Kohdun valtimoiden embolisaatio kohdun myomassa ja raskas verenvuoto

Tästä artikkelista saat selville, kenelle on määrätty kohdun valtimoiden embolisointi, mitä menettely on, miten se suoritetaan. Valmistelu leikkaukseen, leikkaukseen, mahdollisiin komplikaatioihin ja lisäelämään. Vasta.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kohdun valtimon embolisointi (EMA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jota käytetään kohdun myomassa (hyvänlaatuisessa kasvaimessa) ja raskas kohdun verenvuoto.

Tässä menettelyssä valtimoihin tuodaan katetri, joka syöttää verta fibroidien solmuille, ja erityinen valmiste injektoidaan niiden estämiseksi. Siten tuumori pysäyttää veren tarjonnan ja pienenee tulevaisuudessa. Samalla menettelyllä voit pysäyttää raskaan verenvuodon.

Määrittää operaation gynekologille, suorittaa endovaskulaarista kirurgia.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kohdun valtimoiden embolisaatiota käytetään kohdun myomassa vaihtoehtoina fibroidien (kasvainten) poistamiseen.

Menetelmää voidaan käyttää myös valmisteena fibroidien poistamiseksi, jotta estetään mahdolliset verenvuotoon liittyvät kirurgiset komplikaatiot.

EMA: n tärkein etu on kyky pelastaa kohdun. Haittapuoli verrattuna hysterektomiaan (elimen poistaminen) - toistumisen riski jää.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen kuin aloitat menettelyn, sinun on lopetettava hormonikorvaushoidon kurssi, mukaan lukien lääkärin määräämät hoidot myomaa vastaan. Hormonaalisten lääkkeiden hyväksyminen vähentää toiminnan tehokkuutta.

Muiden lääkkeiden (mukaan lukien sydän- ja verisuonitautien hoitoon) osalta kerro meille lääkärin ottamisesta. Monet niistä on peruutettava 3–10 päivää ennen leikkausta.

Analyysit, joiden tulosten on oltava käsillä:

Toiminnan päivänä on parempi olla aamiaisella. Voit juoda vettä 1-2 tuntia ennen käyttöä.

Menettelyn ydin ja sen täytäntöönpano

Potilas sairaalahoitoon ennen embolisointia.

Puoli tuntia ennen interventiota voi tehdä rauhoittavan injektion, jos nainen psykologisesti vaikeaa kestää lääketieteellisiä menettelyjä.

Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa.

1. Lääkäri lisää reiän valtimoon 1,5 mm: n katetrin pistoksen tai pienen viillon kautta.
2. Katetriin lisätään kontrastiainetta, jonka avulla voit ohjata prosessin suorittamista röntgensäteillä.
3. Katetrin kautta valtimoihin, jotka toimittavat fibroideja verellä, ruiskutetaan erityinen valmiste niiden estämiseksi. Siten tuumori pysäyttää veren tarjonnan ja pienenee tulevaisuudessa.

Koko prosessi kestää 20 - 90 minuuttia, riippuen naispuolisen verenkiertojärjestelmän yksilöllisistä ominaisuuksista.

Prosessi kohdun valtimoiden embolisoimiseksi

Postoperatiivinen aika, mahdolliset komplikaatiot

Sinulla on sairaalassa 2-3 päivää sen jälkeen, kun kohdun fibroidit on emboloitu.

Välittömästi leikkauksen jälkeen reiteen lisätään painesidos, jotta estetään laaja verenvuoto ja verenvuoto valtimon pistoskohdassa. Ota se pois 3 tunnin kuluttua.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn (lähinnä reisiluun valtimon puhkeamiseen) 12 tunnin ajan leikkauksen jälkeen seurata sängyn lepoa ja älä taivuta jalkaa lonkkanivelessä.

Leikkauksen sivuvaikutukset, joita esiintyy normaaleissa olosuhteissa ja jotka häiritsevät useimpia potilaita:

• vatsan kipeä kipu;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• vähäinen verinen purkaus emättimestä;
• virtsaamishäiriöt;
• pahoinvointi, oksentelu.

Ne kulkevat yleensä 1–4 päivän kuluessa. Jos haluat poistaa kipua, potilaalle määrätään haluttaessa kipulääkkeitä. Kaikki muut sivuvaikutukset voidaan poistaa myös oireenmukaisella lääkehoidolla.

Vaarallisia komplikaatioita esiintyy enintään 1 prosentissa tapauksista. Nämä ovat kohtuun tarttuvia sairauksia, kohdun iskemia (kohdun verenkierron vajaatoiminta), reisivaltimon verenvuoto, reisiluun valtimon tromboosi.

Lisää elämää

Nainen voi palata työhön ja päivittäiseen elämäänsä viikon kuluessa leikkauksesta.

7 vuorokauden kuluttua kohdun fibroideista embolisoitiin, fyysistä aktiivisuutta ja painon nostamista (yli 3 kg) ei suositella. Myös tällä hetkellä et voi osallistua hierontaistuntoihin, uima-altaaseen, saunaan, kylpyyn, uida lampiissa, ottaa aurinkoa, myös solariumissa.

EMA ei aseta mitään lisäaikaa (7–10 päivän kuluttua). Voit tehdä liikuntaa, työskennellä vanhassa työssäsi, seksiä ja jopa saada lapsen tulevaisuudessa ilman muita kontraindikaatioita raskauden tai synnytyksen aikana.

Vaikutus kuukautiskiertoon

On huomattava, että useimmissa leikkauksen kohteena olleissa naisissa verenvuoto kriittisinä päivinä ei ollut niin runsasta.

3%: lla potilaista, jotka toimivat 3–6 kuukautta hoidon jälkeen, kuukautiset ovat epäsäännöllisiä, harvemmin - poissa.

Yksittäisissä tapauksissa yli 40-vuotiaat potilaat pian toimenpiteen jälkeen menopausi tapahtuu. Menopaussin ja kohdun valtimoiden embolisaation välistä suhdetta ei kuitenkaan ole tutkittu.

mahdollisuus lisääntyminen

Lääketieteessä on monia tapauksia, joissa EMA: n läpikäynyt nainen on hoitanut ja synnyttänyt terveitä lapsia.

On myös näyttöä siitä, että naisilla, jotka olivat aiemmin saaneet EMA: ta, oli vakavia raskauden komplikaatioita: istukan lisääntyminen, istukan ennenaikainen erottuminen, ennenaikainen syntyminen, kohdunsisäinen sikiökuolema.

Näiden tapausten välistä suoraa yhteyttä siihen, että nainen kärsi EMA: sta, ei kuitenkaan ole osoitettu.

Äidin valtimoiden embolisaation vaikutusta raskauteen ja synnytykseen tutkitaan edelleen.

EMA: n edut ja haitat verrattuna kohtuun

Verrattuna kohdun poistamiseen EMA: lla on seuraavat edut:

• ei ole vaaraa komplikaatioista, kuten peritoniitista, saumojen eroavuudesta;
• lyhyempi elpymisaika (viikko verrattuna 3 kuukauteen hysterektomian jälkeen);
• mahdollisuus, jos haluat seksiä viikon kuluttua operaatiosta;
• kehon säilyttäminen, ja näin ollen mahdollisuus synnyttää tulevaisuudessa.

Suurin haitta on pienempi tehokkuus. Kohdun poistamisen jälkeen toistumisen riski on nolla. EMA: n jälkeen uusiutuva tuumori esiintyy 7,5%: lla potilaista ensimmäisen vuoden aikana ja 15–20%: lla myöhemmän elämän aikana.

Ennuste, toistumisen riski

Mitä tulee komplikaatioihin, ennuste leikkauksen jälkeen on suotuisa. Vaarallisia vaikutuksia esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista.

Toimi ei myöskään aiheuta negatiivista vaikutusta naisen tulevaan elämään, joten sitä voidaan kutsua turvalliseksi.

Se suoritetaan ilman yleisanestesiaa ja ilman viiltoja (käytetään vain reisiluun valtimon puhkeamista). Nämä ovat myös epäilemättömiä etuja.

Toiminta antaa hyviä tuloksia. Myoma-solmujen koosta riippuen ne joko laskevat yli 50% tai häviävät.

Oireet lakkaavat häiritsemästä naista 95 prosentissa tapauksista.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kohdun valtimoiden embolisointi - menetelmä kohdun fibroidien hoitamiseksi

Kohdun fibroidit ovat elimen lihasten seinien hyvänlaatuinen degeneraatio. Se on yleisin kasvain lisääntymisikäisten naisten keskuudessa.

