Flebologia (suonikohjujen hoito)

Kirurginen interventio on parhaillaan tehokkain ja pääasiallinen hoito suonikohjuille, joiden perusteella patogeneesi on kehittyvien venoottisten purkausten kehittyminen. Kerran ja lopullisesti nämä patologiat voidaan eliminoida vain leikkauksella.

On olemassa useita viitteitä tällaisesta kirurgisesta interferenssistä flebektoomia. Toimenpide on suoritettava, jos esimerkiksi fistulan välissä on patologisia veren palautusvirtauksia pinnallisten ja syvien suonien välissä ja rei'ittävissä laskimoissa. Myös suonikohjujen hoito on kirurgisesti välttämätöntä, jos verenvuotoa, tromboflebiitin uudelleenmuodostusta ja troofisia häiriöitä esiintyy.

Suonikohjujen kirurgisen hoidon tärkein periaate on vain patologisesti epämuodostuneiden suonien selektiivinen poistaminen.

Kirurginen hoito nykyaikaisilla menetelmillä vastaa flebologian alan maailman suuntauksia. Maailmanlaajuisesti kirurgit pyrkivät tekemään tehokkaimmasta toiminnasta (sairauden parantamiseksi) alhaisella invasiivisuudella (minimi viillot) ja suurista kosmeettisista tuloksista.

Yhdistetty flebektomia (suonikohjujen yhdistetty kirurginen hoito) koostuu useista suunnitelluista vaiheista, joista kukin valitaan yksittäisellä menetelmällä. Hoidon valinnassa kirurgi luottaa perusteelliseen preoperatiiviseen tutkimukseen, kuten esimerkiksi jalkojen suonien ultraäänitutkimukseen.

Yhdistetyn flebektomian toiminnan päävaiheet

Crosssectomy - sapheno-femoraalisen (ja / tai saphenopoplichnogo) fistulan epäonnistumisen poistaminen.

Tässä vaiheessa kirurgi työskentelee pienen viillon läpi, joka tehdään jalkojen luonnollisten taitosten kohdalla nivusissa tai polven alla. Tämä vastaa fistulan alkuperäistä sijaintia ja auttaa piilottamaan arvet. Crosssectomy on valitun sapenisen laskimon ja sen suuhun virtaamisen korkea ligaatio ja leikkauspiste, joka auttaa estämään taudin toistumista.

Ihonalaisen suuren tai pienen suonen rungon poistaminen tai poistaminen.

Poistaminen on tarpeen patologisesti epänormaalin verenvirtauksen poistamiseksi suonesta ylhäältä alas. Rungon poistaminen voidaan suorittaa erilaisilla menetelmillä, joiden ydin on vähentynyt työskentelemään suonilla käyttämällä erityistä anturia, joka poistaa sen ilman tarpeettomia viiltoja.

Ensimmäinen menetelmä strippaukseen on Babcockin strippaus. Tämä menetelmä käsittää koettimen käytön, jossa on leikkaava oliivi, joka "leikkaa" vein ympäröivältä alueelta. Tämän vaihtoehdon haitat ovat ilmeisiä: poistetaan pienet alukset ja hermot, jotka on poistettava laskimon ympärillä, sekä tarve ylimääräiselle viillolle jalkan yläosassa tai nilkan alueelle distaalisen laskimon fragmentin kanssa työskentelemiseksi.

Kirurgi tekee ensimmäisen viillon kolmen senttimetrin pituiseksi inguinal fold -alueen alueella saadakseen pääsyn suuren sapenisen laskimon suuhun osaan ja lukuisiin sivujokiin. Tässä vaiheessa kirurgin on tehtävä kaikkien sivujokien pukeutuminen ja leikkauspiste, jotta estetään suonikohjujen uusiutuminen.

Kun kaikki laskimoiden sivut ovat sidottu, suuren sapenisen suonen runko on myös sidottu ja leikattu suuhun. Tätä toimintoa kutsutaan ristisektomiaksi.

Seuraavaan vaiheeseen liittyy ihon viilto, jonka pituus on 6–7 mm jalalla sisäpään alueella. Tätä viiltoa tarvitaan, jotta pääset paikkaan, jossa suuri sappinen suone alkaa, jonka sivujokit ovat myös sidottuja ja leikkautuneet. Sitten kirurgi lisää metallisondin laskimon luumeniin ja johtaa sen yläosaan, jossa se korjaa. Seuraavaksi suonikohju poistetaan koettimella ympäröivistä kudoksista. Tätä hoitomenetelmää kutsutaan pitkäksi leikkaukseksi. On tapauksia, joissa jalkojen suonialue pidetään terveinä; sitten laskimo poistetaan vain reiden alueella. Tätä menetelmää kutsutaan lyhyeksi strippaukseksi.

On suotuisampaa menetelmää suonikohjujen kirurgiseen hoitoon: invaginaation strippaus. Sen avulla kirurgi, jolla on erityinen anturi, kääntää suonen ulospäin, erottamalla sen huolellisesti läheisistä kudoksista ja aiheuttamalla niille mahdollisimman pieniä vahinkoja.

Tämä menetelmä ei vaadi pakollista viiltoa distaalisen suonen segmentin alueella; ihon pistos voidaan suorittaa sen sijaan (PIN-koodin poisto). Tämä vähentää jäljen määrää operaatiosta ja parantaa sen kosmeettista vaikutusta.

Cryostriping on eräänlainen invaginaation poistaminen.

Tämä menetelmä suoritetaan myös käyttämällä erityistä anturia, mutta käyttäen alhaisia ​​lämpötiloja. Jäädytetyistä kudoksista poistetaan varovasti suonikohjuja.

Patologisesti epäsäännöllinen verenkierto rei'ityssuonien läpi eliminoidaan sidoksen ja risteysten avulla, jotka tehdään kahdella päämenetelmällä: supra-fascial ja subfascial.

Koordinoimattomien perforanttien suprafasiaalinen ligaatio Coquetten varrella on yleisimmin käytetty tekniikka ja se suoritetaan pienistä, alle 1 cm: n kokoisista viiltoista niiden lokalisointipisteissä, jotka on merkitty ennen toimintaa, kun suoritetaan ultraääni.

On myös mahdollista poistaa maksukyvyttömät perforantit ihon lävistyksistä (miniflebektomia).

Subfasiaalista hoitoa käytetään, kun ilmenee voimakkaita troofisia häiriöitä (ihon sakeutumista, arpeutta trofisen haavan paranemisen jälkeen tai avointa trofista haavaumaa) läsnä rei'itysalueilla. Tämä tekniikka voidaan suorittaa avoimella menetelmällä (Lintonin tai Felderin mukaan) tai endoskooppisesti pienen viillon kautta sääriluun.

Avoimella toiminnolla on laaja leveä viilto pitkin sääriluun sisä- tai takapintaa ja oman sidekerroksen leikkausta, jonka alla tunnistetut perforantit ligoidaan ja leikataan.

Ihon viilto linjat kommunikaatioiden laskemiseen.
1 - Cockett; 2 - Lintonin mukaan; 3 - Felderin mukaan; 4 - Ivanovin, Chervyakovin, Barsukovin mukaan

Tämä operaatio on hyvin traumaattinen, ja siihen liittyy suuri komplikaatioiden riski.

Vaihtoehtona tälle toiminnalle on maksukyvyttömien perforanttien endoskooppinen subfasiaalinen dissektio. Kirurgi tekee pienen viillon jalan yläosaan ja syöttää sinne endoskoopin (putken, jossa on videojärjestelmä ja kanava syöttölaitteille), jolla se suorittaa suonikohjujen visualisointia ja koagulointia.

Varikoosin muuttuneiden sisääntulojen poistaminen on mahdollista joko pienillä viiltoilla (Narathin mukaan) tai miniflebektomialla, erityisellä välineellä ihon puncturesin kautta. Tämän menetelmän etuna on, että pistokset paranevat ilman saumoja ja jättävät näkyviä arpia.

