Toissijainen aivokalvontulehdus esiintyy muiden sairauksien komplikaationa (keskikorvan ontelon tulehdus, kasvojen ja pään kurittomat prosessit, traumaattiset aivovammat, tuberkuloosi, epidemian parotiitti jne.). Kliinisen kurssin mukaan meningiitti on jaettu fulminanttiin, akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen. Meningiitin kulku riippuu patogeenin luonteesta, organismin reaktiivisuudesta, potilaan iästä.
Meningiitin pääasiallinen kliininen ilmentymä on meningeaalinen oireyhtymä, johon kuuluvat päänsärky, oksentelu, yleinen hyperestesia, potilaan erityinen asento ja useita muita oireita.
Päänsärky on luonteeltaan hajanainen, ja se todetaan milloin tahansa. Syynä ovat myrkylliset ja mekaaniset (lisääntyneen kallonsisäisen paineen takia) aivokalvojen reseptorien ärsytys. Päänsärkyä seuraa oksentelu, joka tapahtuu yhtäkkiä tai edellisen pahoinvoinnin taustalla. Oksentelu ei liity syömiseen ja tuo jonkin verran helpotusta.
On yleinen hyperestesia. Potilas on äärimmäisen epämiellyttävä kosketus ihoon, näkö- ja kuulovaikutuksiin. Yleinen hyperestesia perustuu aivojen selkäydinnesteen selkärangan ja kraniaalisten hermojen aistien juurien mekaaniseen ärsytykseen.
Meningiittipotilaiden asento on ominaista: pää on kallistettu taaksepäin, vartalo on kaareva, vatsa vetäytyy, kädet on taivutettu, painettu rintaan, jalat vedetään vatsaan (kuva 87a). Tämä potilaan asento on seurausta lihasten refleksisestä tonaalisesta jännityksestä. Tämä mekanismi on muiden meningeaalisten oireiden taustalla. Kaulan lihasten jäykkyys paljasti, kun yritettiin taivuttaa potilaan päätä rintaan (kuva 87, b).
Anna meille nimi meningiitin aikana havaitut oireet. Kernigin oire - kyvyttömyys tasoittaa jalkaa polvessa, aiemmin taivutettu lonkka- ja polviniveliin (kuva 87, c).
a - meningiitin potilaan asento; b - kaulan ja Brudzinskyn ylemmän oireen jännitys; c - Kernigin oire ja alempi Brudzinsky-oire
Brudzinskyn ylempi oire on jalkojen tahaton taivutus polven ja lonkkanivelissä, kun potilaan pää on rinnassa (kuva 87, b).
Brudzinskyn alempi oire on yhden jalan tahaton taivutus polven ja lonkan liitoksissa, kun toinen jalka on laajennettu (kuva 87, c).
Lesage-roikkumisen oire on määritetty pienissä lapsissa: hänen käsivartensa alla oleva lapsi kiristää jalkansa vatsaan ja pitää heidät tässä asennossa jonkin aikaa (kuva 88).
Lapsi, jolla on meningo-roikkuva oire
Oire Bekhtereva - kivun kohoaminen kasvojen vastaavalla puolella, joka johtuu sykkivästä kaaresta. Laskeutumisen oire on kyvyttömyys istua sängyssä, jalat suoristuvat.
Pysyvä ja pakollinen merkki aivokalvontulehduksesta on aivo-selkäydinnesteessä esiintyvät tulehdukselliset muutokset, joille on tunnusomaista solujen määrän lisääntyminen ja proteiinipitoisuuden kohtalainen nousu (proteiinisolujen dissosiaatio). Aivo-selkäydinnesteessä tapahtuvat muutokset voivat diagnosoida aivokalvontulehdus jopa merkitsevien meningeaalisten oireiden puuttuessa, kuten usein nuorilla lapsilla (kliinisesti oireeton, neste-positiivinen meningiitti).
Tulehdusprosessin luonteesta ja aivo-selkäydinnesteessä tapahtuvista muutoksista riippuen aivokalvontulehdus jakautuu röyhkeäksi ja seroottiseksi.
Purulenttinen aivokalvontulehdus johtuu pääasiassa bakteereista - meningokokista, pneumokokista, stafylokokista, streptokokista, Escherichia coli, Proteusista, Pusilus bacilluksesta jne. Hengitysmeningiitissä aivokalvot on kyllästetty seerumipuraisella effuusiolla, joka sijaitsee aivojen ja sen pohjan kupera pinnalla. Jos hoitoa ei suoriteta, 4.-8. Päivänä punaista effuusiota tiivistyy, laskeutuu aivokalvoille ja muuttaa niiden rakennetta. Tulehdus voi levitä selkärangan ja kraniaalisen hermoston kalvoihin, hengitysteiden sisäpinnoitteeseen, aineeseen ja aivojen astioihin. Patologiset muutokset aivokalvoissa ennenaikaisella ja epäasianmukaisella hoidolla voivat johtaa aivo-selkäydinnesteiden tukkeutumiseen, aivoverenkierron käänteisen imun heikentyneeseen tuotantoon, hydrokefaliinin kehittymiseen. Meningeaalinen oireyhtymä, jossa on kurjakuoleva aivokalvontulehdus, kehittyy yleensä taustalla, jossa on voimakkaita myrkytyksen merkkejä, toisin sanoen myrkytyksiä myrkkyillä ja muilla bakteerien jätteillä. Tällaisia oireita ovat lisääntynyt hengitys ja syke, ruokahaluttomuus, huono tai harmahtava iho, nasolabiaalisen kolmion syanoosi, ahdistus tai letargia, potilaiden välinpitämättömyys. Kun pyyhitään, räjähtävät myrkylliset aivokalvontulehdusoireet yleiseen myrkytykseen voivat tulla esille. Akuutissa ja salamavaloissa, jotka johtuvat aivojen turvotuksesta, joskus jo ensimmäisissä tunneissa voi esiintyä tajunnan häiriöitä ja kouristuksia. Tällaiset hyökkäykset kehittyvät joskus epileptiseen tilaan - tilaan, jossa kouristuskohtaukset seuraavat toisiaan.
Purulenttisen aivokalvontulehduksen toissijaisiin muodoihin liittyy kliinisiä oireita, jotka johtuvat tietyn primaarisen tartuntakohdan lokalisoinnista.
Oireet, kuten pneumokokkien aiheuttama vakava hengitysvajaus, vakava ripuli (ripuli) ja ekssikoosi (dehydraatio) E. coli -infektion yhteydessä. Myös muut ihottumat, jotka voivat olla seurausta ihon pienten astioiden myrkyllisestä pareesista tai niiden bakteeri-emboliasta (kuva 89), kuuluvat myös solunulkoisiin oireisiin.
Röyhtäisen meningiitin, merkittävän leukosytoosin (3,0-109 / l ja enemmän) veressä havaitaan erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden (ESR) lisääntymistä. Aivo-selkäydinneste on samea, kurja, maitomainen. Solujen määrä saavuttaa useita tuhansia 1 mm3: aa kohti, joista 70-100% on neutrofiilejä. Proteiinipitoisuus kasvaa hieman. Sokerin määrä on normaali tai vähentynyt. Purulenttisen aivokalvontulehduksen muoto määritetään selkäydinnesteen bakteriologisella tutkimuksella.
Purulenttisen aivokalvontulehduksen kulku ja seurausten luonne riippuvat suurelta osin hoidon oikea-aikaisuudesta ja luonteesta. Varhaisen ja järkevän hoidon myötä potilaiden tila paranee merkittävästi sairauden 3. - 4. päivänä; täydellinen normalisointi tapahtuu 8. – 15. päivänä. Tällaisissa tapauksissa lapset voivat punaisten aivokalvontulehdusten jälkeen kokea lieviä jäännösvaikutuksia hermoston lisääntyneen kiihtyvyyden ja uupumuksen, emotionaalisen epävakauden, heikentyneen keskittymisen, hydrokefalisen oireyhtymän muodossa. Kun diagnoosi on myöhästynyt ja hoito on epätarkoituksenmukaista, pitkäaikainen kurjakuoleva aivokalvontulehdus on mahdollinen, mikä johtaa aivohalvausten rakenteeseen, aivo-selkäydinnesteeseen ja muihin komplikaatioihin. Aivo-selkäydinnesteen lisääntynyt erittyminen, sen käänteisen imun rikkominen sekä häiriöt, jotka estävät sen normaalin liikkeen kammiojärjestelmässä ja sub-arachnoidisessa tilassa, ovat syynä vesipihan kehittymiseen. Hydrocephalusta esiintyy useimmiten pikkulasten aivokalvontulehduksessa. Noin 20% lapsista, jotka joutuvat kurjakuolevaan aivokalvontulehdukseen, ilmenevät merkkejä hermoston fokaalisista vaurioista: epileptiformiset kouristukset, yhtenevä ja erilaistuva strabismus, kasvojen hermon paresis, kuurous, autonomiset aineenvaihdunnan häiriöt, liikehäiriöt, henkinen hidastuminen.
Ihon ihottuma potilaalla, jolla on kurja aivokalvontulehdus
Vakava aivokalvontulehdus johtuu pääasiassa viruksista. Patologiset muutokset heidän kanssaan ovat pienempiä kuin röyhkeä aivokalvontulehdus. Meningeissä on seroottinen tulehdusprosessi, jonka pääasiallinen ominaisuus on turvotus ja verisuonten runsaus. Kliinisessä kuvassa seroosista aivokalvontulehdusta päinvastoin kuin myrkyllisiä, myrkytyksen merkkejä on vähemmän. Tärkeimmät oireet ovat lisääntynyt kallonsisäinen paine: usein esiintyvä oksentelu, päänsärky, levottomuus, ahdistuneisuus. Harvemmat ovat letargia, adynamia, letargia.
Aivo-selkäydinnesteiden paine kasvoi. Se virtaa usein pisaroissa tai suihkeissa. Neste on väritön, läpinäkyvä. Sen solun koostumusta edustavat pääasiassa lymfosyytit, joiden määrä vaihtelee muutamasta kymmenestä muutamaan sadaan 1 mm3: een. Lannerangan puhkeaminen seroossessa aivokalvontulehduksessa tuo yleensä helpotusta potilaille. Serous meningiitti ei pääsääntöisesti jätä selviä seurauksia. Päänsärky, väsymys, emotionaalinen lability ja hermoston nopea uupuminen voivat jo jonkin aikaa esiintyä. Meningiitin hoito akuutin ajanjakson aikana tulisi aloittaa aikaisemmin ja se on suoritettava sairaalassa Medinan henkilökunnan valvonnassa. Kaikissa myrkyllisen aivokalvontulehduksen muodoissa on määrätty antibakteerinen hoito. Tibiootin käyttö riippuu patogeenin tyypistä. Siihen saakka, kunnes aiheuttajan harakra on vakiintunut, toteutetaan niin sanottua kiireellistä (kiireellistä) antibioottihoitoa. Meningokokkien aivokalvontulehduksessa ne alkavat määrätä penisilliiniä, joka on tehokas hoito 90 prosentissa tapauksista. Penisilliiniä käytetään suurina annoksina lapsen iän ja painon mukaan. Penisilliiniä annetaan lyhyin väliajoin (2-3) terapeuttisen pitoisuuden säilyttämiseksi veressä. Jos patogeenityyppi on asennettu, on käytettävä antibiootteja, joiden bakteerit ovat herkempiä. Antibakteeristen lääkkeiden ohella ne vähentävät aivojen turvotusta ja vähentävät kallonsisäistä painetta, lievittävät epäspesifisiä allergisia reaktioita, normalisoivat verenkiertoa, happo-emäs- ja mineraalien aineenvaihduntaa, antipyreettiä jne. Taudin lopputulos ja jäännösvaikutusten luonne riippuvat siitä, kuinka varhaisessa vaiheessa ne alkavat ja kuinka järkevästi he hoitavat. Kestävä meningiitin lapsi tarvitsee säästävä-hyvinvointijärjestelmää, terveellistä unta ulkona, hyvää ravintoa. Lapsen ammatit eivät saisi olla monotonisia pitkään aikaan. On tarpeen vaihtaa henkistä ja fyysistä toimintaa. Lapselle on annettava vitamiineja sekä lääkkeitä, jotka parantavat aivokudoksen aineenvaihduntaa ja lisäävät hapen tarjontaa aivoihin.