Fibroidit voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä, vaikeuksia raskauden, endometrioosin tai kohdun kudoksen pahanlaatuisen rappeutumisen yhteydessä.

Vaskulaarinen embolisointi on yksi lupaavimmista nykyaikaisista menetelmistä, joiden avulla voidaan päästä eroon taudista ei-kirurgisesti.

EMA-menetelmä kohdun fibroidien hoidossa

Kohdun fibroidit kehittyvät yhdestä väärin jakautuvasta myometriaalisesta solusta - lihaskerroksesta. Kun se kasvaa, se hankkii tiheän verisuonten, joka ravitsee ja tukee tuumoria.

EMA: ta käytettiin ensimmäistä kertaa Yhdysvalloissa lopettamaan lapsen verenvuoto vuonna 1979. Vuonna 1995 Euroopassa alkoi esiintyä tehokkuutta fibroidien koon vähentämisessä.

Venäjällä EMA oli saatavilla käytettäväksi vuodesta 1998, jolloin menetelmä sisältyi sallittujen muiden kuin kirurgisten toimenpiteiden luetteloon.

Missä ja kuka on kohdun valtimon embolisointi?

EMA-menettely toteutetaan sairaalassa, joka sijaitsee julkisessa sairaanhoitolaitoksessa tai yksityisessä klinikassa. Sen toteuttamiseen tarvitaan kaksi asiantuntijaa: endovaskulaarinen kirurgi ja anestesiologi.

EMA tapahtuu röntgenlaitteiden jatkuvassa valvonnassa. Lääkärin pätevyyteen olisi kuuluttava kyky työskennellä tämäntyyppisten laitteiden kanssa.

Aiemmin nainen ottaa tiettyjä lääkkeitä, jotka on suunniteltu estämään tunnistamattomat tulehdusprosessit kehossa.

EMA pidetään vastaanottopäivän jälkeen. Menettelyn jälkeen nainen pysyy sairaalassa 1-3 päivää tarkkailemaan ja sulkemaan pois komplikaatioita. Sairaalan oleskelua voidaan pidentää hoitavan lääkärin päätöksellä.

Raskaus IVF: n jälkeen ei ole tullut? Älä epätoivo, positiivinen asenne ja usko toistetun menettelyn myönteiseen tulokseen ovat menestyksen tärkeimmät osatekijät. Lue lisää artikkelistamme.

EMA: n käyttöaiheet ja vasta-aiheet

• potilaan halu säilyttää keho sekä hedelmällisyys;
• kirurgisen toimenpiteen mahdottomuus sydän-, verisuoni- tai muiden sairauksien yhteydessä;
• leikkauksen epätarkkuus (myomectomy oli tehoton tai herätti kasvain kasvua).

Verisuonten embolisaatiolla kohdun myomassa on seuraavat vasta-aiheet:

• raskaus. Kohdun fibroidit raskauden aikana eivät useimmissa tapauksissa kohdistu mihinkään hoitoon;
• akuuttien tulehdusprosessien läsnäolo;
• idiosynkroninen embolus tai kontrastiaineet;
• alhainen veren hyytyminen;
• lantion alusten laittomuuden rikkominen;
• tyyppi fibroids - suberous solmu jalka. Tässä tapauksessa vain kirurginen interventio on mahdollista, koska on olemassa vaara, että sen vääntyminen, nekroosin kehittyminen, tulehdus on olemassa.

EMAn menetelmä

Embolisointi suoritetaan tyhjään vatsaan millä tahansa syklin päivänä lukuun ottamatta kuukautisia. Suositeltujen lääkkeiden ottamisen jälkeen potilas toimitetaan leikkaussaliin.

EMA-menettely itse sisältää seuraavat vaiheet:

• Alusten pistos. Useimmiten valinta kuuluu reisiluun. Lävistyspaikkaa käsitellään antiseptisellä liuoksella, siihen lisätään syöttölaite. Se on polymeerinen elastinen "holkki", joka suojaa valtimoiden seinämiä vaurioilta;
• Angiogram. Katetri työnnetään syöttölaitteeseen, jonka kautta kontrastiaineet toimitetaan. Menettely suoritetaan röntgensäteiden valvonnassa. Sen aikana on mahdollista määrittää, missä verisuoniverkon anomaalisen proliferaation alue sijaitsee;
• Emolian vastaanottaminen. Katetri työnnetään edelleen ja menee kohdun valtimoon. Siinä aloitetaan estoyhdisteiden virtaus. Aineiden vastaanottaminen tapahtuu ennen niiden käänteisen virran hetkiä;
• Menettely toistetaan kehon vastakkaisella puolella.
• Katetrin irrottaminen ja painesidoksen asettaminen.

EMAn kokonaisaika on 30-60 minuuttia. Se riippuu tuumorin tilavuudesta, kirurgin pätevyydestä ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Potilas saa tulehdusta ja kipua lievittäviä lääkkeitä. Sidos ilman verenvuotoa poistetaan seuraavana päivänä.

Video: "kohdun valtimon embolisaation vaiheet"

EMA: n verenkiertoon tulevien aineiden vaikutusmekanismi

Katetrin läpi pienen lantion säiliöissä on kahden tyyppisiä yhteyksiä:

• estäjät tai embolit (niitä kutsutaan myös joskus embolisaatteiksi);
• kontrastiaineita kuvantamisaluksille röntgenlaitteella.

Estäjät ovat pallomaisia ​​polymeerikappaleita. Polyvinyylialkoholia (PVA) käytetään sen laadussa nykypäivän käytännössä.

Sen hiukkasten halkaisija on 300-700 mikronia. Tämän koon avulla voit saavuttaa pieniä valtimoita ja juuttua siellä.

Tuloksena on verihyytymä, joka häiritsee normaalia verenkiertoa. Jäljellä olevat kohdun osat, joita tuumori ei vaikuta, toimitetaan edelleen viereisille astioille ja ne eivät mene degeneratiivisiksi muutoksiksi.

Fibroidit puristavat tiheästi muodostuneen verkon ja jatkuvan proliferaation takia vakuusalukset ja menettävät mahdollisuuden verenkiertoon. Myös kasvaimen vieressä oleva lihaskudos ei ole riittävästi mukana, mikä aiheuttaa kivulias oireita potilaalle.

Ultravistia tai omnipackia käytetään kontrastina. Molemmat näistä aineista sisältävät rakenteessaan jodia. Se imee röntgensäteitä ja värjää aluksen, kun se tulee sisään.

EMA-menetelmän edut

Yksi tärkeimmistä syistä menetelmän leviämiselle on sen säästävä vaikutus naisen kehoon. Sen avulla voit säästää kohtuun ja vierekkäisiin kudoksiin, estää kirurgisen toimenpiteen.

Koska mikä tahansa kudoksen poistaminen liittyy riskeihin (anestesian siirron vaikeuksiin, ruumiinonteloon liittyvään infektioon), leikkauksen poissulkemista lääkkeessä pidetään menetelmän etuna.

Mahdolliset kohdun valtimon embolisaation komplikaatiot ja seuraukset

EMAn jälkeinen ennuste on useimmiten suotuisa. Komplikaatioiden yleinen esiintyvyys on 1%. Ne kiehuvat seuraaviin ilmentymiin:

• Pitkäaikainen kipu. Saattaa liittyä naisen yksilölliseen herkkyyteen, kasvain laajaan paikallistumiseen, viereisten kudosten vaurioitumiseen;
• Sisäiset verenvuodot, hematomien muodostuminen. Menettelyn aikana harvinaisissa tapauksissa verisuonten vaurioituminen. Tämä johtuu useimmiten kirurgin asiantuntemuksen puutteesta.

Hematoma voi kehittyä pistoskohdassa ylipainon, sängyn leviämisen epäämisen, painesidoksen epäasianmukaisen asettamisen vuoksi;

Hedelmällisyys ja EMA

Ei ole näyttöä, joka osoittaisi suoraan verisuonten embolisaation negatiivista vaikutusta tulevaan raskauteen ja hedelmällisyyteen (hedelmällisyyteen).

Lääkärit sanovat, että laajamittaisia ​​tutkimuksia tällä alalla ei ole tehty. Raskaus tapahtuu usein kohdun valtimoiden embolisaation (EMA) jälkeen ja etenee normaalisti.

Nykyaikaisen lääketieteen asema EMA-kysymyksessä naiselle, joka aikoo saada lapsen tulevaisuudessa, on seuraava: jos se on mahdollista, tautia voidaan kohdella eri tavalla.