Kun veren refluksointi on leikattu kirurgisesti, on mahdollista onnistuneesti poistaa maksukyvyttömät suonensisäiset virtaukset skleroterapian avulla, mikä antaa hyvät esteettiset ja toiminnalliset tulokset.

Tällainen toiminta suoritetaan yleisanestesialla (se voi olla ETN tai epiduraalinen anestesia).

Suurten varikoosien sivutuotteiden ja rei'itysten poistaminen tapahtuu pienten lävistysten kautta (koska kaksipuolinen skannaus ennen leikkausta auttaa etsimään perforantit etukäteen). Leikkauksen jälkeen ne suljetaan erityisellä teipillä.

Leikkaukset nivelten ja nilkkojen alueella on ommeltu kosmeettisella ompeleella, jonka jälkeen jalka on suojattu joustavalla sidoksella.

Flebektomian jälkeen

Seuraavana päivänä laskimoiden poistamisen jälkeen potilas purkautuu kotiin ja kirurgi havaitsee sen myöhemmin poliklinikalla. Viikon kuluttua elastiset siteet korvataan puristussitosilla ja potilas palaa normaaliin elämään. On suositeltavaa käyttää neuleita kaksi tai kolme kuukautta käytön jälkeen ja välttää ylikuumenemisen tänä aikana.

Miniflebektomiya

Menetelmä suonien poistamiseksi ihon pistoksista käyttämällä erikoistyökaluja (Mueller-koukut, Ash).

Tätä tekniikkaa käytetään usein poistamaan varixit ja perforantit flebektomian aikana.

Itsenäisenä toimintana miniflebektomia suoritetaan sisäänvirtaussärkyydellä muuttamatta tärkeimpiä laskimotankoja, sekä suoritetun flebektomian jälkeen jäljellä olevien pienten suonien poistamiseksi. Tässä tapauksessa manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa sen jälkeen, kun poistettavat suonet on alustavasti merkitty. Puhkaisu iho ei edellytä ompelua. Toiminnan jälkeen raajan päälle asetetaan joustava sidos 2-3 vuorokautta, minkä jälkeen se korvataan puristushihnalla kuukauden ajan. Potilas voi palata töihin samana päivänä.

Muut flebektomian menetelmät

On myös joukko menetelmiä, joita käytetään suonikohjujen kirurgiseen hoitoon, joita kutsutaan tavallisesti nimellä ”venous-saving”.

Näillä menetelmillä pyritään palauttamaan venttiililaitteen toiminnot ja ehkäisemään varikoositaudin kehittymistä.

Tätä varten käytä erilaisia ​​synteettisiä hihansuita tai sidekalvoja, jotka on kiinnitetty inaktiivisten venttiilien ja hoitoja tarvitsevien laskimotien segmenttien ympärille.

Valitettavasti laskimonsäästötoimilla ei ole voimakasta vaikutusta pitkällä aikavälillä. Siten taudin 5-vuotinen uusiutumisnopeus ylittää 50%.

Phlebectomy: käyttöaiheet, vasta-aiheet, menetelmät

Flebektomia on kirurginen toimenpide jalkojen subkutaanisten suonikohjujen poistamiseksi, jonka tarkoituksena on palauttaa normaali veren virtaus alaraajoissa ja parantaa ravitsemusta kudoksissa. Se voidaan suorittaa erilaisilla menetelmillä, ja kun ne suoritetaan, nämä ihonalaiset laskimot poistetaan, jonka verenkierto on enintään 10%. Leikkauksen jälkeen syvä laskimot ottavat kuorman itselleen ja kompensoivat verenkiertoa raajoissa.

Kuka on flebektomia? Mitä tapoja tehdä se? Missä tapauksissa toiminta on vasta-aiheista? Miten potilas valmistautuu tähän toimenpiteeseen? Mitä komplikaatioita voi esiintyä sen täytäntöönpanon aikana? Miten flebektomia suoritetaan? Löydät vastauksia näihin ja muihin tämän artikkelin kysymyksiin.

Flebektomiatyypit

Useimmissa tapauksissa suoritetaan yhdistetty flebektomia, joka voi koostua seuraavista vaiheista:

• ristisektomia (proksimaalinen ja distaalinen) - koostuu subkutaanisten suonien (suurten ja pienten) ligaatiosta ja leikkauksesta paikoissa, joissa ne joutuvat syviin suoniin;
• Stripping (tai safenektomiya) - koostuu varikoosimodifioidun astian rungon poistamisesta;
• rei'itys laskimoon - koostuu alusten liittämisestä, jotka yhdistävät veren virtauksen ihonalaisissa ja syvissä laskimoissa;
• miniflebektomia - suoritetaan solmujen ja laajennettujen suonien poistamiseksi pienten ihon viiltojen kautta.

Flebektomian tilavuus riippuu jalkojen laskimotaudin asteesta ja määritetään ennen leikkausta suorittamalla alaraajojen ultraääni. Varikoositaudin alkuvaiheissa toimenpide voi koostua joistakin yhdistetyn flebektomian vaiheista tai joistakin vaiheista korvataan minimaalisesti invasiivisilla suonensulkumenetelmillä (laserkoagulointi tai radiotaajuinen ablaatio).

Kun suoritetaan laserkoagulaatiota (tai endovaskulaarista lasertulostusta), laser-LED sijoitetaan vaurioituneeseen suoneen pienen punktion kautta, mikä johtaa laskimonsisäisten seinien palamaan. Tämän seurauksena kyseinen alus kasvaa. Kun laser on levitetty, iholla ei ole arpia, ja potilaan elpyminen on nopeampaa.

Kun käytetään radiotaajuista ablaatiota, elektrodia viedään vaikutusalueen astiaan, joka lämmittää laskimoa korkean taajuusvirran takia ja saa sen tiivistymään. Manipulointi suoritetaan ihon lävistysten kautta, ja kuten laser-koagulaatiolla, tarkoitetaan minimaalisesti invasiivisia menetelmiä.

todistus

Flebektomia suoritetaan seuraavien merkintöjen mukaisesti:

• laskimoiden vajaatoiminta, jossa on merkkejä veren stagnaatiosta jaloissa;
• usein kipu, jatkuva turvotus ja väsymys alaraajoissa;
• näkyvät ja visuaalisesti näkyvät jalkojen suoniset laskimot;
• suonikohjut polven yläpuolella;
• tromboflebiitti remissiossa;
• trofiset haavaumat tai niiden esiintymisen riski.

Vasta

Flebektomia on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• vaikeat krooniset patologiat (hypertensio, sepelvaltimotauti, diabetes jne.);
• tarttuvat prosessit jalkojen iholla;
• usein toistuva tromboosi;
• akuutti tromboosi;
• vakava ateroskleroosi jalkojen aluksissa;
• raskaus ja imetys;
• kyvyttömyys luoda lihaksille toiminnallista kuormitusta leikkauksen jälkeen (esimerkiksi pitkäkestoisissa potilailla);
• vasta-aiheet pitkittyneen puristuksen jälkeen suonien poistamisen jälkeen.

Valmistelu leikkaukseen

Flebektomiaa koskevien oireiden ja vasta-aiheiden tunnistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• USDG: n alaraajojen laskimot;
• laboratoriokokeet: virtsan ja veren kliiniset tutkimukset, biokemia, HIV-testit, hepatiitti ja syfilis, koagulogrammi;
• EKG.

Potilasta kehotetaan kuulemaan yleislääkäriä ja anestesiaa. Jos kontraindikaatioita ei ole, hänelle valitaan ennen leikkausta puristusvaatteet. Sen käyttö on edullista, mutta joissakin tapauksissa se voidaan korvata joustavilla siteillä.

Ennen leikkausta potilaan tulee ilmoittaa lääkärille kaikista lääkkeistä. Tarvittaessa lääkäri voi tehdä muutoksia vastaanottoonsa.

Toimenpiteen aattona potilas ottaa suihkun ja ajelee hiuksiaan. Yleistä anestesiaa suunniteltaessa suoritetaan puhdistusluokka. Viimeinen nesteen ja ruoan saanti tulisi tapahtua vähintään 6 tuntia ennen leikkausta.