Aivojen tulehdus: syyt, oireet. Aivojen limakalvon tulehduksen hoitomenetelmät
Ihmisen aivojen tulehdus on melko vakava ja monimutkainen patologia, joka oikea-aikaisen hoidon puuttuessa voi johtaa potilaan kuolemaan.
Riippuen tietystä haavoittuvasta alueesta tämä tila voi olla useita lajikkeita.
Tarkastellaan tarkemmin aivokuoren tulehduksen oireita ja tällaisen sairauden hoitomenetelmiä.
Aivojen tulehdus: Syyt
Aivojen tulehdus voi tapahtua seuraavista syistä:
1. Aivokalvontulehdus on tauti, jossa aivojen tulehdukset ovat. Sen kehittymistä voi aiheuttaa erilaiset virukset, bakteerien vauriot (salmonella, stafylokokki jne.), Vakava hypotermia tai sienet.
Niiden luokittelun mukaan aivokalvontulehdus voi olla seroottinen tai kurja.
Patologian muodon mukaan akuutti, subakuutti ja krooninen.
Tärkeimpien syiden lisäksi seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa akuuttia aivokalvontulehdusta:
• sinuiitti, etumainen sinuiitti tai sinuiitti;
• vaikea keuhkokuume;
• paise (voi olla eri paikoissa);
• vesirokko (yleensä meningiitti johtuu vesirokkoa aikuisilta, koska se on vakavampi);
2. Enkefaliitti on hyvin vakava patologia, jossa potilaan aivomateriaali tulehtuu. Tilastollisten tietojen perusteella enkefaliittia leimaa vaikea kurssi ja korkea kuolleisuus.
Useimmiten tauti vaikuttaa lapsiin (yli 75% kaikista tapauksista).
Enkefaliitti voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensimmäisessä tapauksessa se voi aiheuttaa vakavia viruksen vaurioita (influenssa, hyttynen ja punkkien puretukset, herpes).
Toissijainen enkefaliitti voi ilmetä seuraavien sairauksien aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi:
• komplikaatioiden kehittyminen rokotteen antamisen jälkeen;
Aivokuoren tulehdus: oireet ja merkit
Taudin tyypistä ja tyypistä riippuen aivojen tulehduksella voi olla seuraavat oireet:
1. Aivokalvontulehdukseen liittyy tällaisia ilmenemismuotoja:
• kehon lämpötilan nopea nousu;
• korkea verenpaine;
• ihon harmaan sävyn ulkonäkö;
• pelko kirkasta valoa;
• voimakkaiden hajujen suvaitsemattomuus;
• erittäin vakava päänsärky, joka on paikallistettu temppeleiden ja otsaan alueella;
• jatkuva oksentelu ja pahoinvointi;
• koskettamattomuus koskettaa kosketuksia;
• lihasäänen heikkeneminen;
• lisääntynyt syke.
Taudin nopean kehityksen myötä edellä mainitut oireet voivat kehittyä päivän kuluessa. Seuraavaksi tulee aivojen turvotus. Tässä tilassa potilas voi kärsiä sekavuudesta, kouristuksista ja kouristuksista.
2. Enkefaliittiin liittyy yleensä tällaisia ilmenemismuotoja:
• nivelkipu;
• erittäin vakavat päänsärky;
• hengitysteiden turvotus;
• korkea kehon lämpötila;
• hallusinaatiot ja muut mielenterveyden häiriöt;
• yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen;
• pienten verenvuotojen esiintyminen koko kehossa;
• sydämen rytmihäiriö.
Aivojen limakalvon tulehduksen hoitomenetelmät
Kun aivojen tulehduksen ensimmäiset merkit tulevat esiin, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Tässä tilassa henkilö lähetetään sairaalan tehohoitoyksikköön.
Vahvista, että diagnoosi auttaa tällaisia menettelyjä:
1. Veren ja virtsan testit.
4. Aivojen nesteen tutkimus antaa mahdollisuuden tutkia taudin laajuutta, tunnistaa sen muodon ja syyn.
Tällaisen tulehduksen hoito valitaan aina jokaiselle potilaalle yksilöllisesti riippuen patologian tyypistä, sen syystä ja vuodon muodosta.
Perinteinen hoito tarjoaa:
1. Kun bakteerit vahingoittavat aivoja, määrätään voimakkaita antibiootteja. Käännä ne kymmenen päivää. Antibioottien tyypit valitaan taudin aiheuttajan mukaan.
2. Jos virus on vaurioitunut, hoito on tehtävä oireiden (päänsärky, ripuli ja muut oireet) perusteella.
3. Diureettilääkkeitä käytetään aivojen turvotuksen lievittämiseen.
4. Myrkytyksen vähentämiseksi voidaan käyttää albumiinia tai isotonista liuosta.
5. Glukokortikosteroideja käytetään edeeman etenemisen estämiseksi.
6. Jos tauti aiheuttaa sieniä, antibiootit ovat tässä tapauksessa tehottomia. Tässä tilassa potilaalle on määrättävä mykoottisia lääkkeitä.
7. Virustorjunta-aineita määrätään virusten nopeaa tappiota varten. Tavallisesti tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeen sytosiinia.
8. Gammaglobuliini on keskeinen ja välttämätön lääke aivojen tulehdukseen. Sillä on voimakas terapeuttinen vaikutus ja se on annettava laskimonsisäisesti kolmen päivän ajan.
9. Kun havaitaan kohtauksia tai epileptisiä kohtauksia, käytetään antikonvulsantteja.
10. Korkeissa lämpötiloissa ja kuumetta vastaan määrätään antipyreettisiä lääkkeitä.
On tärkeää tietää, että aivokalvontulehdus ja enkefaliitti ovat sellaisia sairauksia, jotka vaativat huolellista seurantaa hoidon aikana ja kohtuullisen huumeiden valinnan. Tästä syystä itsehoito tällaisten patologioiden diagnosoinnissa on täysin vasta-aiheista.
Aivojen vuorauksen tulehduksen hoidon piirteet
Perinteisen lääkehoidon lisäksi potilaalle, jolla on aivojen tulehdus, voidaan antaa seuraavat toimenpiteet:
1. Peloterapia tai mutahoito. Tämän menettelyn tarkoituksena on stimuloida hermostoa, tuottaa hormoneja, parantaa hiilihydraattiaineenvaihduntaa ja palauttaa lipidien aineenvaihdunta.
Menettelyn keston on oltava 20 minuuttia. Hoitokurssi sisältää kaksitoista istuntoa.
2. Talassoterapia tai uiminen, johon on lisätty hyödyllisiä kemikaaleja (jodi, kalsium, kalium jne.). Nämä hivenaineet tunkeutuvat ihoon hikirauhasen läpi ja tulevat vereen. Tällä menetelmällä on mahdollista parantaa kudosten mikroverenkiertoa, palauttaa aivojen dynamiikkaa ja vähentää tulehdusta.
Tällaisen hoidon kulku sisältää kaksikymmentä istuntoa.
3. Käsittely kivennäisvesillä mikroelementeillä (fluori, kupari, sinkki). Tämä hoito parantaa kehon aineenvaihduntaa ja vähentää tulehdusta. Hoitokurssi sisältää neljä viikkoa. Juo joka aamu tarvitsemasi kivennäisvettä tyhjään vatsaan.
4. Lääkeelektroforeesia käytetään parantamaan aivokuoren työtä ja aktivoimaan homeostaasin prosesseja. Kurssin kesto - 15 menettelyä kaksikymmentä minuuttia.
Aikaisen terapeuttisen hoidon puuttuessa potilas voi kehittää seuraavia komplikaatioita:
2. Näkövamma.
4. Heikentynyt muisti ja kuulo.
5. Epileptisten kohtausten esiintyminen.
6. Akuutin tai kroonisen munuaisten ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen.
7. Moottorin toimintojen rikkominen.
8. Sydän huonontuminen.
Meningiitin pääasiallinen komplikaatio on kohtalokas. Se tapahtuu, jos potilasta ei hoideta 5-8 vuorokautta sairauden alkamisen jälkeen.
Aivojen tulehdusta ei voida täysin estää, mutta sen kehittymisen riskiä voidaan vähentää. Voit tehdä tämän noudattamalla lääkärin seuraavia suosituksia:
1. Hylkää huonot tavat (tupakointi, alkoholin juominen).
2. Aikaa hoitaa niitä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita aivojen tulehduksen muodossa.
3. Tee rokotuksia parotiitista, vesirokkoa ja muita sairauksia vastaan.
4. Vältä olemista paikoissa, joissa on virusinfektio.
5. Suojaudu hyttysen puremilta ja punkeilta. Tähän luonteeltaan on tärkeää käyttää tiukkoja housuja ja päällysvaatteita. Sinun pitäisi myös käyttää päätäsi hattu.
Jotta punkkien havaitseminen olisi helpompaa, vaatteiden tulisi olla kevyitä.
6. Kun olet palannut metsästä tai kirkkaudesta, sinun on tutkittava huolellisesti vaatteita ja lapsia, jotka olivat kanssasi. On suositeltavaa järkyttää ja pestä se hyvin.
Älä unohda myös lemmikkejä. Villallaan voi myös olla piilotettuja vaarallisia hyönteisiä - taudin kantajia.
Meningiitti - aivokalvontulehdus
Aivokalvontulehdus on aivokalvojen tulehdus. Taudin aiheuttavat erilaiset bakteerit, virukset, riketsia, sienet. Pehmeät ja araknoidiset kalvot ja niihin läheisesti liittyvien kammioiden verisuoniplexukset ovat tulehtuneet.
Meningiitissa aivojen selkäydinnesteen imeytyminen ja verenkierto on heikentynyt, mikä johtaa intrakraniaalisen hypertension kehittymiseen. Prosessiin voi sisältyä aivojen ja selkäytimen aine, juuret, kallon hermot, aivojen alukset. Ensisijainen aivokalvontulehdus ilmenee itsenäisinä sairauksina, toissijaiset ovat somaattisten sairauksien komplikaatio.
Meningiitin oireet
Meningiitille on tunnusomaista meningeaalinen oireyhtymä: päänsärky, oksentelu, lihasjäykkyys kaulassa, Kernig- ja Brudzinsky-oireet, yleinen hyperestesia, korkea kuume, aivo-selkäydinnesteessä esiintyvät tulehdukselliset muutokset.
Taudin luonteesta ja sen vaiheesta riippuen yksittäisten oireiden vakavuus vaihtelee suuresti. Meningiitin diagnoosi perustuu kliinisen kuvan ja aivo-selkäydinnesteen koostumuksen piirteisiin sekä sen bakteriologisten ja virologisten tutkimusten tietoihin.
Meningismi on aivotulehdusten ärsytys ilman infektion tunkeutumista subarahnoidaaliseen tilaan (aivo-selkäydinnesteen koostumus on normaali), jota usein havaitaan yleisten sairauksien korkeudella, johon liittyy myrkytys ja korkea kuume. Aivo-selkäydinnesteen koostumuksesta riippuen aivokalvontulehdus on jaettu röyhkeäksi ja seroottiseksi.
Purulenttinen aivokalvontulehdus on ominaista neutrofiilipoposytoosin esiintymiselle aivo-selkäydinnesteessä, yli 500 solua kuutiometriä kohti. ml. Purulenttinen aivokalvontulehdus voi johtua erilaisista patogeeneistä: meningokokit, pneumokokit, hemofiiliset bakteerit, streptokokit, Escherichia coli jne.