Tässä tapauksessa puhumme hormonaalisten lääkkeiden käytöstä. Jos valinta on toiminnan ja EMA: n välillä, lääkäri tekee päätöksen arvioidessaan molempien menetelmien riskejä.

Mitä komplikaatioita ja seurauksia on mahdollista kohdunsisäisen laitteen asennuksen jälkeen? Lue lisää artikkelistamme.

Lue, miten syfilis voi vaikuttaa raskauteen ja vauvan terveyteen täällä http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Kohdun valtimoiden embolisointi (kohdun fibroidit): arvioitu hinta

Joissakin kunnallisissa sairaaloissa EMA toteutetaan kiintiössä maksutta. Tämä edellyttää lääkärin nimittämistä ja tiettyä odotusaikaa.

Yksityisissä klinikoissa hinta voi vaihdella 30 000 - 80 000 ruplaan. Jos PVA: n sijasta käytetään kullan perusteella valmistettua pallomaisen valmistetta, menetelmän hinta voi olla suurempi 40-60%.

Se sisältää EMA: n ja yhden päivän sairaalahoidon. Saat tietoa kohdun valtimoiden embolisaation kustannuksista yksityisten klinikoiden sivustoissa. Alustava testaus ei sisälly hintaan. Ne voidaan ottaa itsenäisesti klinikalla tai yksityisen laitoksen perusteella lisämaksusta.

EMA on lupaava menetelmä, jota tutkitaan ja tutkitaan aktiivisesti. Tällä alalla on yhä enemmän päteviä asiantuntijoita, joiden avulla voimme toivoa sen käyttöönottoa tavanomaisessa lääketieteellisessä käytännössä.

Arteriaalinen embolisaatio kohdun myomassa: indikaatiot, menettely, tulos

Lisääntymislääketiede on erittäin herkkä alue. Se vaikuttaa naisten arvokkaimpaan asiaan - kykyyn kantaa ja synnyttää terveen lapsen. Ja lääketieteen alalla käytettävät menetelmät ovat myös tunnettuja herkkuistaan, koska niiden pääasiallinen tavoite on uuden elämän syntyminen sekä naisen kehon valmistelu tälle tapahtumalle ja sen tuominen normaaliin toimintaan. Valitettavasti on huomattava, että nykymaailmassa lisääntyvien elinten sairauksien, kuten tulehduksen, erilaisten etiologioiden, hedelmättömyyden, kasvainten määrä kasvaa tasaisesti joka vuosi. Ja yleisin kasvain naisissa on kohdun fibroidit. Tämän sairauden avulla tällaista hoitoa kuin kohdun valtimon embolisointia (EMA) kutsutaan taistelemaan, josta keskustellaan edelleen.

Mikä on kohdun fibroidit?

Myoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka esiintyy kohdun lihaskerroksessa. Yleensä se näyttää epäsäännöllisen muodon solmulta, joka on kudottu sileiden lihasten kuiduista, joiden koko vaihtelee useista millimetreistä useisiin senttimetreihin. Useimmiten tämän taudin pääasiallinen oire on kohdun verenvuoto, sekä alavaivaan kohdistuva paine, joka muuttuu vetäväksi kipuksi. Harvemmin fibroidien oireet voivat olla hedelmättömyys ja virtsarakon häiriöt. On syytä huomata, että tämäntyyppisen kasvaimen esiintyvyys on erittäin korkea - asiantuntija-arvioiden mukaan fibroidit esiintyvät jokaisessa 2-4 naisessa lisääntymisikä (16-45 vuotta).

Mielenkiintoinen tosiasia: maailman suurimmat fibroidit painoivat 63 kiloa.

Kohdun valtimoiden embolisaatiomenetelmä: mikä se on ja milloin sitä käytetään?

Yleensä käytetään kohdun verisuonten embolisaatiota seuraavissa tapauksissa:

• Kohdun fibroidit kasvuvaiheessa, jos kohdunkaulan, munasarjojen ja potilaiden, joilla on diagnosoitu hedelmättömyys fibroidien taustalla, patologioita ei esiinny.
• Kohdun verenvuoto, joka vaarantaa naisen elämän.

Tärkein tekijä tämän tekniikan nimittämiseksi pääasialliseksi terapiaksi on potilaan halu saada lapsia tulevaisuudessa, säilyttää kohtuun koskemattomuus sekä fobian esiintyminen ennen leikkausta. Ei ole harvinaista, että kohdun valtimoiden embolisaatiota käytetään välittömästi ennen leikkausta fibroidien poistamiseksi verenvuotoriskin vähentämiseksi.

Maassamme tätä menettelyä pidetään radikaalisti uudena tapana käsitellä myomaa. Kuitenkin kaikkialla maailmassa sitä on sovellettu menestyksekkäästi 70-luvulta lähtien, aluksi - poistamaan kohdun verenvuotoa leikkauksen aikana ja myöhemmin - itsenäisenä hoitomenetelmänä. Vuodesta 1996 lähtien tämä menettely on saanut luvan suorittaa Yhdysvalloissa, ja vuodesta 1998 lähtien se on sisällytetty Venäjän federaation terveysministeriön sallittujen endovaskulaaristen interventioiden luetteloon.

Mikä on kohdun endovaskulaarisen embolisaation ydin? Tämä menetelmä johtuu sen tehokkuudesta, joka johtuu kasvaimen verenkierron lopettamisesta, minkä seurauksena fibroidisolmujen määrä vähenee, ja sitten niiden täydellinen katoaminen on mahdollista. Lisäksi embolisoinnin jälkeen nainen ei menetä kykyä kantaa lapsia, palauttaa normaalin kuukautiskierron ja kykenee saamaan täyden seksuaalisen elämän. Tekniikkaa pidetään innovatiivisena aikaisemmin käytetyn yksittäisen menetelmän kohdalla kohdun myomaa vastaan ​​torjumalla leikkauksen aikana. Kun kohdun valtimoiden embolisoituminen ei tapahdu, vieraan pääsy kehoon ei koske yleistä anestesiaa. Tätä menetelmää pidetään alhaisena aggressiivisena ja lempeänä naaraskeholle. Vuoteen 1998 saakka kotimaassamme myomaa pidettiin parannettavissa yksinomaan leikkauksella. Usein tämä toimenpide sisälsi tuumorin poistamisen yhdessä kohdun ja munasarjojen kanssa, minkä seurauksena ei enää voitu jatkaa suvun jatkumista.

Miten kohdun fibroidit emboloituvat?

Valmisteluvaiheessa potilaita määrätään suorittamaan lantion elinten ultraäänitutkimus. Myös kohdunkaulan limaa kerätään. Tämä on välttämätöntä syövän kasvainten, lantion elinten tulehduksellisten prosessien todennäköisyyden estämiseksi, jossa tätä menetelmää ei suositella. Edelleen, pistoskohdassa inguinaalisessa taivutuksessa, kuten minkä tahansa angioplastian menettelyn yhteydessä, putkimainen katetri insertoidaan reisiluun valtimoon. Tämä menettely ei ole liian kivulias, ja siksi se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tämän jälkeen lääkäri, joka ohjaa sisääntuloprosessia röntgensäteellä, johtaa katetrin kohdun valtimoon, jossa se alkaa haarautua, toimittaen fibroidit verellä.

Katetrin oikean paikan vahvistamiseksi sekä fibroidien vahvistamiseksi suoritetaan arteriogrammi - kontrastiaine asetetaan katetriin, joka näkyy röntgensäteillä. Jos kaikki tehdään oikein, kirurgi alkaa lisätä pieniä hiukkasia gelatiinisieniä tai muovivalmisteita, kuten polyvinyylialkoholia tai polyuretaanivaahtoa, katetrin läpi valtimoon. Kun ne tulevat kapeisiin aluksiin, nämä hiukkaset estävät ne, minkä seurauksena veri ei pääse kasvainkudokseen. Fibroidien täydellistä tukkeutumista varten suoritetaan vastaava menettely molemmissa reisiluun verisuonissa. Sitten suoritetaan toinen kontrolliarteriogrammi, jotta voidaan sulkea kokonaan pois kasvainvähennyksen mahdollisuus. Steriili sidos levitetään pistoskohdalle 12 tunnin ajan, minkä jälkeen kohdun fibroidien embolisoitumista pidetään täydellisenä.

