Aortan vajaatoiminta: patologian, syiden, laajuuden, hoidon olemus

Tästä artikkelista opit: miksi aortan venttiilin vajaatoiminta on, mitä muutoksia sydämessä tapahtuu tässä patologiassa, kuinka vaarallisia ne ovat ja onko se parannettavissa.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Aortan vajaatoiminta on sydämen vasemman kammion ja aortan välisen venttiilin väliseinän rakenteen ja toiminnan rikkominen tämän venttiilin liikkuvien osien epätäydellisen sulkemisen muodossa, jolloin venttiilien väliin muodostuu raon kaltainen kulku.

Koska aorttaventtiili on jatkuvasti auki, se ei voi toimia täysimittaisena väliseinänä. Tällaiset muutokset johtavat siihen, että sydämen heittämä veri aortalle ei säily siinä, palaa takaisin vasempaan kammioon. Kaikki tämä häiritsee sydämen työtä ja verenkiertoa koko kehossa, aiheuttaa sydänlihaksen venymistä ja sakeutumista, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Syntyneet oireet häiritsevät potilaita eri tavoin. Jos ensimmäisen asteen aorttaventtiili on riittämätön, oireet voivat puuttua tai niillä voi olla lievää yleistä heikkoutta ja hengenahdistusta harjoituksen aikana. Neljän asteen patologiasta potilaat tukehtuvat edes levossa ja kävely on mahdotonta tai ongelmallista.

Aorttaventtiilin vajaatoiminta voidaan parantaa vain leikkauksella, korvaamalla kyseinen venttiili keinotekoiseen. Lääkehoito vähentää venttiilimuutosten oireita ja etenemisnopeutta.

Kardiologit ja sydämen kirurgit käsittelevät tätä ongelmaa.

Miten aorttaventtiili muuttuu, kun se on puutteellinen

Verenkierto olisi mahdotonta ilman sydämen venttiililaitetta. Yksi näistä venttiileistä on aorttaventtiili, joka sijaitsee kehon suurimman valtimon aortassa sydämen poistumispaikassa. Se koostuu kolmesta puolisuuntaisen muodon taitoksesta, jotka höyrystyvät aortan luumeniin ja jotka ovat peräisin eri seinistä samalla tasolla kuin rengas.

Aorttaventtiilin anatomia

Tämä rakenne sallii venttiilin toimia kahdessa suunnassa:

• Kun vasemman kammion kohdat ja heittävät verta aortaan, läpät auki, liikkuvat pois toisistaan ​​ja painavat vapaasti aortan seinämiä sen paineen alla.
• Kun vasen kammio rentoutuu, sen paine pienenee verrattuna aortan ja höyrystävän venttiilin lähteisiin, jotka liikkuvat pois seinistä, tiiviisti lähellä toisiaan. Tämä tekee mekaanisen esteen veren takaisinvirtaukselle aortasta vasempaan kammioon.

Aortan venttiilin vajaatoiminta on muutos siinä, jossa puoli tulee lyhyeksi, tiheäksi eikä voi tiiviisti koskettaa. Ne eivät pääse toisiinsa, niiden välillä on edelleen esteetön luumen - tila, jonka läpi veri heitetään takaisin aortasta vasempaan kammioon.

Miten sydän ja verenkierto patologiassa

Jopa lievä aortan vajaatoiminta (ensin) ilman hoitoa on altis etenemiselle ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Tämä liittyy tällaiseen rakenneuudistukseen:

1. Vasemman kammion ylikuormitus ylimääräisellä verimäärällä saa sen venymään ja lisäämään tilavuutta.
2. Sydänlihaksen paksuus sakeutuu vähitellen (hypertrofoitu), jolla on kompensoiva arvo: sakeutunut sydänlihas voittaa korkean paineen paremmin ja työntää veren ulos.
3. Jatkuvasti lisääntynyt intrakardiaalinen paine, vaikka sydänlihaksen hypertrofiasta huolimatta, aiheuttaa dystrofisia muutoksia: energiavarat ovat tyhjentyneet, solut menettävät rakenteensa ja korvataan arpikudoksella.
4. Yhtäkkiä paksuuntunut, mutta huonompi sydänlihas ei voi enää voittaa korkeaa painetta, joka päättyy terävän venytyksen ja vasemman kammion ontelon laajentumiseen (vasemman kammion sydämen vajaatoiminta).
5. Verenkiertoa sepelvaltimoiden kautta, jotka toimittavat veren sydänlihakselle, häiritään, mikä johtaa sepelvaltimotaudin oireisiin, mikä lisää dystrofisia muutoksia.
6. Viimeisessä vaiheessa vasen kammio laajenee niin paljon, että se alkaa venyttää aortta ja pahentaa sen venttiilin vajaatoimintaa. Samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu mitraaliventtiilissä (vasemman kammion ja atriumin välillä). Niitä kutsutaan suhteellisiksi mitraalisiksi puutteiksi - veren paluuvirtaus kammiosta atriumiin. Tämä edellyttää paineen nousua ja veren stagnointia keuhkoissa.
7. Vähemmän ja vähemmän veren heitetään aortaan, mikä johtaa kaikkien elinten ja kudosten (pääasiassa aivojen) hapettamiseen.

Patologian syyt

Aortan venttiilin vajaatoiminta sisältyy saavutettujen sydänvikojen ryhmään - sen esiintyminen liittyy eri syiden haitallisiin vaikutuksiin kehoon elintärkeän toiminnan prosessissa.

Yleisimmät syyt ovat:

1. Reuma - 60% aortan vajaatoiminnasta on tämän taudin komplikaatio - sydämen tulehdus venttiilin alueella.
2. Aortan ateroskleroosi - kolesterolin plakit vahingoittavat venttiilin esitteitä.
3. Bakteriaalinen endokardiitti - sydämen sisäkerroksen tulehdus 80%: n päissä ja akuutit venttiiliviat, mukaan lukien aortan.
4. Aortan erilaiset sairaudet, joihin liittyy sen laajeneminen: verenpaine, aneurysma, coflaatio Marfanin oireyhtymässä, aorto-arteriitti.
5. Systeemiset sairaudet, joihin liittyy sidekudosta ja sydänlihaksen leesioita: nivelreuma, lupus, vaskuliitti ovat hyvin harvinaisia ​​syitä (2-3%).
6. Venttiilin tuhoutuminen tertiäärisen sfilisin taustalla, jota ei ole käsitelty monta vuotta.

Oireet ja varkauden vakavuus

Varhaisessa vaiheessa 50–60%: n aorttaventtiilin puutteella ei ole ilmenemismuotoja. Mitä suurempi sen aste, sitä selvemmin oireet. Niiden yleinen kuvaus on esitetty taulukossa.

Kuvaus oireista, joiden perusteella aortan vajaatoiminta voidaan epäillä, mutta myös sen aste:

Tarkka diagnoosi

Sydämen ultraäänellä voidaan diagnosoida aortan vajaatoiminta, jossa on täsmällinen määrittely.

• Standard (ECHO-kardiografia) - havaitsee visuaalisesti venttiilin lehtien viallisen sulkemisen, sydänlihaksen rakenteen, onteloiden määrän ja muiden sydänventtiilien toiminnan.
• Doplerometria ja kaksipuolinen skannaus - määrittää, kuinka paljon veren pumpataan aortasta vasempaan kammioon.

• EKG,
• Yleinen verikoe
• Biokemialliset testit, t
• Veren hyytyminen
• Koronaariangiografian.

Nämä tutkimukset ovat tarpeen kehon ja sydämen yleisten muutosten arvioimiseksi.

Jos kliinisiä oireita voidaan harvoin diagnosoida lievillä vikamuodoilla, ultraäänidiagnostiikalla on saatavilla jopa pienimpiä ilmentymiä. Taulukossa kuvataan ultraäänikriteerit, joilla voit määrittää minkä tahansa aortan vajaatoiminnan asteen:

Onko mahdollista parantaa tautia

On mahdotonta arvioida, onko aortan vajaatoiminta parantunut. Toisaalta sen oireet voidaan poistaa, mutta toisaalta venttiilin ja aortan luonnollinen normaali rakenne on täysin mahdotonta palauttaa. Lääketieteelliset taktiikat ja kardiologit päättävät. Se riippuu puutteellisuudesta ja sen kasvunopeudesta: taktiikka voi olla konservatiivinen ja toiminnallinen (kirurginen).

