Oireet, luokitus ja oireet heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto

Istukka tai ”lasten paikka”, kuten ihmiset kutsuvat, on äärimmäisen monimutkainen elin, joka on ”silta” äidin ja syntymättömän lapsen organismin välillä. Kehittäminen hedelmöittyneen munan istutuskohdassa kohdun seinään tarjoaa sikiölle happea ja ravinteita koko raskauden ajan. Siksi jopa pienempi uteroplatsentaalisen verenkierron rikkominen voi aiheuttaa haittaa syntymättömälle lapselle.

Vital elin

Biologisesta näkökulmasta placenta on monitoiminen järjestelmä. Napanuorassa, joka yhdistää sikiön äidin organismin kanssa, muodostuu yksi äiti-istukan ja sikiön verenkiertojärjestelmä. Äidin ja vauvan veri ei kuitenkaan koskaan sekoita, koska istukka on myös luonnollinen suodatin. Se mahdollistaa hapen, ravinteiden, vitamiinien ja hivenaineiden nauttimisen.

Placentan asettelu

Tämän väliaikaisen elimen tärkeimmät tehtävät ovat:

• hapen virtaus syntymättömän lapsen verenkiertoon;
• hiilidioksidin poisto;
• tarjoamalla sikiölle välttämättömiä ravintoaineita;
• jätteiden hävittäminen;
• useiden hormonien tuotanto naispuolisessa kehossa raskauden aikana;
• sikiön suojelu taudinaiheuttajilta.

"Vauvan istuimen" syntyminen tapahtuu 20-30 minuutin kuluttua lapsen syntymästä. Diskoidin elin ja loput napanuorasta lähetetään aina laboratorioon tutkittavaksi. Loppujen lopuksi istukan poikkeavuudet voivat johtaa erilaisiin sairauksiin äskettäin syntyneessä lapsessa.

Mikä aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa

Kaikki äidin ja sikiön väliset verenkiertohäiriöt aiheuttavat suurta huolta synnytyslääkärille ja raskaana olevalle naiselle. Näiden verenkiertohäiriöiden tärkeimmät syyt:

1. Diabetes äidissä. Tämän taudin pitkä kesto, erityisesti huono glykeeminen kontrolli, johtaa väistämättä verisuonten komplikaatioihin. Mikropiirilinkki vaikuttaa, pienten alusten seinät paksunevat, normaali aineenvaihdunta häiriintyy.
2. Verenpainetauti. Riittävää verenvirtausta haittaa jatkuvasti lisääntynyt paine, joka vaatii lääketieteellistä korjausta.
3. Veren hyytymishäiriöt. Negatiivinen vaikutus tromboosiin, joka johtaa pienten tai jopa suurten alusten tukkeutumiseen ja hyytymisen vähenemiseen. Sairauden tai lääkityksen aiheuttama hypokoagulointi lisää verenvuodon ja siten istukan häiriöiden riskiä.
4. Anemia raskauden aikana. Erytrosyyttien - happea kantavien solujen - merkittävä väheneminen aiheuttaa muun muassa sikiön hapen nälkää.
5. Tupakointi raskauden aikana on ehdottomasti kielletty. Jotkut vastuutonta tulevaa äitiä eivät kuitenkaan luovuta tätä huonoa tapaa, itsenäisesti provosoimalla sikiötä uhkaavia tilanteita.
6. Huumeiden väärinkäyttö, erityisesti opiaattien käyttö: kokaiini, heroiini ja myös metamfetamiinit aiheuttavat vakavia ongelmia verenkiertoon istukan läpi.
7. Huono kiinnitys "lasten paikkaan" kohdun seinään sekä normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Luokitus ja oireet

Valitettavasti uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden erityisiä ilmentymiä ei ole. Raskaana oleva nainen voi kiinnittää huomiota vatsan tilavuuteen - kasvu on hitaampaa, kohdun määrä ei vastaa raskausaikaa.

Kolmannella kolmanneksella odottava äiti saattaa huomata sikiön motorisen aktiivisuuden vähenemisen. Kaikki kuvatut oireet ovat kuitenkin helpommin havaittavissa toisen ja sitä seuraavan raskauden aikana. Pienet poikkeamat alkeiskorvat eivät yksinkertaisesti kiinnitä huomiota.

Diagnoosia tehdessään lääkärit luottavat seuraavaan verenkiertohäiriöiden luokitteluun äiti-istukan ja sikiön järjestelmässä:

1. Ensimmäisen asteen rikkomukset. Se on jaettu kahteen alalajiin: 1a - patologiset muutokset liittyvät uteroplatsentaaliseen verenkiertoon, hedelmäosa ei osallistu, 1b - päinvastoin, negatiiviset muutokset liittyvät hedelmä-istukan osaan.
2. Toisen asteen rikkomukset. Koko äiti-istukan ja sikiön järjestelmä on mukana patologisessa prosessissa.
3. Kolmannen asteen - kriittiset muutokset sikiön-istukan osassa, vaikuttavat erittäin haitallisesti sikiön tilaan.

Diagnostiset perusasetukset:

1. Säännöllinen ultraääni, istukan hallinta ja sikiön kehitys.
2. Sikiön kardiotokografia, jota käytetään raskauden kolmannella kolmanneksella. Erityiset anturit on asennettu vatsaan, joka mittaa sikiön sykettä ja moottorin aktiivisuutta.

Komplikaatiot ja niiden käsittely

Istukan verenkierron häiriö on vakava synnytyspatologia, jolla on suora vaikutus syntymättömän lapsen ja hänen äitinsä terveyteen.

Raskaana olevan naisen komplikaatiot:

1. Äiti-istukan ja sikiön verenvirtauksen ongelmat lisäävät vakavan myöhäisen gestoosin - preeklampsian - riskiä. Se ilmenee voimakkaana turvotuksena, verenpaineessa, päänsärky, ylipaino ja proteinuuria.
2. Ennenaikainen istukan keskeytys on vaarallista naiselle, jolla on massiivinen hengenvaarallinen verenvuoto.
3. Ennenaikainen syntymä.

Sikiön komplikaatiot:

1. Placentaalinen vajaatoiminta aiheuttaa sikiön hypoksiaa tai hapen nälkää. Tämän seurauksena syntyy synnynnäisiä kehityshäiriöitä ja aivojen, keuhkojen ja ruoansulatuskanavan vaurioita.
2. Hypotermia syntymähetkellä.
3. Alhainen verensokeri vastasyntyneessä.
4. Liiallinen punasolujen määrä ja veren hyytyminen ovat kompensoiva vaste hypoksialle.
5. Happi nälkään synnytyksen aikana, joka voi vahingoittaa hermostoa ja aivoja.

Sikiön ja istukan vajaatoimintaa varten ei ole erityistä hoitoa. Ultraäänitutkimuksen aikana havaittujen verenkiertoon liittyvien ongelmien pitäisi varoittaa tulevaa äitiä. Noudata lääkärin suosituksia:

1. Noudata työ- ja lepotilaa, tarvittaessa nukkumaanmenoa.
2. Käy synnytysklinikassa useammin, jotta sikiön kunto seurataan riittävästi.
3. Syö enemmän vitamiineja, lopeta tupakointi tai ota alkoholia.
4. Seuraa sikiön liikkeitä ja ilmoita lääkintähenkilöstölle lapsen toiminnan vähenemisestä.

