Sikiön CTG (kardiotokografia)

Artikkelin tekijä on Sozinova AV, joka on harjoittelijana toimiva gynekologi. Ammatillinen kokemus vuodesta 2001.

Kardiotokografia viittaa sikiön prenataalisen diagnoosin menetelmiin ja on laajalle levinnyt tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidin ja lapsen turvallisuuden, tuotetun tiedon informatiivisuuden ja vakauden vuoksi.

CTG rekisteröi sikiön sykkeen sekä levossa että liikkeessä vasteena kohdun supistuksille ja eri ympäristötekijöiden olosuhteiden vaikutuksille. Sikiön sykkeen (HR) lisäksi CTG: n aikana kirjataan myös kohdun supistukset. Menetelmän periaate perustuu Doppler-periaatteeseen, ja sikiön syke otetaan ultraäänianturilla. Emäksen supistuksia rekisteröivää anturia kutsutaan venymän mittariksi.

CTG: n tarve

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 572 1/11/12 järjestyksen mukaan CTG on tehtävä raskaana olevalle naiselle (fysiologisen raskauden aikana) vähintään kolme kertaa kolmannen kolmanneksen aikana ja aina synnytyksen aikana.

• sikiön sykkeen ja kohdun taajuuden määrittämiseksi,
• arvioidaan sikiön tilaa sekä ennen toimitusta että työprosessin aikana (työn aikana ja työvoiman välillä), t
• tunnistaa sikiön stressin ja osoitteen toimitusongelmat.

CTG: n lisätiedot ovat:

• synnytetty synnytyshistoria;
• pre-eklampsia;
• verenpainetauti;
• naisen anemia;
• rhesus-konfliktiraskaus;
• perenashivanie;
• alhainen ja matala vesi;
• ennenaikaisen syntymisen uhka;
• istukan vajaatoiminnan ja sikiön hypoksian hoidon tehokkuuden arviointi;
• kontrollin epätyydyttävien CTG-tulosten jälkeen;
• monta syntymää;
• viivästynyt sikiön kehitys;
• äidin vakava ekstragenitaalinen patologia.

päivät

Kardiotokografia näkyy 32 raskausviikolla. Aikaisempi CTG on myös mahdollista, 28 viikosta, ja pienemmissä raskausjaksoissa CTG: tä ei suoriteta ollenkaan, koska tulosten oikea tulkinta on mahdotonta. CTG: n osoittamat raskausjaksot perustuvat siihen, että vain 28. viikolla sikiön sydän alkaa säätää kasvullisen hermoston avulla, ja sen syke reagoi sen suorittamiin liikkeisiin. Lisäksi syntymän 32. viikolla muodostuu unen syklinen luonne ja syntymättömän lapsen herätys.

Jos raskaus on epämääräinen, CTG suoritetaan 1 kerran 10 vuorokaudessa, komplikaatioilla, mutta edellisen CTG: n “hyvät” tulokset toistetaan 5-7 päivässä. Kun kyseessä on kohdunsisäinen hypoksia, CTG: tä näytetään päivittäin tai joka toinen päivä (joko sikiön normalisoimiseksi tai kunnes tarjonnan tarve on ratkaistu).

Syntymähetkellä (poikkeamatta normista) CTG suoritetaan 3 tunnin välein. Komplikaatioiden tapauksessa - useammin lääkärin määrittelemänä. Supistusten ajanjakso on toivottavaa suorittaa CTG: n jatkuvassa kontrollissa.

CTG-valmistelu

Erityistä valmistelua tutkimukseen ei tarvita. On tarpeen ilmoittaa naiselle etukäteen joissakin säännöissä:

• menettely on täysin turvallinen sikiölle ja kivuttomalle;
• tutkimusta ei tehdä tyhjään vatsaan ja välittömästi aterian jälkeen vain 1,5-2 tunnin kuluttua;
• CTG: n edessä kannattaa käydä WC: ssä (tutkimus kestää 20-40 minuuttia);
• tupakoinnin tapauksessa potilaan on pidättäydyttävä savukkeista 2 tuntia ennen CTG: tä;
• CTG: n aikana potilas ei saa liikkua ja muuttaa kehon asemaa;
• saada kirjallinen suostumus CTG: lle naiselta.

Suoritustavat

CTG voi olla epäsuora (ulkoinen) ja suora (sisäinen).

Tutkimus suoritetaan naisen asemassa joko vasemmalla puolella tai puoli-istuimella (inferior vena cavan puristumisen estäminen). Ultraäänianturia (joka rekisteröi sikiön sykkeen) käsitellään erityisellä geelillä, jotta varmistetaan mahdollisimman suuri kosketus raskaana olevien naisten ihoon. Anturi asetetaan eturauhasen seinälle sikiön sydämen supistusten enimmäiskuuluvuuden alueella. Jännitemittari, joka rekisteröi kohdun supistukset, sijaitsee kohdun oikean kulman alueella (geeliä ei tahraa).

Potilalle annetaan kätensä erityinen laite, jolla hän merkitsee lapsen liikkeitä. Menettely kestää 20-40 minuuttia, mikä liittyy unen jaksojen (yleensä enintään 30 minuutin) ja sikiön herätyksen esiintymistiheyteen. Sikiön sykkeen perusrytmin rekisteröinti suoritetaan vähintään 20 minuutin ajan, kunnes tallennetaan 2 vähintään 15 sekunnin liikettä ja syke kiihtyy 15 sydämen lyöntiä minuutissa.

Sisäinen kardiotokografia suoritetaan vain synnytyksessä ja tietyin edellytyksin:

• avattu sikiön rakko ja veden rikkoutuminen;
• kohdun nielun avaaminen vähintään 2 cm.

Suoraan CTG: hen levitetään erityinen helixelektrodi sikiön esille tulevan osan iholle, ja kohdun supistukset kirjataan joko insertoimalla intraamniaalinen katetri tai etupuolen vatsan seinämän kautta. Tätä tutkimusta pidetään invasiivisena eikä sitä käytetä laajalti synnytyksissä.

Kun ei-stressiä kardiotokografiaa tehdään, sikiön syke kirjataan luonnollisissa olosuhteissa ottaen huomioon sikiön liikkeet. Jos saavutetaan epätyydyttävät tulokset stressitöntä CTG: tä vastaan, käytetään testejä (funktionaalisia testejä), jota kutsutaan stressin CTG: ksi. Näitä testejä ovat: oksitosiini, mammar, akustinen, atropiini ja muut.

CTG: n dekoodaus

Kun analysoidaan sikiön tuloksena olevaa kardiotogrammaa, arvioi seuraavat indikaattorit:

• Sikiön sykkeen perusrytmi eli sydämen lyöntitiheyden keskiarvo sykkeen hetkellisten nopeuksien välillä joko supistusten välissä tai 10 minuutin välein;
• perusmuutokset ovat sikiön sykevaihtelut, jotka ilmenevät kohdun supistuksista riippumatta;
• jaksolliset muutokset ovat sikiön sykkeen muutoksia, jotka ilmenevät vasteena kohdun supistumiseen;
• amplitudi on sydämen sykkeen arvojen välinen ero perusrytmin ja perus- ja jaksollisten muutosten välillä;
• toipumisaika on kohdun supistumisen päättymisen jälkeinen aika ja paluu perussykkeeseen;
• kiihtyvyys tai sydämen lyöntinopeuden nousu 15-25 minuutissa suhteessa basaalirytmiin (suotuisa merkki, vahvistaa sikiön tyydyttävän tilan, tapahtuu vastauksena liikkumiseen, testeihin, supistumiseen);
• hidastuminen - sydämen lyöntitiheyden väheneminen 30 tai enemmän ja kestää vähintään 30 sekuntia.

Normaalin synnynnäisen kardiotogrammin indikaattorit:

• perusrytmi on 120-160 per minuutti;
• rytmin vaihtelevuusamplitudi alueella 10-25 minuutissa;
• hidastuminen puuttuu;
• 2 tai useamman kiihdytyksen rekisteröinti 10 minuutin kuluessa tallennuksesta.

• perusrytmi on joko 100-120 tai 160-180 minuutissa;
• rytmin vaihtelevuusamplitudi alle 10 minuutissa tai yli 25;
• Kiihdytys puuttuu;
• matalien ja lyhyiden hidastusten rekisteröinti.