Flebektomian päivänä potilas ei saa juoda eikä syödä. Ennen leikkausta kirurgi tekee iholle merkintöjä ja huomaa suonikohjujen paikat. Potilas on ennalta määrätty, ja se kuljetetaan gurneyssä leikkaussaliin.

Miten operaatio suoritetaan?

Anestesiaa tai epiduraalianestesiaa voidaan käyttää flebektomian lievittämiseen. Kirurgisen kentän hoidon jälkeen antiseptisellä liuoksella suoritetaan flebektomian vaiheet, jotka ovat tarpeen tietyssä kliinisessä tapauksessa halutun tuloksen saavuttamiseksi. Toimenpiteen kesto määräytyy laskimotilanteen mukaan ja on yleensä noin 3 tuntia.

crossectomy

Flebektomian aikana voidaan suorittaa:

• proksimaalinen ristisektomia - saavutetaan ylittämällä suuri sapeninen laskimo;
• distaalinen ristisektomia - suoritetaan ylittämällä pieni sapeninen laskimo.

Suonikohjujen kohdalla lähes kaikilla potilailla esiintyy palautusjäähdytystä sapenofemoraalisen anastomoosin alueella, minkä vuoksi proksimaalinen ristisektomia suoritetaan lähes aina. Viilto tehdään 3 - 5 cm: n osuudella nivusalueella, minkä jälkeen kirurgi valitsee suuren sapenisen laskimon siihen paikkaan, jossa se saapuu reisilaskimoon, ja suorittaa leikkauskohdan ainakin viidestä laskimosta. Tämän jälkeen runko leikkaa ja jättää noin 5 mm: n kannan. Edelleen samaa viiltoa voidaan käyttää seuraavaan flebektomianpoistovaiheeseen.

Distaalista ristisektomiaa ei aina suoriteta, koska vain 25%: lla ihmisistä on sapheno-popliteaalinen anastomoosi. Yhdistetyn flebektomian tämän osan periaate on samanlainen kuin proksimaalisen ristisektomian. Se suoritetaan ylimääräisellä viillolla popliteal-alueella.

Jos on olemassa riski, että tromboosi leviää pinnallisista suoneista syvään proksimaaliseen ristisektiaan, se voidaan suorittaa itsenäisenä kirurgisena toimenpiteenä. Muissa tapauksissa se yhdistetään muihin yhdistetyn flebektomian vaiheisiin. Kun suoritetaan endovasaalista lasertulostusta, tätä osaa toiminnosta ei ehkä suoriteta.

strippaus

Tämä flebektoomisvaihe koostuu suuren ja / tai pienen sapenoidisen laskimon poistamisesta. Aikaisemmin nämä suonikohjuja sairastavat astiat poistettiin kokonaan, mutta USDG: n tullessa havaittiin, että suurta sielunpoistoveroa voidaan muuttaa vain reidellä, ja tällöin on tarkoituksenmukaista suorittaa lyhyt strippaus (eli osa runko-osasta).

Kuorinta voidaan suorittaa seuraavilla kirurgisilla tavoilla:

• koetin Babcock;
• invaginaatio;
• PIN-koodin poisto;
• kriostripping.

Kun käytät Bebcock-koetinta (metallilevy, jossa on oliivi, jossa on leikkaava reuna toisessa päässä ja kahva toisessa), kirurgi tekee toisen leikkauksen sisäisen nilkan tasolle tai jalkan ylemmälle kolmannekselle (lyhyellä strippauksella). Tämän jälkeen koetin asetetaan yhteen viilloista siten, että laskimon pää voidaan kiinnittää oliiviin kierteellä. Seuraavaksi kirurgi vetää valjaat kädensijasta ja ottaa sen ulos sen kanssa sidottuun suoniin. Tämän toimenpiteen aikana oliivin leikkuuosa katkaisee astian sivuttain ja ympäröivistä kudoksista. Tämä tekniikka on kaikkein radikaalein ja luotettavin, mutta sitä pidetään kaikkein traumaattisimpana, koska valjaiden purkamisen aikana oliivin leikkaava osa vahingoittaa hermoja, imusoluja ja muita ympäröiviä kudoksia. Siksi postoperatiivisessa vaiheessa potilas voi kokea erilaisia ​​komplikaatioita.

Kun suoritetaan invaginaation poistoa, käytetään metalli-anturia, jossa on oliivi, jolle ei ole leikkaavaa reunaa. Verisuoniston poistaminen suoritetaan samalla tavalla kuin Bebkokkin koettimen menetelmällä, mutta laskimot erotetaan tylpällä tavalla. Samalla se kääntyy ulospäin ja tulee pois pehmeästä kudoksesta.

PIN-koodin purkamiseksi käytetään metalli-anturia, jonka lopussa oliiviöljyn sijasta on paikka, jossa laskimo-aluksen sitominen merkkijonoon. Tätä menetelmää käytettäessä tarvitaan vain ristikkäisyydelle suoritettu viilto. Koetin upotetaan siihen laskimoputken poistoasteeseen. Tämän jälkeen suoritetaan pistos tähän paikkaan, jonka kautta koetin otetaan ulos ja laskimo on kiinteä. Seuraavaksi kirurgi ylittää aluksen.

Kryostrippauksen suorittamiseksi käytetään erikoislaitteita ja kryopuita, jotka takaavat alusten jäädyttämisen. Tätä manipulointia suoritettaessa toinen viilto ei ole välttämätön, koska laskimon poistamiseksi riittää, että koetin sijoitetaan luumeniin. Alhaisen lämpötilan vaikutuksen alaisena astia jäätyy cryprobeen, se tulee pois ja voidaan poistaa ulkopuolelta. Tämä menetelmä on vähiten invasiivinen. Se vaatii lisäkustannuksia, mutta sillä on merkittäviä kosmeettisia etuja, koska kylmien vaikutuksen alaisten alusten supistuminen estää hematomien ja verenvuodon esiintymisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Perforaattorin laskimo

Perforaattoripäästöjen poistamiseksi suoritetaan supra-fascial tai subfascial (so. Tai ilman fascia-leikkausta), rei'ittävien suonien ligaatio. Pienellä halkaisijalla olevien alusten halkaisijalla tämä osa flebektomiasta voidaan suorittaa pienillä lävistyksillä miniflebektomian aikana, mutta muissa tapauksissa tarvitaan pieniä leikkauksia.

Miniflebektomiya

Toiminnan tässä vaiheessa toteutetaan suonikoh- tien poistaminen ja laskimonsisäisten alusten virtaus. Tätä varten tehdään iho, joka on kärsinyt veneen yläpuolella, jonka läpi astia vedetään koukulla. Kiristimien levittämisen jälkeen se leikkaa ja poistuu.

Leikkauksen jälkeen

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaan annetaan liikkua jaloillaan ja taivuttaa niitä. Seuraavana päivänä puristus sukkahousut tai sukat laitetaan raajoihin, jotka on sitten käytettävä ympäri vuorokauden 30 päivän ajan. Sen jälkeen elastisia neuleita voidaan käyttää vain päivän aikana. Hänen kulumisensa kesto määräytyy lääkärin toimesta.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja, kipulääkkeitä, flebotonisia aineita, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja. Sen jälkeen, kun sairaalasta on poistettu, jatketaan flebotonisia ja verihiutaleiden estoaineita tromboosin ehkäisemiseksi ja laskimojen toiminnan parantamiseksi.

Klassisen yhdistetyn flebektomian jälkeen sairaalahoito kestää noin 7 päivää. Ligaatiot suoritetaan 1, 3 ja 6 päivää, jolloin ompeleet poistetaan päivänä 6. Kun ompeleita on popliteal-alueella, ompeleet poistetaan 10-12 päivän kuluttua.

