Oireita ilmentymiseen ja sairaalisen aneurysmin hoitoon

Aneurysmin kammioiden lukumäärän mukaan:

Paikannuksella:

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäistä teoriaa aneurysmien alkuperästä. Useimmat tekijät ovat yhtä mieltä siitä, että aneurysmien alkuperä on monitekijä. Jaetaan niin sanottuja altistavia ja tuottavia tekijöitä.

Ennakoivia tekijöitä ovat ne, jotka johtavat normaalin verisuonten seinämän muutokseen:

1. perinnöllinen tekijä - synnynnäiset viat aivojen valtimoiden lihaskerroksessa (tyypin III kollageenin puute), joita esiintyy useammin valtimoiden taivutuspaikoilla, niiden kaksisuuntainen tai erottuminen suurten oksojen valtimosta. Tämän seurauksena aivojen aneurysmat yhdistetään usein toisen kehityspatologian kanssa: polysystinen munuaissairaus, munuaisvaltimoiden hypoplasia, aortan koarktia jne.
2. valtimovammoja
3. bakteeri-, mykootti-, kasvain-embolia
4. säteilyaltistus
5. ateroskleroosi, verisuonten seinän hyalinosis.

Aneurysman repeämisen oireet riippuvat verenvuodon anatomisesta muodosta, aneurysmin sijainnista, intrakraniaalisen verenvuodon komplikaatioiden esiintymisestä.

Tyypillinen kliininen kuva aneurysman repeämästä kehittyy 75%: lla potilaista ja sillä on sekä yleisiä oireita ei-traumaattisesta subarahhnoidisesta verenvuodosta että monista ominaisuuksista.

Sairaus alkaa useimmiten yhtäkkiä voimakkaalla "aivohalvaus" -tyyppisellä päänsärkyllä, johon voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, usein fyysisen rasituksen, psyko-emotionaalisen stressin ja verenpaineen nousun taustalla. Tuloksena oleva päänsärky on "polttava", "repeämä". Voi olla lyhytaikainen ja joskus pitkäaikainen tajunnan häiriö, joka on vaihtelevaa vakavuutta (lievästä tainnuttamisesta atooniseen koomaan), hypertermiaan, psykomotoriseen agitaatioon.

Meningeaaliset oireet ilmenevät lähes kaikissa NSAID-tapauksissa: potilaalla on jäykkä niska, valonarkuus, kohonnut herkkyys melulle, Kernig, Brudzinsky ja muut oireet.

Aneurysmin sijainnista riippuen voi esiintyä erilaisia ​​polttovärejä:

1. Paikalliselle kaulavaltimon aneurysmille on tunnusomaista päänsärkyjen paikallistuminen etu- tai paraorbitaalisella alueella; näköhäiriöitä voi ilmetä, okulomotorisen hermon pareseesi, kontrateriaalinen hemipareesi, heikentynyt herkkyys kolmiulotteisen hermon I-II-haarojen inervaation alueella.
2. Anteriorisen aivojen - anteriorisen sidekalvon aneurysmin repeytymiseen liittyy usein henkisiä muutoksia (emotionaalinen lability, psykoottiset häiriöt, älykkyys, muistihäiriöt, keskittymishäiriöt jne.). Lihassa voi esiintyä elektrolyyttihäiriöitä, diabetes insipidusia, kontrateriaalista hemipareesiä.
3. keski-aivovaltimon aneurysman repeämisessä, kontralateraalisen hemiparesiksen kehittymisessä, joka on voimakkaampi käsivarteen, tai hemiplegialle, kontralateraaliselle hemihypestesialle, moottorille ja / tai aistivaiheelle (hallitsevan pallonpuoliskon tunteella), on ominaista näön heikkeneminen homonyymisen hemianpsian tyypin, kouristuskohtausten takia.
4. pääasiallisen valtimon aneurysmeissa esiintyy usein okulomotorisen hermon yksi- tai kahdenvälinen paresis, Parino-oire, pystysuora tai pyörivä nystagmi ja oftalmoplegia. Vaihtoehtoiset oireyhtymät, homonyyminen hemianopsia tai kortikaalinen sokeus, tetraparesiksen kehittyminen on mahdollista. Massiivisella verenvuodolla tajunnan taso on alentunut koomaan, potilaalla on leveitä oppilaita ilman valoreaktiota, hengityshäiriö.
5. selkärangan valtimoiden aneurysmeille on tunnusomaista dysfagian, dysartriaa, kielen hememiaa, häiriöitä tai tärinän herkkyyden menetystä, kivun ja lämpötilaherkkyyden väheneminen, dysesthesia jaloissa. Massiivinen verenvuoto - kooma, hengitysvajaus.

Aivojen aneurysmien repeytymisen yhteydessä voi esiintyä sekä subarahnoidaalista verenvuotoa että intraserebraalista ja / tai intraventrikulaarista verenvuotoa.

Kaikissa verenvuodon anatomisissa muodoissa voi esiintyä nestettä johtavien polkujen tukkeutumista akuutin okklusiivisen hydrokefalin ja aivojen dislokoinnin myötä.

Aneurysmien repeytymisestä johtuvan ei-traumaattisen subarahnoidaalisen verenvuodon tunnistaminen määrittää taudin ennusteen, komplikaatioiden todennäköisyyden, hoitotaktiikan kehittämisen käyttämällä useita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä.

Lannerangan - mahdollistaa suurella todennäköisyydellä havaita subarachnoidinen verenvuoto. Ensimmäisten 24 tunnin aikana verenvuodosta hetki värjäytyy voimakkaasti ja tasaisesti verellä, muutaman päivän kuluttua siitä tulee ksantokrominen. Punktio on vasta-aiheinen, jos potilaalla on intrakraniaalinen tilavuusprosessi (hematoma, massiivinen iskemiakeskus), koska myös pieni aivojen selkäydinnesteen eliminointi voi johtaa aivorungon akuutin dislokaation kehittymiseen. Tämän välttämiseksi potilaiden, joilla on intrakraniaalisen tilavuusprosessin kliinisiä ilmenemismuotoja ennen lannerangan puhkeamista, tulee suorittaa aivojen echoencephaloscopy tai tietokonetomografia.

Aivojen tietokonetomografia (CT) on johtava menetelmä NSAID: n diagnosoimiseksi, erityisesti taudin ensimmäisinä päivinä. CT: n avulla määritetään paitsi verenvuodon läsnäolo, myös sen voimakkuus, esiintyvyys, intraserebraalisen hematooman ja intraventrikulaarisen verenvuodon läsnäolo ja määrä, iskemian polttopisteet, hydrokefaluksen vakavuus ja luonne, dislokaatio-oireyhtymä.

Lisäksi aivojen CT-skannauksen avulla on joskus mahdollista määrittää todellinen verenvuodon syy, topografiset-anatomiset suhteet, varsinkin jos tutkimusta täydentää kontrastin parantaminen, 3D-rekonstruktio.

NSAC: n havaitseminen ensimmäisen 12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen CT: llä saavuttaa 95,2%, 48 tunnin kuluessa - 80-87%, 3-5. Päivänä - 75%, 6-21 - vain 29%. Ilmentynyt basaalinen SAH on lähes aina ennustettavissa epäsuotuisana, koska lähes kaikilla potilailla on mukana angiospasmin kehittyminen, joka johtaa iskemian kehittymiseen. Aivojen CT-skannauksen korkea informaatiosisältö ja saatujen tulosten ennustava merkitys, tutkimuksen nopeus tekevät tästä menetelmästä pakollisen tutkittaessa potilaita, joilla on aivojen aneurysmien repeämä (kuva 3).

Magneettiresonanssitomografia (MRI) - tällä diagnostisella menetelmällä on suuri herkkyys ja spesifisyys. Jos aivojen CT: llä on erinomainen havaittava SAH, aneurysmat akuutissa verenvuodon jaksossa, niin MRI on välttämätön verenvuotojen havaitsemiseksi subakuutissa ja kroonisissa jaksoissa. Magneettiresonanssiangiografian (MR-AG) aneurysmien varmentaminen saavuttaa 80-100%, mikä joissakin tapauksissa sallii perinteisen invasiivisen aivojen angiografian (CAG) hylkäämisen, jos jostain syystä se on vasta-aiheinen (esim. Yksilöllinen suvaitsemattomuus jodivalmisteille).. 4).

MRI-tutkimuksessa verenvuoto esiintyy hyperintenssiivisenä (kirkkaana) tai hypointensiivisenä (pimeänä) tuloksena olevissa kuvissa verenvuodon kestosta riippuen.

Myös aivojen MRI, jolla on korkea luotettavuus, sallii iskemian todentamisen sen luonteen määrittämiseksi.

Digitaalinen vähennys aivojen angiografia on ”kulta-standardi” verenvuodon syyn tarkimpaan tunnistamiseen. Kaksi kaulavaltimoa ja kaksi selkärangan altaat on pakko tutkia suorassa, sivussa ja viistossa.

Aivojen angiografian avulla ei ole mahdollista paljastaa vain aneurysmaa (kuva 5), ​​vaan myös verisuonten kouristusta (kuva 9b).

Elektrokefalografia (EEG) on instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä, jonka avulla voidaan havaita aivojen sähköisen aktiivisuuden loukkaukset. Aivojen sähköisen aktiivisuuden tallennuksen aikana SAH: n aikana määritetään EEG-tyyppi. Aivojen sähköisen aktiivisuuden rikkomisen tyypin määrittäminen mahdollistaa toiminnan keston määrittämisen.

Niinpä I, II-tyypin EEG-kirurgiset toimenpiteet aneurysmien repeämille ennustavasti suotuisat. Tyypin III kohdalla leikkaus ei ole toivottavaa, vaikka aneurysmin uusi repeämisriski on mahdollista. Tyyppi IV on ennustavasti epäsuotuisin. Aivojen sähköisen aktiivisuuden häiriöt ovat voimakkaita. Tämäntyyppisen EEG: n kanssa on mahdollista toimia vain terveydellisistä syistä (esimerkiksi akuutin aivojen puristamisen kanssa hematoomilla) (kuva 6).

Sähkökefalografinen tutkimus tilanteessa, jossa on useita aneurysmeja ja on epäselvää, mikä niistä on verenvuodon syy, antaa mahdollisuuden tunnistaa repeytynyt aneurysma (yleensä johtuen sähköisen aktiivisuuden muutosten vallitsemisesta tietyssä aivojen alueella).