Video: 3D-animaatio embolisointiprosessista

Elvytys menettelyn jälkeen

Täysi toipuminen tämän menettelyn jälkeen kestää noin kaksi viikkoa. Sairaalahoitoa tänä aikana ei kuitenkaan tarvita - monet naiset jättävät terän operointipäivänä. Potilaiden hoidon ominaisuuksista kuntoutusjakson aikana on tarpeen ylläpitää sängyn lepoaika 6-7 päivää, ottaa kipulääkkeitä kipujen välttämiseksi ja kehon lämpötilan hallitsemiseksi mahdollisen tulehdusprosessin seuraamiseksi. Tässä tapauksessa lääkäri voi myös määrätä tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä. Onnistuneen kuntoutuksen jälkeen endovaskulaarisen embolisaation jälkeen asiantuntijat suosittelevat, että potilaat noudattavat seuraavia sääntöjä:

1. Lisää nesteen saantia ensimmäisellä viikolla tukoksen jälkeen;
2. Vältä aspiriinin ja muiden veren harvennusaineiden käyttöä;
3. Kieltäydy ottamasta kylvyä ja käymään kylpyammeessa tai saunassa useita päiviä menettelyn jälkeen;
4. Potilaat osoittavat täydellistä fyysistä ja seksuaalista lepoa muutaman viikon kuluessa;
5. Hygieenisten tamponien käyttö on kiellettävä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana embolisaation jälkeen.

Video: raportointi toiminnallisesta perinataalikeskuksesta

Embolisaation käytön edut

• Tämän menetelmän tehokkuus on 95%.
• Embolisaation seurauksena ei ole näkyviä jälkiä: ei leikkauksia eikä arpia.
• Fibroidien lääkkeen uusiutumisen jälkeen on erittäin epätodennäköistä, toisin kuin toimintamenetelmässä.
• Yleistä anestesiaa ei käytetä, ja sen vuoksi anestesian lopettamisen jälkeen ei tarvita pitkää ja tuskallista elpymistä.
• Sairaanhoito kohdun valtimoiden embolisoimiseksi on pieni - yleensä enintään kaksi päivää.
• Tämä menettely esitetään monille ihmisryhmille, joilla on kielletty kirurgiset toimenpiteet.
• Embolisaation jälkeen kyky kantaa lapsia on täysin säilynyt.

Vasta-aiheet menettelyyn

Ja silti tällä menetelmällä on myös rajoituksia. Embolisaation vasta-aiheet ovat seuraavat:

1. Submucous myoma,
2. Tulehduksellinen prosessi lantion elimissä;
3. raskaus;
4. Läsnäolo allergisia reaktioita huumeita käytetään anestesia.

Komplikaatiot endovaskulaarisen embolisaation jälkeen

Yleensä kaikenlaisten komplikaatioiden riski tällaisen hoidon jälkeen on hyvin alhainen. Keskimäärin se on enintään 1%. Kohdun säiliöiden embolisaation aiheuttamat komplikaatiot voivat olla seuraavat:

• Kuukautiskierron virtauksen loukkaaminen kuuden kuukauden ajan menettelyn jälkeen;
• Tulehdusprosessin esiintyminen ensimmäisten päivien aikana injektion jälkeen;
• Submucous-tyyppisissä fibroideissa uusien solmujen syntyminen on mahdollista;
• Erittäin harvinainen komplikaatioiden muoto voi olla kohdun valtimon rei'itys.

Komplikaatioiden sattuessa on todennäköistä, että potilas voi tarvita leikkausta fibroidien poistamiseksi hoidon loppuun saattamiseksi, mutta todennäköisyys on pieni ja se on 1 tapaus 1000 menetelmää kohti.

Missä ja keneltä embolisointimenettely suoritetaan?

Kun on kuvattu tällainen ihmeellinen menetelmä, monet naiset saattavat ihmetellä: missä embolisointi suoritetaan? Koska tämä menetelmä vaatii riittävän kalliita laitteita, mukaan lukien angiografiset laitteet, jotka maksavat noin miljoona dollaria, kaikki klinikat eivät voi suorittaa embolisaatiota kohdun valtimoista. Se edellyttää myös erityistä röntgenoperaatiota, joka ei ole myöskään kaikkialla. Tällaisen väliintulon rajoittaminen asettaa myös pienen määrän päteviä ammattilaisia, jotka voivat suorittaa tämän menettelyn. Niitä kutsutaan endovaskulaarikirurgeiksi ja ne ovat asiantuntijoita, jotka osallistuvat suoraan verisuonten toimintaan ihonalaisilla pistoksilla. Koska endovaskulaarisen leikkauksen suunta on lääketieteessä suhteellisen uusi, niiden lukumäärä, jotka harjoittavat tällaista toimintaa, on hyvin pieni. Jos tarvitset embolisaatiota kohdun valtimoista, potilaan on ensin kuultava gynekologiaasi ja otettava yhteyttä erikoistuneeseen klinikaan, jossa he suorittavat tämän menettelyn. Venäjällä nämä ovat useimmiten yksityisiä lääketieteellisiä lisääntymiskeskuksia.

Hintakysymys ja ihmisten mielipide

Sinun pitäisi olla valmis siihen, että kohdun valtimoiden embolisaation hinta yllättää sinut epämiellyttävästi. Usein se ylittää 100 000 ruplaan, mikäli menettely on suoritettu kokonaan. Tämä johtuu pääasiassa edellä mainituista kalliista laitteista sekä menettelyn suhteellisesta uutuudesta ja ruiskutettujen lääkkeiden ja epiduraalianestesian korkeista kustannuksista. Lisäksi tällaisten klinikoiden potilaiden mukaan embolisointi ei aina johda fibroidien täydelliseen tuhoutumiseen. Usein tämä toimenpide pysäyttää kasvunsa ja vaikuttaa tiettyihin solmujen vähenemiseen. Myös lähes kaikki potilaat, jotka jättivät palautetta menetelmästä, valittivat voimakasta kipua kuntoutusjakson aikana. Kuten edellä selviää, niin uusi kohdun fibroidien hoitomenetelmä kohdun valtimoiden embolisoinnissa sisältää sekä sen kannattajat että vastustajat riveissä ja lääkärit ja potilaat. Tämän tekniikan edut kirurgiseen menetelmään ongelman ratkaisemiseksi ovat sen alhainen sairastuvuus organismin suhteen, menettelyn nopeus ja suhteellisen lyhyt elpymisaika. Merkittävä haittapuoli on tällaisen intervention erittäin korkea hinta sekä pieni määrä päteviä endovaskulaarisia kirurgeja, jotka voivat embolisoida ilman komplikaatioita ja negatiivisia seurauksia potilaan terveydelle. Siksi, kun ratkaistaan ​​ongelma, jota käytetään fibroidien poistamiseen, sinun on punnittava huolellisesti kunkin menetelmän edut ja haitat ennen kuin päätät käyttää valtimoiden embolisointia tai leikata fibroideja. On kuitenkin muistettava, että endovaskulaarisen embolisaatiokirurgian jälkeen ei ole vain mahdollista, mutta se todennäköisesti aiheuttaa verenvuotoa, joten jos voit, voit varmasti kokeilla tätä tekniikkaa, koska sitä käytettiin usein kaikkialla maailmassa ennen leikkausta potilaita.

Kohdun valtimon embolisaatio (EMA): leikkaus, vasta-aiheet

Yleisin hoito oireiden mukaisen kohdun myomasin läsnä ollessa on elimen poistaminen. Tätä motivoivat perinteiset ajatukset kohdun merkityksen puuttumisesta kehossa sen lisääntymistoiminnon toteuttamisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä radikaali lähestymistapa on perusteeton, koska näillä kasvaimilla ei ole käytännössä mitään riskiä pahanlaatuiseksi. Samanaikaisesti kohdun valtimoiden embolisointi kohdun myomassa (EMA) sallii elimen säilymisen.

Menetelmän periaate

Monet gynekologit nykyään uskovat, että kohtu on vain "sikiö" ja sen poistaminen ei aiheuta kielteisiä seurauksia. Tällaisen lähestymistavan yhteydessä suoritetaan noin 800 000 elinpoistotoimintaa koko maassa 1 vuosi.

Tämä rutiininomainen esitys ei kuitenkaan ole tieteellisen tutkimuksen mukainen. Hysterektomian jälkeen seuraavat seuraukset voivat kehittyä:

• posthysterektomian oireyhtymä (30%); sille on ominaista samat oireet, joita esiintyy vakavissa postmenopausaalisissa jaksoissa - kehon painon, mielialan, psyyken, vakavien vegetatiivisten häiriöiden (hikoilu, kohonnut verenpaine, sydämen rytmihäiriöt jne.) muutos, sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden lisääntyminen jne. ;
• lisääntynyt riski sairastua rintasyövän ja kilpirauhasen syöpään;
• kielteinen vaikutus sukupuolielämään.