Pneumokokkien aivokalvontulehdus esiintyy lähinnä pikkulapsilla ja yli 40-vuotiailla (jälkimmäinen on tavallisimpia röyhkeä aivokalvontulehdus). Infektiolähteet ja tekijät, jotka vaikuttavat aivojen vuonon vahingon siirtymiseen, ovat krooninen otiitti ja sinuiitti, mastoidiitti, kraniaalivammat, alkoholismi ja immuunihäiriöt. Kuten meningokokki-aivokalvontulehduksessa, voi esiintyä prodromaalisia oireita yleisen huonovointisuuden ja matala-asteen kuumeena. Ihon ihottumat ovat epätyypillisiä, paitsi herpes labialis. Kliininen kuva on tyypillinen vakavalle bakteeri-meningoentfaliitille. Tyypillistä tajunnan lyhytaikaiselle poistumiselle, kouristuksille ja kallon hermojen halvaukselle. Sameiden aivo-selkäydinnesteiden vihertävä väri on hyvin tyypillinen. Ilman hoitoa sairaus johtaa kuolemaan 5-6 päivän kuluttua, ja riittävän hoidon myötä kuolleisuus on korkea (jopa 50%).
Meningiitin hoito
Taudinaiheuttajan tunnistaminen bakteeritutkimuksella, joka joskus kestää kauan, on mahdollista vain 70–80 prosentissa tapauksista. Akuutissa vaiheessa monissa satunnaisissa röyhtäisissä aivokalvontulehduksissa ei ole riittävän vakuuttavia etiologisia merkkejä, joten ensinnäkin penisilliiniä määrätään nopeudella 200 000-300 000 U / kg, ja imeväisille 300 000 - 400 000 U / kg päivässä, jolloin keskiarvot ovat aikuisille 24 000 000 IU / vrk.
Penisilliiniä annetaan 4 tunnin välein (6 kertaa päivässä) aikuisilla ja 2 tunnin imeväisillä. Suurempia penisilliiniannoksia tarvitaan vain hoidon myöhäisessä alkamisessa tai ilmeisissä meningoenkefaliitin oireissa. Tällaisissa tapauksissa yhdessä i / m-antamisen kanssa se näkyy myös bentsyylipenisilliinin natriumsuolan antamisessa / 4 000 000 - 12 000 000 U / päivä.
Bentsyylipenisilliinin sijasta voidaan käyttää myös puoli-synteettisiä penisilliinejä - ampisilliininatriumsuolaa, oksasilliinia, metisilliiniä. Ampisilliinia annetaan 2 g: ssa 4 tunnin kuluttua a / m tai in / in (enintään 12 g / vrk), lapset - 200-400 mg / kg / kuuden tunnin välein.
Joskus penisilliiniä lisätään sulfamonometotoksiinin antamiseen / annosteluun päivänä 1, 2 g 2 kertaa ja seuraavina päivinä 2 g 1 kerran päivässä.
Kun penisilliini-intoleranssia käytetään, gentamysiini (enintään 5 mg / kg päivässä), klooramfenikoli (enintään 4 g / vrk), vankomysiini (enintään 2 g / vrk). Kefaloridiinilla (ceporin) on laaja vaikutusalue.
Optimaalinen antibioottien valikoima on seuraava: meningokokki, pneumokokki - bentsyylipenisilliini, tai amoksisilliini tai kloramfenikoli tai kefaloridiini (6 g / päivä); Afanasyev-sauva - Pfeifer - ampisilliini ja kloramfenikoli.
Meningokokki-aivokalvontulehduksen yhdistelmähoidolla useilla antibiooteilla ei ole etua massiivisille penisilliini- tai ampisilliiniannoksille. Hemophilus bacillin aiheuttaman aivokalvontulehduksen yhteydessä on kuitenkin tarpeen yhdistää ampisilliinia ja kloramfenikolia, kun havaitaan E. coli aivo-selkäydinnesteessä, ampisilliinissä ja gentamisiinissa, sekä streptokokki penisilliini ja gentamysiini. Penisilliinia, gentamysiiniä tai streptomysiiniä lisätään vakavissa tapauksissa sisäisesti. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan välittömästi plasmapereesia, jota seuraa tuoreen jäädytetyn plasman lisääminen 1-2 litraan (annos aikuisille).
Serous meningiitti, jolle on tunnusomaista lymfosyyttinen pleosytoosi muutaman sadan solun sisällä 1 μl: ssä
Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus
Useimmissa tapauksissa tuberkuloosinen aivokalvontulehdus kehittyy vähitellen, ilmenee kasvavana päänsärkynä matalan lämpötilan taustalla, joka vain muutaman päivän kuluttua liittyy oksentamiseen, adynamiaan ja tainnutukseen. Taudin toisen viikon alussa havaitaan kraniaalisten hermojen, yleensä okulomotorisen ja (tai) abduktorin, vaurio. toisen viikon lopussa on lantion elinten toimintahäiriö ja sekavuus. Puolessa tapauksista tuberkuloosinen aivokalvontulehdus tapahtuu aktiivisen tuberkuloosiprosessin taustalla, useimmiten potilailla, joilla on hematogeeninen levitetty keuhkotuberkuloosi. Tällä hetkellä tauti on yhtä yleinen sekä lapsilla että aikuisilla. Taudin alkuvaiheessa tuberkuloosisen meningiitin erilaistuminen viruksen meningiitista aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Jopa pienet merkit heikentyneestä okulomotorisesta innervaatiosta ja aivojen selkäydinnesteessä olevan glukoosipitoisuuden vähenemisestä ovat tärkeimmät argumentit kalvojen tuberkuloosin vahingoittamiseksi.
Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen hoito
Isoniatsidi (tubatsidi) 0,3 g 3 kertaa päivässä (aikuiset), streptomysiini / m 1 kerran päivässä 1 000 000 IU: n annoksena, rifampisiini. Usein lisäksi määrätään atambutolia. Kemoterapiset lääkkeet yhdistettynä glukokortikoidihormoneihin - 15-30 mg / vrk prednisolonia suun kautta. Meningoenkefaliitin tapauksissa tarvitaan aivosairausta intensiivisesti. Polyneuropatioiden ja kouristusten ehkäisemiseksi, joita joskus aiheuttaa tubasidi ja sen analogit, määrätään B6-vitamiinia ja fenobarbitaalia.
Ennuste. Kun hoito aloitetaan ajoissa, joka kestää useita kuukausia, pääsääntöisesti palautuu. Jos diagnoosi on myöhästynyt, varsinkin jos tajunnan sulkeminen on tapahtunut, polttovammat ja hydrokefaali, tulos on epäsuotuisa, ja useimmilla eloonjääneillä on jäljellä olevia oireita.
Viruksen aivokalvontulehdus
Virusmeningiitin aiheuttajat: Coxsackie-virukset, ECHO, hyvänlaatuinen lymfosyyttinen choriomeningiitti ja sikotauti; seeruminen aivokalvontulehdus voi johtua myös muusta neurotrofisesta viruksesta, kun viremian korkeudessa aivovaipat ovat mukana prosessissa. Epidemian puhkeamisen ulkopuolella aseptisen meningiitin kliininen kuva ei pääsääntöisesti ole luonteeltaan erityinen.
Sairaus alkaa akuutisti tai subacutely: kohtalainen lämpötilan nousu, päänsärky, oksentelu, yleinen huonovointisuus, kireys kaulan lihaksia ja Kernig oire esiintyy. Merkittäviä merkkejä myrkytyksestä ei yleensä havaita. Pharyngitis-ilmiöt ovat yleisiä. Ei verenvaihtoa. Lymfosyyttinen pleosytoosi havaitaan aivo-selkäydinnesteessä, kun proteiinia on hieman lisääntynyt normaalin glukoosin kanssa. Virusmeningiitin, meningiitin (tai meningoentfaliitin) joukossa on merkittävin 0,1 prosentissa sikotapauksista. Neurologinen oireyhtymä kehittyy 3–6 päivää sairauden alkamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa sikotauti meningiitti kestää raskaan kurssin, johon liittyy aivovaurioita. Kun hoidetaan potilaita, joilla on parotidinen aivokalvontulehdus, tulee olla tietoinen polyneuropatian kehittymisen mahdollisuudesta, eristäytyneistä vaurioista hermossa, samoin kuin haiman (vatsakipu) ja sukupuolirauhasen (orkiitin) vaurioista.
Viruksen meningiitin hoito
Oireinen hoito: kipulääkkeet, diureetit, rauhoittavat aineet, antihistamiinit, sängyn lepo. Suurin osa aseptista meningiittiä sairastavista potilaista joutuu sairaalahoitoon tartuntatautien osastoissa, koska enterovirusinfektiot ovat suuria. Ennuste. Useimmissa tapauksissa toipuminen tapahtuu muutaman päivän tai viikon kuluessa.
Aivokalvontulehdus. Syyt, oireet, diagnoosi ja hoito
Usein kysytyt kysymykset
Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.
Aivokalvontulehdus on sairauksien ryhmä, jolle on ominaista aivojen ja selkäydin kalvojen tulehdus. Aivomembraanit ovat niitä rakenteita, jotka peittävät aivot ja suorittavat tiettyjä toimintoja (suojaava, aivojen nesteen tuotanto).
On kolme aivohalvausta:
- dura mater;
- arachnoid mater;
- pia mater.
Mielenkiintoisia faktoja taudista
Yksi suurimmista bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen taudeista todettiin vuosina 2009–2010 Länsi-Afrikassa niin sanotun "meningiittihihnan" alueella, joka ulottuu Saharasta etelään, Senegalista Etiopiaan. Tämä puhkeaminen tapahtui sellaisissa maissa kuin Mali, Niger, Nigeria, jossa havaittiin 14 477 infektiota.
Tällä alueella epidemioita esiintyy 5–7 vuoden välein, ja meningokokki on infektioiden lähde 80 prosentissa tapauksista. Meningokokin meningiitilla on erittäin korkea kuolleisuus ja suuri osa komplikaatioista.
Euroopassa nämä luvut ovat paljon pienemmät, noin 3–5 tapausta bakteerien aivokalvontulehduksesta 100 000 asukasta kohden ja 8–11 viruksen meningiitin tapausta.
Lapset ovat alttiimpia tälle infektiolle. Eri lähteiden mukaan niiden osuus esiintyvyydestä on yli 85 prosenttia. Tässä tapauksessa kärsivät useimmiten lapset, toisin sanoen enintään vuoden ikäiset.
Hippokrates kuvaili ensimmäistä kertaa aivokalvontulehduksen oireita, mutta ensimmäinen aivokalvontulehdus puhkesi vuonna 1805 Genevessä. Myöhemmin, vuonna 1830, se puhkesi Pohjois-Amerikassa, kymmenen vuotta myöhemmin (vuonna 1840) Afrikan mantereella. Venäjällä epidemian meningiitti havaittiin vuonna 1863 Kalugan maakunnassa ja vuonna 1886 Moskovassa.
Kuolleisuus meningiitista 20-luvun alkuun oli yli 90 prosenttia. Kuitenkin rokotteen keksimisen ja antibioottien löytämisen jälkeen tämä luku on vähentynyt merkittävästi. 1900-luvun loppuun mennessä epidemian puhkeaminen kirjattiin vähemmän, mutta äskettäin esiintyvyys on lisääntynyt.