• perusrytmi on joko alle 100 minuutissa tai yli 180;
• rytmin vaihtelevuusamplitudi alle 5 per minuutti (monotoninen rytmi);
• ilmoitetun muuttujan (eri muodoissa) rekisteröinti;
• myöhäisen hidastumisen rekisteröinti (esiintyy 30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen);
• sinusoidinen rytmi.

Pisteiden tulkinta CTG

Sikiön tilan arvioimiseksi käytetään Savelyev-asteikkoa.

Taulukko: CTG-pisteiden dekoodaus

CTG raskauden aikana

Raskaus on poikkeuksellisen iloinen jokaiselle naiselle, joka valmistautuu tapaamiseen lapsensa kanssa. Lisäksi raskaus on myös erittäin tärkeä ajanjakso, koska jokainen äiti haluaa, että vauva elää "mukavasti" hänen vatsassaan, eikä hänellä ole mitään haittaa ja pulaa, jotta se kehittyy ja kehittyy kaikkien käyttöaiheiden mukaan. Jotta voidaan seurata, miten vauva on mukava kohdussa, on aika testata ja korjata "vikoja" tältä osin, raskaana oleva nainen on testattava ja tarvittaessa suoritettava tiettyjä tutkimuksia. Yksi arvokkaimmista lääkäreiden tutkintamenetelmistä on nimeltään CTG raskauden aikana, jolloin voit arvioida sikiön tilaa.

CTG (kardiotokografia) raskauden aikana suoritetaan tavoitteena saada tuloksia lapsen sydämen aktiivisuudesta ja sydämen lyöntitiheydestä sekä hänen fyysisestä aktiivisuudestaan, kohdun supistumisen tiheydestä ja reaktiosta näihin vauvan supistuksiin. CTG raskauden aikana yhdessä doppleometrian ja ultraäänen kanssa mahdollistaa ajoissa mahdollisten poikkeamien määrittämisen raskauden normaalikäytössä, kohdun supistumisaktiivisuuden ja vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktion tutkimiseksi. CTG: n avulla raskauden aikana on mahdollista vahvistaa (tai kieltää) äidille ja vauvalle vaarallisten olosuhteiden, kuten sikiön hypoksian, läsnäolo (tai poissaolo); kohdunsisäinen infektio, matala tai korkea vesi; istukan vajaatoiminta; sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän epänormaali kehitys; istukan ennenaikainen kypsyminen tai ennenaikaisen syntymisen uhka. Jos epäilys poikkeamisesta on vahvistettu, lääkäri voi määrittää ajoissa tarvetta korjaaviin toimenpiteisiin raskaana olevan naisen taktiikan säätämiseksi.

Milloin CTG on raskauden aikana

CTG: n suorittamiseksi raskauden aikana käytetään erityistä laitetta, joka koostuu kahdesta anturiin, jotka on liitetty tallennuslaitteeseen. Joten yksi antureista lukee sikiön sydämen aktiivisuutta, kun taas toinen kirjaa kohdun aktiivisuutta sekä vauvan reaktiota kohdun supistuksiin. Ultrasonic-anturi kuuntelemaan sikiön sykettä ja venymämittari kohdun supistusten tallentamiseksi kiinnitetään raskaaseen vatsaan erityisillä hihnoilla. Yksi tärkeimmistä edellytyksistä merkintöjen tehokkaimmalle kiinnittämiselle katsotaan olevan mukava asento naiselle CTG: n aikana raskauden aikana. Todistus on siis otettu, kun raskaana oleva nainen on paikallaan, kun hän makaa selällä, puolella tai istuu, on joka tapauksessa tarpeen valita miellyttävin asento. Samalla raskaana oleva nainen pitää erityistä kauko-ohjainta painikkeella, jota hän painaa, kun vauva liikkuu, mikä mahdollistaa sykkeen muutosten kirjaamisen sikiön liikkeessä.

Sikiön CTG - ”salaa” menettely, rauhoittamme tulevaisuuden äidit

Ulkoisten merkkien mukaan sikiön kehityksessä on mahdotonta määrittää sikiön tilaa. Jos viittaamme vain motoriseen aktiivisuuteen, voimme ohittaa ahdistuneisuusoireet, joita havaitaan kohdunsisäisen kärsimyksen aikana. Teknisten laitteiden puuttuessa synnytyslääkärit keskittyivät sydämen sykkeeseen. Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään sikiön kardiotokografiaa.

Mikä on tekniikka?

Sikiön CTG: tä selitetään kirjaimellisesti sykkeen tallennuksena samanaikaisesti kohtuun. Rekisteröintiä varten käytetään erityisiä sikiömonitoreja. Heidän työnsä perustuu Doppler-periaatteeseen. Tutkimuksen aikana tallennetaan lapsen sydämen toiminnan syklien väliset välit. Kiristysmittarit määrittävät kohdun supistumisen voiman. Nämä indikaattorit kirjataan paperinauhalle käyrän muodossa. Kahden viivan piirustusten yhdistelmä mahdollistaa analysoida sikiön tilan. Myös kohdun supistusten käyrä heijastaa sen liikkuvuutta.

Tutkimuksen suorittamiseen on kaksi tapaa:

Ulkoista menetelmää käytetään kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja synnytyksen aikana. Anturi on asetettu etupuolen vatsan seinälle. Nainen makaa alas. Vaikka vatsa ei ole liian suuri, se voi olla selässä. Toimitusajankohtana raskaana oleva nainen on alemman vena cavan paineen välttämiseksi vasemmalla puolella tai puolikkaalla.

Vatsassa on kaksi anturia. Ensimmäinen näyttää sykkeen. Siirron parantamiseksi geeli levitetään paikalle. Käyttöpaikka määräytyy sikiön sijainnin ja esityksen mukaan. Tätä varten käytä ulkoisia synnytysmenetelmiä.

Syntymähetkellä useimmat lapset kääntävät päänsä ylösalaisin. Pienien ruumiinosien koetuksen tulosten perusteella päätetään, mihin suuntaan selkä kääntyy. Toisaalta ja määritä anturi. Yleensä se on oikean tai vasemmanpuoleinen napa. Useiden raskauksien aikana merkinnät kirjataan erikseen jokaiselle lapselle.

Toinen anturi rekisteröi kohdun aktiivisuuden. Se asettaa oikean kohdun kulman. Se alkaa siitä, että se alkaa supistusten aallon, joka koskee koko kehoa.

Potilalle annetaan toinen anturi. Sen avulla hän itse rekisteröi lapsen liikkeiden hetket. Kun painat painiketta, vastaava merkki näkyy nauhassa.

Kuinka kauan tallennus kestää riippuu yksilöstä. Tämä on yleensä 20-40 minuuttia. CTG-tulosten salauksen purkaminen vaatii vähintään 20 minuutin tallennetun perusrytmin, jossa havaitaan vähintään kaksi 15 sekunnin tai pidempää liikkeen jaksoa. Sydämenlyöntien määrän pitäisi kasvaa.

Sikiön seuranta Bionet FC 1400 määrittää sikiön sykkeen

Tallennuksen kesto riippuu lapsen lepotiloista ja herätyksestä. Äidissä hän voi nukkua jopa 30 minuuttia.

Sisäinen CTG suoritetaan vain työssä. Tämä tekniikka ei ole yhtä suosittu kuin ulkotutkimus. Sen toteuttamiseksi spiraalielektrodilla, joka asettaa vauvan pään emättimen läpi. Intraamniaalinen elektrodi asetetaan kohdun supistusten tallentamiseksi. Diagnoosin välttämiseksi tarvitaan tiettyjä ehtoja:

• kaadettiin amnionista nestettä;
• kohdunkaulaa laajennetaan 2 cm.

Tämä tekniikka ei ole löytänyt laajaa sovellusta. Synnytyksessä on helpompaa käyttää ulkoista tallennusmenetelmää.

Toiminnallisten testityyppien tyypit

Yksinkertaista CTG-tallennusta ilman eri ärsykkeitä kutsutaan ei-stressitestiksi. Joissakin tilanteissa on kuitenkin luotava olosuhteet, jotka muistuttavat yleistä prosessia, jotta selvitetään, miten sikiön fysiologiaa voidaan muuttaa tänä aikana, onko kuormitus suuri sille työvoiman aikana. Näihin tarkoituksiin kehitettiin stressitesti.

