Hemolyysi: olemus, tyypit, fysiologinen ja patologinen, akuutti ja krooninen

Termi "hemolyysi" viittaa useiden lääketieteellisen aktiivisuuden kenttiin käytettyjen usein. Monet tietävät hänen tarkoituksensa, toiset ymmärtävät, että veressä on tapahtunut jotain peruuttamatonta, koska tämä sana on mielekkäästi julistettu, sillä kolmas käsite merkitsee mitään, jos henkilö on terve ja ei ole kiinnostunut lääketieteestä periaatteessa.

Veren hemolyysi tapahtuu jatkuvasti, se täydentää punasolujen elinkaarta, joka elää 4 kuukautta, tuhotaan suunnitellulla tavalla ja "kuolee" - tämä terveellisen organismin tapahtuma jää huomaamatta. Toinen asia on, jos punaiset verisolut lakkaavat olemasta täydellisinä hapen kantajana muista syistä, jotka voivat olla erilaisia ​​myrkkyjä, jotka tuhoavat erytrosyyttikalvoja, lääkkeitä, infektioita, vasta-aineita.

Missä hemolyysi tapahtuu?

Punasolut voidaan tuhota eri paikoissa. Erottamalla tämä jakautuminen paikannuksen perusteella voidaan erottaa seuraavat hemolyysi-tyypit:

• Joskus punasoluja vaikuttaa niiden ympäristö - kiertävä veri (intravaskulaarinen hemolyysi)
• Muissa tapauksissa tuhoutuminen tapahtuu veren muodostukseen osallistuvien elinten soluissa tai veren muodostuneiden elementtien kertymisessä - luuytimessä, pernassa, maksassa (solunsisäinen hemolyysi).

On totta, että hyytymän liukeneminen ja plasman värjäytyminen punaisena tapahtuu in vitro (in vitro). Useimmiten hemolyysi verikokeessa tapahtuu:

1. Näytteenottomenetelmän (esim. Märkäputki) rikkomisen tai verinäytteiden varastoinnin sääntöjen rikkomisen vuoksi. Tyypillisesti tällaisissa tapauksissa hemolyysi tapahtuu seerumissa, hyytymän muodostumisen tai sen jälkeen;
2. Se on tarkoituksellisesti tehty laboratoriotutkimuksia varten, jotka edellyttävät alustavan hemolyysin tekemistä verestä tai pikemminkin punasolujen hajoamista muiden solujen erillisen populaation saamiseksi.

Kun puhutaan elimistössä ja sen ulkopuolella olevista hemolyysityypeistä, mielestämme olisi hyödyllistä muistuttaa lukijaa plasman ja seerumin välisestä erosta. Plasmassa on läsnä liuennut proteiini - fibrinogeeni, joka myöhemmin polymeroituu fibriiniksi, joka muodostaa perustan hyytymälle, joka on uponnut putken pohjaan ja muuttaa plasman seerumiksi. Veren hemolyysissä tämä on olennaisen tärkeää, koska normaalissa fysiologisessa tilassa veri veressä ei hyytynyt. Vakava tila, joka johtuu altistumisesta erittäin epäsuotuisille tekijöille - intravaskulaarinen hemolyysi tai levitetty intravaskulaarinen hyytyminen (ICD), tarkoittaa akuutteja patologisia prosesseja, jotka vaativat paljon työtä ihmisen elämän pelastamiseksi. Mutta silloinkin puhumme plasmasta, eikä seerumista, sillä seerumi täydessä muodossaan havaitaan vain elävän organismin ulkopuolella, korkean laadun verihyytymän muodostumisen jälkeen, joka koostuu pääasiassa fibriinifilamenteista.

Biokemiallisia verikokeita, jotka on otettu antikoagulantilla ja tutkittu plasmassa tai jotka on valittu ilman antikoagulanttiliuoksia kuivassa putkessa ja tutkittu seerumissa, ei voi mennä työhön. Punasolujen hemolyysi näytteessä on vasta-aihe tutkimus, koska tulokset vääristyvät.

Hemolyysi luonnollisena prosessina

Kuten edellä mainittiin, elimistössä esiintyy jossain määrin jatkuvasti hemolyysiä, koska vanhat vanhat punaiset verisolut kuolevat, ja heidän paikkaansa ottavat uudet - nuoret ja keholliset. Luonnollinen tai fysiologinen hemolyysi, joka esiintyy pysyvästi terveessä kehossa, on vanhojen punasolujen luonnollinen kuolema ja tämä prosessi tapahtuu maksassa, pernassa ja punaisessa luuytimessä.

Toinen asia on se, että punasolut ovat edelleen eläviä ja eläviä, mutta joissakin olosuhteissa ne johtavat ennenaikaiseen kuolemaan - tämä on patologinen hemolyysi.

Hyvin epäsuotuisat tekijät, jotka vaikuttavat disosyytteihin (jotka ovat normaaleja punasoluja), lisäävät niitä pallomaiseksi muodoksi ja aiheuttavat korjaamattomia vahinkoja kalvolle. Solukalvo, jolla ei ole erityistä kykyä venyttää luonteeltaan, lopulta katkeaa ja erytrosyytin (hemoglobiinin) pitoisuus pääsee vapaasti plasmaan.

Punaisen veren pigmentin vapautumisen seurauksena plasmassa se on maalattu luonnottomalla värillä. Lakkaveri (kiiltävä punainen seerumi) on hemolyysin päämerkki, jota voit miettiä omin silmin.

Miten se ilmenee?

Joidenkin sairauksien mukana kulkeva krooninen hemolyysi, joka esiintyy yhtenä oireista (sirppisolun anemia, leukemia), ei tuota mitään erityisiä ilmenemismuotoja - se on hidas prosessi, jossa kaikki terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat taustalla olevaan sairauteen.

Tietenkin joitakin merkkejä luonnollisesta hemolyysi, ei väliä kuinka kovasti yritämme, emme näe. Muiden fysiologisten prosessien tapaan se on ohjelmoitu luonnostaan ​​ja etenee huomaamatta.

Epäsäännölliset punaiset verisolut ovat sirppisolun anemiassa

Kiireelliset ja intensiiviset interventiot edellyttävät akuuttia hemolyysiä, jonka pääasialliset syyt ovat:

• Erytrosyyttisysteemien kanssa yhteensopimaton verensiirto (AB0, rhesus), jos yhteensopivuuskokeita ei suoritettu tai suoritettiin metodologisten suositusten vastaisesti;
• Akuutti hemolyyttinen anemia, joka johtuu hemolyyttisista myrkkyistä tai jolla on autoimmuuninen luonne;

erilaiset sairaudet, joihin liittyy krooninen hemolyysi

Isoimmuuninen hemolyyttinen anemia HDN: ssä (vastasyntyneen hemolyyttinen tauti), jonka kanssa lapsi on jo syntynyt, voidaan myös liittyä akuutin hemolyysin tilaan, ja hänen hengitys vain pahentaa tilannetta.

Hemolyysi-vankiloiden kehittymisen myötä potilaan valitukset ovat läsnä vain sillä edellytyksellä, että hän on tietoinen ja kykenee viestimään tunteistaan:

1. Puristaa rinnan voimakkaasti;
2. Lämpö näkyy koko kehossa;
3. Se sattuu rinnassa, vatsassa, mutta erityisesti lannerangan alueella (selkäkipu on tyypillinen oire hemolyysiin).

Objektiiviset merkit sisältävät:

• Verenpaineen lasku;
• Näkyvä intravaskulaarinen hemolyysi (laboratoriokokeet);
• Kasvojen hyperemia, joka pian antaa tiensä pallorille, ja sitten syanoosi;
• ahdistuneisuus;
• Tahaton virtsaaminen ja ulostuminen osoittavat tilan vakavuuden.

Akuutin hemolyysin oireet potilailla, jotka saavat säteilyä ja hormonihoitoa tai anestesiaa, poistetaan ja eivät näy niin elävästi, joten ne voidaan jättää väliin.

Lisäksi hemotransfuusio-komplikaatioilla on tämä ominaisuus: parin tunnin kuluttua prosessin vakavuus lakkaa, verenpaine nousee, kipu ei ole erityisen huolestunut (alaselässä on edelleen kipeä), joten näyttää siltä, ​​että se on "läpäissyt". Valitettavasti se ei ole. Jonkin ajan kuluttua kaikki palaa normaaliksi, mutta vain uudella teholla:

1. Kehon lämpötila nousee;
2. Lisää keltaisuutta (sklera, iho);
3. Huolissaan vakavasta päänsärkystä;
4. Hallitseva merkki on munuaisten toimintakyvyn häiriö: erittyvän virtsan määrän jyrkkä lasku, jossa on paljon vapaata proteiinia ja hemoglobiinia, virtsan lopettaminen. Hoidon epäonnistumisen (tai sen puuttumisen) tulos tässä vaiheessa on anuria, uremia ja potilaan kuolema.

