Miten sepelvaltimotauti on diagnosoitu

Useimmiten äkillisen kuoleman suuri riski liittyy sydänsairauksiin. Akuutti sydänlihaksen iskemia esiintyy 40 prosentissa tapauksista, loput - sydän- ja verisuonijärjestelmässä on aina pitkäaikainen ongelma. Kroonisen iskeemisen sydänsairauden diagnosointi ja hoito on paras akuutin hengenvaarallisen tilan ennaltaehkäisy, joka auttaa estämään sydäninfarktia.

Syyt krooniseen sydämen iskemiaan

Sydän-iskemian ytimessä on veren virtauksen rikkominen sepelvaltimoiden läpi. Se on hapen ja ravinnon puute, joka johtaa sydänlihaksen häiriöihin ja angina pectoriksen muodostumiseen. Sydämen iskemian pääasiallisia syitä ovat:

• sydämen ateroskleroottinen verisuonitauti;
• verihyytymien muodostuminen sepelvaltimoissa;
• valtimon seinämän spastinen supistuminen verisuonten säätelyn vastaisesti.

Nämä sepelvaltimoiden patologiset tilat voivat esiintyä samanaikaisesti tai mahdollisesti vain yhden tekijän negatiiviset vaikutukset. Tyypillisesti sydänlihaksen iskemia näkyy seuraavien sairauksien ja tilojen taustalla:

• ateroskleroosi;
• verenpainetauti;
• taipumus tromboosiin ja tromboemboliaan;
• aortan vajaatoiminta aortan aneurysmin kanssa;
• verisuonten tulehdus (arteriitti);
• neurokirkulaarinen dystonia sydämen tyypissä;
• endokriininen ja metabolinen patologia (kilpirauhasen sairaus, diabetes, liikalihavuus, rasva-aineenvaihdunta).

Lisäksi on otettava huomioon altistavat tekijät:

• huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
• kova fyysinen työ;
• epäterveellistä ruokavaliota;
• usein ja vaikea psyko-emotionaalinen stressi.

Usein sydämen iskemian estämiseksi on melko yksinkertaista: on tarpeen luopua epäterveistä tottumuksista, tarkkailla työ- ja lepotilaa, syödä kunnolla ja lääkärin on säännöllisesti tutkittava. Valitettavasti kaikki tietävät tämän, mutta kaikki eivät toimi.

Angina pectoriksen vaihtoehdot

Lääkärit ympäri maailmaa käyttävät sydämen iskemian luokittelua, jonka WHO: n asiantuntijat ehdottivat vuonna 1979. Krooniseen sydänsairaan on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

• rasitus angina (ensin syntynyt, vakaa, progressiivinen);
• spontaani tai vasospastinen angina.

Fyysisen rasituksen sietokyvystä riippuen sydämen iskemia on jaettu toiminnallisiin luokkiin:

• luokkaan 1 ei kuulu fyysisen toiminnan rajoituksia;
• 2: ssa oireet näkyvät, kun kävelee nopeasti tai kiipeät portaita rakennuksen ylempiin kerroksiin;
• 3: ssa - rintakipuja esiintyy hitaasti kävelemällä ja nousemalla 1. kerrokseen;
• 4: llä ihminen ei voi kävellä 100 metriä ilman stenokardian oireita.

On tarpeen huomata etenemisen mahdollisuus: oireiden hidas kasvu mahdollistaa akuuttien tilojen ajoissa estämisen, ja nopeasti etenevä variantti on itse asiassa preinfarktinen tila.

Sydänsairauden oireet

Tyypillinen merkki sydämen iskemiasta on kipu. Epämiellyttäviä tunteita esiintyy rintakehässä, takana interscapular-tilassa, vasemmalla puolella. Useiden minuuttien (3-5) kestävien painojen painaminen voi antaa käsivarteen tai olkapäähän, ja niiden pysäyttämiseksi riittää joskus vain pysähtymään kävellessä tai lopettamasta töitä. Kuitenkin, jos nämä oireet ilmenevät säännöllisesti, voit olla varma, että sepelvaltimoiden kapeneminen alkoi ylittää 50% alusten alkuperäisestä luumenista.

Kun sydämen iskemia on vakaa, hyökkäykset ovat stereotyyppisiä: lyhyellä aikavälillä tuskallisia tunteita ei esiinny, ne ovat aina samassa paikassa, eivät riko tavanomaista elämän rytmiä. Tämä luo väärän turvallisuustunteen: sairas saa käytettyä ja lakkaa pelkäämästä näitä hyökkäyksiä.

Epävakailla angina-kipu-iskuilla voimakkuus ja taajuus lisääntyvät. Taudin vasospastisella versiolla kipuoireyhtymä on aina äkillinen ja riittävän vahva (yöllä, stressin keskellä). Epämiellyttävin asia on, että missä tahansa angina pectoriksen muunnelmassa mahdollinen sydäninfarkti voi olla mahdollinen vakavan kivun tulos.

Sydämen iskemian diagnoosi

Tavanomaisen ja pakollisen tarkastuksen ja tarkastuksen lisäksi lääkäri määrää ensimmäisessä vaiheessa seuraavat tarkastustyypit:

• yleiset kliiniset kokeet (korkea kolesteroli- ja lipidipitoisuus, tulehdukselliset muutokset, taipumus tromboosiin voidaan havaita veressä);
• elektrokardiografia (EKG), jolla on mahdollista tunnistaa sydämen iskeeminen poikkeavuuksien suuri luottamustaso;
• sydämen ja verisuonten ultraäänitutkimus aortan ja venttiililaitteen ongelmien poistamiseksi;
• näytteet, joissa on annosteltu fyysinen kuormitus (käytetään yleensä veloergometriaa, jossa lääkäri voi arvioida angina-funktionaalisen kuormituksen luokan);
• indikaatioiden mukaan käytetään selektiivistä sepelvaltimoiden angiografiaa, kun käytetään kontrasti-röntgenkuvaustutkimusta, arvioidaan sepelvaltimoiden kapenevuuden läpäisevyys ja koko.

Vaikea rintakipu voi esiintyä eri syistä, joten lääkärin tulisi aina erottaa krooninen iskemia seuraavista sairauksista:

• kerrostava aortan aneurysma;
• sydämen pussin tulehdus (perikardiitti);
• neuralgia välikohdassa;
• keuhkojen tulehdus (keuhkokuume, keuhkokuume);
• akuutti rei'itetty mahahaava.

Angina pectoriksen hoito

Paras hoitotyyppi on estää kaikki sydämen iskemiaan vaikuttavat tekijät. Ensinnäkin lääkäri antaa seuraavat suositukset:

• tiukka ruokavalio, lukuun ottamatta rasvaisia, mausteisia, suolaisia, katkera-, paistettuja ja marinoituja elintarvikkeita;
• tupakoinnin ja alkoholin täydellinen lopettaminen;
• säännöllinen liikunta fysioterapia harjoituksia, annostellaan kävely ja uinti.

Kivunlievitys on toiseksi tärkeä osa hoitoa. Lääkäri määrää pillereitä, joita sinun pitäisi aina kuljettaa mukanasi ja käyttää heti kipulääkityksen ensimmäisessä merkissä. On parempi ehkäistä anginaa kuin kestää kipua.

Verenpainetta on seurattava ottamalla jatkuvasti lääkärin määräämiä verenpainelääkkeitä. Jos ateroskleroosi havaitaan, tarvitaan lääkehoitoa, joka vaikuttaa lipidien ja kolesterolin metaboliaan kehossa. Kun havaitaan hormonaalisia häiriöitä, tarvitaan endokrinologin määräämiä lääkkeitä. Kun tromboosi on taipuvainen, on tarpeen käyttää verisuonivalmisteita. Jos on olemassa emotionaalinen epätasapaino ja usein stressaavat tilanteet, rauhoittavia lääkkeitä tulee käyttää pitkään.

Tärkeä ja välttämätön edellytys sydämen iskemian hoidolle on lääkärin jatkuva tarkkailu. Lääkärin säännöllisten käyntien lisäksi on tehtävä EKG- ja verikokeita. On välttämätöntä, että ajoissa havaitaan akuutin sydänpatologian (sydäninfarkti, rytmihäiriöt, sydänlohko, tromboembolia, sydämen vajaatoiminta) heikkenemisen ja lisääntymisen riski.

Pitkäaikainen sydänlihaksen iskemia, joka ei täytä lääkärin suosituksia ja riskitekijöiden säilyttämistä, tulee pääasiallinen syy tappavaan sydänsairaukseen. Angina pectoriksen diagnoosissa kivun oireyhtymän luonne ja EKG-muutosten vakavuus ovat erittäin tärkeitä. Sydäninfarktin ehkäisemiseksi sinun pitäisi kuunnella lääkärin neuvoja, muuttaa elämäntapaa ja ottaa lääkkeitä säännöllisesti.