Meningiitin syyt
Aivokalvontulehdus voi kehittyä itsenäisenä sairautena (ensisijainen aivokalvontulehdus) sekä toisen infektion komplikaatio (sekundaarinen aivokalvontulehdus).
bakteerit:
- meningokokki - on meningokokkitartunnan ja meningokokki-meningiitin aiheuttaja;
- pneumokokki - yhdessä meningokokin ja hemofiilin sauvan kanssa on hyvin yleinen aivokalvontulehduksen aiheuttaja;
- Streptococcus B -ryhmä, johon kuuluu Streptococcus Agalactiae, joka on vastasyntyneiden tartuntavaara;
- tubercle bacillus - on pääsääntöisesti sekundäärisen aivokalvontulehduksen syy, joka johtuu ensisijaisen keskittymisen levittämisestä;
- E. coli, joiden tietyt kannat aiheuttavat vastasyntyneen meningiitin;
- hemophilus bacillus, joka on lasten aivokalvontulehdus kolmansissa tapauksissa;
- Listeria aiheuttaa aivokalvontulehdusta iäkkäillä ja heikentyneillä immuunipuutteisilla ihmisillä.
virukset:
- enterovirukset, mukaan lukien ECHO-ryhmän virukset ja Coxsackie-virukset;
- arbovirukset (enkefaliittivirus);
- herpes simplex -viruksen tyyppi 1 ja tyyppi 2;
- sikotauti;
- sytomegalovirus - erittäin harvinainen.
sienet:
- candida;
- Cryptococcus.
spirokeettaa:
- Treponema pallidum (syfilisin aiheuttaja), useimmiten sekundaarisessa syfilisissä;
- Borrelia (Lymen taudin aiheuttaja);
- leptospira.
Muut syyt:
- Plasmodium malaria (malarian aiheuttaja);
- tokoplasma (toksoplasmoosin patogeeni)
meningokokki
Meningokokilla on erittäin suuri toksisuus, joka liittyy sen tuottamaan endotoksiiniin. Se on myrkyllisen sokin aiheuttaja meningokokkien aivokalvontulehduksessa, sisäelinten verenvuotoja ja ihottumia. Meningokokilla on myös voimakkaita pyrogeenisiä (lämpöä herättäviä) ominaisuuksia. Terve ihminen on sairastuneen henkilön tai kantaja-aineen tartunnan saaneiden ilmapisaroiden (aivastelu ja yskä) kautta.
Meningokokki tulee ylempien hengitysteiden limakalvoon ja leviää edelleen verenkierron kautta koko kehoon. Verenkierrossa meningokokki kuolee, jolloin toksiinit vapautuvat verenkiertoon. Tämä ilmiö ilmenee taudin ensimmäisinä oireina vilunvärinä ja kuumeena. Myös tässä vaiheessa se vahingoittaa astioiden sisäseinää, mikä johtaa verenvuotoon elimissä.
Lisäksi meningokokki tulee hermostoon ja vaikuttaa valtimoihin. Meningokokki lisääntyy meningeaalisista kalvoista, mikä aiheuttaa niiden ärsytystä. Tämän seurauksena on aivojen nestemäisten kalvojen hyperproduktio. Samalla kuitenkin nesteen ulosvirtaus on häiriintynyt. Tämän seurauksena neste tuotetaan, mutta ei evakuoida, mikä johtaa lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireyhtymään.
pneumokokki
Pneumokokit voivat pitkään olla suun ja ylempien hengitysteiden limakalvoilla eivätkä aiheuta oireita. Kuitenkin, kun kehon puolustuskyky heikkenee, infektio aktivoituu ja leviää verellä. Ero pneumokokin kanssa on sen korkea tropismi (mieltymys) aivokudokselle. Siksi toisessa - kolmannessa päivässä taudin jälkeen - kehittyy keskushermoston vaurion oireita.
Pneumokokki-aivokalvontulehdus voi kehittyä myös pneumokokin keuhkokuumeiden komplikaationa. Tällöin keuhkojen pneumokokki, jossa on lymfivirta, saavuttaa aivokalvot. Meningiitille on ominaista myös korkea kuolleisuus.
Hemofiilinen sauva
Hemofiilisellä bacilluksella on erityinen kapseli, joka suojaa sitä kehon immuunivoimilta. Terve elin on infektoitunut ilmassa olevilla pisaroilla (aivastettaessa tai yskimättä) ja joskus kosketuksella (jos hygieniasääntöjä ei noudateta). Ylempien hengitysteiden limakalvoon pääseminen, veren tai imusolmukkeen sisältämät hemofiiliset bakteerit saavuttavat meningeaaliset kalvot. Lisäksi se kiinnitetään pehmeään ja arachnoidiseen kalvoon ja alkaa lisääntyä nopeasti. Hemofiilinen sauva estää arachnoidin villiä, mikä estää aivojen nesteen ulosvirtauksen. Tässä tapauksessa nestettä tuotetaan, mutta lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireyhtymä ei poistu ja kehittyy.
Esiintymistiheyden mukaan hemofiilisten bakteerien aiheuttama aivokalvontulehdus on meningokokkien ja pneumokokkien aivokalvontulehduksen jälkeen kolmannella sijalla.
Tämä tartuntareitti on ominaista kaikille primäärisille aivokalvontulehduksille. Toissijaisen aivokalvontulehduksen tunnusomaista on taudinaiheuttajan leviäminen infektion ensisijaisesta kroonisesta painopisteestä.
Infektion ensisijainen painopiste voi olla:
- sisäkorva otiitin kanssa;
- nivelrikko sinusiitissa;
- keuhkot tuberkuloosilla;
- luut, joissa on osteomyeliitti;
- murtumien vammat ja haavat;
- leuka ja hampaat leukalaitteen tulehdusprosesseissa.
Otiitti-media on keskikorvan tulehdus, eli korvakäytävän ja sisäkorvan välissä oleva ontelo. Useimmiten korvatulehduksen aiheuttaja on stafylokokki tai streptokokki. Siksi otogeeninen aivokalvontulehdus on useimmiten stafylokokki tai streptokokki. Keskikorvasta tuleva infektio voi saavuttaa meningeaaliset kalvot sekä taudin akuutissa että kroonisissa jaksoissa.
Tavat levittää infektiota keskikorvasta aivoihin:
- veren virtauksella;
- sisäisen korvan läpi, nimittäin sen labyrintin läpi;
- kosketuksiin luun tuhoutumisen vuoksi.
Yhden tai useamman paranasaalisen sinuksen tulehdusta kutsutaan sinuiitiksi. Sinukset ovat eräänlainen ilmakäytävä, joka kraniaalisen ontelon kanssa kommunikoi nenän ontelon kanssa.
Paranasaalisten poskionteloiden tyypit ja niiden tulehdusprosessit:
- verisuonten sinus - sen tulehdusta kutsutaan antritiksi;
- etulinja - sen tulehdusta kutsutaan frontiitiksi;
- ethmoid labyrintti - sen tulehdusta kutsutaan ethmoidiitiksi;
- sphenoid sinus - sen tulehdusta kutsutaan sphenoidiitiksi.
Tartuntatautit sinusioista meningeaalisille kalvoille:
- veren virtauksella;
- imusolmukkeella;
- kosketuksella (luun tuhoutumisella).
Bakteeri-sinuiitin aiheuttavat tekijät ovat yleisempiä:
- Streptococcus pneumoniae;
- hemophilus bacillus;
- Moraxella Cataris;
- Staphylococcus aureus;
- pyogeeninen streptokokki.
Keuhkotuberkuloosi on tärkein syy sekundaarisen tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Tuberkuloosin aiheuttaja on mycobacterium tuberculosis. Keuhkotuberkuloosille on tunnusomaista primäärinen tuberkuloosikompleksi, joka vaikuttaa paitsi keuhkokudokseen myös läheisiin astioihin.
Primaarisen tuberkuloosikompleksin komponentit:
- keuhkokudos (kuten tuberkuloosinen keuhkokuume kehittyy);
- imukudos (kehittyvä tuberkuloosinen lymfangiitti);
- imusolmuke (tuberkuloosinen lymfadeniitti kehittyy).
osteomyeliitti
Osteomyeliitti on kurja sairaus, johon luu ja ympäröivät pehmeät kudokset vaikuttavat. Osteomyeliitin pääasialliset patogeenit ovat stafylokokit ja streptokokit, jotka tulevat luuhun vamman tai verenkierron kautta muista polttimista (hampaat, kiehuu, keskikorva).
Useimmiten tartuntalähde saavuttaa veren verisuonet, mutta leuan tai luun luun osteomyeliitin kautta se tunkeutuu aivoihin kosketuksen kautta luun tuhoutumisen vuoksi.
Leukalaitteiston tulehdukselliset prosessit
Leukalaitteen tulehdukselliset prosessit vaikuttavat sekä luurakenteisiin (luu, periosteum) että pehmeisiin kudoksiin (imusolmukkeisiin). Leukalaitteiston luiden rakenteiden läheisyydestä aivoihin tartunta leviää kuin salama valtimoihin.
Ylemmän ulokkeen laitteiston tulehdukselliset prosessit ovat:
- osteiitti - leuan luukannan vaurio;
- periostiitti - periosteumin tappio;
- osteomyeliitti - leesio ja luu- ja luuytimen luu;
- leukalaitteiden paiseet ja flegmoni - rajoitettu kynän kertyminen leuan laitteen pehmeisiin kudoksiin (esim. suun alapuolella);
- kurja odontogeeninen lymfadeniitti - leukalaitteen imusolmukkeen vaurioituminen.
Leukalaitteen tartunnan aiheuttavat tekijät ovat:
- vihreä streptokokki;
- valkoinen ja kultainen stafylokokki;
- peptokokki;
- peptostreptokokki;
- sädesienten.
Erityinen meningiitin muoto on reumaattinen meningoenthaliitti, jolle on ominaista vaurioitunut aivokalvot ja itse aivot. Tämä meningiitin muoto on seurausta reumaattisesta hyökkäyksestä (hyökkäyksestä), ja se on tyypillistä lapsille ja nuorille. Joskus se voi liittyä hemorragiseen suuriin ihottumiin ja sitä kutsutaan myös reumaattiseksi hemorragiseksi meningoentfaliittiksi. Toisin kuin muut meningiitin muodot, joissa potilaan liikkeet ovat rajalliset, reumaattinen meningiitti liittyy voimakkaaseen psykomotoriseen kiihtymiseen.
Jotkut meningiitin muodot ovat seurausta alkuperäisen infektion yleistymisestä. Niinpä borrelioosi-meningiitti on oireiden mukaisen borrelioosin (tai Lymen taudin) toisen vaiheen ilmentymä. Sille on tunnusomaista meningoentsfaliitin kehittyminen (kun sekä aivokuoret että itse aivot ovat vahingoittuneet) yhdessä neuritiksen ja radikuliitin kanssa. Syfilisinen meningiitti kehittyy syfiliksen toisessa tai kolmannessa vaiheessa, kun se saavuttaa hermoston vaalean treponeman.
Meningiitti voi myös olla seurausta erilaisista kirurgisista toimenpiteistä. Esimerkiksi postoperatiiviset haavat, laskimokatetrit ja muut invasiiviset lääkinnälliset laitteet voivat olla infektion portteja.
Candida-aivokalvontulehdus kehittyy voimakkaasti vähentyneen immuniteetin taustalla tai pitkäaikaisen antibakteerisen hoidon taustalla. Ihmiset, joilla on HIV-infektio, kehittävät todennäköisimmin kandidaalisessa meningiitissa.
Meningiitin merkkejä
Vilunväristykset ja kuume
päänsärky
Vaikea diffuusi, kasvava päänsärky, johon usein liittyy oksentelua, on myös varhainen merkki taudista. Aluksi päänsärky on diffuusi ja johtuu yleisestä myrkytyksestä ja kuumeesta. Meningien vaurioitumisvaiheessa päänsärky kasvaa ja johtuu aivojen turvotuksesta.
Aivojen turvotuksen syy on:
- aivojen selkäydinnesteen lisääntynyt eritys johtuu aivokalvojen ärsytyksestä;
- aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen rikkominen saartoon asti;
- myrkkyjen suora sytotoksinen vaikutus aivosoluihin, niiden edelleen turpoaminen ja tuhoaminen;
- lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ja sen seurauksena nesteen tunkeutuminen aivokudokseen.
