20-50%, ja aivohalvaus ja äkillinen sepelvaltimokuolema - 20-30%. Tätä ilmiötä kutsuttiin "Ranskan paradoksiksi", koska sydänsairaus on suhteellisen harvinainen Ranskassa (sydän- ja verisuonitautien kuolleisuus on 2,5 kertaa pienempi kuin esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa). Tämä paradoksi selittyy sillä, että ranskalaiset kuluttavat paljon punaviiniä.

Kaaviosta ilmenee myös, että kuolleisuus on minimaalinen, kun keskimääräinen alkoholinkäyttö on 5-10 grammaa, ja suhteellisen turvalliset annokset, joissa kuolleisuus on sama kaikissa tutkimusryhmissä - 30-40 grammaa etanolia.

Kysymys psykososiaalisten tekijöiden vaikutuksesta sepelvaltimotauti on edelleen kiistanalainen. Kirkkojen kirja opettaa: "Kateus ja viha lyhentävät elämää." Monet vakuuttavat tieteelliset todisteet viittaavat siihen, että vihamielisyys, viha, viha voivat liittyä CHD-riskiin, mutta lopullisia päätelmiä ei ole vielä tehty. Sepelvaltimotaudin yhteys stressiin voidaan johtaa siihen, että henkilö, joka tuntuu järkyttyneenä, tupakoi paljon, juomat, ylikuormitukset, urheilun lopettaminen - ja kaikki tämä lisää suoraan IHD: n riskiä. Siksi sepelvaltimotaudin kehittymisen estämiseksi suositellaan rentoutumista ja psykologista koulutusta kroonisen stressin vähentämismenetelmänä.

johtopäätös

Sepelvaltimotauti on valtava sairaus, joka on ensinnäkin kuolleisuuden rakenteessa. Angina pectoris on IHD: n kliininen oireyhtymä, joka kulkee ajan mittaan IHD: n kliiniseen muotoon ja tulee taudiksi. Henkilön terveys riippuu hänestä.

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan ihmisen terveys on 20% periytyvyyden perusteella, 10% riippuu lääkärinhoidosta, 20% kohdistuu ympäristön vaikutukseen ja 50% jokaisen ihmisen terveydestä on hänen elämäntavansa.

Oma terveys on jokaisen henkilön käsissä, me itse monin tavoin määritämme, olemmeko sairaat vai eivät, ja jos olemme sairaita, niin mitä. On paljon tehokkaampaa ja kustannustehokkaampaa estää taudin ehkäisy, eikä sen hoitaminen. Tämä koskee myös angina pectorista. Tarve johtaa terveelliseen elämäntapaan ei ole tyhjiä sanoja. Elämäntapojen muuttaminen terveyden säilyttämisen hyväksi on täysin mahdollista, todella saavutettavissa ja mutkaton. Kaikki mitä ihmiseltä vaaditaan, on hänen halunsa. On vaikea kuvitella, että halu ei ehkä ole.

Mitä motivoida paremmin kuin todellinen tilaisuus elää terveellistä ja täyttä elämää?

Angina pectoris

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin muoto, jolle on tunnusomaista sydämen alueen paroksysmaalinen kipu sydänlihaksen akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On rasittavaa anginaa, joka esiintyy fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana ja lepo-angina, joka esiintyy fyysisen ponnistuksen ulkopuolella, usein yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi on tukehtumisen tunne, ihon pehmeys, sykkeen vaihtelut, sydämen työn keskeytyksen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.

Angina pectoris

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin muoto, jolle on tunnusomaista sydämen alueen paroksysmaalinen kipu sydänlihaksen akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On rasittavaa anginaa, joka esiintyy fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana ja lepo-angina, joka esiintyy fyysisen ponnistuksen ulkopuolella, usein yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi on tukehtumisen tunne, ihon pehmeys, sykkeen vaihtelut, sydämen työn keskeytyksen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.