Transkraniaalinen dopplerografia (TDKG) on menetelmä, jonka avulla voidaan laajentaa merkittävästi angiospasmin diagnoosia. TDCG: n avulla on mahdollista määrittää lineaarinen verenvirtausnopeus (BFV) aivojen päävaltimoiden, spasmin vakavuuden (valtimon valon supistumisen aste), kouristuksen paikantamisen ja sen kehityksen dynamiikan mukaan. Kun verenvirtauksen lineaarinen nopeus kasvaa aivojen pohjan valtimoiden läpi yli 120 cm / s, verisuonten kouristusta pidetään kohtalaisena ja veren virtausnopeus on yli 200 cm / s, se ilmaistaan. Angiospasmi arvioidaan leviämättömäksi, jos se kattaa 1-2 valtimon Willisin ympyrää ja on laajalle levinnyt 3 tai useamman valtimon kouristuksella (kuva 7).

Kun verisuonten kouristukset lisääntyvät, kirurgisen intervention kliinisten ilmenemismuotojen läsnäolo on mahdollista vain lisääntyvällä aivojen siirtymisellä kallonsisäisen hematooman tai iskemian vuoksi, mikä aiheuttaa massavaikutusta.

Aneurysma-repeämästä johtuvat subarahhnoidisen verenvuodon yleisimmät komplikaatiot ovat seuraavat:

Aneurysmin toistuva repeämä (kuva 8).

Aivojen angiospasmi (kehityspiikki 3-14 vrk aneurysmin repeämästä).

Aivojen iskemia kehittyy yli 60%: lla SAH-potilaista, ja 15–17%: lla potilaista on pääasiallinen kuolinsyy aneurysmin repeämisen jälkeen (kuva 9).

Sisäinen hydrokefaliini, joka aiheutuu nesteiden johtavien polkujen sulkemisesta, 25–27%: lla potilaista (kuva 10).

Käytettäessä kaikkia subarahhnoidisen verenvuodon taudin ja komplikaatioiden kliinisen kuvan monimuotoisuutta käytännössä käytetään vain muutamia luokituksia potilaan tilan vakavuudesta (taulukot 1 ja 2).

Mikä on sukulaarinen aneurysma, oireet

Aneurysmaa kutsutaan valtimon seinien pullistumaksi, joka johtuu sen rakenteen muutoksista tai voimakkaasta venymisestä. Joskus laskimot saattavat vaikuttaa. On myös mahdollista vahingoittaa koko elintä, kuten sydäntä.

Vaikutusalueella tapahtuneen patologian lopullisen muodostumisen seurauksena säkki ilmestyy pussin muodossa (täten nimi ”saccular aneurysm”), joka voi puristaa läheisesti sijaitsevia kudoksia ja elimiä.

Joissakin tapauksissa synnynnäisten aneurysmien muodostuminen on mahdollista, ja lapsi kasvaa ja kehittyy poikkeamatta.

Tärkeimmät aneurysmatyypit

Aneurysma on yleinen patologia, joka voi vaikuttaa lähes kaikkiin kehon aluksiin. Sen sijainnin tyypit ovat seuraavat:

1. Sydämen aneurysmi. Näennäinen sydämen ulkoseinämä. Useimmiten esiintyy skleroottisen kudoksen kohdalla sydäninfarktin jälkeen. Taudin kehittymisaika voi olla erilainen - useista päivistä vuoteen.
2. Raajojen alusten aneurysmi. Tällä patologialla taudin pääasiallinen oire on vakava kipu sairastuneessa raajassa.
3. Aivo-aivojen aneurysmi. Useimmiten esiintyy. Tällä patologialla aivojen valtimot kasvavat. Sairaus etenee lähes ilman oireita, potilaat valittavat vain päänsärkyä. Ilman varhaisdiagnoosia tila on täynnä vakavia komplikaatioita, jopa kuolemaa. Vasen ICA (sisäinen kaulavaltimo) vaikuttaa usein.
4. Aortan aneurysma. Se kehittyy tämän suuren aluksen mihin tahansa osaan. Esimerkiksi aortan kaari on joskus merkitty. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä vatsan aortan aneurysmaan, koska tämä patologia on oireeton ja ensimmäiset merkit tulevat esiin, kun ulkonema alkaa puristaa vierekkäisiä elimiä ja kudoksia.
5. Munuaisten valtimoiden aneurysma. Tämäntyyppinen aneurysma on melko harvinaista ja esiintyy systeemisten metabolisten häiriöiden yhteydessä.

Myös aneurysmat jaetaan niiden muodon mukaan:

• Hintelä.
• fusiform
• Saccular.

Tämä on äärimmäisen vakava sairaus, joka on täynnä monia komplikaatioita, varsinkin jos on olemassa myrkyllinen aneurysma.

Aneurysman kehittymisen tekijät

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, mistä tarkalleen aneurysma tulee. Useimmat asiantuntijat uskovat kuitenkin, että tauti on monitekijä. Riippuen vaikutuksesta verenkiertoon, aneurysmaa tuottavat ja altistavat tekijät erotetaan, kuten alla kuvataan.

1. Tuottavat tekijät:
   1. Hemodynaaminen. Tämä tekijä voi sisältää valtimopaineen nousun sekä turbulenttisen verenkierron esiintymisen astian valossa.
   2. Alkion. Tämä tekijä koskee synnynnäisiä aneurysmeja, kun tämän vakavan tilan esiintymisen edellytykset asetetaan lapsen kohtuun.
2. Ennakoivat tekijät:
   1. Atherosclerotic muutokset.
   2. Traumaattinen valtimotauti.
   3. Embolinen tila.
   4. Säteilyaltistus.
   5. Perinnöllinen tekijä.
   6. Huumeiden käyttö.

Mikä on sukulaarinen aneurysma

Kuten aiemmin mainittiin, aivojen saccular-aneurysmaa kutsutaan niin, että se on muotoiltu pieneen pussiin. Useimmiten tällainen aneurysma sijaitsee seuraavissa kohdissa:

• Edessä olevien aivojen ja etu-sidekalvojen yhtymäkohta.
• Sisäisen kaulavaltimon ja takaosan sidoksen yhtymäkohta.
• Keski-aivovaltimon bifuraatiopiste.
• Tärkeimpien ja parempien aivojen valtimoiden yhtymäkohta.
• Basilarinen valtimo.

Aneurysma ei välttämättä ole standardipisteessä. Niinpä aneurysmat löytyvät usein vasemmanpuoleisesta keskiaivoista. Ja ei välttämättä ole lähellä kaksisuuntaista pistettä.

On huomattava, että pieni määrä potilaita voi kokea useita verisuonten vaurioita, joissa aneurysmat sijaitsevat useissa kohdissa kerralla. Ajan myötä aneurysmin lopullinen muodostuminen. Hän näyttää holvista ja kaulasta. Aluksen elastisten kerrosten oheneminen sekä sileän lihaksen lihasten korvaaminen johtavat repeytymiseen.

Kliininen kuva

Taudin kliininen kuva riippuu täysin siitä, missä aneurysma sijaitsee. Myös ilmentymien intensiteetti riippuu leesion koosta ja komplikaatioiden läsnäolosta. Niinpä erotetaan seuraavat sukulaaristen aneurysmien oireet:

• Erittäin huono päänsärky.
• Visuaalisen analysaattorin rikkominen (heikentynyt terävyys, kaksoisnäkymä, näkökenttien menetys).
• Kraniaalisen hermoston toimintahäiriö (kuulon heikkeneminen, kasvojen pareseoksen esiintyminen, pupillin koon muutos, silmäluomien ptoosi, silmämunan liikkeen häiriöt).
• Endokriiniset häiriöt.
• Tinnitus.
• Yleinen heikkous.

Joka tapauksessa tämän taudin oireet ovat puhtaasti yksilöllisiä. Siksi on niin tärkeää hakea apua asiantuntijalta, kun yksi niistä tulee näkyviin. Vain varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito auttavat välttämään komplikaatioita.

Taudin diagnosointi

Jotta voit tehdä tarkan diagnoosin, seuraavat tutkimukset saattavat olla tarpeen:

• CT-skannaus tai aivojen MRI.
• Aivoalusten angiografia.
• EEG.
• Transkraniaalinen Doppler.
• Aivo-selkäydinnesteen puhkeaminen.

hoito

Heti on sanottava, että vain kirurginen hoito suoritetaan. Lääkäri määrittelee taktiikan valinnan aneurysmin sijainnin mukaan sekä komplikaatioiden olemassaolon tai puuttumisen.

Seuraavia toimintoja on olemassa:

• Endovaskulaarinen interventio.
• Avoin toiminta

Ainoastaan ​​ajoissa tapahtuva hoito estää sellaisten vakavien komplikaatioiden kehittymisen, kuten aneurysman repeämä.

Oireet ja sakulaarisen aneurysmin hoito

Aneurysmi on verisuonten täynnä oleva verisuonten seinämien kasvain. Yleisin on sukulaarinen aneurysma. Useimmiten tauti diagnosoidaan aikuisilla potilailla, pääasiassa naisilla.

Syyt ja tyypit

Ensinnäkin se on geneettinen taipumus.

Päävammat voivat aiheuttaa aneurysman muodostumista.

Riski - potilaat, jotka käyttävät alkoholia ja huumeita. Aneurysmin esiintyminen voi aiheuttaa tupakointia.

Bagulaarinen aneurysma voi johtua seuraavista sairauksista:

1. Aivokasvaimet;
2. 90 prosentissa tapauksista patologian kehittyminen johtuu alusten ateroskleroosista;
3. Kysta munuaisissa;
4. Verenpainetauti.

Se johtuu verisuonten seinien patologisista muutoksista. Veri alkaa kerääntyä tuloksena olevaan "pussiin". Aluksen seinät ohenevat ja seuraavan hypertensiivisen kriisin puhkeaminen.

Bagulaarinen aivojen aneurysma on vaarallista, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa tai jopa aiheuttaa loukkaantuneen kuoleman.

Alkuperäpaikasta riippuen erotetaan seuraavat tyypit:

• Ulkoisen valtimon aneurysmi. Tällainen patologia on harvinaista;
• Kaulavaltimossa on kaksi haaraa kallon sisällä. Näissä sisäisissä osastoissa esiintyy useimmiten aneurysmaa.

oireet

Valtimon aneurysmin alkamiseen ja kasvuun liittyvät oireet ovat usein sekä potilaan että lääkärin harhaanjohtavia. Aneurysma sekoittaa sydänsairauksiin, ruoansulatuskanavan ongelmiin. Joskus potilas ei mene lääkäriin ajattelemalla, että hänellä on vain krooninen väsymys.

On kuitenkin olemassa useita oireita, jotka osoittavat sisäisen valtimon säiliöiden patologiaa:

1. Potilasta kärsii usein päänsärky ja järjetön pahoinvointi;
2. Kirkkaan valon sietämättömyys on;
3. Vision putoaa, jaettu kuva voi ilmetä;
4. Usein huimaus;
5. Kuuleminen heikkenee;
6. Jatkuva väsymys ja suorituskyvyn heikkeneminen.