Iskeeminen sydänsairaus

Sydämen sydänsairaus (CHD) on orgaaninen ja funktionaalinen sydänlihaksen vaurio, joka aiheutuu sydämen lihaksen veren tarjonnan puutteesta tai lopettamisesta (iskemia). IHD voi ilmetä akuuttina (sydäninfarktina, sydämen pysähtymisenä) ja kroonisina (angina pectoris, postinfarktion cardiosclerosis, sydänvika). Sepelvaltimotaudin kliiniset oireet määräytyvät taudin spesifisen muodon mukaan. IHD on yleisin äkillisen kuoleman syy maailmassa, mukaan lukien työikäiset.

Iskeeminen sydänsairaus

Sepelvaltimotauti on vakava ongelma nykyaikaisessa kardiologiassa ja lääketieteessä yleensä. Venäjällä maailmassa kirjataan vuosittain noin 700 000 eri IHD-muodon aiheuttamaa kuolemaa, ja IHD: n kuolleisuus maailmassa on noin 70%. Sepelvaltimotauti vaikuttaa todennäköisemmin aktiivisen iän miehiin (55–64-vuotiaat), mikä johtaa vammaisuuteen tai äkilliseen kuolemaan.

Sydämen sepelvaltimotaudin kehittymisen ytimessä on epätasapaino sydämen lihaksen tarpeen tarjonnassa veressä ja todellinen sepelvaltimon virtaus. Tämä epätasapaino voi kehittyä johtuen sydänlihaksen voimakkaasta lisääntymisestä verenkierrossa, mutta sen riittämättömästä toteutuksesta tai tavanomaisesta tarpeesta, mutta sepelvaltimon verenkierron voimakkaasta vähenemisestä. Verenkierron puute sydänlihakselle on erityisen voimakasta tapauksissa, joissa sepelvaltimoveren virtaus vähenee ja sydänlihaksen tarve verenkiertoa varten kasvaa dramaattisesti. Riittämätön verenkierto sydämen kudoksiin, niiden hapen nälkä ilmenee sepelvaltimotaudin eri muodoissa. CHD-ryhmä sisältää akuutti kehittyviä ja kroonisesti esiintyviä sydänlihaksen iskemian tiloja, joita seuraa sen myöhemmät muutokset: dystrofia, nekroosi, skleroosi. Näitä kardiologian olosuhteita pidetään muun muassa itsenäisinä nosologisina yksiköinä.

Iskeemisen sydänsairauden syyt ja riskitekijät

Suurin osa (97–98%) sepelvaltimotaudin kliinisistä tapauksista johtuu eri vakavuuden aiheuttamien sepelvaltimoiden ateroskleroosista: ateroskleroottisen plakin luumenin lievästä kaventumisesta täydelliseen verisuoniston tukkeutumiseen. 75%: lla sepelvaltimotaudista sydänlihassolut reagoivat hapenpuutteeseen ja potilaat kehittävät anginaa.

Muut sepelvaltimotaudin syyt ovat sepelvaltimon tromboembolia tai spasmi, jotka kehittyvät yleensä olemassa olevan ateroskleroottisen leesion taustalla. Kardiospasmi pahentaa sepelvaltimotukien tukkeutumista ja aiheuttaa sepelvaltimotauti.

CHD: n esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

Edistää ateroskleroosin kehittymistä ja lisää sepelvaltimotaudin riskiä 2-5 kertaa. Vaarallisin sepelvaltimotaudin riski on hyperlipidemiatyypit IIa, IIb, III, IV sekä alfa-lipoproteiinien pitoisuuden väheneminen.

Hypertensio lisää CHD: n kehittymisen todennäköisyyttä 2-6 kertaa. Potilailla, joilla on systolinen verenpaine = 180 mmHg. Art. ja suurempi iskeeminen sydänsairaus löytyy jopa 8 kertaa useammin kuin verenpainetta alentavilla ihmisillä ja ihmisillä, joilla on normaali verenpaine.

Eri tietojen mukaan tupakointi lisää tupakansisäisen taudin esiintyvyyttä 1,5-6 kertaa. Sydän- ja sepelvaltimotautien kuolleisuus 35–64-vuotiaiden miesten keskuudessa, tupakointi 20-30 savuketta päivässä, on 2 kertaa suurempi kuin samassa ikäryhmässä olevien tupakoimattomien keskuudessa.

Fyysisesti passiiviset ihmiset ovat vaarassa saada 3 kertaa enemmän CHD: tä kuin ne, jotka johtavat aktiiviseen elämäntapaan. Kun hypodynamia on ylipainoinen, tämä riski kasvaa merkittävästi.

• heikentynyt hiilihydraattitoleranssi

Jos kyseessä on diabetes mellitus, mukaan lukien latentti diabetes, sepelvaltimotaudin esiintymisriski kasvaa 2-4 kertaa.

CHD: n kehittymistä uhkaaviin tekijöihin olisi sisällyttävä myös rasittava perinnöllisyys, miesten sukupuoli ja vanhukset. Useiden altistavien tekijöiden yhdistelmällä sepelvaltimotaudin kehittymisen riskitaso kasvaa merkittävästi.

Iskemian syyt ja nopeus, sen kesto ja vakavuus, yksilön sydän- ja verisuonijärjestelmän alkutila määrittävät yhden tai toisen iskeemisen sydänsairauden muodon.

Sepelvaltimotauti

WHO: n (1979) ja Neuvostoliiton lääketieteen akatemian TSK: n (1984) suositusten mukaan kliininen kardiologit käyttävät seuraavaa IHD: n muotojen systematisointia:

1. Äkillinen sepelvaltimon kuolema (tai sydänpysähdys) on äkillinen, odottamaton tila, joka oletettavasti perustuu sydänlihaksen sähköiseen epävakauteen. Äkillisen sepelvaltimon kuolema ymmärretään hetkelliseksi tai kuolemaan, joka tapahtui viimeistään 6 tunnin kuluttua sydänkohtauksesta todistajien läsnä ollessa. Anna äkillinen sepelvaltimokuolema onnistuneella elvytyksellä ja kuolemalla.

• rasitus angina (kuormitus):

1. vakaa (toiminnallisen luokan I, II, III tai IV määritelmä);
2. epävakaa: ensimmäinen ilmennyt, etenevä, varhainen postoperatiivinen tai infarktin jälkeinen angina pectoris;

• spontaani angina (syn. erityinen, variantti, vasospastinen, Prinzmetal angina)

3. Kivutonta sydänlihaksen iskemian muotoa.

• suuri polttoväli (transmural, Q-infarkti);
• pieni polttoväli (ei Q-infarkti);

6. Sydämen johtumisen ja rytmin (muoto) loukkaukset.

7. Sydämen vajaatoiminta (muoto ja vaihe).

Kardiologiassa on käsite "akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä", jossa yhdistyvät eri sepelvaltimotauti: epävakaa angina, sydäninfarkti (Q-aallolla ja ilman Q-aaltoa). Joskus tähän ryhmään kuuluu sepelvaltimotaudin aiheuttama äkillinen sepelvaltimokuolema.

Syöpäsairauden oireet

Sepelvaltimotaudin kliiniset ilmenemismäärät määräytyvät taudin spesifisen muodon mukaan (ks. Sydäninfarkti, angina). Yleensä sepelvaltimotauti on aaltoileva kurssi: vakaasti normaalin terveydentilan jaksot vaihtelevat akuutin iskemian jaksojen kanssa. Noin 1/3 potilaista, varsinkin hiljaisessa sydänlihaksen iskemiassa, ei tunne IHD: n esiintymistä lainkaan. Sepelvaltimotauti voi kehittyä hitaasti vuosikymmenien aikana; tämä voi muuttaa taudin muotoa ja siten oireita.

Sepelvaltimotaudin yleisiä ilmenemismuotoja ovat rintakipu, joka liittyy fyysiseen rasitukseen tai stressiin, kipu selässä, käsivarsi, alaleuka; hengenahdistus, sydämen sydämentykytys tai keskeytyksen tunne; heikkous, pahoinvointi, huimaus, tajunnan häivytys ja pyörtyminen, liiallinen hikoilu. Usein sepelvaltimotauti havaitaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisvaiheessa, kun alaraajoissa esiintyy turvotusta, vakava hengenahdistus, pakottaa potilaan ottamaan pakotettu istuma-asento.

Nämä sepelvaltimotaudin oireet eivät yleensä esiinny samanaikaisesti, ja tietyn taudin muodon vallitsee tietty iskemian ilmenemismuoto.

