Perifeerinen laskimo katetri

Vaskulaariset katetrit on suunniteltu tarjoamaan pääsy keski- ja perifeerisiin suoniin. Näitä katetreja ei pidä sekoittaa vatsan katetreihin, kuten Foley, Nelaton ja muut.

Tässä artikkelissa keskitytään perifeerisiin laskimoiden katetreihin, perhosneuloihin, niiden tyyppeihin, laajuuteen, nykyisiin GOST-järjestelmiin.

Indikaatiot perifeerisestä laskimokatetrista.

1. Infuusionesteiden hätäpurkaus, jonka avulla voidaan käyttää vakiintunutta laskimotietoa sairaalassa. Useimmiten se suoritetaan ambulanssiautossa.

2. Sairaalassa perifeeriset katetrit sijoitetaan pitkittyneen laskimonsisäisen hoidon aikana.

3. Laskimonsisäinen anestesia leikkauksen aikana.

4. Asenna katetri työvoimaan

5. Tiheä laskimoveren kerääminen analysointia varten.

6. Verensiirto.

7. Potilaan parenteraalisen (laskimonsisäisen) ravitsemuksen tapauksessa.

8. Väliaikainen toimenpide ennen keskikatetrin asentamista.

Perifeerinen Venous Catheter Kuvaus

Ulkopuolella ne ovat pakattu kertakäyttötuote pitkäaikaisiin suonensisäisiin infuusioihin.

A - laskimonsisäinen kehäkatetri, jossa on portti.
B - laskimonsisäinen kehäkatetri ilman porttia. Tavallinen laskimonsisäinen perifeerinen katetri koostuu: - polymeeriputkesta, joka on liitetty polymeerikanyyliin (1), - kanyyliin yhdistettyyn metallin neulaputkeen - polymeeripistokkeeseen (2). - satama (3) valinnainen.

Perifeeristen laskimoiden katetrien luokittelu

Laskimonsisäisiä katetreja on seuraavia alatyyppejä:

1. Lisäportin läsnäololla. - satamaan; - ilman porttia;

Perifeerinen katetri, jossa on lisäportti.

Esimerkki laskimonsisäisestä kehäkatetrista, jossa on ylimääräinen portti

2. Siipien läsnä ollessa: - kehä katetri, jossa on siivet; - reuna-katetri ilman siipiä;

Siipillä voi olla reikiä potilaan iholle

3. Kun on olemassa turvallinen laite kehäkatetrissa:

- reuna-katetrit ovat turvallisia;

- vakioalueen katetrit

Perifeeriset turvalliset katetrit.

Tällä hetkellä useat valmistajat näyttävät syrjäisiltä turvallisilta katetreilta. Turvallisuuslaite on useimmissa tapauksissa toteutettu erityisellä kapselilla tai ”bulletilla”, joka katetroinnin jälkeen asetetaan automaattisesti neulaan. Tämä eliminoi riskin, että lääketieteellinen henkilöstö vahingoittaa neulaa. Samalla perifeerisen turvallisen katetrin asettamismenetelmä ei eroa tavanomaisista tekniikoista. Oheislaitteiden turvallisten katetrien hinta on huomattavasti suurempi kuin katetreilla, joilla ei ole tällaista laitetta. Voit ostaa reuna katetrin verkkosivuillamme.

Muunnos turvallisten reuna-katetrien suunnittelusta.

4. Katetrin siipien röntgensäteilyn läsnäolon ja lukumäärän mukaan

- röntgenkontrastia ei ole

5. Suonensisäiset katetrit värin mukaan

GOST ISO 10555-5-2012: n mukaan katetrien koot on määritelty. Kehäkatetrin koko määräytyy kaliiperi. Suonensisäiset katetrit vaihtelevat väriltään. Mukavuuden vuoksi kullakin katetrin koolla on värikoodi. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden valita nopeasti katetrin sopiva koko tietylle manipulaatiolle. Alla olevassa taulukossa esitetään laskimonsisäiset katetrit, joiden koko on värillinen. Erityinen värikoodi sopii jokaisen putken ulkohalkaisijaan.

Tämä taulukko ei ole sama kuin GOST R ISO 6009-2013.

Se on erityinen reuna-katetrin tyyppi. Perhosneula on neula, joka on integroitu siipiin putkella. Perhosneulan putken pituus vaihtelee mallista riippuen. Toisin kuin klassinen perifeerinen katetri, perhosneula on tarkoitettu lyhytaikaiseen antamiseen. Sopii myös verinäytteenottoon. Yksi perhosneulan tärkeimmistä eduista on neulan pieni halkaisija. Butterfly neulat sijoitetaan enintään 24 tuntia.

Butterfly-neulan laajuus:

1. Elvytys ja gerontologia potilaille, joilla on nukkuvene

2. Neonatologia (äitiyssairaala ja sairaaloiden erikoisosastot). Suunniteltu vastasyntyneiden ja pienten lasten käyttöönottoon ja keräämiseen.

3. Verinäytteet raskailla potilailla.

Butterfly neulat

On perhonen neuloja turvallisella laitteella, tämä on ns. Turvallinen perhosneula

Kun infuusio on suoritettu turvallisella perhosneulalla, lääketieteellinen henkilökunta vetää neulan pois laskimosta, painaa erityistä painiketta perhoseturvan kehoon. Tämän seurauksena neula siirtyy erityiseen sylinteriin, joka poistaa henkilöstön infektioriskin. Turvalliset perhosneulat ovat kaikkein vaativimpia työskennellessään kiireellisillä potilailla ja potilailla, joiden tiedetään olevan tartunnan saaneita.

Katetrien päästandardi on GOST ISO 10555-5-2012.

Tämä vieras kuvaa:

- katetrin värikoodaus;

- vaatimukset neulalle, katetrin kanyylille;

- kanyylin ja putken liitoksen lujuus.

- tiedot yksittäisistä pakkauksista.

Materiaali valmistettiin käyttäen seuraavia lähteitä:

2. GOST R ISO 6009-2013 Kertakäyttöiset injektioneulat. Värikoodaus

3. GOST R ISO 11070-2010 steriilit kertakäyttöiset esittelijät. Tekniset vaatimukset ja testausmenetelmät

Venoosinen katetri

Venoosisia katetreja käytetään laajalti lääkkeissä lääkkeiden antamiseen ja verinäytteenottoon. Tämä lääketieteellinen instrumentti, joka toimittaa nesteitä suoraan verenkiertoon, sallii sinun välttää useita laskimoiden perforaatioita, jos tarvitaan pitkäaikaishoitoa. Kiitos hänelle, on mahdollista välttää vammoja verisuonille ja siten tulehdusprosesseille ja verihyytymille.

Mikä on laskimo katetri

Laite on ohut ontto putki (kanyyli), joka on varustettu trokaarilla (kiinteä tappi, jossa on terävä pää) helpottamaan sen syöttämistä astiaan. Injektion jälkeen jätetään vain kanyyli, jonka kautta lääketieteellinen liuos tulee verenkiertoon ja trokaari poistetaan.

Ennen lavastusta lääkäri tutkii potilaan, joka sisältää:

• Ultraääni laskimot.
• Rintakehän rinta.
• MR.
• Kontrasti flebografia.

Kuinka kauan asennus kestää? Menettely kestää keskimäärin noin 40 minuuttia. Injektiokohdan anestesia voi olla tarpeen, kun asetat tunnelikatetrin.