Kuten stressi soveltaa toiminnallisia testejä, joista tulee synnytyksen malli. Nämä ovat seuraavat testityypit:

1. Oksitosiini - Pieni määrä oksitosiinia injektoidaan suonensisäisesti, mikä aiheuttaa kohdun supistuksia. CTG osoittaa, miten lapsen keho käyttäytyy näissä olosuhteissa.
2. Toimintaperiaatteen mukainen emäntä on samanlainen kuin ensimmäinen tyyppi. Oksitosiini vapautuu nänniärsytyksestä.

Käytä myös toiminnallisia testejä, jotka vaikuttavat sikiöön:

1. Akustinen testi - äänen ärsykkeen toiminta voi lisätä sen sykettä.
2. Atropiinitesti suoritetaan injektoimalla atropiinia laskimoon. Suuri määrä komplikaatioita ja vasta-aiheita on johtanut siihen, että tätä tekniikkaa ei sovelleta.
3. Palpaatio - kätilö yrittää siirtää lantionpäätä tai sikiön päätä vatsan seinämän läpi. Tämä johtaa myös sykkeen kasvuun.

Tällä hetkellä stressitestejä suoritetaan harvoin, koska niihin liittyy suuri riski. Laadullisesti tallennetulla CTG: llä lääkärillä on riittävästi tietoa lapsen tilan ymmärtämiseksi.

Missä tapauksissa tutkimus on informatiivinen?

Lääketieteelliset protokollat ​​määrittelevät tarkasti raskauden ajan sikiön CTG: n. Ne perustuvat lapsen fysiologiaan. Pakollinen tutkimus suoritetaan 32 viikolta. Useimmissa tapauksissa lääkäri suosittelee CTG: tä ennen jokaista raskaana olevaa naista. Mutta tulokset voidaan saada 26 viikosta. Joissakin tapauksissa todistuksen mukaan manipulointi on mahdollista 27 viikosta.

Jotta sikiön tilan indikaattorit voidaan tulkita, määritetään optimaaliset työajat. Tämä on lapsen lisääntyneen toiminnan aika: klo 9.00-14.00 ja klo 19.00-24.00.

Seuraavat tilat vääristävät CTG: n tuloksia:

• nälkää, ei missään tapauksessa voida manipuloida tyhjään vatsaan;
• runsaasti ateriaa, optimaalisesti valita aika 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen;
• glukoosin antaminen;
• rauhoittavien aineiden, magnesiumoksidin käyttö;
• stressaavat tilanteet;
• kunto äidin liikunnan jälkeen;
• tupakointi ja juominen.

Esimerkiksi tulos tulkitaan väärin, jos äiti kiipesi portaille 2-3 kerrokseen ja putosi välittömästi CTG: n laitteiston alle.

Vaikea diagnoosi naisilla, joilla on ylipainoinen. Eturauhasen etupuolella oleva paksu rasva kerros ei salli anturin tunnistamista lapsen sykkeestä.

Joskus anturia ei käytetä oikein, laite näyttää sykkeen 65-80 lyöntiä minuutissa. Älä pelkää, tämä tallennetaan äidin omalla rytmillä, ja anturi vastaanottaa sen aortan pulssiosta.

Synnytyksen yhteydessä CTG: n käyttö on pakollista. Näin voit seurata sikiön tilaa, arvioida, miten supistukset lisääntyvät tai he vähenevät. Tieto kohdun supistuksista on välttämätöntä työn aktiivisuuden säätämiseksi. Riittämättömät vähennykset ovat tarve stimuloida synnytystä, jotta he eivät väsyisi naisen kohdunkaulan laajentumisen vaiheessa eikä mene työvoiman heikkouteen.

CTG-valmistelu

Menettely toteutetaan naisten kuulemisen ehdoissa. Erityistä koulutusta tarvitaan. Riittää, kun noudatat yksinkertaisia ​​sääntöjä:

1. Nukkua hyvin ennen menettelyä. Äidin tila vaikuttaa sikiön motoriseen aktiivisuuteen.
2. Kevyesti välipala ennen lähtöä talosta. On välttämätöntä ottaa huomioon tapa klinikalle, jotta se ei olisi täynnä ruokaa tai päinvastoin nälkäistä.
3. Saapuessasi sinun täytyy rentoutua hieman, istua alas palauttaa syke.
4. Menettely kestää noin 30 minuuttia, joten raskaana olevan naisen täytyy huolehtia käymisestä wc: hen etukäteen.
5. Tupakoivien äitien on pidättäydyttävä huonosta tapauksesta 2 tunnin ajan.

Lisäkoulutusta ei tarvita.

Onko vasta-aiheita?

Tekniikka ei ole invasiivinen eikä vaikuta sikiön tai kohdun tilaan. Harm CTG voi ilmetä vain stressin toiminnallisissa testeissä. Tällä hetkellä tekniikan taso ja lääkäreiden pätevyys mahdollistavat sikiön hypoksian ja vakavien tilojen määrittämisen ilman erityisiä ärsyttäviä aineita.

CTG: n perusajatukset

CTG: n sikiön normaalin tilan indikaattoreita arvioidaan seuraavien tietojen perusteella:

• syke;
• basaalirytmi - sydämen sykkeen koko, joka havaitaan supistusten välisenä aikana 10 minuutin ajan;
• perusrytmin vaihtelu - sydämen sykkeen muutosten korkeus;
• kiihtyvyys - lyhyt sykkeen kiihtyvyys 15 sekuntia tai enemmän tai 15 sykettä;
• hidastuminen - sydämen lyöntitiheyden lasku 15 lyöntiä tai 15 sekunnin kuluessa.

Jokainen näistä käsitteistä vastaa omaa normiään. Perusrytmin tulisi olla 120-160 lyöntiä minuutissa. Sikiön vaihtelu CTG: ssä on 5-25 lyöntiä. Jos katselet CTG-nauhaa, sykelinjan värähtelyn tulee olla näiden rajojen sisällä.

Kiihtyvyys - sydämen supistusten äkillinen nousu. Muista olla läsnä 10 minuuttia, normaalisti tallennettu 2 tai enemmän sykkeen nousua.

Degeneraatio on sydämen supistusten määrän väheneminen. Yleensä ne ovat poissa tai episodisia lyhyt ja matala. Pitkäaikainen sykkeen lasku puhuu patologisista tiloista.

Tuloksen dekoodauksen suorittaminen

CTG: n tulosten nopeaan arvioimiseen ja sikiön alkuperäisten poikkeavuuksien tunnistamiseen on kehitetty järjestelmä, jossa jokaiselle indikaattorille annetaan pisteitä. Laskeminen suoritetaan sykeiden lukumäärässä.

Pisteytys auttaa määrittämään CTG: n tuloksen:

• 8-10 puhua normaalista tilasta.
• 5-7 - hypoksian alkumerkit. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen opiskella uudelleen yhden päivän sisällä. Jos tulos säilyy ennallaan, suoritetaan lisätutkimus. Se sisältää arvio veren virtauksesta istukan ja kohtuun, ultraääni, biofyysisen profiilin määrittäminen.
• 4 pistettä ja vähemmän - vakava sairaus, joka vaatii sairaalahoitoa. Tällöin päätös tehdään joko tehohoidon suorittamisesta tai toimituksesta.

CTG: n arviointi suoritetaan paitsi pisteiden perusteella. Monissa klinikoissa asennetut laitteet laskevat itsenäisesti tällaisen arvon sikiön tilan (PSP) indikaattorina. Sen tulee olla alle 1,0. Jos muistin kaistanleveys on yhtä tai hieman suurempi, on suositeltavaa toistaa kardiotokografiaa.

PSP 1.05-2.0 osoittaa pilaantumisen alkumerkit. Naiselle on määrätty hoito ja 5-7 päivän kuluttua kardiotokografian hallinta. PSP: n kasvu 2,01-3,0: een - indikaatio sairaalahoitoon ja vakavaan hoitoon. Tämän merkin ylitys 3,01 - hätätoimitus on tarpeen.

Tutkimuksen tuloksen normaalivaatimukset vaihtelevat raskauden keston mukaan. Täysipäiväisen raskauden aikaan (38 viikosta) kaikkien indikaattoreiden tulisi olla määritellyn normin sisällä. Epäkypsästä lapsesta sallitaan viikolla 36 pieniä poikkeamia, mutta pisteiden lukumäärän ei pitäisi olla pienempi kuin 8, levyn nauhassa on riittävästi sekä kiihdytystä että hidastusta. Alhainen vaihtelu 3-6 sisällä on sallittua.