Edellä kuvattuja verenkiertohäiriöitä on vaikea parantaa, mutta tilannetta voidaan parantaa merkittävästi noudattamalla lääkäreiden suosituksia. Jos sikiön tila ei muutu, annetaan viikko 32 viikon kuluttua.

Tyypit häiriöt uteroplatsentaalisen verenkierron, mitä se on, mitä tehdä

Tässä artikkelissa puhumme monista raskaana olevista tytöistä niin jännittävistä ongelmista kuin uteroplatsentaalisen veren virtauksen heikentyminen. Äidin ja sikiön verenkiertohäiriöiden syyt, niiden oireet, tällaisten häiriöiden vaarat ja hoidon mahdollisuudet.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Urtoplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen on paljon oikeampaa kutsua termiä "kohdun ja sikiön verenvirtauksen rikkominen", koska verenkierto äidin ja sikiön järjestelmässä voidaan jakaa kahteen osaan:

1. Uteroplatsentaalinen verenkierto.
2. Feto-placentan verenkierto.

Verenvirtauksen loukkauksia missä tahansa näistä järjestelmistä tai molemmista kutsutaan välittömästi synnytyskuoressa synnytyskohtaisen kohdun ja sikiön verenkiertoon.

Näiden kahden järjestelmän välistä ehdollista rajaa voidaan kutsua istukaksi - väliaikaiseksi raskauden elimeksi, joka muodostuu alkion korionvillan kasvusta kohdun seinän limakalvoon. Istukka on suodatin, joka koostuu monitasoisista verisuonista, joissa äidin veri, joka ei sekoita hedelmiin, siirtää happea ja ravinteita sikiön verenkiertoon ja ottaa takaisin haitallisia aineita ja aineenvaihduntatuotteita.

Istukka on sikiön tärkein elin, joka takaa sen normaalin toiminnan

Yritetään ymmärtää tämä monimutkainen verenkiertojärjestelmä:

• Äidin kohdalta istukkaa ruokitaan äidin valtimoilla - kohdun valtimoilla ja spiraalivaltimoilla. Ne ovat osa ensimmäisen raskauden kohdun ja sikiön verenkierron tasoa.
• Spiraaliset valtimot syöttävät istukan, muodostaen istukan verenkierron suoraan.
• Istukka muodostaa napanuoran tai napanuoran, joka koostuu kolmesta aluksesta - kahdesta valtimosta ja yhdestä laskimosta, jota ympäröi erityinen hyytelömäinen aine. Naban suonessa happea ja ravintoaineita sisältävä veri siirtyy sikiön napanuoraan, joka edelleen antaa maksan ja muita sikiön elintärkeitä elimiä. Verenkierto napanuorissa muodostaa toisen komponentin verenkierrossa äidin ja sikiön järjestelmässä.
• Suuret sikiön valtimot elintärkeissä elimissä - aortan, aivojen valtimon muodostavat verenkierron kolmannen osan.

Kun veren virtausta häiritään millä tahansa tasolla, sikiöllä ei ole ravinteita ja happea - sikiön intrauteriinista hypoksiaa tai sen happipuuttoa muodostuu. Intrauteriininen hypoksia voi olla sekä akuutti että nopeasti johtava sikiön kuolemaan, ja krooninen - pitkittynyt ja hidas, jonka pääasiallinen oire on sikiön kasvun hidastuminen (lyhenne FGR).

Verenkiertohäiriöiden vakavuudesta ja asteesta riippuen tilaa voidaan seurata ja hoitaa konservatiivisesti (kun se ei ole kovin vaarallista) tai naisen synnyttämiseksi raskauden kaikissa vaiheissa lapsen elämän pelastamiseksi.

Äiti-sikiöjärjestelmän synnytyslääkärit harjoittavat synnytyslääkärit läheisessä yhteydessä perinataalisen ultraäänidiagnostiikan lääkäreihin, koska pääasiallinen tehtävä suorien häiriöiden ja niiden asteiden määrittämisessä kuuluu ultraäänilääkärille.

Äidin ja sikiön verenkiertohäiriöiden syyt

• Paikannuksen loukkaukset - istukan muodostuminen ja toiminta. Tällaiset rikkomukset voivat olla ensisijaisia ​​- raskauden muodostumisvaiheessa - istukan keskeytyminen, progesteronin puute, kohdun viallinen limakalvo. Jo muodostunut istukka voi myös kärsiä. Tämä johtaa hyytymisjärjestelmän, infektion, istukan vaurioitumiseen.
• Hyytymisjärjestelmän häiriöt - spontaani ja indusoitu tromboosi. Thrombi on päällekkäin kohdun ja istukan suurten ja pienten oksojen kanssa.
• Sikiön sisäiset infektiot vahingoittavat istukkaa ja aiheuttavat verihyytymien muodostumista.
• Raskausongelmat - Rh-konflikti, preeklampsia, kaksoisvarastava oireyhtymä, istukan keskeytys, ennenaikainen työ.
• Ravinteiden ja vitamiinien puute - erityisesti rautapuutos - anemia.
• Äitien sairaudet - diabetes mellitus, verenpaine, trombofilia, verisuoni- ja verisuonten seinävirheet, sydän- ja keuhkosairaudet.
• Haitallisten ympäristötekijöiden vaikutus - haitalliset olosuhteet työpaikalla, huumeiden vaikutus, tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.
• Stressi ja hermosto.

Taudin tärkeimmät oireet

Ulkoisia, näitä oireita kutsutaan, koska pääasiallinen menetelmä istukan ja sikiön verenvirtauksen häiriöiden diagnosoimiseksi on ultraäänimenetelmä Dopplerilla, jota käsitellään jäljempänä erillisessä osassa.

Miten voit epäillä sikiön sikiötä ennen ultraääntä?

• Raskaana olevan naisen vatsan mittauksen tärkeimpien mittareiden riittämättömän kasvun tai täydellisen kasvun puute seuraavalla saannilla - kohtuun ja vatsan kehän korkeuteen. Nämä kaksi kokoa on mittanauhalla, jonka lääkäri mittaa aina, kun hän on raskaana.
• Epätyydyttävät tulokset, joita lääkäri on kuullut sikiön sydämessä tutkimuksen aikana. Jokaisen tulevan äidin tutkimukseen liittyy kuunteleminen sikiön sävyjä käyttäen erityistä putkea - synnytysstetoskooppia. Jos lääkäri toteaa sikiön sykkeen muutoksen, äänenvaimennuksen, sydämen supistusten reaktion puuttumisen häiriöihin, tämä varoittaa lääkärille.
• Sikiön liikkeiden epäsuotuisa profiili. Nainen tunnistaa tämän oireen selvästi. Raskaana oleva nainen voi valittaa häiriöiden heikkenemisestä, pitkistä sikiön hiljaisuusjaksoista tai liian voimakkaasta häiriöstä. Yksinkertaisin testi sikiön motoriseen aktiivisuuteen on "Count to ten" -testi. Tällöin raskaana olevan naisen on 12 tunnin sisällä laskettava vähintään 10 erillistä sikiön liikettä.
• CTG: n toimintahäiriöt tai häiritsevät tyypit - kardiotokografia. Tämä menetelmä sikiön sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentamiseksi suoritetaan joka käynti synnytyksen jälkeiseen klinikaan 28-30 viikkoa alkaen. CTG on erittäin herkkä menetelmä sikiön tilan arvioimiseksi, joten kardiotokogrammin poikkeavuuksissa tarvitaan pakollinen ultraäänitutkimus sikiöstä ja sen verenkierrosta.

