Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin täydelliset ominaisuudet: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on kammion ennenaikainen lyönti, sen oireet, tyypit, diagnoosin ja hoidon menetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Ventrikulaarisen ekstrasystolin kanssa (tämä on yksi sydämen rytmihäiriöiden tyypeistä), sydämen kammioiden ennenaikaisia ​​supistuksia esiintyy - muuten tällaisia ​​vähennyksiä kutsutaan ekstrasystoleiksi. Tämä ilmiö ei aina osoita sairauksia, ekstrasystoli esiintyy joskus täysin terveissä ihmisissä.

Jos lyöntiä ei liity mihinkään patologiaan, se ei aiheuta haittaa potilaalle ja se näkyy vain EKG: ssä - erityistä hoitoa ei tarvita. Jos kammion ennenaikainen lyöminen aiheutti sydämen vajaatoimintaa, kardiologi tai rytmihäiriö tarvitsee lisätutkimuksia, jotka määräävät lääkkeitä tai leikkausta.

Tämä patologia voidaan parantaa kokonaan (jos hoito on välttämätöntä), jos kirurginen korjaus tehdään sen aiheuttamalle vikalle tai jos lääkkeen avulla voidaan saavuttaa pysyvää paranemista terveyteen.

Kammion ennenaikaisen lyönnin syyt

Tämän ilmiön syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. orgaaninen - tämä on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
2. toiminnallinen - stressi, tupakointi, liiallinen kahvin käyttö jne.

1. Orgaaniset syyt

Tällaisten sairauksien yhteydessä on mahdollista esiintyä kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä:

• Sydämen iskemia (verenkiertohäiriö);
• sydän;
• sydänlihaksen dystrofiset muutokset;
• myokardiitti, endokardiitti, perikardiitti;
• sydäninfarkti ja infarktin jälkeiset komplikaatiot;
• synnynnäiset sydänvirheet (avoin valtimokanava, aortan koarktio, kammiotulehdusvirheet, mitraaliventtiilin prolapsi ja muut);
• ylimääräisten johtavien palkkien läsnäolo sydämessä (Kent-palkki WPW-oireyhtymässä, James-nippu CLC-oireyhtymässä);
• verenpaineesta.

Myös myöhäiset kammion supistukset ilmaantuvat sydämen glykosidien yliannostuksen yhteydessä, joten ota aina yhteyttä lääkäriisi ennen kuin käytät niitä.

Sairaudet, jotka aiheuttavat kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, ovat vaarallisia ja vaativat oikea-aikaisia ​​hoitoja. Jos EKG: ssä havaittiin piileviä kammion supistuksia, varmista, että käydään läpi lisätutkimus tarkistaaksesi, onko sinulla edellä mainitut sydämen patologiat.

2. Toiminnalliset syyt

Nämä ovat stressit, tupakointi, alkoholin käyttö, kielletyt aineet, suuri määrä energiajuomia, kahvia tai vahvaa teetä.

Funktionaalinen kammion ennenaikainen lyönti ei yleensä edellytä hoitoa - riittää poistamaan sen syy ja suoritettava toinen sydäntutkimus muutaman kuukauden kuluttua.

3. Ekstrasystolin idiopaattinen muoto

Tässä kunnossa täysin terveellä henkilöllä on kammion ekstrasystoleja, joiden syy ei ole selvä. Tällöin potilaan oireita ei yleensä häiritse, joten hoitoa ei anneta.

Luokittelu ja vakavuus

Ensinnäkin suosittelemme, että tutustut olemassa oleviin kammiotyyppeihin:

Ryhmän ekstrasystoleja kutsutaan myös epästabiiliksi paroksismaaliseksi takykardiaksi.

Kolme tutkijaa (Laun, Wolf ja Rayyan) ehdottivat seuraavaa ventrikulaarisen ekstrasystolin luokittelua (helpoimmasta raskaimpaan):

• Tyyppi 1 Enintään 30 yksittäistä kammioiden ekstrasystolia tunnissa (jopa 720 kappaletta päivässä Holter-tutkimuksen aikana). Useimmiten tällainen ekstrasystoli on luonteeltaan toiminnallinen tai idiopaattinen eikä osoita sairauksia.
• Tyyppi 2 Yli 30 yksittäistä ennenaikaista vähennystä tunnissa. Voi viitata sydänsairauksiin ja saattaa olla toiminnallinen. Tällainen ekstrasystoli ei itsessään ole kovin vaarallista.
• Tyyppi 3 Polymorfiset kammiot ennenaikaisesti. Voi viitata ylimääräisiin johtaviin palkkeihin sydämessä.
• 4A-tyyppi. Pariksi liitetty ekstrasystoli. Useimmiten ne eivät ole toiminnallisia, mutta orgaanisia.
• 4B-tyyppi. Ryhmän ekstrasystolit (epävakaa paroksismaalinen takykardia). Tämä muoto johtuu sydän- ja verisuonitaudeista. Vaaralliset komplikaatiot.
• Tyyppi 5 Varhaisryhmän kammion ekstrasystoleet (kardio- logiassa näkyvät T-aallon ensimmäisessä 4/5: ssa). Tämä on ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin vaarallisin muoto, koska se aiheuttaa usein hengenvaarallisia rytmihäiriöiden muotoja.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireet

Harvinaiset funktionaaliset tai idiopaattiset ekstrasystolit näkyvät yleensä vain EKG: ssä tai päivittäisessä Holter-seurannassa. Ne eivät näytä mitään oireita, eikä potilas ole edes tietoinen heidän läsnäolostaan.

Joskus potilaat, joilla on funktionaalinen kammion ekstrasystoli, valittavat:

• tunne, että sydän pysähtyy (johtuen siitä, että ekstrasystolin jälkeen voi seurata kammion ylimääräistä diastolia (tauko));
• tunne rintakehässä rinnassa.

Tällaiset merkit saattavat näkyä välittömästi haittavaikutuksen (stressi, tupakointi, alkoholi jne.) Altistumisen jälkeen.

• huimaus,
• kalpeus,
• hikoilu,
• tuntuu kuin ei riitä ilmaa.

Orgaaniset kammion ennenaikaiset lyönnit, jotka vaativat hoitoa, ilmenevät niiden aiheuttaneen sairauden oireista. Edellisissä luetteloissa on myös merkkejä. Usein lisätään rintakipua puristavia hyökkäyksiä.

Epävakaiden paroksismaalisten takykardioiden hyökkäykset ilmenevät seuraavista oireista:

• vaikea huimaus
• pyörrytystä,
• pyörtyminen,
• "Sydämen häipyminen",
• sydämen sydämentykytys.

Jos et aloita sairauden, joka aiheutti tämäntyyppisen kammion ekstrasystolin, hoitoa ajoissa, voi olla hengenvaarallisia komplikaatioita.

diagnostiikka

Useimmiten ventrikulaariset ekstrasystoleet havaitaan profylaktisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana EKG: n aikana. Mutta joskus, jos oireet ilmenevät, potilaat itse tulevat sydäntautilääkärille sydämen valituksilla. Tarkan diagnoosin sekä kammion ekstrasystolia aiheuttaneen ensisijaisen taudin määrittämisen kannalta on välttämätöntä suorittaa useita menetelmiä.

Alkuperäinen tarkastus

Jos potilas itse sai valituksen, lääkäri haastattelee häntä selvittääkseen, kuinka vakavia oireet ovat. Jos oireet ovat paroxysmal, kardiologin on tiedettävä, kuinka usein ne esiintyvät.

Myös lääkäri mittaa välittömästi verenpaineen ja pulssin. Samalla hän voi jo huomata, että sydän kutistuu epäsäännöllisesti.

Alustavan tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää välittömästi EKG: n. Keskittymällä sen tuloksiin kardiologi määrittelee kaikki muut diagnostiset menettelyt.

elektrokardiografia

Cardiogram-lääkärit määrittävät välittömästi kammion ekstrasystolien läsnäolon.

Ei kardiogrammi, kammion ennenaikainen lyönti ilmaantuu seuraavasti:

1. epätavallisen kammion QRS-kompleksien läsnäolo;
2. ekstrasystoliset QRS-kompleksit deformoituvat ja laajenevat;
3. ennen kammion ekstrasystolia ei ole P-aaltoa;
4. ekstrasystoleiden jälkeen on tauko.

