Sinus-solmun toimintahäiriö

Sydänjohtavaa järjestelmää edustaa useita osia. Yksi niistä on sinoatriaalinen solmu. Häntä pidetään sydämen sydämentahdistimena.

Sinus-solmu

Sinoatriaalisolmua pidetään sydänjohtojärjestelmän tärkeimpänä sydämentahdistimena. Sinusolmu sijaitsee oikeassa atriumissa lähellä vena cavan sisääntulopistettä atriumiin. Tämä sydämen alue synnyttää pulssin, jonka vuoksi atriaa, sitten kammioita, vähennetään peräkkäin.

Sinoatriaalisolmu ei kuitenkaan aina toimi säännöllisesti ja oikein. Puhu tässä tapauksessa hänen toimintahäiriöstään ja muutoksista sinus-rytmissä. Taudin kansainvälisen luokituksen mukaan tämä ehto sisältyy rytmihäiriöosaan.

Sinusolmun toimintahäiriökoodi ICD 10 - I49: n mukaisesti. Luokiteltu muihin rytmihäiriöihin.

Sinusolmun vegetatiivinen toimintahäiriö

Tämä nimi osoittaa sinusolmun häiriöiden esiintymisen pääasiassa autonomisen hermoston patologian vuoksi. Tämä tila on aina krooninen ja voi kehittyä jopa lapsuudessa, jossa esiintyy usein tunteellista rasitusta ja joka on vakavassa stressissä.

Kasvisteva toimintahäiriö on toinen nimi sinusolmun heikkoudelle. Samaan aikaan sisäelinten puolella on erilaisia ​​rikkomuksia, krooninen haimatulehdus, gastriitti, koliitti voi kehittyä. Kaikki ne liittyvät veren riittämättömyyteen.

Sinus-solmun toimintahäiriö nuorilla

Sinusolmun työn muuttaminen on melko yleistä murrosiässä. Sekä pojat että tytöt ovat tämän ehdon alaisia.

Sinusolmun työn muuttamisessa on monia eri ilmenemismuotoja ja useita muotoja:

• Akuutti - tapahtuu äkillisesti, akuutisti. Se voi liittyä traumaattisiin tai myrkyllisiin lihasvaurioihin. Sille on ominaista bradykardian jyrkkä kehitys ja verenpaineen lasku. Melko harvinainen nuoruusiässä.
• Krooninen - kehittyy vähitellen pitkään. Esiintyy useimmissa ihmisissä. Kliiniset ilmenemismuodot kasvavat vähitellen tai ilmenevät hyökkäysten muodossa.

Yleisimmät vaihtoehdot ovat:

Sinus-bradykardia. Sinusolmussa syntyy impulsseja, mutta sydämenlyöntien määrä ei riitä varmistamaan normaalia hemodynamiikkaa.

Sydämen rytmi. Elektrokardiogrammissa tallennetaan positiivisia P-hampaita, mutta rytmi syntyy ei sinoatriaalisessa solmussa, vaan oikean atriumjohtavan järjestelmän alueella.

Siirron sydämentahdistin. Samassa lyijyssä olevalla kardiogrammilla on erilainen hampaiden P suunnassa ja kestossa tai niiden täydellinen poissaolo. QRS-kompleksia voidaan sekä tallentaa että muokata.

Brady Tahin oireyhtymä. Tämä ehto on sopiva. Miehen ulkopuolella tuntuu hyvältä. Nimestä lähtien sydämen syke hidastuu hyökkäyksen aikana aluksi, jonka henkilö tuntee jyrkänä heikkoutena, huimauksena. Sitten kehittyy takykardian hyökkäys - sille on ominaista päänsärky, vapina, sydämentykytys, liiallinen hikoilu.

Nuoruudessa nuoret ovat aina kiinnostuneita siitä, ottaako he armeijan sinusolmun toimintahäiriöihin. Se voidaan vastata vain kardiologille, joka arvioi jokaisen yksittäistapauksen.

Tilanteessa, jossa hemodynamiikka on merkittävästi heikentynyt, kysymys ei ole sotilaspalvelusta, vaan ihmisen elämän säästämisestä ja sydämentahdistimen asentamisesta.

Sinus-solmun toimintahäiriö lapsilla

Sydämen sinusolmu lapsuudessa on varsin herkkä hermoston muutoksille. Hänen työnsä loukkauksia esiintyy usein, kun lapsi on kroonisessa stres- sissä. Nämä voivat olla lapsia, joilla on häiriötön perhe, ja varakkaiden perheiden pikkulapset, jotka "täyttävät vanhempiensa toiveiden odotukset".

Lapsissa sinusolmun toimintahäiriö kehittyy usein asymptomaattisesti edellisen sinusbradykardian taustalla. Dysfunktion tärkein kriteeri on lapsen tilan heikkeneminen fyysisen rasituksen, aktiivisen pelaamisen tai emotionaalisen stressin aikana. Lapsi voi tuntea äkillisen väsymyksen, heikkouden, huimauksen.

Sukupuolesta ja iästä riippumatta sinusolmun toimintahäiriö vaatii huolellista diagnosointia ja seurantaa. Tämän patologian mahdollisen esiintymisen syiden tunnistamisen lisäksi on myös tarpeen arvioida hemodynamiikkaa ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä.

Sairaus sinus-tauti - taudin ominaisuus, hoitomenetelmät ja ehkäisy

Sinusolmun vegetatiivinen toimintahäiriö on oireyhtymä, joka kuvattiin ensin vain viime vuosisadan 60-luvulla.

Se tarkoittaa, että sinusolmun, joka on vastuussa sydämenlyönneistä, epäonnistumiset aiheuttavat töitä ja aiheuttavat hirvittäviä seurauksia.

Useimmiten tämä tauti esiintyy vanhuksilla, mutta voi esiintyä lapsilla ja keski-ikäisillä.

syistä

Sinus-solmun heikkousoireyhtymä, jota tekstissä kutsutaan nimellä SSSU, on koko joukko erilaisia ​​ehtoja, jotka johtavat sen työn rikkomiseen.

Tarkemmin sanottuna SSSU sisältää tällä hetkellä kolme kliinistä ryhmää:

• orgaaninen - liittyy itse sinusolmun orgaanisiin vaurioihin. Tämä sisältää sekä solmun itsensä degeneratiiviset sairaudet että toiminnan tai vamman aiheuttamat vahingot;
• hermosto - liittyy hermostoon. Yleisin syy tällaiseen vaurioitumiseen on vagus-hermon hypertonus. Tämän seurauksena sinus-rytmi häiriintyy;
• myrkyllinen - liittyy huumeiden käyttöön. Samaan aikaan sinusolmun työ voi häiritä, vaikka orgaanisia vaurioita ei ole.

oireet

SSS: n alkuvaiheessa ei ole erityisiä oireita - vain sydämen sykkeen huomattava lasku voi aiheuttaa ahdistusta.

Samalla niiden taajuus laskee alle 60 lyöntiä minuutissa. Rytmin vähentäminen ei sinänsä kuitenkaan ole huolestuttava - muiden oireiden puuttuessa sitä voidaan pitää normina.

Kun oireyhtymä kehittyy, voi esiintyä huimausta, kylmää hikoilua, pyörtymistä ja tajuttomuutta edeltävää tilaa ja heikkoutta.

Tämä johtuu siitä, että verenkierto on häiriintynyt, josta aivot alkavat kärsiä ensin. Myös oireet voivat esiintyä ja sairaudet, jotka ovat tämän oireyhtymän kehittymisen syy. Vanhemmilla ihmisillä voi olla muistin ja älykkyyden väheneminen.

Lapsilla

Lapsilla ja nuorilla oireet voivat olla näkymättömiä tai kokonaan poissa. Tämä johtuu siitä, että nuori elin, yleensä alukset, ovat erinomaisessa kunnossa. Merkittävä rooli on myös sydänlihaksen supistumisella ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kyvyllä ylläpitää verenpainetta.

diagnostiikka

SSS: n diagnoosi tehdään vasta EKG-tietojen tutkimisen jälkeen.