Ensisijaisen sydänpysähdyksen iskut, joilla on iskeeminen sydänsairaus, voivat olla episodisia synnyttäviä epämukavuuden tunteita rintalastan takana, kuoleman pelkoa ja psyko-emotionaalista labilityä. Kun äkillinen sepelvaltimokuolema, potilas menettää tajuntansa, hengitys lopetetaan, ei ole pulssia päävaltimoissa (reisiluun, kaulavaltimot), sydämen ääniä ei kuule, oppilaat laajentuvat, iho muuttuu vaalean harmaasävyiseksi. Ensisijaisen sydämenpysähdyksen tapaukset muodostavat jopa 60% sepelvaltimotautien kuolemista, lähinnä sairaalahoidossa.

Sydämen sepelvaltimotaudin komplikaatiot

Sydämen lihaksen hemodynaamiset häiriöt ja sen iskeeminen vaurio aiheuttavat lukuisia morfofunktionaalisia muutoksia, jotka määrittävät sepelvaltimotaudin muodon ja ennusteen. Myokardiaalisen iskemian seurauksena ovat seuraavat dekompensointimekanismit:

• sydänlihassolujen energia-aineenvaihdunnan puute - sydänlihassolut;
• "Tainnutettu" ja "nukkuminen" (tai lepotila) sydänlihakset - eräänlainen vasemman kammion supistumisen heikentyminen, jos potilaalla on sepelvaltimotauti, jotka ovat luonteeltaan ohimeneviä;
• diffuusisen ateroskleroottisen ja fokaalisen infarktin jälkeisen kardioskleroosin kehittyminen - toimiva kardiomyosyyttien lukumäärän vähentäminen ja sidekudoksen kehittyminen niiden paikalle;
• sydänlihaksen systolisten ja diastolisten toimintojen loukkaaminen;
• häiriöherkkyys, johtokyky, automaatio ja sydänlihaksen supistuvuus.

Luetellut morfofunktionaaliset muutokset sydänlihaksessa iskeemisen sydänsairauden aikana johtavat sepelvaltimon verenkierron jatkuvaan vähenemiseen, ts. Sydämen vajaatoimintaan.

Iskeemisen sydänsairauden diagnoosi

Kardiologit suorittavat sepelvaltimotaudin diagnosoinnin kardiologisessa sairaalassa tai klinikassa käyttäen erityisiä instrumentaalitekniikoita. Potilaan haastattelussa selvitetään sepelvaltimotaudin tyypillisiä valituksia ja oireita. Tutkimuksessa määritetään turvotus, ihon syanoosi, sydämen myrskyt ja rytmihäiriöt.

Laboratorio- ja diagnostisissa testeissä tutkitaan spesifisiä entsyymejä, jotka lisääntyvät epävakaalla angiinalla ja infarktilla (kreatiinifosfokinaasi (ensimmäisten 4-8 tunnin aikana), troponiini-I (7-10 päivää), troponiini-T (10-14 päivää), aminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi, myoglobiini (ensimmäisenä päivänä)). Nämä solunsisäiset proteiini- entsyymit kardiovaskosyyttien tuhoamisessa vapautuvat veriin (resorptio- nekroottinen oireyhtymä). Tutkimusta tehdään myös kokonaiskolesterolin, matalien (aterogeenisten) ja korkean (aterogeenisten) tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, verensokerin, ALT: n ja AST: n (ei-spesifiset sytolyysimarkkerit) tasosta.

Tärkein menetelmä sydänsairauksien, mukaan lukien sepelvaltimotauti, diagnosoimiseksi on EKG - sydämen sähköisen aktiivisuuden rekisteröinti, jonka avulla voidaan havaita normaalin sydänliikkeen toiminnan rikkomukset. Echokardiografia - sydämen ultraäänimenetelmän avulla voit visualisoida sydämen koon, onteloiden ja venttiilien tilan, arvioida sydänlihaksen kontraktiilisuutta, akustista kohinaa. Joissakin tapauksissa sepelvaltimotauti, jossa on echokardiografia - ultraäänitutkimus annostelulla, miokardiaalisen iskemian tallentaminen.

Sydämen sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa käytetään laajasti toiminnallisia testejä kuormituksella. Niitä käytetään tunnistamaan sepelvaltimotaudin varhaiset vaiheet, kun rikkomuksia ei vielä voida määrittää levossa. Stressitestinä käytetään kävelyä, portaita kiipeilyä, simulaattoreiden kuormia (kuntopyörä, juoksumatto), johon liittyy sydämen suorituskyvyn EKG-kiinnitys. Toiminnallisten testien rajallinen käyttö joissakin tapauksissa johtuu potilaiden kyvyttömyydestä suorittaa vaadittu määrä kuormitusta.

EKG: n päivittäinen seuranta Holterissa sisältää päivittäin rekisteröidyn EKG: n rekisteröinnin ja havaitsee sydämen jaksottaisia ​​poikkeavuuksia. Tutkimuksessa käytetään kannettavaa laitetta (Holter-monitoria), joka on kiinnitetty potilaan olkapäähän tai vyöhön ja joka ottaa lukemat, sekä itsetarkkailupäiväkirjan, jossa potilas tarkkailee hänen toimintaansa ja terveydentilansa muutoksia tunneilla. Seurantaprosessin aikana saadut tiedot käsitellään tietokoneella. EKG-seuranta mahdollistaa vain sepelvaltimotaudin ilmenemismuotojen tunnistamisen, mutta myös niiden esiintymisen syyt ja olosuhteet, mikä on erityisen tärkeää angiinan diagnosoinnissa.

Extraesofageaalinen EKG-analyysi (CPECG) sallii yksityiskohtaisen arvioinnin sydänlihaksen sähköisestä ärsytyksestä ja johtavuudesta. Menetelmän ydin on anturin asettaminen ruokatorveen ja sydämen suorituskykyindikaattorien tallentaminen ohittaen ihon, ihonalaisen rasvan ja rintakehän aiheuttamat häiriöt.

Sepelvaltimoiden angiografian tekeminen sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa sallii sydänlihasalusten kontrastin ja määrittää niiden läpinäkyvyyden, stenoosin tai okkluusion laajuuden. Sydämen angiografiaa käytetään sydämen verisuonikirurgian käsittelyyn. Kontrastiaineen mahdollinen allerginen ilmiö, mukaan lukien anafylaksia.

Iskeemisen sydänsairauden hoito

CHD: n eri kliinisten muotojen hoidon taktiikalla on omat ominaisuutensa. On kuitenkin mahdollista tunnistaa sepelvaltimotauti:

• ei-lääkehoito;
• lääkehoito;
• kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio (aorto-sepelvaltimon ohitus);
• endovaskulaaristen tekniikoiden (sepelvaltimotautilääke) käyttö.

Ei-lääkehoito sisältää elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamiseen liittyviä toimia. Kun sepelvaltimotaudin eri ilmenemismuotoja ilmenee, aktivointimoodin rajoitus on esitetty, koska liikunnan aikana sydänlihaksen verenkierto ja hapen kysyntä lisääntyvät. Tyytymättömyys tämän sydänlihaksen tarpeeseen aiheuttaa todellisuudessa sepelvaltimotaudin ilmenemistä. Siksi potilaan aktiivisuusjärjestelmä on rajoitettu sepelvaltimotaudin missä tahansa muodossa, jota seuraa sen asteittainen laajentuminen kuntoutuksen aikana.

CHD: n ruokavalio mahdollistaa veden ja suolan saannin rajoittamisen ruoan kanssa sydänlihaksen kuormituksen vähentämiseksi. Vähärasvainen ruokavalio on myös määrätty hidastamaan ateroskleroosin etenemistä ja torjumaan lihavuutta. Seuraavat tuoteryhmät ovat rajallisia ja mahdollisuuksien mukaan pois lukien: eläinrasvat (voita, rasvaa, rasvaa lihaa), savustettuja ja paistettuja elintarvikkeita, nopeasti imeviä hiilihydraatteja (leivonnaisia, suklaata, kakkuja, makeisia). Normaalipainon ylläpitämiseksi on välttämätöntä pitää tasapaino kulutetun ja kulutetun energian välillä. Jos painon vähentäminen on välttämätöntä, kulutetun ja kulutetun energian varantojen alijäämän tulisi olla vähintään 300 kCl päivässä ottaen huomioon, että henkilö viettää noin 2 000 - 2 500 kCl päivässä normaalilla liikunnalla.