Holterin tutkimus

Jos EKG: ssä näkyy patologisia muutoksia, lääkäri määrää EKG: n päivittäisen seurannan. Se auttaa selvittämään, kuinka usein potilaalla on poikkeuksellinen kammion supistuminen riippumatta siitä, ovatko parit tai ryhmät ekstrasystoleja.

Holter-tutkimuksen jälkeen lääkäri voi jo määrittää, tarvitaanko potilasta hoitoon, onko ekstrasystoli vaarallista elämälle.

Sydän ultraääni

Se suoritetaan sen selvittämiseksi, mikä sairaus aiheutti kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä. Sitä voidaan käyttää sydänlihaksen, iskemian, synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen dystrofisten muutosten tunnistamiseen.

Sepelvaltimoiden angiografia

Tällä menetelmällä voidaan arvioida sepelvaltimoiden, jotka tuottavat sydänlihaa hapen ja ravinteiden kanssa, tilaa. Angiografia on määrätty, jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan sepelvaltimotauti (CHD). Kun olet tutkinut sepelvaltimoiden aluksia, voit selvittää, mitä sepelvaltimotauti on laukaissut.

Verikoe

Se suoritetaan veren kolesterolin tason selvittämiseksi ja ateroskleroosin estämiseksi tai vahvistamiseksi, mikä voi aiheuttaa iskemiaa.

EFI - elektrofysiologinen tutkimus

Se suoritetaan, jos kardiogrammissa on merkkejä WPW- tai CLC-oireyhtymästä. Voit määrittää tarkasti ylimääräisen johtavan säteen läsnäolon sydämessä.

Hoito kammion rytmihäiriöön

Myöhäisen kammion supistusten hoito on päästä eroon niiden aiheuttamasta syystä sekä lievittää vakavien kammion rytmihäiriöiden iskuja, jos niitä on.

Ekstrasystolin funktionaalisen muodon hoito

Jos kammion ennenaikainen lyönti on toiminnassa, voit päästä eroon seuraavista tavoista:

• lopettaa huonot tavat;
• ottaa huumeita hermoston jännityksen lievittämiseksi (valerian, rauhoittavat tai rauhoittavat aineet ahdistuksen vakavuudesta riippuen);
• mukauttaa ruokajärjestelmää (kahvin, vahvan teen, energiajuomien kieltäminen);
• tarkkaile lepo- ja lepotilaa, harjoittele fysioterapiaa.

Orgaaninen muoto

Tyypin 4 taudin orgaanisen muodon hoitoon kuuluu antiarytmisten lääkkeiden ottaminen, jotka auttavat pääsemään eroon kammion rytmihäiriöistä. Lääkäri määrää Sotalolin, Amiodaronin tai muita vastaavia lääkkeitä.

Myös patologian 4 ja 5 tyyppien tapauksessa lääkäri voi päättää, että on tarpeen istuttaa sydän- ja defibrillaattori. Tämä on erityinen laite, joka korjaa sydämen rytmiä ja pysäyttää kammion fibrilloitumisen, jos se tapahtuu.

Se vaatii myös ventrikulaarisen ekstrasystolin aiheuttaneen sairauden hoitoa. Usein käytetään tähän erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä.

Kammion ekstrasystoli

Ventrikulaarisen ekstrasystolin avulla tarkoitetaan yhtä tyyppistä sydämen rytmihäiriötä, jolle on tunnusomaista ventrikulaarisen sydänlihaksen poikkeukselliset supistukset. Tällainen patologia, toisin kuin supraventrikulaarinen takykardia, liittyy tavallisesti sydämen toiminnan funktionaaliseen dysregulaatioon, mutta jonkin verran orgaanisia muutoksia sydänlihassa.

Patogeneesin perusta on sydänlihaksen sähköisen homogeenisuuden rikkominen tulehdussairauksien tai cicatricial-muutosten vuoksi (esimerkiksi sydäninfarktin jälkeen). Tämän seurauksena kammioiden sydänlihaksessa esiintyy lisääntyneen automatismin ja jännittävyyden tulisija, joka synnyttää hermopulssin, joka kulkee johtamisjärjestelmän läpi ja aiheuttaa ylimääräisen sydänlihaksen supistumisen.

luokitus

Ventrikulaarisen rytmihäiriön luokittelussa on useita vaihtoehtoja. Tarve tietää eri vaihtoehdoista jakaa ne ryhmiin johtuu patologian oireiden, ennusteiden ja hoitovaihtoehtojen eroista.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä tällaisten lyöntien luokittelussa on lyöntien esiintymistiheys. Ekstrasystolin (ES) alla ymmärrät yhden ylimääräisen alennuksen. Siten päästät:

1. Harvinainen (enintään 5 per minuutti).
2. Vähemmän harvinainen (keskitaajuus ES). Niiden määrä voi nousta 16 minuutissa.
3. Usein (yli 16 minuutin ajan).

Yhtä tärkeä vaihtoehto ES: n jakamiseksi ryhmiin on niiden esiintymistiheys. Tätä kutsutaan joskus "EKG-tiheydeksi".

1. Yksittäiset extrasystoles.
2. Yhdistetty (kaksi ES: tä, seuraa toisiaan).
3. Ryhmä (kolme tai useampi).

Riippuen päästöpaikan esiintymispaikasta:

Erittely patologisten virityskohtien lukumäärän mukaan:

1. Monotooppi (yksi tulisija).
2. Polytooppinen (useita virityskohtia, jotka voivat sijaita sekä yhdessä kammiossa että molemmissa).

Rytmin luokitus:

1. Alorytmiset - jaksolliset ekstrasystolit. Tässä tapauksessa jokaisen toisen, kolmannen, neljännen jne. Sijasta normaali alentaminen kammion ekstrasystoli tapahtuu:
   • Bigeminy - jokainen toinen supistuminen on ekstrasystoli;
   • trigeminia - joka kolmas;
   • quadrigenemia - joka kolmas ja niin edelleen.
2. Sporadic - ei-säännöllinen, riippumaton normaalista sydämen rytmistä, ekstrasystoleista.

Holterin seurantatuloksen tulosten mukaan erotellaan useita ekstrasystoleja:

• Luokka 0 - ei ES: tä;
• luokka 1 - harvinainen harvinainen monotooppi ES, joka on enintään 30 tuntia tunnissa;
• luokka 2 - samanlainen kuin luokka 1, mutta taajuus on yli 30 tuntia;
• luokka 3 - yksittäinen polytooppinen ES;
• luokka 4A - polytooppinen paritettu ES;
• luokka 4B - mikä tahansa ryhmä ES, jossa on kammiotakykardian jaksoja;
• luokka 5 - varhaisen ekstrasystolin ulkonäkö, joka syntyy sydämen lihaskudoksen rentoutumisen aikana. Tällaiset ES: t ovat erittäin vaarallisia voivat olla sydänpysähdyksen esiasteita.

Tämä Wolf-Launan luokitus on kehitetty helpommaksi riskien arvioimiseksi ja sairauden ennustamiseksi. 0 - 2 luokkaa ei ole lainkaan uhkaa potilaalle.

Hoitomenetelmää valittaessa lääkärit luottavat pääasiassa luokitteluun riippuen lyöntien hyvänlaatuisuudesta. On hyvänlaatuinen, mahdollisesti pahanlaatuinen ja pahanlaatuinen kurssi.

Luokittelu hyvänlaatuisen kammion ekstrasystolin asteen mukaan

Kammion ennenaikaisen lyönnin syyt

Huolimatta siitä, että sydänlihaksen funktionaalisten ominaisuuksien muutoksia pidetään pääasiallisena edellytyksenä supraventrikulaaristen ennenaikaisten lyöntien kehittymiselle, tällaiset poikkeamat voivat joskus vaikuttaa kammiopohjan ES: n esiintymiseen. Harvinaisissa tapauksissa nikotiinin, kofeiinin tai emotionaalisen stressin kerta-annokset voivat silti aiheuttaa eristettyjä kammion ekstrasitoleja. Tämä on havaittavissa IRR: ssä (vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia).