Kun akuutti hemolyysi hoidon aikana, potilaalle tehdään jatkuvasti veri- ja virtsakokeet, joissa on tarvittavat tiedot lääkärille muutoksista parempaan tai huonompaan. Verestä havaitaan:

• Kasvava anemia (punasolut häviävät, hemoglobiini menee plasmaan);
• trombosytopenia;
• Korkea bilirubiini, erytrosyyttien hajoamisen tuote (hyperbilirubinemia);
• Hyytymisjärjestelmän häiriöt, jotka osoittavat koagulogrammin.

Virtsan osalta (jos sellainen on), jopa sen värin perusteella, on jo nähtävissä hemolyysin merkkejä (väri on punainen ja joskus musta), ja biokemiallisessa tutkimuksessa se on hemoglobiini, proteiini, kalium.

hoito

Akuutin hemolyysin hoito (hemolyyttinen kriisi, sokki) vaatii aina välittömiä toimenpiteitä, jotka kuitenkin riippuvat sen kehityksen syystä ja potilaan tilan vakavuudesta.

Potilaalle määrätään veren korvaavia liuoksia, korvaava verensiirto (vastasyntyneillä HDN: llä), plasmanvaihto, hormonit injektoidaan, suoritetaan hemodialyysi. Koska potilas itse tai hänen sukulaiset eivät missään olosuhteissa pysty selviytymään tästä tilasta kotona, ei ole mitään järkeä kuvata kaikkia hoito-ohjelmia. Lisäksi tiettyjen hoitotapojen käyttöönotto tapahtuu paikan päällä kaiken toiminnan aikana, joka perustuu jatkuvaan laboratoriotarkkailuun.

Patologisen hemolyysin syyt ja tyypit

Hemolyysityypit, sen kehityksen syistä riippuen, ovat monipuolisia, kuten myös syyt:

Immuuni. Perusjärjestelmien (AB0 ja Rh) kanssa yhteensopimattoman verensiirron tai immunologisten häiriöiden seurauksena immuunivasta-aineiden tuottaminen johtaa immuunihemolyysin muodostumiseen, jota havaitaan autoimmuunisairauksissa ja eri alkuperän hemolyyttisessä anemiassa ja jota tarkastellaan yksityiskohtaisesti sivuillamme (hemolyyttinen anemia).

Immuuni-hemolyysi - vasta-aineet tuhoavat punasoluja, jotka tunnistetaan "ulkomaalaisiksi"

Punasolujen ominaisuuksien tutkiminen tiettyjen sairauksien diagnosoinnissa edellyttää joskus verikokeita, kuten erytrosyyttien osmoottista resistenssiä (WEM), jota harkitsemme erikseen, vaikka se on suoraan yhteydessä osmoottiseen hemolyysiin.

Erytrosyyttien osmoottinen resistenssi

Punasolujen osmoottinen resistenssi määrittää niiden kalvojen stabiilisuuden, kun se asetetaan hypotoniseen liuokseen.

• Minimi - he sanovat siitä, kun vähemmän vastustuskykyiset solut alkavat hajota 0,46 - 0,48% natriumkloridiliuoksessa;
• Suurin - kaikki verisolut hajoavat NaCl-pitoisuudella 0,32 - 0,34%.

Erytrosyyttien osmoottinen resistenssi riippuu suoraan solujen muodosta ja kypsyysasteesta. Punasolujen muodon ominaisuus, joka vaikuttaa niiden stabiilisuuteen, on sfäärisyysindeksi (paksuuden ja halkaisijan suhde), joka yleensä vastaa 0,27 - 0,28 (ilmeisesti ero on pieni).

Pallomainen muoto on ominaista hyvin kypsille erytrosyyteille, jotka ovat elinkaarensa loppuun asti, ja tällaisten solujen membraaniresistenssi on hyvin alhainen. Hemolyyttisessä anemiassa pallomaisen (sferoidin) muodon ilmaantuminen osoittaa näiden verisolujen välitöntä kuolemaa, tämä patologia vähentää heidän elinajanodettaansa 10 kertaa, he eivät voi suorittaa toimintojaan yli kaksi viikkoa, joten he ovat kuolleet veressä 12-14 päivää. Siten pallomaisten muotojen ilmaantumisen myötä hemolyyttinen anemia lisää myös sfäärisyysindeksiä, josta tulee merkki erytrosyyttien ennenaikaisesta kuolemasta.

Eniten vastustuskykyisiä hypotensiolle on varustettu nuorilla, juuri lähtenyt luuytimestä, soluista - retikulosyytteistä ja niiden edeltäjistä. Litteän levyn muodon, pienen pallomaisen indeksin ansiosta nuoret erytrosyytit sietävät tällaisia ​​tiloja hyvin, joten tällaista indikaattoria erytrosyyttien osmoottiseksi resistenssiksi voidaan käyttää erytropoieesin voimakkuuden ja vastaavasti punaisen luuytimen hematopoieettisen aktiivisuuden karakterisoimiseen.

Yksi pieni kysymys

Lopuksi haluan käsitellä yhtä pientä aihetta, joka puolestaan ​​usein houkuttelee potilaita: punasolujen hemolyysiä tiettyjen lääkkeiden hoidossa.

Tietyt lääkkeet lisäävät punasolujen tuhoutumista. Erytrosyyttien hemolyysiä näissä tapauksissa pidetään lääkkeen sivuvaikutuksena, joka menee pois, kun lääke peruutetaan. Näitä lääkkeitä ovat:

• Jotkut kipulääkkeet ja antipyreettiset aineet (asetyylisalisyylihappo ja aspiriinipitoinen, amidopyriini);
• Samanlaisilla diureettiseoksilla (esimerkiksi diakarbilla) ja nitrofuraanivalmisteilla (furadoniini) on samanlaisia ​​haittoja;
• Ne pyrkivät ennenaikaisesti tuhoamaan erytrosyyttikalvon ja monet sulfonamidit (sulfeeni, sulfapyridatsiini);
• Veren sokeria alentavat lääkkeet (tolbutamidi, klooripropamidi) voivat vaikuttaa punasolujen kalvoon;
• Erytrosyyttien hemolyysi voi aiheuttaa lääkkeitä, jotka on tarkoitettu tuberkuloosin (isoniatsidin, PASK: n) ja malarian (kiniini, akriquine) hoitoon.

Elimistölle ei ole erityistä vaaraa, ei paniikkia kannata, mutta sinun pitäisi silti ilmoittaa lääkärillesi epäilystäsi, kuka ratkaisee ongelman.

Mikä on veren hemolyysi

Tänään tutkitaan sellaista asiaa kuin veren hemolyysi, tutkitaan sen kehityksen tärkeimpiä syitä, otetaan täysin huomioon oireet, lääkehoidon menetelmät. Niinpä hemolyysi on ihmiskehon ilmiö, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta kalvon resoluution takia, minkä vuoksi hemoglobiini ja muut komponentit tulevat ulkoiseen ympäristöön. Solukalvo hajoaa erityisen hemolysiinin eli myrkkyjen ja myrkkyjen vaikutuksesta, jota keskustelemme myöhemmin. Älä unohda, että tällainen ilmiö, kuten hemolyysi, esiintyy jatkuvasti lähes missä tahansa elävässä organismissa, koska punasolujen elämä on oma ajanjakso, yleensä enintään 120–125 päivää. Joissakin sairauksissa verisolut tuhoutuvat kuitenkin nopeammin, mikä puolestaan ​​johtaa erilaisiin veripatologioihin. Tarkastellaan nyt tarkemmin, mikä on veren hemolyysi, millaisia ​​veriä on siellä?

Hemolyysityypit

Kuten edellä mainittiin, erytrosyytillä on oma elinkaari, joka tavallisesti saavuttaa 125 vuorokautta sen jälkeen, kun sen kalvo on tuhoutunut, ja solu kuolee. Koko määritelty prosessi tapahtuu ihmisen pernassa immuunijärjestelmän vaikutuksen alaisena. Riippuen siitä, missä hemolyysi tapahtuu, se on jaettu useisiin tyyppeihin.

Useimmat verisairauksien tutkinnan asiantuntijat jakavat punasolujen hemolyysin seuraaviin alalajeihin:

• ihmiskehossa tapahtuvaa hemolyysiä kutsutaan biologiseksi. Se kehittyy pernassa, "vanhat" punasolut hajoavat immuunijärjestelmän makrofagien vaikutuksesta, hemoglobiini käytännössä ei pääse plasmaan. Erityistapauksissa punasolujen kuolema havaitaan verenkierrossa (myrkyllisten käärmeiden tai hyönteisten hyökkäyksissä, joiden purema on vaarallista ihmisille tai verensiirron aikana luovuttajalta, jolla on erilainen veriryhmä vastaanottajan kanssa), tämä prosessi liittyy hemoglobiinin vapautumiseen veriplasmaan ja hänen poistumistaan ​​virtsaan;
• kemiallinen erytrosyytin hemolyysi on verisolujen hajoaminen kemiallisten aineiden (happojen, emästen, toksiinien ja myös käärmämyrkkyjen ja hyönteisten) vaikutuksesta;
• lämpötyyppi tapahtuu, kun veri altistuu korkeille lämpötiloille tai päinvastoin liian alhaiselle;
• mekaaninen tyyppi johtuu punaisen verisolujen kalvon loukkaantumisesta sen läpi laitteen läpi hemodialyysimenettelyn aikana tai kun koeputki analysoitavaa ainetta ravistetaan voimakkaasti;
• osmoottinen hemolyysi havaitaan laboratorio-olosuhteissa, erytrosyyttikalvon vaurioituminen havaitaan hypotonisessa nesteessä. Vesi tulee verisoluihin, se ulottuu ja aiheuttaa kalvon räjähtämisen.

syistä

Jos hemolyysi diagnosoidaan, syyt tähän voivat olla täysin erilaiset, tärkeimmät ovat yleensä seuraavat:

• altistuminen bakteeritoksiinille (lavantauti, streptokokki);
• virukset;
• loiset;
• altistuminen tietyille myrkkyille ja tietyille kemikaaleille;
• myrkyllisten hyönteisten ja käärmeiden hyökkäys;
• myrkylliset myrkytys sienet;
• lääkeaineen reaktiot;
• erilaisia ​​autoimmuunisia syitä;
• punasolujen mekaaninen tuhoaminen;
• yhteensopimattomuus luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmässä;
• äidin ja sikiön reesuskonflikti.