Nämä ovat neljä pääkohtaa, joista on objektiivisia syitä epäillä, että kohdun ja sikiön verenkierto rikkoutuu. Myös kohdun ja sikiön veren virtausta koskeviin lisädiagnostiikkaan liittyy suhteellisia viitteitä:

1. Moninkertainen raskaus, erityisesti monokoriaalisten kaksosien läsnä ollessa. Näillä kaksosilla on yksi istukka kahdelle, joten jälkimmäinen usein ei selviydy tällaisesta kuormituksesta, varsinkin raskauden loppuvaiheessa.
2. Istukan rakenteen poikkeavuudet - istukan hypoplasia, rullanmuotoinen istukka ja sen ennenaikainen vanheneminen.
3. Napanuoran rakenteen poikkeavuudet tai sen todellisten solmujen läsnäolo - tällaiset solmut muodostuvat sikiön aktiiviseen liikkeeseen.
4. Sisäisen infektion esiintyminen - virus, bakteeri tai muu.
5. Äidin ja sikiön reesuskriisi Rh-tekijän tai veriryhmän suhteen. Tällainen konflikti diagnosoidaan pääasiassa vasta-aineiden läsnäololla äidin veressä.
6. Äidin raskauden diabetes, joka on kehittynyt olemassa olevan raskauden tai jo olemassa olevan diabeteksen aikana.
7. Gestoosi on raskauden myöhästymisen komplikaatio, jolle on ominaista korkea verenpaine, turvotus ja proteiini virtsassa.
8. Äidin arteriaalinen hypertensio.
9. Mikä tahansa äidin sydän- tai verisuonipatologia.
10. Veren hyytymisen häiriöt - etenkin tromboosipitoisuus. Tällaisia ​​häiriöitä ovat perinnöllinen trombofilia ja antifosfolipidisyndrooma.

Kaikki nämä tekijät lisäävät merkittävästi riskiä sairastua veren virtaushäiriöihin äidin sikiöjärjestelmässä, ja siksi niitä seurataan tarkasti.

Kardiotokografian avulla sikiön sydämen sykettä voidaan arvioida levon, liikkeen ja kohdun supistusten perusteella.

Verenkiertohäiriöiden diagnosointi

Kultainen standardi perinataalisen verenkierron häiriöiden diagnosoimiseksi on sikiön ultraäänitutkimus pakollisella dopplometrialla. Doppler-menetelmä perustuu mittausnopeuksiin, resistenssi-indekseihin ja muihin verisuonien virtausindikaattoreihin. Maailman lääketieteellinen yhteisö on kehittänyt valtavan määrän taulukoita ja Doppler-mittauksia jokaisesta aluksesta.

Synnytyskokeissa sikiön leviämisen arviointi suoritetaan seuraavilla aluksilla:

• Kohdun valtimot - äidin sikiöjärjestelmän ensimmäisen linkin arviointi. Raskaana olevilla naisilla on sydän- ja verisuonitautien, anemian, verenpaineen, gestoosin ja raskausdiabeteksen indikaattoreille tarkkaa huomiota.
• Napanuoran alukset - äidin sikiöjärjestelmän arviointi - indikaattorit veren virtauksesta istukasta vauvaan. Useimmin arvioidut verenkierron indikaattorit napanuunassa.
• Keski-tai keski-aivojen valtimo on voimakas astia sikiön aivoissa. Verenkierron indikaattorit tässä astiassa ovat äärimmäisen tärkeitä ja merkittäviä Rh-järjestelmän tai veriryhmien, sikiön anemian sekä epäiltyjen sikiön epämuodostumien yhteydessä.

Lääkäri mittaa verenkiertoindikaattoreita useita kertoja ja liittää saadut arvot taulukoihin. Nämä ovat erittäin vaihtelevia indikaattoreita, jotka voivat vaihdella huomattavasti ulkoisten ja sisäisten tekijöiden mukaan:

1. Raskausaika on enintään yksi viikko.
2. Sikiöiden ja istukoiden määrä - kaksosille ja kolminkertaistaa oman Doppler-indikaattorinsa.
3. Äidin verenpaine - ultraääni-lääkäri on aina kiinnostunut raskaana olevasta naisesta painonsa numeroissa.
4. Äidin hemoglobiinitaso - anemiassa veren virtausindikaattorit voivat muuttua merkittävästi.
5. Tupakointi ja muut äidin huonot tavat.
6. Huumeita.
7. Äänen sävy - kuten tavallinen hypertonisuus ja säännölliset supistukset, esimerkiksi synnytyksessä.

Dopplerin lisäksi lääkäri suorittaa ns. Fetometriaa - mittaa sikiön kokoa ja laskee sen aiotun massan. Jos sikiö on paljon jäljessä kehityksessä keskimääräisistä indikaattoreista, lääkärillä on oikeus tehdä diagnoosi sikiön kasvun hidastumisesta tai PD: stä. Samanlainen sikiön kasvun viive havaitaan kroonisen hypoksian aikana - eli sikiö ei saa riittävästi happea ja ravinteita jo pitkään - useita viikkoja tai jopa kuukausia.

Saatujen indikaattorien perusteella ultraäänidiagnostiikan lääkäri muodostaa diagnoosin: "kohdun ja sikiön verenvirtauksen rikkominen" ja osoittaa asteen. Jos sikiön kasvu hidastuu, diagnoosia täydennetään sanalla ”FGR”.

Nyt puhumme yksityiskohtaisesti verenkiertohäiriöiden asteista.

Kolme astetta patologiaa

Kohdun ja sikiön verenkierron häiriöitä on kolme:

1. I astetta - pieniä rikkomuksia jossakin ehdollisessa verenkiertojärjestelmässä. Ensimmäisessä tutkinnossa on kaksi alaotsikkoa:
   • I Ja - uteroplatsentaalisen verenvirtauksen loukkaukset, kun pelastettiin Feto-placentan verenkierto. Tämä tarkoittaa huonoa verenkiertoa kohdun valtimojärjestelmässä.
   • I B - feto-placentan verenvirtauksen rikkominen säilyneen uteroplatsentaalisen verenkierron avulla. Tässä tapauksessa kohdun valtimot suorittavat täysin tehtävänsä, mutta istukan jälkeisellä tasolla on epäsäännöllisyyksiä.
2. Luokka II on samanaikainen rikkominen molemmissa veren tavanomaisissa kiertojärjestelmissä, jotka eivät saavuta kriittisiä muutoksia. Tämä tarkoittaa, että tällä hetkellä veren virtaus on heikosti häiriintynyt eikä vahingoita sikiötä seuraavien 24 tunnin aikana tai jopa useita päiviä. Tämän asteen vaara on, että kukaan ei voi ennustaa, miten se siirtyy eteenpäin ja kuinka nopeasti se siirtyy seuraavaan asteeseen.
3. Luokka III - feto-placentan verenkierron kriittiset loukkaukset, joissa on säilytetty tai heikentynyt uteroplatsentaalinen. Tällainen rikkominen ilmaisee sikiön kriittisen kärsimyksen, joka ilman lääketieteen ammatinharjoittajan nopeaa toimintaa muutamassa tunnissa johtaa vakavaan sikiön hypoksiaan ja kuolemaan.

Sikiön kohdun verenkierron häiriöiden hoito

Lähes kaikki verenkiertohäiriöt vaativat pakollista hoitoa. Kysymys on siitä, missä määrin häiriintynyt veren virtaus havaitaan, ja onko se mukana viivästyksessä sikiön kasvussa.