Melko yleinen tilanne on, kun henkilö oppii hänen sairaudestaan ​​myöhään, kun oireita repeytyneestä sakuraalisesta aneurysmista ilmenee, kun tautia ei voida sivuuttaa. Verenvuotoon liittyy akuuttia kipua kaulavaltimon seinien repeämispaikassa, tajunnan menetykseen ja kehon eri osien halvaantumiseen.

Siksi on niin tärkeää diagnosoida ja aloittaa aivojen sisäisen valtimon “pommi” -sairauden aneurysmin hoito.

Taudin diagnosointi

Koska pienessä aneurysmassa on lähes mitään oireita, taudin havaitaan useimmiten sattumalta muuhun tarkoitukseen tehtyjen tutkimusten aikana. Tai se havaitaan sisäisen valtimon verisuonten seinämän repeämisen jälkeen.

Mikä on sukulaarisen aneurysmin vaara?

• Repeämisessä on olemassa verenvuodon vaara. Veri kaadetaan joko subarahnoidaaliselle alueelle tai siemenelle, mikä aiheuttaa hemorragisen aivohalvauksen;
• Sisävaltimoiden säiliöiden seinien kapeneminen voi hidastaa aivojen verenkiertoa ja aiheuttaa vasospasmin;
• Hydrokefaluksen kehittyminen (nesteen kertyminen aivojen selkäydinnesteessä).

Moderni diagnostiikka sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Angiografia - röntgensäteiden käyttö kuvasarjan saamiseksi. Voit tunnistaa aivojen sisäisen valtimon patologian. Tutkimuksessa annetaan tietoa aivojen alusten tilasta, niiden tuhoutumisasteesta, aneurysmin tarkasta sijainnista tai rikkoutuneesta astiasta. Angiografia suoritetaan röntgenhuoneissa pienen määrän erityistä ainetta käyttäen, jonka avulla voit ottaa aneurysmin röntgensäteitä;
2. CT-skannaus - toiminnallinen diagnostinen menetelmä. Aivojen tietokonetomografia määrätään ensisijaisesti sakulaarisen aneurysmin epäiltyyn repeämiseen. CT: n avulla on mahdollista havaita, onko veri tunkeutunut altaan sisään. Menettelyä varten lääkäri voi päästä veren kontrastiaineisiin;
3. MRI tarjoaa yksityiskohtaista ja täydellistä tietoa aneurysmin tai verenvuodon esiintymisestä;
4. Aivo-selkäydinnesteen nauttiminen ja analysointi veren havaitsemiseksi siinä. Menettely suoritetaan, jos epäillään aneurysman repeämää.

hoito

Taudin alkuvaiheessa hoito lääkkeillä, jotka ohentavat verta ja vahvistavat kaulavaltimoaluksen seinämiä, auttavat. Hoitoa määrää vain lääkäri, kun potilaalle tehdään täydellinen tutkimus. Asetyylisalisyylihappoa sisältäviä vitamiineja määrätään myös ateroskleroosin estämiseksi.

Tuloksena saatua aivojen aneurysmaa käsitellään vain leikkauksella astian venytetyn osan poistamiseksi.

Leikkauksen aneurysmin hoito on kahdenlaisia:

1. Leikkaus (kallo). Toiminta toteutetaan aivojen alusten avoimen pääsyn avulla. Vähemmän traumaattinen ”endovaskulaarinen” syrjäyttää asteittain perinteisen hoidon leikkaamalla.
2. Saccular-aneurysmin endovaskulaarinen embolisointi. Katetri työnnetään jalkaterän reiän valtimoon ja siirretään verenkiertoon aivojen kaulavaltimoon leesion keskelle. Sitten aneurysmin onteloon - "spiraaliin" - asetetaan ohut lanka. Se täyttää pussin ja estää sen veren virtauksen. Siten sisäisen valtimon rikkoutumisen todennäköisyys pienenee. Tällaisen hoidon onnistuminen tilastojen mukaan on 98% tapauksista.

Verisuonikirurgi ennen leikkausta aneurysmin poistamiseksi varoittaa vaaroista, joita operaatioilla on kaulavaltimon aluksiin:

1. Ensinnäkin se on suuri epäonnistuneen toiminnan todennäköisyys. Verisuonten seinille avautuvien manipulaatioiden kuoleman riski on 15 prosenttia. Sydämen vajaatoiminta voi pahentaa tautia, jolloin operaatio ei ole toivottavaa;
2. Lääkärin on varoitettava mahdollisista komplikaatioista sairaalisen aneurysmin hoidossa sisäisessä valtimossa, nimittäin:

• Näkövamma, jos aneurysma sijaitsee aivojen oftalmologisessa sektorissa;
• Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen on aivohalvauksen vaara;
• Jos veren menetys on suuri, potilas voi kokea hemorragista sokkia.

1. Iäkkäillä potilailla sairaalisen aneurysmin hoito kirurgisella interventiolla suoritetaan vain sen murtumisen yhteydessä. Myöskään leikkausta ei tarvita, jos taudin ilmeisiä oireita ei ole. On kuitenkin muistettava, että 80 prosentissa tapauksista, joissa aivojen aneurysma on repeytynyt, potilaat, joilla ei ole kirurgista hoitoa, kuolevat.

Vatimoottorin aneurysmaa hoidetaan vain leikkauksella. Käsittely muilla tavoilla antaa vain aluksen rikkoutumisen lykkäämisen.

Aneurysmi ei ole lause

Aivojen aneurysma muodostuu vuosien varrella. Siksi on mahdollista estää sen esiintyminen muuttamalla elämäntapasi ajoissa.

Kun on olemassa geneettinen taipumus aneurysmien muodostumiseen, on välttämätöntä poistaa verenpaineen nousuun johtavat tekijät ja tehdä seuraavat muutokset elämässäsi:

1. Lopeta juominen ja tupakointi;
2. Hallitse ruokavaliota - korvaa savustettu ja rasvainen ruoka, punainen liha tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä;
3. Seuraa kolesterolitasoja;
4. Urheilun tekeminen.

Verisuonten sävyjen parantamiseksi ja aneurysmien ehkäisemiseksi voidaan käyttää kansanhoitoa, mutta vasta sen jälkeen, kun ne ovat saaneet neuvoja ja saaneet luvan lääkäriltä, ​​koska jotkut niistä voivat neutraloida perinteisten lääkkeiden toimia.

No nostaa verisuonten kuoret orapihlajaa, tilliä, chokeberrya ja villiruusua.

Propolis-tinktuurien säännöllinen saanti auttaa myös lisäämään alusten joustavuutta. Hän valmistelee yksinkertaisesti. Ota 10 grammaa propolista puoli litraa vodkaa, vaadi pimeässä paikassa kymmenen päivää. Tinktuura on suositeltavaa ottaa 1 tl. joka päivä ennen ateriaa.

Näin ollen aivojen saccular aneurysma on erittäin vaarallinen sairaus. Sinun pitäisi olla tarkkaavainen omalle terveydelle, tehdä säännöllisiä diagnostisia tutkimuksia ja sulkea pois tekijät, jotka johtavat patologisiin muutoksiin verisuonissa.

Saccular-aneurysmin ominaisuudet

Aivojen (aivojen) aneurysma - verisuonten heikkopisteen ulkonema (turvotus) sen seinien vaurioitumisen vuoksi. Bagulaarinen aneurysma - kallonsisäinen aneurysma sakan muodossa. Useimmiten aivojen aneurysma ei näytä mitään oireita, ja se jää huomaamatta ennen tutkimusta. Mutta joskus se rikkoutuu, vapauttaa veren pääkalloon ja aiheuttaa epämiellyttäviä oireita ja vaikutuksia, mukaan lukien aivohalvaus.

Aneurysmatyypit

Sijainti ja alukset, joihin ne vaikuttavat

• Saccular (saccular) aneurysma on melko yleinen aneurysmatyyppi ja se muodostaa noin 80–90% kaikista intrakraniaalisista aneurysmeista, se on subarahhnoidisen verenvuodon (SAH) syy. Tällainen aneurysma muistuttaa marjaa (sitä kutsutaan usein ”marjoksi”), glomerulukseksi tai pensaseksi, joka voi muodostua valtimoiden kaksisuuntaisuuksiin ja suurten valtimoiden haaroihin aivojen pohjalla (Willisin ympyrä);
• Karan muotoinen aneurysma on vähemmän yleinen tyyppi. Se muistuttaa valtimon seinämässä olevaa valtimoa valtimon kummallakin puolella tai verisuonia, joka on laajennettu kaikkiin suuntiin. Karan muotoisella aneurysmilla ei ole varsia ja se on harvoin repeytynyt.

Sisäiset kaulavaltimot toimittavat etu-alueet ja nikaman valtimot aivojen takaosiin. Kallon läpi kulkemisen jälkeen oikean ja vasemman nikaman valtimot yhdistetään yhteen päävaltimon muodostamiseksi. Tärkeimmät ja sisäiset kaulavaltimot on liitetty toisiinsa aivojen pohjassa olevaan renkaaseen, jota kutsutaan Willisin ympyräksi. Aivojen aneurysmat esiintyvät suurten alusten haarapisteissä, mutta ne voivat kehittyä myös pienissä osioissa, ne sijaitsevat sekä aivojen etuosassa (etupiirissä) että takaosassa (takaosa). Sairaus voi vaikuttaa mihinkään aivojen valtimoista:

Bagulaariset aneurysmat on jaettu useisiin tyyppeihin sijainnin mukaan:

• Aivovaltimon aneurysma - muistuttaa pullistumista tai pieniä palloja verisuonessa, joka näyttää varren päällä olevan marjan tai pussin;
• Sisäinen kaulavaltimo - heikko alue kaulavaltimossa provosoi erillisen alueen pullistumisen;
• Edessä oleva sidekalvo - tämäntyyppinen sukulaarinen aneurysma on oireeton vasta repeytymiseen asti, joskus aiheuttaa muistin häiriöitä tai hypotalamuksen toimintahäiriöitä.

Useimmat intrakraniaaliset sakulaariset aneurysmat ovat totta (sisäseinä pullistuu ulos). Ne koostuvat tiheästä gializoidusta (karkaistusta) kuidusta, jossa on lihaksikas seinä. Kun aneurysma kasvaa, se voi muuttaa sen muotoa, ja sen sisällä voi kehittyä trombi, jolloin sen murtuminen tapahtuu.