Imeväisissä on suuri kiristys ja jännitys, joka on voimakas laskimoverkko päähän ja vakavissa tapauksissa kallon ompeleiden poikkeama. Nämä oireet johtuvat toisaalta lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireyhtymästä (aivojen turvotuksesta ja aivojen selkäydinnesteen lisääntyneestä eritystä) ja toisaalta lasten kallo-luiden joustavuudesta. Samalla pienten lasten kohdalla havaitaan yksitoikkoista "aivojen" itkua.
Jäykkä kaula
Photophobia ja hyperakusia
Kivulias herkkyys valolle (fotofobia) ja ääni (hyperakusia) ovat myös tavallisia meningiitin oireita. Kuten yliherkkyys, nämä oireet johtuvat reseptorien ärsytyksestä ja hermopäätteistä. Ne ovat voimakkaimpia lapsilla ja nuorilla.
Toisinaan kuitenkin havaitaan vastakkaisia oireita. Kuitenkin kuulohermoston tappion ja neuriitin kehittymisen myötä kuulon väheneminen on havaittavissa. Kuulon hermon lisäksi voi vaikuttaa myös näköhermon vaikutukseen, mikä on kuitenkin erittäin harvinaista.
Uneliaisuus, uneliaisuus, joskus tajunnan menetys
Uneliaisuutta, uneliaisuutta ja tajunnan menetystä havaitaan 70 prosentissa tapauksista ja ne ovat myöhemmin aivokalvontulehduksen oireita. Kuitenkin fulminantin muodoissa ne kehittyvät 2 - 3 päivää. Uneliaisuutta ja apatiaa aiheuttavat sekä elimistön yleinen päihtymys että aivojen turvotus. Bakteriaalisen aivokalvontulehduksen (pneumokokki, meningokokki) kohdalla on tajunnan jyrkkä lasku koomaan asti. Vastasyntyneet lapset kieltäytyvät syömästä tai toipuvat usein.
Kun aivosairaus kasvaa, sekavuuden aste pahenee. Potilas on hämmentynyt, ajautunut ajallisesti ja avaruuteen. Aivojen massiivinen turpoaminen voi johtaa aivokannan puristumiseen ja elintärkeiden keskusten, kuten hengitys- ja verisuonikeskusten, sortoon. Samalla letargian ja sekaannuksen taustalla ilmestyy painehäviöitä, hengenahdistusta, joka korvataan meluisella matalalla hengityksellä. Lapset ovat usein uneliaisina ja estyneinä.
oksentelu
Kun aivokalvontulehdus, yksi oksentelu on harvoin havaittu. Pääsääntöisesti oksentelu on usein toistuvaa eikä siihen liity pahoinvointia. Meningiitin oksentelun ero on se, että se ei liity syömiseen. Siksi oksentelu ei tuo helpotusta. Oksentelu voi olla päänsärkyjen korkeudella tai ärsyttää ärsyttäviä aineita - valoa, ääntä, kosketusta.
Tämä oire johtuu lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireyhtymästä, joka on pääasiallinen aivokalvontulehdus. Joskus sairaus voi kuitenkin liittyä alhaisen intrakraniaalisen paineen (aivojen hypotensio) oireyhtymään. Tämä on erityisen yleistä pikkulapsilla. Niiden intrakraniaalinen paine vähenee jyrkästi alaspäin, kunnes se hajoaa. Sairaus etenee dehydratoinnin oireilla: kasvojen piirteet ovat terävöityneet, lihaksen sävy vähenee, refleksit kuolevat. Lihasjäykkyyden oireet voivat hävitä.
Ihottuma iholla, limakalvot
Hemorrhaginen ihottuma iholla ja limakalvoilla ei ole pakollinen oire meningiitille. Eri tietojen mukaan se havaitaan neljänneksellä kaikista bakteeri-meningiitin tapauksista. Useimmiten sitä havaitaan meningokokkien aivokalvontulehduksessa, koska meningokokki vahingoittaa alusten sisäseinää. Ihon ihottuma tapahtuu 15-20 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta. Samalla havaitaan polymorfinen ihottuma - ruusuinen, papulaarinen, petechiae tai nodules-ihottuma. Ihottuma on aina epäsäännöllinen, joskus ulottuu ihon yläpuolelle. Ihottuma pyrkii yhdistymään ja muodostamaan massiivisia verenvuotoja, jotka näyttävät purppuranpunaisilta.
Verenvuotoja havaitaan sidekalvolla, suun limakalvolla ja sisäelimillä. Verenvuoto, jossa on lisää nekroosia munuaisissa, johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
kouristukset
Kouristuksia esiintyy viidenneksellä aikuisten meningiitin tapauksista. Lapsilla tonic-kloonisen luonteen kouristukset ovat usein taudin puhkeaminen. Mitä nuorempi lapsi on, sitä suurempi on takavarikkojen todennäköisyys.
Ne voivat edetä epileptisten kohtausten tyypin mukaan tai havaitaan elimistön erillisten osien tai yksittäisten lihasten vapinaa. Useimmiten nuorilla lapsilla on kädensijan vapina, joka myöhemmin muuttuu yleistetyksi takavarikoksi.
Nämä kouristukset (sekä yleistyneet että paikalliset) johtuvat aivojen aivokuoren ja subkortikaalisten rakenteiden ärsytyksestä.
Ahdistus ja psykomotorinen levottomuus
Mielenterveyshäiriöt
Psyykkiset häiriöt aivokalvontulehduksessa ovat niin sanottu oireellinen psykoosi. Ne voidaan havaita sekä taudin alkaessa että myöhemmin.
Mielenterveyshäiriöille, joita kuvaavat:
- jännitys tai päinvastoin estäminen;
- delirium;
- hallusinaatiot (visuaalinen ja ääni);
Lapsissa mielenterveyshäiriöt ovat yleisempiä tuberkuloosisen meningiitin yhteydessä. Niitä havaitaan ahdistuneella mielialalla, pelkoilla, elävillä hallusinaatioilla. Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta kuvaavat myös kuuloiset hallusinaatiot, tajunnan heikkeneminen yksirajoilla (potilas kokee loistavia jaksoja) sekä itsetuntemuksen häiriö.
Lasten sairauden alkamisen piirteet
Lapsilla, joilla on ensinnäkin meningiitin kliininen kuva, ovat:
- kuume;
- kouristukset;
- oksentelu suihkulähde;
- toistuva palautuminen.
Imeväisillä on kiinnitettävä huomiota ihoon. Ne voivat olla vaaleat, syaani (sininen) tai vaaleanharmaita. Päähän on selkeä laskimoverkko, jousi on sykkivä. Lapsi voi jatkuvasti itkeä, huutaa ja väristä. Kuitenkin hypotensiivistä oireyhtymää sairastavassa aivokalvontulehduksessa lapsi on hitaita, apaattisia ja jatkuvasti nukkumassa.
Meningiitin oireet
Myrkytysoireyhtymä
Myrkytyksen oireyhtymä johtuu kehon septisesta leesiosta, joka johtuu infektion leviämisestä ja lisääntymisestä veressä. Potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, heikkoudesta. Kehon lämpötila nousee 37 - 38 asteeseen. Säännöllisesti esiintyy päänsärkyä, virvoitusmerkkiä. Joskus ilmenee merkkejä akuuteista hengitystieinfektioista (akuutti hengitystieinfektio): nenän tukkoisuus, yskä, kurkkukipu, niveliä. Iho muuttuu vaaleaksi, kylmäksi. Vähentynyt ruokahalu. Koska kehossa on vieraita hiukkasia, immuunijärjestelmä aktivoituu, joka yrittää tuhota tartunnan. Ensimmäisinä päivinä ihon ihottuma voi näkyä pieninä punaisina täplinä, joita joskus liittyy kutinaa. Ihottuma häviää itsestään parin tunnin kuluessa.
Vakavissa tapauksissa, kun elimistö ei pysty taistelemaan infektiota vastaan, se hyökkää ihon aluksia vastaan. Verisuonten seinät ovat tulehtuneet ja tukkeutuneet. Tämä johtaa ihokudoksen iskemiaan, pieniin verenvuotoihin ja ihon nekroosiin. Puristettu iho on erityisen haavoittuva (selkäpuolella olevan potilaan selkä ja takapuoli).
Aivojen oireyhtymä
Kranio-aivojen oireyhtymä kehittyy kehon myrkytyksen seurauksena endotoksiinien kanssa. Infektoivat aineet (useimmiten meningokokki) levisivät koko kehoon ja tulevat verenkiertoon. Täällä he joutuvat verisolujen hyökkäykseen. Kun tartunnan aiheuttajat tuhoutuvat, niiden toksiinit tulevat verenkiertoon, mikä vaikuttaa kielteisesti sen leviämiseen astioiden läpi. Myrkyt aiheuttavat intravaskulaarista hyytymistä ja verihyytymiä. Aivojen asia on erityisen vaikuttanut. Aivojen tukkeutuminen johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja nesteen kertymiseen solujen väliseen tilaan aivokudoksessa. Tämän seurauksena hydrokefaalia (aivojen turvotusta) esiintyy, kun intrakraniaalinen paine kasvaa. Tämä aiheuttaa teräviä päänsärkyä ajallisilla ja etupuolella, voimakkaita, tuskallisia. Kipu on niin sietämätöntä, että sairas moan tai huutaa. Lääketieteessä sitä kutsutaan hydrokefallihuutoksi. Päänsärkyä pahentaa ulkoinen ärsyke: ääni, melu, kirkas valo, kosketus.
Ödeeman ja lisääntyneen paineen takia vaikuttavat eri aivojen osat, jotka ovat vastuussa elinten ja järjestelmien toiminnasta. Lämpökäsittelyn keskiöön vaikuttaa se, mikä johtaa voimakkaaseen kehon lämpötilan nousuun 38 - 40 asteeseen. Tätä lämpötilaa ei voi vähentää millä tahansa antipyreettisellä lääkkeellä. Sama selittää ja runsaasti oksentelua (oksentelu suihkulähde), joka ei päättynyt pitkään. Se näkyy, kun päänsärky kasvaa. Toisin kuin oksentelu myrkytyksen sattuessa, se ei liity ruoan saantiin, eikä se aiheuta helpotusta, vaan vain pahentaa potilaan tilaa. Vaikeissa tapauksissa hengitysteiden keskus vaikuttaa, mikä johtaa hengityselinten vajaatoimintaan ja kuolemaan.
Hydrocephalus ja aivoverenkierron heikentyminen aiheuttavat kehon eri osien kouristuskohtauksia. Useimmiten ne yleistyvät - raajojen lihakset ja keho ovat supistumassa.
Aivojen asteittainen turvotus ja lisääntyvä kallonsisäinen paine voivat johtaa aivokuoren vaurioitumiseen, kun tietoisuus on heikentynyt. Potilas ei voi keskittyä, ei pysty suorittamaan hänelle annettuja tehtäviä, joskus esiintyy hallusinaatioita ja harhaluuloja. Psykomotorista ravistelua havaitaan usein. Potilas siirtää satunnaisesti kädet ja jalat, koko vartaloa. Jännitysjaksot korvataan rauhallisilla ja hiljaisilla jaksoilla.
Joskus aivojen turvotuksesta aiheutuu kallon hermoja. Silmän lihaksia innervating okulomotoriset hermot ovat haavoittuvampia. Pitkällä puristuksella on lävistys, ptosis. Kasvojen hermon tappion myötä kasvojen lihasten innervointi on häiriintynyt. Potilas ei voi sulkea silmänsä ja suunsa tiukasti. Joskus on pyyhkäissyt poskea kärsivän hermon puolella. Nämä rikkomukset ovat kuitenkin väliaikaisia ja häviävät elpymisen jälkeen.