Laitteen asennuksen jälkeen potilaan kunnostaminen kestää noin tunnin, ompeleet poistetaan seitsemän päivän kuluttua.

todistus

Veneen katetri on välttämätön, jos lääkkeiden laskimonsisäistä antamista vaaditaan pitkillä kursseilla. Sitä käytetään kemoterapiassa syöpäpotilailla, joilla on hemodialyysi potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, jos kyseessä on pitkäaikainen antibioottihoito.

luokitus

Suonensisäiset katetrit luokitellaan monella tavalla.

Kohde

On olemassa kaksi tyyppiä: keskuslaskimot ja perifeerinen laskimo (PVC).

CVC: t on tarkoitettu suurten suonien, kuten sublavian, sisäisen jugulaarisen ja reisiluun, katetroimiseksi. Tällainen työkalu annetaan lääkkeitä ja ravinteita varten, tehdä verinäytteitä.

PVC: t asennetaan reuna-aluksiin. Yleensä nämä ovat raajojen suonet.

"Butterfly" käytetään lyhytaikaisiin infuusioihin (enintään 1 tunti), koska neula on aina astiassa ja se voi vahingoittaa laskimoa, jos sitä pidetään pidempään. Yleensä niitä käytetään lastenlääketieteessä ja poliklinikassa pienten suonien lävistämiseen.

Koko

Veneen katetrien koko mitataan portteina ja sitä merkitään kirjaimella G. Ohuempi väline, sitä suurempi on porttien arvo. Jokaisella koolla on oma värinsä, sama kaikille valmistajille. Koko valitaan sovelluksen mukaan.

Mallin mukaan

On siirrettyjä ja irrottamattomia katetreja. Ported eroavat unported siitä, että heillä on ylimääräinen portti käyttöön nestettä.

Suunnittelun mukaan

Yksikanavaisilla katetreilla on yksi kanava ja ne päättyvät yhteen tai useampaan reikään. Käytetään lääkeaineliuosten ajoittaiseen ja jatkuvaan antamiseen. Käytetään hätä- ja pitkäaikaishoidossa.

Monikanavaisilla katetreilla on 2 - 4 kanavaa. Käytetään yhteensopimattomien lääkkeiden infuusioon, verinäytteisiin ja verensiirtoon, hemodynaamiseen seurantaan, verisuonten rakenteen ja sydämen visualisoimiseen. Niitä käytetään usein kemoterapiaan ja antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaiseen antamiseen.

Materiaalin mukaan

• Liukas pinta
• Kemiallinen kestävyys
• jäykkyys

• Usein esiintyy verihyytymiä
• Kestävän muutoksen muoto muotoon

• Korkea läpäisevyys hapelle ja hiilidioksidille
• Korkea lujuus
• Ei kasteltu lipideillä ja rasvoilla.
• Kohtuullisesti kestävä kemikaaleille

• Kestävän muutoksen muoto muotoon

• tromborezistentnosti
• biologinen yhteensopivuus
• Joustavuus ja pehmeys
• Liukas pinta
• Kemiallinen kestävyys
• nesmachivaemost

• Muodon muutos ja murtumisen mahdollisuus kasvavalla paineella
• Kova ihon alle
• Mahdollisuus sotkeutua aluksen sisälle

• Kova huoneenlämpötilassa, pehmeä kehon lämpötilassa

• Ennustamaton kosketuksessa nesteiden kanssa (koon ja jäykkyyden muutokset)

• biologinen yhteensopivuus
• Trombien vastus
• Käytä kulumista
• jäykkyys
• Kemiallinen kestävyys
• Palaa edelliseen muotoon ylitysten jälkeen
• Helppo levittää ihon alle
• Kova huoneenlämpötilassa, pehmeä kehon lämpötilassa

• Kulutusta kestävä
• Kova huoneenlämpötilassa, pehmeä kehon lämpötilassa

• Tiheä tromboosi
• Pehmennin voi huuhtoutua vereen.
• Tiettyjen lääkkeiden korkea imeytyminen

Keskus laskimo katetri

Tämä on pitkä putki, joka työnnetään suuriin astioihin lääkkeiden ja ravinteiden kuljettamiseksi. Sen asentamiseksi on kolme tukiasemaa: sisäinen jugulaarinen, sublavian ja femoraalinen laskimo. Useimmiten käytetään ensimmäistä vaihtoehtoa.

Kun katetri työnnetään sisäiseen jugulaariseen laskimoon, komplikaatioita on vähemmän, pneumothoraksia esiintyy harvemmin, ja verenvuotoa on helpompi lopettaa, jos se tapahtuu.

Sublaviaalisen pääsyn yhteydessä pneumothoraksin ja valtimovaurion riski on suuri.

Keski katetreja on useita:

• Perifeerinen keskus. Ne kulkevat laskimoon yläreunassa, kunnes se saavuttaa suuren laskimon sydämeen.
• Tunneli. Se insertoidaan suureen jugulaariseen laskimoon, jonka kautta veri palaa sydämeen ja erittyy 12 cm: n etäisyydelle pistoskohdasta ihon läpi.
• Netunnelny. Asennettu alaraajan tai kaulan suurelle suonelle.
• Portkatetri. Injektoidaan kaulan tai olkapään suoneen. Titaaniportti on asennettu ihon alle. Se on varustettu kalvolla, joka lävistetään erityisellä neulalla, jonka läpi nestettä voidaan injektoida viikon aikana.

Käyttöaiheet

Keskeinen laskimo katetri asennetaan seuraavissa tapauksissa:

• Ravinnon ottamiseksi käyttöön, jos sen vastaanottaminen ruoansulatuskanavan kautta on mahdotonta.
• Kemoterapian käyttäytymisellä.
• Suuren liuoksen määrän nopea käyttöönotto.
• Pitkäaikainen nesteiden tai lääkkeiden antaminen.
• Hemodialyysillä.
• Jos laskimot eivät pääse käsiksi.
• Kun otetaan käyttöön aineita, jotka ärsyttävät perifeerisiä laskimoita.
• Verensiirroilla.
• Säännöllinen verinäyte.

Vasta

On olemassa useita vasta-aiheita keskussuonien katetroimiseksi, jotka ovat suhteellisia, joten elintärkeistä syistä CEC asennetaan joka tapauksessa.

Tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• Tulehdusprosessit injektiokohdassa.
• Veren hyytymishäiriö.
• Kahdenvälinen pneumotorax.
• Clavicle-vammat.

Käyttöönottojärjestys

Verisuonikirurgi tai interventio-radiologi asettaa keskikatetrin. Sairaanhoitaja valmistaa työpaikan ja potilaan, auttaa lääkäriä sijoittamaan steriileihin haalareihin. Komplikaatioiden estämiseksi paitsi asennus on tärkeää, mutta myös huolta siitä.

Ennen asennusta tarvitaan valmistelutoimia:

• selvittää, onko potilas allerginen lääkkeille;
• veren hyytymistesti;
• lopeta tiettyjen lääkkeiden ottaminen viikolla ennen katetrointia;
• ottaa veren ohentavia lääkkeitä;
• selvittää, onko raskaus.

Menettely suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa seuraavassa järjestyksessä:

1. Käsin desinfiointi.
2. Katetroinnin ja ihon desinfioinnin valinta.
3. Laskimotilan määrittäminen anatomisiin merkkeihin tai ultraäänilaitteiden käyttö.
4. Paikallinen nukutus ja viilto.
5. Katetrin pienentäminen vaadittuun pituuteen ja huuhtelu suolaliuoksessa.
6. Ohjaa katetri laskimoon ohjaimella, joka poistetaan.
7. Työkalun kiinnittäminen iholle liimalla ja päähän asennettuna.
8. Kasterin kiinnittäminen katetriin ja asennuspäivän soveltaminen.
9. Kun porttikatetri sijoitetaan sen sijoitteluun, ihon alle muodostuu ontelo, viilto ommellaan absorboituvalla langalla.
10. Tarkista injektiokohta (onko se sattuu, onko verenvuotoa ja nesteen vuotamista).