Siten kehon poistaminen, joka ei enää näytä suorittavan mitään tehtäviä, voi aiheuttaa vakavia rikkomuksia naisen kehossa. Tietenkin on olemassa tapauksia, joissa tautia ei ole olemassa muita vaihtoehtoja.

Toinen kirurginen hoito on vain myomien poistaminen kohdun (konservatiivinen myomectomy) säilyttämisellä. Se suoritetaan laparoskooppisella, laparotomisella tai hysteroresektoskooppisella myomectomialla. Tärkein tavoite on kohdun väliaikainen palauttaminen myoma-solmujen täydellinen tai osittainen poistaminen, mikä voi vaikuttaa käsitte- ly- tai raskausprosesseihin. Tämä antaa tilapäisesti naiselle mahdollisuuden käyttää lisääntymistoimintoaan. Nainen voi tulla raskaaksi ja synnyttää tällaisen toimenpiteen jälkeen kuuden kuukauden kuluessa.

Myomectomy on konservatiivinen (väliaikainen) menetelmä, koska uusiutuminen tapahtuu 5–7 prosentissa vuoden kuluttua, 14 prosentissa 2 vuoden kuluttua, ja 5 vuoden kuluttua yleensä useimmilla operoiduilla potilailla on uusia myomatoottisia solmuja.

Suhteellisen uusi menetelmä on fibroidien käsittely EMA-menetelmällä. Emoterointi kohdun valtimoissa on lupaavin ja melko suosittu menetelmä. Sen tekniikka on tunnettu jo 70-luvulta lähtien. Näiden kasvainkaltaisten muodostumien hoitamiseksi sitä on käytetty kaikkialla vuodesta 2000 lähtien.

Kun kohdun myoma, EMA suorittaa verisuonten kirurgi erikoisvarustetussa käyttöhuoneessa, joka on varustettu angiografisilla laitteilla. Toimenpide on polyvinyylialkoholimikropartikkeleiden (emboli), joiden koko on 300-500 tai 500-700 mikronia, tuominen kohdun valtimoihin, joiden oksat ravitsevat myoma-solmuja verellä.

Kohdun valtimon embolisointi

Operaatio embolisoi kohdun valtimoita

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, johon lisätään rauhoittavia aineita. Reiteen tunkeutumisen kautta femoraaliseen valtimoon laitetaan mikrokatetri. Sitten, angiografian ja fluoroskoopin valvonnassa, jälkimmäinen suoritetaan tarkasti tarpeellisissa kohdun säiliöissä. Sen jälkeen ruiskutetaan hitaasti emoloita, esisekoitetaan suolaliuoksen ja säteilyvälineen kanssa suspendoituun tilaan. Saapuminen astioiden pieniin oksiin, hiukkaset, estävät niiden lumenin.

Polymeerialboleja on myös saatavilla kohdun valtimoiden embolisoimiseksi, jotka sisältävät 94% vettä. Ne eivät melkein aiheuta tulehdusreaktiota aluksen alueella, johon ne tuodaan, ja myös auttavat minimoimaan riskit kohdun terveille alueille ja palauttamaan verenkierron myomatoottisissa solmuissa.

Liuoksen käyttöönotto jatkuu verenvirtauksen lopettamiseen, minkä seurauksena kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen myoma-solmujen ruokinta verellä vähitellen lakkaa. Lisäksi he käyvät läpi skleroterapiaa ("kuivuminen"), toisin sanoen korvaamalla sidekudoksella ja pienentämällä kokoa. Pienet solmut (alle 3-4 cm) kulkevat miolyysiä eli täydellistä liukenemista ja katoamista.

Itse toiminnan kesto on keskimäärin 10 minuutista puoleen tuntiin, mutta yhdessä alustavan valmistelun kanssa kestää noin 1,5 tuntia. Kivun vähentämiseksi tai poistamiseksi kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen, kun lääke on suoritettu loppuun, ei-huumaavat kipulääkkeet ja sedatiivit injektoidaan uudelleen laskimonsisäisesti.

Tämän toimenpiteen seurauksena kohdun verenvuoto ja muut taudin oireet pysähtyvät. Vuoden alkupuoliskolla EMA: n jälkeen solmujen määrä pienenee 40-60%, minkä jälkeen niiden laskun tai myolyysin dynamiikka hidastuu jonkin verran, mutta ei pysähdy. Veren tarjonnan ja kohdun itsensä vähenemisen vuoksi se pienenee myös kooltaan ja tulee keskimäärin normaaliksi yli vuoden.

Huolimatta siitä, että kohdun valtimoiden myometriumin verenkierto lopetetaan, jotka myöhemmin eivät enää palautu, veren virtaus kohdussa ei lopu kokonaan. Se kompensoidaan muista lähteistä elimen verisuoniverkon erityispiirteiden vuoksi. Uusien alusten kehittymisen seurauksena 2-3 viikon kuluessa terveiden kudosten verenkierto on pääsääntöisesti sama.

Tämä ei tapahdu myomaattisten solmujen kanssa, koska niiden verisuonijärjestelmä on epätäydellinen ja ne on skleroitu. Jatkossa kohdun itsensä ikään kuin "hylkää" vähentyneitä ja ulkomaalaisia ​​solmuja, erityisesti submucosa, joka siirtyy vähitellen lähemmäksi sen onteloa, "virtaa ulos" tai "syntyy". Menetelmää voidaan käyttää minkä tahansa lukumäärän ja minkä tahansa koon solmujen hoitoon.

Sen käytön tarkoituksenmukaisuutta selittää myös se, että raskaus kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen on täysin mahdollista. Lisäksi tällainen toimenpide on vaihtoehto jollekin muulle kirurgiselle menetelmälle, kun on tarpeen säilyttää kohtua naisen lisääntymisikästä. Tämä pätee erityisesti niissä tapauksissa, joissa kirurginen myomectomia on vaikeaa tai liittyy vakaviin komplikaatioihin mahdollisen lapsen kyvyn menetyksen suhteen.

Mahdolliset kohdun valtimon embolisaation ja kuntoutuksen seuraukset

Ne koostuvat välittömän leikkauksen jälkeisestä jaksosta 30-40%: lla naisista, joilla on erilaisen vakavuuden omaava postembolinen oireyhtymä, joka ilmenee:

• "Vuotanut" kipu vatsan alaosassa;
• kuume ja vilunväristykset;
• yleinen heikkous tai vähäinen epämukavuus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• leukosyyttien ja ESR: n määrän lisääntyminen veren kokonaismäärän aikana.

Nämä oireet saavuttavat maksiminsä 6-8 tunnin kuluessa. Niiden kesto on pääsääntöisesti 1-2 päivää. Ne liittyvät eräiden kohtien aliravitsemukseen ja reaktioon kontrastiaineen viemiseen verisuonipohjaan. Huolimatta siitä, että potilas voidaan päästää sairaalasta kotiin 2. - 3. päivänä, jolloin kipu, pahoinvointi ja oksentelu lakkaavat ja mahdollisuus ottaa lääkettä sisälle palautuu, joillakin potilailla joillakin potilailla saattaa esiintyä postembolisen oireyhtymän oireita. enintään 2 viikkoa.

Kuntoutusaika

Rehun jälkeinen kuntoutus välittömästi postoperatiivisen jakson jälkeen riippuu postembolisen oireyhtymän vakavuudesta ja sen tavoitteena on helpottaa sitä. Näihin tarkoituksiin otetaan uudelleen käyttöön muita kuin huumausaineita tai lyhytvaikutteisia kipulääkkeitä. Merkittävällä kivun oireyhtymällä on mahdollista epiduraalinen pitkittynyt analgesia. Lisäksi suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti käytetään antipyreettistä, desensitisoivaa, antiemeettistä ja rauhoittavaa ainetta.

Röntgensäteilyn liuoksen poistamiseksi kehosta nopeammin, myrkytyksen vakavuuden vähentämiseksi ja yleisen tilan parantamiseksi suoritetaan useita tunteja infuusiohoitoa elektrolyyttiliuoksella, jonka tilavuus on 3 litraa tai enemmän. Tämä suoritetaan diureesin (päivittäinen virtsaaminen) valvonnassa tuomalla virtsarakon katetri.