Meningeaalinen oireyhtymä
Meningiitin pääasiallinen oireyhtymä on meningeaalinen oireyhtymä. Se johtuu aivojen selkäydinnesteen heikentyneestä verenkierrosta lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja aivojen turvotuksen taustalla. Aivojen kerääntynyt neste ja edemaattinen kudos ärsyttää aivokalvojen ja selkäydinhermoston alusten herkkiä reseptoreita. Eri patologiset supistukset lihaksissa, epänormaalit liikkeet ja kyvyttömyys taivuttaa raajoja.
Meningeaalisen oireyhtymän oireet ovat:
- ominaisuusasento, joka on vääntynyt;
- jäykkä kaula;
- Kernig-oire;
- Brudzinsky-oireet;
- Gillenin oire;
- reaktiiviset kivun oireet (Bechterewin oire, hermopisteiden palpointi, paine korvakäytävään);
- Vähennysoire (lapsille).
Aivojen vuorauksen aistinreseptorien ärsytys aiheuttaa tahatonta lihasten supistumista. Kun potilas altistuu ulkoisille ärsykkeille (kohina, valo), se ottaa tyypillisen asennon, joka on samanlainen kuin vääntynyt liipaisin. Niskakyhmyjen lihakset supistuvat ja pää nojautuu takaisin. Vatsa vedetään sisään ja selkä on kaareva. Jalat on taivutettu polvilleen vatsaan ja kädet rintaan.
Jäykkä kaula
Kaulan ekstenssien lisääntyneen tonuksen vuoksi näkyy jäykkä kaula. Kun yrität kääntää pään, taivuta rintaan, on kipua, joka pakottaa potilaan heittämään päänsä takaisin.
Kaikki raajojen liikkeet, jotka aiheuttavat selkäytimen jännitystä ja ärsytystä, aiheuttavat kipua. Kaikki meningeaaliset oireet pidetään positiivisina, jos potilas ei pysty suorittamaan tiettyä liikettä, koska se aiheuttaa akuuttia kipua.
Kernigin oire
Kernigin oireen ollessa matalassa asennossa on taivutettava jalka lonkka- ja polvinivelessä. Yritä sitten tasoittaa polvi. Alemman jalan ja voimakkaan kipun taivuttelevien lihasten jyrkän vastuksen vuoksi se on lähes mahdotonta.
Oireet Brudzinskogo
Brudzinskyn oireiden tarkoituksena on yrittää provosoida tyypillinen meningeaalinen asema. Jos pyydät potilasta saattamaan pään rintaan, se aiheuttaa kipua. Se taivuttaa joustavasti jalkoja polvilleen, jolloin löysää selkäytimen jännitystä ja kipu häviää. Jos painat häpyaluetta, potilas taivuttaa tahtomattaan jalkoja lonkan ja polven nivelissä. Kernigin oireen tutkimuksessa yhdellä jalalla yrittäessään suoristaa jalkaa polvessa, toinen jalka taittuu tahattomasti lonkan ja polven nivelessä.
Gillenin oire
Jos pakotat yhdellä jalalla reiteen nelikulmaisen lihaksen, voit nähdä saman lihaksen tahattoman supistumisen jalan toisella jalalla ja taipumisen.
Reaktiiviset kivun oireet
Jos kosketat sormea tai neurologista vasaraa sylomaattisessa kaaressa, sygomaattisia lihaksia, päänsärkyä ja tahatonta kivuliaista murenemista vähenee. Siten määritetään spondyliitin positiivinen oire.
Kun painat ulkoista kuuntelukanavaa ja kasvojen hermojen (kulmakarvat, leuka, zygomaattiset kaaret) poistumispisteitä, esiintyy myös kipua ja tyypillistä kivuliaista raivoa.
vahva> Heikon oire
Lapsilla ja pikkulapsilla kaikki nämä meningeaaliset oireet ovat lieviä. Lisääntynyt kallonsisäinen paine ja aivojen turvotus voidaan tunnistaa tuntemalla suuri jousi. Jos se on laajentunut, pullistunut ja sykkivä, vauva on merkittävästi kohonnut kallonsisäistä painetta. Vauvoille on ominaista Lessazhan oire.
Jos otat vauvan kainalot ja hissin, hän ottaa tahtomattomasti kiinni ominaispiirteestä ”vääntynyt kukko”. Hän heittää välittömästi päänsä ja taivuttaa jalkoja polvilleen vetämällä ne vatsaan.
Vaikeissa tapauksissa, kun paine kasvaa selkäytimen kanavassa ja selkäydin kalvot tulevat tulehdukseksi, selkärangan hermot vaikuttavat. Samalla ilmenee moottorihäiriöitä - halvaus ja pareseesi yhdellä tai kahdella puolella. Potilas ei voi siirtää raajoja, liikkua, tehdä mitään työtä.
Meningiitin diagnoosi
Jos ilmenee voimakasta oireita, potilaan tulee ottaa yhteyttä sairaankuljetuspalveluun sairaalahoidossa hätätilanteessa tartuntatautien sairaalassa.
Meningiitti on tarttuva patologia ja siksi on tarpeen kuulla tartuntatautien asiantuntijaa. Jos taudin kulku on hidas, ja poistettu kuva, potilas voi hänet häiritsevien päänsärkyjen takia aluksi kääntyä neuropatologiin.
Meningiitin hoito toteutetaan kuitenkin yhdessä tartuntatautien asiantuntijan ja neuropatologin kanssa.
Meningiitin diagnoosi sisältää:
- tutkimus- ja neurologinen tutkimus lääkärin toimistossa;
- laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset (verikoe, selkärangan pistos, tietokonetomografia).
haastattelu
Neurologinen tutkimus
Neurologisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa meningiitin tyypilliset oireet:
- jäykkä niska ja oire ja Brudzinsky;
- Kernigin oire;
- Lesazhin oire lapsilla;
- Mondonesi ja Bechterewin oireet;
- kraniaalisten hermojen tutkiminen.
Jäykkä kaula ja Brudzinsky-oire
Potilas makaa sohvalla. Kun lääkäri yrittää tuoda potilaan pään päähän, tapahtuu päänsärky ja potilas heittää pään takaisin. Tässä tapauksessa potilaan jalat taivutetaan refleksiivisesti (Brudzinsky 1: n oire).
Kernigin oire
Hänen selkänsä makaa potilas lantio- ja polvinivelessä oikeassa kulmassa. Jalan jatkokehitys polvilla taivutetulla lonkalla on vaikeaa reiden lihasten kireyden vuoksi.
Vähennysoire
Jos otat lapsen kainaloissa ja nostat sitä, niin jalkojen tahaton kiristäminen mahaan tapahtuu.
Oire Mondonesi ja spondylitis
Oire Mondonesi on pieni silmämunojen paine (silmäluomet ovat kiinni). Manipulaatio aiheuttaa päänsärkyä. Oire Bekhtereva on tunnistaa tuskalliset kohdat, kun napautetaan vasaralla zygomatic-kaarella.
Myös neurologisen tutkimuksen aikana tutkitaan herkkyyttä. Meningiitin yhteydessä havaitaan hyperestesia - lisääntynyt ja kivulias herkkyys.
Monimutkaisen aivokalvontulehduksen yhteydessä selvitetään selkäytimen ja sen juurien vaurioitumisen oireita moottorivaurioina.
Kraniaalinen hermotutkimus
Neurologinen tutkimus sisältää myös kraniaalisten hermojen tutkimukset, joita myös usein vaikuttavat aivokalvontulehdus. Useimmiten se vaikuttaa okulomotoriseen, kasvojen ja vestibulaariseen hermoon. Oulomotoristen hermojen ryhmän tutkimiseksi lääkäri tutkii oppilaan reaktion valoon, silmien liikkeen ja paikan. Normaalisti oppilas kapenee valoa vasten. Okulomotorisen hermon halvaantumisessa tätä ei havaita.
Kasvojen hermon tutkimiseksi lääkäri tarkistaa kasvojen, sarveiskalvon ja pupillin refleksin herkkyyden. Herkkyyttä voidaan vähentää, lisätä, epäsymmetrisesti. Yksipuolinen tai kahdenvälinen kuulon heikkeneminen, hämmästyminen ja pahoinvointi osoittavat kuulohermoston tappion.
Lääkäri kiinnittää huomiota myös potilaan ihoon, nimittäin hemorragisen ihottuman esiintymiseen.
Laboratoriokokeet ovat:
- täydellinen verenkuva;
- biokemiallinen verikoe;
- lateksitestit, PCR-menetelmä.
Yleensä verikoe paljastaa tulehduksen merkkejä, nimittäin:
- Leukosytoosi. Leukosyyttien määrän kasvu on yli 9 x 10 9. Kun bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta havaitaan 20 - 40 x 10 9 neutrofiilien takia.
- Leukopenia. Leukosyyttien määrän pieneneminen alle 4 x 10 9. Havaittiin jonkin verran viruksen aivokalvontulehdusta.
- Leukosyytin kaavan siirtyminen vasemmalle on lisääntymättömien leukosyyttien lukumäärä, myelosyyttien ja metamyelosyyttien esiintyminen. Tämä muutos on erityisen selvä bakteeri-meningiitissa.
- Lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus - yli 10 mm tunnissa.
- hemoglobiinipitoisuuden lasku alle 120 grammaa veren litraa kohti;
- punasolujen kokonaismäärän pieneneminen alle 4 x 10 12.
- Trombosytopenia. Verihiutaleiden määrä vähenee alle 150 x 10 9. Havaittiin meningokokki-aivokalvontulehduksessa.
Muutokset veren biokemiallisessa analyysissä heijastavat happo- ja emäs tasapainon häiriöitä. Yleensä tämä ilmenee tasapainon muutoksessa kohti happamuuden kasvua eli happoosiota. Tämä lisää kreatiniinin pitoisuutta (yli 100 - 115 mmol / l), ureaa (yli 7,2 - 7,5 mmol / l), kaliumin, natriumin ja kloorin tasapainoa.
Lateksitestit, PCR-menetelmä
Meningiitin täsmällisen aiheuttavan aineen määrittämiseksi käytetään lateksi-agglutinaation tai polymeraasiketjureaktion (PCR) menetelmiä. Niiden olemus on aivo-selkäydinnesteeseen sisältyvän patogeenin antigeenien tunnistaminen. Tässä tapauksessa määritetään paitsi patogeenin tyyppi myös sen tyyppi.
Lateksin agglutinaatiomenetelmä kestää 10-20 minuuttia ja agglutinaation (liimaus) reaktio suoritetaan silmien edessä. Tämän menetelmän haittana on alhainen herkkyys.
PCR-menetelmällä on suurin herkkyys (98 - 99 prosenttia), ja sen spesifisyys saavuttaa 100 prosenttia.
Cerebrospinaalinen punktio
Cerebrospinaalinen punktio on pakollinen meningiitin diagnosoinnissa. Se koostuu erikoisneulan tuomisesta selkäydin pehmeän ja araknoidikalvon väliseen tilaan lannerangan tasolla. Samalla kerätään selkäydinnestettä jatkotutkimusta varten.
Cerebrospinaalinen pistosmenetelmä
Potilas makaa sivussaan jalat taivutettuina ja johtivat vatsaan. Lävistämällä iho viidennen ja neljännen lannerangan välissä, neula, jossa on mandriiniä, lisätään subarahnoidaaliseen tilaan. Kun "tuntuu läpi", mandriini poistetaan ja lasiputki tuodaan neulapaviljoon selkäydinnesteen keräämiseksi. Kun se virtaa neulasta, kiinnitä huomiota siihen paineeseen, jonka alla se virtaa. Puhkauksen jälkeen potilas tarvitsee lepoa.