Eniten "vaarattomia" ovat 1a asteen uteroplatsentaalisen verenvirtauksen häiriöt. On tärkeää ymmärtää, että tällainen rikkominen on joskus satunnainen havainto seuraavassa ultraäänitutkimuksessa. Tämä tila voi tapahtua äidin lisääntyneen verenpaineen taustalla, hänen jännityksensä, väsymyksensä, hemoglobiinitason alenemisen taustalla. Tämä aste ei aina osoita sikiön kärsimystä, ja se kulkee usein itsestään muutaman tunnin kuluessa lepotilasta tai raikkaassa ilmassa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että sinun täytyy "luopua" diagnoosista. Raskaana olevan naisen on ehdottomasti suoritettava ultraäänitarkastus 5–7 päivässä ja viikon aikana tallennettava CTG useita kertoja.

Sikiön veren virtaushäiriöiden pääasialliset hoitomenetelmät:

• Raskaana olevan naisen elämäntavan ja ravitsemuksen normalisointi. On tärkeää kävellä paljon raitista ilmaa, nukkua vähintään 8 tuntia yöllä ja yrittää levätä vähintään tunnin ajan päivällä, välttää istua epämukavassa asennossa pitkään, liikkua paljon, syödä terveellistä ja täyttä.
• Verenpaineen säätö on yksi tärkeimmistä kohdun veren virtausta aiheuttavista parametreista. Hypertensiossa tulee ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä jatkuvasti ja seurata itsenäisesti verenpainettasi.
• Sikiön sisäisen infektion hoito viruslääkkeillä ja antibiooteilla.
• Ekstragenitaalisen patologian hoito - sokeritasojen normalisointi, hemoglobiinitasojen normalisointi, ruumiinpainon hallinta, veren hyytymisjärjestelmän korjaus. Jälkimmäinen sisältää pienimolekyylipainoisten hepariinien - Fragminin, Fraxipariinin ja muiden - lääkkeiden ottamisen.
• Antispasmodicsin käyttö - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Nämä lääkkeet rentouttavat kohdun ja spiraalin valtimoiden seinää ja lisäävät verenkiertoa.
• Magnesiumvalmisteiden vastaanottaminen - magnesiumilla on rentouttava vaikutus kohdun seinään ja voimakas suojaava vaikutus sikiön keskushermostoon. Viimeinen tekijä on tärkeä hypoksian kehittymisessä.
• "Vaskulaaristen" lääkkeiden käyttö - suuri joukko verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, angioprotektoreita ja parantaa mikrokierron ja huumeiden kudostrofismia. Yleisimpiä synnytyslääkkeitä ovat pentoksifylliini, dipyridamoli, Actovegin ja niiden johdannaiset.
• Kun Rh-konfliktille annetaan plasmapereesi - puhdistaa äidin veri erityisellä laitteella sikiön vasta-aineiden punasolujen vahingoittumisen vähentämiseksi.
• Jos sikiön akuutti hypoksia on heikentynyt II ja III asteen verenvirtaus, konservatiivisen hoidon tehottomuus sekä sikiön kasvun voimakas hidastuminen, on suositeltavaa synnyttää aikaisin, riippumatta raskauden kestosta. Useimmiten turvautuu keisarinleikkaukseen, koska työvoiman stimulointi on lisärasitus jo kärsivälle sikiölle. Periaate "ulkopuolella on parempi kuin sisäpuoli" sopii parhaiten näihin tilanteisiin.

Taudin ennuste

Ennuste riippuu täysin verenkiertohäiriöiden asteesta, niiden kestosta ja raskauden kestosta. Mitä pidempi hypoksian kesto ja mitä korkeampi veren virtausaste on, ja mitä lyhyempi on raskauden aika, sitä huonompi ennuste. Pitkäaikaisen kohdunsisäisen kärsimyksen jälkeen syntyneille lapsille on tunnusomaista kasvun hidastuminen ja henkinen kehitys, varsinkin hätätilanteen jälkeen 37 viikon ikään asti.

Jos diagnoosi on myöhässä ja verenkiertohäiriöt eivät riitä, tilanne voi voimakkaasti pahentua - akuuttia sikiön hypoksiaa, joka on täynnä hänen kuolemaansa tai keskushermoston vakavia vaurioita.

Verenkierron häiriöt ovat paljon pahemmat ekstragenitaalisen patologian tai gestoosin taustalla. Noin 40% gestoosista on monimutkaisia ​​emäs-sikiöjärjestelmän verenkiertohäiriöillä.

Riittävän ja oikea-aikaisen hoidon avulla tila voi, jos se ei ole täysin kovettunut, ainakin vakiintua. Näin voit kasvattaa vauvaa mahdollisimman suureksi ajaksi, jonka jälkeen hänen syntymänsä on turvallinen.

Verenvuototapahtuman rikkominen

Urtoplastisen verenvirtauksen rikkominen - oireyhdistelmä, joka kehittyy raskauden aikana istukan toimintojen häiriön tai sen rakenteessa esiintyvien morfologisten muutosten vuoksi. Äidin puolella ei välttämättä ole klinikoita. Synnytyspatologian taustalla esiintyy sikiön hypoksiaa, joka ilmenee sykkeen lisääntyneenä tai hidastuneena, aktiivisuuden vähenemisenä. Diagnoosi uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöistä suoritetaan ultraäänellä, CTG, Doppler. Hoito suoritetaan sairaalassa konservatiivisesti käyttämällä lääkkeitä, jotka parantavat hemodynamiikkaa istukan astioissa.

Verenvuototapahtuman rikkominen

Verenvuodon verenvirtauksen rikkominen - synnytyspatologia, joka johtuu hemodynamiikan häiriöistä "nainen-istukka-lapsi" -järjestelmässä. Tällainen poikkeama diagnosoidaan noin 4%: lla raskaana olevista naisista. 25%: ssa tapauksista tauti kehittyy potilaan jo olemassa olevien ekstravitaatio-tautien taustalla. Urtoplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen uhkaa sikiön terveyttä ja elämää, koska se voi johtaa riittämättömään ravintoaineiden saantiin, jota vaikeuttaa kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, hypoksia ja jopa lapsen mahdollinen kuolema.

Uteroplatsentaalisen verenkiertohäiriön vaara riippuu tämän synnytyspatologian vakavuudesta ja kestosta. Mitä vähemmän ravinteita vauva saa, sitä suurempi on poikkeamien todennäköisyys. Tilastojen mukaan noin 85% tämän patologian altistuneista vastasyntyneistä syntyy hypoksian tai erilaisen vakavuuden aiheuttamien synnynnäisten poikkeavien oireiden kanssa. Urtoplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen voi tapahtua raskauden eri vaiheissa, useimmiten se diagnosoidaan 2-3 raskauskolmanneksessa. Hemodynaaminen häiriö, joka on kehittynyt jopa 16 viikkoa, päättyy usein spontaaniin keskenmenoon.

Syövän verenvuodon heikentyminen

Urtoplatsentaalisen verenvirtauksen loukkaaminen johtuu sikiön kalvojen villikerroksen epäasianmukaisesta muodostumisesta istukan aikana tai seurauksena vaikutuksista äidin kehoon, jotka aiheuttavat hemodynaamisia häiriöitä normaalissa istukassa. Taudin patogeneesi on puutteellinen uteroplatsentaalinen perfuusio, joka johtaa riittämättömään hapen syöttöön sikiöön. Tämän seurauksena uteroplatsentaalisen verenvirtauksen heikentyminen laukaisee hypoksisten muutosten mekanismin, jotka myötävaikuttavat sikiön kehityksen viivästymiseen.