Kun potilas on päästetty tiettyyn aikaan, on suositeltavaa, että potilas luopuu lämpökäsittelystä (kuuma kylpyamme, saunan vierailu jne.) Ja nostamalla painoja. Toipumisjakson aikana liikunta on annosteltava, potilaan tulee olla tupakoimaton ja jos paino on ylimääräinen, seuraa ruokavalio sen normalisoimiseksi.

komplikaatioita

Joidenkin phleuxectomian vaiheiden invasiivisuus ja häiriöt toimenpiteen suorittamistekniikassa voivat johtaa seuraaviin seurauksiin:

• verenvuoto pienistä aluksista ensimmäisenä päivänä interventio-ohjelman jälkeen;
• mustelmia;
• postoperatiivisten haavojen infektio;
• lymphorrea ja lymfokeleet;
• hermovaurioista johtuva herkkyys.

Modernien tekniikoiden käyttöönoton myötä tromboosi ja tromboembolia alkoivat esiintyä flebektomin jälkeen erittäin harvinaisissa tapauksissa.

Useimmat komplikaatiot, infektiota ja lymfoseleja lukuun ottamatta, poistuvat itsenäisesti eivätkä edellytä hoitoa. Antibiootteja on määrätty torjumaan huurteen. Imparien kehityksellä tehtiin konservatiivinen hoito. Lymfokeleen eliminoimiseksi suoritetaan imusolmukkeen tai limakalvon avautuminen avoimen haavan läpi.

tulokset

Asianmukaisella flebektomialla ja kaikilla korjaavilla toimenpiteillä jalan ulkonäkö paranee, turvotus ja kipu vähenevät, ja muita suonikohjuja ilmenevät huomattavasti. Tämän vaikutuksen kesto on yksilöllinen. Taudin toistumisen todennäköisyys pitkällä aikavälillä on 10-20%.

Phlebectomy on toimenpide, joka poistaa suonikohjuja. Tämä toimenpide käsittää useita vaiheita ja sen laajuuden määrää kliininen tapaus. Jos mahdollista, jotkut klassiset kirurgiset toimenpiteet voidaan korvata vaihtoehtoisilla moderneilla menetelmillä (radiotaajuinen ablaatio, laserkoagulaatio, kovettuminen). Oikea flebektomia antaa hyviä tuloksia, mutta joillakin potilailla voi esiintyä varikoositaudin pitkäaikaista toistumista.

Flebologi Khlevtova T. V. kertoo, millaista toimintaa alareunojen suonikohjujen valitsemiseksi:

Flebologi Ignatov VN kertoo, kuinka nopeasti henkilö toipuu flebektomian jälkeen:

Phlebectomy: kuka näytetään, tyypit ja käyttäytyminen, kuntoutus

Alaraajojen varikoositauti on hyvin yleinen patologia. Tilastojen mukaan yli puolet planeetan kokonaisväestöstä kärsii vaihtelevista suonikohjuista. Tauti aiheuttaa paitsi esteettistä epämukavuutta, myös sellaisia ​​kielteisiä ilmentymiä kuin kipu, turvotus, vakavat troofiset muutokset. Tällaisissa tapauksissa flebektomia (venectomia) on ainoa tapa päästä eroon taudista lopullisesti.

Veinien poisto aloitettiin 1800-luvun lopulla, mutta nämä toimenpiteet olivat hyvin traumaattisia, komplikaatioiden ohella ja antaneet epätyydyttäviä kosmeettisia tuloksia. Nykyään kirurgien arsenaalissa on nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka, ja flebektomian menetelmät tulevat yhä säästävämmiksi menettämättä tehokkuuttaan.

Flebektomia suoritetaan pienillä viilloilla, jotka jäävät tuskin havaittavissa olevien arpien takana. Operaatio on vähemmän traumaattinen, turvallinen ja se voidaan suorittaa myös avohoidossa, riippuen tekniikasta, jonka kirurgi valitsee taudin kulun mukaan.

Toimenpiteet suonensisäisesti edellyttävät kirurgin paljon kokemusta, kärsivällisyyttä ja huolellista työtä, joten tällaiset toimet toteutetaan yksinomaan erikoistuneissa sairaaloissa, joissa on käytettävissä asianmukaiset laitteet ja korkealaatuiset flebologit toimivat.

Verisuonien poistomenetelmän valinta riippuu taudin vaiheesta, potilaan yleisestä tilasta ja korkean teknologian interventioista - myös potilaan maksukyvystä, koska kaikki flebektomian menetelmät eivät ole käytettävissä vapaana hoitona.

Jalka-alusten toimintaohjeet ja niiden tyypit

Jalkojen laskimojärjestelmän sairauksien kirurginen hoito on radikaali ja sitä käytetään tapauksissa, joissa muut menetelmät eivät enää tuota tuloksia. Tärkein indikaatio alaraajojen laskimon poistamiseksi on suonikohju, johon voi liittyä:

• Verisuonten lumenien laajeneminen yli 1 cm;
• Trofisten haavaumien muodostuminen suonikohjujen taustalla;
• Turvotus ja kipu raajoissa, jopa ilman saipeniovien selkeää laajentumista.

Yleensä toiminta suoritetaan suunnitelman mukaisesti, mutta jos on olemassa verenvuotoriski tai aikaisemmin esiintyvä varikoosisolmujen repeämä, on ilmoitettava kiireellinen kirurginen hoito.

On olemassa olosuhteita, joissa perinteinen flebektomia voi olla vasta-aiheinen. Siten sitä ei voida suorittaa raskaana oleville naisille ja imettäville äideille, jos tarttuva-tulehduksellinen prosessi vaikuttaa jalkojen ihoon laajalla syvällä ja pinnallisella laskimotromboosilla, ja myös jos on mahdotonta tarjota riittävää puristusta ja motivaatiota leikkauksen jälkeen. Sisäelinten vakava samanaikainen patologia voi olla vasta-aiheinen yleisen anestesian tarpeen vuoksi.

Leikkauksen varikoinnin tarkoituksena on poistaa verisuonitautien muutos ja saavuttaa hyvä kosmeettinen tulos, mutta myös estää verenkiertoa laskimoissa sekä luoda olosuhteet, joissa refluksointi on mahdotonta, eli laskimoveren käänteinen liike. Vain kymmenesosa raajojen verisuonista virtaa sapenoottisten suonien läpi, joten näiden astioiden poistaminen on turvallista eikä johda verenkiertohäiriöihin.

Valmistelu leikkaukseen

Tulevan flebektomian valmistelu alkaa jo ennen sairaalahoitoa. Potilaan on suoritettava useita tutkimuksia ja käydä erilaisissa asiantuntijoissa. Perinteisesti ennen interventiota on tarpeen läpäistä veri- ja virtsakokeet, tehdä testejä veren hyytymiselle, fluorografialle, kardiogrammille. Lisäksi tarvitaan HIV-infektion, syfiliksen, hepatiitin, veriryhmän ja reesuskertoimen seulonta.

Nämä menettelyt voidaan suorittaa klinikalla asuinpaikassa 7–10 päivää ennen sairaalahoitoa. Kun testit ovat valmiit, potilas lähtee terapeutille, joka päättää turvallisuuden ja kirurgisen hoidon mahdollisuudesta, koska jotkut sisäelinten sairaudet voivat tulla vakavaksi esteiksi interventiossa. Jos kaikki elimet ovat kunnossa, riski suljetaan pois, sitten terapeutti antaa suostumuksensa leikkaukseen.

Saavuttaessa sairaalaan potilas tutkitaan kirurgin kanssa puhumalla anestesiologille, joka valitsee kipua helpottavan menetelmän. Kaksipuolisen laskimon skannausta tarvitaan sairauden laajuuden ja vaiheen selvittämiseksi.

Operan aattona sinun täytyy ottaa suihku, ajella hiukset raajojen ja nivusien alueelta. Viimeinen ruoan ja nesteiden nauttiminen on sallittua viimeistään klo 18.00 ennen interventiota. Ennen yleistä anestesiaa voi olla tarpeen puhdistaa peräruiske erityisesti iäkkäille potilaille, joilla on heikentynyt suolen toiminta.