Sakulaarisen aneurysmin koko:

• Pieni - alle 5 mm;
• Medium - 6-15 mm;
• Suuri - 16-25 mm;
• Jättiläinen (useimmiten sisäisessä kaulavaltimossa) - yli 25 mm.

Oireet ja merkit

Potilaiden aneurysmat havaitaan yleensä potilaan tutkimisen yhteydessä toisessa kunnossa. Oireet ilmenevät repeämän taustalla, mutta joskus ne voivat johtua paineesta tai aneurysman kasvusta. Yleisin merkki repeämästä on vakava päänsärky. Seuraavassa on luettelo mahdollisista oireista:

• Visuaaliset viat (näön hämärtyminen, kaksoisnäkymä) liittyvät sisäisen kaulavaltimon aneurysmin esiintymiseen;
• Kasvojen kipu (silmäluomien / otsa-alueen), voimakas kipu, joka liittyy etupuolen välisen valtimon esiintymiseen;
• Fokaaliset neurologiset oireet;
• kouristukset;
• Unettomuus (yleinen oire kaulavaltimon aneurysman taustalla);
• Pyörtyminen tai pyörtyminen;
• Kehon osan heikkous tai tunnottomuus;
• huimaus;
• kouristukset;
• Sekaannukset ajatuksissa tai mielenterveyden häiriöissä;
• Pahoinvointi ja / tai oksentelu;
• Sydämen rytmihäiriöt, takykardia;
• Kaulan kipu;
• Laimentuneet oppilaat, jotka tahattomasti lävistävät silmäluomet;
• valoherkkyys;
• Hengenahdistus;
• Aivohalvauksen oireet (puheen puute, haju, lihasten halvaus kehon toisella puolella tai muut liikkumisviat);
• Kaulavaltimon aneurysmi voi aiheuttaa muutoksia kallon luissa, mikä näkyy selvästi tutkimuksen aikana.

Monet tekijät määrittävät verenvuodon sairaalan aneurysmin todennäköisyyden, joka ei ole vielä puhkeaminen - ne sisältävät: koon ja sijainnin. Pienet sakulaariset aneurysmat, jotka ovat kooltaan yhtenäisiä, eivät todennäköisesti vuotaa kuin suuret, epäsäännölliset muodot - joiden kautta veri alkaa imeytyä subarahnoidaaliseen tilaan (aivojen ja selkäydin kalvojen välissä oleva ontelolla täytetty ontelo). Tätä ilmiötä kutsutaan "subarahnoidaaliseksi verenvuotoksi", sen oireet veren tilavuudesta riippuen ovat seuraavat:

• Terävä ja voimakas päänsärky, joka kestää useita tunteja 2-3 päivään (akuutti ja sitten kipeä kipu, liittyy anteriorisen anterysmin repeytymiseen);
• Gagging, huimaus;
• Uneliaisuus, kooma;
• Sisäisen kaulavaltimon ja etu-sidekalvon aneurysmin verenvuotoon liittyy aina näön väheneminen.

Tätä ilmiötä kutsutaan "hemorraagiseksi aivohalvaukseksi". Oireita ovat:

• Heikkous, tunnottomuus, alaraajojen halvaus;
• Ongelmat muiden ihmisten puheen tai ymmärryksen kanssa;
• Visuaaliset ongelmat (sisäisen kaulavaltimon sukulaarisen aneurysmin läsnä ollessa);
• Kohtaukset, kouristava oireyhtymä.

diagnostiikka

• Angiografia. Minimi-invasiivinen menetelmä, jossa käytetään erityistä väriainetta ja röntgensäteitä aivojen valtimon / säiliön tukkeutumisen määrittämiseksi, kaulavaltimon tai etu-sidekalvon patologioiden tunnistamiseksi veritulppien tarkastamiseksi verihyytymiä varten. Aivojen angiografiaa käytetään useimmiten aivojen verisuonten ongelmien tunnistamiseen tai vahvistamiseen ja aivojen aneurysmien, vaskuliitin, aivohalvauksen syiden, verisuonten epämuodostumien diagnosointiin;
• Aivo-selkäydinnesteiden analyysi. Testiä voidaan käyttää tunnistamaan monenlaisia ​​aivoihin vaikuttavia sairauksia ja tiloja: aivojen aivokalvontulehdus, enkefaliitti, verenvuoto (verenvuoto), autoimmuunisairaudet, kasvaimet, jos epäillään olevan minkäänlaista aneurysmaa, mukaan lukien sakulaarinen aneurysma. Analyysi suoritetaan selkärangan kautta. Vähemmän yleisiä menetelmiä näytteen ottamiseksi ovat: puhkaisu, kammiopunktio, ohitusleikkaus;
• Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla voidaan havaita sukulaarinen aneurysma ja verenvuoto. Röntgenkuvat muodostetaan aivososan kaksiulotteiseksi osaksi. CT-angiografiaan liittyy kontrastiaineen lisääminen potilaaseen, jotta saataisiin selkeät ja yksityiskohtaiset kuvat verenkierrosta aivojen valtimoissa, joissa aneurysma on yleisin, - sisäinen kaulavaltimot ja etu-sidekalvo;
• Transkraniaaliset Doppler-ultraäänit - ääniaallot välittyvät aivokudoksen läpi, sitten ne heijastuvat verisolujen liikkumisesta verisuonissa, jolloin radiologi voi laskea niiden nopeuden. Tätä menetelmää käytetään laajalti verisuonten yksityiskohtaisessa tutkimuksessa valtimoissa (myös aivojen aikana);
• Magneettikuvaus (MRI). Luodut radioaallot ja magneettikenttä käytetään kuvaamaan aivoja. Magneettiresonanssiangiografia (MRA) näyttää aivojen ja alusten poikittaisten osien yksityiskohtaiset kuvat (2- ja 3-ulotteiset). Molemmat menetelmät ovat tärkeitä aneurysmin tyypin ja verenvuotojen havaitsemiseksi.

hoito

• Suurten / jättiläisten ja oireenmukaisten aneurysmien kirurginen hoito sisältää endovaskulaarisen intervention tai aneurysmin leikkaamisen (kontraindisoitu potilaille, jotka saattavat rikkoutua kiinnikkeiden asennuksen aikana);
• Pienten aneurysmien hoito on kiistanalainen kysymys. Saccular aneurysmat alle 7 mm harvoin repeytyvät (useimmiten subarahhnoidisen verenvuodon seurauksena), jolloin vain lääkäri voi päättää.

Valmistelu leikkaukseen

Sisältää kaikkien edellä mainittujen testien suorittamisen aneurysmin ja paastoamisen diagnosoimiseksi ennen leikkausta 12 tuntia (et voi juoda vettä). Ja myös:

• Ennen leikkausta lääkäri tarkistaa kallonsisäisen ja verenpaineen tason;
• Hypertensio on leikkauksen vasta-aihe;
• Kielletty ottamasta diureetteja.

Kirurginen toimenpide

Tarkastellaan lähemmin kutakin menetelmää:

• Lääkehoito / konservatiivinen hoito. Pienet, räjähtämättömät aneurysmat, jotka eivät aiheuta ongelmia, eivät ehkä tarvitse hoitoa, jos ne eivät kasva ja ovat oireettomia. Tässä tapauksessa on tärkeää, että vuosittain tehdään täydellinen aivotutkimus ja seurataan jatkuvasti verenpainetta, kolesterolia. Potilaalle määrätään antiemeettisiä ja anestesia-aineita (oireiden lievittämiseksi, jos sellaisia ​​on), lääkkeitä verenpaineen säätämiseksi (joilla on lisääntynyt systolinen paine, on olemassa riski, että aneurysma voi repeytyä tai kasvaa), epilepsialääkkeitä (jos esiintyy kouristuksia) ja kalsiumkanavasalpaajia (paineen säätämiseksi), lukuun ottamatta aivohalvauksen riskiä);
• Neurokirurgia. Potilaalle voidaan suositella avointa mikrokirurgiaa. Tämä on invasiivinen kirurginen menetelmä, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgi suorittaa kallon trepoinnin, avautuu dura mater ja aneurysma erotetaan huolellisesti läheisistä kudoksista, jolloin lääkäri asettaa kirurgisen puristimen (yleensä titaaniliittimen) sakulaarisen aneurysmin pohjan ympärille (aneurysmin leikkaaminen). Kiristin katkaisee aneurysmin, kirurgi suorittaa pistoksen ja poistaa veren. Toimenpiteen jälkeen (joka kestää 3-5 tuntia) potilas näytetään sairaalassa neljästä kuuteen päivään. Täysi elpyminen kestää yleensä muutaman viikon ja kuukauden välillä;
• Endovaskulaarinen leikkaus. Tämä menetelmä voidaan valita sakulaarisen aneurysmin koon ja sijainnin ja potilaan iän mukaan. Tämä on minimaalisesti invasiivinen menettely, joka ei edellytä kallon avaamista (kestää 1–1,5 tuntia), jonka aikana katetri (aiemmin potilaan femoraaliseen valtimoon insertoitu) ohjataan verisuonten läpi aneurysmaan. Sitten kirurgi lisää varovasti mikrokatoja (spiraaleja) katetriin (katetri), joka tukkii sukulaarisen aneurysmin ontelon, spiraalit toimivat mekaanisena esteenä veren virtaukselle, joten aneurysma on pois päältä. Sairaalassa oleskelu menettelyn jälkeen on 1-2 päivää. Toipuminen leikkauksen jälkeen kestää viisi tai seitsemän päivää. Toimenpiteen taustalla verenvuodon läsnä ollessa sairaalahoito voi kestää yhdestä neljään viikkoon potilaan terveydentilan mukaan;
• Harvoin käytetään aneurysmin seinien vahvistamiseen. Hänen tonttinsa käsitellään erikoistuneella sideharjalla, joka aiheuttaa kuoren kovettumisen. Tätä menetelmää käytetään harvoin verenvuodon toistuvien toistumisten vuoksi.

Taudin ennustaminen

Sakulaarisen aneurysmin repeämä on syy kuolemaan johtavaan lopputulokseen, intraserebraaliseen verenvuotoon, hydrokefaliaan ja voi aiheuttaa lyhytaikaisia ​​/ pysyviä aivovaurioita. Seuraukset potilaille, joiden aneurysma on räjähtänyt, riippuu yleisestä terveydentilasta, iästä, olemassa olevista neurologisista tiloista (paiseesta, kallonsisäisestä verenpainetaudista), aneurysmin sijainnista, verenvuodon vakavuudesta, aikavälin ja lääkärin käyntien välisestä ajasta. Noin 40% ihmisistä, joilla on repeämä, kuolee 24 tunnin kuluessa, toinen 25% kuolee komplikaatioista kuuden kuukauden kuluessa. Varhainen diagnoosi on tärkeää. On tärkeää olla valppaana, kun havaitset ensimmäiset rikkoutumisen merkit. Sairaanhoitoa hakevilla henkilöillä ennen aneurysman repeämää on suurempi eloonjäämisaste kuin ne, jotka sivuuttavat taudin oireet. 40-50% potilaista palaa normaaliin toimintaansa leikkauksen jälkeen.