Muita kohdun valtimon embolisaation kielteisiä vaikutuksia ovat anafylaktinen reaktio säteilyvälineelle ja infektiivisen endometriitin lisääminen. Näitä komplikaatioita voidaan välttää asianmukaisella tutkimuksella ja potilaan tarkalla valinnalla menettelyyn, ja tartuntavaikeuksien ehkäisemiseksi profylaktisten antibioottien kurssit on määrätty ennen sitä ja sen jälkeen.

Joskus tuloksena oleva väliaikainen amenorrea ei ole komplikaatio, mutta pitkäkestoinen kuume on mahdollista naisilla, joilla on premenopausaalisia naisia, mikä on suotuisa tekijä verenvuodon lopettamisessa.

Tärkeimmät suositukset leikkauksen jälkeen ovat seksuaalisen yhdynnän pidättyminen, painon epääminen, kuumien kylpyjen ottaminen ja kylpyyn käynti, juomakäytön lisääminen ensimmäisen viikon aikana ja myös kirurgin käyntien toistaminen 7 päivän - 1 kuukauden kuluttua ja ultraäänitestien valvonta 1 kuukauden kuluttua, puoli vuotta ja 1 vuosi. Seksuaalinen elämä kohdunvaltimon embolisaation jälkeen voidaan palauttaa ensimmäisen kuukautiskierron päätyttyä toimenpiteen jälkeen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Indikaatiot kohdun valtimon embolisoimiseksi ovat:

1. Samoja merkkejä, jotka ovat olemassa myoma maca -kirurgisen hoidon yhteydessä.
2. Erillinen muoto kohdun adenomyosis, samoin kuin sen vallitseva yhdistettynä myomas. Tässä tapauksessa EMA on vaihtoehto hysterektomialle.
3. Adenomyosis myöhäisissä lisääntymis- tai varhaisvaiheessa. Tässä tapauksessa EMA on monimutkaisen hoidon alkuvaihe, joka suoritetaan elimen säilyttämiseksi.
4. Joissakin tapauksissa synnytyksen jälkeistä verenvuotoa (istukan tiheää kasvua).
5. Kohdun valtimoiden amyloidoosi sekä pienen lantion valtimoiden suonensisäinen suhde laskimo-aluksiin, joka on synnynnäinen (epämuodostuma)
6. Valmistelu kirurgiseen myomektomiaan (fibroidien poisto) erittäin suuren solmun (yli 20-22 viikon) läsnä ollessa, jotta sen tilavuus pienenisi toiminnan sairastavuuden vähentämiseksi sekä anemiaa, joka tapahtui myomatoosin aikana pitkäaikaisen tai voimakkaan verenvuodon seurauksena.
7. Kohdun syövän palliatiivinen hoito: EMA johtaa syöpään liittyvän verenvuodon lopettamiseen ja lisää kemoterapeuttisen hoidon tehokkuutta.

Lisäksi leikkaukseen verrattuna fibroidien hoito kohdun valtimon embolisoinnilla on edullisempaa liikalihavuuden, valtimoverenpaineen, suonikohjujen ja diabeteksen läsnä ollessa.

EMAn tärkeimmät vasta-aiheet:

1. Allergiset tai anafylaktiset reaktiot radioaktiivisten lääkkeiden käyttöönotosta aikaisemmin.
2. Raskaus ja akuutti kohdun ja lisäaineiden infektio.
3. Ohut varsi submukosaaliset ja suberoottiset myomatoottiset solmut, koska ensimmäinen voidaan helpommin poistaa käytettävissä olevalla matalahyönteisellä hysteroskooppisella menetelmällä, ja toisessa tapauksessa on olemassa riski, että solmu erottuu myöhemmin vatsaonteloon.
4. Koagulopatiat (veren hyytyminen), joita ei voida hyväksyä tai joita on vaikea korjata.
5. Sisäisten sukupuolielinten pahanlaatuiset kasvaimet.
6. Vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta.
7. Sidekudoksen autoimmuunisairaudet.
8. Tilanne lantion elinten sädehoidon jälkeen.

Niinpä kohdun valtimoiden embolisaation hoidon näkymät ja hyödyt liittyvät seuraaviin:

• mahdollisuus säilyttää keho;
• menettelyn lyhyt kesto ja saadun vaikutuksen pitkäaikainen säilyttäminen;
• harvinaiset sairauden uusiutumiset;
• suurella prosenttiosuudella myoma-solmun regressiota, oireita ja kohdun tilavuutta;
• ilman merkittäviä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia;

mahdollisuus hoitoon potilailla, joilla on muiden elinten ja järjestelmien samanaikainen patologia.

Kohdun valtimon embolisointi

Kohdun valtimoiden embolisointi on mikrokirurginen matala vaikutusmenetelmä kohdun kohdun fibroidien hoitoon. Tekniikan ydin on myrkyllisiä solmuja ruokkivan valtimoiden keinotekoinen "estäminen" niiden koon vähentämiseksi ja lisäkasvun estämiseksi.

Kohdun valtimon embolisaation menetelmä on varmasti suosiota maassamme, mutta ulkomaisten asiantuntijoiden käytännössä se on jo kauan (70-luvulta lähtien) ollut arvokas johtava paikka. Kasvava kiinnostus tähän tekniikkaan selittyy kohdun myomaa sairastavien potilaiden määrän kasvulla. Joidenkin asiantuntijoiden mukaan kohdun fibroidit kirjataan jokaiseen neljänteen 16–45-vuotiaan naisen joukkoon. Tällaiset tilastot liittyvät kuitenkin todennäköisesti hyvien diagnostiikkalaitteiden syntymiseen yhdessä ennaltaehkäisevien tutkimusten lisääntyneen laadun kanssa.

Kohtuun valtimoiden embolisaatiotekniikan lisääntyvä suosio selittää lisääntyneen kiinnostuksen tähän menetelmään. Kuten kaikki lääketieteelliset innovaatiot, embolisaation ympärillä on paljon huhuja, pelkoja ja virheellisiä teorioita, ja joskus tämä menetelmä on kohonnut ihmelääke. Samaan aikaan kohdun valtimoiden embolisointimenetelmällä on selkeät merkit ja vasta-aiheet, ei sovellu jokaiseen kliiniseen tapaukseen, sillä on hyvät ja huonot puolensa.

Saadaksesi selkeän käsityksen siitä, miten ja miksi he hoitavat myomaa embolisaation kanssa, on aluksi syytä muistuttaa itse sairaudesta - kohdun myomasta. Kohdun myoma on hyvänlaatuisen alkuperän muodostuminen, joka muodostaa kohdun seinämän lihaksen kerroksen. Toisin kuin yleinen usko potilaan keskuudessa, myoma ei ole todellinen kasvain, mutta sillä on useita samanlaisia ​​merkkejä. Myomien ja kasvainten väliset olennaiset erot ovat sen yhteys estrogeenin kvantitatiivisiin vaihteluihin ja ainutlaatuiseen kykyyn itsensä palautua.

Myomalla on usein solmun muoto, jossa on epäsäännölliset ääriviivat. Se on peräisin lihaksen kohdun kerroksesta (myometrium), joten sileälihas- ja sidekudoselementit ovat sen koostumuksessa vallitsevia. Useiden myoomien tapauksessa solmuilla on erilainen koko ja ne ovat eri muodostumisvaiheissa.

Kaikki fibroidit eivät kasva samaa. Myometriumin paksuudessa muodostunut myoma-solmu voi "kasvaa" kohti "liikkua" kohti kohdunonteloa ja muodostaa "ulkonemia" limakerroksen alle (submucous solmu). Jos solmun kasvu on suunnattu kohtuun, joka on vastakkainen kohtuun, se havaitaan kohdun seinän ulomman, seroisen, kalvon alla (suberous solmu). Jotkut solmut eivät yleensä siirry vierekkäisiin kerroksiin ja kehittävät edelleen "paikoilleen" - lihaksen kerroksessa (interstitiaalinen solmu).

Pienet keskinäiset toisiinsa liittyvät myomatoottiset solmut ovat useammin oireettomia kohdussa ja ne diagnosoidaan sattumalta. Joskus tällaisten solmujen uudelleentarkastelu ei havaitse tai huomaa niiden lukumäärän ja koon merkittävää vähenemistä.

Fibroidien submucous-järjestelyä pidetään kliiniselle ja sen seurauksille epäsuotuisimpana, ja tällaiset solmut vääristävät kohdunonteloa ja häiritsevät kohdun lihasten asianmukaista toimintaa. Oireessa on lyhyt aika oireeton submucous solmu, joka aiheuttaa kohdun verenvuotoa ja vakavia kuukautiskouristuksia.