Endogeeniset ja eksogeeniset syyt voivat aiheuttaa uteroplatsentaalisen verenkierron rikkomista. Ensimmäinen ryhmä sisältää tekijöitä, jotka vaikuttavat odottavan äidin kehoon. Patologian kehittymisen riski havaitaan, kun naisella on diabetes, munuainen, sydän- ja verisuonisairaus kilpirauhasen toimintahäiriön taustalla. Heikentyneen uteroplatsentaalisen verenkierron muodostuminen edistää rasittavaa synnytyshistoriaa - myöhäistä preeklampsiaa, keskeytyksen uhkia, useita abortteja ja keskenmenoja, hyvänlaatuisia kohdun kasvaimia. Rh-konfliktin yhteydessä havaitaan raskauden taustalla korkea hemodynaamisen häiriön vaara ja myös jos potilas kärsii hedelmättömyydestä.

Uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen kehittyy usein sikiön geneettisten poikkeavuuksien taustalla ja äidin lisääntymisjärjestelmän synnynnäisten epämuodostumien (joissa on kaksisuuntainen tai satulan muotoinen kohtu, septa elimen ontelossa) läsnä ollessa. Synnytyspatologian todennäköisyys on olemassa myös sukuelinten infektioissa, ja myös, jos potilas on kärsinyt virussairauksiin, esimerkiksi influenssaan, ARVI. Eksogeeniset tekijät, jotka vaikuttavat heikentyneeseen uteroplatsentaaliseen verenkiertoon, ovat työ vaarallisilla teollisuudenaloilla, huumeiden ja alkoholin käyttö sekä tupakointi. Epäsuotuisa vaikutus ja huono ravitsemus. Riskiryhmään, jossa kehittyy heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto, kuuluu alle 18-vuotiaita ja yli 35-vuotiaita naisia. Epänormaalin hemodynamiikan vaara on olemassa jatkuvassa stressissä, voimakkaassa fyysisessä rasituksessa.

Luokittelu heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto

Riippuen synnytyksen patologisten muutosten lokalisoinnista erotetaan useita uteroplatsentaalisen verenkierron vakavuutta:

• 1a - on ominaista hemodynaaminen häiriö kohdun ja istukan välillä, kun taas vauva saa riittävästi ravinteita.
• 1b - verenkiertohäiriö esiintyy ”sikiön-istukan” ympyrässä.
• Taso 2 - heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto havaitaan "sikiön-istukan äidin" ympyrässä, mutta hypoksia ei ole kovin voimakas.
• Luokka 3 - johon liittyy kriittinen hemodynaamisten parametrien häiriö, voi johtaa lapsen kuolemaan tai spontaaniin aborttiin.

Ottaen huomioon raskausajan, joka on uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen, voimme erottaa seuraavat patologiatyypit:

• Ensisijainen - esiintyy ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, yleensä kehittyy anomaalisen istutuksen taustalla, rikkoo istukan muodostumista tai kiinnittymistä.
• Toissijainen - diagnosoitu 16 viikon embryogeneesin jälkeen, jonka yleensä aiheuttavat negatiiviset ulkoiset tekijät tai äidin terveydentila.

Oireet uteroplatsentaalisen veren virtauksen heikentyessä

Kliiniset uteroplatsentaalisen verenvirtauksen ilmenemismuodot riippuvat synnytyspoikkeamien vakavuudesta. Äidin puolella ei aina havaita patologisia oireita. Potilas voi kehittyä preeklampsiaan, usein on olemassa keskenmenon tai ennenaikaisen syntymän uhka, johon liittyy kipu vatsassa ja nivusalueella. Verinen liman esiintyminen sukupuolielimestä. Heikentyneen uteroplatsentaalisen veren virtauksen taustalla ehdollisesti patogeenisen kasviston aktiivisuus aktivoituu ja kolpiitti esiintyy usein. Tämä uteroplatsentaalisen verenkiertohäiriön komplikaatio voi aiheuttaa sikiön intrauteriinisen infektion.

Lapsen verenvuotoa verenvuotoa vastaan ​​on selvempi. Joissakin tapauksissa potilas itse voi epäillä sikiön hypoksian oireita. Patologinen tila ilmenee lapsen motorisen aktiivisuuden vähenemisenä. Tutkimuksen aikana synnytyslääkäri-gynekologi paljastaa vauvan sydämen lyöntitiheyden lisääntymisen tai vähenemisen, mikä on myös luotettava merkki uteroplatsentaalisen veren virtauksen heikentymisestä. Ravitsemuksellisten komponenttien puute voi aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen. Samalla naisen ja sikiön tila heikkenee nopeasti ja uhka elämälle on mahdollista.

Diagnoosi ja hoito uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöistä

Tunnista uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen ultraäänen aikana. Synnytyspatologian läsnäolo osoitetaan istukan patologialla ja sikiön intrauteriinisella kasvun hidastumisella, joka ilmenee raskausajan anatomisten osien koon epäjohdonmukaisuutena. Dopplerin avulla voidaan arvioida uteroplatsentaalisen verenvirtauksen heikentymisen astetta. Lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän toimivuuden arvioimiseksi käytetään CTG: tä. Tyypillinen piirre on takykardia tai bradykardia, joka syntyi hypoksian taustalla.

Uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaalle näytetään sängyn lepo, stressin poistaminen ja voimakas fyysinen rasitus. Konservatiivinen hoito on lääkkeiden käyttö uteroplatsentaalisen verenvirtauksen häiriöiden lievittämiseksi ja sikiön hapettumisen parantamiseksi. Käytettiin myös verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja työkaluja, jotka parantavat aivokudoksen ravitsemusta. Jos verenvuotoa on rikottu, on osoitettu vitamiinien, kalsiumkanavasalpaajien käyttö. Viimeksi mainittuja käytetään poistamaan kohdun hypertonisuus.

Jos verenvuototapahtumaa rikotaan, kaikkien asiantuntijoiden pyrkimysten tarkoituksena on pidentää raskautta 37-38 viikkoon. Jos lääkehoito on riittävän tehokas, 4 viikon kuluttua potilas siirretään avohoitoon. Jos ei ole mahdollista selviytyä uteroplatsentaalisen verenvirtauksen heikentyneistä oireista ja sikiön tila heikkenee edelleen, suoritetaan ennenaikainen kulkeutuminen keisarileikkauksen kautta. Jos raskaus voidaan nostaa 38 viikkoon, synnytys voi tapahtua luonnollisesti. Toisessa jaksossa näytetään sikiön tyhjiöuuton käyttö tai synnytyssykkeiden asettaminen. Jos syntyy uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen äidin muiden tautien taustalla, suunnitellaan keisarileikkaus 38 viikon ajan.

Proteesilääkärin verenkierron rikkomusten ennuste ja ehkäisy

Päivittäisen verenvirtauksen häiriöiden oikea-aikainen hoito antaa naiselle mahdollisuuden pidentää raskautta 37 viikon raskauteen ja synnyttää täysin terveen vauvan. Ensisijaisessa patologisessa muodossa sikiön kuolema tai spontaani keskenmeno. Heikentyneen uteroplatsentaalisen verenvirtauksen ehkäiseminen on ekstragenitaalisten patologioiden eliminointi ennen synnytyksen aloittamista, varhainen rekisteröinti synnytyslääkäri-gynekologiin ja kaikkien sen suositusten täytäntöönpano. Raskaana olevan naisen tulisi noudattaa tasapainoista ruokavaliota, luopua huonoista tavoista, stressistä ja kovasta fyysisestä työstä. Myös uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen sallii kosketuksen mahdollisen tartuntalähteiden poissulkemisen.