Lievän tai keskivaikean, hitaasti kehittyvän vajaatoiminnan hoito

1–2 asteen aortan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitomäärä:

1. Ruokavalio - suolan, mausteisen, nestemäisen, eläinrasvan rajoittaminen, vihannesten, hedelmien, kasviöljyjen, omega-3: n (ruokavalion taulukon 10 puitteissa) keskittyminen.
2. Dosed load - poikkeus raskaasta fyysisestä työstä, rajoittamalla toimintaa potilaan todellisten ominaisuuksien mukaan, harjoitushoitoa.
3. Terveellinen nukkuminen, työn poissulkeminen yöllä, psyko-emotionaalinen rauha.
4. Säännölliset vierailut asiantuntijaan ja sydämen ultraääni (vähintään 2 kertaa vuodessa).
5. Lääkkeiden saanti:

• Beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi);
• ACE-estäjät (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglyseriini (Isoket, Cardiket);
• Kardiografit (E-vitamiinit, B6, Preduktal, Mildronat).

Vakavan, vakavan ja nopeasti etenevän vajaatoiminnan hoito

Jos aortan venttiilin vajaatoiminta uhkaa peruuttamattomia muutoksia sydänlihassa ja verenkiertoa ihmisissä, joilla ei ole vakavia haittavaikutuksia, kirurginen hoito on osoitettu. Sen ydin on korvata vaikuttava venttiili keinotekoisella proteesilla.

Potilaat, joilla on keinotekoinen venttiili elämää varten, tulee noudattaa säästävää hoito-ohjelmaa, ruokavaliota ja ottaa antikoagulantteja: klopidogreeli, varfariini, äärimmäisessä tapauksessa Cardiomagnyl tai muut asetyylisalisyylihapon lääkkeet.

Jos toimenpidettä ei voida suorittaa, perushoidon lisäksi lääkkeitä määrätään:

• Diureetti - Hypotiatsidi, Furosemidi, Lasix;
• Antikoagulantit - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidit - digoksiini;
• Antiarrytminen (rytmihäiriöillä) - Cordarone, Verapamil.

Joka tapauksessa hoito on elinikäinen, mutta sen määrä voi laajentaa tai laskea hoidon tehokkuuden ja potilaan tilan parantumisen mukaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Aortan vajaatoiminta on salainen sydänsairaus, koska se voi hankkia arvaamattoman kurssin, joka riippuu pääasiassa tapahtuman syystä:

• Se ei ilmeisesti ilmene pitkään, virtaa elämään ensimmäisen vaiheen ominaispiirteiden mukaan - se havaitaan vahingossa diagnoosin aikana tai lääkärin tutkimuksessa (15–20%).
• Se on piilossa ja se ilmenee välittömästi sydämen vajaatoiminnan merkkeinä sydämen voimakkaiden uudelleenjärjestelyjen vaiheessa (10–15%).
• Vähitellen etenee (vuosien, vuosikymmenten aikana), jatkuvasti siirtymällä valolta terminaaliin (60–70%).
• Vaikea aortan venttiilin vajaatoiminta (5%) esiintyy bakteerien endokardiitin yhteydessä ja uhkaa äkillisen sydämen vajaatoiminnan, keuhkopöhön, kardiogeenisen sokin.
• Sydäninfarktin komplikaatiot (15–20%).

Taudin tulos on suotuisa 85–90 prosentissa, jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa ja se suoritetaan elämää varten vaaditulla määrällä. Lääkkeet voivat tukea vain sydäntä, hidastaa patologisten muutosten etenemistä. 1–2 astetta 50–60 prosentissa tästä riittää, kun henkilö elää pienillä fyysisten kykyjen rajoituksilla.

Venttiilin korvaaminen keinotekoisella ratkaisee täysin aortan vajaatoiminnan ongelman 3–4 astetta 20–30 vuodeksi 95%: ssa. Mutta operoidut potilaat joutuvat myös ottamaan lääkkeitä elämään ja rajoittumaan fyysiseen rasitukseen.

Akuutti, terminaalinen sekä aortan vajaatoiminta vanhuksilla tai muilla vakavilla sydän- ja sisäelinten sairauksilla johtaa 85–90 prosentin tappavaan hoitoon annetusta hoidosta huolimatta.

Jos olet jotenkin yhteydessä aortan venttiilin vajaatoiminnan mahdollisiin syihin, pidä mielessä - vika syntyy aina odottamatta. Siksi asiantuntija seuraa säännöllisesti - varhainen havaitseminen voi taata elämän ja terveyden säilymisen!

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Aortan vajaatoiminta - syyt, asteet, oireet, hoito, ennuste ja ehkäisy

Mikä on aortan vajaatoiminta

Epänormaalisti toimiva aorttaventtiili saa vasemman kammion kokemaan lisääntyneen kuormituksen, koska veren tilavuus ylittää normaalin. Tämän vuoksi sydän on hypertrofoitu, miksi se alkaa toimia huonommin.

Taudilla on huimausta, pyörtymistä, rintakipua, hengenahdistusta ja usein ja epäsäännöllistä sykettä. Konservatiivisia menetelmiä käytetään aortan vajaatoiminnan hoitoon; vakavissa tapauksissa on ilmoitettu muovi- tai proteesiventtiili.

Aorttaventtiilin vajaatoiminta diagnosoidaan useammin miehillä. Tapahtuman tekijöistä riippuen tämä häiriö muuttuu ensisijaiseksi ja toissijaiseksi. Kehitystekijät ovat synnynnäisiä patologioita tai sairauksia. Aortan vajaatoiminta 80%: lla reumaattista etiologiaa sairastavista potilaista.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Venttiilin rakenteen rikkomukset

Patologia aortan juuren rakenteessa

• aortan lisääntyminen ja venyminen ikään liittyvistä muutoksista;
• lisäämään järjestelmällisesti verenpainetta;
• aortan seinän leikkaus;
• reumaattiset sairaudet, jotka muuttavat sidekudoksen;
• sydänsairaus;
• elintarvikkeiden himoa estävien lääkkeiden käyttö.

Sidekudokseen vaikuttavat perinnölliset sairaudet

• Marfanin oireyhtymä;
• aortoannulaarinen ektasia;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä;
• Erdheimin tauti;
• synnynnäinen osteoporoosi.

Aortan vajaatoiminnan aste

1 aste - alku

Regurgitoidun veren tilavuus ei ylitä 15% kammiosta vapautumisen tilavuudesta ensimmäisen supistumisen aikana. Aluksi aortan vajaatoiminta ei aiheuta oireita, määritetään hieman kammion ja venttiilin seinien tiheyden nousu. Tauti diagnosoidaan echografian avulla.

Ensimmäisen asteen aortan vajaatoiminta on vaarallista, sillä jos sairauden kehittymistä ei estetä ajoissa, tauti etenee viimeiseen vaiheeseen, jolloin kääntymättömät prosessit alkavat.

Taso 2 - piilevä aortan vajaatoiminta

Regurgitaation tilavuus on 30%. Useimmilla potilailla ei ole merkkejä sydämen toiminnan heikentymisestä, mutta ultraääni paljastaa vasemman kammion hypertrofian. Synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä löytyy aorttaventtiili, jossa on väärä venttiilimäärä. Päästöjen suuruus määritetään, kun suoritetaan sydämen onteloiden tunnistus. Joskus potilailla, joilla on 2 asteen aortan venttiilin vajaatoiminta, määritetään väsymys ja hengenahdistus harjoituksen aikana.

3 asteen suhteellinen aortan vajaatoiminta

Vasemmassa kammiossa 50% aortalle syötetystä verestä pudotetaan. Ihmiset tuntevat kipua rinnassa. Sähkö-, ehokardiografialla havaitaan vasemman kammion huomattava sakeutuminen. Kun suoritetaan rintakehää, määritetään keuhkojen laskimoveren stagnoitumisen oireet.

4 astetta - dekompensointi

Yli puolet veren tilavuudesta palaa kammioon. Hengenahdistus, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkopöhö, maksan koon lisääntyminen ja mitraalisen vajaatoiminnan lisääminen ovat ominaisia. Potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

5 astetta - kuolema

Sydämen vajaatoiminta etenee, veren stagnaatio ja dystrofiset prosessit elimistössä. Tämän asteen tulos on henkilön kuolema.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Ensimmäiset oireet ovat seuraavat:

• sydämen lisääntyneiden supistusten tunne rinnassa;
• pulssi tunne päähän, raajat, selkärangan varrella, yleensä vasemmalla puolella.

Seuraavissa liitoksissa ja muissa oireissa:

• angina pectoris;
• sydämen työn keskeytykset;
• huimausta kehon asennon muuttamisessa;
• pyörtyminen.