Sepelvaltimotaudin ilmenemismuotona stenokardia esiintyy lähes 50%: lla potilaista, ja se on yleisin sepelvaltimotauti. Angina pectoriksen esiintyvyys on suurempi miesten keskuudessa - 5–20% (naisilla 1–15%), sen tiheys lisääntyy jyrkästi iän myötä. Angina pectoris on erityisistä oireista johtuen myös angina pectoris tai sepelvaltimotauti.

Angina pectoriksen kehittyminen johtuu sepelvaltimon verenvirtauksen akuutista vajaatoiminnasta, minkä seurauksena kehittyy epätasapaino kardiomyosyyttien tarpeen ja hapen saannin välillä. Sydänlihaksen heikentynyt perfuusio johtaa sen iskemiaan. Iskemian seurauksena oksidatiiviset prosessit sydänlihassa häiriintyvät: hapettuneiden metaboliittien (maitohappo, hiilihappo, pyruvinen, fosforihappo ja muut hapot) kertyminen on liiallista, ionitasapaino häiriintyy ja ATP-synteesi vähenee. Nämä prosessit aiheuttavat ensin sydänlihaksen diastolista ja sitten systolista dysfunktiota, elektrofysiologisia häiriöitä (muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa EKG: ssä) ja lopulta kipureaktion kehittymistä. Sydänlihaksessa esiintyvien muutosten sekvenssiä kutsutaan "iskeemiseksi kaskadiksi", joka perustuu perfuusion rikkomiseen ja aineenvaihdunnan muutoksiin sydänlihassa, ja viimeinen vaihe on angina pectoriksen kehittyminen.

Hapen puute tuntuu erityisen voimakkaasti sydänlihaksen aikana emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana: tästä syystä anginahyökkäykset esiintyvät usein sydämen intensiivisen työn aikana (liikunnan, stressin aikana). Toisin kuin akuutti sydäninfarkti, jossa sydämen lihaskudoksessa kehittyy peruuttamattomia muutoksia angina pectoriksessa, sepelvaltimon verenkiertohäiriö on ohimenevää. Kuitenkin, jos sydänlihaksen hypoksi ylittää sen eloonjäämiskynnyksen, angina pectoris voi kehittyä sydäninfarktiksi.

Angina pectoriksen syyt ja riskitekijät

Sydän- ja sepelvaltimotaudin johtava syy on ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimoiden supistuminen. Stenokardian hyökkäykset kehittyvät, kun sepelvaltimoiden luumenit supistuvat 50-70%. Mitä voimakkaampi ateroskleroottinen stenoosi on, sitä vakavampi angina on. Angina pectoriksen vakavuus riippuu myös stenoosin laajuudesta ja sijainnista, sairastuneiden valtimoiden lukumäärästä. Angina pectoriksen patogeneesi sekoitetaan usein, ja yhdessä ateroskleroottisen tukkeuman kanssa voi esiintyä verisuonten valtimoiden trombin muodostumista ja spasmia.

Joskus angina kehittyy vain seurauksena angiospasmista ilman valtimoiden ateroskleroosia. Kun useita sairauksia ruoansulatuskanavan (palleatyrätapauksia, sappikivitauti, jne.) Sekä tartuntatautien ja allergiset sairaudet, syphilitic ja nivelreuman leesioita alusten (aortiitti nodosa, vaskuliitti, pääteartriittia) voi kehittyä heijastimen cardiospasm aiheuttama rikkoo Korkeampi Hermoston asetuksen sepelvaltimon sydämen valtimot - ns. refleksi angina.

Anginan kehittymiseen, etenemiseen ja ilmentymiseen vaikuttavat muutettavissa olevat (kertakäyttöiset) ja muuntamattomat (palautumattomat) riskitekijät.