Verenkiertohäiriöt kohdun valtimoissa, napanuorassa, istukassa raskauden aikana (NMPC)

Tällä hetkellä uteroplatsentaalisen verenvirtauksen arviointi on pakollinen tutkimus raskaana olevien naisten yleisesti hyväksytyistä standardeista. Kolmivaiheisen ultraääniselvityksen ansiosta, joka suoritetaan asiantuntija-luokan laitteissa, synnytyslääkärit-gynekologit pystyvät tunnistamaan ajoissa uteroplatsentaalisen verenvirtauksen (NMPC) heikentymisen asteen, ja mikä tärkeintä, valitse tarvittavat potilaiden hoitotaktiikat.

Miten verenkiertojärjestelmä äidin ja sikiön välillä on?

Monet ihmiset ajattelevat virheellisesti, että vain istukka vastaa äidin sikiöjärjestelmän verenkierrosta. Itse asiassa tämä on liian pinnallinen tuomio, koska kaikki on paljon monimutkaisempaa.

Järjestelmä uteroplatsentaalinen verenkierto on istukan anatomisesti monimutkainen kompleksi sekä äidin ja sikiön verisuonet.

Uteroplatsentaalisen järjestelmän tasot:

1. Tärkeimmät alukset, jotka tuovat veren istukan kompleksiin, ovat kohdun valtimoiden päähaarat. Mielenkiintoinen seikka on, että ennen raskautta näitä valtimoita kutsutaan "spiraaliksi", koska ne sisältävät lihassoluja, jotka voivat sopia ja sulkea aluksen luumenin. On välttämätöntä kuukautisten aikana, jotta kohdun verenvuoto pysähtyy nopeasti. Mutta mitä tapahtuu raskauden aikana? Jo 4-5 viikon raskauden aikana spiraalivaltimoiden seinät muuttuvat, eli lihaksen kerros katoaa niissä. Näiden prosessien ansiosta ylläpidetään täyttä verenkiertoa placentaan. On osoitettu, että 16 raskausviikolla spiraaliset valtimot muuttuvat täysin. Tästä syystä synnytysvuoto on niin massiivinen ja niin vaikeata pysäyttää, koska kohdun valtimoiden päähaarat eivät enää ole spastisia.
2. Istukka on uteroplatsentaalisen järjestelmän keskeinen linkki. Täällä tapahtuu monimutkaisimmat verensiirron prosessit äidiltä lapselle. Jokaisella on jo pitkään tiedossa, että äidin ja hedelmän veri eivät sekoita. Mutta miten tämä tapahtuu? Kaikki tämä saavutetaan monimutkaisen anatomisen rakenteen ansiosta. Istukka on hyvin lujasti sidottu kohdun sisäseinään ns. Villien avulla. Nämä istukan kudoksen "kasvut" ovat ikään kuin ne upotettaisiin kohdun limakalvon paksuuteen. Istukan villi on upotettu kohdun verisuonien seiniin ja äidin veri on käytännössä "pesty". Täällä solutasolla syntyy monimutkaisia ​​prosesseja äidin ja sikiön veren diffuusiolle, jotka erotetaan toisistaan ​​vain muutamalla solukerroksella. Tätä kutsutaan "hemato-istukan esteeksi", joka tarkoittaa kirjaimellisesti "emon veren ja istukan välistä estettä". Lisäksi istukassa on ”kaksi” veren virtausta ”äidiltä lapselle” ja päinvastoin. Tällainen monimutkainen ja hauras järjestelmä ei voi vain herättää ihailua!
3. Napanuoran alukset ovat kolmas taso äidin ja lapsen välisessä monimutkaisessa verenvirtausjärjestelmässä. Napanuorassa on kolme alusta: kaksi valtimoa ja yksi laskimo. Sikiön hemodynamiikka (verenkierto) on järjestetty siten, että valtimot tuovat veren vauvan elimille ja kudoksille, ja laskimo - päinvastoin - suorittaa veren käänteisen siirtymisen istukalle. Verenvirtauksen häiriöitä tällä tasolla kutsutaan "sikiölle ja istukaksi", se on vaikein vaihtoehto sikiölle ennusteen kannalta.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Syyt, jotka voivat johtaa veren virtauksen heikentymiseen äidin-istukan ja sikiön järjestelmässä

• Anemia raskaana olevalla naisella. Hemoglobiinitason lasku johtaa verenkierron kiihtymiseen kaikissa astioissa, myös kohdun valtimoissa. Tämä tapahtuu yksinkertaisesta syystä: anemiaa varten keho pyrkii lisäämään hapen kulkeutumista kudoksiin lisäämällä verenkierron nopeutta. Tämä on korvaava vastaus. Sama tapahtuu uteroplatsentaalijärjestelmässä.
• Istukan kiinnittymisen patologiaa (matala istutuskyky, esitys) on ominaista alentunut verenkierto, koska alemman kohtalohkon alueella lihaskerros on paljon ohuempi kuin muilla alueilla. Samanlainen tilanne kehittyy, kun istukan kiinnitys kohtuun on kohdun kohdalla (yleensä edellisen keisarileikkauksen jälkeen). Arvan ohennettu alue ei voi täysin tarjota verenkiertoa, joten sikiölle menevä veren määrä ei välttämättä riitä kehittyvän organismin normaaliin toimintaan.
• Preeklampsia (myöhäinen toksikoosi) on yksi yleisimpiä syitä verisuonten heikentymiseen uteroplatsentaaliseen järjestelmään, koska tämä synnytysongelma aiheuttaa vahinkoa pienille aluksille.
• Eri tartuntataudit kärsivät raskauden aikana. Jotkut mikro-organismit tarttavat istukan ja aiheuttavat patologisia muutoksia kudoksessaan, mikä voi aiheuttaa istukan vajaatoimintaa.