Jos kardiotokografian tallennuksessa ei ole mitään voimakasta kiihtyvyyttä ja hidastumista, sitä ei voida kutsua normiksi. On yksitoikkoinen sikiön sikiö, joka puhuu hypoksiasta. Joissakin tapauksissa tällaista rytmin muutosta havaitaan lapsen unen aikana. Tämän varmistamiseksi kätilö tai lääkäri yrittää siirtää sikiön päätä vatsan läpi.

Hermoston kyky reagoida ärsykkeisiin osoitetaan sikiön reaktiivisuusindeksillä. Tätä indikaattoria ei kuitenkaan käytetä erillään. Sen tulkitsemiseksi käytä istukan ja kohdun alusten doplerometriaa. Veren virtausta pienentämällä voidaan arvioida istukan vajaatoiminnan kehittymistä.

Sikiön anturilta työvoiman aikana saadut tiedot auttavat korjaamaan niiden edistymistä. On tilanteita, joissa sikiö puristaa johtoa supistumisen aikana. Tämä näkyy näytöllä voimakkaana sydämen lyöntitiheyden vähenemisenä ja sen pitkänä palautumisena. Tällaisessa tilanteessa lääkäri päättää olla antamatta oksitosiinia kohdun supistusten lisäämiseksi. Joskus pään siirtäminen emättimen läpi kestää jopa vähän, jotta varmistetaan normaali verenkierto.

Vaikeissa tapauksissa gynekologi saattaa havaita jyrkän rytmin laskun toisen supistumisen jälkeen, mikä ei toipu lepoaikana. Jos on tietoa siitä, että naisella oli tartuntatauteja raskauden aikana, kun he avasivat amnionin nestettä, heillä oli mekoniaalinen luonne, sitten päätettiin hätätilan keisarileikkauksesta lapsen eduksi.

Onko CTG haitallista sikiölle?

Ei-stressitestit eivät vaaranna vauvaa tai raskautta. Tämä on hyvä apu lääkärille, joka auttaa reagoimaan oikein, kun tilanne muuttuu. Ei ole välttämätöntä itsenäisesti osallistua sen dekoodaukseen: ei-erikoislääkäri ei pysty ottamaan huomioon kaikkia olemassa olevia tekijöitä ja tekemään oikeat johtopäätökset.

CTG (kardiotokografia): indikaattorit, tulokset ja tulkinta, normit

Kardiotokografia (CTG) on menetelmä sikiön sykkeen samanaikaiseksi tallentamiseksi samoin kuin kohdun sävy. Tämä tutkimus perustuu korkeaan tietosisällön, helppokäyttöisyyden ja turvallisuuden vuoksi kaikille raskaana oleville naisille.

Lyhyesti sikiön sydämen fysiologiasta

Sydän on yksi ensimmäisistä elimistä, jotka on asetettu alkion kehoon.

Jo 5. raskausviikolla voit rekisteröidä ensimmäisen sykkeen. Tämä tapahtuu yksinkertaisesta syystä: sydämessä on soluja, jotka voivat itsenäisesti tuottaa pulssin ja aiheuttaa lihasten supistuksia. Niitä kutsutaan sydämentahdistimiksi tai sydämentahdistimiksi. Tämä tarkoittaa, että sikiön sydämen raskauden aikana tekemä työ ei ole täysin hermoston alainen.

Ainoastaan ​​18. raskausviikolla vaguksen hermo-signaalit tulevat sydämeen, sen kuidut ovat osa parasympaattista hermostoa. Närähermon vaikutuksen vuoksi syke hidastuu.

sikiön sydämen kehityksen vaiheissa

Ja viikolla 27 lopulta muodostuu sydämen sympaattinen innervointi, mikä johtaa sydämen supistumisen kiihtymiseen. Sympaattisen ja parasympaattisen hermoston vaikutus sydämeen on kahden antagonistin koordinoitu työ, jonka signaalit ovat vastakkaisia.

Niinpä 28 viikon raskauden jälkeen syke on monimutkainen järjestelmä, joka seuraa tiettyjä sääntöjä ja vaikutuksia. Esimerkiksi vauvan motorisen aktiivisuuden seurauksena sympaattisen hermoston signaalit hallitsevat, mikä tarkoittaa, että syke kiihtyy. Sitä vastoin vauvan unen aikana hallushermoston signaalit hallitsevat, mikä johtaa hitaampaan sydämen rytmiin. Näiden prosessien ansiosta muodostuu "vastakohtien yhtenäisyys", joka on sydänlihaksen refleksin taustalla. Tämän ilmiön ydin on se, että sikiön sydämen työ raskauden kolmannella kolmanneksella riippuu vauvan motorisesta aktiivisuudesta sekä unen heräämisrytmistä. Siksi sydämen rytmin riittävän arvioinnin kannalta nämä tekijät on otettava huomioon.

Sydämen innervaation erityispiirteiden ansiosta tulee selväksi, miksi kardiotokografia tulee mahdollisimman informatiiviseksi raskauden kolmannella kolmanneksella, kun sydämen työ noudattaa tiettyjä sääntöjä ja sääntöjä.

Miten kardiotokografia toimii ja mitä se näyttää?

Tässä laitteessa on seuraavat anturit:

• Ultraääni, joka kiinnittää sikiön sydämen venttiilien liikkeen (kardiogrammi);
• Venytysmittari, jossa määritetään kohdun sävy (tokogram);
• Lisäksi modernit sydänmonitorit on varustettu kauko-ohjaimella, jossa on painike, jota on painettava sikiöliikkeen aikana. Näin voit arvioida lapsen liikkeiden luonnetta (aktogrammi).

Näiden anturien tiedot tulevat sydämen näyttöön, jossa sitä käsitellään ja näytetään sähköisessä näytössä digitaalisessa vastaavassa, ja tallentaa myös lämpöpaperilla oleva tallennuslaite. Nauhakiinnitysmekanismin nopeus on erilainen eri sikiön sydänmonitorien osalta. Keskimäärin se vaihtelee välillä 10 - 30 mm minuutissa. On tärkeää muistaa, että jokaiselle kardiotokografille on olemassa erityinen lämpöpaperi.

esimerkki CTG-nauhasta: sikiön syke ylhäällä, kohdun sävyn arvot alareunassa

Miten kardiotokografia on?

Jotta tämä tutkimus olisi informatiivinen, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. CTG-tallennus suoritetaan vähintään 40 minuuttia. Tänä aikana voidaan jäljittää tietyt rytmimuutokset.
2. Raskaana olevan naisen pitäisi olla hänen puolellaan tutkimuksen aikana. Jos raskaana oleva nainen on CTG: n rekisteröinnin aikana selässä, voidaan saada vääriä tuloksia, jotka liittyvät niin sanotun huonomman vena cavan oireyhtymän kehittymiseen. Tämä tila kehittyy raskaana olevan kohdun paineen vuoksi vatsan aortassa ja alemmassa vena cavassa, minkä seurauksena uteroplatsentaalisen verenkierron rikkominen voi alkaa. Näin ollen, kun vastaanotetaan CTG: n hypoksian oireita, jotka suoritetaan raskaana olevan naisen selässä olevalla naisella, on tarpeen tehdä tutkimus uudelleen.
3. Sikiön sykettä tallentava anturi tulee asentaa sikiön takaosan projektioon. Siten anturin kiinnityspaikka riippuu sikiön asemasta kohdussa. Esimerkiksi vauvan pään esittelyssä anturi tulisi asentaa napan alla, lantion - navan yläpuolella, poikittainen tai vinosti - napakehän tasolla.
4. Anturiin on kiinnitettävä erityinen geeli, joka parantaa ultraääniaallon toimintaa.
5. Toinen anturi (venymämittari) on asennettava kohdun pohjaan. On tärkeää tietää, ettei sitä tarvitse levittää geeliin.
6. Tutkimuksen aikana naiselle tulisi antaa kauko-ohjain painikkeella, jota pitäisi painaa, kun sikiö liikkuu. Näin lääkäri voi verrata rytmin muutoksia vauvan motoriseen aktiivisuuteen.