Keskeinen syy kammion ennenaikaisiin lyönteihin on sydämen lihaksen orgaaniset vauriot. Yli puolessa tapauksista patologia kehittyy sepelvaltimotauti (CHD). Vikakulaarisen ES: n syynä ovat kaikki vauriot, kuten sydäninfarkti, infarktin jälkeinen tila, erilaiset kardiomyopatiat, valtimoverenpaine ja epämuodostumat.

Joissakin tapauksissa tauti kehittyy kroonisen tyrotoksikoosin taustalla, jossa sydänlihas altistuu kilpirauhashormonien myrkylliselle vaikutukselle. Myös joidenkin antirytmioiden, sydänglykosidien ja keuhkosairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) vaikutus sydänlihakseen vaikuttaa myös ES: n syntymiseen.

Patologian oireet

Jos tällaisia ​​valituksia häiritään ensimmäistä kertaa, ja niihin liittyy sykkeen (HR) lisääntyminen yli 120 minuutissa, on kiireesti otettava yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen tai kutsuttava ambulanssi.

Mikä tahansa samanaikainen sydänvaurio voi lisätä vatsakalvojen ekstrasystolien oireita kivuliaita rintalastoja tai hengenahdistusta. Sitä esiintyy usein kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa (CHF) ja CHD: ssä.

Ryhmä- tai polytooppinen usein esiintyvä kammion ES voi johtaa kammion fibrilloitumiseen. Tässä tapauksessa potilaan tajuttomuuden lisäksi hengitysvajaus voi tapahtua kliinisen kuoleman kehittyessä.

Ventrikulaaristen ekstrasystolien diagnoosi

Tämäntyyppisen ekstrasystolin määrittämiseksi riittää kolme pääasiallista diagnostiikkatyyppiä: potilaan haastattelu ja tutkiminen, jotkut laboratorio- ja instrumenttityypit.

Valitukset tutkitaan ensin. Jos samankaltaisuus on edellä kuvattujen kanssa, on syytä epäillä tai määrittää sydämeen vaikuttavan orgaanisen patologian läsnäolo. Oireiden riippuvuus fyysisestä rasituksesta ja muista provosoivista tekijöistä selvennetään.

Kuuntelemalla (auscultation) sydämen sävyjä voidaan heikentää, kuuroja tai patologisia. Tämä tapahtuu potilailla, joilla on hypertrofinen kardiopatologia tai joilla on sydänvikoja.

Pulssi on ei-rytminen, erilaisilla amplitudeilla. Tämä johtuu kompensoivan tauon esiintymisestä ekstrasystoleiden jälkeen. Verenpaine voi olla mitä tahansa. Ryhmän ja / tai usein ventrikulaarisen ES: n vähentäminen on mahdollista.

Endokriinsysteemin patologian sulkemiseksi pois hormonien testejä määrätään, tutkitaan biokemiallisia veriparametreja.

Instrumentaalisten tutkimusten joukossa on tärkein elektrokardiografia ja Holterin seuranta. Tulkitsemalla EKG: n tulokset on mahdollista havaita laajennettu muuttunut kammion QRS-kompleksi, jonka edessä ei ole eteis-P-aaltoa. Tämä viittaa kammioiden supistumiseen, ennen kuin eteisurakkeita ei tapahdu. Tämän epämuodostuneen ekstrasystolin jälkeen on tauko, jota seuraa sydänkammioiden normaali peräkkäinen supistuminen.

EKG vasemman kammion ja oikean kammion ekstrasystoleille

Echokardiografian yhteydessä iskemian tai vasemman kammion hypertrofian merkit määritetään vain samanaikaisen sydänlihaksen vaurion läsnä ollessa.

Tapauksissa, joissa esiintyy taustalla olevaa tautia, EKG: ssä havaitaan sydänlihaksen iskemian oireita, vasemman kammion aneurysmaa, vasemman kammion hypertrofiaa tai muita sydänkammioita.

Joskus herättää kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä ja tutkia sydänlihaksen työn ominaisuuksia tällä hetkellä, stressiä EKG-testit suoritetaan. ES: n ilmaantuminen osoittaa sepelvaltimon aiheuttaman rytmihäiriön ilmaantumisen. Koska kammion fibrilloituminen ja kuolema voi tehdä tämän tutkimuksen monimutkaiseksi, se suoritetaan lääkärin valvonnassa, jos se suoritetaan väärin. Testaushuoneessa on oltava paketti hätätilan elvytystä varten.

Koronaarinen angiografia suoritetaan ekstrasystolin sepelvaltimon muodostumisen sulkemiseksi pois.

Taudin hoito

Ventrikulaaristen ennenaikaisten lyöntien hoito perustuu taudin oikea-aikaisiin hoitoihin, joiden taustaa vasten sydämen rytmihäiriö kehittyy.

Hyvänlaatuisten ekstrasystolien tapauksessa orgaaninen sydänlihaksen vaurio on yleensä poissa, ja kurssi on usein oireeton. Tällä taudin muunnoksella hoitoa ei määrätä. Antiarytmisiä lääkkeitä voidaan määrätä, jos potilas sietää heidät subjektiivisesti huonosti.

Kun potilaalla on mahdollisesti pahanlaatuinen kurssi, joka johtuu sydämen minkä tahansa orgaanisen patologian taustasta, on keskipitkät tai usein esiintyvät ES. Joskus esiintyy kammion takykardian "juoksuja" (ryhmän kammion ekstrasystoleja). Tässä tapauksessa on olemassa äkillisen sydänkuolemisen vaara. Hoidon todennäköisyyden vähentämiseksi ja sairauksien ilmenemisen helpottamiseksi hoito on pakollista.

Ventrikulaarisen geenin pahanlaatuinen ekstrasystoli merkitsee hengenvaarallisten oireiden esiintymistä taudin tärkeimpien ilmenemismuotojen lisäksi. Näitä ovat tajunnan menetys, sydänpysähdys. Sydämen kuoleman erittäin suuren riskin takia monimutkainen hoito on määrätty.

Mahdolliset äkilliset kammion ennenaikaiset äkilliset äkilliset äkilliset äkilliset äkilliset äkilliset viivat ovat antiarytmisiä lääkkeitä ja sairaalahoitoa varten.

Lääkkeiden valinnassa tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa annoksen määrittämiseen ja erilaisten analyysien tutkimukseen estääkseen vasta-aiheet antiarytmisten aineiden ottamisessa. Lääkkeiden annos kasvaa vähitellen, kunnes vakaa vaikutus tulee näkyviin. Lääkkeen äkillinen peruuttaminen ei ole hyväksyttävää. Hoidon riittävyyttä arvioidaan käyttämällä Holterin seurantaa.

Lähes kaikilla rytmihäiriölääkkeillä on puolella proarytminen vaikutus - ne voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi kaikki antiarytmiset lääkkeet (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) annetaan beetasalpaajien (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol) kanssa. Jälkimmäisen annoksen tulisi olla minimaalinen.

Potilailla, jotka kärsivät sydänlihaksesta tai joilla on ollut sydäninfarkti, on suositeltavaa käyttää antiarytmisiä lääkkeitä Amiodarone tai Cordaron. Muut tämän ryhmän lääkkeet voivat tässä tapauksessa aiheuttaa rytmihäiriöitä. Verenkierron lisäämiseksi ja sydänlihaksen ominaisuuksien parantamiseksi kammion ekstrasystoleiden estämiseksi määrätään ylimääräinen annos:

• verihiutaleiden vastaiset aineet (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE-estäjät (enalapriili, perindopriili);
• pitkävaikutteiset nitraatit (Cardict, Nitrolong);
• kalsiumkanavasalpaajat (Diltiazem, Verapamil);
• monimutkaisia ​​vitamiineja ja aineita, jotka parantavat sydänlihaksen metaboliaa (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Elämäntapa ja kammion ennenaikaisen lyönnin ehkäisy

1. Täysi lepo ja maltillinen työ.
2. Kävely raittiiseen ilmaan.
3. Rationaalinen ravitsemus.
4. Tupakan, alkoholin poissulkeminen.
5. Kofeiinin saannin vähentäminen.
6. Stressaavien tilanteiden välttäminen ja lisääntynyt emotionaalinen stressi.