Aortan vajaatoimintavaiheesta riippuen seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• väsymys;
• hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
• sydämen sydämentykytys;
• heikkous;
• sydämen kipu;
• ihon haju;
• hermostunut;
• sydämen astma;
• hikoilu.

Mitkä lääkärit hoitavat aortan vajaatoimintaa

Aortan vajaatoiminnan hoito

Taudin hoidon taktiikka riippuu vaiheesta. Aortan vajaatoiminnan vaiheissa 1 ja 2 ei ole tarvetta hoitoon: kardiologi pitää kuulla säännöllisesti potilasta. Aortan vajaatoiminnan hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä.

Lääkehoito

Kohtalaisen aortan vajaatoiminta vaatii lääketieteellistä korjausta - määräämällä seuraavat lääkeryhmät:

Verenpaineen jyrkän laskun estämiseksi akuutissa aortan vajaatoiminnassa näitä lääkkeitä käytetään yhdessä dopamiinin kanssa.

Kirurginen hoito

Jos tauti aiheuttaa komplikaatioiden riskin, päätetään sydämen kirurgian hyväksi - proteesin aorttaventtiilin korvaaminen mekaanisella tai biologisella implantilla. Operaatio tarjoaa 10 vuoden eloonjäämisen 75%: lla potilaista, joilla on aorttaventtiilin regurgitaatio.

Venttiilin vaihto on avoin sydänleikkaus, joka kestää vähintään 2 tuntia. Aorttaventtiilin vaihtaminen tapahtuu jatkuvassa seurannassa: transesofageaalinen ehokardiografia ja kardiomonitorointi. Ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen komplikaatioiden riski on suuri, joten proteesin läpikäyvät potilaat ovat määrättyjä antikoagulantteja.

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Aortan vajaatoiminnassa esiintyvät komplikaatiot, jos hoito ei ollut tehokas:

• akuutti sydäninfarkti;
• mitraaliventtiilin vajaatoiminta;
• toissijainen infektiivinen endokardiitti;
• rytmihäiriö.

Vasemman kammion vakava laajentuminen johtaa yleensä episodiseen keuhkopöhön, sydämen vajaatoimintaan ja äkilliseen kuolemaan. Kehittynyt stenokardia johtaa potilaan kuolemaan neljän vuoden välein, ja sydämen vajaatoiminta tappaa 2 vuoden kuluttua, ellei sitä hoideta kirurgisesti ajoissa. Akuutin muodon aortan vajaatoiminta johtaa vakavaan vasemman kammion vajaatoimintaan ja sen seurauksena varhaisen kuolemaan.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Lisäksi suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

Lisäksi potilaan on suoritettava veri- ja virtsakokeet, jotta voidaan määrittää samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Aortan vajaatoiminnan luokittelu

kurssi

syyoppi

• synnynnäinen: sikiön muodostama vanhemmalta lapsi;
• hankittu - muodostuu sairauksia altistettaessa.

Kehitystekijät

Aortan vajaatoiminnan ennuste

Alkuvaiheissa ennuste vasemman kammion toimintahäiriön ja laajentumisen puuttuessa on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmenevät, tila huononee nopeasti. Kolmen vuoden kuluessa diagnoosista valitus ilmenee 10%: lla potilaista 5 vuoden kuluessa - 19%: ssa 7 vuoden kuluessa - 25%: ssa.

Lievästä tai kohtalaisesta aortan vajaatoiminnasta kymmenen vuoden eloonjäämisaste on 85–95%. Kohtalaisen aortan vajaatoiminnassa viiden vuoden eloonjäämisaste huumeiden hoidossa on 75%, kymmenen vuoden 50%.

Sydämen vajaatoiminnan nopea kehittyminen tapahtuu vakavalla aortan venttiilin puutteella. Ilman kirurgista hoitoa potilaat yleensä kuolevat 4 vuoden kuluessa angina-alkion alkamisesta ja 2 vuoden kuluessa sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Mutta jos aorttaventtiilin vajaatoiminta paranee proteesien avulla, elämän ennuste paranee, mutta vain, jos sydämen kirurgin suositukset leikata leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Aortan vajaatoiminnan ehkäisy

Aortan vajaatoiminnan ennaltaehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• kovettuminen;
• kardiologi tutkii kerran vuodessa;
• ota yhteyttä lääkäriin, jos sinulla on kipua sydämessä;
• terveellinen elämäntapa;
• asianmukainen ravitsemus.

Lisäksi ehkäiseminen on sellaisten sairauksien ehkäisy ja hoito, joissa esiintyy aortan vajaatoimintaa:

• kuppa;
• ateroskleroosi;
• lupus erythematosus;
• nivelreuma;
• reumaa.

Toissijaiset ehkäisytoimenpiteet:

Kysymyksiä ja vastauksia "Aortan puutteellisuudesta"

Kysymys: Kun aortan venttiili ja aortan muovi on vaihdettu 2 vuoden kuluttua, vakava hengenahdistus Miksi? Paine on normaali.

Vastaus: Saattaa olla monia syitä, sinun täytyy tutkia.

Kysymys: Minulla on 3,5 vuotta sitten biologinen aorttaventtiili. 8 kuukautta sitten tein viimeisen echogrammin, jossa paljastui 3-4 asteen palautuminen. Onko mahdollista parantaa sitä lääketieteellisillä valmisteilla? Olen 65-vuotias.

Vastaus: Se riippuu monista tekijöistä, joten hoitavan lääkärin mielipide on ratkaiseva.

Kysymys: Hyvää iltapäivää. Voisiko autonomisen hermoston toimintahäiriö, jossa esiintyy paraxysmal-ahdistusta, johtua aortan vajaatoiminnasta ultraäänellä? Kiitos paljon.

Vastaus: Hei. Ei, melko yleisiä syitä molemmille.

Kysymys: Hei. Aortan regurgitaatio 2 astetta FB 83%. Viiden vuoden takaa ultraääni. Jo aikaisemmin ultraääni osoitti kohtalaisen laajentumisen lzh. FB 59%. Olen 60-vuotias. Hänen nuoruudessaan hän juoksi pitkiä matkoja. He sanovat, että tämä voi olla myös "ongelmien" aiheuttaja l. Hyvin. tulevaisuudessa. Mikä voisi olla ennuste? Tällä hetkellä lähes aina korkea "alempi" paine (yli 90), jolla on lähes normaali "ylempi" paine. On ongelmallista toistaa ultraääni (on sota, Donbass, Debaltseve). Kiitos.

Vastaus: Hei. Alkuvaiheissa ennuste on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmenevät, tila huononee nopeasti, joten kardiologin on valvottava sitä.

Kysymys: Hei. Nainen, 41-vuotias. Lievä aortan venttiilin vajaatoiminta 1-2 asteessa. Mitral, tricuspid ja pulmonaalinen regurgitaatio 1 astetta. Sydämen onteloita ei laajenneta, paikallisen sydänlihaksen supistumisen vyöhyke ei ole lokalisoitu, eikä IUP: n liikkumisprofiilin mukaan johtokyvyn heikkenemistä Hänen nippua pitkin voida sulkea pois. Vasemman kammion systolinen toiminta ei muutu. Vasemman kammion diastolinen funktio muuttuu pseudonormallisella tyypillä. Tässä on johtopäätös. Kerro minulle, mikä on ennuste minun tilanteessani ja onko kaikki tämä kauhu parantunut?

Vastaus: Hei. Taudin diagnosoinnissa alkuvaiheessa on helpompi hoitaa, ja ennuste on parempi.

Kysymys: Voiko aortan regurgitaatio kestää vähintään 20-30 vuotta. Olipa regurgitaatio vaikuttaa paineeseen ja diastolisen ja systolisen paineen väliseen eroon (esimerkiksi 130 - 115).

Vastaus: Hei. Potilaan elämän ennuste riippuu sairaudesta, regurgitaation asteesta ja muodosta. Varhainen kuolleisuus on tyypillistä akuutille patologialle. Kroonisessa muodossa 75% potilaista asuu yli 5 vuotta ja puolet 10 ja pidempään. Aortan vajaatoiminnassa diastolinen verenpaine laskee.

Kysymys: Hei. 54-vuotias mies. Bicuspid aortan venttiili. Vähäinen AK-stenoosi. Aortan regurgitaatio 3 rkl. Vasemman kammion hajoaminen. Vasemman kammion seinien hypertrofia. Onko tarpeen tehdä venttiilin vaihto? Jos ei, mitkä ovat seuraukset?