Syövänvaltimotaudin lääkehoito on määrätty kaavalla "A-B-C": verihiutaleiden vastaiset aineet, β-estäjät ja kolesterolia alentavat lääkkeet. Kontraindikaatioiden puuttuessa on mahdollista määrätä nitraatteja, diureetteja, rytmihäiriölääkkeitä jne. Jatkuvan lääkehoidon puuttuminen sepelvaltimotauti ja sydäninfarktin uhka ovat viitteitä kuulemaan sydänkirurgia kirurgisen hoidon ratkaisemiseksi.

Kirurgista sydänlihaksen revaskularisaatiota (sepelvaltimon ohitusleikkaus - CABG) käytetään palauttamaan iskemia-alueen verenkierto (revaskularisaatio), joka on vastustuskykyinen meneillään olevaan farmakologiseen hoitoon (esimerkiksi vakaa jännite III ja IV FC). CABG: n olemus on autovenisen anastomoosin asettaminen aortan ja sydän- tön vaikutuksen alaisen arterin välille sen kapenevan tai tukkeutuneen alueen alapuolella. Tämä luo ohitusverisuonten, joka antaa veren sydänlihaksen iskemian alueelle. CABG-leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä kardiopulmonaalista ohitustietä tai työpistettä. Perkutaaninen transuminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia (PTCA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide stenoottisen astian CHD-balloonille "laajentumiselle", jota seuraa implantti luuranko-stentille, joka pitää verisuonen riittävänä astian lumenina.

Syöpäsairauden sairauden ennustaminen ja ehkäisy

CHD: n ennusteen määrittely riippuu eri tekijöiden välisestä suhteesta. Niinpä se vaikuttaa haitallisesti sepelvaltimotautien ja valtimoverenpaineen yhdistelmän ennusteeseen, vakaviin lipidien metabolian ja diabeteksen häiriöihin. Hoito voi hidastaa vain sepelvaltimotaudin tasaista etenemistä, mutta ei lopeta sen kehittymistä.

Tehokkain sepelvaltimotauti on ehkäistä uhkien haitallisia vaikutuksia: alkoholin ja tupakan poistaminen, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, optimaalisen painon säilyttäminen, liikunta, verenpaineen hallinta, terveellinen syöminen.

Miten määrittää sepelvaltimotauti ja hoitomenetelmät

Yleisen nimen mukaan sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti, sepelvaltimotauti) yhdistää joukon sairauksia, jotka aiheutuvat sepelvaltimon vajaatoiminnasta, absoluuttisesta tai suhteellisesta kudoksesta. Sydämen sydänlihaksen verenpaineen ja ateroskleroosin sydämen muoto on sydämen iskemia. Muiden sairauksien aiheuttamia iskeemisiä tapahtumia ei luokitella CHD: n ilmentymiksi.

Sepelvaltimotaudin muodot

Sydän- ja sydänsairaudella on monia vaihtoehtoja kurssin ja kliinisten oireiden varalta, vuosittain on uusia tietoja patologian kehittymisen syistä ja mekanismeista. Siksi sydämen iskemian luokittelua ei ole. Kliinisessä käytännössä akuutti ja krooninen CHD erottuu. Akuutti sydänlihaksen iskemia on jaettu seuraaviin muotoihin:

• Äkillinen sepelvaltimokuolema;
• Kivuton myokardiaalinen iskemia:
• Angina pectoris;
• Sydäninfarkti.

CHD: n krooniset muodot:

Äkillinen sepelvaltimokuolema

Tässä muodossa sairaus voi olla oireeton, sydän pysähtyy äkillisesti, kun ei ole näkyviä edellytyksiä kuolemaan johtaville tuloksille. Välitön lääketieteellinen hoito on mahdollinen potilaan elvyttämiseksi. Monet tapaukset esiintyvät sairaalan ulkopuolella, kuolleisuus tällä IHD-kurssilla muodostaa 100%.

Tekijät, jotka lisäävät äkillisen sepelvaltimon kuoleman todennäköisyyttä:

• Sydämen vajaatoiminta;
• Vaikea verenpaine;
• Vahva psyko-emotionaalinen stressi;
• Liiallinen fyysinen rasitus;
• Sydämen iskemia, joka on kuormitettu kammion rytmihäiriöillä;
• Siirretty sydäninfarkti;
• Krooninen myrkytys;
• Hiilihydraatin tai rasvan aineenvaihdunnan häiriöt.

Kivuton myokardiaalinen iskemia

Tauti on oireeton jo pitkään ja johtaa usein potilaan äkilliseen kuolemaan. Tässä tapauksessa iskemia johtaa tyypillisiin komplikaatioihin: rytmihäiriöihin ja sydämen vajaatoimintaan. Usein kivuttomien iskemian oireet havaitaan sattumalta, kun niitä muutoin haetaan. Riskinä ovat henkilöt, joilla on raskas fyysinen työ, vanhukset, jotka kärsivät diabeteksesta. CHD: n kivuton muoto on yleisempää alkoholin väärinkäyttäjissä.

Joskus tauti ilmenee tunteina epämääräisestä epämukavuudesta rinnassa, johon liittyy verenpaineen lasku. Närästys tai hengenahdistus ovat mahdollisia, joskus vasemman käden heikkous.

Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan Holterin suorittamaa seurantaa ja / tai stressi-EKG: tä. Elektrokardiogrammin aiheuttaman kuorman aikana iskemian tunnusmerkit ovat havaittavissa. Kivuttoman iskemian hoito suoritetaan CHD: n kaikille muodoille tyypillisen kaavan mukaisesti. Ennuste vaihtelee havaitun vaurion vakavuuden mukaan.

Angina pectoris

Onko paroksismaalinen virtaus. Angina-iskut kehittyvät tapauksissa, joissa sydänlihaksen käyttö vaatii enemmän happea kuin nykyisin. Potilailla on sydämen tukehtumis-, epämukavuutta, painetta tai kipua, sydämen syke muuttuu. Anginan kipujen luonne ja voimakkuus anginahyökkäysten aikana vaihtelee suuresti. Kipu säteilee rintakehän vasemmalla puolella, käsivarressa, kaulassa, leukassa, pään alla. Säteily oikealle tai epigastriselle alueelle tapahtuu harvemmin. Miesten sepelvaltimotaudin oireet ovat useimmissa tapauksissa klassisia angina pectoris -hyökkäyksiä.

Hyökkäyksen herättämiseksi voi:

• Epätavallinen tai liiallinen liikunta;
• Suuri jännitys, emotionaalinen stressi;
• ylensyöntiä;
• Siirtyminen lämmöstä kylmään.

Hyökkäyksillä on selkeästi määritelty alku ja loppu, kulkeutuvat spontaanisti kuorman poistamisen jälkeen, tai vasodilataattorit (nitroglyseriini tai validoli) pysähtyvät.

Erityisesti angina on useita muotoja, jotka ovat stabiileja ja epävakaita. Vakaan kurssin aikana hyökkäyksen alkaminen on suhteellisen ennustettavissa, samojen kuormien mukana on stereotyyppisiä reaktioita. Jos 15 minuutin kuluessa kipu ei mene pois, huolimatta provosoivan tekijän poistumisesta ja / tai nitroglyseriinin ottamisesta, sydäninfarkti alkaa kääntää peruuttamattomia muutoksia, sydänkohtaus kehittyy.

Tavallisten lääkkeiden tehokkuuden heikkeneminen viittaa anginan mahdolliseen siirtymiseen epävakaaseen tai progressiiviseen. Ensimmäiseen kertaan syntyneeseen epävakaaseen kuljettamiseen ja angiinaan. Tässä tapauksessa ennuste on epäselvä, iskemian oireet voivat hävitä kokonaan, tauti voi muuttua vakaana tai johtaa sydäninfarktiin. Vaarallisin on progressiivinen angina, jossa hyökkäykset ovat yleisempiä, pidempiä ja tuskallisempia. Tämä tila edeltää usein sydäninfarktia. Potilaiden, joilla on minkäänlaista angina pectorista, tulee seurata kardiologilta, jotta he voivat havaita terveystilanteen muutokset ajoissa ja estää komplikaatioita.

Sydäninfarkti

Vahva fyysinen tai emotionaalinen stressi, takykardia tai pitkittynyt angina pectoris voivat johtaa sydäninfarktiin. Sydänlihaksen lisääntynyt tarve stimuloi veren virtauksen lisääntymistä sepelvaltimoon ja samalla mahdollisia vahinkoja ateroskleroottisille plakkeille. Vaurioitunut plakki peittää kokonaan tai osittain säiliön luumenin, kudoksen nekroosi kehittyy sairastuneelle alueelle. Sydämen vaurion aste riippuu sepelvaltimoiden sijainnista ja tukkeutumisasteesta. Sepelvaltimon pienten valtimoiden vaurio johtaa pienen nekroosikeskuksen kehittymiseen, jolloin yksi sepelvaltimoiden luumenista pääsee päällekkäin suuren polttovälin, transmuraalisen tai laajan sydäninfarktin kanssa.