Yli puolet kaikista diagnosoiduista solmuista on aliherkkiä. He saavuttavat harvoin suuria kokoja, mutta voivat aiheuttaa vakavia seurauksia. Eräs tunnusomainen osa suberous solmusta on sen heikko yhteys lihaksikkaaseen kerrokseen. Joskus solmun pääasiallinen kasvu tapahtuu siten, että kun se kehittyy, se jää ohueksi, pitkäksi koulutukseksi (jalka), joka yhdistää sen myometriumiin. Tämän seurauksena suberous solmu liikkuu.

Erilaisen paikannuksen myomatoosisten solmujen samanaikainen läsnäolo vaikeuttaa fibroidien hoitoa.

Myomaa voidaan parantaa, mutta hoidon onnistuminen riippuu erityisestä kliinisestä tilanteesta:

- potilaan iästä (ilmasto-aikana fibroidit vähenevät useammin);

- samanaikaisen gynekologisen ja ekstragenitaalisen patologian läsnäolosta;

- solmujen koosta ja lukumäärästä;

- fibroidien paikallistumisesta ja kasvunopeudesta;

Terapeuttista menetelmää valittaessa otetaan aina huomioon potilaan halu saada lapsia tulevaisuudessa, koska myomas ovat usein hedelmättömyyden syyllisiä.

Mieli, että myoma on aina kirurgisesti poistettu, on väärin. Pieniä fibroideja, joilla ei ole vakavia komplikaatioita, hoidetaan konservatiivisesti, ja vain halutun vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa.

Kohdun valtimon embolisointi on kvalitatiivinen vaihtoehto fibroidien kirurgiselle poistamiselle, joka mahdollistaa elimen säilyttämisen ja alkuperäisten toimintojen palauttamisen.

Kohdun valtimon embolisointi myomassa

Jos jokin biologinen kudos estyy "ruokkimisesta", se lakkaa kehittymästä ja kuolee. Ruoka kaikille kudoksille ja elimille tarjoaa verenkiertoelimistön, joten verenkierron lopettaminen johtaa heidän kuolemaansa. Tämä on kohdun valtimoiden embolisointimenettelyn ydin.

Kohtu on mukana veressä kaksi paria valtimoa: oikea / vasen kohdun ja oikean / vasemman munasarjan. Myomaattiset solmut ympäröivät perifeeristä verisuonten plexusta, joka liittyy vain kohdun valtimoihin ja joka ei liity munasarjojen valtimoihin. Jos lopetat verenkierron kohdun valtimoissa, kohtu alkaa saada veren munasarjojen valtimoista, ja fibroidi pysyy ilman verenkiertoa. Tämän seurauksena fibroidien lihassolut alkavat vähitellen kuolla.

Veren pääsyn estämiseksi myoma-solmuihin on välttämätöntä luoda keinotekoisesti mekaaninen esto verenkiertoa varten, kuten embol - mikroskooppinen (alle 500 mg), joka on keinotekoisesti lisätty verisuoniin, joka on erityinen lääkinnällinen muovi - polyvinyylialkoholi (PVA). Emolina käytetään joskus myös gelatiinisen sienen tai embosfäärimikropallojen hiukkasia, kultaisia ​​palloja.

Mikä tahansa käytetty emboli on täysin turvallinen, ei aiheuta allergisia reaktioita ja on biologisesti yhteensopiva ympäröivien kudosten kanssa. Pääsy kohdun valtimoon, embolia liikkuu pitkin veren virtausta, sulkee luumenin, pysäyttää veren virtauksen elimeen ja vastaavasti myomaan. Kohtu jatkuu edelleen veren toimittamisesta munasarjojen valtimoista, ja myoma-solut kuolevat vähitellen.

Kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen muutaman viikon kuluessa fibroidien kuolevat lihaselementit korvataan sidekudoksella (fibroosi), joka myöhemmin myös "ratkaisee".

Useimmissa (98%) kohdun valtimoiden embolisaation jälkeisistä tapauksista myomatoosisten solmujen koko pienenee merkittävästi tai niiden täydellinen katoaminen tapahtuu. Pääsääntöisesti ei tarvita muita terapeuttisia toimenpiteitä onnistuneen embolisaation jälkeen.

Viime vuosina äidin valtimoiden embolisaatiota on käytetty yhä useammin nuorten potilaiden myomien hoitoon. Palvelun hinta on valitettavasti edelleen korkea. Tämä menetelmä vaatii kehittyneitä, kalliita laitteita ja päteviä asiantuntijoita, ja vain muutamat suuret klinikat tai maksulliset keskukset voivat varata sen. Siksi kohdun valtimoiden embolisaation kustannukset määrää aina tietty lääketieteellinen laitos. On huomattava, että potilaita ei makseta vain kohdun valtimoiden embolisoinnista. Palvelun hinta muodostetaan ennakkotarkastuksen ja -tarkastuksen perusteella, myös leikkauksen jälkeisten toimenpiteiden kustannukset otetaan huomioon: sairaalahoito, tutkimukset, sidokset, seurantatutkimukset ja muut.

Samaan aikaan, jos kohdun valtimoiden embolisaatiokustannukset eivät salli potilaan hyväksymistä hänen kanssaan, lääkäri voi aina tarjota yhtä tehokkaita vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät vaadi suuria taloudellisia menoja.

Kohdun fibroidit diagnosoidaan useammin nuorilla potilailla, joilla on hedelmättömyys, vastaanotossa usein kysytään - onko raskaus mahdollista kohdun valtimon embolisaation jälkeen? Tällä menettelyllä ei ole kielteistä vaikutusta lisääntymistoimintoon, vaan se vaikuttaa epäsuorasti. Jos hedelmättömyyden lähde on fibroidit, hedelmättömyys eliminoidaan eliminaation aikana, joten kohdun valtimoiden embolisaatiota suositellaan naisille, joilla on fibroideja, jotka haluavat tulla raskaaksi. Kuitenkin kaikkia embolisaation vaikutuksia lisääntymisfunktioon ei ole tutkittu perusteellisesti, koska tämä menetelmä on suhteellisen uusi kotimaiselle gynekologialle.

Yritetään kestää raskautta kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen ensimmäisen puolentoista vuoden aikana ei ole turvallista, koska palautusprosessi tapahtuu kohdun seinämässä, ja on olemassa ennenaikaisen syntymän uhka.

On huomattava, että kaikilla fibroideilla on syitä. Jopa kaikkein onnistunein ja pätevin solmujen poistaminen ei vastaa niiden kehityksen syyn poistamista, joten myomatous solmut voivat joskus muodostua uudelleen kohdun muihin osiin.

Miten kohdun valtimoiden embolisaatio suoritetaan

Menetelmä kohdun valtimoiden embolisoimiseksi alkaa potilaan täydellisen tutkimuksen tulosten läsnä ollessa. Menettely on mahdollinen vain, jos niissä noudatetaan täysipainoisesti tulehdusta ja pahanlaatuisia kasvaimia.

Kohdun valtimoiden embolisaatiota ei koskaan suoriteta tutkimatta ensin aluksia, jotka ruokkivat kohtua. Angiografian avulla tutkitaan verisuoniverkon kokoonpanoa ja sen ominaisuuksia.

Embolisaation suorittamiseksi potilas on sijoitettava sairaalaan ja itse menettely suoritetaan yleensä verisuonikirurgien toimesta. Valmistelu sisäkkäisten valtimoiden embolisoimiseksi suoritetaan viisi päivää. Tänä aikana potilaan on otettava antibakteerisia lääkkeitä ja korjattava olemassa olevat krooniset epämuodostumat. Embolisaation päivänä (viimeistään 2 tuntia) suoritetaan infektio infektiokomplikaatioiden estämiseksi antibiootin Ceftriaxone (tai analoginen) infuusiona.

Kohdun valtimoiden embbolisointi, toisin kuin kirurginen hoito, suoritetaan ilman viiltoja ja suoraa pääsyä kohtuun. Koko menettely suoritetaan pakollisella paikallispuudutuksella. Emboluksen asettamiseksi kohdun valtimoon kirurgi suorittaa reiän oikean reiteen yläosassa ja lisää verisuonikalvon (1,5 mm halkaisijaltaan) putken - katetrin tuloksena olevaan aukkoon. Katetrin kautta embolia työnnetään varovasti kohdun valtimoon, joka tukkii vain tämän astian, ja kaikki muut valtimot eivät vaikuta siihen.