Yleisesti ottaen ennusteet ovat positiivisia Bostonin USA: n klinikan mukaan * 50–80% kaikista aneurysmeista ei repeydy koko ihmisen elämässä.

ennaltaehkäisy

Se koostuu taudin varhaisesta diagnosoinnista, jonka jälkeen annetaan asianmukainen hoito. Yleisesti ottaen potilaan, joka tietää aneurysmin läsnäolosta, kannattaa:

• Vältä emotionaalista stressiä, liioittele;
• Lopeta juominen ja tupakointi;
• Seuraa verenpainetta ja kolesterolitasoja
• Aivot tutkitaan vuosittain täydellisesti;
• Noudata terveellistä tasapainoista ruokavaliota (sulje pois mausteinen, rasvainen, paistettu ruoka, syö enemmän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia);
• Sisällytä päivittäiset ruokavalion vitamiinit, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä.

Fuziformny saccular aneurysma

* GCS-pisteet - pisteiden lukumäärä Glasgow-koomamittakaavassa.

Näillä mittakaavoilla on melko läheinen korrelaatio.

Tällä hetkellä tehdään seuraavat kriteerit potilaiden valinnalle leikkausta varten aneurysman repeytymisen akuutissa vaiheessa.

• I-P-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan toiminta ilmoitetaan riippumatta siitä, kuinka kauan verenvuoto on kulunut.

• Vaiheessa I-IV, Huptin ja Hessin mukaan, tärkein kriteeri leikkausten indikaatioiden määrittämisessä muuttuu angiospasmin dynamiikaksi: potilaita, joilla on kohtalainen tai regressiivinen spasmi, voidaan käyttää erittäin suotuisalla tuloksella. On suositeltavaa pidättäytyä potilaiden leikkauksesta

Vaihe IV, jossa on merkkejä kasvavasta tai voimakkaasta angiospasmista, koska hengenvaarallisten komplikaatioiden riski on suurempi kuin toistuvan verenvuodon riski.

Kaikkein vaikein määritellä leikkauksen indikaatiot potilailla, joilla on vaihetta III, merkkien lisääntymisen tai voimakkaan angiospasmin läsnä ollessa.

Aktiiviset kirurgiset taktiikat näillä potilailla näyttävät sopivammilta, mutta kysymys leikkauksen merkinnöistä olisi käsiteltävä ottaen huomioon kaikki tekijät kussakin yksittäistapauksessa.

• Hupt ja Hessin vaiheessa V kirurginen toimenpide on tarkoitettu vain potilaille, joilla on suuria aivojen hajaantumista aiheuttavia aivojen hematomeja. Toimenpide toteutetaan terveydellisistä syistä, ja se voidaan rajoittaa vain hematooman poistoon.

Massiivisen intraventrikulaarisen verenvuodon yhteydessä näytetään ulkoisen kammion tyhjennyksen asettaminen.

Suurille ja jättiläisille aneurysmeille, joilla on pseudotumorous kurssi, leikkauksen indikaatiot riippuvat taudin kliinisestä kuvasta, aneurysmin sijainnista ja anatomisista ominaisuuksista. Myös potilaan ikä ja samanaikaiset somaattiset sairaudet ovat jonkin verran tärkeitä.

Joskus aneurysmeja, kirurgisten toimenpiteiden pätevyydestä ei ole vielä selvää. Uskotaan, että on tarpeen toimia potilailla, joiden aneurysmat ovat suurempia kuin 7 mm. Leikkauksen merkit ovat selvempiä, kun aneurysma lisääntyy, kun sitä havaitaan ja perheherkkä verenvuodolle (tapaukset, joissa verenvuoto on aneurysmista lähisukulaisissa).

Ennaltaehkäisevän ajan arteriaalisten aneurysmien potilaiden konservatiivisen hoidon periaatteet

Taudin kylmänä aikana erityistä hoitoa ei tarvita ennen leikkausta.

Akuutin verenvuodon aikana ennen leikkausta tarvitaan tiukkoja lepotiloja, verenpaineen seurantaa, veren elektrolyyttikoostumusta ja päivittäistä TCD: tä. Lääkehoito on rauhoittavien, kipulääkkeiden käyttö, tarvittaessa verenpainetta alentava ja lievä diureettihoito. Antifibrinolyyttisiä lääkkeitä ei ole suositeltavaa määrätä, koska ne eivät estä toistuvaa verenvuotoa, mutta pahentavat aivojen iskemiaa ja edistävät aresorptivisen hydrokefalin kehittymistä. Hupt ja Hessin mukaan potilaiden hoito vaiheessa III-V on suoritettava tehohoidossa tai tehohoidossa. Keskiverran tarvittava katetrointi, verenpaineen seuranta (systolinen paine ei saa olla suurempi kuin 1 20-150 mm Hg), syke, veden ja elektrolyytin tasapaino, veren osmolaarisuus, veren hapettuminen ja niiden seurausten oikea korjaaminen. Jos hengitys on riittämätön, potilas on siirrettävä IBL: ään. Useissa klinikoissa potilaat, joilla on vakava sairaus, asennetaan kammio- tai subduraaliseen muuntimeen intrakraniaalisen paineen tarkkailemiseksi ja riittävän dehydraatiokäsittelyn suorittamiseksi (mannitoli). Angiospasmin estämiseksi kalsiumkanavasalpaajia (nimodipiiniä) määrätään jatkuvana infuusiona tai tabletteina. Lääkkeet ovat tehokkaampia, jos alat soveltaa niitä ennen vasospasmin kehittymistä. Jo kehittyneellä spasmilla kalsiumkanavasalpaajat eivät poista sitä, mutta taudin tulos on jonkin verran parempi, mikä voi johtua niiden neuroprotektiivisesta vaikutuksesta. Kalsiumin salpaajien nimittämisessä tulisi olla tietoinen siitä, että ne voivat johtaa verenpaineen merkittävään vähenemiseen, erityisesti jos sitä annetaan laskimoon.

nukutus

Suorat kirurgiset toimenpiteet aneurysmeille suoritetaan yleisanestesiassa.

Preoperatiivinen valmistelu

Kun potilasta arvioidaan ennen leikkausta, on kiinnitettävä erityistä huomiota veden ja elektrolyytin aineenvaihdunnan tilaan, verenpaineen tasoon ja vakauteen, verenkiertoon, verenpaineeseen, kallonsisäisen paineen tasoon ja aivojen valtimoiden spasmin esiintymiseen.

Hypovolemiaa subarahhnoidisen verenvuodon akuutissa vaiheessa havaitaan lähes 50 prosentissa tapauksista, useimmiten potilailla, jotka ovat vaiheen IV-V Hunt- ja Hess-asteikolla. Kiertävän veren määrän väheneminen edistää aivojen iskemian kehittymistä tai pahenemista. Kiertävän veren tilavuuden täydentäminen suoritetaan kiteisten ja kolloidiliuosten avulla. Kierron veren hyväksyttävän tilavuuden kriteerit ovat keskimääräinen laskimopaine, joka on vähintään 6-7 cm ja hematokriitti 30%.

50–100%: lla potilaista aneurysman repeytymisen akuutissa vaiheessa EKG-muutokset (useimmiten negatiivinen T-aalto ja ST-segmentin masennus. Tämä on seurausta katekoliamiinien vapautumisesta subarahnoidaalisen verenvuodon akuutissa jaksossa. EKG: n muutokset eivät liity lisääntyneeseen intraoperatiivisten komplikaatioiden riskiin, niitä ei pidetä syytä peruuttaa toiminto.

Arteriaalinen verenpaine - indikaatio verenpaineen lääketieteelliseen korjaukseen yli 150-160 mm Hg. Art., Koska korkea verenpaine voi herättää uudelleen verenvuotoa aneurysmasta. Verenpaineen alentamista tulisi rajoittaa, koska jyrkkä lasku voi pahentaa aivojen iskemiaa erityisesti solunsisäisen verenpaineen ja angiospasmin olosuhteissa. Hypotensiivistä hoitoa voidaan aloittaa vain, kun verenkierros on normalisoitu. Diureettien ja pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttöä tulisi välttää.

kuljettavat anestesia

Venäjällä tavallisista anestesian tekniikoista propofolin ja fentanyylin yhdistelmää pidetään optimaalisimpana valtimoiden aneurysmien hoitoon.

On myös mahdollista suorittaa operaatio neuroleptisen algesian olosuhteissa.

Anestesiologin päätehtävät toiminnan aikana ovat seuraavat.

• Verenpaineen hallinta ja välttämätön korjaus - varoitus hänen nousustaan ​​intuboinnin aikana, tilapäinen lasku tarvittaessa, aneurysmin tai verenvuodon vapautuessa.

• Luodaan suotuisat olosuhteet toiminnalle (aivojen rentoutuminen käytettävissä olevien rajojen sisällä).

• Aivojen suojelu iskemian varalta, erityisesti tapauksissa, joissa on tarpeen käyttää valtimoiden tilapäistä leikkaamista tai hallittua valtimon hypotensiota.

Näiden tehtävien suorittamisen edellytys on kehon päätoimintojen ja aivojen tilan seuranta: pulssioksimetria, 3-johtava EKG, verenpaineen kapnografian ei-invasiivinen ja invasiivinen mittaus, diureesitunnit, keskilämpötilan mittaus.

Jotta estetään jyrkkä verenpaineen nousu laryngoskopian ja henkitorven intuboinnin jälkeen deaktivoitumisen jälkeen ja 3 minuuttia ennen intubointia, annetaan suuria annoksia opioideja (esim. Fentanyyli 5-10 µg / kg) tai pienempää fentanyyliannosta (4 mg / kg) yhdessä nitroglyseriinin infuusion kanssa (tätä yhdistelmää voidaan käyttää vain ilman kallonsisäistä hypertensiota).

Aivojen riittävän perfuusion varmistamiseksi verenpaine säilyy normaalin ylärajalla. Jos verenpaine kohoaa aluksi kohtalaisen suuriin arvoihin (systolinen verenpaine 150-160 mm Hg), sitä ei pitäisi pienentää. Toimenpiteen aikana saattaa olla tarpeen laskea verenpainetta jyrkästi tai lisätä. Verenpaineen alentamiseksi laskimonsisäisenä infuusiona käytetään natriumnitroprusidia tai nitroglyseriiniä, ja ne käyttävät myös lyhytvaikutteisia anestesia-aineita (esim. Propofolia).