Kaikki edellä mainitut koskevat pahanlaatuisia oireita. Hyvänlaatuisessa tapauksessa tällaiset rajoitukset eivät ole perusteltuja.

Komplikaatiot ja ennuste

Komplikaatiot esiintyvät pääasiassa pahanlaatuisissa muunnelmissa, joissa esiintyy usein hyökkäyksiä. Näihin kuuluvat kammion takykardia, jossa on verenkiertohäiriö, flutter / kammiovärinä, mikä johtaa täydelliseen sydämen pysähtymiseen.

Muissa tapauksissa ennuste on usein suotuisa. Jos kaikkia hoito-ohjeita noudatetaan, myös taudin esiintymisen yhteydessä tämän taudin kuolleisuus vähenee merkittävästi.

Miksi ventrikulaarinen ennenaikainen lyönti, oireet ja patologinen hoito esiintyvät?

Ventrikulaarisen johtumisjärjestelmän pulssista johtuvaa poikkeuksellista sydämen supistusta kutsutaan kammion ekstrasystoleksi (VC).

Tämä on yleinen rytmihäiriö, harvinaiset ekstrasystolit monissa terveissä ihmisissä.

Usein ne jäävät huomaamatta ja havaitaan vain sydämen päivittäisen seurannan aikana.

Mikä se on, kuin yksittäinen (yksi) ja usein esiintyvä ekstrasystoli ovat vaarallisia?

Ventrikulaarisen (kammion) ekstrasystolin kanssa voi esiintyä impulssia Hänen nippunsa, Purkinjen kuitujen oikealla ja vasemmalla jalalla tai suoraan kammion sydänlihassa.

Kammioiden lihaskerroksen yksittäisillä supistuksilla ei ole merkittävää vaikutusta verenkiertoon, ja pariksi ja ryhmäksi kutsutaan kammion ekstrasystoleja, jotka edellyttävät hoitoa.

Toisin kuin eteisiskut, kammion stimulaatiolla, vain kammiot peitetään, joten elektrokardiogrammissa ne näyttävät laajennetuilta ja deformoiduilta komplekseilta.

Usein niiden ulkonäkö liittyy johonkin sydämen orgaaniseen leesioon, kärsi sydäninfarktista ja sydänlihaksen kalvon supistumisfunktion vähenemisestä.

Taudin yleisyys ja eteneminen

Kardiologiaa koskevien kansallisten ohjeiden mukaan ventrikulaarisia ekstrasystoleja esiintyy 40–75%: lla tutkituista potilaista. Kun EKG-tallennus on samanaikainen, mahdollisuus täyttää ZhE on noin 5%.

Iäkkäillä potilailla on havaittu lisääntynyttä sairastumisriskiä ihmisillä, joilla on myöhästyneitä sydän- ja verisuonisairauksia, eri sydänsairauksien läsnä ollessa.

Tällaisessa potilasryhmässä ventrikulaaristen ekstrasystolien päivittäinen määrä on 5 000.

Ekstrasystolin kehittymisen mekanismi liittyy kardiomyosyyttien ennenaikaiseen depolarisaatioon. Sydänlihaksen tulenkestävän kohdan läsnäolo johtaa herätyksen palautumiseen soluihin ja poikkeuksellisen supistumisen.

Ventrikulaarisia ekstrasystoleja luonnehtii epätäydellinen kompensoiva tauko ja esiintyminen pääasiassa aamulla ja päivällä.

Lajien luokittelu ja erot, vaihe

Asteikko ja vaara terveydelle ja elämälle ventrikulaaristen ekstrasystolien aikana määritetään Lown (Lown) -luokituksen mukaan. Seuraavat asuinalueet erotetaan:

• 0 - ventrikulaaristen ekstrasystolien täydellinen puuttuminen;
• 1 - samasta lähteestä peräisin olevan pulssin aiheuttamat yksittäiset supistukset;
• 2 - impulssi on myös monomorfinen, mutta niiden lukumäärä on yli 30 tunnissa;
• 3 - eri polttimien ekstrasystolit;
• 4 - jaettu kahteen tyyppiin: A - pariksi muodostetut ekstrasystolit, B - ryhmä, joita kutsutaan myös lyhyiksi kammion takykardian juoksuiksi;
• 5 - VE, jossa kammiokompleksi "sopii" edellisen syklin T-aaltoon. Tällaiset lyönnit ovat vaarallisimpia ja voivat johtaa rytmihäiriöihin, jotka vaikuttavat merkittävästi hemodynamiikkaan, aiheuttavat shokkia ja kuolemaa.

Tapahtumahetkellä on kolme tyyppiä:

• varhaisventrikulaarinen supistuminen tapahtuu pulssin kulkiessa läpiviennin läpi;
• interpoloidut kammion ekstrasystolit - samanaikaisesti sydämen ylempien kammioiden supistumisen kanssa;
• myöhässä - esiintyminen diastolin aikana.

Järjestettyjä kammion ekstrasystoleja kutsutaan alirytmiaksi. Kun sydämen rytmihäiriö (LDC), kuten kammion ennenaikainen lyönti, tapahtuu jokaisen normaalin kompleksin jälkeen, he puhuvat bigeminiasta, kun kahden normaalin jälkeen he puhuvat trigeminiasta ja niin edelleen.

Syyt ja riskitekijät

VE: tä johtavat syyt voidaan yhdistää useisiin ryhmiin:

Sydän syyt.

Näitä ovat siirretyt sydänkohtaukset, stenokardian läsnäolo, sydänlihaksen cicatriciaaliset muutokset, CHF, kardiomyopatia, lihaksen tulehdukselliset sairaudet, erilaiset sydämen epämuodostumat.

Iäkkäiden ihmisten, sydän- ja verisuonitautien, verenpaineen, sepelvaltimotaudin, muiden elinten ja järjestelmien krooniset sairaudet ovat kaikkein provokatiivisimpia tekijöitä.

oireet

ZhE: n kliinistä kuvaa kuvaavat välittömästi ylimääräisen pelkistys- ja verenkiertohäiriöiden oireet. Potilas voi tuntea sydämen vajaatoimintaa, epäsäännöllisyyttä, jotkut kuvaavat sydämen "vallankaappauksia" rinnassa.

Tällaiset oireet yhdistetään usein pelkoa, ahdistusta, kuoleman pelkoa.

Hemodynamiikan muutokset aiheuttavat heikkoutta, huimausta ja hengenahdistusta levossa. Joskus on kivun tyyppi angina.

Tutkimuksessa näet kaulan suonien pulssin, rytmihäiriön. Vaikeissa tapauksissa vatsa-ekstrasystoli aiheuttaa pyörtymistä, tajunnan menetystä.

Monilla potilailla VE esiintyy ilman selvää klinikaa.

Diagnoosi ja merkit EKG: ssä

Diagnoosi perustuu tutkimukseen ja tutkimukseen. Potilas valittaa keskeytyksistä, sydämen kipuista, epäsäännöllisestä rytmistä. Tutkimuksessa voidaan havaita pulssihäiriö, huono ja auskulttuurin, rytmihäiriön mukaan.

Tärkeä diagnoosimenetelmä on EKG, joka osoittaa ennenaikaisen mahalaukukompleksin läsnäolon ilman edellistä eteishampoa. QRS-kompleksi on leveä, epäsäännöllinen. Lisäksi käytä echokardiografiaa, intrakardiaksi EFI: ta.

Diagnoosissa viitataan elektrokardiografisten tutkimusten tietoihin. Supraventricular extrasystolesille on ominaista epämuodostunut QRS, P-aalto kaikkien poikkeuksellisten kammiokompleksien edessä.

Erilaisten ekstrasystoleiden erodiagnoosi kuvataan videossa:

Ensiapu on pakattava potilas, jotta varmistetaan raikkaan ilman virtaus. Joissakin tapauksissa, joilla on vakiintunut diagnoosi, tarvitaan rytmihäiriölääkkeitä, esimerkiksi amiodaronia, propafenonia.

On myös tarpeen antaa potilas diagnosointiin ja hoitoon erikoistuneeseen sydänsairaalaan.