Anginan riskitekijöitä ovat muun muassa sukupuoli, ikä ja perinnöllisyys. On jo todettu, että miehillä on eniten vaaraa angina. Tämä suuntaus vallitsee 50-55-vuotiaana, eli ennen kuin vaihdetaan vaihdevuosien muutoksia naisen kehossa, kun estrogeenin tuotanto vähenee - naisten sukupuolihormonit, jotka "suojaavat" sydän- ja sepelvaltimoaluksia. 55-vuotiaiden jälkeen angina pectoris on noin sama kuin molemmissa sukupuolissa. Usein anginaa esiintyy IHD: n tai sydäninfarktin jälkeisten potilaiden suorissa sukulaisissa.

Angina pectoriksen muuttuvilla riskitekijöillä on kyky vaikuttaa tai sulkea heidät elämästään. Usein nämä tekijät liittyvät läheisesti toisiinsa ja yhden negatiivisen vaikutuksen vähentäminen poistaa toisen. Niinpä rasvojen vähentäminen elintarvikkeissa johtaa kolesterolin, kehon painon ja verenpaineen laskuun. Välttämättömiä angina-riskitekijöitä ovat:

96%: lla angina pectoris-potilaista todetaan kolesterolin ja muiden aterogeenisen aktiivisuuden (triglyseridit, pienitiheyksiset lipoproteiinit) lipidifraktioiden lisääntyminen, mikä johtaa kolesterolin laskeutumiseen sydänlihaksia ruokkiviin valtimoihin. Lisääntynyt lipidispektri puolestaan ​​parantaa verihyytymien prosesseja aluksissa.

Yleensä esiintyy henkilöillä, jotka kuluttavat runsaasti kaloreita elintarvikkeita, joissa on liikaa eläinrasvoja, kolesterolia ja hiilihydraatteja. Potilailla, joilla on angina pectoris, on rajoitettava ruokavalion kolesterolia 300 mg: aan, ruokasuolaa - jopa 5 g, ravintokuitujen käyttöä - yli 30 g.

Fyysisen aktiivisuuden puute ennakoi liikalihavuuden ja rasva-aineenvaihdunnan kehittymistä. Useiden tekijöiden altistuminen samanaikaisesti (hyperkolesterolemia, liikalihavuus, hypodynamia) on keskeisessä asemassa angina pectoriksen esiintymisessä ja sen etenemisessä.

Tupakointi savukkeilla lisää karboksyhemoglobiinin pitoisuutta veressä - hiilimonoksidin ja hemoglobiinin yhdistelmää, joka aiheuttaa happien nälänhädän soluissa, pääasiassa kardiomyosyyttejä, valtimon kouristusta ja verenpaineen nousua. Ateroskleroosin läsnä ollessa tupakointi edistää anginan varhaista ilmentymistä ja lisää akuutin sydäninfarktin kehittymisen riskiä.

Usein mukana on sepelvaltimotaudin kulku ja myötävaikuttaa angiinan etenemiseen. Arteriaalisen verenpainetaudin vuoksi systolisen verenpaineen lisääntymisen vuoksi sydänlihaksen kireys kasvaa ja sen hapen tarve kasvaa.

Näihin olosuhteisiin liittyy hapen kulkeutumisen väheneminen sydämen lihaskudokseen ja angina pectoriksen hyökkäykset sekä sepelvaltimon ateroskleroosin taustalla että sen puuttuessa.

Diabeteksen läsnä ollessa sepelvaltimotaudin ja anginan riski kasvaa 2 kertaa. Diabeetikot, joilla on 10 vuoden kokemus, kärsivät vakavasta ateroskleroosista ja niillä on huonompi ennuste angina pectoriksen ja sydäninfarktin kehittymisen tapauksessa.