Kun kaikki valmisteluvaiheet on saatu päätökseen, kirurgi merkitsee kyseisten alusten vyöhykkeet ja potilas kuljetetaan leikkaussaliin, jossa anestesiologi kohtaa hänet. Yleinen anestesia tai selkärangan anestesia on mahdollista. Jälkimmäinen vaihtoehto on paremmin siedetty, ja potilas voi olla tietoinen koko operaatiossa (haluttaessa).

Jopa ennen leikkausta kannattaa valita hyvä elastinen sidos tai erityiset neuleet, koska potilaan on käytettävä niitä enintään kuukauden kuluttua flebektoomia ja hoidon tulos riippuu puristuksen laadusta.

Flebektomia

Flebektomia pyritään poistamaan pinnalliset laskimot ja sisältää useita vaiheita, joista kukin voi olla itsenäinen toiminta. Lisäksi yksittäiset kirurgiset toimenpiteet korvataan onnistuneesti minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä, mukaan lukien laserkoagulaatio, sclerosanttien käyttöönotto ja radiotaajuusaltistus.

Yhdistetty flebektomia vaatii potilaan sairaalahoitoa ja suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalisessa anestesiassa. Interventio kestää noin kaksi tuntia, ja loppujen lopuksi kosmeettisia saumoja käytetään kaikkiin viillon paikkoihin. Verisuonikirurgian edellytys on joustava sidos, jonka avustava lääkäri suorittaa leikkaussalissa. Tämä välttää hematoomia ja verenvuotoa leikkauksen jälkeen.

Jos jokin yhdistetyn toiminnan vaiheista korvataan minimaalisesti invasiivisella tekniikalla, ei sairaalahoitoa suoriteta eikä yleistä anestesiaa tarvita. Menettely suoritetaan poliklinikalla paikallispuudutuksessa. Kehittyneiden suonikohjujen tapaukset edellyttävät tavallisesti klassista flebektomiaa, jossa noudatetaan kaikkia toimen vaiheita. Interventio on yksi huipputekniikoista, ja tulos riippuu pitkälti flebologin taidoista ja kokemuksesta.

Yhdistetty flebektomia koostuu useista vaiheista:

1. Crossectomy.
2. Strippaus.
3. Päällystysastiat.
4. Miniflebektomiya.

Periaatteessa suoritetaan ristiinpoisto ensin, mutta se voi olla myös lopullinen hoitovaihtoehto, kun on olemassa riski, että verihyytymiä leviää syvän laskimojärjestelmään. Toimenpide koostuu sidonnasta ja sappeenisen laskimon ylittämisestä sen syviin laskimotuloihin. Tämä manipulointi aikaansaa verenvirtauksen lopettamisen suonikohjujen kautta ja veren takaisinvirtauksen (refluksointi). Viilto tehdään nivusiin tai popliteaaliseen kuoppaan risteytymisen aikana, riippuen leesion sijainnista ja menetelmän lopullisesta tavoitteesta.

Esimerkki yhdistetystä flebektomiasta, joka sisältää yleensä ristisektomian

Ristisektoomia voidaan korvata laser- tai radiotaajuusvaikutuksella, jonka etuja pidetään vähemmän traumana ja mahdollisuutena avohoidossa. Näihin toimenpiteisiin ei liity leikkauksia eikä ne tarkoita yleistä anestesiaa.

Yhdistetyn flebektomian toinen vaihe muuttuu strippaukseksi. Kun saippua on laskettu, on tarpeen poistaa ne. Ennaltaehkäisevä ultraääni antaa sinulle mahdollisuuden määritellä tarkasti laskimon vaurioitumisen alue ja useimmilla potilailla se on vain lonkka, joten voit rajoittaa itsesi poistamaan vain osan sapenisen suonesta (lyhyt strippaus) vaarantamatta hoidon radikaalisuutta ja tehokkuutta.

Poistaminen suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​työkaluja ja tekniikoita, jotka määrittävät manipulointityypin:

• Babcock-koettimen avulla;
• Invaginational strippaus;
• Kriostripping;
• PIN-koodin poisto.

flebektomia poistamalla

Suonen poistaminen Babcock-koettimella on tehokkain ja samalla kaikkein traumaattisin menetelmä. Babcock-koettimessa on pidennys ja leikkauselementti, joka, kun laite etenee laskimon läpi, leikkaa sen pois ympäröivistä kudoksista, rei'ittävistä suonista ja imusolmukkeista.

Ristiinpoiston jälkeen vatsassa on viilto, ja toinen kirurgi tekee nilkan tai ylemmän vasikan alueen. Bebkokkin koetin, joka saapuu aluksen vastakkaiseen päähän ja on kiinnitetty siihen, voidaan syöttää mihin tahansa aukkoon, sitten kirurgi vetää koettimen itselleen ottamalla laskimon ulkopuolelle.

Invaginaation strippaus tehdään samalla tavalla, mutta ero on käytettäessä mittapäätä, jossa ei ole leikkuuelementtiä. Instrumentin päätyosa on kiinnitetty astiaan, koska lääkäri vetää koettimen itseään kohti, laskimo kääntyy ulospäin ja vedetään haavaan. Menetelmä on vähemmän traumaattinen, koska ympäröiviä rakenteita ei ole vaurioitunut, ja laskimo on yksinkertaisesti erotettu niistä.

PIN-koodin poisto on vieläkin säästäväisempi muutos venektoomia, kun kirurgi tarvitsee vain yhden viillon, joka on jo läsnä ristikomman jälkeen. Veneen toisen pään puolelta tehdään puhkaisu, jonka läpi koetin vedetään ja sidotaan kierteellä säiliön seinään. Seuraavaksi laskimo käännetään ja poistetaan.

Kryostrippaus on nykyaikainen menetelmä jalkojen laskimoon, mutta sitä käytetään suhteellisen harvoin, koska on tarpeen käyttää kalliita laitteita. Sen olemus perustuu koettimen käyttöönottoon, jonka loppu jäätyy, kun laskimon distaalinen segmentti on saavutettu, minkä vuoksi astia liimataan laitteeseen, ja sitten laskimo käännetään tavalliseen tapaan. Tämän manipuloinnin etuna on, että ei tarvita ylimääräistä viiltoa eikä pistettä nilkan alueella, ja kun kylmälaite etenee laskimon läpi, perforantit supistuvat, minkä vuoksi hematomien ja verenvuodon riski vähenee merkittävästi.

Kuten ristisektomiassa, tämä yhdistetyn flebektomian vaihe voidaan korvata minimaalisesti invasiivisilla vaihtoehdoilla (laser, radiotaajuuslukitus), josta keskustelemme hieman myöhemmin.

Sahhenisen suonien runko-iskujen poimimisen ja uuttamisen jälkeen on rei'ittävä astia liitettävä, jota pitkin veren virtaus voi jatkua. Se on täynnä relapseja, hematoomia ja verenvuotoa. Pienellä vaurioitumisella nämä suonet sidotaan ilman lihaksen sidoksen purkamista, mikä on vähiten traumaattinen. Jos vaaditaan pukeutua huomattava määrä aluksia, kirurgi on pakko turvautua fascian leikkaukseen, mikä antaa pysyviä tuloksia, mutta huono kosmeettinen vaikutus.

Käyttövamman vähentämiseksi käytetään endoskooppista venektoomia, jonka avulla suonet sidotaan pienillä viilloilla. Endoskooppinen ligaatio on hyvin esteettinen, mutta vaatii kalliita laitteita ja flebologin korkeaa pätevyyttä, joten menettely ei ole halpa eikä sitä ole aina saatavilla tavanomaisissa sairaaloissa.

Yhdistetyn flebektomian loppuvaiheesta tulee miniflebektomia. Tätä toimintaa voidaan käyttää myös erillisessä muodossa, jos potilas haluaa päästä eroon yksilöllisistä suonikohjuista, jotka aiheuttavat subjektiivista kosmeettista epämukavuutta.

Kun kirurgi on aiemmin merkinnyt toiminta-alueen, kirurgi tekee pienen lävistyksen, vain 1-2 mm, jonka kautta hän ottaa suonensisäisen ja purkaa sen puristimeen. Interventio on vähäistä, ei vaadi ompeleita, ja voit poistaa silmien näkyvien alusten näkyvät pienet alueet.