Cardiotocogram-indikaattorit

Informatiivisimmat ovat seuraavat indikaattorit:

• Perusrytmi on CTG: n tärkein rytmi, jota voidaan arvioida vain 30-40 minuutin tallennuksen jälkeen. Yksinkertaisesti sanottuna se on tietty keskiarvo, joka heijastaa sikiötä, joka on ominaista sikiölle lepoaikana.
• Vaihteluväli on indikaattori, joka heijastaa lyhyen aikavälin muutoksia sydämen sykeessä perusrytmistä. Toisin sanoen tämä on ero perustaajuuden ja rytmihyppyjen välillä.
• Kiihtyvyys on rytmin kiihtyminen yli 15 lyöntiä minuutissa, joka kestää yli 10 sekuntia.
• Hidastus - hidastaa rytmiä yli 15 lyöntiä. muutamassa minuutissa kestää yli 10 sekuntia. Sukupolven jakautuminen puolestaan ​​jakautuu vakavuuden mukaan seuraavasti:
  1. dip 1 - kestää jopa 30 sekuntia, jonka jälkeen vauvan syke palautuu.
  2. dip 2 - kestää jopa 1 minuutti, kun niille on ominaista korkea amplitudi (jopa 30-60 lyöntiä minuutissa).
  3. upota 3 - pitkä, yli 1 minuutti, suurella amplitudilla. Niitä pidetään vaarallisimpina ja ne osoittavat vakavaa hypoksiaa.

Millaista CTG: tä pidetään normaalina raskauden aikana?

Ihanteelliselle kardiotogrammille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

1. Basaalirytmi 120 - 160 lyöntiä / min.
2. CTG-tallennuksen 40-60 minuutin aikana on 5 tai useampia kiihdytyksiä.
3. Rytmin vaihtelu on välillä 5 - 25 lyöntiä. muutamassa minuutissa
4. Hidastusta ei ole.

Tällainen ihanteellinen CTG-versio on kuitenkin harvinaista, joten seuraavat vaihtoehdot ovat sallittuja:

• Perusrytmin alaraja on 110 per minuutti.
• On lyhytaikaisia ​​yksittäisiä hidastuksia, jotka kestävät enintään 10 sekuntia ja pienet amplitudissa (enintään 20 lyöntiä), minkä jälkeen rytmi on täysin palautettu.

Milloin CTG raskauden aikana pidetään patologisena?

CTG: ssä on useita patologisia variantteja:

1. Sikiön hiljainen CTG: lle on ominaista rytmin kiihtyvyyden tai hidastumisen puuttuminen, kun taas perusrytmi voi olla normaalialueella. Joskus tällaista kardiotogrammaa kutsutaan yksitoikkoiseksi, sydämen sykkeen graafinen kuva näyttää suoralta.
2. Sinusoidisella CTG: llä on tyypillinen sinimuotoinen muoto. Amplitudi on pieni, yhtä suuri kuin 6-10 lyöntiä. muutamassa minuutissa Tämän tyyppinen CTG on erittäin epäsuotuisa ja osoittaa vakavaa sikiön hypoksiaa. Harvinaisissa tapauksissa tällainen CTG voi esiintyä, kun raskaana oleva nainen ottaa huumeita tai psykotrooppisia lääkkeitä.
3. Lambda-rytmi on kiihdytysten ja hidastusten vuorottelu välittömästi niiden jälkeen. 95%: ssa tapauksista tällainen CTG on seurausta napanuoran puristumisesta (puristuksesta).

Lisäksi on monia CTG-tyyppejä, joita pidetään ehdollisesti patologisina. Niille on tunnusomaista seuraavat merkit:

• Hidastumisen esiintyminen kiihdytyksen jälkeen;
• Sikiön liikuteltava aktiivisuus;
• Riittämätön amplitudin ja rytmin vaihtelu.

Tällaiset merkit voivat näkyä, kun:

1. Napanuoran sulkeutuminen;
2. Napanuoran solmun läsnäolo;
3. Istukan verenkierron rikkominen;
4. Sikiön hypoksia;
5. Vauvan sydänvirheet;
6. Taudin äidin läsnäolo. Esimerkiksi raskaana olevan naisen hyperthyroidismissa kilpirauhashormonit voivat tunkeutua istukan esteeseen ja aiheuttaa sikiölle rytmihäiriöitä;
7. Vauvan anemia (esimerkiksi hemolyyttisessä sairaudessa, joka liittyy äidin ja sikiön immunologiseen yhteensopimattomuuteen);
8. Sikiön kalvojen tulehdus (amnioniitti);
9. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen. Esimerkiksi synnytyslääkkeissä laajalti käytetty "Ginipral" voi aiheuttaa vauvan rytmin lisääntymisen.

Mitä tehdä, jos CTG-indikaattorit ovat raja-alue normaalin ja patologisen välillä?

Kun rekisteröidyt CTG: n ja saat epäilyttävän tuloksen, sinun on:

• Suorittaa lisää tutkimusmenetelmiä (ultraääni, veren virtausnopeuden tutkiminen uteroplatsentaalijärjestelmässä, biofyysisen profiilin määrittäminen).
• Toista 12 tunnin kuluttua CTG-testi.
• Poistetaan sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa lapsen sydämen rytmiin.
• Suorita CTG toiminnallisilla testeillä:
  1. Ei-stressitesti - on tutkia sykettä vastauksena sikiön liikkeeseen. Normaalisti vauvan liikkumisen jälkeen rytmin pitäisi kiihtyä. Kiihdytyksen puute liikkeiden jälkeen on epäedullinen tekijä.
  2. Stressi-testi - ominaista sydämen lyöntitiheyden muutos 0,01 U oksitosiinin käyttöönoton jälkeen. Normaalisti sen jälkeen, kun tämä lääke on vastaanotettu raskaana olevan naisen kehossa, sikiön rytmi kiihtyy, hidastusta ei ole, kun taas perusrytmi on hyväksyttävissä rajoissa. Tämä osoittaa sikiön korkeita kompensointikykyjä. Kuitenkin, jos oksitosiinin käyttöönoton jälkeen sikiöön ei ole kiihdytyksiä, vaan päinvastoin, sydämen supistukset hidastuvat, tämä osoittaa lapsen kohdunsisäistä hypoksiaa.
  3. Mammar-testi - on samanlainen kuin stressi, mutta oksitosiinin antamisen sijaan raskaana olevaa naista pyydetään hieromaan nännejä 2 minuutin ajan. Tämän seurauksena elin tuottaa oman oksitosiinin. Tuloksia arvioidaan myös stressitestissä.
  4. Harjoitustesti - raskaana olevaa naista pyydetään kiipeämään 2. kerroksen portaita heti, kun CTG-tallennus suoritetaan. Normaalisti sikiön sikiön pitäisi kasvaa.
  5. Hengitystesti - kardiotogrammia tallennettaessa raskaana olevaa naista pyydetään pitämään henkeä hengitettynä, ja vauvan sydämen lyöntitiheyden pitäisi laskea. Sitten sinun pitää pitää hengitys uloshengityksessä, jonka jälkeen sikiön rytmin pitäisi kiihtyä.

Miten CTG sai pisteen?

Sen varmistamiseksi, että CTG-tulosten tulkinta ei ole subjektiivinen, on kehitetty sopiva järjestelmä tämäntyyppisen tutkimuksen arvioimiseksi. Perustana on jokaisen CTG: n indikaattorin tutkimus ja määritteleminen tietyistä kohdista.

Tämän järjestelmän ymmärtämisen helpottamiseksi kaikki CTG: n ominaisuudet on esitetty taulukossa:

Mikä on CTG ja mitä se näyttää raskauden aikana?

7 kuukauden raskauden jälkeen odottava äiti voi saada asian CTG: hen. Tämä tutkimus viimeisellä kolmanneksella pidetään yhtenä informatiivisimmista. Juuri tämä aiheuttaa raskaana oleville naisille suurimman osan kaikista kysymyksistä, koska on täysin epäselvää, miten ja mitä tutkitaan ja miten ymmärtää, mitä päätelmässä on kirjoitettu. Tässä artikkelissa puhumme CTG: stä yksityiskohtaisemmin ja autamme tulkitsemaan sen tuloksia.

Mikä se on?

Lyhenteen takana CTG on kardiotokografia. Sen ytimessä se on jatkuvaa, jatkuvaa tallennusta vauvan sydämen sykkeestä, kohdun supistuksista ja lapsen motorisesta aktiivisuudesta. Kaikki nämä parametrit tallennetaan samanaikaisesti ja tallennetaan välittömästi reaaliajassa tallentimella tai tietokoneohjelmalla kalibrointinauhalle.

Pyöritettävän lapsen sydämen rytmi poimii ultraäänianturin ja kohdun supistukset - venytysmittarin anturin.