Mahdollisessa sydäninfarktissa ilmenee vakava äkillinen kipu rintalastan takana, ja siihen liittyy kuoleman pelko. Kipu säteilee koko rintakehässä, säteilyn suunta ja alue riippuvat sydänlihaksen vaurion sijainnista ja laajuudesta. Sydänkohtaukseen liittyvien epätyypillisten oireiden joukossa ovat vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. On tärkeää huomata, että sepelvaltimotaudin oireet naisilla ja diabeetikoilla eroavat usein klassisista anginaalisista kipuista. Kurssin kliininen variantti voi liittyä johonkin kurssin harvinaisista muunnoksista, kivuttomiin.

Epäilty sydäninfarkti - suora osoitus potilaan sairaalahoidosta. Nykyaikaiset sepelvaltimotaudin hoitomenetelmät pienensivät merkittävästi toipumisaikaa sydänkohtauksen jälkeen, mutta sydänlihasfunktioiden palauttaminen on edelleen mahdotonta. Postinfarktion aikana iskeeminen sydänsairaus muuttuu krooniseksi. Potilas on pakko ottaa yllä huollon huumeita elämään ja valvoa lääkäri.

CHD: n krooniset muodot

cardiosclerosis

Kardioskleroosi voi olla polttoväli tai diffuusio.

Polttomuoto on sidekudoksen arpi, joka korvaa sydänlihaksen nekrotisoidun alueen sydäninfarktin jälkeen. diffuusinen kardioskleroosi kehittyy, kun kardiomyosyytit korvataan asteittain sidekudoselementeillä. Sidekudos ei kykene supistumaan, koska sydänlihaksen muuttumattomissa osissa on lisääntynyt kuormitus, niiden hypertrofia ilmenee venttiilien muodonmuutoksen myötä. Fokaalinen kardioskleroosi havaitaan sydänlihaksen nekrotisoidun osan lopullisen arpeutumisen jälkeen, so. 3-4 kuukautta sydäninfarktin jälkeen. Sydämen seinämien hypertrofia, jota infarkti ei vaikuta, muodostuu vaarallisista rytmihäiriöistä ja kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta.

Diffuusi kardioskleroosi kehittyy hitaasti, se voi kestää vuosia, kun patologiset muutokset alkavat ensimmäisiin kliinisiin oireisiin. Sydänlihaksen tulehdussairaudet, hypodynamiat, krooninen myrkytys, ylikuumeneminen, epätasapainoinen ravitsemus vaikuttavat kardioskleroosin kehittymiseen.

Kardioskleroosi viittaa peruuttamattomiin patologioihin, tukihoito ei poista rytmihäiriöitä ja CHF: n ilmenemismuotoja, vaan vain lievittää potilaan tilaa.

Sydämen aneurysmi

Sydämen aneurysmi on toinen vaihtoehto infarktin jälkeiselle krooniselle IHD-taudille. Se on sydänlihaksen ohennetun alueen pussimainen ulkonema ja viittaa patologioihin, jotka eivät merkitse suotuisia tuloksia ilman pätevää apua. Konservatiivisia menetelmiä sepelvaltimotaudin hoitamiseksi aneurysmilla käytetään vahvistamaan sydänlihaa ja vakauttamaan potilaan tilaa ennen leikkausta.

Sairauden syyt

Suurin syy sepelvaltimotauti on pääasiassa sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio. Ateroskleroosi ja valtimoverenpainetauti ovat tärkeimpiä sepelvaltimotaudin kehittymisen taustalla olevia sairauksia. Tämän patologian kehittymiseen epäsuorasti vaikuttavia tekijöitä ovat:

• Virheellinen ravitsemus. Tähän luokkaan kuuluvat elintarvikkeet, joissa on runsaasti rasvoja ja nopeasti hiilihydraatteja. Tällainen ruoka johtaa joko kolesterolin plakkien suoraan muodostumiseen verisuonten seinämiin tai syviin aineenvaihduntahäiriöihin ja lihavuuteen.
• Ylipainoisia. Ylipainoisissa ihmisissä sydän toimii jatkuvassa ylikuormitustilassa, lihavuus on yksi yleisimmistä syistä moniin kardiopatologioihin. Siksi kaikki suositukset, jotka koskevat sydämen iskemian hoitoa, sisältävät välttämättä lausekkeen, joka koskee tarvetta pitää paino hallinnassa.
• Emotionaalinen ylirajoitus. Adrenaliinin vapautuminen stressaavissa olosuhteissa valmistaa kehon valitsemaan "juoksemaan tai taistelemaan", sydän siirtyy voimakkaampaan toimintatilaan. Akuutti sepelvaltimotauti usein esiintyy usein voimakkaan jännityksen taustalla. Kroonisen stressin tilassa sydänlihaksen kuluminen kiihtyy. Lisäksi stressin biokemia edistää verisuonten seinämien kolesterolipitoisuuksien muodostumista.
• Krooninen myrkytys. Alkoholin episodinen käyttö, tupakointi missä tahansa muodossa tai huumausaineet aiheuttavat lyhyen aikavälin sydämen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä. Systeemisesti käytettynä sydän toimii melkein jatkuvasti epänormaalissa tilassa, mikä aiheuttaa patologisia muutoksia astioissa ja sydänlihassa.
• Endokriiniset sairaudet, erityisesti diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisen kasvaimet.
• Riittämätön tai liiallinen liikunta.

Muita riskitekijöitä ovat vanhuus, miesten identiteetti, joidenkin mikroelementtien puutteellisuus.

oireet

Sydämen iskemian klassinen ilmentymä on angina-hyökkäys, jolla on tyypillisiä rintakipuja, nimeltään angina. Kipu kuvataan polttamalla, puristaminen, puukotus, intensiteetti vaihtelee epäselvästä epämukavuudesta sietämättömään. Angina-kipu säteilee rinnan vasemmalle puolelle (harvoin oikealle) vasemmalle kädelle, kaulalle, leukalle. Laaja sydänkohtaus, kipu leviää koko rinnassa. Hyökkäyksellä on erillinen alku ja loppu, tapahtuu, kun provosoivan tekijän vaikutukset poistetaan tai vasodilataattoreiden ottamisen jälkeen. Angina-kipu voi liittyä:

• Hengenahdistus. Ilmoitettu reaktiona hapen riistoon jokaisen hyökkäyksen yhteydessä. Kun sairaus etenee, hengenahdistus voi häiritä potilasta edes levossa.
• Huimaus, tajunnan menetys.
• Sydämentykytys.
• Lisääntynyt hikoilu. Hiki on yleensä kylmä ja tahmea.
• Pahoinvointi, harvoin - oksentelu, ei tuo helpotusta.

Vakavien angina-iskujen ja sydänkohtauksen kehittyessä iskemian ylimääräinen merkki on kohtuuton kuoleman, ahdistuneisuuden ja ahdistusta rajoittava pelko. On huomattava, että epätyypillisen kurssin iskemian tyypit voivat liittyä oireisiin, jotka muistuttavat neurologisten, gastroenterologisten ja muiden patologioiden kliinisiä ilmenemismuotoja.

diagnostiikka

Diagnoosin alkuvaihe on aina analyysi taudin historiasta, potilaan elämästä ja perheen historiasta perinnöllisen taipumuksen määrittämiseksi kardiopatologian kehittymiselle. Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri määrittää sydämen ja keuhkojen murmoksen, sydämen koon kasvun.

Elimistön yleisen tilan arvioimiseksi ja mahdollisten aineenvaihduntahäiriöiden tunnistamiseksi:

• Yleiset virtsa- ja verikokeet;
• Biokemiallinen verikoe;
• Tutkimus, joka koskee erityisiä entsyymejä;
• Hyytymiseen.

Informatiivisimmat diagnostiset menetelmät ovat instrumentaalisten tutkimusten menetelmiä, kuten:

• EKG, stressi-EKG;
• Holterin päivittäinen seuranta;
• ekokardiografia;
• Koronaarinen angiografia;
• Multispiral CT.

Diagnostiset menetelmät valitaan yksilöllisesti potilaan tilan, aiotun diagnoosin, hoitotaktiikan ja klinikan teknisten ominaisuuksien mukaan.

hoito

Sepelvaltimotaudin hoitoon kuuluu useita toimintoja. Ensimmäinen vaihe on potilaan tilan vakauttaminen ja mahdollisten komplikaatioiden estäminen.