Useimmiten kontrolloitu hypotensio on osoitettu aneurysmin intraoperatiiviseen repeämiseen, kun voi olla tarpeen pienentää keskimääräistä BP: tä 50 mmHg: iin lyhyeksi ajaksi. Ja vielä pienempi. Verenpaineen lisäämiseksi käytettiin fenyyliefriiniä, efedriiniä ja dopamiinia. Näitä valmisteita käytetään myös parantamaan vakuuksien verenkiertoa väliaikaisen verisuonten leikkauksen yhteydessä (jälkimmäisessä tapauksessa systolinen verenpaine kasvaa 20-25 mm Hg).

Aivojen leviämisen varmistamiseksi on välttämätöntä varmistaa aivojen turvotuksen ja aivojen turvotuksen ja kallonsisäisen verenpainetilanteen aneurysmin vähentäminen. Tämä saavutetaan viemällä neste ja lisäämällä mannitolia. Lannerangan ja viemärin asennuksen aikana ei pitäisi sallia suurten aivo-selkäydinnesteiden suuren volyymin yhden vaiheen poisto, koska tämä voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen vähenemisen ja aneurysmin repeämisen. Lannerangan asennus on vasta-aiheista suuren tilavuuden sisäisessä hematoomassa. Viemäröintiä ei avata ennen kuin dura mater avataan. Intrakraniaalisen paineen alentamiseksi voit käyttää 20% mannit-liuosta annoksena 0,5-2 g / kg, se injektoidaan 30 minuuttia 1 tunti ennen dura materin avaamista, jotta se ei aiheuta merkittäviä vaihteluja kallonsisäisessä paineessa. Mannitolin käyttö on vasta-aiheista osmolaarisuudessa yli 320 mosmol / l.

Aivojen intraoperatiivisen suojauksen menetelmiä iskemian suhteen ovat kohtalainen hypotermia (33,5-34 0 C), barbituraattien käyttö, verenpaineen ylläpitäminen normaalin ylärajalla ja sen nostaminen 20-30 mm Hg. alkuperäisen yläpuolella aneurysmaa kantavan valtimon väliaikaisen leikkauksen aikana.

Toimenpiteen lopussa potilas herätetään nopeasti. Potilaat, joilla on vakava vakava sairaus (IV-V-vaihe Huntin ja Hessin mukaan) sekä komplikaatiot toiminnan aikana, jäävät hengityslaitteeseen ja siirretään tehohoitoyksikölle.

Pääsy aneurysmeihin

Saatavana illizievan ympyrän etuosien aneurysmeilla

Yleisimmin käytetty anterysmeihin kohdistettu pterionny pääsy, suunnitellut M. Yasargil. Pääsyyn pääsääntöisesti Silvius-aukko avataan laajalti, mikä vähentää merkittävästi aivojen vetokyvyn tarvetta.

Pääsyyn anterioristen sidekalvon aneurysmeihin, bifrontaaliseen pääsyyn O. Pool) ja anterioriseen pallonpuoliskon lähestymiseen O. Suzuki ehdotettiin.

Kaulavaltimon segmentin aneurysmeissa pterionaalinen pääsy täydentyy kallo-pohjaisten luiden rakenteiden resektiolla - etupuolella kaltevalla prosessilla ja näköhermon kanavan katolla. Joissakin tapauksissa esiintyy merkkejä orbitozygomaattisesta pääsystä.

Saatavana verenkierron ympyrän ja vertebrobasulaarisen järjestelmän takaosien aneurysmeissa

Willis'n ympyrän takaosien aneurysmeihin ja basaalisen valtimon ylemmän kolmanneksen lähestymiseen yhdessä pterionin kanssa käytetään ajallista aluetta tentoriaalilevyn viillolla, kuvailemalla Ch. Drake vuonna 1961

Keski- ja proksimaalisen kolmannen basaalisen valtimoiden aneurysmeille käytetään etu- ja taka-transpyramidaalisia pääsyjä ajallisen luun pyramidin vastaavien osien ekstraduraalisessa resektiossa.

Vertebraalisten valtimoiden ja niiden haarojen aneurysmat altistuvat ensihoitajan tai ns.

Aneurysmin leikkauksen pääperiaatteet

Aneurysmin sulkemiseksi onnistuu seuraavat tärkeät olosuhteet.

• Purkautuminen koko valtimossa, johon aneurysma sijaitsee. Tämä mahdollistaa tarvittaessa verivirtauksen väliaikaisen pysäyttämisen asettamalla irrotettavia pidikkeitä.
• Aneurysmin jakautumisen pitäisi alkaa sen kohdunkaulan osasta, jossa aneurysmin seinä on vahvempi. Useimmissa tapauksissa tämä riittää aneurysmin sammuttamiseen, kun pidike on kiinnitetty kaulaan.
• Aneurysmeja hajotettaessa ympäröivät adheesiot on leikattava akuuttiin tapaan, jotta estetään aneurysmin veto ja repeämä.
• Kun eristetään anulysmeja, jotka on upotettu keuhkoputkeen (anterioriset sidekudos- ja keskiaivojen valtimoiden aneurysmat), on suositeltavaa erottaa aneurysmin vieressä oleva sylinteri pitämällä pialmembraania, mikä auttaa estämään aneurysman repeytymistä.
• Jaettaessa aneurysmeja, joilla on leveä kaula tai monimutkainen konfiguraatio, repeämisriskin vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää väliaikaisesti leikkausta kantavaltimosta.

Lisämunuaisen valtimoiden väliaikainen leikkaaminen

Aneurysmien aikana tapahtuvissa operaatioissa voidaan soveltaa väliaikaista leikkausta. Tämä on tehokkain toimenpide aneurysmin repeämisen estämiseksi sen vapautumisen eri vaiheissa ja lopetettaessa vuoto anteesista. Väliaikaisille leikkauksille käytetään erityisiä pehmeitä jousiliittimiä, jotka käytännössä eivät vahingoita valtimon seinää, ja tarvittaessa niitä voidaan käyttää toistuvasti (kuva 19-16).

Kuva 19-16. Aneurysmin leikkausvaiheet käyttäen väliaikaista leikkausta: a - väliaikainen pidike sisäiseen kaulavaltimoon; b - tunneliliitin aneurysmin kaulaan, väliaikainen leike valtimon sisäosaan; in - väliaikainen leike poistettu.

Tämän menetelmän soveltaminen on mahdollista vain aivojen toiminnallisen tilan seurannassa sähköisen aktiivisuuden tallennuksen kautta. Jos leikatun aluksen toimittamassa paikassa esiintyy iskemian oireita, väliaikainen pidike on poistettava ja veren virtaus aluksen läpi on palautettava. Verenkierron sallitun sulkemisen kesto riippuu vakavan verenvirtauksen tilasta. Valtimon sulkeminen on turvallista enintään 5 minuutin ajan.

Aneurysmin leikkaamiseksi ehdotetaan suurta määrää leikkeitä ja työkaluja niiden kiinnittämiseen (pidike): Yazergil, Suzuki, Drake jne., Leikkeet (kuva 19-17).

Kuva 19-17. Kirurgiset instrumentit, joita käytetään aneurysmien leikkaamiseen: a - pistooliliittimen pidike; b - pidikkeet alusten väliaikaiseksi leikkaamiseksi; pysyvät tunneliliittimet; g - pysyvät leikkeet eri kokoonpanoista; d - pysyvät mikroklipit; e - pinsettien pidike.

Tämä on lähinnä magneettimattomista metalleista valmistettuja jousiliittimiä, jotka mahdollistavat MRI: n käytön postoperatiivisessa vaiheessa. Leikkeet eroavat koosta, kaarevuudesta, puristusvoimasta. Valitse joka tapauksessa aneurysmin sammuttamiseen sopivin leike.

Optimaalisena pidetään aneurysmaa pois päältä, kun kaula kiinnitetään kaulaan suoraan laakeriarteriin.

Leveän kaulan aneurysmeissa on joskus käytettävä useita leikkeitä (kuva 19-18).

Kuva 19-18. Kolme pidikettä (osoitettu nuolilla) sisäisen kaulavaltimon suuren aneurysmin kehoon ja kaulaan.

Kohdunkaulan kokoa voidaan vähentää bipolaarisen koagulaation avulla. joissakin tapauksissa on mahdollista pysäyttää veren virtaus aneurysmissa päällekkäin leikkeen kehollaan.

Aneurysmin leikkaamisen jälkeen on suositeltavaa puhkaista seinä ja imeä veri sen ontelosta. Kun aneurysma on romahtanut, leikkauksen tehokkuutta on helpompi arvioida ja varmistaa, että kaikki aneurysmin vieressä olevat astiat säilyvät. Tarvittaessa leikkeen sijainti voidaan muuttaa.

Aneurysmin ontelon tromboosin aikana on mahdotonta suorittaa tehokasta leikkausta ennen verihyytymien poistamista. Tämän saavuttamiseksi sammuta väliaikaisesti laakeri-valtimon verenkierto, asettamalla siihen leikkeet lähimpään ja distaaliseen aneurysmaan nähden. Aneurysmin ontelo avataan, trombi poistetaan ja romutettu aneurysma leikataan.

Muut aneurysmin suoran toiminnan menetelmät

Joitakin aneurysmeja, kuten aneurysmeja, jotka edustavat valtimon diffuusiota, ei voida sulkea pois verenkierrosta. Näissä tapauksissa, jotta ne eivät repeydy, voit käyttää seuraavia menetelmiä.

• Aneurysmin seinien vahvistaminen. Yleensä tätä tarkoitusta varten käytetään kirurgista sideharsoa, johon aneurysma kääritään. Sideharso kehitti voimakkaan sidekudoksen kapselin kehitystä aneurysmin ympärille. Tämän menetelmän vakava haitta on todellinen riski verenvuodosta aneurysmasta ensimmäisten leikkauksen jälkeisten päivien aikana.
• Valtimon aneurysmin sammuttaminen. Veren virtauksen lopettaminen astiassa voidaan saavuttaa valtimon proksimaalisella leikkauksella tai leikkaamalla se aneurysmin molemmille puolille (toiminta "ansa" - ansastus). Tällaiset toiminnot voidaan suorittaa vain kehittyneen verenvirtauksen takia, mikä takaa täydellisen aivojen perfuusion suljetun valtimon verisuonittumisen alueella.

Joskus, jotta parannetaan vakavan verenkierron olosuhteita, suoritetaan lisätoimenpiteitä - ne luovat anastomooseja aivojen (keski-aivovaltimoiden oksat) ja ulkoisen kaulavaltimon haarojen välillä. Nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka mahdollistaa myös anastomosien muodostamisen aivojen välissä, esimerkiksi etu-aivojen välissä.