Ensimmäistä kuvaa kutsutaan tachogrammiksi ja toinen histogrammi. Yksinkertaisuuden, turvallisuuden ja informatiivisuuden vuoksi CTG on ylivoimaisesti suosituin tapa saada tietoa lapsen tilasta, joka ennen syntymää on hyvin vähän - pari kuukautta.

CTG on osoitettu kaikille raskaana oleville naisille, jotka ovat synnytyslääkärikeskuksessa. Jos kyseessä on mutkaton, normaalisti jatkuva raskaus, ensimmäinen tutkimus suoritetaan 30 - 32 viikon ajan, minkä jälkeen samanlainen tutkimus tehdään välittömästi synnytyksen jälkeen äitiyssairaalassa suunnitellulla sairaalahoidolla. Jos vauvan tila aiheuttaa kysymyksiä, CTG voidaan pitää aikaisemmin 28-29 viikkoa. Kun raskaus on vakavia, tutkimukset voidaan tehdä päivittäin.

CTG: tä käytetään myös itse geneerisessä prosessissa. Ulkoista tai epäsuoraa CTG: tä tutkitaan raskauden aikana, kun anturit asetetaan odottavan äidin vatsaan. Suora kardiotokografia suoritetaan, kun sikiön kalvon eheys on rikki, vesi on poistettu ja ohut anturielektrodi asetetaan suoraan kohtuun.

Mitä näyttää?

CTG: n avulla voit selvittää, miten lapsi tuntuu. Ensinnäkin laite tallentaa ja näyttää sykkeen (syke) - tärkein parametri, jonka avulla voit arvioida murusien terveyttä. Doppler-efektiin perustuva ultraäänianturi lähettää ultraääniaallon. Se heijastuu kudoksista ja liikkuu verisoluista verisuonissa ja lähetetään takaisin anturiin. Tämän seurauksena tulee selväksi, kuinka usein pieni sydän lyö.

Kohtuun ja sikiön liikkeen mittari mittaa venymämittarin, joka on laaja vyö, joka ympäröi odottavan äidin vatsaa.

Jos kohtu on supistunut tai jäykistynyt, jos murus on tehnyt vallankaappauksen tai venytetty, vatsa muuttuu hieman tilavuudessa, mikä ei pääse herkästä anturista ja heijastuu välittömästi kaavioon.

Tutkimuksessa ja sen vivahteissa on hyvin tärkeää oikean diagnoosin kannalta. Niinpä ei ole merkitystä vain vauvan sydämen lyönnin taajuudella, vaan myös siitä, miten tämä rytmi muuttuu riippuen aktiivisuudesta, häiriöistä ja muista tekijöistä. Siksi rytmin vaihtelu, sydänlihaksen refleksi (kun siirrät sydäntä nopeammin) sekä muut lapsen sydämessä tapahtuvat muutokset.

Indikaatiot tutkimusta varten

Kuten mikä tahansa muu analyysi tai menettely, CTG raskauden aikana on vain suositeltava menetelmä, terveysministeriö suosittelee raskaana olevia naisia ​​olemaan luopumatta siitä. Mutta viimeinen sana on joka tapauksessa edelleen tulevaa äitiä varten - jos hän ei halua mennä tähän diagnoosiin, kukaan ei voi tehdä häntä.

Lääkärit yrittävät tehdä tutkimusta kaikille raskaille. Erityisesti menettely esitetään tietyille tulevien äitien ryhmille:

• Mikä tahansa raskauden patologia. Tähän kuuluvat gestoosi, veden ja veden korkea puute, ennenaikaisen syntymän uhka, tarttuvat ja ei-tarttuvat taudit, joita odottava äiti kärsi synnytysjakson aikana, krooniset sairaudet, joita hänellä on, lisääntynyt tai vähentynyt paine naisilla jne.
• Lapsen outo käyttäytyminen. Jos vauva alkoi yhtäkkiä liikkua harvoin ja hitaasti, tai päinvastoin, hänen fyysinen aktiivisuutensa kasvoi.
• Kivun esiintyminen äitini vatsassa. Mikä tahansa minkä tahansa luonteen ja vahvuuden kivun oireyhtymä edellyttää välttämättä CTG: tä.

• Raskaana oleva synnytyshistoria. Kardiotografiaa tulee seurata useammin, jos naisen aikaisemmat raskaudet ovat päättyneet ennenaikaisesta synnytyksestä, lapsen kuolemasta kohdussa, ja lapsen syntymästä, jolla on brutto-kehitys patologioita.
• Raskaat edelliset synnytys- tai keisarileikkaukset. Jos aikaisemmin tällaiset tosiseikat tapahtuivat, seuraavien myöhempien aikojen raskaus edellyttää välttämättä usein seurantaa, myös CTG: n avulla.

Naisille, jotka kuuluvat nimettyyn riskiryhmään, voidaan diagnosoida useita kertoja raskauden aikana. Taajuuden määrää lääkäri, joka on hyvin tietoinen raskauden kulun erityispiirteistä tietyssä naisessa.

Miten se tehdään?

Tämä yksinkertainen tutkimus voidaan tehdä asuinpaikan synnytyksen jälkeisessä klinikassa sekä missä tahansa yksityisessä klinikassa, joka tarjoaa raskauden suunnittelua ja hoitoa. Menettely on täysin kivuton, se ei aiheuta epämukavuutta.

Lääkärin toimistossa naiselle tarjotaan mukavaa. Hän voi makuulle, istua tai istua puoli-istuma-asennossa. Tärkeintä on, että hän on mukava, koska CTG kestää pitkään - puolen tunnin ja tunnin välillä, ja joissakin tapauksissa jopa pidempään, jos tutkimus kulkee virheiden tai sen tulokset ovat epänormaaleja tai kyseenalaisia..

Laaja erikoisvyö on asetettu tulevan äidin vatsaan - sama venytysmittari, ja sen alle on kiinnitetty pieni pyöreä tai suorakulmainen ultraäänianturi. Ultraäänianturi yrittää järjestää niin, että hän oli mahdollisimman lähellä vauvan sydäntä. Heti kun lääkäri kuulee erillisen rytmin, hän kiinnittää hihnansa, kiinnittää anturit ja käynnistää tietokoneohjelman, joka alkaa korjata indikaattorit ja piirtää kaavioita. Jos tutkimus tapahtuu vanhalla koneella, tallennin piirtää.

Liikkeet poimivat venytysmitan hihnan. Jos diagnoosi tehdään laitteella, niin naisen kädessä on painike, jota häntä pyydetään painamaan joka kerta, kun hän tuntee oman vauvansa erillisen liikkeen. Päätös lopettaa mittaukset tehdään itse ohjelmalla, kun tulosten laskemiseen tarvittavan tiedon määrä vastaanotetaan, "istunto" on valmis ja tulos tulostetaan.

CTG: n läpikulun valmistelu on varsin yksinkertaista. Aikaisemmin on toivottavaa saada hyvä lepo, nukkua, jotta ei saada vääristyneitä virheellisiä tuloksia. Sinun ei pitäisi mennä tutkimukseen tyhjään vatsaan, on parasta syödä ennen poistumista, ja ennen kuin lähdet lääkäriin, mene wc: hen, koska istuu samassa paikassa. Matkalla kannattaa kävellä jalka vauhdittamaan vauvaa, koska nukkuminen sikiö ei pysty osoittamaan tarvittavaa motorista toimintaa.

Tulevien äitien arvioiden mukaan pieni ennen kuin menettelytapa syönyt suklaa auttaa herättämään vauvan.

Salauksen purkaminen ja normit

Nykyaikaiset laitteet eivät pelkästään välittömästi tutkimuksen päätyttyä antavat tuloksen jokaiselle tunnistetulle indikaattorille, vaan myös arvioivat sikiön yleisen tilan pisteissä. Kerrotaan pisteytyksestä hieman myöhemmin, mutta nyt mietitään, mitä perussäännöt tarkoittavat ja mitä sen pitäisi olla normaalia.

Basaalirytmi

Pienen sydämen supistusten taajuus muuttuu jatkuvasti. Tämä on ensimmäinen asia, jonka nainen näkee. Jotta keskiarvo osoittajat, jotka vaihtelevat 120 - 180 lyöntiä minuutissa, ovat sellainen parametri kuin perusrytmi. Tutkimuksen ensimmäisten 10 minuutin aikana laite tallentaa sykkeen muutokset ja näyttää keskiarvon perusarvon. Juuri tätä osoittaa linja "Basal rythm" tai "Basic Heart Rate". Kolmannen raskauskolmanneksen normaalia tarkastellaan, jos perustaajuus on välillä 110 - 160 lyöntiä minuutissa.