Koska oireiden kehittymisen mahdollisuus on sairaalan tutkimuksen aikana hyvin pieni, käytetään Holterin seurantaa. Tätä menetelmää käytettäessä tallennetaan päivittäiset EKG-arvot.

Lisäksi diagnosoinnissa käytetään stressitestejä, kuten "tredmill-testi". Tätä varten harjoituksen aikana mitataan sydämen aktiivisuusindikaattoreita, esimerkiksi lenkkeilemällä erityisellä juoksumatolla.

hoito

Siinä tapauksessa, että tämän oireen kehittymisen syy on sepelvaltimotauti, ensisijainen tehtävä on palauttaa verenkierto sen aluksissa. Se estää myös sydäninfarktin esiintymisen.

Jos syy on huumeiden vaikutus, ne poistetaan vähitellen paljastamaan sinusolmua inhiboiva lääke. Tämän jälkeen lääkitys korvataan sellaisella, joka ei vaikuta sinusolmuun ja sen työhön, joten tulehdus- ja virussairauksien kohdalla he yrittävät myös parantaa niitä, jos mahdollista.

Jos kyseessä on orgaaninen vaurio, jota ei voida korjata muutoin, potilaalle on asennettu sydämentahdistin. On huomattava, että sinänsä se yksinkertaisesti antaa sydämen supistusten normaalin tiheyden eikä vaikuta elinajanodotukseen, joka voi olla vähentynyt taudin vuoksi.

Krooninen väsymysoireyhtymä on pitkäaikainen sairaus, jolla on laaja valikoima tyypillisiä oireita. Sekä lapset että aikuiset ovat alttiita sille, mutta useimmiten syndrooma esiintyy naisilla 20 - 50 vuotta.

Tiedätkö miksi unettomuus tapahtuu? Unihäiriö voi hukuttaa henkilön, jolla on ehdottomasti jokainen ikäryhmä, sukupuoli ja toiminta.

Ja mitä tehdä, jos unettomuus kidutetaan reunaan, lue tässä artikkelissa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sinusolmun vegetatiivinen toimintahäiriö - onko se vaarallista? Sydämen häiriöiden seurauksena seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• aivohalvaus. Aivojen verenkierron akuutti häiriö. Syynä on se, että lyhyen pysäytyksen jälkeen sydän alkaa toimia parannetussa tilassa. Tällä on huono vaikutus verisuoniin ja se voi vahingoittaa heitä;
• verisuonitukos. Se on seurausta siitä, että veri voi pysähtyä aluksissa sydämen häipymishetkellä. Tämän seurauksena voi esiintyä verisuonten tukkeutuminen mihin tahansa elimeen tai kehon osaan;
• sydämen vajaatoiminta. Tämä komplikaatio kehittyy sinusolmun pitkäaikaisilla häiriöillä ja aiheuttaa ongelmia elinten toimittamisessa verellä;
• äkillinen kuolema Syyt tähän vaihtelevat, kunnes sinusolmu on lopetettu.

Oireyhtymien ehkäisy

Edellä esitetyn perusteella on paljon helpompaa estää tautia kuin hoitaa sitä.

SSSU: n kehittymisen paras ehkäiseminen on sydämen lihaskudoksen vahvistaminen sekä niiden aineiden rajoittaminen, jotka vaikuttavat sydämen työhön:

• tupakan ja alkoholin lopettaminen;
• vahvan teen ja kahvin rajoittaminen;
• Tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää tuotteita, joilla on myönteinen vaikutus sydämen toimintaan - hunaja, kesäkurpitsa, pähkinät;
• säännöllinen liikunta ja liikunta. Tähän kuuluu kävelyä raittiiseen ilmaan, latausta ja uintia;
• stressaavien tilanteiden poissulkeminen tai rauhoittavien lääkkeiden ottaminen - valerianin, äidinmaidon infuusio;
• kieltäytyminen valvomattomasta huumeiden saannista. Kuten edellä mainittiin, ne voivat vaikuttaa sydämen rytmiin;
• turvallisuusmääräysten noudattaminen. Esimerkiksi punkit voivat olla Lyme-taudin kantajia, jotka vaikuttavat sinusolmuun. Joten sinun täytyy olla hyvin varovainen, kun olet metsässä ja puistoissa kesällä.

Liittyvät videot

Televisio-ohjelman "Elävä terve!" Julkaisu Elena Malyshevan kanssa siitä, mikä on sinus-heikkous ja miten käsitellä sitä:

Sinusolmun heikkouden ja toimintahäiriön oireyhtymä: syyt, oireet, hoito, hyökkäys

Sähkön itsensä muodostuminen sydämessä tuntuu epärealistiselta ja mahdottomalta, mutta se on - sydän pystyy itsenäisesti tuottamaan sähköisiä impulsseja, ja sinusolmulla on tässä keskeinen asema.

Sydänlihaksen supistumisen perusta on sähköenergian siirtyminen kineettiseen, ts. Pienimpien sydänlihassolujen sähköinen viritys johtaa niiden synkroniseen supistumiseen, joka pystyy työntämään veren kehon aluksiin tietyllä vahvuudella ja taajuudella. Tällainen energia syntyy sinusolmun soluissa, joita ei ole tarkoitus vähentää, mutta jotta ionikanavien, jotka kulkevat kalium-, natrium- ja kalsiumioneja solun sisään ja ulos, työn ansiosta se muodostaa sähköisen impulssin.

Sinus-solmu - mikä se on?

Sinusolmua kutsutaan myös sydämentahdistimeksi ja se on noin 15 x 3 mm: n kokoinen koulutus oikean atriumin seinässä. Tässä paikassa syntyvät impulssit siirretään läheisiin kontraktiileihin sydänlihassoluihin ja leviävät sydänjohtojärjestelmän seuraavaan osaan - atrioventrikulaariseen solmuun. Sinus solmu auttaa vähentämään atriaa tietyssä rytmissä - taajuudella 60-90 supistusta minuutissa. Kammioiden supistuminen samassa rytmissä suoritetaan johtamalla impulsseja pitkin atrioventrikulaarista solmua ja hänen nippua.

Sinusolmun toiminnan säätely liittyy läheisesti autonomiseen hermostoon, jota edustavat sympaattiset ja parasympaattiset hermokuidut, jotka säätelevät kaikkia sisäelimiä. Viimeisiä kuituja edustaa vagus-hermo, joka hidastaa sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta. Sympaattiset kuidut kiihdyttävät sitä vastoin rytmiä ja lisäävät sydänlihaksen supistusten voimaa. Siksi hidastuminen (bradykardia) ja useammin esiintyvä (takykardia) sydämen rytmi on mahdollista käytännössä terveillä yksilöillä, joilla on vegetatiivinen-verisuoninen dystonia tai autonominen toimintahäiriö - autonomisen hermoston normaalin koordinoinnin rikkominen.

Jos puhumme sydänlihaksen vaurioista, niin patologisen tilan, jota kutsutaan häiriöksi tai sairaus sinus -oireyhtymäksi, kehittyminen on mahdollista. Nämä käsitteet eivät ole käytännöllisesti katsoen samanarvoisia, mutta yleensä puhumme samasta asiasta - bradykardiasta, jolla on vaihtelevaa vakavuutta, mikä voi aiheuttaa katastrofaalisen laskun verenkiertoon sisäelinten aluksissa ja ennen kaikkea aivoissa.

Sairauden sinuksen syyt

Aiemmin sinusolmun toimintahäiriön ja heikkouden käsitteet yhdistettiin, mutta nyt on yleisesti hyväksytty, että toimintahäiriö on tila, joka on mahdollisesti palautuva ja johtuu toiminnallisista häiriöistä, kun taas solmun heikkouden oireyhtymä johtuu sydänlihaksen orgaanisesta vaurioitumisesta sydämentahdistimen alueella.

Sinus-toimintahäiriön (DSU) syyt (yleisempiä lapsuudessa ja nuorilla):

• Sinusolmun ikään liittyvä involuutio - sydämentahdistimen solujen aktiivisuuden väheneminen ikään liittyvistä ominaisuuksista johtuen,
• Kasvullisen hermoston iän tai synnynnäinen toimintahäiriö, joka ilmenee paitsi sinus-aktiivisuuden säätelyssä myös verisuonten sävyn muutoksessa, jonka seurauksena verenpaine laskee tai lisääntyy.