Vastaus: Hei. Aorttaventtiilin proteesit osoittavat liikuntatoleranssin vähenemistä ja sydämen vajaatoiminnan ensimmäisiä ilmenemismuotoja. Mahdollisia komplikaatioita tässä.

Kysymys: Hei. Mies 21-vuotias. Kaksipuolisten aortan venttiilin synnynnäinen epämuodostuma. Taittaa polttovälin suljettuna. Regurgitaatio 2 senttiä keskeinen. Aortan vajaatoiminta 2 astetta. Diagnoosi tehtiin ensimmäistä kertaa. Onko venttiilimuovi mahdollista? Onko toiminta vai odottaa 3-4 astetta?

Vastaus: Hei. Yleensä, 1-2 astetta, toimintoa ei suoriteta. Aortan venttiilin korjaus on osoitettu vakavalle aortan vajaatoiminnalle, joka määräytyy oireiden vakavuuden ja taudin etenemisen perusteella.

Kysymys: Hei. 15-vuotias lapsi! Aortan vajaatoiminnan diagnoosi 1 aste. Onko ammattilaisurheilu mahdollista?

Vastaus: Hei. Yleensä yhden asteen aortan vajaatoiminnan vuoksi liiallista fyysistä rasitusta ei suositella, vain kohtalainen. Noudata hoitavan lääkärin suosituksia.

Kysymys: Hei. Aorttaventtiilin vajaatoiminnassa on keinotekoinen venttiili. Jos aortan vajaatoiminta on 1 astetta, tee leikkaus tai odota 4 astetta? Onko toimenpide ennen lapsen syntymää tai ensimmäisen synnytyksen jälkeen? Miten tukea sydäntä työn aikana? Nainen, 38-vuotias. Myös vasemman kammion hypertrofia on. Lääkkeet, lukuun ottamatta yrttejä ja hehkua, eivät sovellu, koska ne aiheuttavat migreenejä.

Vastaus: Hei. 1 asteen aortan vajaatoiminta ei toimi. Ensimmäinen aste ei välttämättä edisty. Sydän synnytyksen aikana ei ole tarpeen ylläpitää, jos terve. Jos epäterveellistä ja diagnosoidaan - keskustele kardiologin kanssa.

Kysymys: Hei. 31 vuotta vanha. Äskettäin tein sydämen ultraäänen, minulla oli diagnoosin aortan venttiilin vajaatoiminta, MVP, jossa oli 1 aste. Palvelen armeijassa lentoasemassa. Kerro minulle, soveltuuko se lentotyöhön tällaisen diagnoosin kanssa?

Vastaus: Hei. PMK 1-aste on normi. Aortan vajaatoiminnan osalta havaitaan vakavuus EchoCG-protokollan mukaisesti. Mielestäni ongelmia ei ole.

Aortan vajaatoiminta (aortan venttiilin vajaatoiminta)

Aorttaventtiili on eräänlainen sidekudoksen läppä, joka koostuu kolmesta venttiilistä ja sijaitsee ruumiin suurimman verisuonen - aortan - suussa. Sen tehtävänä on erottaa vasemman kammion ja aortan ontelot. Sen jälkeen, kun veri kaadetaan kammion aortasta sen rentoutumisen aikana, venttiilin luukku sulkeutuu tiiviisti, mikä helpottaa veren liikkumista pienemmän kaliiperin valtimoiden suuntaan ja estää takaisinvirtauksen vasen kammion onteloon. Kun patologiset muutokset venttiilien rakenteessa tai liikkuvuudessa, niiden toiminta on heikentynyt, mikä johtaa aortan venttiilivikojen muodostumiseen.

Tällaisia ​​vikoja ovat stenoosi ja aortan venttiilin vajaatoiminta, ja eristetty aortan vajaatoiminta esiintyy vain 4%: ssa sydänvikojen tapauksista.

Näin ollen aortan vajaatoiminta on hankittu sydänsairaus, jolle on tunnusomaista, että vasemman kammion diastolin (rentoutumisen) aikana venttiilin lehtien sulkeminen on epätäydellistä, siihen palaava veren virtaus ja aortan ulosvedetyn veren tilavuuden lasku vastaavalla verenvirtauksen vähenemisellä kaikkien kehon kudosten valtimoissa ja kapillaareissa.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Taudin pääasiallinen syy sekä muut hankitut viat ovat akuutin reumaattisen kuumeen (reuma) aiheuttama sydämen vaurio. Samanaikaisesti ateroskleroosi, bakteerien endokardiitti, pitkäaikainen valtimon hypertensio, aortan aneurysma, mukaan lukien akuutti dissektio, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, voivat aiheuttaa aortan vajaatoimintaa useammin kuin mitraalisten vikojen yhteydessä, varsinkin jos venttiilin rakenne ennakoi kehitystä sen muutokset, esimerkiksi synnynnäinen patologia - kaksisuuntainen aortan venttiili. Hyvin harvinainen syy voi olla venttiilin vaurioituminen syfilisistä.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet

Kuten aortan stenoosissa, sen puutteellisuus tai näiden vikojen yhdistelmä, kliininen kuva ei välttämättä ilmene vuosikymmeniä, jos vika syntyi nuorena iässä ja sille on ominaista ei kovin voimakas regurgitaatio (käänteinen verenkierto vasempaan kammioon).

Korvausvaiheessa (sydämen vajaatoiminta puuttuu) potilas ei vaivaudu potilaaseen sydämen kompensaatiomekanismien kehittymisen takia, esimerkiksi vasemman kammion supistusten voimakkuuden ja tiheyden lisääntymisen vuoksi, mikä johtuu riittävän veren virtauksesta elintärkeiden elinten (aivot, maksa) kapillaareissa., munuaiset jne.)

Subkompensointivaiheessa (piilevä sydämen vajaatoiminta) potilas on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengenahdistuksesta fyysisen rasituksen aikana, voimakkaan sydämenlyönnin tunteesta, pahenemisesta vasemmalla puolella, huimausta, taipumusta heikentyä kehon aseman muutoksella, yleistä heikkoutta ja lisääntynyttä väsymystä.

Dekompensoinnin vaiheessa (ilmeinen sydämen vajaatoiminta) edellä mainitut valitukset näkyvät tavallisen kotitaloustilanteessa ja usein levossa. Myös liittyi valituksia rintakehän kipua, jolloin vasen ja olkapää. Tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi, joka kehittyy sen seurauksena, että vasen kammio on hypertrofioitu (laajentunut ja venytetty lisääntyneen veren määrän myötä), eikä se saa riittävästi happea sepelvaltimoiden läpi virtaavasta verestä. Hengenahdistus tässä vaiheessa voi olla valtava oire sydämen ("sydän") astmalle, joka on keuhkopöhön ilmentymä.

Potilaalla, jolla on turvotus, esiintyy hengitysvaikeuksia, tunnottomuutta, kyvyttömyyttä hengittää makuulla; on tukehtuva yskä, joka on vaahtoava, verinen sylki. Kaikki nämä ilmenemismuodot viittaavat vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Vakavan dekompensoinnin vaiheessa (vakava sydämen vajaatoiminta) oikean kammion vajaatoiminta liittyy myös vasemman kammion vajaatoimintaan, koska oikeassa kammiossa on tiettyjä vaikeuksia veren poistamisessa ylikuormitettuihin keuhkovaltimoihin. Tuloksena on oikean sydämen ylikuormitus, joka ilmenee kliinisesti alaraajojen, kasvojen, käsien, koko kehon vakavassa turvotuksessa, nesteen kertymisessä vatsaonteloon ja vatsan, raskauden ja kivun lisääntymiseen oikeassa hypochondriumissa lisääntyneen verenkierron ja maksan laajentumisen vuoksi.

Terminaalivaiheessa potilas on kaikkien elinten patologisten prosessien seurauksena ja komplikaatioiden liittyminen muodostaen pysyviä peruuttamattomia metabolisten prosessien häiriöitä ja elinten ja kudosten dystrofisia muutoksia, mikä johtaa kuolemaan. Ihmisen sydän on niin tyhjä, että se ei yksinkertaisesti pysty riittävästi varmistamaan verenkiertoa kehon läpi.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Lääkäri saattaa jopa epäillä aortan vajaatoiminnan diagnoosia kliinisen tutkimuksen vaiheessa.