Erilaisten lokalisointien aneurysmien kirurgisen hoidon piirteet

Sisäisen kaulavaltimon ja sen haarojen aneurysmi

Kaulavaltimon ja sen haarojen aneurysmeissa pterionaalinen pääsy tunnistetaan parhaaksi.

Sisäisen kaulavaltimon aneurysmeja esiintyy useimmiten posteriorisen kommunikoivan valtimon alueella. Useimmissa tapauksissa niissä on voimakas kaula, minkä vuoksi ne on helppo kytkeä pois päältä. Kiinnityksiä käytettäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että yhdessä aneurysmin kanssa älä sammuta sen vieressä olevaa vierekkäistä etuosan valtimoa.

Tietyt vaikeudet ovat kaulavaltimon aneurysmien sulkeminen orbitaalisen valtimon purkautumispaikalla, koska ne voidaan peittää aneurysmaan leviävällä näön hermolla. Näissä tapauksissa valtimon ja aneurysmin paremman paljastamiseksi on suositeltavaa korvata etummainen vino prosessi ja resektoida optisen hermokanavan seinät.

Keski-aivovaltimon aneurysmat, jotka usein sijaitsevat valtimoiden jakautumisessa päähaaroihin, alkaa pääsääntöisesti sylvian halkeaman alkuvaiheiden leikkaamisesta ja kaulavaltimon peräkkäisestä purkautumisesta, sitten keskimmäisen aivovaltimon alkuvaiheista.

Tällainen sekvenssi on tärkeä, koska sen avulla potilas voi väliaikaisesti leikata tuloksena olevan valtimon, kun aneurysma murtuu. Keski-aivojen valtimon repeytyneisiin aneurysmeihin liittyy usein intraserebraalisten hematomien muodostuminen. Hematoomin tyhjentäminen voi auttaa havaitsemaan ja sammuttamaan aneurysmin.

Edessä olevan sidekalvon aneurysmit erottuvat monenlaisista vaihtoehdoista riippuen aneurysmin ja etu-sidekalvon välisestä suhteesta, Willisin ympyrän etureunojen kehityksen symmetriasta, aneurysmin suunnasta.

Käyttöönottosuunnitteluun (mukaan lukien sen osa) on erittäin tärkeää tutkia kaikki nämä yksityiskohdat sekä klassisen angiografian että MRI-, CT-angiografian avulla. Kun aneurysmaa leikataan, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota palautusvaltimon Gübnerin turvallisuuteen.

Perikalloosiarterioiden aneurysmat kuuluvat suhteellisen harvinaisen aneurysmin ryhmään. Niiden ominaispiirre - intraserebraalisten hematomien muodostumisen tiheys ja muiden lokalisointien aneurysmeihin verrattuna - harvinainen kehityskyky perusvaltimoiden jatkuvassa spasmissa. Tämän lokalisoinnin aneurysmeilla hemisfäärinen pääsy valotuksen valtimon segmentin alkuvaiheessa olevaan altistukseen on kaikkein perustellumpi.

Vertebrobasilarin järjestelmän aneurysmat

Tämän paikannuksen aneurysmien sulkemiseen tähtäävät toimet luokitellaan teknisesti monimutkaisimmiksi.

Pääryhmä koostuu basaalisen valtimon haarukan aneurysmeista. Tämän paikannuksen aneurysmeihin pääsemiseksi käytetään 2 pääkäytäntöä - pterionaalinen ja substeraalinen transientorial.

Pterioniyhteydellä suoritetaan alkuvaiheessa sylvian-halkeaman 6-ontelon osien valmistus sisäisen kaulavaltimon supraclinoidisegmentin vapauttamisen avulla. Kirurgi etenee edelleen basaalisen valtimon haaraan, joka seuraa posteriorista kommunikoivaa valtimoa ja okulomotorista hermoa (jälkimmäinen aivokohdan ulostulossa sijaitsee takaosan aivojen ja ylivoimaisen aivojen valtimoiden alkupään osien välillä).

Kun päävaltimoiden kaksisuuntainen etäisyys on alhainen, voi olla välttämätöntä korvata takaosan vino prosessi.

Toiminnan tärkein hetki - aneurysmin kaulan valinta ja leikkeiden asettaminen. On äärimmäisen tärkeää, että yhdessä aneurysmin kanssa perforoivat valtimot, jotka ulottuvat takaosien valtimoiden alkuosien takaosasta, eivät leikkaudu. Suurin rei'itysvaltimoista on striothalamic, sen vaurio voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

Perforaatiovaltimot voivat sovittaa tiiviisti ja jopa kasvaa yhdessä aneurysmin seinän kanssa. Vaikeissa tapauksissa, jotta voidaan luoda olosuhteet perusteellisemmalle leikkaukselle, päävaltimoiden runko on väliaikaisesti leikattu.

Kanadan neurokirurgi Charles Drake, jolla oli suurin kokemus vertebrobasilar-järjestelmän aneurysmien hoidossa, kehitti subtentiaalisen lähestymistavan tentoriaalilevyn leikkaamiseen haarukan aneurysmien ja päävaltimon ylemmän kolmanneksen altistamiseksi. Viime vuosina on ehdotettu useita perusvaihtoehtoja, joissa on ajallisen luun pyramidin yksittäisten osien resektio, mikä laajensi merkittävästi mahdollisuuksia paljastaa basaalisia aneurysmeja, nikaman valtimoita ja niiden haaroja.

Vertebraalisen valtimon aneurysmat ovat useimmiten paikan päällä posterin alemman aivojen valtimon purkautumispaikassa, paljon harvemmin nikaman valtimoiden yhtymäkohdassa.

Pienemmän aivo-aivoalueen valtimon suuaukon aneurysmien sijainti on äärimmäisen vaihteleva, mikä vastaa aluksen taantumisen selkärangan valtimoista vaihtelua.

Pääasiallisena tehtävänä tämän lokalisoinnin aneurysmien sammuttamisessa on säilyttää veren virtaus takaosassa olevasta pienemmästä aivojen valtimosta, koska sen sulkeminen johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin aivokohdassa.

Nivelvaltimoiden aneurysmeihin pääsyä varten pääsääntöisesti käytetään ensihoitajayhteyttä, jossa on osittainen valotusvarren resektio.

Jos aneurysmin kaulaa ei ole mahdollista kiristää, suorita nikaman valtimon leikkaus leikkauksen alareunan aivoverenkierron alapuolella.

Suuret ja jättiläiset aneurysmat

Suurten (> 1 cm: n) ja erityisesti jättiläisten (> 2,5 cm) aneurysmien sulkeminen on erityisen vaikeaa johtuen kohdunkaulan usein puuttumisesta, funktionaalisesti tärkeiden astioiden siirtymisestä aneurysmista ja niiden ontelon usein tapahtuvasta tromboosista. Kaikki tämä tekee tällaisten aneurysmien leikkaamisen vaikeaksi ja usein mahdottomaksi.

Yleisin tällaisten aneurysmien sijainti on sisäisen kaulavaltimon infraklinoidi- ja oftalmiset osat. Suurten ja jättiläisten aneurysmien sammuttamiseksi on usein välttämätöntä kääntää johtava valtimo, jos on luotettavia merkkejä riittävistä vakuuksien liikkeistä.

Tällaisten aneurysmien tehokas leikkaaminen on usein mahdotonta avaamatta aneurysmin onteloa ja poistamalla verihyytymiä. Veren virtauksen säilyttämiseksi laakeriarterin läpi on joskus tarpeen muodostaa aluksen luumen erityisten tunneliliittimien avulla. Sisäisen kaulavaltimon valtavan aneurysmin tapauksessa joissakin tapauksissa aneurysmin leikkaamismenetelmää voidaan käyttää menestyksekkäästi veren aspiroitumisolosuhteissa itse aneurysmasta ja kaulavaltimosta. Tätä varten kaksoiskalvoinen katetri työnnetään kaulan puolelta sisäiseen kaulavaltimoon yhden kanavan kautta, jonka kaulavaltimoon sijoitetaan ilmapallo väliaikaisesti sen luumenin tukkeutumiseen, ja toisen kautta veri imetään.

Ongelman yksinkertaisempi ratkaisu on sammuttaa aneurysmaa lähinnä oleva kaulavaltimon sisäpallo. Jos kyseessä on epäsuora verenkierto, anastomoosi syntyy alustavasti väliaikaisen valtimon ja yhden keskiaivotartion haaran välillä.

Joissakin klinikoissa jättää jättimäiset ja jotkut vaikeasti saavutettavat aneurysmat pois toiminnasta suoritetaan "kuivalla aivolla" syvän hypotermian ja kardioplegian olosuhteissa.

Kuva 19-19. Useita aivoverisuonten aneurysmeja (osoitetaan nuolilla): oikeanpuoleisen sisäisen kaulavaltimon paraclinoidianeurysma, oikeanpuoleisen kaulavaltimon sisäisen verisuonten supernlinoidianeurysmi, kaksi vasemmanpuoleisen aivovaltimon aneurysmaa (digitaalinen vähennys angiogrammi, suora projektio).

Toimet useille aneurysmeille

Useita aneurysmeja esiintyy noin 30 prosentissa tapauksista (kuvio 19-19). Tärkein tehtävä on tunnistaa verenvuotoa aiheuttanut aneurysma.

Se on ensin kytkettävä pois verenkierrosta.

Nykyaikaisen kirurgian mahdollisuudet mahdollistavat samanaikaisen useiden aneurysmien samanaikaisen poistamisen yhdestä pääsystä, jos niillä on yksipuolinen järjestely.

Lisäksi, kun käytetään pteriaalista pääsyä, on mahdollista kytkeä pois joitakin ristiriitaisia ​​aneurysmeja.

Jos potilaan tila sallii, on suositeltavaa sammuttaa kaikki aneurysmat samanaikaisesti (yhdestä tai useammasta pääsystä).

KOMPLIKAATIOT

Intraoperatiiviset komplikaatiot

Aneurysmin sisäinen repeämä on erityisen vaarallista toiminnan alkuvaiheissa, kun kirurgi ei pysty paljastamaan tuloksena olevaa valtimoa väliaikaiselle leikkaukselle. Tämä komplikaatio voi tehdä toiminnasta mahdottoman onnistuneen. Rikkoutumisen ehkäiseminen on täysimittainen anestesiahallinta ja teknisesti täysi toteutus kaikissa vaiheissa. Yksi tärkeimmistä menetelmistä tämän eniten vaarallisen komplikaation estämiseksi on käyttää väliaikaista leikkausta veren valtimoista tai tilapäistä verenpaineen laskua aneurysmin vapauttamisen aikaan.