Keskitason laskimokatetrin asianmukainen hoito on erittäin tärkeää, jotta vältytään kurjasta infektiosta:

• Vähintään kerran kolmessa päivässä on tarpeen käsitellä katetrin sisääntuloaukkoa ja muuttaa sidoksen.
• Pisaran ja katetrin liitäntäpaikka on käärittävä steriilillä liinalla.
• Kun liuos on asetettu steriiliin materiaaliin, kääritä katetrin vapaa pää.
• Yritä koskettaa infuusiojärjestelmää.
• Päivittäiset infuusiojärjestelmät.
• Älä taivuta katetria.

Kotona potilaan tulee noudattaa lääkärin suosituksia ja huolehtia katetrista:

• Pidä pistoskohta kuivana, puhdas ja sidottu.
• Älä kosketa katetria pesemättömillä ja desinfioimattomilla käsillä.
• Älä uida tai pese asennettuna työkalulla.
• Älä anna kenenkään koskettaa häntä.
• Älä harjoita toimintaa, joka voi heikentää katetria.
• Tarkista pistoskohdat päivittäin infektio-oireiden varalta.
• Huuhtele katetri suolaliuoksella.

Komplikaatiot CVK: n asentamisen jälkeen

Keskisen laskimon katetrointi voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

• Keuhkojen puhkeaminen ilman kerääntyessä keuhkopussin onteloon.
• Veren kertyminen pleuraaliseen.
• Valtimon puhkeaminen (selkäranka, kaulavaltimot, sublaviaani).
• Keuhkoembolia.
• Väärä katetrin asento.
• Imusolmukkeiden puhkeaminen.
• Katetri-infektio, sepsis.
• Sydämen rytmihäiriö katetrin etenemisen aikana.
• Verisuonitukos.
• Hermovaurio.

Perifeerinen katetri

Perifeerinen laskimo katetri asennetaan seuraavien merkintöjen mukaisesti:

• Kyvyttömyys ottaa nestettä suun kautta.
• Veren ja sen komponenttien siirto.
• Parenteraalinen ravitsemus (ravinteiden käyttöönotto).
• Tarve lääkkeiden säännölliseen käyttöön laskimoon.
• Anestesia leikkauksella.

Miten valita laskimo

Perifeerinen laskimokatetri voidaan asentaa vain reuna-aluksiin ja sitä ei voi asentaa keskelle. Se sijoitetaan yleensä käden takaosaan ja kyynärvarren sisäpuolelle. Aluksen valintasäännöt:

• Hyvin tarkastellut suonet.
• Vasemmalla puolella olisi valittava alukset, jotka eivät ole hallitsevalla puolella, esimerkiksi oikeanpuoleisille.
• Kirurgisen kohdan toisella puolella.
• Jos astiassa on suora osa, joka vastaa kanyylin pituutta.
• Alukset, joiden halkaisija on suuri.

PVC: tä ei voi laittaa seuraaviin aluksiin:

• Jalkojen suonissa (korkea verenvirtausnopeuden aiheuttama trombien muodostumisen riski).
• Käsien taittumien paikoissa, nivelten lähellä.
• Laskimossa, joka sijaitsee lähellä valtimoa.
• Keskellä kyynärpää.
• Huonosti näkyvissä sapenoottisissa laskimoissa.
• Heikentyneessä sklerootiassa.
• Syvällä.
• Tartunnan saaneella iholla.

Miten laittaa

Pätevän sairaanhoitajan voi tehdä perifeerisen laskimokatetrin. On kaksi tapaa ottaa se käsiksi: pitkittäinen pito ja poikittainen. Usein käytetään ensimmäistä vaihtoehtoa, jonka avulla neula voidaan kiinnittää turvallisemmin katetriputkeen nähden ja että ne eivät pääse kanyyliin. Toinen vaihtoehto on yleensä hoitajien, jotka ovat tottuneet laskemaan suonen neulalla.

Perifeerinen laskimokatetrin lavastusalgoritmi:

1. Puhkaisukohta käsitellään alkoholilla tai alkoholilla ja klooriheksidiiniseoksella.
2. Aseta kierukka, kun veri on täytetty veren avulla, kiristä iho ja asenna kanyyli hieman kulmaan.
3. Venipunktio suoritetaan (jos kuvantamiskammioon tulee verta, niin neula on laskimoon).
4. Kun veri esiintyy kuvantamiskammiossa, neulan eteneminen lakkaa, se on nyt poistettava.
5. Jos neulan poistamisen jälkeen laskimot häviävät, neulan uudelleen asettaminen katetriin ei ole hyväksyttävää, sinun täytyy vetää katetri kokonaan ulos, kytke se neulaan ja ottaa se uudelleen käyttöön.
6. Kun neula on irrotettu ja katetri on laskimoon, katetrin vapaaseen päähän on asetettava korkki, kiinnitettävä se iholle erityisellä sidoksella tai teipillä ja huuhdeltava katetri lisäportin kautta, jos se on siirretty, ja siihen liitetyn järjestelmän, jos sitä ei ole kytketty. Huuhtelu on tarpeen jokaisen nesteen injektion jälkeen.

Perifeerisen laskimokatetrin hoito suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin keskeisellä. On tärkeää tarkkailla aseptista, työskennellä käsineillä, välttää katetrin koskettamista, vaihtaa pistokkeita useammin ja huuhtele laite jokaisen infuusion jälkeen. Pukeutumista on seurattava, vaihdettava se kolmen päivän välein ja älä käytä saksia, kun vaihdat sidoksen teipistä. Sinun tulisi seurata huolellisesti pistoskohtaa.

komplikaatioita

Nykyään katetrin jälkeiset seuraukset tulevat yhä harvemmin esiin parantuneiden mittalaitteiden ja turvallisten ja vähävaikutteisten menetelmien ansiosta.

Komplikaatioista, jotka voivat tapahtua, voidaan tunnistaa:

• mustelmia, turvotusta, verenvuotoa instrumentin injektiossa;
• infektio katetrin alueella;
• verisuonten seinämien tulehdus (flebiitti);
• verihyytymän muodostuminen astiassa.

johtopäätös

Suonensisäinen katetrointi voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, kuten flebiittiin, hematomaan, tunkeutumiseen ja muihin, joten asennustekniikkaa, saniteettistandardeja ja välineiden hoitoa koskevia sääntöjä on noudatettava tarkasti.

Perifeerisen laskimon katetrointi: tekniikka ja algoritmi

Puhkaisu- ja perifeerisen laskimon katetrointi on laajalti käytetty menetelmä laskimonsisäiseen hoitoon, jolla on useita etuja sekä potilaalle että lääkintähenkilöstölle.

Perifeerisen laskimon katetrointiin käytetään pääsääntöisesti oikean tai vasemman käden kyynärpään venettä. Manipulointi suoritetaan neulalla, jossa on muovinen kanyyli - katetri perifeeristen suonien katetroimiseksi.

Perifeerinen laskimonsisäinen (laskimoon) katetri on laite lääkkeiden pitkäaikaiseen intravenoosiseen antamiseen, verensiirtoon tai veren keräämiseen.

todistus

Oireita perifeerisen laskimon katetroimiseksi ovat:

1. Tarvitaan lääkkeiden pitkäaikainen toistuva laskimonsisäinen antaminen;

2. verensiirto tai toistuva verenkeräys;

3. alustava vaihe ennen keskisuonien katetrointia;

4. tarve anestesiaan tai alueelliseen anestesiaan (pienille operaatioille);

5. potilaan vesitasapainon tukeminen ja korjaaminen;

6. tarve laskimoon pääsyä varten hätätilanteissa.