Hoitotaktiikka

Hyvänlaatuisella kammion ekstrasystolilla, jota potilaat sietävät hyvin, lääkehoitoa ei suoriteta. Suosittelemme hylkäämään huonoja tapoja, muuttamaan riskitekijöitä, on mahdollista saada Corvalolia.

Usein ZhE: llä ilmaistaan ​​ilmaistu klinikka, pahanlaatuinen kurssi antiarytmisiä lääkkeitä:

• Propafenoni on luokan I antiarytminen aine, sitä käytetään, kun virtaus on hyvänlaatuinen. Vasta-aiheet LV-aneurysmassa, vaikea sydämen vajaatoiminta.
• Bisoprololi - adrenerginen salpaaja, estää kammion fibrilloitumisen, vähentää sydämen rytmiä. Vasta-aiheet potilaat, joilla on bronkiaalinen astma.
• Cordarone on pahanlaatuisia ja ennustettavasti epäedullisia ZhE-lääkkeitä. Vähentää sydämen kuolleisuutta.

Kirurginen hoito suoritetaan usein ventrikulaarisilla ekstrasystoleilla, jotka ovat huonosti hoidettavissa lääkehoidossa. Tuota elektrofysiologinen tutkimus tarkennuksen ja sen radiotaajuisen ablaation tarkan sijainnin määrittämiseksi.

kuntoutus

Kuntoutus on tarkoitettu potilaille, joilla on pitkälle edenneet sydänkohtaukset ja korkealaatuinen endokriininen kate, joka johti rytmihäiriöiden kirurgisen hoidon jälkeen sellaisiin komplikaatioihin kuin kammiotakykardia tai kammion hilseily.

Ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Rytmihäiriöiden ennuste riippuu suuresti sairauden vakavuudesta, sydän- ja verisuonitautien riskistä, johon se voi johtaa.

Harvojen yksittäisten (monomeeristen) kammioiden ekstrasystoleilla ennuste on hyvä, usein toistuva ja ennustettavasti epäsuotuisa, edellyttää potilaan huolellista seurantaa ja hoitoa.

Vakavat rytmihäiriöt voivat monimutkaistaa korkealuokkaisia ​​kammion ekstrasystoleja (4, 5). Kammioiden vapina voi johtaa tajunnan menetykseen, merkittävään hemodynamiikan rikkomiseen, vähentää aivojen verenkiertoa.

Siirtyminen sydämen kammiovärähtelyyn ilman ajoista defibrillointia johtaa kuolemaan.

Relapsien ehkäisy- ja ehkäisytoimenpiteet

Toistumisen välttämiseksi on tarpeen valita korkealaatuinen lääkehoito ja ottaa se päivittäin.

On tärkeää muuttaa riskitekijöitä, lopettaa tupakointi ja huumausaineet, rajoittaa alkoholin käyttöä, soveltaa huolellisesti lääkkeitä ylittämättä sallittua annosta.

Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on tärkeää säilyttää terveellinen elämäntapa, seurata lipidiprofiilia ja veren kolesterolitasoja. Erityisen tärkeää on verenpaineen, diabeteksen, kilpirauhasen sairauden ja riittävän hoidon hallinta.

On erittäin tärkeää kuulla lääkäriä ajoissa, valita oikea hoitostrategia ja sitoutua hoitoon.

Ventrikulaarinen ekstrasystoli - kuinka vaarallinen?

Ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit (HES) - sydämen poikkeukselliset supistukset, joita esiintyy vasemman tai oikean kammion seinämästä johtuvien ennenaikaisten impulssien vaikutuksesta, johtavan järjestelmän kuidut.

Yleensä HES: n aikana esiintyvät ekstrasystolit vaikuttavat vain kammion rytmiin, so. vaikuttamatta sydämen yläosiin. Samalla poikkeukselliset supistukset, jotka ovat korkeampia "alkuperän" yläpuolella - antrioventrikulaarisessa väliseinässä (supraventricular extrasystole), voivat myös aiheuttaa kammion ennenaikaisia ​​supistuksia.

Ekstrasystolisen tyypin ZHES-rytmihäiriöiden ryhmässä havaittiin 40-75% tapauksista yli 50-vuotiaiden väestön keskuudessa.

Ennenaikainen kammion supistukset EKG: ssä

luokitus

Kardiologiassa on useita alemman sydämen kammioiden ekstrasystoleja. Kvantitatiivisista ja morfologisista kriteereistä riippuen jakautuvat seuraavat kammion asteittaiset muodot (katso taulukko).

Myerburg on myös luokiteltu (Robert J. Mayerburg - amerikkalainen kardiologi, lääketieteen kirjojen tekijä).

1. Taajuuden mukaan:

• hyvin harvinainen;
• harvinaisia;
• harvoin;
• kohtalaisen harvinainen;
• usein;
• hyvin usein.

1. Rytmihäiriön ominaispiirteen mukaan:

• yksi, monomeerinen;
• yksi, polymorfinen;
• höyrysaunat;
• vakaa;
• epävakaa.

Kehityksen syyt

Työ- ja sydänsairauksien häiriöt ovat tärkeimmät syyt HES: n kehittämiseen. Myös ventrikulaarinen rytmihäiriö voidaan laukaista raskaasta fyysisestä työstä, kroonisesta stressistä ja muista kehon kielteisistä vaikutuksista.

Kardiologisten patologioiden puolelta:

Tiettyjen lääkkeiden ottaminen (virheellinen annostus, itsehoito) voi vaikuttaa myös sydämeen:

Muut patologiat, jotka eivät liity sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin, voivat vaikuttaa myös HES: n kehitykseen:

• Tyypin 2 diabetes. Yksi vakava komplikaatio hiilihydraattien epätasapainoon liittyvässä sairaudessa on diabeettinen autonominen neuropatia, joka vaikuttaa hermokuituihin. Tulevaisuudessa tämä johtaa sydämen työn muutokseen, joka aiheuttaa automaattisesti rytmihäiriöitä.
• Kilpirauhasen hyperfunktio (kohtalainen ja vaikea tyrotoksikoosi). Lääketieteessä on sellainen asia kuin "tyrotoksinen sydän", joka on tyypillinen sydänsairauksien kompleksi - hyperfunktio, kardioskleroosi, sydämen vajaatoiminta, ekstrasystoli.
• Lisämunuaisen sairauksissa aldosteronin tuotanto lisääntyy, mikä puolestaan ​​johtaa verenpaineeseen ja aineenvaihduntahäiriöihin, jotka liittyvät toisiinsa sydänlihaksen työhön.

Vammaisella ennenaikaisella ei-orgaanisen luonteen (kun ei ole samanaikaisia ​​sydänsairauksia) aiheuttama provosoiva tekijä, on usein toiminnallinen muoto. Jos poistat negatiivisen näkökohdan, rytmi palaa useissa tapauksissa normaaliksi.

Kammion ennenaikaisen lyönnin funktionaaliset tekijät:

• Elektrolyyttien epätasapaino (kaliumin, kalsiumin ja natriumin väheneminen tai ylimäärä veressä). Tärkeimmät syyt sairauden kehittymiseen ovat virtsaamisen muutokset (nopea tuotanto tai päinvastoin virtsanpidätys), aliravitsemus, post-traumaattiset ja leikkauksen jälkeiset olosuhteet, maksavaurioita ja pienikokoinen suolisto.
• Myrkyllisten aineiden (tupakointi, alkoholin ja huumeriippuvuuden) väärinkäyttö. Tämä johtaa takykardiaan, fysikaalisen aineenvaihdunnan muutoksiin ja sydänlihaksen ravitsemushäiriöihin.
• Autonomisen hermoston häiriöt, jotka johtuvat somatotrofisista muutoksista (neuroosi, psykoosi, paniikkikohtaukset) ja subkortikaalisten rakenteiden vaurioista (johtuvat aivojen vammoista ja keskushermoston patologioista). Tämä vaikuttaa suoraan sydämen työhön, aiheuttaa myös verenpaineen hyppyjä.

Kammiotulpat estävät koko sydämen rytmiä. Patologisilla impulsseilla on ajan myötä negatiivinen vaikutus sydänlihakseen ja koko kehoon.