Seuraavat merkit ovat huomionarvoisia:
- potilaan kokonaispaksuus (verrattuna mitraaliseen vikaan, syanoosi tai ihon sininen väritys ei ole määritetty ennen terminaalivaihetta);
- pulssiystävälliset muutokset nielun ja nielun värin kyllästymisessä (Mullerin oire) ja kynsikerroksen kapillaaripulssi (Quincke-oire). Nämä oireet liittyvät ihon pienimpien kapillaarien ja limakalvojen veren tarjonnan muutoksiin systolin ja diastolin sydämen sykkeen vaiheessa, kun osa verestä, joka poistetaan sydämestä systoleen ja antaa iholle ja limakalvolle värin, palaa diastoliin, mikä johtaa limakalvon tai limakalvon punertavaan sävyyn. kynsisänky muuttuu vaaleaksi, ja seuraavan sykkeen myötä se muuttuu punaiseksi;
- ”Kaulavaltimon tanssia” - yleisten kaulavaltimoiden sykkivä liikkeet kaulan ympärille;
- aortan kaaren näkyvä pulssi rintalastan jugulaarisen loven yläpuolella;
- Mussetin oire - ystävällinen pään pulssi;
- pulssia mitattaessa ilmaistaan ​​sen korkea ja nopea rytmi;
- verenpainetta mitattaessa voidaan lisätä systolista (”ylempää”) painetta ja diastolista (”alempaa”) painetta alentaa jyrkästi;
- Rintakehän auscultation (kuunteleminen) aikana määritetään hellävarainen (ei karkea, toisin kuin stenoosi) kohina diastolin aikana - kammion rentoutuminen sekä toisen sydänsävyn heikkeneminen (aortan venttiilin sulkeminen tai äänenvaimennus). Keuhkojen kosteat tai kuivat räpyt voidaan kuulla;
- vatsan elinten palpointi (palpointi) voi määrittää suurennetun maksan tiheät reunat.

Jos lääkäri epäilee potilaan valitusten ja potilaan taudin tutkimisen ja tutkimisen aikana aortan venttiilisairauden diagnosointia, hän määrittelee lisämenetelmät laboratorio- ja instrumentaalista diagnostiikkaa diagnoosin vahvistamiseksi. Näihin menetelmiin kuuluvat:

- yleiset veri- ja virtsatestit, biokemialliset ja immunologiset verikokeet määrittävät reuma-prosessin esiintymisen elimistössä, heikentynyt maksan ja munuaisten toiminta, autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus.
- EKG osoittaa merkittävää vasemman kammion hypertrofiaa ja myöhemmin oikean sydämen, sydänlihaksen iskemian, sydämen sähköisen akselin poikkeaman vasemmalle ja eteis-ja kammion ekstrasystoleja.
- rintakehän röntgenkuvassa näkyy vasemman sydämen laajeneminen.
- Echokardiografia (ECHO - CG) on menetelmä sydämen ja suurten astioiden sisäisten rakenteiden visualisoimiseksi ultraääniaalloilla. Mahdollistaa venttiilin rakenteen poikkeavuuksien, venttiilien rakenteen ja liikkuvuuden määrittämisen, regurgitaation (käänteisen verenvirtauksen kääntämisen vasempaan kammioon) määrittämiseksi, aivohalvauksen ja vasemman kammion ulostyönnin ja muiden tärkeiden indikaattoreiden mittaamiseksi. Reguraation vakavuudesta riippuen aortan vajaatoiminta voidaan jakaa asteisiin:

Taso 1 - alku aortan vajaatoiminta - enintään 30% verestä kaikista verestä, joka on poistettu aortasta vasemman kammion kautta yhdellä sydämenlyönnillä, palaa aortasta; regurgitaatiosuihku saavuttaa enintään 5 mm aortan venttiilistä vasemman kammion onteloon;
2 aste - kohtalainen vajaatoiminta - regurgitaation määrä on 30–50%, verenkierron pituus 5–10 mm;
Taso 3 - vakava epäonnistuminen - regurgitaation määrä on yli 50%, käänteinen verenkierto on 10 mm tai enemmän.

Kuvassa nuoli osoittaa veren takaisinvirtauksen vasempaan kammioon (regurgitaatio)

- diagnostisesti epäselvissä tapauksissa transesofageaalinen ehokardiografia (CG), stressiekokardiografia (sydämen ultraääni harjoituksen kanssa), sepelvaltimoiden angiografia (CAG) esitetään - sepelvaltimoiden säteilypainotutkimukset niiden läpinäkyvyyden määrittämiseksi, jotta voidaan päättää, suoritetaanko kirurgia samanaikaisesti aorttaventtiilillä ja sepelvaltimot.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito

Samoin kuin muiden sydänvikojen hoidossa, tämän taudin hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Lääkehoitomenetelmiin kuuluu lääkkeiden määrääminen seuraavista farmakologisista ryhmistä: perifeeriset vasodilataattorit (nitroglyseriini ja sen analogit, apressiini, adelfaani jne.), Verenpainelääkkeet (ACE-estäjät - perindopriili, kaptopriili jne.), Kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, diltiatseemi, nifedipiini jne.) diureettien (diureetit - lasix, indapamidi jne.) indikaatioiden mukaan.

Näiden lääkkeiden määrääminen yhdessä dopamiinin kanssa, jotta estetään hypotensio (jyrkkä verenpaineen lasku) akuutissa aortan vajaatoiminnassa (esimerkiksi keuhkopöhön klinikka aortan aneurysmin hajottamiseen).

Sydämen sykettä alentavat lääkkeet (beetasalpaajat) ovat vasta-aiheisia, koska sydämen sykkeen lisääntyminen on sydämen kompensoiva mekanismi systeemisen verenkierron ylläpitämiseksi sopivalla tasolla.

Kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään aortan venttiilin vaihtoa, joka korvaa sen mekaanisella tai biologisella implantilla. Jos potilaalla on akuutti aortan vajaatoiminta ja aortan juuren aneurysma, suoritetaan toimenpide venttiilin ja juuren siirtämiseksi, ja potilaan keuhkovaltimo voi toimia implanttina.

Aortan vajaatoiminnan elämäntavat

Lääketieteellisten ja kirurgisten hoitomenetelmien lisäksi elämäntavalla on erittäin tärkeä rooli terveyden yleisen tason ylläpitämisessä tässä patologiassa. Tärkeimmistä suosituksista ovat seuraavat:

1. Tila. Potilaalla, jolla on aorttavirhe, on noudatettava järkevää työskentely- ja lepotilaa, levätä enemmän, nukkua tarpeeksi, kävellä useammin ilmassa, eliminoida fyysinen rasitus ja rajoittaa stressiä.
2. Ruokavalio. On tarpeen järjestää oikea ja selkeä syöminen, syödä enemmän hedelmiä, vihanneksia, vähärasvainen liha ja kala, maitotuotteet; rajoittaa suolan ja juomien nesteiden kulutusta; sulje pois mausteinen, suolainen, rasvainen ja paistettu ruoka, mausteet, suklaa, kahvi, alkoholi.
Kardiologisessa sairaalassa käytetään lääketieteellistä taulukkoa 10.
3. Vammaisuus voidaan säilyttää pitkään sydämen oireiden puuttuessa, mutta potilas, jolle tämä diagnoosi on todettu, on ilmoitettava hoitavalle lääkärille työn luonteesta, erityisesti siitä, onko kyseessä merkittävä fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi.
4. Potilaan tulee säännöllisesti käydä klinikalla täyttämällä kaikki lääkärin ohjeet, erityisesti ne, jotka liittyvät laboratorio-instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.
5. Kun raskaus ilmenee, sydämen vajaatoiminnan merkittävissä kliinisissä ilmenemismuodoissa ilmenee keskeytys. Jos sydämen ultraääni ei aiheuta oireita tai hemodynaamisia muutoksia on vähäinen, raskautta voidaan pidentää. Jokaiselle potilaalle ratkaistaan ​​raskauden säilyttäminen erikseen.