• Immuno-konfliktiraskaus (Rh-järjestelmän, verityyppien jne. Avulla) vakavissa tapauksissa liittyy sikiön hemolyyttisen taudin kehittymiseen. Tämän patologian myötä vauvassa kehittyy anemia, ja siksi sikiön verenkiertoa on rikottu.
• Epävakaa verenpaine naisessa vaikuttaa veren nopeuteen astioissa sekä veren virtauksen määrään uteroplatsentaalijärjestelmässä.
• Kohtuun epämuodostumia. Ilmeiset muutokset verenkierrossa esiintyvät poikkeavuudella, kuten kaksisarvinen kohtu. Tässä tapauksessa kohdussa on väliseinä, joka jakaa sen kahteen osaan: tasa-arvoiseksi tai epätasaiseksi (jos on alkeellinen sarvi). Niinpä raskaus kehittyy yhdessä kohdunonteloista. Ensi silmäyksellä voidaan olettaa, että raskauden kehittymisen esteet ovat juuri mekaanisessa tekijässä (vähentynyt kohdunonteli ei voi luoda olosuhteita sikiön normaalille kehitykselle). Mutta tämä ei ole täysin totta. Loppujen lopuksi on tarpeeksi varaa lihaskudoksen venyttämiseen sikiön täysimääräiseksi kantamiseksi. Tärkein syy, joka aiheuttaa todellisen uhan, on sikiön täyden verenkierron häiriö. Normaalisti kaksi kohdun valtimoa ovat sikiön valtimoveren pääasiallinen lähde. Lisäksi raskauden aikana ne alkavat aktiivisesti laajentaa halkaisijaltaan, ja niiden välillä on suuri määrä sitovia astioita (anastomoosia), mikä takaa normaalin verenkierron. Kaksisarvinen kohdussa ei ole tällaisia ​​prosesseja, kohdun valtimoita ei ole yhdistetty toisiinsa, valtimoverkko ei laajene, mikä tarkoittaa, että oikea veren määrä ei virtaa istukan sisään.
• Napanuoran alusten patologia. Joskus tutkimuksen aikana voidaan havaita muutos alusten lukumäärässä (esimerkiksi ainoa napanuoran valtimo), joka voi olla vakava syy sikiön veren virtauksen heikentymiseen.
• Myös patologiset prosessit endometriumin tasolla (kohdun sisävuori) voivat myös heikentää verenkiertoa. Yleensä tätä edeltää erilaiset tulehdussairaudet (endometriitti), kirurgiset toimenpiteet (moninkertaiset abortit, diagnostinen kuretti) tai huonot tavat (tupakointi, alkoholin juominen).
• Kohdun fibroidit. Kuten tiedätte, raskauden aikana on kasvanut myoma-solmuja, ja niiden verenkierto kasvaa vastaavasti. Siten sikiön verenkiertoa "varastetaan". Suora korrelaatio paljastui: mitä suurempi solmujen koko, sitä voimakkaampi on uteroplatsentaalisen verenvirtauksen epäonnistuminen, koska osa verestä menetetään fibroidien ravitsemukseen.
• Useisiin raskauksiin liittyy usein heikentynyt verenkierto. Ensinnäkin tämän raskauden aikana on välttämätöntä kehittää useita sikiöitä, mikä tarkoittaa, että istukan paikka lisääntyy merkittävästi yhden sikiön raskauteen verrattuna. Lisäksi joskus esiintyy suurinta osaa verenvirtauksesta (siirtyminen) yhteen sikiöistä toisen vahingoksi, jota kutsutaan "feto-fetaalisen transfuusion oireyhtymäksi". Sikiö, jonka verenkierto vähenee, toimii luovuttajana. Yleensä sen paino pienenee, se on kooltaan pienempi. Muut hedelmät toimivat sen sijaan vastaanottajina, koska sen verenkierto on kohonnut. Se on kooltaan suurempi. Ei kuitenkaan pidä ajatella, että vastaanottajan sikiö on "voittavammassa" tilanteessa, koska vauvan sydän ei ole vielä mukautunut lisääntyneeseen verenkiertoon. Siksi sikiöllä on myös suuri komplikaatioiden vaara. Toisin sanoen, feto-fetaalisen verensiirron oireyhtymällä, molempien sikiöiden verenkierto on rikki.
• Äidin diabetes aiheuttaa vahinkoa valtimoiden sisäseinälle. Tauti usein debytoi raskauden aikana.

Mikä on vaarallista sikiölle NMPC: lle?

sikiön hypoksia - yksi NMPK: n tärkeimmistä seurauksista

Sikiön vähentynyt verenkierto voi aiheuttaa seuraavia synnytysongelmia:

1. Vähentynyt paino ja koko (intrauteriinisen kasvun hidastumisen oireyhtymä);
2. Sykkeen häiriöt, takykardian (nopea rytmi) ja bradykardia (hidas rytmi) lisäksi, rytmihäiriöt voivat kehittyä veren elektrolyyttikoostumuksen rikkomisen seurauksena;
3. Hapan ja emäksen tasapainon rikkominen sikiön kehossa (veren pH-arvon muutos);
4. Lapsen hormonaalisen järjestelmän patologinen toiminta;
5. Nopea rasvapitoisuuksien lasku, joka ilmenee myös sikiön vähäisenä painona;
6. Raskauden lopettamisen uhka;
7. Verenkierron kriittinen heikentyminen voi aiheuttaa sikiön kuoleman.

Kohdassa, jossa loukkaantuu uteroplatsentaalinen verenkierto

Muutoksia voi tapahtua järjestelmän kaikilla tasoilla, mikä on luokituksen perusta:

• 1 A - jolle on tunnusomaista verenvirtauksen muutokset yhdessä kohdun valtimoista, kun taas muu järjestelmä on normaali.
• 1 B - verenkierto on heikentynyt sikiön ja istukan tasolla (napanuoran alukset), kun taas kohdun valtimoiden indikaattorit ovat normaalien rajojen sisällä.
• 2 - häiriöt kohdun ja napanuoran alusten tasolla.
• 3 - tunnusomaista kriittiset indikaattorit valtimoiden käänteiseen (käänteiseen) verenkiertoon asti.

Tämä luokitus on erittäin kätevä lääkäreille, koska se kuvastaa tarkasti tasoa, jolla muutokset tapahtuivat. Lisäksi uteroplatsentaalisen verenkierron heikentymisen aste vaikuttaa potilaan taktiikkaan.

Luokalla 1 (A ja B) raskaus voidaan ylläpitää ja hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, 2 on raja-alue, ja luokkaan 3 voidaan tarvita kiireellistä kirurgista annostelua.

Diagnostiset menetelmät

Doppler-tutkimus on äiti-istukan ja sikiön järjestelmässä heikentyneen verenvirtauksen "kulta-standardi". Tämä menetelmä avaa mahdollisuuksia tunnistaa pienimmätkin muutokset, koska sillä on suuri herkkyys ja informaatio.

Dopplometria on ultraäänityyppi, joka perustuu Doppler-efektiin. Tutkimuksen ydin on mitata liikkuvista esineistä heijastuneen ultraääniaallon taajuutta. Verisuonten tutkimuksessa liikkuvat elementit ovat veren muodostamia elementtejä, erityisesti erytrosyyttejä, useimpina soluina. Saatujen tietojen rekisteröinti ja vertailu normiin kutsutaan doppler-sonografiaksi.

Mitkä ovat Dopplerin edut?

1. Nykyaikaiset ultraäänikoneet tarjoavat mahdollisuuden tutkia suun, verenvirtauksen nopeutta kohdun valtimoissa, napanuoran verisuonissa ja jopa intra-placentan verenkiertoa.
2. Värikartoituksen ansiosta on mahdollista tutkia veren virtausta eri verisuunnassa (valtimoissa ja suonissa) olevilla aluksilla erikseen. Valtimoveren suunta laitteessa heijastuu punaisena ja laskimoon - sinisenä.
3. On osoitettu, että tämän menetelmän käyttö raskauden aikana ei vaikuta haitallisesti sikiön kehitykseen.
4. Ainutlaatuinen mahdollisuus menetelmään on raskauden kehittymisen ennustaminen. Mitä tämä tarkoittaa? Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että uteroplatsentaalisen järjestelmän verenkiertohäiriöt näyttävät hieman aikaisemmin kuin mitä tahansa sikiön kärsimyksen kliinisiä ilmenemismuotoja (laihtuminen, sydämen rytmin muutos jne.). Tämä tarkoittaa, että sikiön verenkiertohäiriöiden ajoissa diagnosoinnilla lääkärillä on vähän aikaa tehdä oikea päätös. Esimerkkinä tästä on verenvirtauksen muutosten havaitseminen, jota kutsutaan "dikoottiseksi syvennykseksi" 90 prosentissa tapauksista ennen preeklampsian (edeema, korkea verenpaine, virtsassa oleva proteiini) kliinisten oireiden kehittymistä. Doppler-sonografia on yleinen synnytyskäytössä, koska se avaa lääkäreille kyvyn tunnistaa ajoissa veren virtaushäiriöt, mutta jopa estää näiden tai muiden raskauden komplikaatioiden kehittyminen.