• Lisätty suhteellinen veren viskositeetti

Se edistää tromboosiprosesseja ateroskleroottisen plakin kehittymisen sijasta, lisää sepelvaltimotromboosin riskiä ja sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

Stressin aikana sydän toimii lisääntyneen stressin olosuhteissa: angiospasmi kehittyy, verenpaine kasvaa, sydänlihaksen happi- ja ravintoaineiden tarjonta heikkenee. Siksi stressi on voimakas tekijä, joka aiheuttaa angina pectorista, sydäninfarktista, äkillisestä sepelvaltimokuolemasta.

Stenokardian riskitekijöihin kuuluvat myös immuunireaktiot, endoteliaalinen toimintahäiriö, lisääntynyt syke, ennenaikaista vaihdevuodet ja hormonaaliset ehkäisyvalmisteet naisilla jne.

Kahden tai useamman tekijän yhdistelmä, jopa kohtalaisen ilmeinen, lisää angiinan kehittymisriskiä. Riskitekijöiden esiintyminen on otettava huomioon määriteltäessä angina pectoriksen hoitotaktiikkaa ja sekundääristä ennaltaehkäisyä.

Angina pectoriksen luokitus

WHO: n (1979) ja Neuvostoliiton lääketieteen akatemian (Union Medical Union, Cardiological Scientific Centre, VKRC) hyväksymän kansainvälisen luokituksen mukaan erottuvat seuraavat angina-tyypit:

1. Angina pectoris - etenee hermostuneiden tai fyysisen rasituksen aiheuttamien ohimenevien rintakipu-iskujen muodossa, mikä lisää sydänlihaksen metabolisia tarpeita (takykardia, kohonnut verenpaine). Yleensä kipu katoaa levossa tai pysähtyy ottamalla nitroglyseriini. Angina pectoris:

Ensimmäistä kertaa ilmestyi angina - kestää jopa 1 kuukausi. ensimmäisestä ilmentymästä. Sillä voi olla erilainen kulku ja ennuste: regressio, vakaa tai progressiivinen angina.

Vakaa angina - kestää yli kuukauden. Potilaan kyky kestää liikuntaa on jaettu toiminnallisiin luokkiin:

• Luokka I - hyvä toleranssi normaaliin fyysiseen rasitukseen; aivohalvausten kehittyminen johtuu pitkistä ja intensiivisistä ylikuormituksista;
• Luokka II - tavanomainen liikunta on jonkin verran rajallinen; anginahyökkäysten ilmaantuminen tapahtuu kävelemällä tasaisella alustalla yli 500 metriä, kiipeämällä portaita yli yhdellä kerroksella. Stenokardian hyökkäyksen kehittymiseen vaikuttavat kylmä sää, tuuli, emotionaalinen kiihottuminen, ensimmäiset tunnit unen jälkeen.
• Luokka III - tavallinen fyysinen aktiivisuus on voimakkaasti rajallinen; Angina-iskut johtuvat kävelystä tavallisella vauhdilla tasaisella maastolla 100–200 m, nousevia portaita 1. kerrokseen.
• Luokka IV - angina kehittyy vähäisellä rasituksella, kävely alle 100 m, lepotilassa.

Progressiivinen (epävakaa) angina - hyökkäysten vakavuuden, keston ja tiheyden lisääntyminen potilaan tavanomaisen kuormituksen mukaisesti.

2. Spontaani (erityinen, vasospastinen) angina, joka johtuu sepelvaltimoiden äkillisestä kouristuksesta. Angina-iskut kehittyvät vain levossa, yöllä tai aikaisin aamulla. Spontaania anginaa, johon liittyy ST-segmentin kohoaminen, kutsutaan variantiksi, tai Prinzmetal-angina.

Progressiiviset ja muutamat spontaanin ja ensimmäisen kehittyneen angina pectoriksen yhdistelmät on yhdistetty "epävakaan angina pectoriksen" käsitteeseen.