Lapsilla esiintyvän sinus-oireyhtymän (SSS) syyt:

1. Amyloidoosi, jolla on sydänlihaksen vaurioituminen - patologisen proteiinin - amyloidin - sydänlihaksen asettaminen
2. Systeemisten prosessien - systeemisen lupus erythematosuksen, reuman, systeemisen sklerodermian - aiheuttama sydänlihaksen autoimmuunivaurio
3. Post-virus-sydänlihaksen tulehdus - sydänlihaksen paksuuden tulehdusmuutokset, jännittävät oikea atrium,
4. Tiettyjen aineiden myrkylliset vaikutukset - rytmihäiriölääkkeet, fosforiyhdisteet (FOS), kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, diltiatseemi jne.) - yleensä kliiniset oireet häviävät aineen lopettamisen ja vieroitushoidon jälkeen.

Heikän sinusolmun syyt aikuisuudessa (yleensä yli 50-vuotiailla henkilöillä) ovat edellä lueteltujen mahdollisten olosuhteiden lisäksi taudin yleisin eteneminen:

• Sydämen sydänsairaus, joka johtaa veren virtauksen heikentymiseen sinusolmussa,
• Siirretty sydäninfarkti, jonka myötä kehittyy cicatricial-muutoksia, jotka vaikuttavat sinusolmun alueeseen.

Taudin oireet

Sinusolmun heikkouden kliiniset merkit riippuvat häiriöiden tyypistä ja asteesta. Niinpä kliinisten ja EKG-muutosten mukaan:

1. Pysyvä bradykardia,
2. Tahi-Bradyn oireyhtymä - vuorotellen harvinaisia ​​ja nopeita sykeitä,
3. Eteisvärinän bradystistinen muoto on tila, jolle on tunnusomaista se, että pienimmissä osissa sähköisesti aktiivista kudosta muodostuu sydämentahdistimen toiminnot, mutta sen seurauksena eteislihaksen kuidut eivät sovi synkronisesti, vaan satunnaisesti, jopa harvemmin kuin pitäisi.
4. Sinoaurikulaarinen (sinoatriaalinen) esto on tila, jossa muodostuu lohko johtamaan pulsseja joko solmussa tai sen poistumisessa.

Kliinisesti bradykardia alkaa ilmetä, kun syke on alle 45 - 50 lyöntiä minuutissa. Oireita ovat lisääntynyt väsymys, huimaus, voimakas heikkous, kärpäsilmäys silmien edessä, heikko, varsinkin kuntoiluun. Alle 40-kertaisella rytmillä kehittyvät MEA: n (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) juoksut - tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenvirtauksen voimakkaasta laskusta. Tällaisten hyökkäysten vaara on, että tällä hetkellä sydämen sähköisen aktiivisuuden puute on yli 3-4 sekuntia, mikä on täynnä täydellisen asystolin (sydänpysähdyksen) ja kliinisen kuoleman kehittymistä.

Sinoaurikulaarinen lohko, jonka aste on kliinisesti, ei ilmene, mutta II- ja III-asteita leimaa huimaus ja pyörtyminen.

Tahi-Bradyn oireyhtymä ilmenee sydämen vajaatoiminnan jyrkinä tunteina, nopean sydämen sykkeen tunteena (takykardia) ja sitten huimausta tai pyörtymistä aiheuttavan pulssin jyrkkään hidastumiseen. Samankaltaiset häiriöt ilmentyvät ja eteisvärinä - äkilliset keskeytykset sydämessä, jolloin tajunnan menetys tai ilman sitä.

diagnostiikka

Seuraavat diagnostiset menetelmät sisältyvät epäiltyjen sinusolmun oireyhtymän (SSS) tutkimussuunnitelmaan:

• Normaali EKG - voi olla informatiivinen silloin, kun sinoatrialliitännässä esiintyy voimakkaita johtumishäiriöitä, koska esimerkiksi I-asteen estossa ei aina ole mahdollista tallentaa EKG-merkkejä.

EKG-nauha: tachi-brady-oireyhtymä - kun sinusolmu pysähtyy takykardian hyökkäyksen jälkeen, jota seuraa sinusbradykardia

• EKG: n ja verenpaineen päivittäinen seuranta on informatiivisempaa, mutta se ei myöskään aina pysty rekisteröimään rytmihäiriöitä, varsinkin jos puhumme takykardian lyhyistä paroksismeista ja myöhemmistä merkittävistä taukoista sydämen supistumisessa.
• EKG-tallennus mitatun harjoituksen jälkeen, esim. Juoksumaton testin jälkeen (kävely juoksumatolla) tai polkupyörän ergometria (polkeminen vakaalla pyörällä). Takykardian lisääntyminen on arvioitu, mikä normaalisti tulisi huomioida harjoituksen jälkeen, ja jos SSS on olemassa, se puuttuu tai ilmaistaan ​​hieman.
• Endokardiaalinen EFI (endoEFI) on invasiivinen tutkimusmenetelmä, jonka ydin koostuu mikroelektrodin kulkeutumisesta astioiden läpi sydämen onteloon ja sen jälkeiseen sydämen supistusten stimulointiin. Kun keinotekoisesti indusoitu takykardia on arvioitu, synkronisolmussa esiintyvien johtumisviiveiden läsnäolo ja aste, joka esiintyy EKG: ssä, jossa on yli 3 sekunnin tauko, sinusolmun heikkouden oireyhtymän läsnä ollessa.
• Transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (CPEFI) - menetelmän ydin on suunnilleen sama, vain elektrodi työnnetään ruokatorven läpi sen anatomisen läheisyyden oikealle atriumille.

Sinus-oireyhtymän hoito

Jos potilaalle diagnosoidaan sinusolmun toimintahäiriö vegetatiivisen-verisuonisen dystonian takia, ota yhteyttä neurologiin ja kardiologiin. Yleensä tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa seurata terveellistä elämäntapaa ja ottaa vitamiineja, rauhoittavia ja vahvistavia lääkkeitä. Valerianin, äidinmaidon, ginsengin, eleutherococcusin, echinacea purpurean jne. Tinktuurista määrätään yleensä, myös Glycine ja Magne B6.

Jos kyseessä on orgaanisen patologian, joka aiheutti sinusolmun heikkouden oireyhtymän kehittymisen, varsinkin elämää uhkaavien pitkien taukojen ollessa sydämen rytmin aikana, on suositeltavaa käyttää huumeiden hoitoa taustalla olevalle patologialle (sydänvirheet, sydänlihaksen iskemia jne.).

Koska SSSU etenee useimmissa tapauksissa kliinisesti merkittäviin tukkeutumisiin ja pitkiin asystole-jaksoihin, joihin liittyy MEA: n hyökkäyksiä, suurin osa näistä potilaista on ainoa tehokas hoitomenetelmä, joka osoittaa sydämentahdistimen - keinotekoisen sydämentahdistimen - istutuksen.

Toiminta voidaan nyt suorittaa maksutta CHI-järjestelmässä, jos potilas on hyväksynyt kiintiöhakemuksen.

MES (Morgagni Adams Stokes) Attack - hätätilanne

Jos menetät tajunnan (suoralla hyökkäyksellä) tai äkillisen äkillisen huimauksen (jolla on vastaava MES-hyökkäys), potilaan on laskettava pulssi tai, jos hän tuskin tuntuu kaulavaltimosta, laskea syke tutkimalla tai kuuntelemalla rintakehää nännin alla. Jos pulssi on alle 45-50 / minuutti, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.

SMP-prikaatin saapuessa tai jos potilaalla on tarvittavat lääkkeet, on tarpeen pistää ihon alle 2 ml 0,1% atropiinisulfaattiliuosta (usein tällaisilla potilailla on kaikki, mitä he tarvitsevat heidän kanssaan, tietäen, että heillä voi olla hyökkäys milloin tahansa). Tämä lääke poistaa emättimen hermon vaikutuksen, joka hidastaa sykettä, minkä vuoksi sinusolmu alkaa toimia normaalilla taajuudella.