Viime aikoina Doppler-sonografian käytön tuloksia julkaistaan ​​useammin, ei vain raskauden aikana, vaan synnytyksen aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että supistusten tehokkuutta voidaan arvioida mittaamalla diastolinen veren virtausnopeus kohdun valtimoissa. Näin ollen tämä tutkimusmenetelmä voi ennustaa jopa työvoiman heikkoutta tai heikentynyttä koordinointia jo ensimmäisen työvaiheen alussa.

Tapaustutkimus

Äitiysosastossa tapahtunut epätavallinen tilanne pakotti synnytyslääkärit ajattelemaan Dopplerin sonografian käyttöä synnytyksen aikana.

25-vuotias nainen ilman samanaikaista patologiaa tuli sukuun. talo säännöllisesti supistuu 3-5 minuutin välein. Ensimmäinen syntymä, kiireellinen.

Anamneesin mukaan: raskaus oli epämääräinen, eikä sikiön osassa ollut patologiaa, kaikki Dopplerin kanssa tehdyt ultraääniprotokollat ​​olivat normaalialueella.

Ensimmäinen syntymävaihe eteni fysiologisesti, ja kohdunkaulan avautuessa nainen siirtyi toimitushuoneeseen.

Kokeilun aikana alkoi kuitenkin ensi silmäyksellä esiintyä selittämättömiä ilmiöitä: sikiön syke palautettiin kokeiden aikana, ja se hidastui merkittävästi kokeiden välissä. Vaikka kaikki tapahtuu yleensä päinvastoin. Tältä osin päätettiin suorittaa ultraääni tutkimalla veren virtausta astioissa työvoiman aikana. Tutkimuksen tulos yllätti kaikki: supistusten välisten taukojen aikana sikiö kiinnitti napanuoran kahvalla, mikä johti merkittävästi häiriintyneeseen verenkiertoon. Kun hypoksia lisääntyi lapsen ruumiissa, hänen kätensä heikkenivät ja vapautti napanuoran, kun verenkierto palautui. Kuvan perusteella päätettiin nopeuttaa toisen työvaiheen ylläpitoa apuvälineiden avulla. Dopplometriasta johtuen lääkärit onnistuivat välttämään vakavia komplikaatioita.

Toissijaiset diagnostiset menetelmät

Dopplerin lisäksi on muitakin tutkimusmenetelmiä, jotka osoittavat välillisesti verenvirtauksen rikkomisen:

• Valitusten kerääminen. Kun verenkierto on heikentynyt, sikiö kokee hypoksiaa, joka ilmenee vauvan motorisen aktiivisuuden lisääntymisenä. Tavallisesti raskaana olevat naiset valittavat sikiön aktiivisesta liikkumisesta.
• Sydämen kuunteleminen stetoskoopilla voi myös auttaa diagnoosissa. Fysiologisen normin ylittävän rytmin hidastuminen tai kiihtyminen voi myös osoittaa hypoksiaa.
• Tallenna CTG. CTG: n rekisteröinti 40-60 minuutin ajan saattaa olla riittävä sikiön hypoksian merkkien diagnosoimiseksi.
• Jotkut ultraääninäytöt (istukan ennenaikainen ikääntyminen, biofyysisen profiilin tutkimus) voivat korjata sikiön huonon tilan.

On tärkeää! Sikiön arvioidun ruumiinpainon lievä lasku ultraäänen aikana ei välttämättä viittaa kehitykseen ja veren virtauksen heikkenemiseen. Sikiön painon yksittäinen mittaus ei ole kovin informatiivinen, koska geneettiset tekijät vaikuttavat suuresti myös tähän tekijään. Siksi on tarpeen ottaa huomioon vanhempien antropometriset indikaattorit (korkeus, paino) ja niiden massa syntymähetkellä. Doppler-sonografiassa vain sikiön painonpudotuksen ja verenvirtauksen heikkenemisen yhdistelmä tarjoaa perustan diagnoosille ”intrauteriinisen kasvun hidastumisen oireyhtymälle”.

Uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden hoito

Sikiön veren tarjonnan parantamiseksi on tarpeen toimia useilla patogeneesiyksiköillä kerralla:

1. Parannettu mikrokierto. Seuraavilla lääkkeillä on tämä ominaisuus: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Säilytetään normaali verenkierto astioissa, alhaisen verenpaineen poistaminen saavutetaan käyttämällä hydroksietyylitärkkelykseen perustuvia lääkkeitä: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Nämä lääkkeet ovat tärkkelysten osmoottinen liuos, joka pystyy säilyttämään nesteen verisuonten luumenissa. Erityisen tehokas on niiden tarkoitus preeklampsiassa, kun on välttämätöntä siirtää nestettä solunulkoisesta astian lumeniin. Siten saavutetaan kaksi tavoitetta: verenvirtauksen normalisointi ja turvotuksen vakavuuden vähentäminen.
3. Vasodilaattorilääkkeet auttavat poistamaan valtimoiden ja arteriolien (pienemmät astiat) kouristukset. Erityisen tehokas käyttö "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" injektiona.
4. Kohtun sävyn vähentäminen auttaa myös poistamaan vasospasmia, hypoksiaa ja myös säilyttämään raskauden ennenaikaisen syntymisen uhalla. Tässä tilanteessa on määrätty "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioksidanttia aiheuttavat lääkkeet auttavat selviytymään hypoksian haittavaikutuksista. Yleensä määrätään "tokoferoli", "askorbiinihappo", "Hofitol."
6. 5% glukoosiliuoksen, jossa on vieroitusominaisuus, laskimonsisäinen antaminen on hyödyllistä.
7. Suojaava vaikutus placentaan on lääkeaine "Essentiale", joka kyllästää istukan kudoksen fosfolipideillä. Erityisen hyödyllinen on tämän lääkkeen käyttö istukan vajaatoiminnassa.
8. Kun veren virtaus on häiriintynyt, lääkkeiden antaminen, jotka johtavat soluhengityksen aktivoitumiseen, esimerkiksi Cocarboxylase, ovat erittäin tehokkaita.
9. Yhdistämällä kohdun fibroideja ja verenkiertohäiriöitä lääkeaine "Curantil" osoitti hyvää tulosta, se pystyy parantamaan verenkiertoa astioissa ja estää myös mikrotrombien muodostumisen. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että Curantilan ottaminen suurten fibroidien kanssa estää sekundääristen, tulehduksellisten muutosten kehittymisen myomatoottisissa solmuissa parantuneen verenvirtauksen ja uteroplatsentaalisen järjestelmän vuoksi.

johtopäätös

Doppleria käyttävä uteroplatsentaalisen veren virtauksen tutkimus on pakollinen tutkimus raskauden aikana. Käytäntö osoittaa, että tämän menetelmän käytöllä on myönteinen vaikutus monien synnytysongelmien ehkäisyyn ja hoitoon. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että luotettavien ja informatiivisten tulosten saamiseksi korkean pätevyyden omaavien asiantuntijoiden olisi suoritettava verikierron testaus asiantuntija-luokan laitteissa.