Angina pectoriksen oireet

Tyypillinen angina pectoriksen oire on rintakipu, harvemmin vasemmanpuoleinen rintalastasta (sydämen projektiossa). Kipu voi olla puristava, painava, polttava, joskus leikkaus, vetäminen, poraus. Kipuintensiteetti voi olla siedettävää hyvin voimakkaaseen, mikä aiheuttaa potilaiden valittaa ja huutaa, tuntea välittömän kuoleman pelon.

Kipu, joka säteilee lähinnä vasemmassa kädessä ja olkapäässä, alaleuka, vasemman olkapään alla, epigastrisella alueella; epätyypillisissä tapauksissa - kehon oikealla puolella, jalat. Angina-kivun säteilyttäminen, joka johtuu sen leviämisestä sydämestä selkäydin VII-kohdunkaulan ja I-V-rintakehän segmentteihin ja edelleen keskipakoishermoja pitkin innervoituihin vyöhykkeisiin.

Kivun anginaa esiintyy usein kävelemisen, portaiden kiipeämisen, stressin, stressin aikana, voi esiintyä yöllä. Kivun hyökkäys kestää 1 - 15-20 minuuttia. Anginan hyökkäyksen helpottavia tekijöitä ovat nitroglyseriini, seisonta tai istuminen.

Hyökkäyksen aikana potilas kärsii ilmanpuutteesta, yrittää pysäyttää ja pysyä paikallaan, painaa kätensä rinnalleen, muuttuu vaaleaksi; kasvot kärsivät tuskallisesta ilmeestä, yläraajot kasvavat kylmiksi ja tunnottomiksi. Aluksi pulssi nopeutuu, sitten se pienenee, rytmihäiriöt voivat kehittyä, useimmiten lyö, kohonnut verenpaine. Pitkäaikainen angina-isku voi kehittyä sydäninfarktiksi. Rinnakkeen anginaattitekniset komplikaatiot ovat kardioskleroosi ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

Angina pectoriksen diagnoosi

Kun havaitaan angina, potilaan valitukset, luonne, sijainti, säteilytys, kipuaika, niiden esiintymisedellytykset ja hyökkäyksen helpottamisen tekijät otetaan huomioon. Laboratorion diagnoosi sisältää tutkimuksen kokonaiskolesterolin, AST: n ja ALT: n, korkean ja matalan tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, laktaattidehydrogenaasin, kreatiinikinaasin, glukoosin, koagulogrammin ja veren elektrolyyttien verestä. Sydäntroponiinien I ja T-markkereiden määritelmä, joka osoittaa sydänlihaksen vaurioita, on erityisen diagnostinen merkitys. Näiden sydänlihasproteiinien havaitseminen osoittaa tapahtuneen mikroinfarktin tai sydäninfarktin, joka voi estää postinfarktin angina pectoriksen kehittymisen.

Anginahyökkäyksen korkeudessa otettu EKG osoittaa ST-aikavälin vähenemisen, negatiivisen T-aallon läsnäolon rintakehässä, johtokyvyn heikkenemisen ja rytmin. Päivittäinen EKG-seuranta antaa sinulle mahdollisuuden tallentaa iskeemisiä muutoksia tai niiden puuttumista jokaisen angina-, syke-, rytmihäiriö- hyökkäyksen kanssa. Ennen hyökkäystä kasvava syke antaa sinulle mahdollisuuden ajatella ankaraa anginaa, normaalia sykettä - noin spontaania anginaa. EchoCG: ssä angina paljastaa paikallisia iskeemisiä muutoksia ja heikentänyt sydänlihaksen supistumiskykyä.

Velgo-ergometria (VEM) on erittely, joka osoittaa maksimikuormituksen, jota potilas voi kantaa ilman iskemian uhkaa. Kuormitus asetetaan käyttämällä pyöräilijää, jotta saavutetaan submaximaalinen syke ja samanaikainen EKG-tallennus. Negatiivisella näytteellä saavutetaan 10–12 minuutin kuluessa submaximaalinen syke. ilman iskemian kliinisiä ja EKG-ilmentymiä. Positiivisen testin katsotaan liittyvän angina pectoriksen hyökkäykseen tai ST-segmentin siirtymiseen 1 tai enemmän millimetreillä lastaushetkellä. Angina pectoriksen havaitseminen on myös mahdollista indusoimalla kontrolloitua ohimenevää sydänlihaksen iskemiaa funktionaalisten (transesofageaalisen eteisistimulaation) tai farmakologisten (isoproterenol, dipyridamole-testi) avulla.