Oireet ja ilmenemismuodot

Yhden kammion ennenaikaisia ​​supistuksia rekisteröidään puolessa terveistä nuorista 24 tunnin aikana (Holterin EKG-seuranta). Niiden ei tarvitse tuntea. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireita ilmenee, kun ennenaikaiset supistukset alkavat havaita huomattavaa vaikutusta sydämen normaaliin rytmiin.

Potilaalla on erittäin huonosti ventrikulaarinen ekstrasystoli ilman samanaikaista sydänsairautta. Tämä tila kehittyy yleensä bradykardian (harvinainen pulssi) taustalla, ja sille on tunnusomaista seuraavat kliiniset oireet:

• sydämen pysähtymisen tunne, jota seuraa koko joukko lyöntiä;
• aika ajoin on erillisiä voimakkaita iskuja rinnassa;
• ennenaikaista lyöntiä voi esiintyä myös aterian jälkeen;
• rytmihäiriö tuntuu rauhallisessa asennossa (lepotilan, unen tai emotionaalisen puhkeamisen jälkeen);
• fyysisen aktiivisuuden vuoksi rikkomukset eivät käytännössä ilmene.

Ventrikulaariset ekstrasystolit orgaanisen sydänsairauden taustalla ovat pääsääntöisesti moninkertaisia, mutta oireettomia potilaalle. Ne kehittyvät liikunnan aikana ja kulkevat altis. Yleensä tällainen rytmihäiriö kehittyy takykardian taustalla.

diagnostiikka

Tärkein menetelmä ekstrasystolien havaitsemiseksi on lepotilassa oleva EKG ja Holterin päivittäinen monitori.

Merkkejä ZHESistä EKG: ssä:

• ennenaikaisen mahalaukun kompleksin laajentuminen ja muodonmuutos;
• ST-segmentillä, ekstrasystolisella T-aallolla ja pää-QRS-hampulla on eri suuntiin;
• P-aallon puute ennen kammion epätyypillistä supistumista;
• korvaavan tauon esiintyminen ZHESin jälkeen (ei aina);
• kahden normaalin supistuman välisen pulssin läsnäolo.

EKG: n päivittäinen tutkimus mahdollistaa ekstrasystolien lukumäärän ja morfologian määrittämisen, koska ne jakautuvat 24 tunnin kuluessa kehon erilaisista olosuhteista (unen, herätyksen, huumeiden ottamisen jne.) Mukaan. Tämä tutkimus on otettu huomioon rytmihäiriöiden ennusteen määrittämiseksi, diagnoosin ja hoito-ohjeiden selventämiseksi.

Potilaalle voidaan myös tarjota muita menetelmiä sydämen tutkimiseksi:

• elektrofysiologinen tutkimus - sydänlihaksen stimulointi elektronisilla pulsseilla samalla kun tarkkaillaan EKG: n reaktiota;
• Ultraääni (ehokardiografia) - rytmihäiriön syyn määrittäminen, joka voi liittyä sydämen vajaatoimintaan;
• EKG: n poistaminen lepo- ja kuormitustilassa - se auttaa ymmärtämään, miten rytmi muuttuu kehon oleskelun aikana passiivisessa ja aktiivisessa tilassa.

Laboratoriomenetelmiin kuuluu laskimoverinäytteiden analysointi:

• nopean vaiheen proteiini, joka on vastuussa tulehdusprosessista;
• globuliinitaso;
• aivolisäkkeen etupuolen trooppinen hormoni;
• elektrolyytit - kalium;
• sydämen entsyymit - kreatiinifosfokinaasi (CPK), laktaattidehydrogenaasi (LDH) ja sen isoentsyymi - LDH-1.

Jos tutkimuksen tulokset eivät osoittaneet provosoivia tekijöitä ja patologisia prosesseja elimistössä, niin lyöntejä kutsutaan "idiopaattisiksi", so. ei ole selvää syntymästä.

hoito

Hyvän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä hoitoa ja ravintoa.

Sydämen patologiaa sairastavan potilaan vaatimukset:

• luopua nikotiinista, alkoholijuomista, vahvasta teestä ja kahvista;
• syödä elintarvikkeita, joissa on suuri kaliumpitoisuus - perunat, banaanit, porkkanat, luumut, rusinat, maapähkinät, saksanpähkinät, ruisleipä, kaurapuuro;
• monissa tapauksissa lääkäri määrää lääkkeen "Panangin", joka koostuu "sydämestä" hivenaineista;
• kieltäytyä fyysisestä harjoittelusta ja kovasta työstä;
• hoidon aikana, älä seuraa tiukkoja laihtuminen ruokavalion;
• jos potilas kohtaa stressiä tai hänellä on levoton ja ajoittainen uni, suositellaan kevyitä rauhoittavia aineita (äiti, sitruunamelami, pioni-tinktuura) ja myös rauhoittavia aineita (valerianuute, Relanium).

Lääkkeet palauttaa rytmi

Hoito-ohjelma on määrätty yksilöllisesti, täysin riippuvainen morfologisista tiedoista, rytmihäiriöiden esiintymistiheydestä ja muista samanaikaisista sydänsairaudista.

ZHES: ssä käytettävät antiarytmiset lääkkeet on jaettu seuraaviin ryhmiin:

• natriumkanavasalpaajat - Novocinamide (tavallisesti käytetään ensiapuun), Gilurithmal, Lidokaiini;
• beetasalpaajat - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• rahastot - kaliumkanavasalpaajat - ”Amiodarone”, ”Sotalol”;
• kalsiumkanavasalpaajat - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• jos potilaalla on korkea verenpaine, on määrätty verenpainetta alentavia lääkkeitä - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• verihyytymien ehkäisemiseksi - "Aspiriini", "Klopidogreeli".

Potilasta, joka aloitti hoidon, on suositeltavaa tehdä valvontakromatografia kahden kuukauden kuluttua. Jos ekstrasystoleista tuli harvinaisia ​​tai katoaa kokonaan, terapeuttinen kurssi peruutetaan. Jos hoidon tulos on hieman parantunut hoidon aikana, hoitoa jatketaan vielä useita kuukausia. Pahanlaatuisella ekstrasystoleilla, huumeet otetaan elämään.

Kirurgiset hoidot

Toiminta on määrätty vain lääkehoidon tehottomuudesta. Usein tällaista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on orgaaninen kammion ennenaikainen lyönti.

Sydämen kirurgian tyypit:

• Radiotaajuinen ablaatio (RFA). Pieni katetri tuodaan suuren astian läpi sydämen onteloon (tässä tapauksessa se on alempi kammio) ja radiotaajuuksia käyttämällä suoritetaan ongelma-alueiden varautuminen. ”Toimivan” vyöhykkeen haku määritetään käyttämällä elektrofysiologista seurantaa. RFA: n tehokkuus monissa tapauksissa - 75-90%.
• Sydämentahdistimen asennus. Laite on varustettu elektroniikalla sekä akulla, jonka voimassaolo on kymmenen vuotta. Sydämentahdistimen elektrodeista lähtee toiminnan aikana kammioon ja atriumiin. Ne lähettävät sähköisiä impulsseja, jotka aiheuttavat sydänlihaksen supistumisen. Sydämentahdistin korvaa itse rytmistä vastaavan sinusolmun. Elektroninen laite antaa potilaalle mahdollisuuden päästä eroon ja palata täyteen elämään.

Seuraukset - mitä tapahtuu, jos sitä ei käsitellä?

HES-ennuste riippuu täysin impulssivajauksen vakavuudesta ja kammion toimintahäiriön asteesta. Jos sydänlihaksessa ilmenee huomattavia patologisia muutoksia, ekstrasystolit voivat aiheuttaa eteis-ja kammion fibrilloitumista, pysyvää takykardiaa, joka tulevaisuudessa on täynnä kuolemaan johtavaa lopputulosta.

Jos epätavallinen aivohalvaus kammion rentoutumisen aikana yhtyy atrioiden supistumiseen, veri, ylittämättä ylempiä osastoja, palaa sydämen alaosiin. Tämä ominaisuus herättää tromboosin kehittymisen.