7. Parenteraalinen ravinto.

Tekniikka

Perifeeristen suonien katetrointitekniikka on melko yksinkertainen, mikä selittää tämän menetelmän käytön suosion.

1. Suorita tarvittava koulutus: valitse sopiva katetri koko ja läpikulku, käsitellä kädet, käytä käsineitä ja valmistele työkaluja ja valmisteita, tarkista niiden voimassaolopäivä;

2. Aseta kierre 10-15 cm: n yläpuolelle aiotun pistoskohdan yläpuolelle ja pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan nyrkki, joka varmistaa, että laskimo on täynnä verta;

3. Valitse sopivin ja hyvin visualisoitu perifeerinen laskimo;

4. Käsittele puhkaistua kohtaa antiseptisellä iholla;

5. Puhkaise iho ja suone katetrilla varustetulla neulalla. Veren tulee näkyä indikaattorikammiossa, mikä tarkoittaa, että puhkaisu voidaan pysäyttää;

6. Irrota valjaat ja poista neula katetrista, aseta korkki;

7. Kiinnitä katetri ihoon kipsillä.

Tässä videossa näkyy selvästi perifeeristen suonien katetroinnin algoritmi ja kehäkatetrin asetus.

Edut ja haitat

Perifeerisen laskimon katetroinnin etuja ovat seuraavat tämän manipulaation ominaisuudet:

• pääsy Wieniin;

• kyky ottaa verinäytteitä analyysiä varten ilman liiallisia injektioita;

• mahdollisuus käyttää lyhyitä operaatioita;

• Potilas voi kävellä katetrilla laskimoon, kun potilas ei ole lainkaan. Katetrilla on korkki, eli kumitulppa.

Tämän menetelmän haittana on, että sitä voidaan käyttää enintään 2-3 päivän ajan.

komplikaatioita

Perifeeristen suonien katetrointiin liittyvä algoritmi on melko yksinkertainen, mutta koska manipulointi liittyy ihon rikkomiseen, mahdollisiin komplikaatioihin.

1. Flebiitti - laskimoon tulehdus, joka liittyy sen seinän ärsytykseen lääkkeillä joko mekaanisen rasituksen tai infektion ilmentymisen vuoksi.

2. Tromboflebiitti - laskimon tulehdus, jossa esiintyy trombia.

3. Tromboembolia ja tromboosi - aluksen äkillinen tukkeutuminen trombilla (verihyytymällä).

4. Taita katetri.

Katetritromboosin ehkäisemiseksi on välttämätöntä varmistaa perifeerisen laskimokatetrin asianmukainen hoito. Se on pestävä säännöllisesti hepariinin liuoksella suolaliuoksessa 4 - 6 tunnin välein.

Henkilöstön mukavuuden vuoksi käytetään usein kolmitieventtiiliä. Näin voit yhdistää tarvittaessa toisen tippumisen tai antaa lääkkeitä ja anestesia-aineita, mitata laskimopaineita.

Tee yhdistyy katetrin kanyyliin, siihen lisätään IV, ja lääkettä injektoidaan sivukannen läpi. Kuten kuviosta nähdään, tee on kytkin, ts. Voit katkaista tippumisen ja pistää huumeita suoraan. Teetä käytetään sublavian katetrin kanssa ja muissa tapauksissa.

Luin tämän projektin yksinkertaisesti kertomaan sinulle anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseen ja sivusto oli hyödyllinen sinulle, kannatan mielelläni, se auttaa kehittämään projektia ja kompensoimaan sen ylläpitokustannukset.

Perifeeristen laskimokatetrien vertailuominaisuudet

Katetrin valmistusmateriaalista riippuen voidaan erottaa metalli (osa kanyylistä, joka jää verisuonessa metalliseoksista) ja muovikatetrit.

Metallikatetrit ovat neula, joka on liitetty liittimeen. Puhkauksen jälkeen neula pysyy laskimossa ja suorittaa katetrin tehtävän. Liittimet voivat olla läpinäkyvää muovia tai metallia, niissä on siivet, esimerkiksi VENOFIX® (kuva 1), BUTTERFLY®.

Kuva 1. Nykyaikaiset metallikatetrit VENOFIX9 (perhosneulat). Katetri on nikkeli-kromi-seoksen neula, jossa on mikrosilikonoitu viipale, joka on integroitu muoviläppien väliin. Toisaalta läpinäkyvä, 30 cm pitkä putki liitetään neulaan siipien läpi, jonka päähän on Luer-lukko-tyyppinen liitos, jossa on hydrofobinen korkki. Katetreja on eri kokoisina ja neulan eri pituuksina.

Tämä on paras vaihtoehto laskimonsisäisille katetreille, joissa on teräsneula pitkäaikaiseen käyttöön (noin 24 tuntia). Kaikista metallien suonensisäisistä katetreista niitä käytetään useimmiten. Näiden katetrien joukossa on seuraavat muutokset:

katetrit, joilla on pienempi pituus viipaleen ja neulan pituus (mekaanisen ärsytyksen vähentämiseksi);

joustavalla putkella neulan ja liittimen väliin (myös mekaanisen ärsytyksen vähentämiseksi, liittimen pakotettuja manipulointeja ei lähetetä neulan terävälle kärjelle);

pehmeät muoviset siivet, joiden väliin neula on integroitu, mikä takaa turvallisen puhkeamisen jopa vaikeissa suonissa.

Nykyaikaisessa käytännössä teräskatetreja käytetään erittäin harvoin, koska ne eivät sovellu pitkäaikaiseen oleskeluun laskimossa, koska niiden käyttöön liittyy suuria komplikaatioita. Neulan jäykkyys aiheuttaa mekaanista ärsytystä (flebiitin tai tromboosin kehittymisen myötä), laskimonsisäisten osien traumatisoitumista ja nekroosia, jonka jälkeen lääkkeen ekstravasaalinen antaminen, infiltraation ja hematooman muodostuminen. Näiden katetrien kautta injektoitu infuusioväliaine ei virtaa suonensisäisesti sen kulmaan, mikä luo edellytykset astian intimaation kemialliselle ärsytykselle. Terävä neula muodostaa hankaavan vaikutuksen aluksen sisäpintaan. Näiden komplikaatioiden tiheyden vähentämiseksi teräskatetreilla työskennellessä tarvitaan niiden luotettava kiinnitys, ja tämän edellytyksen saavuttaminen rajoittaa potilaan fyysistä aktiivisuutta ja lisää hänelle epämukavuutta.

Teräskatetrien käyttämiseen on kuitenkin etuja. Kun ne asennetaan, tartuntavaarojen riski vähenee, koska teräs estää mikro-organismien tunkeutumisen katetriin. Lisäksi niiden jäykkyyden vuoksi vaikeasti visualisoitava ja ohuet suonet ovat helpottuneet. Pediatriassa ja neonatologiassa ne ovat valittuja katetreja.

Muovikateetit koostuvat toisiinsa yhdistetyistä muovikanyylistä ja läpinäkyvästä liittimestä, joka vedetään teräsneulan ohjaimen päälle. Siirtyminen teräsneulasta muoviputkeen moderneissa katetreissa on sileä tai pienellä kartiomaisella muotoilulla, joten neulan liikkuminen venepunktion aikana liikkuu ilman vastusta (kuva 2).

Kuva 2. Siirtyminen katetrin ja neulan ohjaimen välillä

Toisin kuin katetreissa, joissa on metalli-suonensisäisiä elementtejä, muovit noudattavat suonensisäistä reittiä, mikä vähentää laskimotrauman, tunkeutumisen ja tromboottisten komplikaatioiden riskiä ja katetrissa käytetty aika kasvaa. Muovin joustavuuden takia potilaat voivat varata enemmän fyysistä aktiivisuutta, mikä edistää niiden mukavuutta.

Nykyään tarjotaan erilaisia ​​malleja muovisten intravenoosien katetrien käyttöön. Niissä voi olla lisäsyöttöportti (siirretty, kuvio 3) tai ei (siirretty, kuva 1), ne voidaan toimittaa kiinnityssiipillä tai tuottaa malleja ilman niitä.

perifeerisen laskimon katetrin asennus

Kuvio 3. Muovinen laskimonsisäinen katetri, jossa on injektioputki ja neulaohjaimen suojaklipsi

Neulaa ja infektioriskiä vastaan ​​suojataan kanyylit, joissa oli neulaan asennettu itsekiintynyt suojaklipsi. Saastumisriskin vähentämiseksi tuotetaan katetreja, joissa on irrotettavat ruiskutuselementit. Suonensisäisen katetrin parempaan hallintaan röntgenliuskat on integroitu läpinäkyvään kanyyliputkeen. Neulanohjaimen lävistysviipaleiden terävöittäminen lisää myös lävistystä - se voi olla lansettinen tai kulmikas. Johtavat PVC-valmistajat kehittävät ruiskutusportin erityisasennon liittimen kiinnityspäällysteiden yli, mikä vähentää kanyylin irtoamisen riskiä ylimääräisten pistosten aikana. Lisäksi joillakin katetreilla, joilla voidaan suojata ihoalueita lukituslaippojen alla, niissä on erityisiä reikiä.

Näin ollen on erotettava seuraavat kanyylien tyypit:

1. Kanyyli ilman ylimääräistä bolusporttia on katetri, joka on asennettu stylet-neulaan. Laskettuaan laskimoon kanyyli siirtyy styletistä laskimoon.

2. Kanyyli, jossa on ylimääräinen satama, laajentaa sen käyttömahdollisuuksia, helpottaa hoitoa ja pidentää sen valmistusaikaa.

Kanyylissä on kaksi muunnosta. Ensimmäinen muutos on yleisin kokoonpano. Lääkärien rakkautta on ansainnut kätevästi asettaminen ja kiinnittäminen, ylemmän portin läsnäolo lyhytaikaisiin injektioihin ja kanyylin heparinointi infuusioiden välein.

Erilaiset eri valmistajien tuotemerkit erottavat vain tuotteen laadun. Mutta muotoilun ilmeisen yksinkertaisuuden ansiosta kaikki eivät pysty yhdistämään ominaisuuksien kolmiota:

1) neulan terävyys ja optimaalinen terävyyskulma;

2) atraumaattinen siirtyminen neulasta kanyyliin;

3) alhainen resistanssi katetrin asettamiseksi kudoksen läpi.

Tällaisten kanyylien valmistajiin kuuluvat yritykset "V. Braun" ja "BOC Ohmeda" (sisältyvät huolenaiheeseen "BD").

Perifeeristen suonien kanylointimenettelyssä joskus ensimmäinen yritys voi epäonnistua jostain syystä. Näkymättömät silmän "teaserit" kanyylissä eivät yleensä salli sen uudelleenkäyttöä tai lyhentää käyttöaikaa yhteen päivään.

HMD on vapauttanut perinteisen kanyylin uudesta materiaalista, joka mahdollisesti sallii sen käytön, kun epäonnistunut ensimmäinen kanyyli yritetään lyhentämättä pysäytysaikaa, ja antaa kanyylille suuremman puristusvastuksen taivutettaessa. Tämä kanyyli on rekisteröity nimellä "Cathy".

Kaneelin toinen muutos lisäportin kanssa kehitti Wallace Ltd: n (SIMS Portex Oy: n tytäryhtiö) yhdessä Cambridgen lääkäri J. Farmanin kanssa.

Silikoni-insertin läsnäolo kanyylikotelossa ja silikonisuihkutusportti joustavalla johdolla tekevät kanyylistä täysin turvallisen kosketuksissa potilaan veren kanssa, joka sisältää hepatiittiviruksia tai AIDSia. Säilyttäen kaikki edeltäjänsä edut, se on "veroton" ja joustavan lyijyn ansiosta voit manipuloida infuusioyhteyttä ilman riskiä kehittää "mekaanista" flebiittiä.

Muovikatetrien kehittymisen jälkeen niiden valmistukseen käytetyn polymeerin koostumus on myös muuttunut. Aikaisemmin laskimonsisäisten katetrien valmistuksessa käytettiin useimmiten polyeteeniä ja polypropeenia. Ensimmäinen on joustava, ei-silmukkainen, inertti, helpoin käsitellä materiaalia, mutta katetriputki on suhteellisen paksuseinäinen, sillä on lisääntynyt trombogeenisyys, ärsyttää astioiden sisävuoren ja jäykkyytensä ansiosta pystyy rei'ittämään verisuonten seinämän. Toinen sopii ohutseinäisten katetrien, mutta erittäin jäykän materiaalin valmistukseen, jota käytetään pääasiassa valtimon sisäänpääsyn tai muiden katetrien tuomiseksi. Nykyään näitä materiaaleja käytetään vain muiden katetrien ("ohjauskatetrien") syöttämiseen. Tällä hetkellä käytetään yleisesti kolmea muovikoostumusta: polytetrafluorieteeni (polytetrafluorieteeni, PTFE), fluorieteenipropyleenikopolymeeri (fluoretyleenipropyleenikopolymeeri, FEP), polyuretaani (polyuretaani, PUR).

PTFE on yksi esittelymateriaaleista, joilla on erittäin korkea orgaanisen sietokyvyn taso. PTFE-katetit liukuvat hyvin ja niillä on minimaalinen tromboosiriski. Ohutseinäiset mallit voivat silmukoida ja puristaa.

FEP (Teflon): PTFE: n positiivisten ominaisuuksien lisäksi kopolymeeri lisää myös katetrin vakautta ja ohjattavuutta. Röntgensäteilevä väliaine voidaan integroida materiaaliin, mikä auttaa paikallistamaan katetrin verisuoniin.

PUR: n jäykkyys on riippuvainen lämpötilasta (termoelastinen). Jäähdytettäessä PUR muuttuu jäykäksi ja mahdollistaa helpon katetrin asettamisen. Kun lämmitetään ruumiinlämpötilalla, PUR muuttuu pehmeäksi, jolloin sen toleranssi kasvaa. Kokemus PUR: n käytöstä keskuslaskimotetrien valmistuksessa osoittaa tämän materiaalin sietokyvyn suhteessa laskimokudokseen sekä tromboosin alhaisiin nopeuksiin. Siksi on olemassa kasvava taipumus käyttää PUR: a laskimonsisäisten katetrien valmistukseen.

Viime vuosina on ryhdytty aktiivisiin toimiin, joilla estetään riskin siirtyminen (käyttäjälle, lääkäreille), kun se joutuu kosketuksiin vaarallisten sairauksien (viruksen hepatiitti, AIDS) veren kanssa. Erityisesti Yhdysvalloissa neulojen vaurioitumisen välttämiseksi käytetään suojaimia, jotka on kiinnitetty neuloihin * ja katetreihin, ja käytetään aktiivisia ja passiivisia suojajärjestelmiä. Passiivisissa suojajärjestelmissä, kun teräsneula poistetaan, neulan kärjen ympärillä oleva automaattinen järjestelmä aktivoituu, mikä suojaa käyttäjää loukkaantumiselta. Siten joidenkin perifeeristen laskimokatetrien suojaklipsi aktivoituu itse, kun neulanohjain poistetaan kanyylistä (kuvio 3). Sen lisäksi, että tällainen suojaus suojaa lääkäreitä käyttämästä neulasta loukkaantumiselta, avattu pidike ei palaa alkuperäiseen "inaktiiviseen" tilaansa millään tavalla, minkä vuoksi neulanohjaimen asentaminen katetriin on mahdotonta.

Aktiivisten järjestelmien suojamekanismi, käyttäjän on aktivoitava manuaalisesti.

Nämä ovat kalliita järjestelmiä ja niitä käytetään tällä hetkellä vain riskialttiissa tilanteissa. Esimerkiksi WHO tukee ja edistää tämäntyyppisten tuotteiden käyttöä joissakin Afrikan maissa.

Vuosien mittaan flexula-muotoilu on myös muuttunut. B. Braun Melsungen AG on vuonna 2004 saanut Euroopan suunnittelupalkinnon "Columbus muna".

Ruiskutusporttikatetrit ovat absoluuttinen standardi Länsi-Euroopassa, jossa 90% kaikista käytetyistä perifeerisen laskimon katetreista on Braunulen. Tämäntyyppisellä katetrilla on venttiili, joka estää sen, että liuoksen kääntöliike valuu ruiskutusaukkoon (kuvio 4).

Kuvio 4. Lääkeaineen liikkeen suunnitelma, kun sitä annetaan injektioportin kautta

Ruisku ilman neulaa voidaan kiinnittää suoraan ruiskutusporttiin. Tämä sallii milloin tahansa infuusion suorittaa ylimääräinen injektio, joten näitä katetreja käytetään eniten anestesiologiassa ja tehohoidossa.

Kannattamattomien katetrien laajuus on paljon laajempi. Ne soveltuvat lähes kaikkiin lääketieteen aloihin ja käyttävät 90% käytettyjen katetrien kokonaismäärästä maailmassa.

Kuvio 5. Moderni muovinen sisäinen katkaisija ilman ruiskutusporttia

Ennen katetrien siirtämistä näillä kanyylillä on etuja. Ne ovat taloudellisempia, pienempiä ja vähemmän todennäköisesti saastuttavia, koska laskimonsisäisen sisäänmenojärjestelmän irrotettava injektioelementti vaihdetaan päivittäin. Lisäsuihkutus ei kuitenkaan ole mahdollista tämän tyyppisellä katetrilla, ja jokaiselle injektiolle tarvitaan erillinen pistos.

Perifeerinen laskimo katetri

Perifeerinen laskimo katetri Laskimonsisäistä hoitoa perifeerisen laskimokatetrin (PVC) kautta, komplikaatioita ei oteta huomioon, jos seuraavat perusedellytykset täyttyvät: menetelmää ei tulisi käyttää ajoittain (tulee pysyväksi ja yleiseksi käytännössä), katetrin on oltava täydellinen. Hyvin valittu laskimotieto on olennainen osa onnistunutta suonensisäistä hoitoa.

VAIHE 1. Punktiokohdan valitseminen

Katetrointipaikkaa valittaessa on tarpeen ottaa huomioon potilaan mieltymykset, pistoskohdan helppo pääsy ja astian sopivuus katetrointia varten.

Perifeeriset laskimokanyylit on tarkoitettu asennettaviksi vain perifeerisissä laskimoissa. Prioriteetit laskimoiden valinnassa:

1. Hyvin visualisoidut suonet, joilla on hyvin kehittyneet vakuudet.
2. Verisuonet kehon ei-hallitsevalla puolella (vasenkätiset oikeakätisissä, oikeakätiset vasenkätisissä).
3. Käytä ensin distaalisia laskimoita
4. Käytä suuttimia pehmeitä ja joustavia
5. Verisuonet vastakkaisesta leikkauksesta.
6. Suonet, joilla on suurin halkaisija.
7. Suonisen osuuden läsnäolo kanyylin pituutta vastaavalla pituudella.

Sopivin veneen ja vyöhykkeiden PVC: n asentamiseen: käden takaosa, kyynärvarren sisäpinta.

Seuraavat suonet pidetään soveltumattomina kanylointiin:

1. Alaraajojen suonet (alhainen veren virtaus alaraajojen suonissa johtaa lisääntyneeseen tromboosiriskiin).
2. Raajojen taivutuspaikat (periartiktiiviset alueet).
3. Aikaisemmin katetroidut laskimot (mahdolliset vauriot astian sisäseinään).
4. Verisuonet, jotka sijaitsevat lähellä valtimoita (mahdollisuus pistää valtimo).
5. Ulnarin keskimääräinen laskimo (Vena mediana cubiti). Tietyn laskimon puhkeaminen pöytäkirjojen mukaisesti on sallittua kahdessa tapauksessa - verinäytteitä analysointia varten, hätätilanteissa ja muiden laskimojen heikko ilmentyminen.
6. Käsien palmapinnan suonet (verisuonten vaurioitumisvaara).
7. Raajojen suonet, joille tehtiin leikkaus tai kemoterapia.
8. Loukkaantuneen raajan suonet.
9. Huonosti näkyneet pinnalliset laskimot.
10. Herkät ja skleroidut laskimot.
11. Lymfadenopatian alueet.
12. Tartunnan saaneet alueet ja ihovauriot.
13. Syvä laskimot.

väri

mitat

PVC-kaistanleveys

soveltamisalansa

Nopean nesteen tai verituotteiden verensiirto.

Nopean nesteen tai verituotteiden verensiirto.

Suurten nestemäärien ja verituotteiden siirto.

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Potilaat, joille tehdään verensiirto verituotteista (erytrosyyttimassa) suunnitellulla tavalla.

Potilaat pitkäaikaiseen laskimonsisäiseen hoitoon (2-3 litraa päivässä).

Potilaat, joilla on pitkäaikainen suonensisäinen hoito, pediatria, onkologia.

Onkologia, pediatria, ohuet skleroidut laskimot.

Onkologia, pediatria, ohuet skleroidut laskimot.

VAIHE 2. Katetrin tyypin ja koon valitseminen

Kun valitset katetrin, sinun on keskityttävä seuraaviin kriteereihin:

1. Verisuonen halkaisija;
2. Tarvittava liuoksen syöttönopeus;
3. Potentiaalinen aika, joka kuluu katetrin laskimossa;
4. Injektoidun liuoksen ominaisuudet;
5. Kanyyliä ei saa missään tapauksessa estää kokonaan suonensisäisesti.

Katetrin valinnan pääperiaate: käytä pienimpiä kokoja, antamalla tarvittavan nopeuden käyttöön suurimmissa käytettävissä olevissa perifeerisissä laskimoissa.

Kaikki PVC: t on jaettu siirrettäviksi (lisäsyöttöportin läsnä ollessa) ja niitä ei ole siirretty (ilman porttia). Portoidulla PVK: lla on lisäsyöttöportti lääkkeiden tuomiseksi ilman ylimääräisiä puhkaisuja. Sen avulla on mahdollista käyttää neulattomia bolus (ajoittainen) lääkkeiden antaminen keskeyttämättä laskimonsisäistä infuusiota.

Niiden rakenne sisältää aina sellaisia ​​peruselementtejä kuin katetri, neulanohjain, korkki ja suojus. Veneenssissä käytetään neulaa, ja samanaikaisesti asetetaan katetri. Korkki pyrkii sulkemaan katetrin aukon, kun infuusiohoitoa ei suoriteta (kontaminaation välttämiseksi) suojasuojus suojaa neulaa ja katetria ja poistetaan välittömästi ennen manipulointia. Katetrin (kanyylin) helpoksi asettamiseksi laskimoon katetrin kärki on kartion muotoinen.

Lisäksi katetreihin voi liittyä lisäsisältö suunnittelussa - "siivet". Niiden avulla PVC ei ole ainoastaan ​​luotettavasti kiinnitetty iholle, vaan myös vähentää bakteerien saastumisen riskiä, ​​koska ne eivät salli katetrin ja ihon takaosan suoraa kosketusta.

VAIHE 3. Perifeerisen laskimokatetrin asettaminen

1. Pese kätesi;
2. Kokoa standardi laskimo katetrointipakkaus, johon kuuluu useita eri läpimittaisia ​​katetreja;
3. Tarkista pakkauksen eheys ja laitteiden säilyvyys;
4. Varmista, että potilaan edessä on potilas, jolle laskimoiden katetrointi on määrätty;
5. Anna hyvä valaistus, auta potilasta löytämään miellyttävä sijainti;
6. Selitä potilaalle tulevan menettelyn olemus, luo luottamuksen ilmapiiri, antaa mahdollisuuden esittää kysymyksiä, määrittää potilaan mieltymykset katetrin sijoituspaikalla;
7. Valmistele terävä hävityssäiliö helposti ulottuvilla;
8. Pese kädet huolellisesti ja kuivaa ne;
9. Peitä kiertokulma 10–15 cm halutun katetrointivyöhykkeen yläpuolelle;
10. Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan sormet parantamaan suonien täyttöä verellä;
11. Valitse laskimo palpation avulla;
12. Irrota valjaat;
13. Valitse pienin katetri ottaen huomioon laskimon koko, tarvittava annostusnopeus, laskimonsisäisen hoidon aikataulu, infuusion viskositeetti;
14. Käsittele kädet antiseptisillä ja käsineillä;
15. Päällekkäin valjaat 10-15 cm valitun alueen yläpuolelle;
16. Käsittele katetrointipaikkaa antiseptisen ihon kanssa 30-60 sekuntia koskettamatta käsittelemättömiä ihoalueita, anna sen kuivua itsestään; ÄLÄ KOKO VENA VASTAAN;
17. Kiinnitä suone painamalla sitä sormella alla olevan pisteen alapuolella.
18. Otetaan valittu halkaisijaltaan katetri käyttämällä jotakin tarttumisvaihtoehtoa (poikittainen tai poikittainen) ja poista suojakansi. Jos kotelossa on ylimääräinen korkki, älä heitä koteloa pois, vaan pidä se vapaan käden sormien välissä;
19. Varmista, että PVC-neulan leikkaus on yläasennossa.
20. Aseta katetri neulaan 15 asteen kulmassa ihoa vasten ja tarkkaile veren ulkonäköä indikaattorikammiossa;
21. Kun indikaattorikammioon tulee verta, neulan eteneminen on lopetettava;
22. Kiinnitä stylet-neula ja siirrä kanyyli hitaasti neulasta laskimoon (stylet-neula poistetaan kokonaan katetrista, kunnes se on poistettu);
23. Irrota valjaat. ÄLÄ LÄHETÄÄN NÄYTTÄJÄ KATTEESSA SÄILYTTÄMISEN JÄLKEEN VIENNAAN
24. Paina laskimoon verenvuodon vähentämiseksi ja lopuksi poista neula katetrista;
25. Hävitä neula turvallisuusmääräysten mukaisesti;
26. Jos neulan poistamisen jälkeen ilmenee, että laskimo on kadonnut, sinun on poistettava katetri kokonaan ihon pinnan alapuolella, sitten visuaalisen valvonnan alaisena keräämään PVC (laita katetri neulaan) ja toista sitten koko menettely PVC: n asentamiseksi ensin;
27. Irrota suojus suojuksesta ja sulje katetri asettamalla hepariinikorkki portin läpi tai kiinnitä infuusiojärjestelmä;
28. Kiinnitä katetri raajaan;
29. Rekisteröi laskimo katetrointimenetelmä sairaalan vaatimusten mukaisesti;
30. Hävitä jäte turvallisuuden ja terveys-epidemiologisen järjestelmän sääntöjen mukaisesti.

Perifeerinen verisuonikatetrointisarja:

1. Steriili lokero
2. Roskakori
3. Ruisku, jossa heparinoitua liuosta 10 ml (1: 100)
4. Steriili puuvillapallot ja lautasliinat
5. Liimapaperi ja / tai liimapinta
6. Ihon antiseptinen aine
7. Useita perifeerisiä intravenoosisia katetreja
8. Adapteri ja / tai liitäntäputki tai sulkulaite
9. puristusside
10. Steriili käsineet
11. sakset
12. lastat
13. Sidosväline
14. 3% vetyperoksidiliuos

VAIHE 4. Veneen katetrin poistaminen

1. Pese kätesi
2. Pysäytä infuusio tai poista suojavaippa (jos sellainen on)
3. Käsittele käsiäsi antiseptisillä ja käytä käsineitä
4. Irrota pidätysköysi periferiasta keskelle käyttämällä saksia.
5. Poista katetri hitaasti ja varovasti laskimosta
6. Paina katetrointipaikkaa varovasti steriilillä sideharjalla 2–3 minuuttia.
7. Käsittele katetrointipaikkaa ihon antiseptisellä aineella, laita steriili painesidos katetrointipaikkaan ja kiinnitä se siteellä. Suosittelemme, että et poista sidosta eikä kastele katetrointipaikkaa päivän aikana.
8. Tarkista kanyylikatetrin eheys. Jos on olemassa trombi tai epäilty katetri-infektio, leikkaa kanyylin kärki steriileillä saksilla, aseta se steriiliin putkeen ja lähetä se bakteriologiseen laboratorioon tutkimusta varten (lääkärin määräämänä)
9. Merkitse katetrin poistamisen aika, päivämäärä ja syy dokumentaatioon.
10. Hävitä jäte turvallisuuden ja terveys-epidemiologisen järjestelmän sääntöjen mukaisesti

Venous Catheter Removal Kit

1. Steriili käsineet
2. Steriili sideharso
3. Liima-kipsi
4. sakset
5. Ihon antiseptinen aine
6. Roskakori
7. Steriili koeputki, sakset ja lokero (käytetään, jos katetri on tukkeutunut tai jos epäillään olevan katetri)

Vaihe 5. Seuraava laskimonsisäisyys

Mikäli on tarpeen tehdä useita PVK-tuotantoja, vaihda niitä PVL: n suositellun ajanjakson loputtua laskimoon tai komplikaatioiden esiintymiseen, on suosituksia venepunktiokohdan valinnasta:

1. Katetrointipaikkaa suositellaan vaihdettavaksi 48-72 tunnin välein.
2. Jokainen myöhempi laskimonsisäinen hoito suoritetaan edellisen venipunktion vastakkaisella varrella tai proksimaalilla (korkeampi suonensisäisesti).

VAIHE 6. Päivittäinen katetrihoito

1. Kukin katetriliitos on yhdyskäytävä infektiolle. Vältä toistuvaa käsikontaktia laitteisiin. Noudata tarkasti aseptista, toimi vain steriileillä käsineillä.
2. Vaihda steriilit tulpat usein, älä koskaan käytä pistokkeita, joiden sisäpinta voi olla tartunnan.
3. Välittömästi antibioottien, väkevien glukoosiliuosten, verituotteiden käyttöönoton jälkeen huuhtele katetri pienellä määrällä suolaliuosta.
4. Tarkkaile kiinnityskohdan kuntoa ja vaihda sitä tarvittaessa tai kerran kolmessa päivässä.
5. Tarkista pistoskohdat säännöllisesti komplikaatioiden varhaisessa havaitsemisessa. Jos turvotusta, punoitusta, paikallista lämpötilan nousua, katetrin tukkeutumista, vuotoa ja kivuliaita tunteita annetaan huumeita annettaessa, ilmoita siitä lääkärille ja poista katetri.
6. Kun vaihdat siteen, älä käytä saksia. On olemassa vaara, että katetri katkaistaan, mikä aiheuttaa katetrin pääsyn verenkiertoon.
7. Tromboflebiitin ehkäisemiseksi levitetään ohut kerros trombolyyttistä voidetta pistoskohdan yläpuolelle (esimerkiksi Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Katetri on pestävä ennen ja jälkeen jokaisen infuusioistunnon heparinoidulla liuoksella (5 ml isotonista natriumkloridiliuosta + 2500 IU hepariinia) portin läpi.

Mahdolliset komplikaatiot:

Huolimatta siitä, että perifeeristen suonien katetrointi on paljon vähemmän vaarallista menettelyä verrattuna keskisuonien katetrointiin, se kuljettaa komplikaatioita, kuten mikä tahansa menettely, joka rikkoo ihon eheyttä. Suurin osa komplikaatioista voidaan välttää sairaanhoitajan hyvän käsittelymenetelmän, asepsisääntöjen ja antisepsisääntöjen tiukan noudattamisen ja katetrin asianmukaisen hoidon takia.

Mahdolliset komplikaatiot

Suositukset komplikaatioiden ehkäisemiseksi

Ilmaemboliikka

Ennen PVVK: hun liittymistä on välttämätöntä poistaa kaikki ilmansuodattimet, lisäelementit ja "tiputin", ja myös infuusioiden pysäyttäminen ennen kuin lääkeaineliuoksen pullo tai pussi on tyhjä; käytä laitteita sopivan pituisen laskimonsisäisen annon antamiseksi siten, että pää voidaan laskea asennuspaikan alle ja estää siten ilmaa pääsemästä infuusiojärjestelmään. Tärkeä rooli on koko järjestelmän luotettavalla tiivistämisellä. Ilman embolian riski perifeerisen kanyylin aikana rajoittuu positiiviseen perifeeriseen laskimopaineeseen (3-5 mm vettä.). Negatiivinen paine perifeerisissä laskimoissa voi muodostua valitessaan PVC: n sijainnin sydämen tason yläpuolella.

Katetrin poistoon liittyvä hematooma

Paina venepunktiokohdan katetrin poistamisen jälkeen
3-4 minuuttia tai nostaa raajan.

Hematoma, joka liittyy PVC: n asentamiseen

On tarpeen varmistaa, että laskimot täyttyvät riittävän hyvin, ja suunnitella huolellisesti laskimotapahtuma, muttei puhkaise heikosti muotoiltuja astioita.

tromboembolia

Alaraajojen venipunktioita tulisi välttää ja sisäisen pvc: n pienintä mahdollista halkaisijaa tulisi käyttää sen varmistamiseksi, että katetrin kärki astiassa pestään jatkuvasti verellä.

laskimotulehdus

PVVK: n asentamisessa on käytettävä aseptista tekniikkaa, valittava mahdollisimman pieni koko laskimonsisäiseen hoitoon tarvittavan tilavuuden saavuttamiseksi. kiinnitä katetri luotettavasti estääkseen sen liikkumisen laskimossa; varmistaa huumeiden asianmukainen liukeneminen ja niiden käyttöönotto sopivalla nopeudella; vaihda PVVC 48–72 tunnin välein tai aikaisemmin (riippuen olosuhteista) ja vaihda puolestaan ​​kehon sivua katetrin kiinnityskohtaan.

Vaihe 7. Keskuskatetrin hoito

Keskisäiliöiden pistoskatetrointi on lääketieteellinen manipulointi. Subklavian suonet, jugulaariset ja reiden suonet voidaan puhkaista sekä vasemmalla että oikealla puolella. Keskuslaskimokatetri voi toimia ja olla infektoimaton viikkoja. Tämä saavutetaan seuraamalla tiukasti katetrin hoitosääntöjä, mukaan lukien asepsisääntöjen noudattaminen asennuksen aikana, varotoimet infuusion ja injektioiden yhteydessä.

Pitkällä oleskelulla PT-katetrissa voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

- tromboosi ja ilma-embolia;

- tarttuvia komplikaatioita (5–40%), kuten huuhtelu, sepsis jne.

Siksi keskeisten suonien katetrointi vaatii huolellista katetrin hoito- ja tarkkailusääntöjen noudattamista:

1. Pese kädet saippualla, kuivaa ja käsittele 70% alkoholia ennen kaikkien käsittelyjen aloittamista steriileihin kumikäsineisiin.

2. Katetrin ympärillä oleva iho tarkastetaan päivittäin ja käsitellään 70-prosenttisella alkoholilla ja 2-prosenttisella jodiliuoksella tai 1% kirkkaalla vihreällä liuoksella.

3. Sidos muuttuu päivittäin ja se muuttuu likaiseksi.

4. Ennen kuin aloitat infuusiohoidon, pyydä potilasta hengittämään ja pitämään hengitystä. Poista kumitulppa, kiinnitä ruiskuun 0,5 ml fysiologista suolaliuosta katetriin, vedä mäntä itseäsi kohti ja varmista, että veri virtaa vapaasti ruiskuun. Liitä laskimonsisäisen infuusion järjestelmä katetriin, anna potilaan hengittää, säätää tippojen taajuutta. Kaada veri ruiskusta lokeroon.

5. Infuusiohoidon päätyttyä on tarpeen asentaa hepariinilukko seuraavasti:

- Pyydä potilasta hengittämään ja pitämään hengitystä;

- Pysäytä katetri kumitulpalla ja anna potilaan hengittää;

- tulppa, joka on esikäsitelty alkoholilla, ihon sisäinen neula, anna 5 ml liuosta: 2500 U (0,5 ml) hepariinia + 4,5 ml suolaliuosta;

- Kiinnitä pistoke katetriin liimalla.

6. Huuhtele katetri samalla tavalla kuin hepariinilukon asennuksessa seuraavissa tapauksissa:

- lääkkeen suihkuttamisen jälkeen katetrin läpi;

- kun veri näkyy katetrissa.

7. Katetrin taivuttaminen on kielletty katetrin päällekkäin, kun suunnittelussa ei ole määritelty puristimia.

8. Jos havaitaan katetriin liittyviä ongelmia: kipu, käsivarren turvotus, sidoksen liotus verellä, eritteellä tai infuusioväliaineella, kuumetta, katetrin katkoksia, ilmoita asiasta välittömästi lääkärillesi.

9. Katetri poistetaan hoitavan lääkärin tai anestesiologiapalvelun henkilökunnan toimesta, jonka jälkeen seuraa muistiinpano sairaushistoriasta.

10. On kiellettyä lähteä sairaalasta katetrilla! Jos asia siirretään toiseen lääketieteelliseen laitokseen, potilaan on oltava terveydenhuollon työntekijän mukana; purkauksen episryysissä tehdään merkki siitä, onko potilaalla sublavinen katetri.