Sammuta tärkeä aivojen verenkiertoon. Tämä voi johtua johtavan valtimon tai sen haarojen (mukaan lukien rei'ittävät valtimot) kiinnittämisestä leikkeen avulla. Vaarallisin on valtimoiden pakollinen sammutus, jos verenvuotoa ei ole mahdollista pysäyttää repeytyneestä aneurysmista. Aneurysmin vieressä olevien valtimoiden läpäisevyyden valvontaa varten voidaan käyttää intraoperatiivista dopplerografiaa.

Jos valtimo pääsee leikkeeseen, jälkimmäinen on mahdollisuuksien mukaan poistettava ja levitettävä uudelleen (kuva 19-20).

Kuva 19-20. Oikean sisäisen kaulavaltimon (veA) paraklinoidianeurysmin kaulan leikkaaminen a - intraoperatiivisen TCD: n mukaan leikkeen oksat kiinnittävät etuosan valtimoon (PVA (osoitettu nuolella); b - sen jälkeen, kun leikkeet on järjestetty uudelleen, se näkyy selvästi etupuolen valtimon purkautumispaikassa (osoitetaan nuolilla).

Postoperatiiviset komplikaatiot

Varhaisissa leikkauksissa tärkeimmät komplikaatiot liittyvät angiospasmin, iskemian ja aivojen turvotuksen lisääntymiseen potilailla, jotka toimivat akuutin verenvuodon aikana (kuva 19-21), sekä iskemian kehittymiseen valtimoiden pitkittyneen väliaikaisen leikkauksen aikana tai niiden pysähtymisen aikana.

Kuva 19-21. Sekä etu- että keski-aivoverisuonten valuma-alueissa iskemian moninkertaiset fokukset, jotka johtuvat voimakkaasta diffuusisesta angiospasmista.

Tällä hetkellä ei ole olemassa luotettavia menetelmiä kehittyneen angiospasmin estämiseksi ja poistamiseksi. Kirurgian jälkeen nimodipiinin käyttöönotto jatkuu 10-14. Päivä subarahhnoidisen verenvuodon jälkeen. Kun aneurysma on kytketty pois päältä, voit aloittaa "3H-hoidon", mukaan lukien arteriaalisen verenpaineen, hypervolemian ja hemodilution. Sen toteuttaminen käyttäen vazopressorisia, kiteisiä ja kolloidisia ratkaisuja.

"3H-hoitoa" käytettäessä tai sen elementtien tulee noudattaa seuraavia periaatteita.

• Hoito suoritetaan aivo-verisuonijärjestelmän tärkeimpien fysiologisten indikaattoreiden ja indikaattoreiden seurannan olosuhteissa. On suositeltavaa asentaa katetri keuhkovaltimoon sen paineen määrittämiseksi keuhkopöhön estämiseksi.
• "3H-hoitoa" ei suositella potilaille, joilla on vaikea aivosairaus.
• Verenpainetta on lisättävä asteittain, maksimaalinen systolinen verenpaine ei saa ylittää 240 mmHg, ja keskisuuren paineen - 8-12 cm vettä.
• Hemodiluutilla on välttämätöntä säilyttää hematokriitti vähintään 30-35%.
• Jos TCD: n mukaan on merkkejä angiospasmin erottumisesta, hoito on lopetettava asteittain.

Oireista johtuvan angiospasmin hoitoon papaveriini voidaan antaa intraarteriaalisella tavalla yhdessä ballooniangioplastian kanssa. Niiden potilaiden määrä, joille tätä menetelmää voidaan soveltaa, on noin 10% käytetyistä.

Aivojen turvotuksen hoitoon käytetään pääasiassa mannitolia, mieluiten kallonsisäisen paineen ohjauksessa anturin avulla.

Aivojen iskemian vaikutusten ehkäisemiseksi ja vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää antioksidantteja ja neuroprotektoreita.

Potilaiden heikkeneminen voi johtua hydrokefaliinin viivästymisestä (kuva 19-22). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä ratkaista ongelma juoksutoiminnon suorittamisesta nestejärjestelmässä.

Kuva 19-22. Posthemorraginen hydrokefaali.

ENDOVASCULAR-TOIMINNOT

Aneurysmien endovaskulaarinen hoito suoritettiin aluksi täyttämällä aneurysmin ontelo siihen asetetulla ilmapallolla. viime vuosina on yleistynyt aneurysmin tukkeutumisen tekniikka irrotettavilla mikrospiraaleilla. Joissakin tapauksissa käytetään jättiläisten aneurysmien kanssa menetelmää kantoaallon proksimaaliseen tukkeutumiseen, jossa on alustava selvitys verenvirtauksesta.

Aneurysmien sammuttaminen irrotettavilla mikrokuiduilla

Mikro-spiraalit koostuvat volframi- tai platinajohtimesta. Niiden halkaisija ja pituus ovat erilaiset, jotka valitaan aneurysmin koon mukaan. Työntimeen liitetty kierre johdetaan aneurysmaan aiemmin insertoidun mikrokatetrin kautta, jonka asemaa ohjataan angiografialla. On olemassa kaksi helixin erotusjärjestelmää - elektrolyyttinen ja mekaaninen.

• Elektrolyyttisessä järjestelmässä kela on tiukasti kiinni työntimessä ja erotettu siitä sen jälkeen, kun helix on asennettu aneurysmaan elektrolyyttisesti. Tässä järjestelmässä, ennen mikrospiraalin erottamista, voit muuttaa sen asemaa tai vaihtaa sen eri kokoisella spiraalilla.

• Mekaanisessa järjestelmässä kierre on kytketty työntölaitteeseen erityisellä tartuntalaitteella ja se erottuu itsestään aneurysmissa heti mikrokatetrista poistumisen jälkeen.

Toiminta toteutetaan useimmissa tapauksissa paikallisen anestesian ja neuroleptisen algesian alla. Yleistä anestesiaa käytetään potilailla, joilla on psykomotorinen kiihtyminen.

Suurimman koon mikrospiraali lisätään ensin aneurysmaalisen kehyksen muodostamiseksi. Lyhyemmät mikro-spiraalit otetaan käyttöön täyttääkseen aneurysmaalisen pussin keskiosan ensimmäisen mikrokierroksen muodostaman luurankon sisällä. Kun aneurysma on täynnä, menettely on valmis (kuva 19-23).

Kuva 19-23. Päävaltimoidon aneurysmin kytkeminen pois spiraaleilla: a - vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa projektiossa; b - ohjaa vasemmanpuoleista selkärangan angiografiaa suorassa projektiossa (nuoli osoittaa mikro-spiraaleja aneurysmin ontelossa).

Mikrokatetri poistetaan hitaasti aneurysmista. Kontrolliangiografia, joka mahdollistaa aneurysmin sulkemisen täydellisyyden, suoritetaan suoraan käytön jälkeen ja 3-12 kuukauden kuluttua.

Mikro kelojen, erityisesti mekaanisten järjestelmien, käytön tärkein edellytys on kapean kaulan läsnäolo, kun kaulan ja aneurysmin pohjan suhde on 1: 2. Optimaalisesti niskan koko ei ylitä 4 mm.

Spiraalien käyttöä ei suositella pienille ja jättiläisille aneurysmeille sekä aneurysmeille, joilla on laaja kaula. Aneurysmin endovasaalinen tukkeutuminen on vaikeaa vakavan angiospasmin myötä, erityisesti aneurysmien ollessa etuyhdistysvaltimossa.

Endovaskulaariset leikkaukset, joissa käytetään mikrospiraaleja, soveltuvat parhaiten aneurysmeihin, jotka ovat vaikeampia suorassa kirurgisessa interventiossa, erityisesti päävaltimoiden aneurysmissa, iäkkäillä potilailla, joilla on rasittava somaattinen tila, potilailla, joilla on akuutti subarahnoidaalinen verenvuoto, joiden tila ei salli suoraa väliintuloa V-vaihe Hunt ja Hess).

Aneurysmin ontelon täydellinen tukkeutuminen spiraaleilla (100%) voidaan saavuttaa noin 40%: lla potilaista. Noin 15 prosentissa tapauksista aneurysmin täydellinen sulkeminen on alle 95 prosenttia sen tilavuudesta.

komplikaatioita

Intraoperatiiviset komplikaatiot liittyvät aneurysmin repeytymiseen toiminnan aikana, aneurysmiseinän rei'ittäminen helixin kanssa, aivoverisuonten haarojen oksojen tromboembolia aneurysmiaukosta, tukialuksen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen aivojen iskemian kehittymiseen.

Postoperatiiviset komplikaatiot välittömästi leikkauksen jälkeen liittyvät angiospasmin ja aivojen iskemian lisääntymiseen subarahnoidaalisen verenvuodon akuutin jakson aikana ja aivojen iskemian seurauksena intraoperatiivisten komplikaatioiden seurauksena.

Pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen on olemassa riski, että aneurysma pysähtyy epätäydellisesti. Tässä suhteessa kaikkia potilaita suositellaan kontrolloimaan angiografista tutkimusta 6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja tarvittaessa uudelleensiirtoa.

Yleensä komplikaatioiden esiintymistiheys, kun aneurysma kytketään pois spiraaleista, on noin 10-15%.

Aneurysmien kirurginen hoito

Arteriaalisten aneurysmien hoidon tulos riippuu ensisijaisesti taudin kehittymisvaiheesta.

Suorassa toiminnassa kylmänä aikana kuolleisuus on käytännössä poissa.

Kuolemia ja vakavia komplikaatioita, jotka johtavat työkyvyttömyyteen, kirjataan pääasiassa potilailla, joilla on suuret ja jättiläiset aneurysmat, sekä vertebrobasilar-altaan aneurysmat.

Hoidettaessa potilaita akuutin ajanjakson aikana leikkauksen jälkeinen kuolleisuus parhaiden klinikoiden sisällä vaihtelee 10 prosentissa, ja kokonaiskuolleisuus ottaen huomioon potilaat, joita ei ole hoidettu suuren riskin vuoksi, on noin 20 prosenttia. Jälkimmäinen luku on kuitenkin huomattavasti pienempi kuin odotettu kuolleisuus leikkauksen puuttuessa.

Eloonjääneistä potilaista noin 7% pysyy vammaisina ja tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Samalla jopa 80% potilaista leikkauksen jälkeen voi johtaa itsenäiseen elämäntapaan ja noin 40% palaa töihin.

Postoperatiivinen kuolleisuus suorassa ja endovaskulaarisessa toiminnassa akuutissa vaiheessa on suunnilleen sama, ja vammaisuuden taso on jonkin verran alhaisempi endovaskulaaristen interventioiden aikana.