Operaatio ei jätä arpia, ja potilas on erittäin tyytyväinen tulokseen. Muuten, kun miniflebektomian arvioinnit ovat erityisen myönteisiä reilun sukupuolen keskuudessa, jotka haluavat poistaa jopa pienet alukset, jotka pilaavat jalkojen ulkonäköä. Kyky suorittaa manipulointeja paikallispuudutuksen aikana tekee siitä potilaille, jotka pelkäävät yleisanestesiaa tai joilla on tiettyjä vasta-aiheita. Jalkasäiliöiden poistamisen lisäksi miniflebektomia voidaan soveltaa paikallisen patologian paikallistamiseen kasvoille, käsille, jaloille, mutta tällainen hoito vaatii kirurgin entistä suurempaa työvoimaa ja kokemusta.

Vähäisesti invasiiviset ja nykyaikaiset menetelmät suonikohjujen poistamiseksi sisältävät laserin, korkean taajuuden radiotaajuuksien, sklerosanttien käytön. Näitä menetelmiä käytetään avohoidossa pääasiassa suonikohjujen alkuvaiheessa eikä käytännössä ole vasta-aiheita. Kuten edellä mainittiin, ne voivat korvata klassisen flebektomian yksittäiset vaiheet, samalla kun ne tarjoavat hyvän kosmeettisen tuloksen yhtä suurella tehokkuudella. Minimi-invasiiviset menettelyt suoritetaan ultraäänen valvonnassa.

Endovaskulaarinen laserflebektomia koostuu valonohjaimen syöttämisestä astian luumeniin, jonka läpi lasersäde syötetään laskimoon. Lämmitys aiheuttaa astian juottamisen ja skleroosin. Vaurioituneen aluksen projektiossa oleva pistos ei vaadi silmukkaa, mutta tällä tavoin on tuskin mahdollista poistaa suonikohjujen jättiläisiä konglomeraatteja, joten jos haluat suorittaa hoidon "pienellä verellä", sinun pitäisi miettiä tätä flebektomian vaihtoehtoa, kun tauti ei ole tullut valtavaa.

Uuden sukupolven miniflebektomian laitteet osoittavat kyvyn poistaa suonet ja jopa ilman lävistyksiä. Riittää, että lääkäri pitää manipulaattorin verisuonten varren yli, joka katoaa aivan silmiesi edessä. Tietenkin tämä hoitovaihtoehto soveltuu pienille näkyville aluksille, mutta se voi täydentää klassista toimintaa, jotta raajat näkyvät kauniisti.

Suonensisäisten verisuonien radiotaajuinen ablaatio on samanlainen kuin laserkoagulaatio, mutta se perustuu radioaaltojen käyttöön. Erikoisjohdin liikkuu laskimoa pitkin, aiheuttaen lämmitystä ja sen seinien tarttumista, eli periaate on sama kuin laserhoidossa.

Mitä pitäisi tehdä ja mitä tulisi välttää flebektomian jälkeen

Postoperatiivinen aika etenee yleensä suotuisasti. Yhdistetyn flebektomian jälkeen potilas pysyy sairaalassa yhden tai kahden viikon ajan, minkä jälkeen ne poistavat ompeleet. Kosmeettiset ompeleet voidaan poistaa ensimmäisen hoitoviikon jälkeen. Mahdollisten komplikaatioiden joukossa ovat verenvuoto ja hematoma, leikkauksen jälkeisten haavojen vaurioituminen. Jos imusolmukkeet ovat vaurioituneet, on turvotusta ja lymfostaasia.

Flebektomian jälkeen kuntoutukseen kuuluu yksinkertaisten jalkaliikkeiden suorittaminen, jotka voidaan tehdä jopa sängyssä makuessa. Mahdolliset kevyt hieronta raajat. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi Venotonicia määrätään indikaattoreiden mukaan - antikoagulantit, joilla on kipuherkkiä - kipulääkkeitä. Suihku, kylpyamme ja erityisesti saunat ja uima-altaat on hylättävä jo jonkin aikaa. Jopa ompeleiden poistamisen jälkeen potilaan tulisi välttää kuumien kylpyjen ottamista.

Kuukauden kuluttua suonien poistamisesta on välttämätöntä käyttää kompressiosukat tai joustavat siteet ympäri vuorokauden. Niitä ei saa ottaa pois vielä jonkin aikaa, joten tänä aikana potilas ei voi pestä kokonaan. Kuukauden kuluttua pakkaus tallennetaan vain päivällä, ja yöllä voit poistaa sukat (siteet) ja ottaa suihkun.

Flebektomian jälkeen suositukset vähenevät puristus alusvaatteiden ja riittävän fyysisen aktiivisuuden vuoksi. Nämä ovat kaksi keskeistä edellytystä onnistuneelle hoidolle. Voit nousta ylös ja kävellä ja jopa edellisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Varhainen aktivointi on tehokas toimenpide tromboosin ja muiden postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Kun päätehtävä on saavutettu - poistetaan suonikohjuja, älä unohda elintapoja, jotka estävät painon nostamisen, pitkän oleskelun istuma- tai pysyvässä asennossa. Jos palvelun luonteen vuoksi potilaan on pysyttävä tai istuttava pitkään, niin jos työn muuttaminen on mahdotonta, sinun on vaihdettava kuormitusta vuorotellen molemmilla jaloilla, ajoittain nousemalla ja kävelemällä.

Yleensä elpyminen flebektomian jälkeen on melko helppoa, ja potilaat ovat melkein aina tyytyväisiä tulokseen, mitä osoittaa positiivisen palautteen massa ja kiitos lääkäreille. Hoidon jälkeen jalat eivät enää satuta ja turpoavat, ja kosmeettinen vaikutus on niin hyvä, että naiset palaavat mekkoihin ja korkokenkiin.

Joissakin tapauksissa anestesian sivuvaikutukset (esimerkiksi voimakas päänsärky) voivat pilata hoidon vaikutelmia. Lisäksi osa negatiivisista arvioista liittyy kirurgin riittämättömään pätevyyteen ja kokemukseen, joten klinikkaa valittaessa sinun pitäisi olla hyvin varovainen.

Laskimon poistaminen leikkauksista on korkean teknologian joukossa, mikä vaatii usein erittäin kalliita laitteita ja korkealaatuista kirurgia, joten niiden kustannukset voivat vakavasti lyödä potilaan lompakon. Vaikka perinteisen flebektomian kiintiöt säilytetään, OMS-järjestelmän mukainen hoito on edelleen mahdollista maksutta, mutta tässä tapauksessa potilas voi kohdata odotuslistan hoitoon, eikä hän voi valita hoitavaa lääkäriä. Korkean teknologian toiminnot suoritetaan vain maksua vastaan.

Maksettu hoito on mahdollista sekä julkisissa laitoksissa että yksityisissä klinikoissa. Flebektomia maksaa keskimäärin 25-30 tuhatta, mutta ehkä kalliimpaa, riippuen klinikan tasosta ja flebologin regaliasta. Laser-koagulaatio, joka suoritetaan vain maksulliselta pohjalta, on vielä kalliimpaa - noin 30-35 tuhatta. Kun miniflebektomiahinnat ovat edullisempia: hoito maksaa noin 10-12 tuhatta ruplaa.

Phlebectomy (kirurginen poisto suonikohjuja)

Patologisten suonien radikaali poissulkeminen verenkiertojärjestelmästä on yleisin kirurgian tyyppi kirurgisten osastojen käytännössä. Kirurgisen hoidon kohteena ovat kroonisen laskimotukoksen dekompensoidut muodot, suonikohjut.

WHO: n asiantuntijoiden mukaan jalkojen suonikohjut ovat perifeeristen alusten yleisin patologia: jopa 40% väestöstä kärsii siitä. CVI, jonka pääasiallinen syy on suonikohjuja, 15 prosentissa tapauksista etenee vammaisuuteen ja kuolemaan johtaviin komplikaatioihin.