Seuraavia lääkkeitä käytetään iskeemisen sydänsairauden hoitoon:

• Anti-iskeeminen, erityisesti kalsiumantagonistit tai beetasalpaajat;
• ACE-estäjät;
• Lääkkeet, jotka alentavat kolesterolia veressä;
• Verihiutaleiden estäjät, antikoagulantit veren virtauksen parantamiseksi.

Lisäksi määrätään diureetteja, rytmihäiriölääkkeitä ja vasodilataattoreita. Jotkut lääkkeet CHD-potilaalle ottamaan elämän.

Ilmeisen tehottoman konservatiivisen hoidon tapauksessa iskemian kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille. Verenvirtauksen palauttamiseksi vaikuttavassa sydänlihassa suoritetaan:

• Sepelvaltimon ohitusleikkaus;
• aterektomialla;
• Sepelvaltimoiden angioplastia.

Erityisen suurten leesioiden tapauksessa elinsiirtoa voidaan suositella. Sydämen aneurysmatilanteessa suoritetaan toiminnot muodostuneen vian korjaamiseksi.

Potilaat, joilla on mikä tahansa sepelvaltimotauti, ovat suositeltavia ruokavalion korjauksia, päivittäistä riittävää liikuntaa ja emotionaalista lepoa.

Mikä on sepelvaltimotauti ja miten se on vaarallista ihmisille?

Sydän ei ole turhaan verrattuna ihmiskehon moottoriin. Ja jos tämä moottori antaa töihin keskeytyksiä, se voi poistaa koko kehon käytöstä. Sydän, mekanismina, on ominaista korkea luotettavuus, mutta se voi myös olla alttiina erilaisille sairauksille. Näistä vaarallisimpia ovat sepelvaltimotauti. Mitkä ovat tämän taudin ilmenemismuodot ja mitä se uhkaa ihmistä?

Taudin kuvaus

Kaikki tietävät, että sydänlihaksen (sydänlihaksen) tarkoitus on antaa elimistölle happea sisältävä veri. Itse sydän tarvitsee kuitenkin verenkiertoa. Valtimoita, jotka tuottavat happea sydämeen, kutsutaan sepelvaltimoksi. Yhteensä on kaksi tällaista valtimoa, ne poikkeavat aortasta. Sydämen sisällä he jakautuvat moniin pienempiin.

Sydän ei kuitenkaan tarvitse vain happea, se tarvitsee paljon happea, paljon enemmän kuin muut elimet. Tämä tilanne selitetään yksinkertaisesti, koska sydän työskentelee jatkuvasti ja sillä on suuri kuormitus. Ja jos hapen puute muissa elimissä, ihminen ei ehkä tunne erityistä, niin hapen puute sydämen lihaksessa johtaa välittömästi kielteisiin seurauksiin.

Verenkierron riittämättömyys sydämessä voi tapahtua vain yhdestä syystä - jos sepelvaltimoissa on vähän verta. Tätä tilannetta kutsutaan "sepelvaltimotaudiksi" (CHD).

Suurimmassa osassa tapauksia sydämen alusten kapeneminen johtuu siitä, että ne ovat tukkeutuneet. Myös verisuonten kouristuksella, lisääntyneellä veren viskositeetilla ja taipumuksella muodostaa verihyytymiä on merkitystä. Kuitenkin sepelvaltimotaudin pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosi.

Ateroskleroosia pidettiin aiemmin vanhusten sairautena. Mutta nyt tämä on kaukana asiasta. Nyt sydänalusten ateroskleroosi voi ilmetä myös keski-ikäisillä, pääasiassa miehillä. Tässä sairaudessa astiat ovat tukkeutuneet rasvahappojen kerrostumilla, jotka muodostavat niin sanotut ateroskleroottiset plakit. Ne sijaitsevat verisuonten seinämillä ja supistavat niiden valoa, häiritsevät verenkiertoa. Jos tämä tilanne esiintyy sepelvaltimoissa, seurauksena on riittämättömän hapen saanti sydänlihakseen. Sydänsairaudet voivat kehittyä tuntemattomasti monien vuosien aikana ilman erityistä ilmenemistä ja aiheuttamatta erityistä ahdistusta henkilölle, paitsi joissakin tapauksissa. Kuitenkin, kun sydämen tärkeimpien valtimoiden lumen on 70% estetty, oireet ilmenevät. Ja jos tämä luku saavuttaa 90%, tämä tilanne alkaa uhata elämää.

Syövän sydänsairauksien lajikkeet

Kliinisessä käytännössä sepelvaltimotauti on useita. Useimmissa tapauksissa sepelvaltimotauti ilmenee angina pectoriksen muodossa. Angina pectoris on sepelvaltimotautien ulkoinen ilmentymä, johon liittyy vakava rintakipu. Kuitenkin on myös kivuton angina. Sen myötä ainoa ilmentymä on nopea väsymys ja hengenahdistus jopa pienempien fyysisten harjoitusten jälkeen (kävely / kiipeily portaita ylös useampaan kerrokseen).

Jos kivun hyökkäykset esiintyvät fyysisen rasituksen aikana, tämä osoittaa angina pectoriksen kehittymistä. Joillekin IHD-potilaille rintakipu esiintyy kuitenkin spontaanisti, ilman mitään yhteyttä fyysiseen rasitukseen.

Myös angina-oireiden muutosten luonne voi osoittaa, että sepelvaltimotauti kehittyy vai ei. Jos CHD ei edetä, tätä tilannetta kutsutaan vakaaksi angiinaksi. Henkilö, jolla on vakaa angina, tarkkaileen tiettyjä käyttäytymissääntöjä ja sopivaa tukihoitoa, voi elää useita vuosikymmeniä.

On aivan toinen asia, kun angina pectoriksen hyökkäykset tulevat ajan myötä yhä vaikeammiksi, ja kipu johtuu vähemmän fyysisestä rasituksesta. Tällaista angina pectorista kutsutaan epävakaaksi. Tämä ehto on syy hälyttää, koska epävakaa angina pectoris päättyy väistämättä sydäninfarktiin tai jopa kuolemaan.

Vasospastinen angina pectoris tai Prinzmetall angina pectoris erottuu myös tietystä ryhmästä. Tämä angina johtuu sydämen sepelvaltimoiden kouristuksesta. Usein spastinen angina voi esiintyä myös potilailla, joilla on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Tällaista anginaa ei kuitenkaan saa yhdistää tällaiseen oireeseen.

Stenokardian vakavuudesta riippuen funktionaaliset luokat jakautuvat.

Syöpäsairauden oireet

Monet ihmiset eivät maksa sepelvaltimotaudin merkkejä, vaikka ne ovat melko ilmeisiä. Esimerkiksi se on väsymys, hengenahdistus, fyysisen aktiivisuuden, kivun ja kihelmöinnin jälkeen sydämen alueella. Jotkut potilaat uskovat, että "näin on, koska en ole enää nuori / ei nuori." Tämä on kuitenkin virheellinen näkökulma. Angina ja hengenahdistus rasituksessa eivät ole normi. Tämä on todiste vakavasta sydänsairaudesta ja syystä toimenpiteiden nopeaan käyttöönottoon ja lääkärin saantiin.

Lisäksi sepelvaltimotauti voi ilmetä ja muita epämiellyttäviä oireita, kuten rytmihäiriöitä, huimausta, pahoinvointia, väsymystä. Vatsassa voi olla närästys ja koliikki.

Iskeeminen sydänsairauden kipu

Kivun syy on sydämen hermoreseptorien ärsytys, kun sydänlihaksessa muodostuu toksiineja sen hypoksian seurauksena.

Iskeeminen sydänsairauksien kipu on yleensä keskittynyt sydämen alueelle. Kuten edellä mainittiin, useimmissa tapauksissa kipu tapahtuu liikunnan, vakavan stressin aikana. Jos sydämen kipu alkaa levätä, niin fyysisen rasituksen aikana ne yleensä lisääntyvät.

Kipu havaitaan yleensä rinnassa. Hän voi säteilyttää vasemman olkapään, olkapään, kaulan. Kivun intensiteetti on yksilöllinen kullekin potilaalle. Hyökkäyksen kesto on myös yksilöllinen ja vaihtelee puolesta minuutista 10 minuuttiin. Nitroglyseriinin ottaminen yleensä auttaa lievittämään kipua.

Miehillä havaitaan usein vatsakipua, minkä vuoksi anginaa voidaan sekoittaa jonkinlaiseen ruoansulatuskanavan sairauteen. Myös angina-kipu esiintyy usein aamulla.