Meningiitin diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnesteessä esiintyviin tulehduksellisiin muutoksiin.
elektroenkefalografia
EEG on yksi menetelmistä aivojen työn tutkimiseksi tallentamalla sen sähköinen aktiivisuus. Tämä menetelmä on ei-invasiivinen, kivuton ja helppokäyttöinen. Hän on hyvin herkkä pienimmille muutoksille kaikkien aivorakenteiden työssä. Kaikentyyppiset aivotoiminnot tallennetaan käyttämällä erityistä laitetta (elektroenkefalografia), johon elektrodit on kytketty.
EEG-tekniikka
Elektrodien päät on kiinnitetty päänahkaan. Kaikki suurien pallonpuoliskojen ja muiden aivorakenteiden kuoresta saadut bioelektriset signaalit tallennetaan käyränä tietokoneella tai tulostetaan paperille. Usein käytetään hyperventilaatiota (potilasta pyydetään hengittämään syvästi) ja fotostimulaatiota (pimeässä huoneessa, jossa tutkimus tehdään, potilas altistuu kirkkaalle valolle).
EEG: n käyttöä koskevat ohjeet ovat:
- epileptiset kohtaukset;
- tuntemattomia etiologisia kohtauksia;
- päänsärkyjen, huimauksen ja tuntemattomien etiologisten neurologisten häiriöiden hyökkäykset;
- unen ja herätyksen rikkomukset, painajaiset, unelma;
- vammoja, kasvaimia, tulehdusta ja verenkiertohäiriöitä.
Tietokonetomografia
CT on menetelmä elinten rakenteen, tässä tapauksessa aivojen, kerros-kerroksittain tutkimiseksi. Menetelmä perustuu rungon pyöreään skannaukseen, jossa on röntgensäteily, jossa on edelleen tietokone. Röntgensäteiden saamat tiedot muunnetaan graafiseen muotoon mustavalkoisina kuvina.
CT-tekniikka
Potilas sijaitsee skannerin pöydällä, joka siirtyy skannerin kehykseen. Röntgenputki liikkuu tietyn ajan ympyrässä ja tekee sarjan laukauksia.
CT: llä havaittavat oireet
CT-tutkimus osoittaa aivojen rakenteita, nimittäin aivojen harmaata ja valkoista ainetta, aivokalvoja, aivojen kammioita, kallon hermoja ja verisuonia. Näin ollen päähän meningiitin oireyhtymä visualisoidaan - lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireyhtymä ja sen seurauksena aivojen turvotus. CT-skannauksessa leukoille on ominaista alhainen tiheys, joka voi olla paikallinen, diffuusio tai periventricular (kammioiden ympärillä). Vaikeassa turvotuksessa on kammioiden laajeneminen ja aivorakenteiden muutos. Meningoencefaliitissa esiintyy alennettuun tiheyteen liittyviä monipuolisia sivustoja, joita usein rajataan lisääntyneen tiheyden vyöhykkeellä. Jos meningoenkefiittia esiintyy kallon hermojen vaurioitumisessa, neuriitin merkkejä visualisoidaan CT: llä.
Indikaatiot CT: n käyttöön
CT-menetelmä on tarpeen aivojen aivokalvontulehdus- ja tilavuusprosessien differentiaalidiagnoosissa. Tällöin selkärangan pistos on aluksi vasta-aiheinen ja se tehdään vain tietokonetomografian jälkeen. CT on kuitenkin heikompi kuin MRI: lle (magneettikuvaus). MRI pystyy havaitsemaan tulehdukselliset prosessit sekä aivokudoksessa että aivokalvoissa.
Meningiittihoito
Meningiitin hoito on monimutkainen, se sisältää etiotrooppisen hoidon (jonka tarkoituksena on infektion hävittäminen), patogeneettinen (käytetään aivojen turvotuksen kehittymisen, lisääntyneen kallonsisäisen paineen poistamiseksi) ja oireenmukaista (tavoitteena on poistaa yksittäiset taudin oireet).
Meningiitin syyn poistaminen
Oireellinen hoito
Oireinen hoito on diureettisten lääkkeiden, lääkkeiden, jotka kompensoivat nesteen, vitamiinien, kipulääkkeiden ja antipyreettien käytön, käyttö.
Antikonvulsantterapia
Potilaan sairaalaan ottamisen ensimmäisistä minuuteista on tehtävä happihoito. Tämä menetelmä perustuu kaasuseoksen hengittämiseen, jolla on korkea happipitoisuus (koska puhtaan hapen vaikutus on toksinen). Menetelmä on korvaamaton, koska aivojen turvotusta aivokalvontulehduksessa seuraa hapen nälkä (aivojen hypoksi). Pitkäaikaisen hypoksian myötä aivosolut kuolevat. Siksi heti, kun ensimmäiset hypoksian merkit tulevat esiin (kudoksen syanoosi havaitaan, hengitys tulee matalaksi), tarvitaan happihoitoa. Potilaan tilan vakavuudesta riippuen se voidaan suorittaa käyttämällä happimaskkia tai intubointia.
Traumaattisessa aivokalvontulehduksessa luuttuneiden polttimien läsnä ollessa intensiivisen antibioottihoidon lisäksi on osoitettu kirurginen interventio, jossa poistetaan herkkä fokus. Kirurginen hoito on osoitettu myös keuhkoissa olevien röyhtäisten polttimien läsnä ollessa.
Potilaiden hoito
Meningiittihenkilöt tarvitsevat erityistä hoitoa, joka perustuu ruokavalion noudattamiseen, oikeaan päivittäiseen rutiiniin ja tasapainoiseen liikunnan jakautumiseen.
ruokavalio
Kun meningiitistä tulee ruokaa, ruokaa tulisi syödä pieninä annoksina, vähintään viisi tai kuusi kertaa päivässä. Potilaan ruokavalion tulisi varmistaa kehon myrkytyksen taso ja aineenvaihdunnan, vesisuolan, proteiini- ja vitamiinitasapainon normalisointi.
Valikon tulee olla tasapainoinen ja sisältää elintarvikkeita, jotka sisältävät helposti sulavia eläinproteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja.
Näihin tuotteisiin kuuluvat:
- vähärasvainen liha - naudanliha tai sianliha, vasikanliha, kani, kana, kalkkunanliha;
- vähärasvainen kala - silli, balyk, tonnikala;
- munat - keitetty tai pehmeästi keitetty, sekä höyrytettyjä omeletteja, souffleja;
- meijeri- ja maitotuotteet - kefiiri, jogurtti, raejuusto, leuto juusto, koumiss;
- maitorasvat - kerma, voi, smetanaa;
- vähärasvaiset liemet ja keitot, jotka on keitetty niiden pohjalta;
- vihannekset ja hedelmät, joissa on pieni karkea kuitu - kesäkurpitsa, tomaatit, kukkakaali, kirsikka, kirsikka, luumu;
- kuivattu vehnäleipä, keksejä, ruisjauhon tuotteita, leseitä.
Kun hoidetaan potilaita aivokalvontulehduksen jälkeen, eläinten rasvan saanti on minimoitava, koska ne voivat laukaista metabolisen asidoosin. On myös syytä minimoida helposti sulavien hiilihydraattien kulutus, mikä voi aiheuttaa suoliston käymisprosesseja, aiheuttaa allergioita ja tulehdusprosesseja.
Meningiitin kohteena olevan henkilön ruokavalio ei saa sisältää seuraavia elintarvikkeita:
- rasvaiset lihat - karitsat, sianliha, hanhi, ankka;
- keitetyt sianliha ja kalatuotteet tupakoimalla tai suolalla;
- makeat juomat, jälkiruoat, voiteet, hiukset, jäätelö;
- tuore vehnäleipä, leivonnaiset leivonnaiset, paistaminen;
- täysmaito;
- tattari, helmi-ohra, palkokasvit;
- vihannekset ja hedelmät karkeilla kuiduilla - porkkanat, perunat, kaali, punaiset ja valkoiset herukat, mansikat;
- kuivatut hedelmät;
- mausteinen ja rasvainen kastike ja kastike sinappiin, piparjuuriin perustuviin astioihin.
Aineenvaihdunnan parantamiseksi ja toksiinien poistumisen nopeuttamiseksi kehosta potilaan tulee kuluttaa noin kaksi ja puoli litraa nestettä päivässä.
Voit juoda seuraavia juomia:
- löyhästi keitetty tee;
- teetä maidolla;
- dogrose keittäminen;
- taulukko kivennäisvesi;
- hyytelöä
- tuoreiden hedelmien kompotti;
- luonnolliset makean ja hapan hedelmämehut.
Meningiitin jälkeen elpymisen tärkeimmät tekijät ovat:
- sängyn lepo;
- stressin puute;
- oikea-aikaista unta;
- psyykkistä mukavuutta.
Jalkahieronta auttaa parantamaan hyvinvointia ja rentoutumaan. Voit tehdä tämän toimenpiteen itse tai käyttää Kuznetsov-applikaattoria. Voit ostaa tämän tuotteen apteekeissa tai erikoisliikkeissä.
Liikunnan jakautuminen
Paluu aktiiviseen elämäntapaan tulisi olla asteittain lääkärin suositusten mukaisesti. Sinun täytyy aloittaa päivittäisillä kävelyillä raittiiseen ilmaan, latautua aamulla. Vaikea fyysinen aktiivisuus olisi suljettava pois. Sinun täytyy myös minimoida auringonvalo.
Potilaiden kuntoutus meningiitin jälkeen
Tartuntatautien sairaalasta poistumisen jälkeen potilas lähetetään erikoistuneisiin kuntoutuskeskuksiin ja avohoitoon kotona. Kuntoutushoito alkaa sairaalassa potilaan varhaisessa elpymisessä. Kaikkien toimintojen on oltava tiukassa järjestyksessä toipumisen eri vaiheissa. Kuntoutuksen tulee olla kattava ja sisältää paitsi elvytysmenettelyt myös käyntejä lääkäreille. Kaikkien toimintojen ja kuormien on oltava riittäviä potilaan fyysiseen kuntoon ja vähitellen kasvamaan. Se edellyttää myös näiden kuntoutustoimien tehokkuuden jatkuvaa seurantaa ja menetelmien korjaamista tarvittaessa. Restaurointi suoritetaan kolmessa vaiheessa - sairaalassa (hoidon aikana), sanatoriossa, klinikalla.
Kaikkien kunnostustoimenpiteiden monimutkainen piirre sisältää:
- terveysruoka;
- fysioterapia;
- fysioterapia (myostimulaatio, elektroforeesi, lämmitys, hieronta, vedenkäsittelyt jne.);
- lääkkeiden korjaus;
- psykoterapia ja psyko-kuntoutus;
- terveys- ja lomakohteiden kunnostaminen;
- ammatillinen kuntoutus
- sosiaalinen kuntoutus.
Lievä meningiitin muoto, joka diagnosoitiin ajoissa ja aloitti oikean hoidon, ei käytännöllisesti katsoen ole mitään jäljellä olevia vaikutuksia. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia lääketieteellisessä käytännössä, varsinkin jos lapset kärsivät aivokalvontulehduksesta.
Usein meningiitin ensisijaiset oireet jäävät huomiotta tai ne otetaan muiden sairauksien (vilustuminen, myrkytykset, myrkytykset) oireisiin. Tällöin tauti etenee hermorakenteiden vaurioitumisella, joka palautuu hyvin hitaasti hoidon jälkeen tai joita ei palauteta lainkaan.
Jäljellä olevat vaikutukset
Meningiitin komplikaatioiden poistaminen
Paresis ja paralyysi, joka johtaa moottorivaurioon, on suoritettava kuntoutuskurssi erilaisilla hieronnoilla, vesikäsittelyillä, terapeuttisilla harjoituksilla, akupunktiolla. Neurologin neuvoja ja havaintoja tarvitaan.