Vaikka suonensisäisten sairauksien hoitokokeiden historia ulottuu tuhansia vuosia, pidetään silti edelleen laskimon kirurgista poistoa (flebektoomia) standardimenetelmänä, joka mahdollistaa paitsi oireiden lievittämisen, mutta myös sairauden parantamisen.
Kuitenkin vain 6–7% potilaista, joilla on suonikohjuja, kääntyvät kirurgiseen hoitoon; useimmat viettävät aikaa etsimällä tehokkaita konservatiivisen hoidon menetelmiä.

Usein potilaat menevät lääkäriin eivätkä silloin, kun esiintyy kirurgisen toimenpiteen merkkejä, mutta sen jälkeen, kun on kehittynyt huomattavia toiminnallisia ja morfologisia häiriöitä ja komplikaatioita. Tämän seurauksena hoidon kesto ja vamma lisääntyvät, toiminnan tehokkuus vähenee.

Tällä hetkellä on olemassa menetelmiä, jotka eivät ole heikompia kuin klassisen flebektomian tehokkuus. Erityisesti laserin sammuttamismenetelmällä tehokkuus nousee 98%: iin (flebektomia jopa 84%).
Tärkein syy, jonka vuoksi potilasvalinta tulee useammin flebektomiaksi, on hinta. Perinteisen kirurgian kustannukset (Babcock-menetelmän mukaan) ovat 5–10 kertaa alhaisemmat kuin lasertulostuksen hinta.

Mutta samalla se on kaikkein traumaattisin kirurgian tyyppi. Siksi on olemassa erillinen ongelma, jos hoitoon valitaan klassinen flebektoomia - leikkauksen jälkeinen aika: usein hoidetut potilaat valittavat merkittävistä kivuista, rajoitetusta liikkuvuudesta; komplikaatioita havaitaan 25%: lla potilaista.

Vähennä komplikaatioiden todennäköisyyttä, mikä mahdollistaa oikea-aikaiset diagnostiikkamenettelyt, asianmukaisen kirurgisen toimenpiteen valinnan, kuntoutustoimenpiteet.

Indikaatiot ja valmistelu flebektomiaa varten

Toisen tai kolmannen vaiheen, jossa on suonikohjuja, joilla on patologinen veren refluksointi sapenisen laskimon alueella ja niiden fistuloissa, ovat olosuhteet, joissa useimmissa tapauksissa ilmaistaan ​​flebektomia. Kirurgisen hoidon päätavoitteet:

• parantaa potilaan elämänlaatua poistamalla patologisen veren refluksin aiheuttamat oireet;
• poistaa kosmeettiset viat;
• estää suonikohjujen komplikaatioita.

Toimintaa edeltävän kuukauden aikana toteutetaan konservatiivisen hoidon mittausjärjestelmä, jonka tavoitteena on kirurgisen hoidon tehokkuuden parantaminen ja komplikaatioiden riskien vähentäminen flebektomian jälkeen.

Potilas käyttää kompressiosukat, ottaa laskimotaudin hoitoon suositeltavia lääkkeitä (venotoniset lääkkeet, venoprotektorit).

Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä yleinen veri- ja virtsatesti; verikoe glukoosin tason määrittämiseksi, mahdollisten infektioiden tunnistamiseksi (hepatiitti, HIV, Wasserman-reaktio); koagulogrammi on tehty.

Fluorografia / rintakehän röntgenkuvaus, sydän-EKG, huolellinen historian ottaminen, fyysinen tutkimus auttaa tunnistamaan vasta-aiheet. Ennen leikkauksen suorittamista yleisellä tai johtavalla anestesialla potilasta tutkii anestesiologi. Todistuksen mukaan kuulemisen tekee terapeutti, gynekologi.

Tärkeimmät vasta-aiheet

Yhdistetyn flebektomian tärkeimmät vasta-aiheet:

• suonikohjuja raskauden aikana (nukutusaineilla voi olla teratogeeninen vaikutus sikiöön);
• imetysaika;
• vakava patologia, jolla on suuri riski anestesian käytöstä johtuville komplikaatioille;
• tulehdus ja infektio kirurgisen toiminnan alueilla;
• suuri tromboosien toistumisen riski;
• kyvyttömyys tarjota korkealaatuista pitkäaikaista leikkausta (esimerkiksi liikalihavuuden vuoksi);
• kyvyttömyys tarjota motorista aktiivisuutta leikkauksen jälkeen.

Jos kontraindikaatioita esiintyy, potilaalle voidaan antaa erilliset vaiheet yhdistetyssä toiminnassa (esimerkiksi vain miniflebektomia) tai suositellaan vaihtoehtoisia kirurgisen hoidon menetelmiä (erityisesti lasersulatus, skleroterapia).

Jos potilas pyysi apua patologian alkuvaiheissa yksittäisten solmujen valituksilla, ei aina ole välttämätöntä poistaa suuria ja pieniä sapenoita.

Joskus riittää, että suoritetaan yksi yhdistetyn flebektomian vaiheista (esim. Miniflebektomian tekeminen ihon pienien lävistysten / leikkausten kautta).

Diagnostiset testit

Kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi määriteltiin monta vuotta toiminnallisia testejä ja flebografiaa. Flebografia on invasiivinen menetelmä, joka vaatii kontrastiaineiden käyttöönoton.

Menetelmä liittyy säteilyaltistukseen ja voi aiheuttaa verihyytymien muodostumista. Tällä hetkellä ultraäänidiagnostiikka (Doppler-kartoitus - USDG, kaksipuolinen skannaus) korvaa toiminnallisten testien ja flebografian menetelmän.

Heti ennen leikkausta potilaan on ajettava jalat, valmistettava puristusvälineet (neuleet tai siteet). Joissakin tapauksissa ennen leikkausta yleisanestesiassa suositellaan peräruiskeita, pidättäytymättä ottamasta lääkkeitä.

Flebektominen leikkaus

Tällä hetkellä on kehitetty kymmeniä menetelmiä laskimot patologian kirurgiseen hoitoon. Menetelmän valinta laskimoiden pois- tamiseksi verenkierrosta riippuu suonen halkaisijasta, patologisen prosessin lokalisoinnista, suonikohjujen vaikutuksesta kärsivän alueen (suoninen tai suora) trajektoinnista, refluksin pituudesta (käänteisestä verenkierrosta), troofisten muutosten läsnäolosta interventioalueella.

Esimerkiksi, jos suonen läpimitta ylittää 10 mm, astialla on mutkainen polku, endovaskulaariset menetelmät ovat vähemmän tehokkaita verrattuna klassiseen venektomiaan. Mutta useammin leikkauksen aikana kirurgin on käytettävä yhdistettyä flebektomiaa, eri traumojen tekniikoiden yhdistelmää, jotta patologinen laskimo ja laajennetut sivujot poistetaan laadullisesti ja parhaan kosmeettisen vaikutuksen avulla.

Toiminnan vaiheet

Yhdistetyllä flebektomialla toimenpiteen kulkuun liittyy yleensä 5 perusvaihetta.

1. Crossectomy.
2. Toinen leikkaus.
3. Strippaus.
4. Miniflebektomiya.
5. Ompeluun.

crossectomy

Toiminta alkaa pienellä viillolla (enintään 5 cm) nivusalueella: paikassa, jossa suonikohjuihin vaikuttava pinnallinen laskimo (PV) liittyy syvään laskimoon. Tässä paikassa sijaitsee maksukyvyttömä laskuventtiili. Onko leikkaus ja ligaatio (ligaatio) PV.

Tämä vaihe voi muodostaa itsenäisen toiminnan, jos tromboflebiitin leviäminen ilmenee ja on olemassa vaara, että tromboosi siirtyy sisäisten laskimojen järjestelmään.

Tämän vaiheen toinen nimi on Troyanov-Trendelenburgin toiminta (sen jälkeen kun tiedemiehet, jotka esittelivät tämän patofysiologisesti hyvän menetelmän laskimotaudin kirurgiseen hoitoon lääketieteelliseen käytäntöön 1800-luvun lopulla).