Jos injektio oli tehoton ja potilas pysyy tajuttomana yli 3–4 minuutin ajan, välitön sydänhieronta on aloitettava välittömästi, koska pitkäaikainen tauko sinusolmussa voi johtaa täydelliseen asystoliin.

Useimmissa tapauksissa rytmi palautetaan ilman mitään interventiota, joka johtuu joko sinusolmun itse aiheuttamista pulsseista tai oikean atriumin seinässä olevista ylimääräisistä herätyslähteistä. Jos potilas on kuitenkin kehittänyt vähintään yhden MEA-jakson, se on tutkittava sairaalassa ja päätettävä sydämentahdistimen asentamisesta.

Elämäntapa

Jos potilaalla on sairaus sinus-oireyhtymä, hänen on hoidettava terveellinen elämäntapa. On syytä syödä oikein, noudattaa työ- ja lepotilajärjestelmää sekä sulkea pois urheilua ja äärimmäisiä fyysisiä aktiviteetteja. Pienet kuormat, kuten kävely, eivät ole vasta-aiheisia, jos potilas tuntee olonsa hyvin.

Pysy armeijassa nuorille miehille ja nuorille miehille on vasta-aiheista, sillä taudilla voi olla vaaraa elämälle.

näkymät

Sinusolmun toimintahäiriöllä ennuste on suotuisampi kuin sen heikkouden oireyhtymä, joka johtuu sydämen orgaanisesta leesiosta. Jälkimmäisessä tapauksessa hyökkäysten taajuuden nopea eteneminen MES, joka voi johtaa epäedulliseen lopputulokseen. Sydämentahdistimen asentamisen jälkeen ennuste on suotuisa, potentiaalinen käyttöikä kasvaa.

Sickususus-oireyhtymä

Sinusolmu on sydänjohtosysteemin solmu, joka säätelee sydämen aktiivisuutta toistamalla impulsseja. Kun impulssikehitys on häiriintynyt, sydämen rytmi muuttuu ja sydämen supistukset muuttuvat epäsäännöllisiksi.

Patologian seuraukset

Tämä patologia on yleisempää iäkkäillä ihmisillä, mutta se on myös diagnosoitu lapsilla varhaisessa iässä ja murrosikäisillä nuorilla.

Sinusolmun heikkous aiheuttaa seuraavat seuraukset:

• vakio sinusbradykardia - syke on alle 45 lyöntiä minuutissa;
• usein esiintyy sinus-ekstrasystoleja - sydämen työ on estetty 2-3 sekuntia;
• impulssilähetysten tukos sinusolmusta atriaan - syke keskeytetään 3 sekunnin ajan;
• usein esiintyviä takykardiaa, jolla on epävakaa sydämen rytmin elpyminen;
• fibrilloitumisten vaihtelu hitaalla sykkeellä;
• eteisvärinä.

Sinus-toimintahäiriön oireet

Sinus-solmun toimintahäiriö lapsilla ja aikuisilla on eri oireita.

Aikuisilla tämä ehto aiheuttaa seuraavat ehdot:

• huimaus, epätasapaino, joskus tajunnan häiriö;
• kouristukset;
• jatkuvan heikkouden tunne, nopeasti kasvava väsymys;
• riittämätön käyttäytyminen;
• säännöllinen ahdistus;
• staattisen rikkomisen syksyyn asti - varsinkin vanhuksilla;
• usein ja harvinaisen pulssin vuorottelu.

Lapsilla ja nuorilla oireet eivät ole niin vakavia. Ahdistusta ei ole, ja väsymys kasvaa vasta sen jälkeen, kun stressi on lisääntynyt. Lapset valittavat usein päänsärkyä vanhemmille - tuntuu emotionaalisen stressin vaikutuksesta.

Muutokset aikuisten sinus-rytmissä johtuvat sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä:

1. Sydämen lihasten ja verisuonten terveiden solujen korvaaminen sidekudoksella, kalkkiutuminen;
2. Sydämen sydänsairaus - heikentynyt verenkierto sydämen valtimoiden vahingoittumisesta ja sydäninfarktista - tässä sairaudessa sydänlihakset kuolevat;
3. Ateroskleroosi - verisuonten supistuminen, joka johtuu luumenissa olevista lipidikerroksista;
4. Kirurgiset toimenpiteet, traumaattiset vauriot;
5. Tulehdukselliset sairaudet etiologiasta riippumatta;
6. Autoimmuunisairaudet: systeeminen lupus erythematosus, skleroderma;
7. Proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen - amyloidoosi;
8. Hypertensiivinen sydänsairaus, sen sydämen ja aivojen muoto;
9. Vaihtohäiriöt: kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhashormonien puute ja liiallinen tuotanto; painon heilahtelut - muutokset kehon aineenvaihduntaprosesseissa johtuen jatkuvista pyrkimyksistä laihduttaa ja siirtyä ruokavaliosta toiseen, kieltäytyminen ravitsemuksen rajoittamisesta, diabetes.

Patologian syyt

Yleisin syy sinusolmun toimintahäiriöön ulkoisten tekijöiden joukossa on parasympaattisen hermoston liiallinen vaikutus sinusolmuun. Kehon parasympaattinen järjestelmä on osa hermostoa, joka vastaa sisäelinten toiminnasta.

Tämä ehto tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• traumaattisen hermoston vaikutukset: mekaaniset, kemialliset ja muut;
• aivoissa kehittyvissä syövän prosesseissa;
• subarahnoidityypin verenvuodon aikana;
• elektrolyyttikoostumuksen muutos ja rikkominen, joka tapahtuu silloin, kun otetaan säännöllisesti erilaisia ​​lääkkeitä, usein adrenoblokkereiden ja sydämen glykosidien ryhmistä.

Sinus-solmun toimintahäiriö lapsilla johtuu tällaisista syistä:

• kirurgiset interventiot, jotka aiheutuivat synnynnäisistä patologioista: sydänvikoja, yksittäisten osien häiriöitä, venttiilien ja verisuonten alikehittymistä;
• hermoston vaurioituminen - keskeinen ja itsenäinen;
• autoimmuunisairaudet;
• tulehdusprosessit - sydänlihaksissa esiintyvä myokardiitti.

Yleisin syy siihen, miksi lasten ja nuorten eteisolmu lopettaa sykkeen seurannan, on sinusolmun autonominen toimintahäiriö.

Onko lasten sinusolmun autonominen toimintahäiriö vaarallinen?

Ilmeisillä oireilla tila edellyttää vakavaa hoitoa ja syiden selvittämistä. Jos nuoremmilla lapsilla takykardia johtaa usein kuormitukseen, niin nuorilla tämä oireyhtymä ilmenee sisäelinten nopean kasvun takia.

Kun uhkaavia tekijöitä ei ole - sydän kehittyy normaalisti, historiassa ei ole tautia, sitä olisi tutkittava edelleen infektioiden varalta.

Streptokokit ja stafylokokit, jotka ovat lepotilassa kehossa, voivat merkittävästi vaikuttaa rytmihäiriöiden esiintymiseen ja aiheuttaa sydämen ja elinten tulehduksellisia sairauksia, joihin se vaikuttaa.

Kun sinusolmun toimintahäiriö nuorilla rekisteröi ektooppisen rytmin, joka johtui sepelvaltimon alueesta.

Bradykardiaa imeväisissä aiheuttaa aivoverenkierron heikentyminen, joka johtuu kohdunsisäisestä hypoksiasta, hypothyroidismista - perinataalisesta patologiasta. Vanhemmat havaitsevat lapsen epänormaalin tilan ihon pahuuden, huonon ruokahalun, herätysajan lyhentämisen vuoksi.

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla esiintyy syymätöntä väsymystä ja heikentynyttä huomiota.

Jos sinusolmun toimintahäiriö johtuu kehon kypsymisestä, sinun täytyy odottaa, kunnes lapsi kasvaa ja kun tila vakiintuu.