Yllä luetellut tekijät aiheuttavat hemolyyttisiä anemioita, synnynnäisissä sairauksissa punasolujen elinkaari on paljon lyhyempi. Useimmiten tämä johtuu erytrosyyttikalvon luontaisesta hauraudesta, tai ihmisen immuunijärjestelmä havaitsee "omia" verisolujaan vihamielisiksi ja pyrkii tuhoamaan ne.

Biologinen hemolyysi tapahtuu pernassa tai maksassa, ja näiden elinten määrä kasvaa ja punasolujen synteesi vähenee.

Hätähoito vaatii akuuttia hemolyysiä, pääasialliset syyt tähän prosessiin ovat:

• verensiirron aikana ei tehty veren yhteensopivuutta koskevia testejä eikä verensiirtoja tehty normien vastaisesti;
• myrkytykset myrkkyillä tai kemikaaleilla, jotka johtivat akuuttiin hemolyyttiseen anemiaan;
• vastasyntyneiden hemolyyttinen tauti, kun vauvat ovat jo syntyneet, ja heidän hengitys alkaa pahentaa tilannetta.

oireiden

Taudin vakavuudesta riippuen hemolyysin oireet voivat vaihdella esimerkiksi potilaan lievässä muodossa, heikkouden huolenaiheet, joskus vilunväristykset, pahoinvoinnin tunne ja silmämunojen keltaisuus.

Laajan hemolyysin tapauksessa potilaat ovat huolissaan 8-9 tunnin kuluttua kehitystyön alkamisesta:

• kasvava päänsärky ja väsymys;
• joskus avautuu oksentelua;
• oikean hypokondriumin alueella havaitaan voimakasta kipua, joka voidaan siirtää alaselän päälle;
• Hemolyysin tärkeimmät oireet ovat virtsan värin muuttuminen ruskeaksi tai marooniksi;
• verikokeessa havaitaan alhainen punasolujen määrä;
• "nuoria" punasoluja on runsaasti;
• usein potilaan lämpötila on korkeintaan 39 astetta;
• johtuu siitä, että verisolujen hajoaminen tapahtuu maksassa, elin lisääntyy, mikä johtaa maksan vajaatoimintaan;
• muutama päivä hemolyysin alkamisen jälkeen diagnosoidaan keltaisuutta sairastavia potilaita;
• korkeat bilirubiinitasot todetaan veressä;
• munuaisten hemoglobiinin hajoamisen vuoksi letkut pysäytetään, mikä johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen virtsan täydelliseen säilymiseen asti.

On huomattava, että erytrosyyttien hemolyysiä ei havaita pelkästään ihmiskehossa, esimerkiksi laboratoriossa ihmisen veren analyysin tutkimuksessa.

Jos verisolujen hajoaminen tapahtuu laboratoriokokeiden aikana, tutkimuksen tulokset voivat olla epäluotettavia.

Tärkeimmät syyt nopeaan veren hyytymiseen ovat:

• säilöntäaineiden puute in vitro tai riittämätön;
• metodologisia suuntaviivoja rikottiin, kun otettiin tutkimustietoa;
• steriiliyden rikkominen verinäytteenoton aikana;
• syöminen liian rasvaiseksi potilaan ennen verikokeita;
• suuntaviivojen rikkominen ennen tutkimusta;
• verikokeiden kuljetussääntöjen rikkominen;
• varastointiputkien sääntöjen rikkominen verellä;
• altistuminen korkeille lämpötiloille veriputkissa.

Valitettavasti edellä mainitut syyt johtavat veren vetämiseen ja tutkimusten tekemiseen, mikä ei ole toivottavaa erityisesti pienille lapsille, joten lääkärin on noudatettava tiukasti menettelyn aikana annettuja ohjeita.

hoito

On huomattava, että hemolyysin kehittyminen on erittäin vaarallinen tila, varsinkin akuutissa vaiheessa, tässä tapauksessa nopea lääkärin hoito on tarpeen. Akuutissa hemolyysissä asiantuntijoiden on ensinnäkin estettävä hemolyyttisen kriisin puhkeaminen, kaikki toiminnot suoritetaan yksinomaan sairaalassa.

Kun hemoglobiinitaso laskee jyrkästi, ainoa tehokas hoito on punasolujen siirto, kriisin sattuessa suositellaan anabolisia steroideja.

Autoimmuunisen hemolyysin akuutin vaiheen kehittyessä potilaalle määrätään glukokortikosteroidien kurssi, esimerkiksi Prednisolone. Jos edellä mainittuja varoja ei käytetä remissiossa, potilaalle määrätään toimenpide pernan poistamiseksi. Jotkin hemolyysin muodot eivät koske pelkästään glukokortikosteroidia, vaan myös immunosuppressiivisia lääkkeitä.

Jos syvä hemolyysi on alkanut, suoritetaan punasolujen verensiirto, mutta vasta Coombsin testin jälkeen.

Myös tässä vaiheessa Reoglumania annetaan laskimonsisäisesti hemodynaamisten häiriöiden poistamiseksi.

Jos potilaalle diagnosoidaan kreatiniinin ja urean lisääntyminen, hänelle määrätään hemodialyysimenettely. Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen ehkäisemiseksi on ilmoitettu natriumbikarbonaatti.

Akuutin hemolyysin hoitoon lapsilla suoritetaan yksi menetelmä Rh-negatiivisen veren korvaamiseksi. Verensiirto suoritetaan yhdessä glukokortikosteroidilääkkeiden nimittämisen kanssa. Näytetään myös imettävälle äidille kieltäytymästä imettämään imeväistä.

Muistamme jälleen kerran, että hemolyysin akuutti vaihe vaatii välitöntä lääketieteellistä apua, synnynnäisen sairauden tapauksessa lääkärin on seurattava jatkuvasti potilaita.

Mikä on veren hemolyysi

Veren hemolyysi viittaa erytrosyyttikalvon tuhoutumiseen, joka johtaa hemoglobiinin vapautumiseen. Se tapahtuu normaalisti solujen elinkaaren päätyttyä, kun kyseessä ovat sairaudet ja myrkytykset, yhteensopimattoman veren siirto ja myös kehon ulkopuolella analyysin toimittamisen jälkeen. Akuutti hemolyysi tapahtuu shokin, munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Vahingoittuneet punaiset verisolut tekevät näytteestä sopimatonta tutkimusta varten. Lue lisää hemolyysin kliinisistä ja laboratorio-oireista sekä tavoista estää se, katso tämä artikkeli.

Lue tämä artikkeli.

Erytrosyyttien hemolyysityypit

Erytrosyytin solukalvon tuhoaminen on kehon sisällä ja sen ulkopuolella laboratorion diagnostiikan aikana. Veren hemolyysi on aina normaalia, ja sen tarkoituksena on poistaa elinkelpoisia soluja, mutta se voi kasvaa haitallisten ulkoisten vaikutusten tai sairauksien myötä.

Fysiologiset ja patologiset

Punaiset verisolut elävät noin 4 kuukautta ja sitten tuhoutuvat maksan, luuytimen tai pernan solut. Tämän seurauksena vapautuu hemoglobiini, joka muuttuu pigmentiksi - bilirubiiniksi. Solujen jäännökset käyttävät makrofaageja (puhdistussolut).

Taudeilla tai hemolyyttisen myrkkyjen tunkeutumisella punasolujen hajoaminen tapahtuu nopeammin, ja siihen liittyy hapen puuttuminen kudoksiin (anemia), myrkyllisen bilirubiinin ylimäärä (keltaisuus), perna voi lisääntyä, maksa ja munuaiset ovat heikentyneet.

Ja tässä lisää antifosfolipidisyndroomasta.

Akuutti ja krooninen

Massiivinen solujen tuhoutuminen johtaa verensiirtojen yhteensopimattomuuteen ryhmien tai Rh-tekijöiden, antigeenisen koostumuksen sekä myrkytyksen perusteella. Välitöntä hoitoa vaativat akuutit sairaudet sisältävät vastasyntyneen hemolyyttisen taudin. Se liittyy vauvan punaisen verisolujen ja äidin verestä peräisin olevien vasta-aineiden väliseen immuunivasteeseen.