Toinen leikkaus

Toinen viilto (enintään 1,5 cm) tehdään nilkan alueelle alareunan sisäpuolelta tai yläosasta (riippuen patologisen prosessin lokalisoinnista). Leikkauksen altistuneelta alueelta PW. Metalli-anturi työnnetään laskimoon.

Kun koetin saavuttaa vastakkaisen viillon, laskimot kiinnitetään koettimen kärjellä olevalla langalla. Joissakin tapauksissa varikoosimuunnokset eivät salli koettimen liikuttamista koko laskimoon. Sitten sinun täytyy tehdä ylimääräisiä viiltoja veinin poistamiseksi useista koettimista.

strippaus

Mittapää vedetään ulos viillon läpi, kärjen alareunasta leikkaustoiminnon suorittamisen aikana, jolloin se laskee sen ympäröivistä kudoksista. Niinpä metallisondin ohella myös irrotettu laskimo vedetään ulos.

Muut tämän vaiheen nimet ovat Babcock-toiminto, venxtraction. Joustavat anturit, eri läpimittaiset vaihdettavat kärjet, jotka on ensin ehdotettu kirurgien käyttöön 1900-luvun puolivälissä, voivat poistaa eri pituutta ja kokoa olevia suonet. Sittemmin Babcockin leikkaus on ollut välttämätön osa flebektomiaa ja suonikohjujen hoidon standardia.

Miniflebektomiya

Miniflebektomia (Mullerin, Varadin menetelmät), Narathin menetelmä. Poistetut aikaisemmin merkityt ihonalaiset suonikohjut, sivut, rei'itetyt laskimot on sidottu.

Jos suonissa on vakava kidutus, on tarpeen tehdä suuri määrä viilltoja, poistamalla niiden palaset osiin. Mullerin koukut poistavat osan solmuista lävistysten kautta. Pistokset, joiden halkaisija on enintään 2 mm, eivät vaadi sulkemista.

ompeluun

Lisäksi suoritetaan ompelu ja puristus suoritetaan käyttämällä siteitä tai lääketieteellisiä neuleita.

Täten operaatio on eri kirurgien eri aikoina ehdottamien tekniikoiden yhdistelmä. Joissakin nykyaikaisissa klinikoissa klassisia vaiheita täydentää uusien laskimotyökalujen käyttö.

Muut toiminnot

Erityisesti pääasiallisen strippauksen suorittamisen jälkeen pienet suonet, joilla on suora aivohalvaus, voidaan poistaa verenkierrosta laserflebektomian avulla.

Laserflebektomia

Lasertulostusta (laserhoitoa) käytetään myös itsenäisenä toimintana, joka on vaihtoehto perinteiselle kirurgiselle toimenpiteelle. Kuitujen viemiseksi laskimoon ei ole välttämätöntä tehdä viilto, vain pieni pistos.

Toimenpide suoritetaan yleisessä (joskus paikallisessa) anestesiassa; kestää noin puolitoista tuntia. Ompeleet poistetaan 5–9 päivää leikkauksen jälkeen. Kuukauden jälkeen sinun täytyy tehdä tarkistus.

PIN-koodin poisto

Venxtraktion aikana ympäröivien kudosten (valtimoiden, imusolmukkeiden, hermojen) vaurioitumisriski on suuri. Tämä kannustaa kirurgeja käyttämään koettimia ilman leikkausvinkkejä. Kun tällainen koetin vedetään, laskimosta ei leikata pois ympäröivistä kudoksista, vaan se repeytyy pois, kääntyy ulospäin (kuten sileää).

Sairastuvuuden vähentämiseksi nykyään kahden leikkauksen sijasta tehdään yksi: sen läpi koetin työnnetään vaadittuun etäisyyteen, jossa suonen kärki tuodaan ihon pinnalle pienen puhkeamisen kautta (veneen kiinnittämiseksi koettimeen).

Tämän jälkeen koetin käännetään. Tätä menetelmää kutsutaan PIN-koodin poistoiksi (rei'itetty invaginaattipoisto). Menetelmällä on haittapuoli: kun laskimot vedetään ulos poistamalla, repiminen on mahdollista, minkä vuoksi on tarpeen tehdä lisää leikkauksia.

Etsitään keinoja minimoida ihosairaudet leikkauksen aikana johtamaan kirurgeja kryostriping-tekniikkaan. Menetelmän ydin on, että koettimen sijoittamisen jälkeen sen distaalinen osa jäähdytetään typpioksidilla. Lämpötilassa -85 ° C, laskimo tarttuu lujasti instrumenttiin, joten ei ole tarvetta kiinnittää suonen koettimeen toisen viillon tai rei'ityksen kautta.

Kuntoutus flebektomian jälkeen

Sairaala pysyy flebektomian jälkeen noin viikon. Jotkut laitokset tarjoavat potilaille vastuuvapauden ja avohoidon seurantaa jo seuraavana päivänä, mutta tämä saattaa lisätä komplikaatioiden riskiä flebektomian jälkeen:

• Hematomas. Operaatiossa kirurgit joutuvat usein käsittelemään tunnelista tulevaa verenvuotoa Babcock-laskimon poistamisen jälkeen. Tämä voi johtaa laajaan hematoomiin, jos sitä ei tehdä tyhjentämällä hematoomia, tamponadia, hemostaattisen sienen käyttöä. Hematoomit ja sinetit flebektomian jälkeen häviävät yleensä itsestään 2-3 viikon kuluessa.
• Suppurations, ihon marginaalinen nekroosi, joka kehittyy leikkauskohdassa. Useimmiten nämä komplikaatiot esiintyvät trofisesti muunnettujen kudosten alueilla.
• Neuriitti.
• Syvien ja lihasten laskimotromboosi, pinnallinen tromboflebiitti.
• Erysipelas, lymphorrhea (oireet näkyvät 5-6 päivää leikkauksen jälkeen).

Leikkauksen jälkeinen loukkaantuminen tulehduksen kehittymisen myötä tulee usein pitkittyneen kivun, turvotuksen syyksi. Näiden flebektomisten komplikaatioiden vuoksi potilaiden kuntoutus voi viivästyä (vammautumisaika kestää yleensä enintään kuukauden).

Ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen näkyy yksinkertainen fyysinen aktiivisuus (jalkojen taivutus, käänteet): tämä vähentää verihyytymien riskiä. Sängyn jalka on nostettava muutaman senttimetrin verran.

Pukeutumisen jälkeisenä päivänä potilaan pitäisi yrittää kävellä. Alaraajan kohtalainen kuormitus aktivoi lihaksen ja laskimopumpun työn. 10 päivän aikana on kiellettyä käydä kylpyammeessa, saunassa, uima-altaassa.

Ylläpitohoito

Ompeleiden poistamisen jälkeen potilas on määrätty:

• kompressiohoito;
• lääkehoito (hyytymistä estävä, tulehdusta ehkäisevä, kipulääkkeet, flebotrooppiset lääkkeet; antibiootit);
• terapeuttinen harjoitus.

Terveellisen elämäntavan yleiset ohjeet ovat myös osa flebektomian jälkeistä kuntoutusta. Leikkauksen jälkeinen aika vaatii potilasta poistamaan muutettavissa olevat riskitekijät, jotka aiheuttivat laskimot patologian kehittymistä.

Kuinka paljon flabektomia on?

Verisuonien poistotoiminnan hinnat alkavat 4 000 ruplaan ja saavuttavat 40 tuhatta tai enemmän (riippuen toiminnan ja menetelmän monimutkaisuudesta). Esimerkiksi julkisten sairaanhoitolaitosten klassinen ehdotus on perinteinen Babcock-flebektomia, joka yleensä maksaa jopa 10 000 ruplaa. Laserhoito vaatii potilaalta yli 50 000 ruplaa.

Jos potilaalla on OMS-käytäntö, vapaa flebektomia on mahdollista. Laskimotautien kirurgisen hoidon monista menetelmistä vain klassinen flebektomia sisältyy vapaaehtoisten pakollisten sairausvakuutuspalvelujen luetteloon.