Tämä ehto on vaarallinen, koska verisoluista muodostuva hyytymä, joka vapautuu verenkiertoon, aiheuttaa tromboemboliaa. Kun verisuonten luumen suljetaan, vaurion sijainnista riippuen on mahdollista kehittää sellaisia ​​vaarallisia sairauksia kuin aivohalvaus (aivojen alusten vaurioituminen), sydänkohtaus (sydämen vaurioituminen) ja iskemia (sisäisten elinten ja raajojen verenkierto).

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää kuulla ajoissa asiantuntijaa (kardiologi). Asianmukaisesti määrätty hoito ja kaikkien suositusten toteuttaminen - avain nopeaan elpymiseen.

Ekstrasystolin diagnoosi: hoito, lääkkeet sydämen normalisoimiseksi

Ennenaikaisia ​​yhden sydämen supistuksia esiintyy sekä terveillä ihmisillä että sydänsairauspotilailla. Ekstrasystoleiden hoito lääkkeillä ei ole aina välttämätöntä, usein se johtaa vain potilaan hyvinvoinnin paranemiseen vaikuttamatta sairauden kulkuun ja ennusteeseen. Kussakin tapauksessa lääkäri päättää sydämen rytmihäiriöiden hoidosta potilaan yksilöllisen tarkastelun jälkeen.

Lue tämä artikkeli.

Patologian diagnoosi

Klassinen menetelmä rytmihäiriöiden tunnistamiseksi - EKG. Riippuen patologisen impulssin lähteestä, joka aiheuttaa sydämen ennenaikaisen supistumisen, on supraventrikulaarisia (supraventrikulaarisia) ja kammion ekstrasystoleja. A-B-yhteyksien eteis-, eteis-, ekstrasystole-, sekä huomattavasti harvinaisempi sinus. Yksi tyyppi kammion ekstrasystoleista on varsi.

AV-solmun ekstrasystoleiden vaihtoehdot.
a) P-aalto sulautui QRS-kompleksiin,
b) muutettu P-aalto näkyy QRS-kompleksin jälkeen

Kaikilla niillä on erityisiä EKG-merkkejä, jotka useimmiten antavat meille mahdollisuuden erottaa toisistaan ​​luottavaisesti. Mutta normaalilla lepo-EKG: llä, joka on tallennettu muutaman sekunnin ajan, rytmihäiriöitä ei usein havaita.

Siksi päämenetelmä ennenaikaisten lyöntien diagnosoimiseksi on 24 tunnin Holterin EKG-seuranta. Erikoislaitteiden avulla voit tallentaa kaiken sydämen sähköisen aktiivisuuden päivässä diagnosoida ekstrasystolien tyypin, lukumäärän, jakauman ajan myötä, yhteyden liikuntaan, uneen, lääkityksen ja muiden tärkeiden ominaisuuksien kanssa. Vasta tämän jälkeen tulee määrätä lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitoon.

Juoksumaton testi tai polkupyörän ergometria

Lisämenetelmä auttaa määrittämään rytmihäiriön ja kuorman välinen suhde on juoksumaton testi tai polkupyörän ergometria. Tämä on eräänlainen fyysinen aktiivisuus (vastaavasti kävelemällä liikkuvalla kävelykadulla tai jäljittelemällä pyöräilyä), johon liittyy jatkuva EKG-ohjaus.

Kun suuri määrä ekstrasystoleja esiintyy kuormituksella tai levossa, funktionaalinen diagnostinen lääkäri kuvastaa tätä päätelmänä kuormitustestin tulosten mukaan.

Rytmokardiografian menetelmä ei ole menneisyys, koska se ei ole löytänyt kohtuullista sovellusta klinikalla. Sitä käytetään kuitenkin monissa lääketieteellisissä laitoksissa ja mahdollistaa myös ekstrasystolien tunnistamisen.

Vasta lääkärin täydellisen kuvauksen saamisen jälkeen lääkäri aloittaa hoidon.

hoito

Lähestymistapa supraventrikulaaristen ja kammioiden ekstrasystoleiden hoitoon vaihtelee jonkin verran. Se riippuu eri rytmihäiriölääkkeiden ryhmien tehokkuudesta ja rytmihäiriöiden provosoivien tekijöiden poistamisen eduista.

Elämäntapa

Kaikille ekstrasystoleille suositellaan potilasta:

• emotionaalisten stressitekijöiden poistaminen;

• liiallisen fyysisen rasituksen poistaminen;

• myrkyllisten aineiden kieltäytyminen - nikotiini, stimulantit, alkoholijuomat;

• kofeiinin vähentäminen;

• kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden ruokavalion lisääminen.

Jos supraventrikulaarinen ennenaikainen lyönti

Yleensä tällainen rytmihäiriö esiintyy lähes ilman oireita. Joskus on sydämen sydämentykytys tai keskeytykset. Se ei ole vaarallinen eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Niitä ei tarvitse käsitellä, paitsi jos ne edeltävät supraventrikulaaristen takyarytmioiden tai eteisvärinän kehittymistä. Tässä tapauksessa lääkkeen valinta riippuu provosoidusta rytmihäiriöstä.

Supermentrikulaarisissa ekstrasystoleissa lääkitys on määrätty, jos rytmihäiriö on huonosti siedetty.

Monet kardiologit käyttävät tässä tapauksessa mieluummin pitkäaikaisen toiminnan selektiivisiä beetasalpaajia. Näillä varoilla ei käytännössä ole vaikutusta hiilihydraattien aineenvaihduntaan, verisuoniin ja keuhkoputkiin. Ne toimivat päivän aikana, jolloin voit ottaa ne kerran päivässä. Suosituimmat lääkkeet ovat metoprololi, nebivololi tai bisoprololi. Niiden lisäksi voidaan määrätä edullista mutta riittävän tehokasta verapamiilia.

Lisäksi kuoleman pelosta, keskeytysten huonosta siedettävyydestä, valerianista, äitiyhtymästä, uudesta passitista, afobatsolista, grandaksiinista, paroksetiinista voidaan määrätä.

Jos kammion ennenaikainen lyönti

Pieni määrä ventrikulaarisia ekstrasystoleja ei ole terveydelle vaarallista. Jos heillä ei ole vakavaa sydänsairautta, ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ei määrätä. Antiarytmisiä lääkkeitä käytetään usein kammioihin.

Pääasiassa hyvin usein esiintyvän kammion ennenaikaisen lyönnin hoitoon käytetään operaatiota - patologisten impulssien nidoksen katetrin ablaatio (cauterization). Lääkkeitä voidaan kuitenkin määrätä, ennen kaikkea IC- ja III-luokat:

IC-luokan lääkkeet ovat vasta-aiheisia sydäninfarktin jälkeen, samoin kuin olosuhteissa, joihin liittyy vasemman kammion ontelon laajeneminen, sen seinien sakeuttaminen, poistumisfraktion väheneminen tai sydämen vajaatoiminnan merkit.

Hyödyllinen video

Tietoja siitä, mitä menetelmiä ekstrasystolien hoidossa käytetään tällä hetkellä, katso tästä videosta:

Tärkeimmät lääkkeet rytmihäiriöiden hoitoon

Bisoprololia (Concor) käytetään useimmiten aritmian supraventrikulaarisen muodon poistamiseen. Se kuuluu beetasalpaajiin, jotka tukahduttavat sydämen vastaavien reseptorien herkkyyttä. Beeta-reseptorit sijaitsevat myös astioissa ja keuhkoputkissa, mutta bisoprololi on selektiivinen aine, joka selektiivisesti toimii vain sydänlihakselle.

Hyvällä taudin torjunnalla sitä voidaan käyttää myös potilailla, joilla on astma tai diabetes.

Bisoprololin vaikutusta käytetään 1 kerran päivässä. Rytmihäiriöiden tukahduttamisen lisäksi se hidastaa pulssia ja estää iskuja. Se vähentää verenpainetta hyvin.

Lääkettä ei tule käyttää potilailla, joilla on turvotusta ja hengenahdistusta levossa (III - IV-luokkien verenkiertohäiriö), sairaus sinus-oireyhtymällä ja pulssi levossa alle 50 - 60. Se on vasta-aiheinen II-III-asteen atrioventrikulaariseen estoon, koska se voi vahvistaa sitä vakavuutta. Älä ota sitä, jos "ylempi" paine on alle 100 mmHg. Art. Häntä ei myöskään nimetä alle 18-vuotiaille lapsille.