CHD: n syyt

Sepelvaltimotauti on usein välttämätöntä tietyn iän saavuttaneille. Todellakin suurin esiintymistiheys on havaittu yli 50-vuotiailla. Kaikki ihmiset eivät kuitenkaan saa CHD: tä samaan aikaan, jonkun, joka tapahtuu aikaisemmin, jonkun myöhemmin, ja joku asuu vanhuudessa ilman tätä ongelmaa. Näin ollen monet tekijät vaikuttavat CHD: n kehittymiseen. Itse asiassa sepelvaltimotauti ei ole ainoa syy. Monet olosuhteet vaikuttavat:

• huonot tavat (tupakointi, alkoholismi);
• ylipaino, lihavuus;
• liikunnan puute;
• väärä ruokavalio;
• geneettinen taipumus;
• joitakin oireyhtymiä, kuten diabetes, verenpaine.

Kaikista näistä syistä voi olla tietty rooli, mutta sepelvaltimoiden ateroskleroosin välitön prekursori on erilaisten kolesterolityyppien epätasapaino veressä ja erittäin suuri ns. Haitallisen kolesterolin (tai matalan tiheyden lipoproteiinin) pitoisuus. Kun tämän konsentraation arvo on tietyn rajan yläpuolella, suurella todennäköisyydellä varustettujen astioiden ateroskleroosi esiintyy henkilössä ja sen seurauksena iskeeminen sydänsairaus. Siksi on tärkeää seurata kolesterolin tehoa veressä. Tämä pätee erityisesti ihmisiin, jotka ovat ylipainoisia, hypertensiivisiä, istuvia ja joilla on huonoja tapoja, sekä niitä, joilla on ollut monia kuolleita sydän- ja verisuonitautien keskuudessa sukulaistensa keskuudessa.

Tietyt negatiiviset tekijät ovat miesten sukupuoli. Tilastot osoittavat, että sepelvaltimotauti on paljon yleisempää miehillä kuin naisilla. Tämä johtuu siitä, että kehossa olevat naiset tuottavat naishormoneja, jotka suojaavat verisuonia ja estävät kolesterolin laskeutumisen niihin. Naisten vaihdevuosien alkamisen jälkeen naisten kehon tuottama estrogeenimäärä laskee, ja siksi sepelvaltimotaudista kärsivien naisten määrä nousee jyrkästi, melkein verrattaessa tämän taudin miehiin.

Erillisesti sinun pitäisi pysyä taudin lähtökohtana vääränä ruokavaliona. Kuten tiedetään, CHD: n suurin esiintyvyys on kehittyneissä maissa. Asiantuntijat yhdistävät tämän tosiasian yleisesti siihen, että Euroopassa ja Amerikassa ihmiset syövät enemmän eläinrasvoja sekä yksinkertaisia ​​ja helposti sulavia hiilihydraatteja. Ja tämä yhdessä istumattoman elämäntavan kanssa johtaa lihavuuteen, veren kolesterolin ylimäärään.

Lääkärit varoittavat hyvästä syystä elintarvikkeista, jotka sisältävät haitallista kolesterolia. Näihin tuotteisiin kuuluvat rasvaiset lihat, voi, juusto, munat, kaviaari. Näiden tuotteiden määrä kunkin henkilön ruokavaliossa olisi rajoitettava, niitä ei saa käyttää päivittäin tai pieninä määrinä. Toisaalta, vain pieni määrä haitallista kolesterolia tulee kehoon ulkopuolelta, loput tuotetaan maksassa. Siksi tämän tekijän merkitystä ei pidä liioitella, puhumattakaan siitä, että haitallista kolesterolia voidaan kutsua hyvin ehdollisesti, koska se osallistuu moniin aineenvaihduntaan.

Mikä on vaarallinen iskeeminen sydänsairaus

Monet sepelvaltimotaudista kärsivät ihmiset totuttavat sairautensa eivätkä ymmärrä sitä uhkana. Mutta tämä on kevytmielinen lähestymistapa, koska tauti on erittäin vaarallinen ja ilman asianmukaista hoitoa voi olla vakavia seurauksia.

Sydämen sepelvaltimotaudin kaikkein salakavalin komplikaatio on ehto, että lääkärit kutsuvat äkillistä sepelvaltimon kuolemaa. Toisin sanoen tämä on sydänpysähdys, joka johtuu sydänlihaksen sähköisestä epävakaudesta, joka puolestaan ​​kehittyy sepelvaltimotaudin taustalla. Hyvin usein äkillinen sepelvaltimon kuolema tapahtuu potilailla, joilla on latentti IHD. Tällaisilla potilailla oireet ovat usein joko poissa tai niitä ei oteta vakavasti.

Toinen tapa kehittää sepelvaltimotauti on sydäninfarkti. Tämän taudin myötä tietyn sydämen osan verenkierto on niin huonontunut, että sen nekroosi tapahtuu. Sydämen sairastuneen alueen lihaskudos kuolee ja sen sijaan esiintyy arpikudosta. Tämä tapahtuu tietenkin vain, jos sydänkohtaus ei johda kuolemaan.

Sydämen isku ja IHD voivat itse johtaa toiseen komplikaatioon, nimittäin krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Tämä on sen tilan nimi, jossa sydän ei suorita asianmukaisesti veren pumppaustoimintojaan. Ja tämä puolestaan ​​johtaa muiden elinten sairauksiin ja heidän työnsä loukkauksiin.

Miten IBS on

Yllä on osoitettu, mitkä oireet liittyvät sepelvaltimotautiin. Tässä käsitellään kysymystä siitä, miten määritetään, onko henkilöllä ateroskleroottisia muutoksia aluksissa alkuvaiheessa, jopa silloin, kun ilmeisiä todisteita CHD: stä ei aina havaita. Lisäksi se ei ole aina merkki, kuten kipu sydämessä, osoittaa sepelvaltimotauti. Usein se johtuu muista syistä, kuten hermostoon liittyvistä sairauksista, selkärangan, erilaisista infektioista.

Sydämen sydänsairauksiin tyypillisiä negatiivisia vaikutuksia valittavan potilaan tutkiminen alkaa hänen sydämensä sävyjen kuuntelemisesta. Joskus taudin mukana on IBS: lle tyypillinen melu. Usein tämä menetelmä ei kuitenkaan paljasta mitään patologiaa.

Yleisin menetelmä sydämen aktiivisuuden instrumentaalista tutkimusta varten on sydänogrammi. Sitä voidaan käyttää hermosignaalien leviämisen seurantaan sydänlihassa ja sen osastojen pienenemisessä. Hyvin usein CHD: n esiintyminen heijastuu EKG: n muutosten muodossa. Näin ei kuitenkaan ole aina, etenkin taudin alkuvaiheessa. Siksi kardiogrammi, jossa on kuormitustesti, on paljon informatiivisempi. Se suoritetaan siten, että kardiogrammin poistamisen aikana potilas harjoittaa jonkinlaista liikuntaa. Tässä tilassa kaikki sydänlihaksen työn patologiset poikkeamat tulevat näkyviin. Loppujen lopuksi, liikunnan aikana sydänlihaksen alkaa puuttua hapesta, ja se alkaa toimia ajoittain.

Joskus käytetään Holterin päivittäistä seurantaa. Sen avulla sydänogrammi otetaan pitkäksi aikaa, yleensä päivän aikana. Näin voit havaita yksittäisiä poikkeavuuksia sydämen työssä, joita ei ehkä ole tavallisessa kardiogrammissa. Holterin seuranta suoritetaan käyttämällä erityistä kannettavaa kardiografia, jota henkilö jatkuvasti kuljettaa erityisessä pussissa. Tässä tapauksessa lääkäri kiinnittää elektrodit ihmisen rintaan, täsmälleen samalla tavalla kuin tavanomaisella kardiogrammilla.

Myös hyvin informatiivinen on echokardiogrammin menetelmä - sydänlihaksen ultraääni. Äkokardiogrammin avulla lääkäri voi arvioida sydämen lihaksen suorituskykyä, sen osien kokoa ja veren virtauksen parametreja.

Lisäksi sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa on informatiivinen:

• täydellinen verenkuva
• biokemiallinen verikoe,
• verikoe glukoosille,
• verenpaineen mittaus
• valikoiva koronografia kontrastiaineen kanssa,
• tietokonetomografia
• Kuvausta

Monet näistä menetelmistä mahdollistavat itse sepelvaltimotaudin tunnistamisen, mutta myös niihin liittyvät sairaudet, jotka pahentavat taudin kulkua, kuten diabetes, verenpaine ja veri- ja munuaissairaudet.