Kun aivoverenkierron leviäminen on häiriintynyt ja se kerääntyy suurina määrinä aivojen syvennyksiin, tulee aivoverenvuotoa meningiitin tai ei-diagnosoitujen muotojen kohdalla. Tämä on erityisen yleistä lapsilla. Päänsärky jatkuu, henkiset häiriöt, mielenterveyden heikkeneminen todetaan. Jatkuvasti esiintyy kouristuksia ja kohtauksia. Tällaisten lasten ottaminen osaksi julkista elämää joutuu vaikeuksiin, joten ensinnäkin heidän tulisi käydä psykoterapiaa ja psyko-kuntoutusta. Heitä seurataan ja heidän on säännöllisesti käydä neurologissa, neuropatologissa ja psykiatrissa.
Kuulon heikkeneminen tapahtuu useimmiten sisäisen korvan infektiossa ja tulehduksessa. Fysioterapiaa käyttävien potilaiden palauttaminen (elektroforeesi, lämpeneminen). Kuurouden tapauksissa potilaille tarvitaan erikoiskoulutusta (kuurokielen kieli) ja erityisiä kuulolaitteita.
Hermoston epäonnistumisen vuoksi kaikki elimet ja järjestelmät vaikuttavat erityisesti endokriinisiin ja immuunijärjestelmiin. Tällaiset ihmiset ovat alttiimpia ympäristötekijöille. Siksi kuntoutusjaksolla on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä koskemattomuuden vahvistamiseksi. Niihin kuuluvat vitamiinihoito, helioterapia (aurinkomenetelmät) ja sanatorion kuntoutus.
Kraniaalisen hermoston vaurioita liittyy usein strabismus, kasvojen epäsymmetria, ptosis (silmäluomen ptoosi). Riittävä anti-infektiivinen ja anti-inflammatorinen hoito on heidän riskinsä vähäinen ja ne kulkevat yksin.
Vammaisuuden ehdot
Meningiitin vakavuudesta ja komplikaatioiden läsnäolosta riippuen vammaisuuden kesto vaihtelee 2 - 3 viikossa (keuhkojen seroidisissä meningiitin muodoissa) 5-6 kuukauteen tai enemmän. Joissakin tapauksissa on mahdollista ja varhainen työn aloittaminen, mutta työolojen helpottaminen. Vaikeilla seroottisilla aivokalvontulehduksilla jäännösvaikutukset ovat harvinaisia, ja työkyvyttömyysjakso vaihtelee kolmesta viikosta kolmeen kuukauteen. Punaista aivokalvontulehdusta, jossa on erilaisia jäännösvaikutuksia (hydrokefaali, epileptiset kohtaukset), työkyvyttömyysjakso on noin 5 - 6 kuukautta. Ainoastaan oireiden täydellisen taantumisen tapauksessa voi elpyvä henkilö palata töihin etukäteen, mutta tietyillä työrajoituksilla. On välttämätöntä vaihtaa fyysisiä ja henkisiä kuormia ja luovuttaa ne oikein. Työntekijän on oltava vähintään kuuden kuukauden ajan vapautettu yövuoroista ja ylityöstä. Jos komplikaatioiden oireet toistuvat, sairauslomaa pidennetään vielä pari kuukautta.
Jos 4 kuukauden kuluessa sairaalasta purkautumisesta komplikaatioiden oireet eivät haalistu ja tauti muuttuu krooniseksi, potilas lähetetään lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen vammaisuuden ryhmän määrittämiseksi.
Tärkeimmät ohjeet lääketieteelliseen ja sosiaaliseen asiantuntemukseen ovat seuraavat:
- pysyviä ja vakavia komplikaatioita, jotka rajoittavat potilaan elintärkeää toimintaa;
- toimintojen hidas elpyminen, joka aiheuttaa pitkän työkyvyttömyyden;
- krooniset meningiitin muodot tai pysyvät relapsit sairauden etenemisen kanssa;
- taudin seurausten olemassaolo, jonka vuoksi potilas ei voi suorittaa työtään.
Tärkein analyysi- ja kuulemispaketti sisältää:
- veren yleinen ja biokemiallinen analyysi;
- yleinen virtsan analyysi;
- kaikki bakteerien, serologisten ja immunologisten tutkimusten tulokset akuutin meningiitin aikana;
- aivo-selkäydinnesteiden analyysin tulokset;
- psykologiset ja psykiatriset tutkimukset;
- silmälääkärin, otorinolaringologin, neurologin ja neuropatologin kuulemisten tulokset.
Vammaisuuden määritysjärjestelmä
Aikuisille myönnetään kolme erilaista vammaisryhmää riippuen komplikaatioiden vakavuudesta ja vammaisuudesta.
Jos potilas on meningiitin seurauksena rajoitettu kykyyn hoitaa itseään sokeuden, älykkyyden, jalkojen ja käsien halvaantumisen ja muiden häiriöiden takia, hänelle annetaan ensimmäinen vammaisuusryhmä.
Toinen työkyvyttömyysryhmä annetaan potilaille, jotka eivät voi työskennellä erikoisalallaan normaaleissa työolosuhteissa. Näillä potilailla motoriset toiminnot heikentyvät merkittävästi, havaitaan joitakin henkisiä muutoksia, epileptiset kohtaukset ja kuurous. Tähän ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on krooninen ja toistuva meningiitin muoto.
Kolmas vammaisryhmä sisältää henkilöitä, joilla on osittainen vamma. Nämä ovat potilaita, joilla on kohtalainen motorinen vajaatoiminta, kohtalainen hydrokefalus ja disadaptationoireyhtymä. Kolmas ryhmä sisältää kaikki tapaukset, joissa henkilöllä on vaikeuksia työskennellä erikoisalalla, ja on tarpeen vähentää pätevyyttä tai vähentää työn määrää. Tähän sisältyy epilepsiakohtauksia ja henkistä vammaa.
Kolmas työkyvyttömyysryhmä määritetään uudelleenkoulutuksen tai uuden ammatin ja uuden työpaikan oppimisen yhteydessä.
Annostelijan tarkkailu
Meningiitin ehkäisy
rokotus
Ei-spesifinen ennaltaehkäisy
Mitä tehdä?
Meningiitin ehkäisemiseksi on tarpeen:
- vahvistaa immuunijärjestelmää;
- tarkkailla tasapainoista ruokavaliota;
- noudata henkilökohtaista hygieniaa ja turvaohjeita;
- rokotuksesta.
Kovettuminen vahvistaa kehon immuunijärjestelmää, mikä lisää sen vastustuskykyä negatiivisten ympäristötekijöiden vaikutuksille. Aloita kovettaminen esimerkiksi ilma-ammeiden vastaanoton yhteydessä, kun lataat huoneessa avoimessa ikkunassa. Tämän jälkeen luokat tulisi siirtää ulkoilmaan.
Vesimenetelmät ovat tehokas karkaisutapa, jota tulisi käyttää, jos elin on terve. On syytä aloittaa vedellä, jonka lämpötila ei ole alle +30 astetta. Lisäksi lämpötila on vähitellen vähennettävä +10 asteeseen. Aikataulua laadittaessa ja kovetuskäsittelyjen tyypin valinnassa on otettava huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja neuvoteltava lääkärisi kanssa.
Auttaa parantamaan kehon vastustuskykyä kävelyyn ja harrastamaan erilaisia urheilulajeja raikkaassa ilmassa. Jos mahdollista, sinun pitäisi valita paikka pois teistä ja teistä, lähempänä viheralueita. Hyödyllinen vaikutus auringon altistumiseen, jonka vaikutus vaikuttaa D-vitamiinin tuotantoon
ruokavalio
Tasapainoinen terveellinen ruokavalio on tärkeä tekijä aivokalvontulehduksen ehkäisyssä. Jotta bakteerit ja virukset olisivat tehokkaita, kehon tulisi saada riittävä määrä proteiinia, rasvaa, hiilihydraatteja, vitamiineja ja kivennäisaineita.
Ruokavalion tulisi sisältää seuraavat osat:
- Kasvi- ja eläinproteiinit - aminohapoista syntetisoidut immunoglobuliinit auttavat kehoa vastustamaan infektioita. Sisältää lihaa, siipikarjaa, munia, merikaloja, palkokasveja;
- Monityydyttymättömät rasvat - lisäävät kehon kestävyyttä. Mukana pähkinät, rasva kala, pellavansiemen, oliivi ja maissiöljy;
- Kuitu- ja monimutkaisia hiilihydraatteja tarvitaan immuunijärjestelmän vahvistamiseen. Mukana kaali, kurpitsa, kuivatut hedelmät, vehnän ja kauran leseet, karkean jauhon tuotteet. Myös näiden tuotteiden kanssa elimistö saa B-vitamiineja;
- A-, E-, C-vitamiinit - ovat luonnollisia antioksidantteja, lisäävät kehon estovastusta. Sisältää sitrushedelmiä, paprikoita, porkkanoita, tuoreita yrttejä, omenoita;
- Ryhmän P vitamiinit - immuniteetin stimuloijat. Mukana mustaherukka, munakoiso, mustikka, tummat viinirypäleet, punaviini;
- Sinkki - lisää T-lymfosyyttien määrää. Sijaitsee viiriäisissä, omenoissa, sitrushedelmissä, viikunoissa;
- Seleeni - aktivoi vasta-aineiden muodostumisen. Valkosipuli, maissi, sian maksa, kana ja naudanliha ovat runsaasti tässä elementissä;
- Kupari ja rauta tarjoavat verensiirtojärjestelmän hyvän toiminnan ja ne sisältyvät pinaattiin, tattariin, kalkkunanlihaan, soijapapuihin;
- Kalsium, magnesium, kalium - immuunijärjestelmän vahvistamiseen tarvittavat tekijät. Näiden aineiden lähde ovat maitotuotteet, oliivit, munankeltuainen, pähkinät, kuivatut hedelmät.
Hanki tarvittava vitamiinikompleksi ruokavaliosta on melko vaikeaa. Siksi elimistö on säilytettävä synteettisillä vitamiineilla. Ennen kuin käytät näitä lääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.
Hygieniasäännöt ja varotoimet
Bakteriaalisen aivokalvontulehduksen todennäköisyyden estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- käytä pullotettua vettä, suodatettu tai keitetty, juomiseen ja ruoanlaittoon;
- vihannekset ja hedelmät ennen juomista tulisi kaada kiehuvaa vettä;
- pese kädet saippualla ja vedellä ennen syömistä;
- poistaa muiden ihmisten nenäliinojen, hammasharjojen, pyyhkeiden ja muiden henkilökohtaisten esineiden käytön.
Joidenkin meningiitin muotojen kantajat ovat hyönteisiä.
Siksi sinun täytyy mennä metsään tai puistoon:
- käyttää hyönteisten ja punkkien repellenteja;
- pukeutua tiiviissä suljetussa vaatteessa;
- käytä hattua.
Meningiitin ehkäisemiseksi on vältettävä uida järvissä, lammikoissa ja muissa vesistöissä, joissa on seisova vesi. Matkustettaessa maihin, joissa ei ole harvinaisia viruksen tai muuntyyppisen aivokalvontulehduksen epidemioita, tarvittavat rokotteet on tehtävä. Myös vierailevat eksoottiset paikat, lääkärit suosittelevat antifungaalisten lääkkeiden ottamista. Matkailuretkien aikana on pakko olla yhteydessä eläimiin, hyönteisiin.
Asuin- ja toimistotiloissa on säilytettävä tarvittavan puhtauden taso ja jyrsijöiden ja hyönteisten tuhoaminen ja ehkäiseminen olisi tehtävä järjestelmällisesti.
Jos joku perheenjäsenistäsi on sairastunut aivokalvontulehdukseen, sinun täytyy eristää potilas, mikä vähentää mahdollisimman paljon kosketusta hänen kanssaan. Jos viestintä meningiitin tartunnan saaneen henkilön kanssa on välttämätöntä, ota yhteys lääkäriin. Medic määrää antibiootin taudin luonteen ja kontaktin tyypin mukaan.