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puuttuessa potilaalla voi kehittyä komplikaatioita, kuten akuutti sydäninfarkti, bakteerien endokardiitti (sydämen venttiililaitteen tulehdus, joka johtuu mikro-organismien sedimentaatiosta jo muuttuneille, esimerkiksi reuma tai ateroskleroosi, venttiilit), keuhkopöhö, sydämen rytmihäiriöt ( eteisvärinä, eteis-ja kammion ennenaikaiset lyönnit, kammiovärinä), tromboemboliset komplikaatiot (verihyytymien siirtyminen sydämestä keuhkojen, aivojen, suolien kehitykseen kehittämällä m infarkti ja aivohalvauksia näissä elimissä)

Jos potilas on tarkoitettu leikkaukseen, lääkärin tulee varoittaa häntä tietystä operatiivisesta riskistä ja operatiivisesta kuolleisuudesta. Kun kyseessä on aorttaventtiilin toiminta, nämä riskit ovat suhteellisen vähäisiä, mikä mahdollistaa hyvin korkean eloonjäämisen tason sydämen leikkauksen jälkeen. Mutta on edelleen pieni mahdollisuus kehittää postoperatiivisia komplikaatioita, esimerkiksi tromboosia keinotekoiseen venttiiliin, jossa on trombien erottuminen, bakteerien endokardiitti, biologisen implantin sulaminen. Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu varfariinin, kellojen, klopidogreelin ja muiden antikoagulanttien elinikäinen antaminen, antibioottien oikea-aikainen määrääminen ja toistuvien reumaattisten hyökkäysten ehkäisy.

näkymät

Ilman hoitoa elämän ja työn ennuste on hyväksi jo jonkin aikaa korvausvaiheessa. Mutta kliinisten oireiden puhkeamisen jälkeen sairaus ilman hoitoa etenee nopeasti, ja suurin osa potilaista kuolee ensimmäisten kahden tai neljän vuoden aikana sydämen vajaatoiminnan ja angina pectoriksen ilmenemisen alkamisesta. Kirurginen hoitomenetelmä yhdessä lääkityksen kanssa mahdollistaa potilaan elämän pidentämisen ja elämänlaadun parantamisen, toisin sanoen hoidon jälkeen ennuste on suotuisa.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan ennuste ja mikä se on?

Aortan vajaatoimintaa pidetään sydänsairauden muodossa. Tällainen poikkeama paranee onnistuneesti, mutta samalla se vaatii radikaaleja muutoksia heidän elämäntapaansa.

Se ei ole niin paljon itse rikkomista, että se on vaarallista, mutta seuraukset, joita se voi johtaa. Tämä koskee erityisesti kroonista patologista muotoa. Siksi sinun täytyy tietää, mitä oireita on kiinnitettävä ajoissa, jotta saat lääkärin apua.

Mikä tämä sairaus on?

Tarkastellaan tarkemmin, mitä tämä on aortan vajaatoiminta. Taudille on ominaista aorttaventtiilin vika. Tällainen poikkeama liittyy sydämen vasemman kammion veren hylkäämiseen (regurgitaatioon).

Tämä patologinen prosessi luo melko voimakkaan kuorman vasemman kammion päälle, mikä johtaa sydämen hypertrofiaan. Tämä provosoi koko elimen toimintahäiriötä kokonaisuutena, johon liittyy melko selkeitä kliinisiä oireita.

Sairaus havaitaan usein miehillä, mutta usein myös naiset kärsivät taudista. 4%: lla potilaista esiintyy eristettyä AN: ta, mutta tämän sairauden yhdistelmä muiden kanssa havaitaan 10%: ssa tapauksista.

Etiologia ja patogeneesi

Aortan venttiilin vajaatoiminta voi olla krooninen tai akuutti. Sairaus on myös synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäisen AN: n kohdalla aortan venttiilissä ei ole kolmea, vaan yhtä, kahta tai neljää lehtistä.

Tämä venttiililaitteen epämuodostuma voi tapahtua perinnöllisten sairauksien vaikutuksesta:

• aortoannulaarinen ektasia;
• Marfanin oireyhtymä;
• kystinen fibroosi;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä;
• synnynnäinen luiden osteoporoosi jne.

Tässä taudin muodossa havaitaan yleensä sydämen aortan venttiilin prolapsia tai epätäydellistä sulkemista. 80 prosentissa tapauksista NA: n syy on reuma.

Muiden patologisten tekijöiden vaikutuksen sulkeminen on myös mahdotonta. Niinpä tämä patologisen prosessin muoto voidaan havaita seuraavissa sairauksissa:

• septinen endokardiitti;
• syfilitinen kehon vaurio;
• ateroskleroottinen verisuonitauti;
• systeeminen lupus erythematosus.

Systeeminen lupus erythematosus

Taudin reumaattisen etiologian tapauksessa tapahtuu venttiiliventtiilien asteittaista muodonmuutosta. He tulevat paksuiksi ja menettävät äänensä. Nämä poikkeamat johtavat epätäydelliseen sulkemiseen diastolin aikana. Usein tällaisella patologisella alkuperällä syntyy yhdistelmä mitraalista sairautta AN: lla.

On olemassa toinen sairauden muoto - suhteellinen aortan vajaatoiminta, joka vaikuttaa aortaan. Se voi johtua hypertensiivisestä taudista, aortan aneurysmista, anylosoivasta spondyliitista jne. Näille patologioille on tunnusomaista myös venttiilikoppaiden erotus diastolijakson aikana.

Tarkasteltavana olevan patologian kanssa hemodynamiikan prosessissa esiintyy vika. Veren palautumisen vuoksi LV: ssä hänen lihakset alkavat vähitellen venyttää ja menettää kimmoisuutensa. Ventrikulaaristen lihasten venytysaste riippuu suoraan LSG: hen palaavan veren tilavuudesta.

luokitus

Valmistumispatologia perustuu hemodynaamisten häiriöiden määrään. Tämän kriteerin mukaan erotellaan 5 taudin kehitysvaihetta.

• Vaiheen 1 regurgitaatio on helpoin rikkomus. Potilas ei valittaa ahdistuneisuusoireiden ilmenemisestä.
• AN-luokkaan 2 liittyy latenttisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Potilaan tutkinnan aikana kehon sietokyky fyysiseen rasitukseen vähenee. EKG: ssä havaitaan LSG: n ylikuormitus, jossa on ensimmäiset merkit sen hypertrofiasta.
• NA: n kolmatta vaihetta kutsutaan patologisen prosessin subkompensoinnin vaiheeksi. Tämän ajanjakson aikana potilas kärsii voimakkaasta anginaalisesta kipusta, hänen täytyy rajoittaa fyysistä aktiivisuutta. Roentgenogrammilla ja kardiogrammilla on selkeitä merkkejä LV-hypertrofiasta, johon liittyy sepelvaltimon vajaatoiminnan ilmenemismuotoja.
• Neljäs vaihe dekompensoidaan. Potilasta kiusaa pysyviä, voimakkaita hengenahdistuksia, joita yhdistävät sydämen astman oireet. Samanaikaisesti maksan koko on lisääntynyt.
• AH: n viides, terminaalinen vaihe on vaikein. Sille on ominaista sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen sekä kaikkien elintärkeiden elinten hypertrofia.

Kliiniset oireet

Lievä sairaus ei aiheuta potilaan subjektiivisia oireita. Samalla sen piilevä kurssi voi vetää useita vuosia. Mutta jos AN: ta aiheutti kerrostavan aortan aneurysmin, tarttuvan endokardiitin tai muiden CVD-sairauksien muodostuminen, tässä tapauksessa patologian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat ensisijaisesta patologiasta.

Joten aortan venttiilin pienellä vaurioitumisella potilas voi kärsiä:

• pään ja kaulan sykkivä tunne;
• sinus-takykardian kehittyminen, joka on erehtynyt lisääntyneen sydämen sykkeen kanssa;
• saada sydän työntää.

Aortan klaanin merkittävän muodonmuutoksen myötä oireet ovat jonkin verran erilaisia ​​ja voivat ilmetä:

• huimausta;
• cephalgia;
• kohina, kuunteleminen tai korvien soiminen;
• visuaalisen toiminnan häiriöt;
• pyörtyminen.

Kun tauti etenee, keskeiset kliiniset oireet liittyvät angina pectoriksen, ekstrasystolin, hengenahdistuksen ja hyperhidroosin muodossa. Lievää regurgitaatiota ilmenee, että nämä poikkeavuudet näkyvät vain fyysistä toimintaa suoritettaessa ja myöhemmissä vaiheissa - vaikka potilas on täysin lepotilassa.

On tärkeää! Jos potilas alkoi kehittyä turvotuksessa jaloissa ja tunne raskaudesta ja kipu oikeassa hypokondriumissa, tämä saattaa merkitä oikean kammion vajaatoiminnan kehittymistä.

Diagnostiset tekniikat

Ensinnäkin kardiologi suorittaa potilaan perusteellisen fyysisen tarkastuksen. Tulostensa perusteella sekä historian ottamisen aikana saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee päätöksen toteuttaa useita instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä:

• elektrokardiografia;
• phonocardiography;
• Röntgenkuvaus;
• ekokardiografia;
• magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia;
• sydämen katetrointi.