Vaarallisin on se tila, jossa sinusolmun toimintahäiriö johtaa usein sinuksen taukoihin - synotariaalinen solmu riittävän pitkän ajanjakson aikana lakkaa stimuloimasta atriaa. Tämä aiheuttaa pitkäaikaisen tajunnan häiriön. Tällä hetkellä sydämen rytmin tuotanto siirtyy muiden sydänosastojen - atrioiden ja kammioiden - haltuun, mutta rakenneuudistukseen tarvitaan aikaa.

Onneksi lapsilla tämä tila löytyy vain merkittävistä patologioista, useimmissa tapauksissa yliannostuksesta tai allergikoista sydämen toimintaa tukevien lääkkeiden toiminnalle.

Sinus-oireyhtymän hoito

Kuten minkä tahansa taudin hoidossa, sydämen rytmihäiriöiden hoito alkaa tutkimuksista, jotta voidaan määrittää täsmälleen syy siihen, miksi vegetatiivinen toiminta on järkyttynyt.

Tätä varten kuvataan perheen historiaa, he muistavat, kun ensimmäiset valitukset syntyivät, mitkä oireet näyttivät uhkaavilta, potilasta seurattiin huolellisesti ja tutkittiin silmämääräisesti.

Diagnostiset laboratoriotestit nimitetään: ne sisältävät rutiininomaisia ​​ja spesifisiä virtsanalyysejä, veren sormesta, veren laskimosta peräisin olevan veren biokemiallisen analyysin, hormonaalisen tilan määrittämisen - verikokeen mukaan määritellään kilpirauhashormonien tuotanto ja tehdään farmakologiset testit.

Suoritettu laitteistokokeet: EKG, CT, MRI ja muut.

Lääkehoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka pysäyttävät muutokset sinusolmussa ja komplikaatioiden esiintyminen - usein synkooppi.

Vakavien patologioiden tapauksessa leikkaus voi olla tarpeen.

Jotta vältyttäisiin huonontumiselta, on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. Noudata järkevän ravitsemuksen periaatteita - lasten kohdalla aikuisten tulisi hallita päivän rutiinia, ja nuoret eivät ole vastuussa omasta terveydestään. Ruokavaliossa pitäisi olla tarpeeksi elintarvikkeita, joissa on runsaasti kaliumia ja magnesiumia - tärkeimmät hivenaineet, jotka tukevat sydämen suorituskykyä;
2. Fyysisen aktiivisuuden tulisi olla säännöllistä, kuormat asetetaan terveydentilan mukaan;
3. Meidän on yritettävä sulkea psyko-emotionaalinen stressi. Niiden pysäyttämiseksi on suositeltavaa käyttää luonnollisia tuotteita, jotka perustuvat kasvimateriaaleihin.
4. Verensokeritasoa on valvottava ja seurattava aikuisten painonnousua ja lasten ja nuorten fysiologista kehitystä.

Et voi ottaa lääkkeitä hallitsemattomasti - jopa kaikkein viattomimmat voivat pahentaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa ja häiritä autonomisen hermoston johtavuutta.

Jos potilaan sydämen rytmihäiriöt häiritsevät, lääkäri kääntyy välittömästi lääkärin puoleen, niin tila voidaan korjata.

Sinus-solmun toimintahäiriö

Normaaleissa olosuhteissa sinusolmu on tärkein sydämen rytmiohjain, koska sen oma pulssinmuodostus rytmi on muiden potentiaalisten sydämen rytmien kuljettajien rytmin edellä. Sinusolmun kyky reagoida autonomisen hermoston sävyn muutoksiin perustuu sydämen supistusten rytmin säännölliseen lisääntymiseen harjoituksen aikana ja hidastamalla sitä lepotilassa ja unen aikana. Sinus-rytmin lisääntyminen on yleensä seurausta autonomisen järjestelmän sympaattisen osan sävyjen lisääntymisestä, joka välittää sen vaikutuksen ß-adrenoretseptorien kautta ja / tai parasiymiittisen jakson sävyjen vähenemisen, joka vaikuttaa muskariinireseptorien kautta. Sydämen sykkeen hidastuminen terveellä henkilöllä on vastakkaiset mekanismit. Aikuisilla normaali sinus-rytmi on 60-100 supistusta minuutissa. He sanovat sinusbradykardiasta, jos sinusrytmi on alle 60 supistusta 1 minuutissa ja sinus-takykardia, jos se on yli 100 minuutissa 1 minuutissa. On kuitenkin olemassa merkittäviä yksilöllisiä eroja, minkä vuoksi alle 60 ° C: n syke 1 minuutin aikana ei välttämättä merkitse patologista tilannetta ihmisillä. Esimerkiksi koulutettujen urheilijoiden määrä, jotka johtuvat emättimen lisääntyneestä sävystä, voivat olla alle 50 minuutin kuluttua 1 minuutista. Vanhuksilla on myös mahdollista tunnistaa sinusbradykardia levossa, mikä on seurausta sydämen oman rytmin hidastumisesta iän myötä.

Sinusolmun toimintahäiriön syyt. Useimmiten sinus-eteisen solmun toimintahäiriö eristetyssä häiriössä kehittyy vanhuksilla. Ja vaikka verenkierto sinus-eteis-solmuun voi johtaa sen toimintahäiriöön, havaittiin vain heikko korrelaatio mainitun solmun valtimon estämisen ja sen toimintahäiriön kliinisten ilmenemisten välillä. Spesifisiin sairauksiin, joihin liittyy sinoatriaalisen solmun toimintahäiriö, kuuluvat seniili amyloidoosi ja muut olosuhteet, joihin liittyy eteisen sydänlihaksen tunkeutuminen. Sinusbradykardia esiintyy hypothyroidismissa, maksasairauden myöhäisissä vaiheissa, hypotermiassa, lavantaudissa ja luomistaudissa. Sinusbradykardian jaksot voivat olla seurausta hypervagoniasta (vasovagal syncope), vakavasta hypoksiasta, hyperkapniasta, happamuudesta ja akuutista verenpaineesta. Samaan aikaan useimmissa sinusolmun toimintahäiriöissä ei ole mahdollista määrittää erityistä syytä.

Oireita. Vaikka havaittavissa oleva sinusbradykardia (alle 50 supistusta 1 min) voi aiheuttaa väsymystä ja muita riittämättömän sydämen ulostulon oireita, yleisin sinusolmun toimintahäiriö ilmenee paroksysmaalisena huimauksena, tajuttomana tai pyörtyneenä. Nämä oireet ilmenevät yleensä äkillisten ja pitkittyneiden taukojen seurauksena peräkkäisten supistusten välillä, jotka johtuvat sinusimpulssien muodostumisen lopettamisesta (sinus-eteisen solmun epäonnistuminen) tai sinusimpulssien johtamisen estämisestä ympäröivän kudoksen läpi (sinus-eteisen solmun poistumisen esto). Molemmissa tapauksissa EKG: llä voidaan havaita eteisen asystolin (yli 3 s) ajanjakson kasvu. Joissakin tapauksissa sinusolmun toimintahäiriö liittyy atrioventrikulaarisen johtavuuden rikkomiseen. Eteisen aktiivisuuden puuttumista täydentää taustalla olevien rytmien kuljettajien kyvyttömyys harjoittaa aktiivisuuttaan sinus taukojen aikana, mikä johtaa kammion asystolin ja pyörtymisen jaksoihin. Joskus ensimmäinen merkki sinusolmun toimintahäiriöstä on sinuksen rytmin kiihtymisen puute olosuhteissa, jotka yleensä stimuloivat sitä, kuten fyysinen rasitus tai kuume. Joskus sinusolmun toimintahäiriö voi tulla havaittavaksi vasta, kun potilas ottaa tiettyjä sydänaktiivisia lääkkeitä: sydämen glykosideja, ß-estäjiä, kinidiiniä ja muita antiarytmisiä lääkkeitä, verapamiilia tai diltiatseemiä (diltiatseemi). Nämä lääkkeet eivät aiheuta sinusolmun toimintahäiriöitä terveillä ihmisillä yleensä provosoimalla niitä yksilöillä, joilla on sopiva taipumus.