Yli 10%: lla potilaista, erityisesti sydämen vajaatoimintaa sairastavista, lääkeaine aiheuttaa pulssin hidastumisen alle 50 minuutissa. 1–10%: lla potilaista on huimausta ja päänsärkyä, jotka kulkevat jatkuvan lääkityksen taustalla. Samassa osassa tapauksia on paineen lasku, lisääntynyt hengenahdistus tai turvotus, kylmän jalan tunne, pahoinvointi, oksentelu, epänormaali uloste, väsymys.

Sotaloli myös estää sydämen beeta-reseptorit, vaikuttaa kaliumin reseptoreihin. Tämä johtaa sen käyttöön vakavien kammion rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi. Sitä käytetään usein ylivoimaisille ekstrasystoleille, 1 kerran päivässä.

Sotalolin vasta-aiheet ovat samat kuin bisoprololilla, mutta myös pitkäaikainen QT-oireyhtymä ja allerginen nuha.

Tätä lääkettä käytettäessä 1–10%: lla potilaista ilmenee seuraavia haittavaikutuksia:

• huimaus, päänsärky, heikkous, ärtyneisyys;

• sykkeen hidastuminen, lisääntynyt hengenahdistus tai turvotus, paineen lasku;

• rintakipu;

• pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

Cordarone on yleensä määrätty usein ylivoimaisille tai kammion ennenaikaisille lyönneille, joita ei voida hoitaa muiden lääkkeiden kanssa. Vaikutuksen kehittämiseksi sinun on otettava lääkettä jatkuvasti vähintään viikon ajan, ja sen jälkeen yleensä kestää 2 päivän taukoja.

Lääkkeellä on samanlaisia ​​vasta-aiheita bisoprololin kanssa:

• jodin intoleranssi ja kilpirauhasen sairaus;

• veren kaliumin ja magnesiumin puute;

• laajennettu QT-oireyhtymä;

• raskaus, imetys, lapset;

• interstitiaalinen keuhkosairaus.

1-10% potilaista voi kokea tällaisia ​​epämiellyttäviä vaikutuksia:

• hidas pulssi;

• maksavaurioita;

• keuhkosairaudet, kuten pneumoniitti;

• kilpirauhasen vajaatoiminta;

• ihon värjäys harmaalla tai sinertävällä värillä;

• lihasten vapinaa ja unihäiriöitä;

• verenpaineen lasku.

näkymät

Supraventricular extrasystoles eivät ole hengenvaarallisia. Ne voivat kuitenkin olla sydänlihaksen tai muiden elinten häiriöiden ensimmäisiä oireita. Siksi supraventrikulaaristen ennenaikaisten lyöntien tunnistamisessa kardiologin kuuleminen on pakollista ja tarvittaessa lisätutkimusta.

ennaltaehkäisy

Potilailla, joilla on supraventrikulaarinen ekstrasystoli, on ymmärrettävä, kuinka tärkeää terveellinen elämäntapa on hänelle. Hänelle on annettava tietoa muuttuvista tekijöistä.

sydänsairausriski:

• alkoholin väärinkäytön ja tupakoinnin välttäminen;

• säännöllinen kohtalainen liikunta;

• verenpaineen ja diabeteksen hallinta, jos sellainen on;

• painon normalisointi;

• kuorsauksen ja uniapnean poistaminen;

• palauttaa veren hormonien ja suolojen tasapaino.

Jos supraventrikulaarista ekstrasystolia sairastava potilas ottaa säännöllisesti rytmihäiriölääkkeitä, hänen pitäisi vierailla kardiologissa 2 kertaa vuodessa. Vierailun aikana lääkäri antaa EKG-lähetyksen, täydellisen verenkuvan ja biokemian. Kerran vuodessa tulisi järjestää päivittäin EKG-seuranta ja kilpirauhashormonien valvonta.

Jokaisen potilaan, jolla on kammion ekstrasystoleja, tulee seurata myös kardiologi. Ainoat poikkeukset ovat ne potilaat, joilla toistuvat ekstrasystolit eliminoitiin kokonaan radiotaajuusablaatiolla.

Jos potilaalla ei ole sydänsairautta eikä hän saa lääkitystä, on edelleen tarpeen käydä lääkärillä, koska tämä rytmihäiriö voi olla sydänsairauden varhainen oire.

Lisäksi tarvitaan antiarytmisiä lääkkeitä saaneiden potilaiden vierailuja. Kaikkien näiden henkilöiden tulisi seurata kardiologia 2 kertaa vuodessa.

Kun rytmihäiriö ilmestyy, sitä ei aina tarvitse käsitellä. Yleensä se ei ole terveydelle vaarallista. Nukkua, ravitsemusta, stressiä, kofeiinia ja huonoja tapoja riittää, ja usein rytmihäiriö pysähtyy. Ekstrasystoleiden hoitoon käytettävillä lääkkeillä on useita vakavia vasta-aiheita ja haittavaikutuksia. Ne voidaan ottaa vain tutkinnan ja reseptin jälkeen.

Supraventricular ja kammion ennenaikainen lyönti - sydämen rytmin rikkominen. On olemassa useita ilmenemismuotoja ja muotoja: usein, harvinaisia, isoja, polytooppisia, monomorfisia, polymorfisia, idiopaattisia. Mitkä ovat taudin merkit? Miten hoito tapahtuu?

Funktionaalisia ekstrasystoleja voi esiintyä sekä nuorilla että vanhoilla. Syyt ovat usein psykologisessa tilassa ja sairauksien, kuten IRR: n, läsnäolossa. Mitä määrittelyssä määrätään?

Hyvin suunniteltu ruokavalio rytmihäiriöille, takykardioille tai ekstrasystoleille auttaa parantamaan sydämen toimintaa. Ravitsemussäännöillä on rajoituksia ja vasta-aiheita miehille ja naisille. Erityisesti huolellisesti valittuja ruokia, joissa on eteisvärinä, varfariinin käytön aikana.

Tiettyjen sairauksien vaikutuksesta esiintyy usein ekstrasystoleja. Ne ovat eri tyyppejä - yksinäinen, hyvin yleinen, supraventrikulaarinen, monomeerinen kammio. Syyt ovat erilaiset. verisuoni- ja sydänsairaudet aikuisilla ja lapsilla. Mikä on määrätty hoito?

Ekstrasystoleille, eteisvärinälle ja takykardialle lääkkeitä käytetään sekä uusina että nykyaikaisina sekä vanhan sukupolven lääkkeinä. Antiarytmisten lääkkeiden todellinen luokittelu antaa sinulle mahdollisuuden valita nopeasti ryhmistä, jotka perustuvat käyttöaiheisiin ja vasta-aiheisiin

Sydämen sairauksissa voi esiintyä polytooppisia ekstrasystoleja, vaikka ne eivät olisi kirkkaita. Ne ovat ventrikulaarisia, supraventrikulaarisia, eteisiä, polymorfisia, yksinäisiä, supraventrikulaarisia, usein. Syyt voivat myös olla ahdistuneisuus, joten hoito koostuu lääkkeiden yhdistelmästä.

Rytmihäiriöiden varalta etatsizinia määrätään, jonka käyttö on vasta-aiheista sydänkohtauksen jälkeen, vasemman kammion vajaatoiminta. Lääkäri valitsee sovellusajan. Rytmihäiriöillä on tärkeää noudattaa pillereiden ottamista koskevia sääntöjä.

Sairaus, kuten eteisväylä, voi olla yksinäinen, usein tai harvinainen, idiopaattinen, polytrooppinen, estetty. Mitkä ovat hänen ulkonäönsä merkit ja syyt? Miten se näkyy EKG: ssä? Mitä hoitoa on mahdollista?

Parasystole elektrokardiogrammissa diagnosoidaan niin usein. Taudilla on samanlaisia ​​oireita kuin ekstrasystolilla. Hoito on elämäntavan muutos, lääkkeiden ottaminen, joskus leikkaus on tarpeen.