Röntgenpatologia

Kokonaisvaltainen diagnoosi auttaa paitsi diagnoosin selvittämisessä myös määrittelemään tarkasti patologisen prosessin vakavuuden, jonka perusteella päätetään, mitä terapeuttista taktiikkaa tulisi soveltaa kussakin yksittäistapauksessa.

Hoitomenetelmät

Patologinen hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Molemmissa tapauksissa edellytys on kuitenkin potilaan elämäntavan ja ruokavalion korjaaminen.

Konservatiivinen lähestymistapa

Taudin ei-kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä seuraavia lääkeryhmiä:

• Perifeeriset vasodilataattorit: Adelfan, Nitroglyseriini jne.
• Glykosidit: Strofantina, Digoksiini.
• Verenpainelääkkeet: kaptopriili, perindopriili ja takykardia - bisoprololi, propranololi jne.
• Kalsiumkanavasalpaajat: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diureetit: Lasix, furosemidi, indapamidi.

Jotkut edellä mainituista lääkkeistä voivat aiheuttaa voimakkaan verenpaineen laskun. Tämän estämiseksi ne on yhdistettävä Dopamiiniin.

Kirurgiset taktiikat

Jos tauti on täynnä komplikaatioiden kehittymistä, ainoa oikea tapa päästä tästä tilanteesta on leikkaus. Aorttaventtiilin protetiikka korjaus mekaanisella tai biologisella implantilla on vaikea, mutta elintärkeä menettely. Se suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää vähintään 2 tuntia.

Koska on todennäköistä, että syntyy komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella (erityisesti kun käytetään mekaanista sydänventtiiliä), potilaalle on määrättävä antikoagulantteja - lääkkeitä, jotka edistävät veren ohenemista. Ne on otettava vähintään kuusi kuukautta, mutta lääkärin on kehitettävä tarkka hoitosuunnitelma erikseen kullekin potilaalle.

Ennusteet ja seuraukset

Vakaa progressiivinen sairaus voi olla monimutkainen:

• sydäninfarkti;
• sydämen venttiilin mitraalinen vajaatoiminta;
• infektio-etiologian sekundaarisen endokardiitin esiintyminen;
• sydämen rytmihäiriöt.

Tämän taudin elämäennuste riippuu suoraan patologian kehittymisvaiheesta. Täten taudin kehittymisen alkuvaiheissa ennuste täyteen talteenottoon ja selviytymiseen on edullisin. Komplikaatioiden kehittymisen myötä ne pahenevat merkittävästi.

Kirurginen hoito, joka korvaa sairastuneen venttiilin implantilla taudin myöhäisissä vaiheissa, edistää elämän pidentämistä 10 vuotta. Mutta vain sillä edellytyksellä, että potilas ottaa säännöllisesti hoitavan lääkärin määräämät lääkkeet ja noudata tiukasti kaikkia niille annettuja suosituksia leikkauksen jälkeisestä käyttäytymisestä ja koko elämäntavan korjaamisesta.

Aortan vajaatoiminta

Aortan vajaatoiminta on aortan venttiilikoppaiden epätäydellinen sulkeminen diastolin aikana, mikä johtaa veren käänteiseen virtaukseen aortasta vasempaan kammioon. Aortan vajaatoimintaan liittyy huimausta, pyörtymistä, rintakipua, hengenahdistusta, usein ja epäsäännöllistä sykettä. Aortan vajaatoiminnan diagnosoinnissa käytetään sydämen röntgenkuvausta, aortografiaa, sydänkardiogrammia, sydänkatetrointia jne., Sydämen katetrointia jne. Kroonisen aortan vajaatoiminnan hoito toteutetaan konservatiivisesti (diureetit, ACE-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat jne.); jos kyseessä on vakava oireenmukaista kurssia, on osoitettu plastiikkakirurgia tai aortan venttiilin vaihto.

Aortan vajaatoiminta

Aortan vajaatoiminta (aortan venttiilin vajaatoiminta) on venttiilivika, jossa aorttaventtiilin puoliväliset venttiilit eivät täysin sulkeudu diastolin aikana, mikä johtaa diastolisen veren takaisinvirtaukseen aortasta takaisin vasempaan kammioon. Kaikkien sydänvikojen joukossa eristetty aortan vajaatoiminta on noin 4% kardiologian tapauksista; 10%: ssa tapauksista aortan venttiilin vajaatoiminta yhdistetään muihin venttiilivaurioihin. Suurimmalla osalla potilaista (55–60%) on aortan venttiilin vajaatoiminnan ja aortan stenoosin yhdistelmä. Aortan vajaatoiminta on 3-5 kertaa yleisempää miehillä.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Aortan vajaatoiminta on polyetiologinen vika, jonka alkuperä voi johtua useista synnynnäisistä tai hankituista tekijöistä.

Synnynnäinen aortan vajaatoiminta kehittyy, kun on olemassa yksi, kaksi tai neljälehtinen aortan venttiili kolmen levyn sijasta. Aortan venttiilivian syyt ovat sidekudoksen perinnöllisiä sairauksia: synnynnäinen aortan seinämän patologia - aortan ectasia, Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, kystinen fibroosi, synnynnäinen osteoporoosi, Erdheimin tauti jne. Tässä tapauksessa esiintyy yleensä aortan venttiilin puutteellista sulkemista tai prolapsia.

Hankitun orgaanisen aortan vajaatoiminnan pääasialliset syyt ovat reuma (jopa 80% kaikista tapauksista), septinen endokardiitti, ateroskleroosi, syfilis, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Takayasun tauti, traumaattiset venttiilin vauriot jne. Reumaattiset leesiot johtavat venttiilien sakeutumiseen, epämuodostumiseen ja rypistymiseen. aortta, jonka seurauksena diastolijakson aikana ei ole täyttä sulkemista. Reumaattinen etiologia perustuu yleensä aortan vajaatoiminnan ja mitraalisen defektin yhdistelmään. Infektiivinen endokardiitti liittyy cuspsin epämuodostumiseen, eroosioon tai perforointiin, mikä aiheuttaa aortan venttiilin vian.

Suhteellisen aortan vajaatoiminnan esiintyminen on mahdollista johtuen venttiilin kuitu- renkaan tai aortan luumenin laajenemisesta verenpaineen, Valsalva sinus aneurysmin, kerrostavan aortan aneurysmin, ankyloivan reumatoidin spondyliitin (Bechtreevin tauti) ja muiden patologioiden vuoksi. Näissä olosuhteissa voi esiintyä myös aorttaventtiilin lehtien erottumista diastolin aikana.

Aortan vajaatoiminnan hemodynaamiset häiriöt

Aortan vajaatoiminnan hemodynaamiset häiriöt määräytyvät diastolisen veren takaisinvirtauksen tilavuudesta venttiilivian kautta aortasta takaisin vasempaan kammioon (LV). Samanaikaisesti LV: hen palaavan veren määrä voi nousta yli puoleen sydämen ulostulon määrästä.

Siten aortan vajaatoiminnassa vasemman kammion täyttö diastolijakson aikana täytetään sekä vasemman atriumin veren tarjonnasta että aortan refluksoinnin seurauksena, johon liittyy diastolisen tilavuuden ja paineen lisääntyminen LV-ontelossa. Regurgitaation tilavuus voi nousta 75%: iin aivohalvauksesta ja vasemman kammion lopullinen diastolinen tilavuus voi nousta 440 ml: iin (nopeudella 60 - 130 ml).

Vasemman kammion ontelon laajeneminen edistää lihaskuitujen venymistä. Lisääntyneen veren tilavuuden poistamiseksi kammion supistumisen voima kasvaa, mikä myokardiumin tyydyttävässä kunnossa johtaa systolisen poiston lisääntymiseen ja kompensoituun muuttuneeseen intrakardiaaliseen hemodynamiikkaan. Vasemman kammion pitkäaikainen työ hyperfunktiotilassa liittyy kuitenkin aina hypertrofiaan ja sitten kardiomyosyyttihäiriöön: lyhyt LV-tonogeenisen dilatoitumisen ajanjakso, jossa veren ulosvirtaus kasvaa, korvataan myogeenisen dilatoitumisen jaksolla, jolloin veren virtaus kasvaa. Tämän seurauksena muodostuu epämuodostuman mitralointia - mitraaliventtiilin suhteellinen vajaatoiminta, joka johtuu vasemman kammion laajenemisesta, papillaaristen lihasten toimintahäiriöstä ja mitraaliventtiilin kuiturenkaan laajentumisesta.