Sydänlihaksen skintigrafia suoritetaan sydänlihaksen perfuusion visualisoimiseksi ja sen polttomuutosten havaitsemiseksi. Tallium radioaktiivinen lääke imeytyy aktiivisesti eläviin sydänlihassoluihin, ja angina, johon liittyy koronaroskleroosi, havaitsee sydänlihaksen perfuusion polttovyöhykkeet. Diagnostinen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan sydämen valtimoiden vaurioiden paikallistamisen, asteen ja laajuuden arvioimiseksi, jonka avulla voit määrittää hoidon valinnan (konservatiivinen tai kirurginen).

Angina pectoriksen hoito

Lähetetty helpotukseen sekä angiinan hyökkäysten ja komplikaatioiden ehkäisyyn. Ensisijainen tuki angina-iskun hyökkäykselle on nitroglyseriini (sokerikappaleen päällä, pidä suussa, kunnes se on täysin imeytynyt). Kivunlievitys tapahtuu yleensä 1-2 minuutin kuluessa. Jos hyökkäystä ei pysäytetty, nitroglyseriinia voidaan käyttää uudelleen 3 minuutin välein. ja enintään 3 kertaa (johtuen voimakkaasta verenpaineen laskusta).

Stenokardian suunnittelemaan lääkehoitoon kuuluvat antianinaaliset (iskeemiset) lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen happipitoisuutta: pitkävaikutteiset nitraatit (pentaerytrityylitetranitraatti, isosorbidiinitraatti jne.), Β-adrenoblokkerit (anapriliini, oksprenololi jne.), Ei-olennaiset jne. (verapamiili, nifedipiini), trimetatsidiini ja muut;

Angina pectoriksen hoidossa on suositeltavaa käyttää skleroottisia lääkkeitä (joukko statiineja - lovastatiinia, simvastatiinia), antioksidantteja (tokoferolia), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (asetyylisalisyylihappoja). Indikaatioiden mukaan johtavuus- ja rytmihäiriöiden ennaltaehkäisy ja hoito suoritetaan; korkean funktionaalisen luokan angina pectorikselle suoritetaan kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio: ballooniangioplastia, sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Angina pectoriksen ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Angina pectoris on krooninen vammautuva sydänsairaus. Kun angina pectoris etenee, sydäninfarktin tai kuoleman riski on suuri. Systeeminen hoito ja sekundaarinen ennaltaehkäisy auttavat hallitsemaan angina pectoriksen kulkua, parantamaan ennustetta ja ylläpitämään työkykyä samalla kun rajoitetaan fyysistä ja emotionaalista stressiä.

Angina pectoriksen tehokasta ennaltaehkäisyä varten tarvitaan riskitekijöiden poistamista: laihtuminen, verenpaineen hallinta, ruokavalion ja elämäntavan optimointi jne. Koska sekundäärinen ennaltaehkäisy, jolla on vakiintunut angina pectoriksen diagnoosi, jännitystä ja fyysistä vaivaa on vältettävä, nitroglyseriini on otettava ennaltaehkäisevästi ennen käyttöä, ateroskleroosin ennaltaehkäisy, hoitaa samanaikaista patologiaa (diabetes, maha-suolikanavan sairaudet). Angina pectoriksen hoitoa koskevien suositusten täsmällinen noudattaminen, pitkittyneiden nitraattien antaminen ja kardiologin lääkehoito mahdollistavat pitkittyneen remission tilan.