Rytmin vaihtelu

Jos perusrytmi on keskiarvo, niin murenemisen syketaajuuden nopeimmin muuttuvat indikaattorit ovat vaihtelu. Tätä parametria varten käytetään termiä "värähtelyt", mikä tarkoittaa kirjaimellisesti "värähtelyjä".

Nämä värähtelyt ovat nopeita ja hitaita. Nopeat tai hetkelliset värähtelyt ovat värähtelyjä, joita esiintyy jokaisen murusien sydämen lyönnin aikana. Näytöllä äiti voi nähdä ne näin: 143, 156, 136, 124, 141 ja niin edelleen, koska sydän muuttaa rytmiä muutaman sekunnin välein.

Hitaat värähtelyt ovat myös erilaisia. Jos 1 minuutin kuluttua lapsen sydän muuttaa rytmiä alle kolmella lyönnillä (se oli 140, se tuli 142: ksi), on kysymys alhaisesta vaihtelusta ja alhaisista värähtelyistä. Jos sydän on muutamassa minuutissa muuttanut lyönti- rytmiä lukemalla 3 - 6 lyöntiä (140, se tuli 145), puhumme keskimääräisestä vaihtelusta. Kun syke muuttuu yli kuusi lyöntiä minuutissa (se oli 140, siitä tuli 150), he puhuvat suuresta vaihtelusta ja suurista värähtelyistä.

Värähtelyitä pidetään korkeina ja hetkellisinä.

Jos vauvalla on alhainen vaihtelu ja hetkellinen värähtely laitteen kanssa, tämä voi merkitä vauvan vakavia patologisia tiloja. Tätä havaitaan usein hypoksian aikana.

Hitaat vaihtelut voivat olla yksitoikkoisia (jos syke minuutissa on muuttunut enintään viidellä lyönnillä), ohimenevä (rytmi on muuttunut 6-10 lyöntiä), aaltomainen (syke on muuttunut 1 minuutissa 11-25 lyöntiä), ja myös hyppy (yli 25 lyöntiä minuutissa). Aaltoilevat hitaat värähtelyt katsotaan normaaleiksi. Muita hitaita vaihteluita pidetään hälyttävänä oireena. Erityisesti hyppääminen tapahtuu napanuoran tarttumisen aikana ja siirtyminen hypoksian aikana.

Kiihdytys ja hidastus

Nämä ovat samat, joita käsitellään tulevissa äideissä ja jotka näkyvät kaaviossa "hampaat" ja "dipit". Yksinkertaisella kielellä puhuminen kiihdyttää lapsen sydämen sykkeen taajuuden nostamista yli 15 lyöntiä minuutissa ja ylläpitämällä 15 sekunnin ajan tai enemmän. Kaaviossa on hissi. Hidastus on rytmin pieneneminen, kaikki samoilla 15 lyönnillä minuutissa, ja nopeus on 15 sekuntia tai enemmän. Kaaviossa ne näyttävät epäonnistuneena.

2 tai useampia kiihdytyksiä 10 minuutin ajan pidetään normaaleina. Jos graafin "huiput" toistuvat samalla taajuudella ja kestävät saman määrän aikaa, tämä voi olla merkki sikiön epäonnistumisesta. Hajoamista ei pidetä lainkaan normaalina. Useimmiten he puhuvat mahdollisesta hypoksiasta, mutta vähäiset "epäonnistumiset" voivat olla normin muunnelma, kaikki riippuu muista CTG-indikaattoreista.

Sikiön liikkeet

Monet tulevaisuuden äidit uskovat, että liikunta per lapsi tunnissa on tärkein parametri, joka määrittää CTG: n. Se ei ole. Ainakin siksi, että lapsen liikkeiden lukumäärää tunnissa ei ole olemassa. Ehdottomasti pidetään hyvänä merkkinä, jos murus on 6-8 tai enemmän liikkumista tunnissa diagnoosia. Liikkeiden lukumäärään voi vaikuttaa äidin tunnelma CTG: n kulun aikana, ja mitä hän söi ja miten aineen aineenvaihdunta etenee. Vauva voi olla valppaana ja saattaa haluta nukkua. Siksi liikkeiden määrä näyttää vain yhdessä muiden diagnoositulosten kanssa.

Kohdun lihasten supistukset näyttävät kuviossa sileät aaltoilevat viivat, joka sijaitsee sikiön kardiogrammin kaavion alapuolella.

Liikkeet on merkitty samaan paikkaan, mutta ne ovat teräviä nousuja, huippuja.

Pieni murtohäiriö voi osoittaa, että vauva nukkuu tai on lepovaiheessa, ja että hänellä on myös huomattavia häiriöitä, kuten happipuutos. Pelkästään tämän indikaattorin osalta ei voida tehdä päätelmiä.

Uterus tonus

Monet raskaana olevat naiset ovat huolissaan siitä, näkyvätkö CTG: n kohdun tonus tai hypertonisuus. Vastaus ei ole niin helppoa kuin näyttää. Kuten edellä mainittiin, CTG voidaan suorittaa kahdella tavalla - ulkoinen ja sisäinen. Ulkoinen tapa, joka on kyseessä, ei anna selvää vastausta siitä, onko naisella kohonnut sävy. Se sallii vain korjata yksilölliset vähennykset lisääntymiselimelle.

On mahdollista määrittää tarkasti kohdun sisäisen paineen taso (ja sävy, jonka se kasvaa) vain tuomalla ohut anturielektrodi kohdunonteloon. Raskauden aikana ilmeisistä syistä ei ole mahdollista, jos kalvot ovat turvallisia ja terveitä. Ja tämän ulottuvuuden synnytyksessä ei yleensä ole tarvetta, koska vauva on jo kerännyt "ulospäin", ja ulkoisen CTG: n mittaukset, jotka kertovat hänen sykeistään ja aktiivisuudestaan, ovat informatiivisia.

Näin ollen oletusarvoisesti pidetään normaalia 8-10 millimetrin elohopean tason sisäistä painetta.

Jos kohdun kontraktiilisuutta arvioiva ohjelma näyttää yllä olevat arvot, puhutaan äänestä, mutta epäsuorasti ja hyvin huolellisesti.

Kontraktiot - totta ja vääriä

Kontraktiot ovat kohdun lihasten supistuksia, ja ne näkyvät CTG-kaaviossa. Ja sekä todelliset supistukset, jotka liittyvät yleiseen prosessiin, että väärät, tai koulutuksen supistukset, jotka edeltävät työvoiman alkamista, joskus niitä ennen. Kaaviossa todelliset supistukset kuvataan melko suurilla aaltoilla alimmalla rivillä. Koulutus näyttää samalta, mutta "aallot" ovat vähemmän ilmaisia, ja kesto aallon alusta loppuun ei ole enempää kuin minuutti.

Jos yksinkertaistamme kaikki edellä mainitut, CTG: n normit, joiden perusteella voidaan sanoa, että kaikki on kunnossa lapsen kanssa, voidaan näyttää seuraavassa taulukossa:

Nopeat värähtelyt

hitaat aaltomaiset värähtelyt, koko vaihtelu - 5-25 lyöntiä / min

CTG raskauden aikana

sisältö:

Kardiotokografia (CTG) on sikiön tilan arviointimenetelmä, joka sisältää sen sykkeen leviämisen, liikkumisen, kohdun supistusten ja erilaisten ympäristötekijöiden vaikutusten tallentamisen ja analysoinnin. Tässä tutkimuksessa voit tunnistaa sikiön hypoksian (hapenpuutteen) merkit, mikä vähentää merkittävästi sen kykyä sopeutua muuttuviin ympäristöolosuhteisiin, jotka vaikuttavat sen kautta äidin ruumiin kautta. Hypoksia johtaa myös sikiön kasvuun ja kehittymiseen, lisää erilaisten sairauksien todennäköisyyttä synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeen.

Lisäksi kardiotogrammi on kohdun supistusten ja sikiön sydämen aktiivisuuden samanaikainen tallennus. Tämä antaa kompleksille mahdollisuuden arvioida sikiön sydämen aktiivisuuden reaktiivisuutta (kyky muuttaa sykettä eri tekijöiden vaikutuksesta).