Aortan vajaatoiminnan kompensoinnin olosuhteissa vasemman atriumin toiminta pysyy ennallaan. Dekompensoinnin kehittyessä vasemman atriumin diastolinen paine kasvaa, mikä johtaa sen hyperfunktioon ja sitten hypertrofiaan ja dilataatioon. Veren stagnoituminen keuhkoverenkierron verisuonijärjestelmään liittyy paineen nousuun keuhkovaltimossa, jota seuraa hyperfunktio ja oikea kammion sydänlihaksen hypertrofia. Tämä selittää oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisen aortan puutteella.

Aortan vajaatoiminnan luokittelu

Hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja organismin kompensointikyvyn arvioimiseksi käytetään kliinistä luokitusta, jossa korostetaan aortan vajaatoiminnan 5 vaihetta:

• I - täydellinen korvausvaihe. Aortan vajaatoiminnan alku- (auskultatiiviset) merkit subjektiivisten valitusten puuttuessa.
• II - piilevän sydämen vajaatoiminnan vaihe. Luonteenomaista liikunnan toleranssin maltillinen lasku. EKG: n mukaan havaitaan vasemman kammion hypertrofian ja tilavuuden ylikuormituksen merkkejä.
• III - aortan vajaatoiminnan alikompensaation vaihe. Tyypillinen anginaalinen kipu, fyysisen aktiivisuuden pakollinen rajoittaminen. EKG: llä ja röntgenkuvioilla - vasemman kammion hypertrofia, merkkejä sekundäärisestä sepelvaltimon vajaatoiminnasta.
• IV - aortan vajaatoiminnan dekompensoinnin vaihe. Vaikea hengenahdistus ja sydämen astman iskut esiintyvät vähäisimmässä jännityksessä, maksan lisääntyminen määritetään.
• V - aortan vajaatoiminnan terminaalivaihe. Sille on ominaista progressiivinen sydämen vajaatoiminta, syvä dystrofinen prosessi kaikissa elintärkeissä elimissä.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Potilaat, joilla on aortan vajaatoiminta korvausvaiheessa, eivät raportoi subjektiivisia oireita. Latenttinen vika voi olla pitkä - joskus useita vuosia. Poikkeuksena on akuutti kehittynyt aortan vajaatoiminta, joka johtuu aortan aneurysmin, infektoivan endokardiitin ja muiden syiden hajottamisesta.

Aortan vajaatoiminnan oireet ilmenevät yleensä pään ja kaulan pulssiherkkyyden lisääntyessä, lisääntyneiden sydämenlyöntien, jotka liittyvät korkeaan pulssipaineeseen ja sydämen ulostulon lisääntymiseen. Aortan vajaatoimintaan ominainen sinus-takykardia on potilaiden subjektiivisesti nopeaa sydämen sykettä.

Kun venttiilissä on voimakas vika ja suuri määrä regurgitaatiota, havaitaan aivojen oireita: huimausta, päänsärkyä, tinnitusa, näköhäiriöitä, lyhyen aikavälin pyörtymistä (varsinkin silloin, kun kehon vaaka-asento muuttuu nopeasti pystyasentoon).

Tämän jälkeen angina pectoris, rytmihäiriöt (ekstrasystoli), hengenahdistus, lisääntynyt hikoilu. Aortan vajaatoiminnan alkuvaiheessa nämä aistit häiriintyvät lähinnä harjoituksen aikana, ja myöhemmin ne näkyvät levossa. Oikean kammion vajaatoiminnan liittyminen ilmenee turvotuksena jaloissa, raskaudessa ja kipu oikeassa hypochondriumissa.

Akuutti aortan vajaatoiminta ilmenee keuhkopöhön tyypistä yhdistettynä valtimon hypotensioon. Se liittyy vasemman kammion äkilliseen tilavuuden ylikuormitukseen, päädiastolisen paineen nousuun LV: ssä ja iskunvaimennuksen vähenemiseen. Erityisen sydänleikkauksen puuttuessa kuolevuus tässä tilassa on erittäin korkea.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Aortan vajaatoiminnan fysikaalisia tietoja leimaa joukko tyypillisiä oireita. Ulkopuolisessa tutkimuksessa ihon haju on huomionarvoista, ja myöhemmissä vaiheissa akrosyanoosi. Joskus on ulkoisia merkkejä valtimoiden lisääntyneestä pulssiosta - "tanssivat kaulavaltimot" (näkyvää sykettä kaulavaltimoissa), Mussetin oire (rytminen pään pään pulssin lyönnille), Landolfin oire (oppilaiden pulsointi), Quincke-kapillaaripulssi (kynsilevyjen pulsointi) ), Mullerin oire (uvulan ja pehmeän kitalaisen pulssio).

Tyypillisesti apikaalisen impulssin visuaalinen määrittely ja sen siirtyminen VI - VII: n välikohdatilassa; aortan syke on paljastettavissa xiphoid-prosessin takana. Aorttahäiriön auskultatiivisia merkkejä leimaa aortan diastolinen melu, I- ja II-sydämen äänen heikkeneminen, toiminnallinen systolinen melu aortassa, verisuonten ilmiöt (kaksoissävy Traube, kaksoismelu Durozie).

Aortan vajaatoiminnan instrumentaalidiagnostiikka perustuu EKG: n, fonokardiografian, röntgentutkimusten, EchoCG: n (CLE), sydänkatetroinnin, MRI: n, MSCT: n tuloksiin. Elektrokardiografia paljastaa vasemman kammion hypertrofian merkkejä, kun defektiä mitraloidaan - tiedot vasemman eteisen hypertrofiasta. Fonokardiografian avulla määritetään muuttuneet ja epänormaalit sydämen äänet. Echokardiografinen tutkimus paljastaa useita aortan vajaatoiminnan tunnusomaisia ​​oireita - vasemman kammion koon kasvua, anatomista vikaa ja aortan venttiilin toimintahäiriötä.

Rinnan röntgenkuvissa paljastui vasemman kammion laajeneminen ja aortan varjo, sydämen kärki vasemmalle ja alas, keuhkojen laskimotukoksen merkit. Nousevalla aortografialla visualisoidaan aortan venttiilin kautta vasemman kammion verenkierron regurgitaatio. Sydänonteloiden aistiminen aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on tarpeen sydämen ulostulon suuruuden, LV: n lopullisen diastolisen tilavuuden ja regurgitaation määrän sekä muiden tarvittavien parametrien määrittämiseksi.

Aortan vajaatoiminnan hoito

Lievä aortan vajaatoiminta oireettomalla hoidolla ei vaadi. On suositeltavaa rajoittaa fyysistä rasitusta, kardiologin vuosittaista tutkimusta ehokardiografialla. Asymptomaattisessa kohtalaisen aortan vajaatoiminnassa, diureeteissa, kalsiumkanavasalpaajissa, ACE: n estäjissä, angiotensiinireseptorin salpaajia määrätään. Infektioiden estämiseksi hammas- ja kirurgisten toimenpiteiden aikana määrätään antibiootteja.

Kirurginen hoito - muovi- / aorttaventtiilin vaihto on osoitettu vakavan oireenmukaisen aortan vajaatoiminnan vuoksi. Akuutin aortan vajaatoiminnan tapauksessa, joka johtuu aneurysmin tai aortan vaurion hajottamisesta, suoritetaan aortan venttiilin vaihto ja nouseva aortta.

Käyttökelvottomuuden merkit ovat LV-diastolisen tilavuuden nousu jopa 300 ml: iin; 50%: n ejektionfraktio, lopullinen diastolinen paine noin 40 mmHg. Art.

Aortan vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy

Aortan vajaatoiminnan ennuste määräytyy pitkälti vian etiologian ja regurgitaation määrän perusteella. Vaikeassa aortan vajaatoiminnassa ilman dekompensointia potilaiden keskimääräinen elinajanodote diagnoosin jälkeen on 5-10 vuotta. Dekompensoidussa vaiheessa, jossa on sepelvaltimon ja sydämen vajaatoiminnan oireita, lääkehoito on tehoton, ja potilaat kuolevat kahden vuoden kuluessa. Ajankohtainen sydänleikkaus parantaa merkittävästi aortan vajaatoiminnan ennustetta.

Aortan vajaatoiminnan kehittymisen estäminen on reumaattisten sairauksien, syfilisin, ateroskleroosin ehkäiseminen, niiden ajoissa havaitseminen ja asianmukainen hoito; aortan vian kehittymisriskiä sairastavien potilaiden kliininen tutkimus.