Sinus-eteisen solmun heikkousoireyhtymä sisältää oireet (huimaus, tajunnan alentuminen, väsymys, pyörtyminen ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), jotka aiheutuvat nimitetyn solmun toimintahäiriöstä, jonka merkit ovat sinusbradykardia, sinoaurikulaarinen esto tai sinus-eteis-solmun toiminnan lopettamisen oireet. Koska nämä oireet ovat epäspesifisiä, ja sinusolmun toimintahäiriön elektrokardiografiset merkit ovat usein ohimeneviä, on vaikea sanoa varmasti, että nämä oireet johtuvat tästä erityisestä taudista.

Sinusolmun toimintahäiriö voi liittyä eteisväylän rytmihäiriöihin, kuten flutteriin ja eteisvärinäyn tai eteisväkykardiaan. Bradytakikardiaalisen oireyhtymän seurauksena yhdistyy paroksysmaalinen eteisen rytmihäiriö, jonka jälkeen on suuri sinus tauko, tai tachin ja bradyarrytmioiden vuorottelu. Sinusolmun kyvyttömyys palauttaa toimintaansa eteisen takyarytmian jälkeen, jota seuraa automatismin eston jakso, aiheuttaa pyörtymistä tai tajuttomuusolosuhteita potilailla.

Rikkomusten vakavuuden diagnosointi ja arviointi. Sinoaurikulaarinen lohko I tarkoittaa impulssin pidentymistä sinusolmusta atriumia ympäröiviin kudoksiin. Sitä ei voida tunnistaa standardilla, pinnallisella, EKG: llä. Tämä vaatii invasiivisia intrakardiakokeet (ks. Alla). Sinoaurikulaarinen II asteen esto merkitsee sitä, että sinusimpulsseja ei johdeta ympäröiviin kudoksiin. Samaan aikaan EKG: llä ei aina ole mahdollista havaita R.-hampaita. III-asteen sinoaurinen esto tai täydellinen esto on tunnusomaista eteisen aktiivisuuden absoluuttisesta puuttumisesta tai sekundaaristen eteis-sydämentahdistimien ektooppisesta aktiivisuudesta. Vakio-EKG: tä rekisteröidessään tätä ehtoa ei voida erottaa sinusolmun toiminnan lopettamisesta. Sinusolmun aktiivisuuden suora intrakardiaalinen tallennus saa erottaa nämä kaksi tilaa. Normaalilla EKG: llä sinusolmun heikkouden oireyhtymä ilmenee pitkinä keskeytyksinä (yli 3 sekuntia) sinusaktiviteetissa, joka esiintyy takykarrytmioiden spontaanin lopettamisen jälkeen, useimmiten tämä välkkyminen tai eteisvärinä. Kuitenkin mikä tahansa takykardia, johon liittyy kiihtyvyyden johtuminen siihen ja tämän oireyhtymän kliinisen kuvan kehittyminen, voi johtaa sinusolmun aktiivisuuden estoon.

Tärkein diagnoosivaihe on kliinisten oireiden vertailu sinusolmun toimintahäiriön elektrokardiografisiin oireisiin. Koska useimmissa tapauksissa pyörtyminen on luonteeltaan paroksismaalista ja niiden ulkonäkö on arvaamaton, pääasiallinen menetelmä sinusolmun toiminnan arvioimiseksi on ambulatorinen Holter-seuranta. Samalla EKG: n yksittäinen ja jopa toistuva päivittäinen seuranta ei aina salli rytmihäiriöiden rekisteröimistä. Siksi joissakin tapauksissa testi, jossa on painetta karotiinisulkoille tai sydämen farmakologinen autonominen "denervointi", antaa jonkin verran diagnostista apua. Koe, jossa on painetta kaulavaltimoihin, on erityisen informatiivinen niille potilaille, joille havaitaan huimauksen tai pyörtymisen paroksismeja samanaikaisesti kaulavaltimon yliherkkyyden oireyhtymän kanssa. Niillä voi olla dramaattinen vaikutus - kehittää sinus tauko, jonka kesto on yli 5 sekuntia. Terveessä ihmisessä, jonka sorkkahermoston hieronta toisella puolella on 5 s, sinus tauko kestää enintään 3 s. Jos atropiinin käyttöönotto ehkäisee painetta kaulavaltimolle, niin sinusolmun toimintahäiriö ei perustu sen ensisijaiseen vaurioon, vaan autonomisiin häiriöihin. Toinen ei-invasiivinen testi, jolla voidaan arvioida sympaattisen ja parasympaattisen sävyn vaikutusta sinusolmuun, on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka säätelevät autonomisen hermoston toimintaa. Vagomimeettisiä testejä emättimen hermoston tehostamiseksi Valsalva-testin aikana tai mezatonin, vagolyyttisen (atropiinin) aiheuttamien valtimoverenpaineen sekä sympatomimeettisten lääkkeiden (isoproterenoli) ja ß-adrenergisten salpaajien avulla voidaan käyttää tähän erikseen tai yhdessä toistensa kanssa. Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden arvioida sinus-eteisen solmun vastetta autonomisen hermoston stimulointiin ja estoon, jonka perusteella on mahdollista arvioida autonomisen säätelyn piirteitä. Sinusolmutoiminnon autonomisen säätelyn häiriöt ovat yleisiä niissä henkilöissä, joiden ainoa sydämen rytmihäiriö on bradykardia.

Potilaiden tutkimus. Sinoatriaalisen solmun toimintahäiriön tunnistamiseen tähtäävien elektrofysiologisten tutkimusten pitäisi paljastaa samankaltaisia ​​oireita sairastavia potilaita, mutta pitkäaikaisen Holter-seurannan aikana ei ollut mitään rytmihäiriöitä, jotka voisivat aiheuttaa niitä. Yksityiskohtaista tutkimusta ei kuitenkaan pitäisi tehdä sinusbradykardiaa sairastavilla potilailla, joihin ei liity kliinisiä oireita, koska tässä tapauksessa ei ole merkkejä lääkkeiden määräämisestä. Diagnoosin elektrofysiologista tutkimusta ei myöskään tarvita potilaille, joilla on elektrokardiografisesti vahvistettuja asystolin kliinisiä oireita, sinoaurikulaarista estoa, sinusolmun toiminnan lopettamisen oireita tai sinusolmun heikkouden oireyhtymää. Kuitenkin tapauksissa, joissa sydämen rytmihäiriöiden kliinisiä oireita ei vahvisteta elektrokardiografialla, sinusolmun toiminnan elektrofysiologinen tutkimus voi antaa tietoa, joka on tärkeä oikean hoidon valinnassa. Sähköfysiologiset tutkimukset auttavat myös valvomaan lääkehoidon tehokkuutta. Jos potilaan osoitetaan muodostavan sydämentahdistimen, elektrofysiologisen tutkimuksen tulokset määrittävät paikan sydämen onteloon, jossa sydämentahdistimen implantointi johtaa parhaisiin hemodynaamisiin vaikutuksiin. Samalla sinusolmun toimintaa koskevia tietoja tulisi tulkita varoen. Sinusolmun toimintahäiriö esiintyy usein rinnakkain muiden sydämen rytmihäiriöiden, kuten atrioventrikulaaristen johtumishäiriöiden tai kammiotakykardian kanssa, jotka itse voivat aiheuttaa samankaltaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, kuten synkopiaa.

Sinusolmun vegetatiivinen toimintahäiriö nuorilla: emoksipiinin tehokkuus

Vaikka kotimaisten lasten rytmihäiriöt ovat viime vuosina saavuttaneet ilmeisiä tuloksia, lasten ja nuorten sydämen rytmi- ja johtumishäiriöiden hoito on edelleen tärkeää [11,13]. Vaikka joukko erittäin tehokkaita antiarytmisiä lääkkeitä on ehdotettu ektooppisten takyarytmioiden hoitoon, bradyarytmioiden, erityisesti autonomisen toimintahäiriön ja sinusolmun oireyhtymän (SSS) hoito on edelleen vakava ongelma [14]. Ainoa luotettava menetelmä kuolemaan johtavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi SSS-potilailla on sydämentahdistimen implantointi [1], mutta useimpien potilaiden nykyisissä taloudellisissa olosuhteissa tämä polku näyttää epärealistiselta, mikä kannustaa etsimään tapoja parantaa lääkehoitoa tälle potilasryhmälle.