Menettely vaatii erittäin ammattitaitoisen kirurgin, hänen kykynsä käsitellä monimutkaisia ​​anigografisia laitteita ja "toiminnan" kaikkien vaiheiden täsmällistä suorittamista. Koska embolisaation aikana vaaditaan visuaalinen ohjaus, jossa katetri lähetetään ja miten embolia vapautetaan, koko menettelyä ohjaa arteriogrammi - astioiden röntgen. Jotta astiat näkyisivät selvästi röntgenkuvassa, erityinen kontrastiaine (väriaine) ruiskutetaan katetriin. Emboli injektoidaan vuorotellen sekä oikealle että vasemmalle kohdun valtimoihin. Ne eivät kuulu myoma-solmuun, koska fibroidien astioilla on pienempi halkaisija verrattuna kohdun valtimon luumeniin.

Emäksen valtimoiden embolisointiprosessi ei yleensä kestä kauan. Pätevän kirurgin, jolla on hyvät laitteet, on keskimäärin käytettävä enintään 35 minuuttia. Kuitenkin verisuoniverkon sijainnin anatomisten piirteiden ja myoma-solmujen epätyypillisen sijainnin läsnä ollessa embolisointi voi kestää kauemmin.

Kohdun valtimoiden asianmukaisesti suoritettu embolisaatiomenettely ei aiheuta voimakasta kipua, koska se suoritetaan aikaisemmalla anestesialla ja ei kestä kauan. Poikkeuksia ovat naiset, joilla on alhainen kipukynnys ja hermostuneisuus, kun pelko pelosta aiheuttaa vakavamman kivun syntymistä. Tällaisille potilaille annetaan yleensä anestesia-aineita ja rauhoittavia aineita.

Embolisaatioprosessissa potilaalla on lämpö, ​​polttava ja pistävä tunne kohdun ja lannerangan alueella, ja se johtuu kontrastiaineesta, joka liikkuu astioita pitkin.

Viimeisessä vaiheessa tarvitaan angiogrammi ja ultraääni. Jos he vahvistavat menettelyn onnistumisen (verenvirtauksen puuttuminen fibroidien alueella), kirurgi poistaa katetrin ja soveltaa "paineen" sidosta reiteen. Se voidaan poistaa kolmen tunnin kuluttua, mutta jalkaa ei saa taivuttaa kuusi tuntia.

Elpyminen kohdun valtimon embolisaation jälkeen

Embolisointiprosessi antaa potilaalle mahdollisuuden palata normaaliin elämäänsä suhteellisen nopeasti. Muutaman ensimmäisen tunnin (useammin seuraavan päivän aamuun saakka) jälkeen kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen tulee seurata sängyn lepoa ja sidottu reite pitää pitää vaakasuorassa asennossa. Kahden ensimmäisen tunnin aikana valtimon pistoskohdalle lisätään jäätä turvotuksen vähentämiseksi ja tulehduksen välttämiseksi. On mahdollista, että lääkärin ohjeiden mukaan sairaanhoitaja yhdistää IV-tippua.

Kun verenkierto pysähtyy kohdun valtimoissa, fibroidisolut alkavat kokea happea nälkään (iskemia), toisin sanoen ne kehittävät sydänkohtauksen. Myomassa kehittyy vähitellen lihasrakenteiden täydellinen kuolema (nekroosi). Kaikkien näiden prosessien tulos on voimakasta kipua vatsaamossa vatsaan. Ne voivat kestää useita tunteja ja vastata hyvin särkylääkkeisiin.

Ensimmäisten tuntien kivun lisäksi saattaa esiintyä myös muita kohdun valtimon embolisaation seurauksia: kohtalainen kuume, heikkous, pahoinvointi ja / tai oksentelu, epäpätevyys ja muut. Näitä kliinisiä ilmenemismuotoja kutsutaan postembolisaation oireyhtymäksi, ja niitä pidetään fysiologisina, koska ne tarkoittavat kehon sopeutumisjaksoa eivätkä aiheuta vahinkoa terveydelle. Ne pysähtyvät hyvin huumeiden avulla, ne eivät kestä kauan ja häviävät ilman jälkiä omasta.

Sairaala pysyy ilman komplikaatioita kolmen päivän ajan, ja sitten potilas palaa kotiin. Ennen kuin vapautat potilaan klinikasta, lääkäri suorittaa ultraäänikontrollin ja antaa aikaa uudelleentarkasteluille, yleensä ne suoritetaan 2 viikon kuluttua ja toistetaan sitten 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Potilaalle kerrotaan myös, miten lopettaa postembolisaation oireyhtymän oireet yksin.

Aktiivisimman jakson myoomasolmujen regressio on ensimmäinen kuusi kuukautta embolisaation jälkeen. Keskimäärin vuoden kuluttua myoma-solmujen koot pienenevät 4 kertaa ja kohdun koko palautuu normaaliarvoihin. Myoma-solmujen regressioiden luonne ja nopeus riippuvat niiden koosta ja paikannuksesta. Takaseinässä sijaitsevat myoma-solmut vähenevät vähäisemmässä määrin. Submucous solmut, jotka sijaitsevat hyvin lähellä kohdunonteloa, voivat "repiä" ja mennä ulos ("karkotus").

Ei pidä pelätä potilaan välimuotoista verenvuotoa kohdun valtimon embolisaation jälkeen, jos ne ovat väliaikaisia ​​eivätkä heillä ole taipumusta pahentaa. Kuukautiskierto palaa alkuperäiseen tilaansa kolme kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Kohdun valtimoiden embolisaation negatiiviset vaikutukset liittyvät usein virheisiin sen suorituskyvyssä. Jos toimenpide suoritetaan toimivaltaisen kirurgin toimesta käyttäen asianmukaisia ​​laitteita, komplikaatioiden osuus on hyvin pieni (2%).

Embolisaation edut, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Muiden hoitomenetelmien tapaan kohdun valtimoiden embolisaatiolla on tiukat käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

Indikaatiot kohdun valtimon embolisoimiseksi ovat:

- kohdun arvo vastaa 9 viikon raskautta ja enemmän;

- yksittäisten tai moninkertaisten myoma-solmujen, joiden koko ja sijainti on erilainen, edellyttäen, että niiden koko ei ylitä 8 cm: ää;

- menometrihagia (erittäin raskas jakso) fibroidien taustalla;

- potilaan vahva halu toteuttaa menettely ja sen kategorinen kieltäytyminen vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä.

On huomattava, että joskus kohdun valtimoiden embolisointi suoritetaan alustavana menettelynä ennen konservatiivista myomectomia. Tämä tapahtuu, kun potilaalla on useita suuria (yli 8 cm) solmuja tai suberousisia solmuja. Menettely suoritetaan solmujen koon ja niiden sähkökatkoksen vähentämiseksi ennen poistamista.

Embolisointia ei suoriteta, jos seuraavia vasta-aiheita on:

- jättimäiset fibroidit, jotka lisäävät kohdun kokoa jopa 20 viikkoa tai enemmän raskauden aikana monien eri kokoisten solmujen kanssa;

- ohuella varrella olevat yksittäiset alapuoliset solmut;

- suuret sisäiset solmut (10 cm ja enemmän);

- myomaattisten solmujen epänormaali verenkierto;

- angiografian suorittamiseen tarvittavan kontrastiaineen intoleranssi;

- lantion alueen tartuntavaaralliset prosessit;

Komplikaatiot embolisaation jälkeen kehittyvät harvoin. Joskus hematoma muodostuu reisivaltimon pistoskohdasta. Joillakin naisilla postembolisaation oireyhtymä on vakavampi. Yli 45-vuotiaiden potilaiden munasarjojen toiminta saattaa heikentyä.

Jotkut potilaista huomauttavat, että kohdun valtimoiden embolisaation jälkeinen kuukautiskierto vähenee. Jotkut asiantuntijat väittävät, että harvinaisissa tapauksissa embolisointi aiheuttaa aikaisempaa vaihdevuosien alkamista.

Kohdun valtimoiden embolisoinnissa on paljon enemmän etuja kuin haittoja. Tämän menetelmän vakavien komplikaatioiden todennäköisyys verrattuna muihin on hyvin alhainen.

Tämän tekniikan merkittävimmät edut ovat:

- minimaalisesti invasiivinen ja turvallinen;

- ei tarvetta yleisanestesiaan;

- alhainen toistumisaste;

- kehon säilyttäminen ja sen seurauksena kyky synnyttää;

- nopea terapeuttinen vaikutus.

Jos kohdun valtimoita ei voida emboloida, suoritetaan vaihtoehtoinen menetelmä - laparoskooppinen kohdun valtimon tukkeutuminen.