Näitä tiloja kuvaavat kuume, vilunväristykset, vatsakipu ja lannerangan alue, oksentelu, vaikea heikkous ja huimaus. Paine pienenee, jos intensiivistä hoitoa ei ole, akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy kuolemaan johtavalla tavalla.

Krooninen hemolyysi tapahtuu synnynnäisen hemolyyttisen anemian yhteydessä. Se voi olla oireeton, se voi esiintyä tartuntatautien jälkeen tai ottaa lääkkeitä, jotka vahingoittavat erytrosyyttikalvoja. Hankituista patologioista autoimmuunimuodot ovat yleisimpiä, joissa kehoon muodostuu vasta-aineita omia erytrosyyttejä vastaan. Tapahtuu pysyvässä muodossa tai niihin liittyy hemolyyttisiä kriisejä.

Intravaskulaarinen ja solunsisäinen

Normaalisti makrofageissa voi olla vain solunsisäinen hemolyysi, joka tuhoaa elinkyvyttömät punasolut. Tämän prosessin synnynnäinen parantuminen tapahtuu, kun punasolu on huonompi. Sille on ominaista keltainen iho, sklera, laajentunut perna, vapaa bilirubiini, haptoglobiinin väheneminen (hemoglobiinia sitova proteiini).

Hemolyyttisen anemian kehittymisen myötä punasolujen kalvot voivat jo hajota verenkierrossa. Tämä johtaa vapaan hemoglobiinin runsaaseen ulkonäköön. Jos maksa ei selviydy sen käsittelystä bilirubiiniksi, se erittyy virtsaan - hemoglobinuria tapahtuu. Tällaisissa tapauksissa perna on normaalia, taudin mukana on:

• kipu munuaisissa, vatsassa, verisuonten tromboosista johtuvassa sydämessä;
• heikko keltainen iho;
• myrkytyksen oireet - pahoinvointi, kuume, vilunväristykset;
• hemoglobiinin ja alhaisen haptoglobiinin voimakas kasvu.

Katso video veren hemolyysityypeistä:

Syyt hemolyysiin veren biokemiallisessa analyysissä

Laboratoriotutkimuksia tehtäessä tutkimuksessa on päätelmä - analyysiä ei suoriteta verinäytteen hemolyysin vuoksi. Tällainen tilanne voi johtua materiaalien keräämistä ja varastointia koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisestä. Punasolujen tuhoutumisen todennäköiset syyt:

• jäljellä oli edellisen osan jälkiä, astiat pestiin huonosti;
• riittämättömästi lisätty tai väärin valittu antikoagulantti, sekoitettu heikosti näytteen kanssa;
• nopea verenkeräys, tapahtui soluseinämää;
• potilas ei noudattanut suosituksia rasvaisen ruoan rajoittamisesta, alkoholia ennen analyysia, viimeisen aterian jälkeistä taukoa ei havaittu;
• veri siirrettiin toiseen putkeen;
• kulutustavaroiden heikentynyt steriiliys;
• näytteen kuljetuksen aikana se altistettiin tärinälle, tärinälle, lämpölle tai valolle, jäätymiselle ja sulamiselle.

Punasolujen hemolyysi sairauksissa

Patologiset solujen vauriot kehittyvät sairauksiin, myrkytykseen, veren synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Joillakin herkillä potilailla kylmä ja lääkitys voivat johtaa erytrosyyttikalvon tuhoutumiseen.

Näissä olosuhteissa havaitut hemolyysi-ilmentymät:

• yhteensopimaton verensiirto;
• autoimmuunisairaudet;
• rokotukset;
• streptokokki-infektiot (scarlet fever, erysipelas, angina, endokardiitti);
• malaria, toksoplasmoosi, lavantauti, mononukleoosi, syfilis;
• systeeminen kandidiaasi;
• viruksen hepatiitti ja keuhkokuume;
• antibioottien, sytostaattien, loisairauslääkkeiden, sulfonamidien, kipulääkkeiden pitkäaikainen ja hallitsematon käyttö;
• myrkytys lyijysuoloilla, arseenilla, etikkahapolla, bensiinillä, sienillä, eetterillä, kloroformilla, alkoholilla (erityisesti korvikkeilla);
• viper, tarantula tai mehiläinen pistys;
• punasolujen vaurioituminen proteesiventtiilin tai sydän-keuhkolaitteen läpi kulkiessa;
• rhesus-konfliktiraskaus;
• akuutti leukemia, lymfogranulomatoosi.

Merkkejä veren hemolyysistä

On olemassa punasolujen tuhoutumisen kliinisiä ja laboratorio-oireita. Jotkin sairauden muodot voivat esiintyä piilossa, ja ne havaitaan vain analyysillä. Kun erytrosyyttien hemolyysissä esiintyy tällaisia ​​ilmenemismuotoja:

• yleinen heikkous;
• pahoinvointi, oksentelu;
• kuume, vilunväristykset;
• iho ja limakalvot, jotka ovat kellertävän vaaleanvärisiä;
• kipu alaselän, oikean ylemmän kvadrantin ja epigastrisen alueen, pään ja sydämen kipu;
• värjäys virtsa tumman värin punaisella sävyllä;
• virtsaamisen rikkominen jopa vakavaksi.

Tällaisten merkkien perusteella havaittu veren hemolyysi-analyysi:

• punasolujen vähentäminen;
• nuorten esisolujen (retikulosyyttien), bilirubiinin, hemoglobiinin, laktaattidehydrogenaasiaktiivisuuden lisääntyminen;
• veriplasma muuttuu punaiseksi, hankkii lakan.

Mikä on vaarallinen indikaattori

Punasolujen hemolyysi johtaa happipitoisuuden vähenemiseen kudoksiin, mikä aiheuttaa huimausta, heikkoutta ja vähäistä sietokykyä fyysiseen aktiivisuuteen. Tärkein vaara liittyy kuitenkin hemoglobiinin kerääntymiseen veressä ja sen lisääntyneeseen muutokseen bilirubiiniksi.

Hyperbilirubinemia vaikuttaa aivoihin negatiivisesti, nostaa maksan ja munuaisen kuormitusta. Vakavan hemolyyttisen kriisin kanssa liittyy sokki, maksan vajaatoiminta, virtsan lopettaminen.

Punasolujen tuhoaminen kehon ulkopuolella vaikeuttaa laboratoriokokeiden suorittamista, mikä edellyttää testien toistamista.

Kuinka ottaa näytteitä

Verinäytteenotto suoritetaan yleensä, kun sormea ​​lävistää scarifier, jos tarvitaan kapillaariverta, tai ulnar-laskimon puhkeamisen jälkeen, kun on käytetty kierteitä. Hemolyysin esiintymisen estämiseksi sinun pitäisi:

• noudatettava kaikkia steriliteettisääntöjä veren oton yhteydessä;
• käsittele huolellisesti laboratoriolasit;
• Siirrä näytteet huolellisesti.

Kun laskimoveri menee ruiskuun, mäntää ei voi vetää jyrkästi, on parempi odottaa passiivista täyttöä, ei ole suositeltavaa kiristää kiertokulmaa voimakkaasti.

Koska näiden sääntöjen noudattaminen ei riipu potilaasta, on tärkeää valita laboratorio, joka arvostaa sen mainetta. Siinä olisi otettava huomioon kaikki lääkärin suositukset, jotka koskevat rasvojen, alkoholin poistamista elintarvikkeista, vähintään 3 päivää, jotta keskustellaan mahdollisuudesta käyttää lääkkeitä, mukaan lukien tavanomaiset kipulääkkeet.

Analyysien normaali ja poikkeamat

Punaisten verisolujen stabiilisuuden tutkimiseksi lisätään testi lisäämällä natriumkloridiliuosta ja vähitellen vähentämällä konsentraatiota. Se perustuu siihen, että matalassa suolaisessa ympäristössä vapautuneet kalvot venyvät veden sisäänpääsyn vuoksi osmoosilainsäädännön mukaisesti. Solut muodostuvat pallosta (tavallisesti erytrosyytit ovat levyn muotoisia), mutta vaipan ulottuvuudella on raja. Jos suolan tasoa alennetaan edelleen, tapahtuu hemolyysi.

Erytrosyyttien osmoottinen resistanssi (resistenssi) määritetään useimmiten, kun epäillään hemolyyttistä anemiaa. Normaalisti veren hemolyysi alkaa 0,46 - 0,42% liuoksella ja saavuttaa korkeintaan 0,3%. Solurakenteen synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi riittää, että konsentraatio pienenee 0,9%: sta 0,7%: iin. Samanlaisia ​​prosesseja voi esiintyä myös hankituilla patologioilla, useimmiten autoimmuunisella alkuperällä.

Mitä tehdä hemolyysin välttämiseksi

Punasolujen tuhoutumisen estämiseksi elimistössä tulisi:

• Vältä paitsi syömättömien sienien syöminen ruokaa varten, mutta jopa kosketuksiin niiden kanssa;
• ryhdyttävä varotoimiin myrkyllisten hyönteisten, käärmeiden, elinympäristöissä;
• käytettäessä myrkyllisiä kemiallisia yhdisteitä sovelletaan suojavarusteita;
• Pitkäaikainen lääkehoito verikokeiden valvonnassa.

Vastasyntyneillä on mahdollista ehkäistä immuunijärjestelyjen hemolyyttisiä sairauksia tutkimalla naisia, joilla on negatiivinen veren rhesus (amnion fluid test, chorionic biopsy). He tarvitsevat Rh-immunoglobuliinin käyttöönoton abortin, Rh-positiivisen sikiön syntymisen jälkeen. Ensimmäisen raskauden keskeyttäminen on ehdottomasti kiellettyä.

Punasolujen tuhoaminen

Hemolyysin puhkeamisen syistä riippumatta potilaiden hoidon yleiset periaatteet tulevat useisiin vaiheisiin:

1. Verisolujen hajoamista aiheuttaneen tekijän lopettaminen (esimerkiksi verensiirron lopettaminen).
2. Happihengitys.
3. Hemolyyttisen myrkyn erittymisen nopeutuminen (liuosten ja diureettien antaminen, puhdistavat peräruiskeet tai laksatiivit, mahahuuhtelu, hemodialyysi, sorbentit).
4. Verenkiertoindikaattorien vakauttaminen, munuaisten suodatuskyky, maksatyö.
5. DIC: n kehittymisen myötä tuoreen jäädytetyn plasma, verihiutaleiden massa.

Synnynnäinen hemolyyttinen anemia hoidetaan pääasiassa poistamalla perna, koska punasolujen tai lääkehoidon käyttöönotto on yleensä tehotonta. Autoimmuunista alkuvaiheessa hemolyysia voidaan hidastaa Prednisonin tai deksametasonin, sytostaattien kanssa. Jos suorituskyky on riittämätön, käytetään myös splenektomiaa.

Ja täällä lisää laser-säteilystä vlok.

Veren hemolyysi tapahtuu, kun erytrosyyttikalvo tuhoutuu. Hän on poissa kehosta, jos näytettä ei oteta oikein ja varastoidaan analysointia varten. Normaalisti esiintyy makrofageissa punaisten solujen neljän kuukauden eliniän jälkeen. Patologinen hemolyysi kehittyy, kun yhteensopimaton veri on verensiirto, autoimmuunisairaudet, hemolyyttinen myrkytys.

Kliinisten oireiden mukaan se voi olla oireeton (synnynnäinen laji) tai akuutti, hemolyyttisen kriisin muodossa. Laboratorion hemolyysi voidaan estää noudattamalla verinäytteenottoa. Hemolyyttisen taudin ehkäisemiseksi on tärkeää estää äidin ja lapsen veren konflikti, jotta vältetään kosketus myrkyllisten aineiden kanssa.

Määritä verisuonitulehdus lupuksella lähes 100 prosentissa tapauksista. Hoito koostuu hormonilääkkeistä, jotka vaikuttavat samanaikaisesti lupus erythematosukseen ja lupus vasculitisyn.

Streptokokki-infektion läsnäolon määrittämiseksi ja muut määrittävät ASL-O: n analyysin. Aikuisten ja lasten veren määrä on vakiintunut. Mitkä ovat syyt siihen, että arvoa voidaan lisätä? Mitä indikaattori kertoo?

GGT on varsin tärkeä veren analyysissä. Yleisesti ottaen aikuisten muutoksen syyt ovat maksavaikeudet, naisilla ja miehillä tämä voi myös osoittaa patologian esiintymistä. Mikä on biokemiallisen analyysin määrä? Syyt seerumin lisääntymiseen sekä sen alentaminen?

Vaskuliitin testejä tehdään lääkkeiden annoksen ja sairauden etenemisen asteen valitsemiseksi. Mitä verikokeiden diagnoosi kertoo? Mitkä ovat laboratoriomekanismit ja välineet verenvuotoa varten?

Suhteellisen hiljattain aloitettiin ILBL-laserveren käyttö. Menettely on suhteellisen turvallinen. Laitteet, joissa on neula, muistuttavat tavallisen tiputtimen periaatetta. Laskimonsisäisellä säteilytyksellä on vasta-aiheita, kuten verenvuoto ja diabetes.

Tärkeä indikaattori on veren reologia sekä sen hemodynamiikka. Elinten ravitsemustilan arvioimiseksi tehdään erityistutkimuksia. Poikkeaman tapauksessa lääkkeitä, jotka parantavat suorituskykyä, määrätään.

Antifosfolipidisyndrooma ilmenee useimmiten raskaana olevilla naisilla. Se voi olla primäärinen ja sekundaarinen, akuutti ja krooninen. Autoimmuunisairaus vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen, diagnoosin, mukaan lukien verikokeet, markkerit. Elinikäinen hoito.

Proteiini määritetään veressä, jos epäillään monia patologioita, mukaan lukien onkologia. Analyysi auttaa määrittämään normin, reaktiivisten s- ja proteiinisolujen lisääntyneet määrät. On tarpeen ymmärtää arvot: veri eosinofiiliselle kationiselle proteiinille yhteensä. Onko veri sakeutunut vai ei?

Perinnöllinen tromboflebia voi esiintyä raskauden aikana. Se viittaa spontaanin abortin riskitekijöihin. Asianmukainen tutkimus, joka sisältää verikokeita, markkerit, auttaa tunnistamaan geenit.

Hemolyysi: mikä se on?

Hemolyysi ei ole sairaus, vaan prosessi, joka esiintyy elävässä organismissa fysiologisten ja patogeenisten syiden vuoksi. Ensimmäinen vaihtoehto katsotaan normaaliksi, ja toinen vaatii tarkkaa diagnoosia ja hoitoa. Yksinkertaisesti sanottuna hemolyysi on punasolujen kuolema - tuhoisa prosessi, joka esiintyy elävissä organismeissa jatkuvasti.

Punasolujen elinkaari kestää noin 120 päivää, sitten kalvon taukot ja hemoglobiini hajoaa. Tämä on fysiologinen hemolyysi, joka on vastuussa koskemattomuudesta. Tällainen hemolyysi ei aiheuta vaaraa terveydelle, esiintyy normaalialueella, ei aiheuta epämukavuutta ja muita oireita.

Hemolyysin syyt

Kun punasolujen tuhoutuminen havaitaan verenkiertojärjestelmässä, prosessia kutsutaan intravaskulaariseksi hemolyysiksi. Proteiini absorboi hemoglobiinia ja siirtyy maksaan, jolloin proteiini muuttuu bilirubiiniksi, joka erittyy sappeen. Voit selvittää, mitä veren hemolyysi on:

• loisten ja virusinfektioiden esiintyminen;
• bakteerien saastuminen;
• mekaaniset vammat;
• huumeiden altistuminen;
• autoimmuuniprosessit;
• reesuskonfliktin esiintyminen;
• luovuttajalta otetun veren yhteensopivuus vastaanottajan veren kanssa;
• myrkytys kemikaaleilla.

Nämä syyt johtuvat hankitusta, mutta on myös synnynnäisiä tekijöitä, joiden vuoksi kehon vasta-aineet tuhoavat punasoluja. Tätä tilannetta kutsutaan immuunihemolyysiksi. Tässä tilanteessa erytrosyytin elinkaari kestää vain 10 päivää. Keholla ei ole aikaa täyttää punasolujen määrää.

Toinen syy - diureettilääkkeiden, diabeteksen, aspiriinin, malarian ja tuberkuloosin ottamisessa - nämä lääkkeet voivat tuhota punasoluja. Lääkäri, joka määrää näitä lääkkeitä, varoittaa potilasta siitä, kuinka kauan kurssi kestää ja miten pillerit otetaan. Itsehoito ei ole hyväksyttävää, koska se ei salli veren parametrien hallintaa.

Punasolujen mekaaninen tuhoaminen tapahtuu ihmisen kehon merkittävien vammojen, sydämentahdistimen ja sähköiskun taustalla.

Haitalliset aineet, jotka aiheuttavat hemolyysiä

Luonto ei ole pelkästään ihmisen ystävä, vaan samalla vaaran lähde, jos ei tiedä, miten käyttäytyä oikein. Esimerkiksi punasolujen hemolyysin aiheuttavat joskus seuraavat tekijät:

• syöminen myrkyllisiä sieniä;
• kosketus kasvimyrkkyjen ja toksiinien kanssa;
• eläinten ja hyönteisten purema;
• taudin tunkeutuminen malarian plasmodiumiin.

Aiheuttaa edellä luetellut hemolyysin syyt, ei välittömästi, vaan provosoivan tekijän vaikutuksena. Näissä tapauksissa tarvitaan lääkärin kuulemista ja komplikaatioiden ehkäisyyn tähtäävää hoitoa.

Toimituskunta

Jos haluat parantaa hiusten tilaa, erityistä huomiota on kiinnitettävä käyttämiinsi shamptoihin.

Pelottava hahmo - 97%: lla kuuluisien tuotemerkkien shampuista on aineita, jotka myrkyttävät kehoamme. Tärkeimmät komponentit, joiden vuoksi kaikki merkintöjen ongelmat on merkitty natriumlauryylisulfaatiksi, natriumlauretisulfaatti, kookosulfaatti. Nämä kemikaalit tuhoavat hiusten rakenteen, hiukset tulevat hauraiksi, menettävät joustavuutensa ja lujuutensa, väri haihtuu. Pahinta on kuitenkin se, että tämä tavaraa pääsee maksaan, sydämeen, keuhkoihin, kertyy elimistöön ja voi aiheuttaa syöpää.

Suosittelemme hylkäämään sellaisten varojen käyttöä, joihin nämä aineet sijaitsevat. Viime aikoina toimituksemme asiantuntijat analysoivat sulfaatittomia shampoja, joissa ensimmäinen paikka otettiin Mulsan Cosmetic -yhtiön varoista. Ainoa luonnollisen kosmetiikan valmistaja. Kaikki tuotteet valmistetaan tiukkojen laadunvalvonta- ja sertifiointijärjestelmien mukaisesti.

Suosittelemme vierailemaan virallisessa verkkokaupassa mulsan.ru. Jos epäilet kosmetiikkasi luonnollisuutta, tarkista vanhentumispäivä, se ei saa ylittää yhden vuoden varastointia.

Hemolyysiklinikka

Jos henkilöllä ei ole epätyypillisen hemolyysin oireita, eikä punaisen verisolujen tuhoutuminen liity patologiaan, se tapahtuu suunnitellulla tavalla, sitten henkilö ei tunne mitään oireita, ja tämä on normaalia, koska luonnollinen hemolyysi on luonteeltaan.

Hemolyysin ilmentymiä havaitaan vain patologian epätyypillisen luonteen ja alkuperän tapauksessa. Patologia etenee akuutissa ja subkompensoidussa muodossa, jonka jälkeen alkaa remissio.

Erytrosyyttien akuuttia hemolyysiä leimaa nopea kehitys, ihmisten terveyden tila heikkenee jyrkästi. Useimmiten akuutti tila on tyypillinen verensiirtojen jälkeen, jos komponentit eivät sovi, samoin kuin lääkkeiden tai tartuntavaurion myrkytyksen yhteydessä. Akuutin hemolyysin salamurha on ilmentymien voimakkuudessa, eikä keho yksinkertaisesti pysty selviytymään punasolujen määrän palauttamisesta tuhoutuneiden sijaan. Siksi akuutin muodon erytrosyyttien hemolyysi ilmenee anemiasta ja bilirubiinimyrkytyksestä.

Akuutissa hemolyysissä iho muuttuu kellertäväksi, potilas valittaa pahoinvointia, oksentelua. Vatsassa on kipuja, mutta henkilö ei voi tarkasti osoittaa niiden sijaintia. Vaikea patologia liittyy pyörtymiseen, kouristuksiin. Anemiaan liittyy heikkous, hämärä ja hengenahdistus. Perna kasvaa, sama tapahtuu maksan kanssa. Virtsa muuttuu tummaksi. Testitulokset osoittavat muutoksia veren ja virtsan koostumuksessa - vakava hemoglobinemia ja bilirubinemia, trombosytopenia määritetään. Samanaikaisesti urean ja kreatiniinipitoisuuden nousu, fibrinolyysi ja hemoglobinurian tekijät vähenevät.

Akuutti muoto ei ole itsessään vaarallinen vaan sen komplikaatio. Tämä voi olla akuutti kardiovaskulaarinen ja munuaisten vajaatoiminta, DIC.

Hemolyysin subkompensoidun muodon osalta tässä vaiheessa erityinen luuytimen prosessi parantaa punasolujen tuotannon prosessia. Ottaen huomioon, että erytrosyyttien lukumäärää vähennetään vähitellen, tässä tapauksessa kliiniset ilmenemismuodot eivät ole niin kirkkaita, mutta ne ovat edelleen melko erilaisia. Tämä on maksan ja pernan parametrien nousu, dermatologiset oireet. Tässä muodossa anemiaa ei käytännössä havaita, ja laboratoriokokeet osoittavat retikulosyyttien määrän kasvua, mikä osoittaa, että veressä tapahtuu regeneratiivista prosessia.

Erillisesti on mainittava hemolyysi vastasyntyneillä. Hemolyysin ensimmäiset ilmenemismuodot alkavat lapsilla jopa niiden sisäisen kehityksen aikana. Hemolyysin syy on äidin ja lapsen verinäytteiden yhteensopimattomuus.

Kuinka paljon hemolyysi ilmenee, riippuu suoraan vasta-ainetiitterien kasvunopeudesta äidin veressä. Kliinisesti, imeväisten hemolyysi voi kehittyä kolmella tavalla:

• edematous. Tämä on epäedullinen kehityspatologia. Se on epäedullista suhteessa muihin ennusteisiin, koska tällainen patologia lisää syntymän riskiä. Tähän muotoon on tunnusomaista pehmeiden kudosten voimakas turvotus, suuren nestemäärän kertyminen vatsaonteloon, perikardiin ja muihin luonnollisiin onteloihin;
• katkera. Tämä oireyhtymä on ominaista lapsen ihonvärin muutokselle, sama pätee alkuperäiseen voiteluaineeseen ja amnioniin. Vauvalla havaitaan myrkyllisiä CNS-vaurioita, jotka ilmenevät valmiina kouristuksiin, okulomotorisiin häiriöihin, jäykkyyteen ja muihin olosuhteisiin, jotka voivat johtaa kuolemaan;
• aneeminen. Tällainen syndrooma äskettäin syntyneessä vauvassa ei näytä mitään erityisiä oireita, on mahdollista havaita patologia vain vakiolaboratorioiden testeissä. Aneminen oireyhtymä voi kestää noin 3 kuukautta, jos komplikaatioita ja muita patologioita ei ole.

diagnostiikka

Tunnistaa, kuinka suuri erytrosyyttikalvon tiheys on osmoottiresistenssin menetelmällä. Näytteen avulla voidaan tunnistaa kahden tyyppisiä kuorivaurioita - vähimmäis- ja enimmäismäärä. Ottaen huomioon, kuinka punaisten solujen haitallisuus on NaCl-liuos, se on siinä säiliössä, jossa tutkimukseen otetut verinäytteet sijoitetaan. Kun tuloksena olevan liuoksen konsentraatio vaihtelee välillä 0, 46-0, 48%, se tarkoittaa, että verisolujen säiliöiden tiheys on varsin hyvä, ja ne eivät kuole tässä aineessa. Tätä testiä kutsutaan vähimmäisvastukseksi. Ja suurin resistanssi lasketaan, kun liuoksen konsentraatio on 0,34%. Tällaisissa olosuhteissa kaikki punaiset verisolut kuolevat.

Nuoret verisolut ovat vastustuskykyisempiä tuhoutumiselle ominaisen muodonsa vuoksi, mutta kypsät erytrosyytit pallojen muodossa romahtavat nopeasti. Hypertonisella liuoksella solukalvojen tiheyden määrittämiseksi voi olla erilaisia ​​pitoisuuksia, ja kussakin tapauksessa vaikutus punasolujen aktiivisuuteen vaihtelee.

Elementaarinen varovaisuus ja tarkkaavaisuus auttavat estämään ulkoisten tekijöiden aiheuttamaa hemolyysiä. Et voi esimerkiksi kerätä ja syödä tuntemattomia marjoja ja sieniä, sama pätee tuntemattomiin kasveihin. Jos hämähäkki tai jokin muu hyönteinen bitti, sinun täytyy sulkea myrkky vaurioituneeseen paikkaan. Tämä minimoi toksiinin määrän veressä, parantaa ihmisten hyvinvointia. Itsehoitoa ei ehdottomasti suositella, koska menetelmien ja lääkkeiden valinnassa on tutkittava verikokeita.

hemolyysi

Hemolyysi on verisolujen eli erytrosyyttisarjan solujen fysiologinen tuhoaminen, joka heijastaa niiden ikääntymisen luonnollista prosessia. Erytrosyyttien verisolujen suora tuhoutuminen tapahtuu hemolysiinin vaikutuksesta, jonka rooli on useimmiten bakteerimyrkkyjä.

Hemolyysin syyt

Alkuperästä riippuen kaikki hemolyyttisen reaktion kulkureitit voidaan liittää yhteen kahdesta päävaihtoehdosta: luonnollinen tai patologinen. Luonnollinen hemolyysi on kemiallisten prosessien jatkuva ketju, jonka seurauksena esiintyy erytrosyyttien koostumuksen "fysiologista päivitystä" edellyttäen, että retikuloendoteliaalijärjestelmän rakenteet toimivat normaalisti.

Laboratoriossa havaitut hemolyyttisten reaktioiden variantit sisältävät lämpötilan ja osmoottisen hemolyysin. Ensimmäisessä hemolyysityypissä hemolyyttisten reaktioiden ketjut laukaisevat kriittisten matalien lämpötilojen vaikutukset veren komponentteihin. Osmoottisessa hemolyysissä punasolujen tuhoutuminen tapahtuu, kun veri menee hypotoniseen ympäristöön. Terveille ihmisille on ominaista punasolujen vähäinen osmoottinen resistenssi, joka on 0,48% NaCl: ssa, kun taas punasolujen päämassan täydellinen tuhoutuminen havaitaan NaCl-pitoisuudella, joka on 0,30%.

Tilanteessa, jossa potilaalla on tarttuvien mikro-organismien vaikutuksesta johtuvaa endotokemiaa, luodaan olosuhteet biologisen hemolyysin kehittymiselle. Samanlainen hemolyyttinen reaktio havaitaan myös yhteensopimattoman kokoveren tai sen komponenttien siirron aikana.

Toinen vaihtoehto hemolyyttiselle reaktiolle on mekaaninen hemolyysityyppi, jonka ulkonäköä edesauttaa mekaaninen vaikutus veriin (esimerkiksi veren sisältävän putken ravistaminen). Tämä hemolyyttisen reaktion variantti on ominaista potilaille, joille tehtiin proteesin sydänventtiili.

On olemassa joukko aineita, joilla on aktiivisia hemolyysoivia ominaisuuksia, joista käärmämyrkyt ja hyönteismyrkyt ovat aktiivisimpia. Hemolyysin kehittyminen vaikuttaa monien kemikaalien vaikutukseen kloroformiryhmässä, bensiinissä ja jopa alkoholissa.

Harvinainen ja samalla kaikkein vaikein hemolyyttisen reaktion potilaan etiopatogeeninen muoto on autoimmuuninen hemolyysi, jonka esiintyminen on mahdollista sillä edellytyksellä, että elin tuottaa vasta-aineita potilaan omille punasoluille. Tähän patologiaan liittyy vakava kehon anemointi ja hemoglobiinin vapautuminen virtsassa kriittisesti suurella pitoisuudella.

Hemolyysin oireet ja merkit

Tilanteessa, jossa henkilö ei osoita patologisen hemolyysin merkkejä, ja punasolujen tuhoutuminen tapahtuu suunnitellusti solunsisäisen tyypin retikuloendoteliaalijärjestelmän rakenteiden mukana, henkilö ei tunne ulkoista hemolyysi-ilmentymää.

Hemolyysin kliinistä kuvaa havaitaan vain sen patologisen kurssin tapauksessa, ja siihen sisältyy useita jaksoja: hemolyyttinen kriisi tai akuutti hemolyysi, subkompensoitu hemolyysivaihe ja remissiokaudella.

Akuutin hemolyysin kehittymistä, jolle on ominaista salama, joka pahentaa merkittävästi potilaan terveydentilaa, havaitaan useimmiten yhteensopimattomien veren komponenttien transfektiolla, vakavilla kehon tartuntavaurioilla ja toksisilla vaikutuksilla, kuten lääkityksellä. Tämän tilan vaara on siinä, että hemolyyttinen reaktio on niin voimakas, että elimistöstä puuttuu korvaavia ominaisuuksia riittävän määrän punasolujen tuotannon suhteen. Tässä suhteessa hemolyyttisen kriisin kliiniset oireet muodostuvat bilirubiinin myrkytyksen ilmenemisistä ja anemisen oireyhtymän vakavasta muodosta. Akuutin hemolyyttisen kriisin erityispiirteet, jotka ilmenevät intraoperatiivisesti, ovat haavan pinnan ei-motivoituneen liiallisen verenvuodon ilmaantuminen sekä tumman virtsan vapautuminen katetrin läpi.

Bilirubiinin myrkytyksen ilmentyminen on ihon värin muutos ikterichnostin muodossa, joka on hajakuiva. Lisäksi potilas on huolissaan vakavasta pahoinvoinnista ja toistuvasta oksentamisesta, jolla ei ole mitään yhteyttä ruoan saantiin, voimakkaaseen vatsaonteloon ja jossa ei ole selkeää sijaintia. Vakavalla hemolyyttisellä kriisillä potilaalla kehittyy kouristava oireyhtymä ja erilaiset heikentynyt tietoisuuden aste salamannopeasti.

Oireita, jotka heijastavat aneettista oireyhtymää, ovat merkittävä heikkous ja kyvyttömyys harjoittaa normaalia liikuntaa, ihon visuaalinen haju, hengityselinten häiriöt lisääntyvän hengenahdistuksen muodossa, ja potilaan objektiivisen tarkastelun aikana havaitaan usein systolista kohinaa sydämen kärjen huippuun. Solunsisäisen patologisen hemolyysin patognomoninen oire on pernan ja maksan koon kasvu, ja suonensisäinen hemolyysi on ominaista muutokselle virtsassa pimeyden muodossa.

Akuutin hemolyysin erityinen näyttö on erityisten veren ja virtsan analyysin muutosten esiintyminen vakavan bilirubinemian ja hemoglobinemian, trombosytopenian ja fibrinolyysitekijöiden, hemoglobinurian ja kreatiniinin ja urean merkittävän lisääntymisen muodossa.

Akuutissa muodossa esiintyvä hemolyysin vaara on mahdollinen komplikaatioiden kehittyminen akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan, DIC: n, regeneratiivisen kriisin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan muodossa.

Hemolyysin subkompensoivassa vaiheessa verisolujen tuotantoprosessit aktivoituvat luuytimen erytroidi-itämällä, joten kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus vähenee, mutta ihon ilmentymät ja hepatosplenomegalia pysyvät. Anemian oireyhtymä tässä hemolyysivaiheessa ei ole käytännössä havaittu, ja veren kliinisessä tutkimuksessa on lisääntynyt retikulosyyttien määrä, mikä kuvastaa veren regeneratiivista prosessia.

Hemolyyttisen reaktion erityinen muoto on hemolyyttinen sairaus, jota lapsilla havaitaan vastasyntyneen aikana. Myös synnytysjakson aikana sikiön hemolyyttiset ilmenemismuodot johtuvat äidin ja sikiön veren parametrien yhteensopimattomuudesta. Hemolyysireaktion kehittymisen intensiteetillä on selvä korrelaatio riippuvuus vasta-ainetiitterin lisääntymisestä raskaana olevan naisen veressä.

Hemolyysin kliininen kartoitus vastasyntyneillä voi edetä kolmessa klassisessa versiossa. Lapsen elpymiseen nähden epäsuotuisin on edemaattinen variantti, joka lisää merkittävästi syntymän riskiä. Vaikeiden pehmytkudosten turpoamisen lisäksi nesteen kertyminen luonnollisiin onteloihin (keuhkopussin, perikardin, vatsaontelon) on liian suuri.

Keltaisuusoireyhtymä ilmenee ihon, amnionin nesteen ja alkuperäisen voiteluaineen muutoksena. Lapsella on merkkejä myrkyllisistä vaurioista keskushermoston rakenteille lisääntyneen kouristusvalmiuden, jäykkyyden ja opisthotonuksen, okulomotoristen häiriöiden ja "auringon" oireiden muodossa. Näiden oireiden esiintyminen voi olla kohtalokasta.

Vastasyntyneen lapsen aneettinen oireyhtymä ei yleensä liity ilmeisiin kliinisiin oireisiin ja se koostuu vain laboratorion analyysin muutoksista. Anemian kesto, joka on suotuisa hemolyysikierros vastasyntyneessä lapsessa, ei yleensä ole yli kolme kuukautta.

Hemolyysityypit

Ihmiskehon kaikkien elinten ja järjestelmien normaalin toiminnan edellytyksenä on punasolujen muodostumisen prosessit ja niiden tuhoaminen tasapainossa. Erytrosyyttien verisolujen tuhoutumisprosessin hallitseva sijainti on retikuloendoteliaalijärjestelmän rakenne, jonka tärkeimmät edustajat ovat perna ja maksa, joissa havaitaan erytrosyytin fragmentoitumista ja sen myöhempää hajoamista. Vanhenemisen myötä punasolujen solut menettävät kimmoisuutensa ja kykynsä muuttaa omaa muotoa, ja siksi niiden on vaikea kulkea pernasuolen läpi. Tämän prosessin tuloksena on punasolujen säilyminen pernassa ja niiden jatkuva sekvestraatio.

Itse asiassa kaikki verenkierrossa kiertävät punasolut eivät läpäise pernasuolen läpi, vaan vain 10% niiden kokonaismassasta. Koska verisuonten kasausten fenestralla on paljon pienempi luumen kuin erytrosyyttisarjan standardin verisolujen halkaisija, vanhat solut, joille on tunnusomaista kalvon jäykkyys, pysyvät sinimuotoissa. Seuraavaksi erytrosyytit altistuvat aineenvaihduntahäiriöille, jotka johtuvat alhaisesta happamuudesta ja alhaisesta glukoosipitoisuudesta pernasuoloissa. Sinusiiniin jääneet erytrosyytit eliminoidaan makrofaagisolujen avulla, jotka ovat jatkuvasti läsnä pernassa. Siten solunsisäinen hemolyysi on erytrosyyttirivin verisolujen suora tuhoutuminen retikuloendoteliaalijärjestelmän makrofagien avulla.

Punasolujen tuhoutumisen suosituimmasta sijainnista riippuen on kaksi päämuotoa: solunsisäinen ja suonensisäinen hemolyysi.

Ekstravaskulaarinen hemolyysi tuhoaa jopa 90% punasoluista edellyttäen, että retikuloendoteliaalijärjestelmän rakenteet toimivat normaalisti. Hemoglobiinin tuhoutuminen on rauta- ja globiinimolekyylien ensisijainen poisto ja biliverdin muodostuminen hemoksigenaasin vaikutuksen alaisena. Myöhemmin käynnistetään entsymaattisten reaktioiden ketju, jonka lopputuote on bilirubiinin muodostuminen ja sen pääsy yleiseen verenkiertoon. Tässä vaiheessa hepatosyytit aktivoituvat, joiden tehtävänä on absorboida bilirubiinia veriplasmasta. Tilanteessa, jossa potilaalla on merkittävästi suurempi bilirubiinipitoisuus veressä, osa siitä ei sitoutu albumiiniin ja suodatetaan munuaisissa.

Bilirubiinin adsorptio plasmasta tapahtuu maksan parenhyymissä kuljetusjärjestelmän rakenteiden aktivointimenetelmällä, minkä jälkeen se konjugoidaan glukuronihapon kanssa. Tämä kemiallinen transformaatio tapahtuu suurella määrällä entsymaattisia katalyyttejä, joiden aktiivisuus riippuu suoraan hepatosyyttien tilasta. Vastasyntyneellä lapsella on matala entsymaattinen aktiivisuus maksassa, ja siksi liiallinen hemolyysi lapsilla johtuu nimenomaan maksan kyvyttömyydestä konjugoida nopeasti bilirubiinia.

Konjugoidun hemoglobiinin edelleen muuntaminen koostuu hepatosyyttien erittymisestä yhdessä sappeen, joka sisältää myös muita komplekseja (fosfolipidejä, kolesterolia, sappihappojen suoloja). Sappirakenteen luumenissa bilirubiini muuttuu ketjussa, joka muuttuu dehydrogenaasin entsyymin vaikutuksesta ja urobilinogeenin muodostumisesta, joka imeytyy pohjukaissuolen rakenteissa ja hapetetaan edelleen maksassa. Osa bilirubiinista, joka ei imeydy ohutsuoleen, joutuu ohutsuoleen, jossa sen uusi muoto muodostuu - stercobilinogen.

Useimmat stercobilinogen erittyy ulosteisiin ja loput erittyy virtsaan urobiliinina. Siten erytrosyyttien voimakasta hemolyysiä voidaan tarkkailla määrittämällä sterkolibiinin pitoisuus. Samanaikaisesti hemolyysin voimakkuuden arvioimiseksi ei pidä ottaa huomioon urobilinogeenin pitoisuuden lisääntymistä, mikä kasvaa paitsi tilanteessa, jossa hemolyysi on lisääntynyt, myös hepatosyyttimassan morfologinen ja toiminnallinen vaurio.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit, jotka heijastavat solunsisäisen hemolyysin lisääntymisprosessia, ovat konjugoidun bilirubiinifraktion pitoisuuden nousu sekä sterkobiliinin ja urobiliinin vapautumisen voimakas kasvu luonnollisten biologisten nesteiden kanssa. Patologisen solunsisäisen hemolyysin kehittymistä edesauttaa potilaassa esiintyvän erytrosyyttikalvon perinnöllinen alemmuus, heikentynyt hemoglobiinituotanto sekä liiallinen määrä erytrosyyttien verisoluja, joita esiintyy fysiologisessa keltaisuudessa.

Fysiologisessa intravaskulaarisessa hemolyysissä erytrosyyttien verisolujen tuhoutuminen tapahtuu suoraan verenkierrossa, ja tämäntyyppisen hemolyyttisen reaktion komponentti ei ylitä 10% hajoavien punasolujen kokonaismassasta. Hemolyysin normaaliin intravaskulaariseen reaktioon liittyy hemoglobiinin vapautuminen ja jälkimmäisen sitoutuminen plasman globuliineihin. Tuloksena oleva kompleksi siirtyy retikuloendoteliaalijärjestelmän rakenteeseen ja suorittaa muutoksia.

Massiiviseen intravaskulaariseen hemolyysiin liittyy plasman globuliinien hemoglobiinisitoutumiskyvyn väheneminen, mikä heijastuu suuren määrän hemoglobiinin vapautumiseen virtsateiden rakenteiden läpi. Munuaisten sisäänmenossa hemoglobiini aiheuttaa muutoksia sen rakenteissa hemosideriinikerrostumina munuaistubulusten epiteelin pinnalla, mikä aiheuttaa putkimaisen reabsorption vähenemisen ja vapaan hemoglobiinin vapautumisen virtsaan.

On pidettävä mielessä, että hemoglobinemian ilmenemismäärän ja vapaan hemoglobiinin vapautumisen intensiteetin välillä virtsassa ei ole selvää yhteyttä. Täten plasman alentunut hemoglobiinisitoutumiskyky liittyy hemoglobinurian kehittymiseen, jopa veren hemoglobiinipitoisuuden lievän nousun ehdolla. Siten hemolyysi-kurssin lisääntyneen intravaskulaarisen variantin tärkeimmät merkit ovat vapaan bilirubiinin pitoisuuden kasvu virtsassa ja veren koostumuksessa sekä samanaikainen hemosiderinuria.

Intravaskulaarisen hemolyysin patologisen muunnelman kehittymistä edistävät erilaiset myrkyllisten, autoimmuuni-, lois-geneesitilojen patologiset tilat.

Hemolyysikäsittely

Koska akuutti hemolyyttinen kriisi kuuluu hätätilanteen luokkaan, asiantuntijat ovat kehittäneet yhden ainoan algoritmin hätähoitoa varten tämän ryhmän potilaille, mukaan lukien lääkeaine- ja ei-lääkekomponentti. Hemolyyttisen kriisin merkkien lopettaminen akuutin ajanjakson aikana tulisi tehdä vain sairaalassa, jossa on hematologista profiilia elvytyspaikoissa.

Tilanteessa, jossa hemolyysiin liittyy kriittinen hemoglobiinitason aleneminen, ainoa tehokas hoitomenetelmä on punasolujen siirto arvioituun päivittäiseen tilavuuteen 10 ml / 1 kg potilaan ruumiinpainoa. Jos on olemassa olemassa olevia regeneratiivisen kriisin merkkejä, on suositeltavaa täydentää verensiirtohoitoa anabolisilla steroideilla (retaboliili annoksena 25 mg 1 kerran 2 viikossa).

Akuutin autoimmuunin hemolyysin oireiden esiintyminen potilaassa on perusta glukokortikosteroidivalmisteiden käytölle. Prednisolonin aloitusannos on 60 mg, mutta joissakin tilanteissa annos voi nousta 150 mg: aan. Kriisin lopettamisen jälkeen on suositeltavaa pienentää annosta (enintään 5 mg päivässä) 30 mg: n tasolle. Annoksen edelleen pienentäminen edellyttää lääkkeen ottamista pienemmällä 2,5 mg: n annoksella joka viides päivä, kunnes se on kokonaan poistettu.

Tilanteessa, jossa glukokortikosteroidihoidoilla ei ole toivottua vaikutusta 7 kuukauden tai pidempien remissiokausien muodossa, on suositeltavaa antaa potilaalle operatiivinen hyöty pernan poistamiseksi.

Autoimmuunisen hemolyysin tulenkestävät muodot viittaavat glukokortikosteroidisarjojen ja immunosuppressiivisten lääkkeiden (Imuranin arvioituun päivittäiseen annokseen 1,5 mg per 1 kg potilaan painoa) samanaikainen käyttö.

Hemolyyttisen kriisin syvä vaihe on lopetettava punasolujen verensiirrolla Coombsin testin jälkeen. Hemodynaamisten häiriöiden lievittämiseksi, jotka usein liittyvät akuutin hemolyysin kulkuun, suositellaan Reoglumanin laskimonsisäistä antamista lasketussa 15 ml: n annoksessa 1 kg: aa kohti potilaan painoa.

Hemodialyysin perustana on merkkejä urean ja kreatiniinin lisääntymisestä potilaassa. On pidettävä mielessä, että dialysoivan nesteen valmistustekniikan rikkominen ja muuttuminen voi sinänsä provosoida parannetun hemolyyttisen reaktion kehittymistä.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi hemolyysiä sairastaville potilaille on määrättävä 5 g: n natriumbikarbonaattia, kun Diakarbia annetaan samanaikaisesti 0,25 g: n annoksena.

Hemolyysin hoito vastasyntyneen lapsen lapsilla on Rh-negatiivisen veren ensisijainen korvaushoito. Tarvittavan injektoidun veren määrän laskeminen on 150 ml / kg ruumiinpainoa. Verensiirto tulee yhdistää riittävään glukokortikosteroidihoitoon (kortisonin intramuskulaarinen annostus 8 mg: n annoksena lyhyellä kurssilla). Merkkejä keskushermoston rakenteiden vaurioitumisesta tasoitetaan glutamiinihapon levittämisen jälkeen 0,1 g: n annoksella suun kautta.

Ei-huumeiden menetelmiin, joilla ehkäistään vastasyntyneiden hemolyysin toistuminen, on imettäminen.

Hemolyysi - mitä lääkäriä on kuultava? Hemolyysin läsnä ollessa tai epäillessäsi sinun tulee välittömästi pyytää neuvoja tällaisista lääkäreistä hematologina tai transfusiologina.