Ottaen huomioon, että SSSU: n kehittymisen tärkeimmät syyt nuorille ovat neuro-vegetatiivinen epätasapaino ja progressiiviset metaboliset häiriöt kardiomyosyyteissä, joilla on paljon yhteistä degeneratiivisen ja hypoksisen [13] kanssa, synteettisen antioksidantin, radikaali-anti-iskeemisen, antioksidanttityypin käyttö hoidossa on perusteltua, nootrooppinen ja vegetotrooppinen aktiivisuus [2,5,7,10]. Tältä osin työn tarkoituksena oli tutkia emoksipiinin tehokkuutta kasvullisen ja verisuoniston dystonian hoidossa, jota SSS vaikeutti nuorilla.

Kliiniset havainnot ja tutkimusmenetelmät. Tutkimukseen sisältyi 90 nuorta, joilla oli vegetatiivista-verisuonten dystoniaa (VVD), 13–16-vuotiaita (48 poikaa ja 42 tyttöä), joita hoidettiin Mordovian tasavallan lasten sairaalan 2. sydän- ja reumatologian osastolla vuosina 1998-2001. Tutkimuksen sisällyttämisperuste oli IRR: n läsnäolo, jossa oli kliinisen ja elektrokardiografisen ilmentymiä sinus-toimintahäiriöstä tai SSS: n I-II-variantteista M.A. Shkolnikova [13,14]. Alle 13-vuotiaat lapset, potilaat, joilla oli orgaaninen sydänsairaus, ja maksan ja munuaisten vajaatoiminta, jätettiin tutkimukseen. Kaikki lapset tutkittiin kattavasti taudin ohjelmaa käyttäen kaikuenkefalografiaa (Echo EG), reoenkefalografiaa (REG), elektroenkefalografiaa (EEG) ja fundus-tutkimusta.

Satunnaistamisessa potilaat sisällytettiin joko ryhmiin 1 ja 2 (15 henkilöä kullekin) - tavanomainen neuro-metabolinen hoito (glutamiinihappo, adaptogeenit, riboksiini SSS: n variantissa I, pirasetaami, aivo-bentsiini, ribboxiini taudin variantissa II) tai 3 t ja 4 ryhmää (15 henkilöä SSSU: n I- ja II-muunnelmia vastaavasti) yhdistelmähoidossa, jossa on lisäkäyttöä emoksipiinia (1 mg / kg / vrk, mutta enintään 40 mg IV tippaa 100 ml: aan 0,9-prosenttista NaCl-liuosta 10 ° C: ssa). vuorokautta).

Hoitotulokset arvioitiin 10 päivän ja kuuden kuukauden kuluttua, Cardiotechnology-4000 -järjestelmän EKG: n Holter-seurannan (EC) tulosten perusteella, ottaen huomioon M.A. Shkolnikova [13] ja vuorokauden indeksin (CI) laskeminen [8].

Sinusolmun (SU) toiminnan kohdennettu tutkimus suoritettiin transesofageaalisilla elektrofysiologisilla tutkimuksilla (PE EFI) 18 potilaalla ryhmissä 2 ja 4 ennen 10 päivän hoitokauden päättymistä ja sen jälkeen [4]. SA: n autonomisen toimintahäiriön vahvistamiseksi tehtiin sydämen lääketieteellinen denervointi Josefin mukaan obzidaanin (0,2 mg / kg) ja atropiinin (0,04 mg / kg) laskimoon. Saatuja indikaattoreita verrattiin SU: n toiminnan arvioinnin tuloksiin 18 nuorelle, samanlainen kuin ryhmien 2 ja 4 lapset sukupuolen ja ikäindikaattoreiden mukaan, jotka tutkittiin CPEPA: n menetelmällä paroksismaaliseen takykardiaan.

Taudin kliinisten oireiden dynamiikkaa arvioitiin IA Markelovan ehdottaman asteikon [9] mukaisesti. Tietojen tilastollinen käsittely suoritettiin käyttäen Studentin t-testiä riippuvaisille näytteille ja kriteeriä "x2".

Tulokset ja keskustelu.

Alustavien havaintojen aikana todettiin, että osastolla 3 vuotta tutkituista 185 nuoresta 56: lla (30%) oli sympatoosion esiintyvyys alkuperäisessä autonomisessa sävyssä ja vagotonia 95: ssä (54%) ja 34 (19%) lapsessa diagnosoitu VVD sekoitetyypillä. Lisätutkimukseen sisältyi vain 90 nuorta, joilla oli vagotoniaa ja EKG: n toimintahäiriön merkkejä.

Vastaanotossa ryhmien 1 ja 3 potilaat valittivat heikkoudesta, huimauksesta, valtimopaineen epävakaudesta, ilmanpuutteesta jne. Hyvinvoinnin häiriöt olivat arviolta 21 +/- 3 pistettä, 5 oli synkooppinen tila (kuten ortostaattinen romahdus). EEG: n patologiset muutokset, jotka johtuvat kortikaalisen rytmin ärsytyksestä ja mediaanirakenteiden ärsytyksestä, todettiin 73%: lla nuorista, 27% EEG: stä oli normin muunnos. 2/3: lla potilaista havaittiin eristetty echoEG ja 1/3 - useita muita kaiun signaaleja. REG: n tulosten mukaan kaikilla potilailla oli verisuonten dystonia, useimmissa tapauksissa - taipumus hypotensioon, 14%: n laskimoverenvuotoon.

Normaalin EKG: n mukaan 60%: lla lapsista oli sinusbradyritriaa, 33%: lla oli sydämentahdistimen siirtymä ja 7%: lla oli sinoatriaalinen (CA) salpaus. Taustaa CM EKG: llä tämän ryhmän potilailla paljastui merkittävämpi EKG-häiriöiden valikoima: sinusbradykardia (keskiarvo 78 +/- 11 lyöntiä minuutissa päivässä), yhdistettynä kaikkiin lapsiin sydämentahdistimen siirtymävaiheilla (110 +/- 26 V tunti), useimmissa tapauksissa, joilla on SA-salpaus, supraventrikulaarinen (NA) rytmi ja ekstrasystoli. Harjoituksen aikana kaikilla potilailla oli sinus-rytmin elpyminen, ja sydämen lyöntitiheys (HR) kasvoi riittävästi. Taukojen kesto ja QI: n keskiarvo tämän ryhmän nuorilla ei ylittänyt normaaliarvojen rajoja [8,13].

Neurometabolisen hoidon loppuun mennessä 40%: lla lapsista SU: n toiminta parani, ja 40%: lla potilaista EKG-muutokset pysyivät samalla tasolla, vaikka havaittavasta kliinisestä paranemisesta huolimatta. Jäljellä olevilla potilailla subjektiivista parannusta ei seurannut edes EKG-mallin vakauttaminen, koska sydämentahdistimen muuttumisen jaksojen määrä väheni tilastollisesti merkittävästi yhdellä nuorella, mutta CA: n esto-jaksojen määrä lisääntyi, ja toisessa esiintyi usein NG-rytmin fragmentteja.

Emoxipinin lisäkäyttö johti terapeuttisen vaikutuksen kehittymiseen (positiivinen, tyydyttävä ja ehdollisesti positiivinen) kaikissa potilaissa, kun taas 80%: ssa heistä XM: n EKG: n tulosten mukaan sinusolmun toiminta parani (p

Mikä on sairauden sinuksen (SSS) oireyhtymä ja mitä hoitovaihtoehtoja on

Sinus-solmun heikkousoireyhtymä (SSSU) tai toisin sanoen - sinusolmun toimintahäiriö (lyhyt oireyhtymä) ei ole sinusolmun elinkelpoisuus suorittaa sydämen sykevirtauksen pääkeskuksen funktio.

Missä on ja mitä toimintoja

Sinus-solmu - rakenne, joka tuottaa sydämen impulsseja. Se kuuluu rytmi 1 -tyyppisten kuljettajien joukkoon. Sen sijainti: ylimmän vena cavan suu oikean atriumin alueella.