Tietojen hankintamenetelmän mukaan CTG: tä on kahdenlaisia:

• epäsuora (ulkoinen);
• suora (sisäinen).

Ulkoisen CTG: n avulla sikiön sydämen toiminta ja kohdun supistuminen määritetään ei-invasiivisesti (vaarantamatta ihon koskemattomuutta) naisen vatsan etupuolen vatsan seinämän läpi. Ultraääni ultraääniä käytetään CTG: n sydämenlyöntien tallentamiseen, ja rasitusmittareita (paineanturit supistusten voimakkuuden ja spontaanien kohdun supistusten mittaamiseksi) käytetään kohdun sävyn mittaamiseen ja kohdistamiseen raskaana olevan naisen vatsaan. Epäsuoralla menetelmällä ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita eikä se aiheuta komplikaatioita, sitä käytetään raskauden aikana (synnynnäinen CTG) ja synnytyksen aikana (intranataalinen CTG).

Sisäistä CTG: tä käytetään erittäin harvoin ja vain synnytyksen aikana. Sydämen sykkeen rekisteröimiseksi käytetään EKG-elektrodia, joka on kiinnittynyt sikiön pään ihoon, ja kohdunonteloon mitataan venymämittari tai katetri kohdunsisäisen paineen mittaamiseen.

Milloin CTG on tehty

CTG: tä voidaan käyttää jo 28.-30. Raskausviikolla, mutta on mahdollista saada laadukkaita tallenteita sikiön tilan oikeaa kuvaamista varten vasta 32. viikolta, koska tänä aikana aktivoituu aktiivisuus-lepojakso, kun sikiön moottoriaktiivisuus korvataan säännöllisesti tiloilla virkistys. Sikiön unen kesto on keskimäärin 30 minuuttia, mikä on otettava huomioon tutkimuksen tuloksia arvioitaessa ja arvioitaessa virheellisten johtopäätösten välttämiseksi.

Normaalissa raskauden aikana CTG suoritetaan yleensä enintään kerran viikossa (keskimäärin kerran 10 päivässä). Monimutkaisella raskaudella, mutta aiempien tutkimusten suotuisilla tuloksilla, CTG suoritetaan 5-7 vuorokauden välein ja mahdolliset muutokset naisen tilaan. Sikiön hypoksian aikana tutkimus suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö on normalisoitu tai kunnes on annettu päätös luovutuksen tarpeesta.

Tiedot Normaalissa työvaiheessa toistuvat CTG-tallenteet suoritetaan kolmen tunnin välein ensimmäisessä työvaiheessa, ja jos on komplikaatioita, lääkärin määrittelee tutkimuksen taajuuden. Toinen työvaihe on toivottavaa ylläpitää jatkuvassa valvonnassa.

Optimaalinen kellonaika sikiön kardiotokografisen tutkimuksen suorittamiseksi, kun sen biofyysinen aktiivisuus on voimakkain, on 9 00 - 14 00 ja 19 00 - 24 00 tuntia. CTG ei ole toivottavaa suorittaa tyhjään vatsaan tai 1,5-2 tunnin kuluessa aterian jälkeen, samoin kuin tunnin kuluessa glukoosin antamisesta. Jos tallennusaikaa ei jostain syystä kunnioiteta ja samanaikaisesti havaitaan poikkeamat sykevaihtelun normaalista luonteesta, toinen tutkimus olisi suoritettava tämän säännön mukaisesti. Tämä johtuu siitä, että sikiö on suoraan riippuvainen äidistä, ja veren glukoositason muutos voi vaikuttaa hänen fyysiseen aktiivisuuteensa ja kykyyn reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin.

Miten kardiotokografia on

Epäsuorassa menetelmässä kardiotokografia suoritetaan vasemmassa reunassa olevan naisen tai istuma-asennossa. Aseman valinta riippuu asemasta, jossa naisen sikiö sikiöstä kuullaan parhaiten. Kirjoittaminen takana olevaan paikkaan ei ole toivottavaa, koska kohdun puristaminen on mahdollista suurten verisuonten purkautuessa ja sen tuloksena saadaan epätyydyttäviä testitietoja. Ulkoinen ultraäänianturi on sijoitettu naisen etupuolelle, sikiön sydämen sävyjen parhaan kuuloisuuden sijasta, ja venymämittari sijoitetaan kohtuun oikealle. CTG: n keskimääräinen tallennusaika on 40 minuuttia, mutta saatuaan tyydyttäviä tietoja, aikaa voidaan lyhentää 15–20 minuuttiin. Kun suoritetaan toiminnallisia testejä, perusrekisteri menee (10 minuuttia) ja testin suorittamiseen kuluva aika.

Työvoiman aikana CTG suoritetaan vähintään 20 minuutin ajan ja / tai 5 supistusta varten. Naisen ja sikiön tilan muuttuessa lääkäri määrää tutkimuksen keston.

Tietojen saantimenetelmän mukaan kardiotokografia on jaettu kahteen tyyppiin ja sisältää seuraavat lajikkeet:

• Ei stressiä kardiotokografia

1. Ei-stressitesti - sikiön sydämen aktiivisuuden tallentaminen sen elinympäristön luonnollisissa olosuhteissa suoritetaan liikkeellä ja niiden merkinnöillä sydän-otogrammilla.
2. Sikiön liikkeet - menetelmä sikiön motorisen aktiivisuuden määrittämiseksi epäsuorasti muuttamalla kohdun sävyä. Käytetään, kun liiketunnistinta ei ole.

• Stressi-kardiotokografiaa (funktionaalisia testejä) käytetään, jos ei-stressitesteistä ei saada tyydyttäviä tuloksia lisädiagnostiikalle:

Kokeet, jotka simuloivat yleistä prosessia:

• Oksitosiinin stressitesti. Supistukset johtuvat oksitosiiniliuoksen laskimonsisäisestä antamisesta, ja sikiön syke reagoi kohdun supistuksiin.
• Mammar-testi (testi nännien stimuloinnilla, endogeeninen stressitestit). Kokonaisuudet johtuvat rintarauhasen ärsytyksestä kiertämällä nännit sormillasi. Nännien ärsytys tuottaa itselleen raskaana olevan naisen ennen supistusten alkamista, joka arvioidaan kardiotokografin todistuksen perusteella. Tämä menetelmä on turvallisempi edelliseen verrattuna ja sillä on vähemmän vasta-aiheita.

Toimii suoraan sikiöön:

• Akustinen testi - sikiön sydämen reaktion määrittäminen vasteena äänimerkille.
• Atropin-testi (ei tällä hetkellä sovellettavissa).
• Sikiön palpointi - tuottaa sikiön esittävän osan (pää tai lantion pää) rajallinen siirtymä lantion sisäänkäynnin yläpuolelle.

Funktionaaliset testit, jotka muuttavat kohdun ja sikiön verenvirtauksen parametreja (nyt lähes koskaan käytetty)

Reflex-testit - sikiön sydämen aktiivisuuden reaktio vasteena ärsyttävälle aineelle, joka johtuu äidin ja sikiön välisestä neuro-refleksiliitoksesta (harvoin käytetään).

CTG: n dekoodaus

Seuraavien indikaattorien käyttämiseksi kardiotogrammeilla voidaan kuvata sikiön tilaa:

• syke (HR);
• Sykkeen perustaso on syke, joka kestää 10 minuuttia ja taistelujen välillä;
• perustaajuuden vaihtelu (muutos);
• kiihtyvyys - sykkeen lyhytaikainen kiihtyminen 15 sekuntia tai enemmän 15 tai enemmän lyöntiä minuutissa;
• hidastus - hidastaa sykettä yli 15 lyöntiä minuutissa 15 sekunnin ajan tai pidempään;

Normaalin CTG: n indikaattorit:

• perusrytmi 120-160 lyöntiä / min;
• perusrytmin vaihtelun amplitudi - 5-25 lyöntiä / min;
• hidastukset ovat poissa tai hyvin harvinaisia ​​matalia ja hyvin lyhyitä hidastuksia.
• 2 kiihdytystä ja enemmän rekisteröidään 10 minuutin tallennuksen aikana.

Pisteet CTG-pisteitä

Annetun CTG-datan tulkinnan yksinkertaistamiseksi on ehdotettu palloluokitusjärjestelmää.

Taulukko 1. Skaala sikiön sydämen aktiivisuuden arvioimiseksi raskauden aikana [Savelyeva GM, 1984]