CHD: n hoito

Sepelvaltimotaudin hoito on pitkä ja monimutkainen prosessi, jossa toisinaan johtava rooli ei ole pelkästään hoitavan lääkärin taiteella ja tietämyksellä, vaan potilaan halulla selviytyä sairaudesta. Samalla on tarpeen valmistautua siihen, että IHD: n täydellinen hoito on yleensä mahdotonta, koska sydämen alusten prosessit ovat useimmissa tapauksissa peruuttamattomia. Nykyaikaiset menetelmät voivat kuitenkin pidentää taudista kärsivän henkilön elämää monen vuosikymmenen ajan ja estää hänen ennenaikaisen kuoleman. Eikä vain pidentää elämää, vaan tehdä siitä täysi, ei paljon erilainen kuin terveiden ihmisten elämä.

Hoito ensimmäisessä sairauden vaiheessa sisältää yleensä vain konservatiivisia menetelmiä. Ne on jaettu huumeisiin ja ei-huumeisiin. Tällä hetkellä lääketieteessä kaikkein ajantasaisin on ABC-sairauden hoito. Se sisältää kolme pääkomponenttia:

• verihiutaleiden ja antikoagulanttien t
• beetasalpaajat,
• statiinit.

Mitkä ovat nämä huumeiden luokat? Verihiutaleiden vastaiset aineet häiritsevät verihiutaleiden aggregaatiota, mikä vähentää intravaskulaaristen verihyytymien muodostumisen todennäköisyyttä. Tehokkain verihiutaleiden vastainen aine, jolla on suurin todiste, on asetyylisalisyylihappo. Tämä on sama aspiriini, jota isovanhempamme käyttivät vilustumisen ja flunssan hoitoon. Kuitenkin tavanomaiset aspiriinitabletit pysyvinä lääkkeinä eivät sovi sepelvaltimotauti. Tosiasia on, että asetyylisalisyylihapon ottaminen sisältää sen mahan ärsytyksen uhkan, peptisen haavan esiintymisen ja suonensisäisen verenvuodon. Siksi ytimien asetyylisalisyylihappotabletit päällystetään yleensä erityisellä enteropäällysteellä. Tai asetyylisalisyylihappo sekoitetaan muiden komponenttien kanssa, mikä estää sen kosketuksen mahalaukun limakalvoon, kuten esimerkiksi Cardiomagnylissa.

Antikoagulantit estävät myös verihyytymien muodostumisen, mutta niillä on täysin erilainen vaikutusmekanismi kuin verihiutaleiden estäjät. Yleisin tämän tyyppinen lääke on hepariini.

Beeta-adrenoblokkerit häiritsevät adrenaliinin vaikutuksia erityisiin reseptoreihin, jotka sijaitsevat sydän-beeta-tyyppisissä adrenaliinireseptoreissa. Tämän seurauksena potilaan sydämen lyöntitiheys pienenee, sydämen lihaksen kuormitus ja sen seurauksena sen hapen tarve. Esimerkkejä nykyaikaisista beetasalpaajista ovat metoprololi, propranololi. Tällaista lääkitystä ei kuitenkaan aina määrätä IHD: lle, koska sillä on useita vasta-aiheita, esimerkiksi joitakin rytmihäiriöitä, bradykardiaa, hypotensiota.

Kolmannen luokan ensilinjan lääkkeitä sepelvaltimotaudin hoitoon ovat lääkkeet, jotka vähentävät haitallista kolesterolia veressä (statiinit). Tehokkain statiinien joukossa on atorvastatiini. Tämän lääkkeen kuuden kuukauden aikana ateroskleroottiset plakit vähenevät keskimäärin 12%. Lääkäri voi kuitenkin määrätä muita statiinityyppejä - lovastatiinia, simvastatiinia, rosuvastatiinia.

Fibraattien luokan huumeiden on myös tarkoitus vähentää huonoa glyserolia. Niiden vaikutusmekanismi ei kuitenkaan ole suora, vaan epäsuora - niiden ansiosta korkean tiheyden lipoproteiinien kyky käsitellä "huono" kolesteroli kasvaa. Molemmat lääkeaineet - fibraatit ja statiinit voidaan antaa yhdessä.

Myös IHD: n kanssa voidaan käyttää muita lääkkeitä:

• verenpainetta alentavat lääkkeet (jos sydänsairauteen liittyy verenpainetauti), t
• diureettiset lääkkeet (joiden munuaisten toiminta on heikko), t
• hypoglykeemiset lääkkeet (yhdessä diabeteksen kanssa),
• aineenvaihduntaan vaikuttavat aineet (aineenvaihduntaprosessien parantaminen sydämessä, esimerkiksi t
• rauhoittavat ja rauhoittavat aineet (vähentää stressiä ja lievittää ahdistusta).

Kuitenkin yleisimmin käytetty lääketyyppi, joka otetaan suoraan angina pectoriksen alkamisen aikana, on nitraatit. Niillä on voimakas verisuonia laajentava vaikutus, ne auttavat lievittämään kipua ja estävät sepelvaltimotaudin, kuten sydäninfarktin, tällaisen kauhean seurauksen. Tunnetuin tämän tyyppinen lääke, jota on käytetty viime vuosisadan jälkeen, on nitroglyseriini. On kuitenkin syytä muistaa, että nitroglyseriini ja muut nitraatit ovat oireenmukaisia ​​keinoja yksittäiselle annokselle. Niiden säännöllinen käyttö ei paranna sepelvaltimotaudin ennustetta.

Toinen ryhmä ei-huumeiden menetelmiä CHD: n torjumiseksi on liikunta. Tietenkin taudin pahenemisen aikana, jossa on epävakaa angina, kaikki vakavat kuormat ovat kiellettyjä, koska ne voivat olla kuolemaan johtavia. Kuntoutusjakson aikana potilaalle on kuitenkin esitetty lääkärin määräämiä voimisteluja ja erilaisia ​​fyysisiä harjoituksia. Tällainen mitattu kuorma kouluttaa sydämen, tekee siitä vastustuskykyisemmän hapenpuutteen ja auttaa myös kontrolloimaan kehon painoa.

Jos lääkkeiden ja muiden konservatiivisen hoidon käyttö ei johda parannuksiin, käytetään radikaalimpia menetelmiä, mukaan lukien kirurgiset menetelmät. Kaikkein modernein menetelmä iskeemisen sydänsairauden hoitamiseksi on ballooniangioplastia, joka usein yhdistetään seuraavaan stenttiin. Tämän menetelmän ydin on se, että pienikokoinen ilmapallo viedään supistetun astian luumeniin, joka sitten täytetään ilmalla ja puhalletaan sitten pois. Tämän seurauksena astian luumenia laajennetaan suuresti. Jonkin ajan kuluttua valo voi kuitenkin kaventua uudelleen. Tämän estämiseksi sisäpuolelta valtimon seinät vahvistetaan erityisellä kehyksellä. Tätä toimintoa kutsutaan stentiksi.

Joissakin tapauksissa ja angioplastia on kuitenkin voimaton auttamaan potilasta. Sitten ainoa tie on sepelvaltimon ohitusleikkaus. Toimenpiteen ydin on kiertää aluksen vaikutusalue ja liittää valtimon kaksi segmenttiä, joissa ateroskleroosia ei havaita. Tätä tarkoitusta varten otetaan pieni osa veistä toisesta kehon osasta potilaasta ja siirretään valtimon vahingoittuneen osan sijasta. Tämän toiminnan avulla veri saa mahdollisuuden päästä sydänlihaksen tarvittaviin osiin.

ennaltaehkäisy

On hyvin tunnettua, että hoito on aina vaikeampaa kuin taudin välttäminen. Tämä pätee erityisesti tällaiseen vakavaan ja joskus parantumattomaan sairauteen, kuten iskeemiseen sydänsairauteen. Miljoonat ihmiset ympäri maailmaa ja maassamme kärsivät tästä sydänsairaudesta. Mutta useimmissa tapauksissa ei ole epäsuotuisia olosuhteiden sattumaa, perinnöllisiä tai ulkoisia tekijöitä, jotka ovat syyllisiä taudin esiintymiseen, mutta henkilö itse, hänen väärä elämäntapa ja käyttäytyminen.

Muistuta jälleen kerran tekijät, jotka johtavat usein CHD: n varhaisiin esiintymisiin:

• istumaton elämäntapa;
• ruokavalio, joka sisältää suuria määriä haitallista kolesterolia ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja;
• jatkuva stressi ja väsymys;
• hallitsematon verenpaine ja diabetes;
• alkoholismi;
• tupakointia.

Jos haluat muuttaa jotain tässä luettelossa, tehdä siitä niin, että tämä ongelma katoaa elämäämme, eikä meidän olisi pitänyt hoitaa CHD: tä, useimpien meistä.