Sinus-solmu ovat rytmogeenisiä sydämentahdistinkennoja, jotka vastaavat automaattisuudesta. Tämä rakenne tuottaa sähköpulsseja, joiden taajuus on vähintään 60 lyöntiä / min.

Autonominen hermosto vastaa sinusolmun aktiivisuudesta. Hänen ansiostaan ​​fyysisen työn aikana havaitaan sydämen supistumisen lisääntymistä ja unen tai lepoaikojen vähenemistä.

Automaatio ja sydämen impulssien riittävä siirto tarjoavat aivojen ja sydämen valtimoiden hyvän täyttymisen verellä. Tämä estää kudoksen iskemian.

Sinus-solmu toimii

Mitkä ovat SSSU: n muodot?

ICD-10 SSSU: n mukaan koodi on ”149,5”.

Oireyhtymän luokittelu virtauksen avulla:

Oireet (sinusolmun autonominen toimintahäiriö) ovat jakautuneet:

• Latentti - mitään EKG-merkkejä, patologia määräytyy muiden tutkimusten perusteella.
• Kompensoitu - potilaalla ei ole oireita, mutta muutokset ovat havaittavissa EKG: llä.
• Dekompensoitu - potilaalla on sekä tyypillisiä oireita että EKG-muutoksia.

SSSU on EKG-merkkejä:

• Bradyarytminen - pysyvä sinusbradykardia, solmun pysähtyminen tai sinus-pidätys, sinoatrialohko;

• Bradykardia-takykardia - eteisvartio, bradyarytmia vuorotellen supraventrikulaarisen takykarytmian kanssa.

Sickususus-oireyhtymä nuorilla potilailla

Lapsen DSU (sinusolmun toimintahäiriö) vaatii aikaisemman diagnoosin, koska se on voimakkaampia orgaanisia häiriöitä.

Lasten kirurgia näkyy 99,9 prosentissa tapauksista äkillisen kuoleman välttämiseksi.

Jopa taudin näkyvien merkkien puuttuessa oireyhtymä jatkaa tuhoisaa kehitystään.

Lasten toimintahäiriöitä edustavat tällaiset muodot:

• Välitön (kun sydämen lihaksia on tulehdusta);
• Vakio (sydämen vikojen taustalla);
• Progressiivinen (Romano-Wardin oireyhtymän kanssa).

SSS-diagnoosin ongelma nuorilla on näkyvien oireiden puuttuminen.

Muissa tapauksissa nuoret potilaat kärsivät:

• Usein huimaus;
• Sykkeen keskeytykset;
• Syncopal-iskut;
• heikkous;
• Sydämen kipu.

Pienen potilaan EKG: ssä todetaan:

• bradykardia;
• Heikko kiinteä rytmi;
• Liukuva rytmi;
• Supraventricular takykardia.

Sinusolmujen ongelmien etiologia

Etologisista tekijöistä riippuen patologia on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.

Primaarisen oireyhtymän syyt liittyvät läheisesti sairauksiin, jotka vaikuttavat alueeseen, jossa solmu sijaitsee.

Heille kuuluu:

• Sydämen ongelmat: iskemia (kaikki vakavuus), sydänvirheet, mitraaliventtiilin prolapsi, hypertrofia hypertensiossa, sydänleikkaus, trauma, myokardiitti, perikardiitti, endokardiitti.
• Pahanlaatuinen sydänsairaus.
• Spesifinen tulehdus tertiäärisessä syfilissä.
• Sydämen lihasten distrofia.
• Idiopaattiset systeemiset patologiat, joissa lihaskudos korvataan sidekudoksella (systeeminen lupus erythematosus, amyloidoosi, skleroderma).

Toissijainen oireyhtymä johtuu ulkoisista syistä, toisin sanoen, ei ole suoraan yhteydessä sydämeen:

• hyperkalemia;
• Emättimen hermoston lisääntynyt aktiivisuus;
• hyperkalsemia;
• Tiettyjen lääkkeiden kontrolloimaton saanti (sydämen glykosidit, Clofelin, Cordarone).

Muita syitä

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa oireyhtymän kehittymistä:

• Autonomisen hermoston liiallinen vaikutus sinusolmuun. Sen aktivointi liittyy ICP: n lisääntymiseen. Aivojen kalvojen verenvuoto voi myös vaikuttaa ICP: n aktiivisuuteen.
• Kilpirauhasen ja haiman toiminnan häiriöt.
• Kolesterolin plakkien kertyminen ateroskleroosiin.

Kasvullista toimintahäiriötä on ominaista nuorille, ammatillisille urheilijoille - solmun todellinen heikkous sydänlihaksen dystrofisten muutosten vuoksi.

Normaali syke

Kliiniset oireet

Sinusolmun oireyhtymän oireet liittyvät muutoksiin:

• Yleistä: ihon pehmeys ja levottomuus, käsien ja jalkojen kylmyys, lihaskudoksen menetys, lameness liikkumisen aikana.
• Aivot: tinnituksen tunne, herkkyyden menetys, emotionaalinen epävakaus, pyörtyminen, muistin menetys.
• Sydän: rytmihäiriöt, hengenahdistus levossa, kipu tunne rintalastan takana.

Jotkut potilaat tuntevat epämukavuutta, joka liittyy ruoansulatuskanavan toimintaan. Tämä johtuu siitä, että elimiin ei ole riittävästi happea.

Muilla potilailla on ongelmia virtsa-alueella: virtsa ei erittyy kehosta oikeaan määrään (pieni määrä).

Pyörtyminen johtuu asystolista (yli 5-10 sekuntia) tai äkillinen sydämen lyöntitiheys (alle 20 lyöntiä minuutissa). Auroja ja kramppeja ei havaita.

Potilas toteaa, että hänen pulssinsa on tullut harvemmin, ja hänellä on itsessään "sydänpysähdyksen" tunne. Pyörtyminen kulkee itsenäisesti tai tarvitsee elvytystä.

Säännöllinen bradykardia yhdistetään neurologisiin häiriöihin:

• Lisääntynyt jännittävyys;
• Muistin heikkeneminen;
• unettomuus;
• Puheongelmat;
• Heikkous.

Pyörtyminen voi aiheuttaa:

• Terävä otsikko;
• aivastelu;
• Lievä tai vakava yskä;
• Tiiviit vaatteet (kaulus, solmio).

Oireyhtymällä voi olla:

• Akuutti - traumaattiset vammat, sydäninfarkti;
• Krooninen (vuorotellen huononemisen ja terveyden parantamisen jaksot) - sydämen vajaatoimintaa, endokriinistä patologiaa, myokardiittiä (krooninen).

SSS-diagnoosi EKG: n avulla

Oireyhtymän määritelmä on ongelmallinen useiden rytmihäiriöiden vuoksi. SSSU-asiantuntijoiden muodon selventämiseksi on tehtävä muutama EKG-tutkimus. SSSU on diagnosoitu kardiologin toimesta.

Tarkimmat tiedot havaitaan seurattaessa sänkyä (EKG on tehty) tai Holter-tutkimus suoritetaan 2-3 päivän ajan saatujen tietojen analysoinnilla.

Tallennetut EKG-merkit voivat tulkita tämän ja tulkita oireyhtymän seuraavasti:

• Piilevä - merkkejä ei havaita;
• Välitön - muutokset ovat havaittavissa unen aikana, kun vagus-hermo on aktiivinen;
• Ilmeistä - taudin merkkejä voidaan jäljittää koko päivän.

Lue lisää farmakologisista tutkimuksista ja elektrofysiologisista tutkimuksista.

Suosituimmat diagnostiset tutkimukset:

• Testaa atropiinilla. Ihon alle annetaan 1 ml ainetta. Solmun stimuloinnin taajuus - enintään 90 lyöntiä / min.
• Sydämen tahdistus ruokatorven läpi. Potilas nielee elektrodin. Sydämen rytmi säädetään 120 lyöntiin / min. Arvioi tulokset manipulaation lopettamisen jälkeen, kun palautat oman rytmin. Kun tauko on yli 1,5 s, oletetaan heikko sini.

Sinus-heikkouden diagnoosi

SSSU: ssa lääketieteessä diagnosoidaan useita menetelmiä: