Akuutin sydämen vajaatoiminnan täydellinen arviointi

Tästä artikkelista opit: mikä on akuutti sydämen vajaatoiminta, mitkä ovat sen tyypit, yleisimmät esiintymisongelmat. Oireet, erityishoito, miten auttaa potilasta kotona.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on äkillinen ja hengenvaarallinen patologinen tila, jossa sydän ei pysty täysin pumppaamaan verta. Toisin kuin krooninen sydämen vajaatoiminta, joka voi esiintyä "hidas" ja usean vuoden ajan - akuutti oireiden muoto näkyy äkillisesti ja pidetään useita minuutteja tai tunteja.

Tämä oireyhtymä on kaikkien sydänsairauksien vakavin komplikaatio, se on välitön uhka elämälle ja 45-60% päättyy potilaiden kuolemaan. Se viittaa hätätilanteisiin, jotka edellyttävät hätähoitoa.

Potilaiden, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, tila on kriittinen - he joutuvat makaamaan tai istumaan, tukahduttamalla lepotilassa. Siksi hoidon tulee olla konservatiivinen (lääkitys, oikea kehon asento, happi) elämää säästävien kiireellisten toimenpiteiden muodossa.

Lääketieteelliseen prosessiin osallistui kahden erikoislääkärin lääkäreitä: kardiologi tai terapeutti, joka osallistui resusulaattorin pakolliseen osallistumiseen. Akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat ovat sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä.

Patologian olemus, sen tyypit

Veren pumppaamiseksi kehoon ovat sydämen kammiot. Niitä on kaksi:

1. Vasemmanpuoleinen on voimakkaampi, se ottaa veren keuhkoista, liikkuu koko kehon alusten läpi, toimittaa heille happea runsaasti verta (suuri verenkierto, raajat, sisäelimet, aivot).
2. Oikea - ottaa veren koko kehon suonista, pumppaa pienen ympyrän (vain keuhkojen astioiden läpi), jossa happi imeytyy.

Jos jokin sydämen kammiot eivät yhtäkkiä pysty suorittamaan pumppaustoimintoaan, vastaavassa verisuonipiirissä esiintyy vakava verenkiertohäiriö.

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi olla:

1. Vasemman kammion - veressä on pysähtynyt keuhko, ja kaikki muut kudokset menevät hapen nälkään.
2. Oikea kammio - veren stagnaatio kaikissa kudoksissa, riittämätön verenkierto keuhkoihin.
3. Yhdistetty tai biventricular - kun molemmat kammiot vaikuttavat.

70–75 prosentissa vasemman kammion toiminta on pääasiassa heikentynyt 25–30 prosentissa oikealta. Sydämen yhdistetty biventrikulaarinen vajaatoiminta voi olla siinä tapauksessa, että vasemman kammion vajaatoiminnan hoito ei aiheuta vaikutusta. Sen esiintyminen viittaa sydänlihaksen täydelliseen epäonnistumiseen ja päättyy 90–95% kuolemalla.

syitä

Akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan yleiset syyt

Kaksi syiden ryhmää:

1. Sydän- ja sydänsairaus, joka johtaa sydänlihaksen (sydänlihaksen) rakenteen ja toiminnan kriittiseen rikkomiseen - 93–97%: ssa tapauksista.
2. Extracardiac - vakavat sairaudet ja sisäisten elinten vauriot, jotka johtavat sekundaariseen sydänlihaksen vaurioon.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan syyt

Oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta poikkeaa vasemman kammion kehityksestä johtuen. Useimmiten se voi olla:

• keuhkoveritulppa (suuret oksat) - keuhkojen tukkeutuminen verihyytymillä;
• oikean kammion tai välikerroksen väliseinän massiivinen infarkti;
• perikardiaalinen ylivuoto (tamponadi) veren kanssa vamman seurauksena;
• rintarauha, johon liittyy keuhkovaurioita, ilma- ja veren kertymistä keuhkoputkien onteloihin (venttiilipumpumotoraksi, hemothorax);
• pleuriitti ja perikardiitti (perikardin ja keuhkopussin tulehdus, johon liittyy suuri määrä nestettä);
• massiivinen yksipuolinen tai kahdenvälinen keuhkokuume (keuhkokuume);
• vakava astma ja astma.

Teoreettisesti mikä tahansa sydän- ja ekstrakardiaalinen tekijä voi olla yleinen syy sekä sydämen oikean että vasemman kammion akuuttiin vajaatoimintaan. Käytännössä on kuitenkin sellainen kuvio, että kaikki sydänsairaudet ja muut patologiset tilat esiintyvät vasemman kammion sydänlihaksen pääasiallisen vaurioitumisen kanssa. Siksi ne ovat monimutkaisia ​​akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Oikea kammio muuttuu maksukyvyttömäksi pääasiassa (90–95%) keuhkokudoksen akuutin patologian vuoksi. Nopean muutoksen seurauksena sydänlihas ei voi voittaa pulmonaalisten alusten lisääntynyttä vastustusta veren vapautumisen aikana.

Sydämen vajaatoiminta

Oireiden vakavuus riippuu akuutin sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta. Mitä suurempi ilmenemismuotoja, sitä korkeampi astetta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta on yksi vakavimmista verenkiertohäiriöistä, hengenvaarallinen tila, joka vaatii hätähoitoa, sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä (sairaalassa) ja mieluiten sairaalassa, jossa on tarvittavat diagnostiikka- ja hoitovaihtoehdot.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on erilaisten sairauksien komplikaatio, joka koostuu verenkierron heikkenemisestä, joka johtuu sydämen pumppaustoiminnon vähenemisestä tai veren täyttymisen vähenemisestä.

Ensimmäisen kerran akuutti sydämen vajaatoiminta (de novo) potilailla, joilla ei tunneta sydämen vajaatoimintaa, sekä kroonisen sydämen vajaatoiminnan akuutti dekompensointi.

Erityisen tärkeää on akuutin sydämen vajaatoiminnan jakautuminen systoliseen (kyvyttömyys heittää haluttu määrä verta kammiosta) ja diastolinen (kyvyttömyys täyttää täyteen kammiot verellä), vasemmalla puolella ja oikealla puolella.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi vaikeuttaa monien sairauksien tai tilojen kulkua; sen syyt ja kehitysmekanismit ovat erilaisia.

Syitä ovat muun muassa seuraavat: kroonisen sydämen vajaatoiminnan dekompensointi, akuutti sydäninfarkti, akuutin sydäninfarktin mekaaniset komplikaatiot (esim. Väliseinämän väliseinän repeämä, mitraalinen venttiilimurtuma, oikean kammion sydäninfarkti, oikean kammion sydäninfarkti, nopeasti kehittyvät rytmihäiriöt, vakava loukkaantunut sydänkohtaus tai sydäninfarkti, oikean kammion sydäninfarkti, sydäninfarkti; keuhkovaltimot, hypertensiivinen kriisi, sydämen tamponadi, aortan dissektio, geneerinen kardiomyopatia, verenvirtauksen tukkeutuminen (aortan aukon kaventuminen ja virallisten reikä, hypertrofinen kardiomyopatia, kasvaimet, veritulppa), venttiilin vika (hiippaläpän tai aortan), laajentuneet kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, sydämen vahinkoa.

Muita kuin sydän-syitä ovat: infektiot, erityisesti keuhkokuume, sepsis, riittämättömät hoidot, tilavuuden ylikuormitus, vaikea aivohalvaus, leikkaus ja perioperatiiviset ongelmat, munuaisten vajaatoiminta, keuhkoputkien astman paheneminen, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, anemia, lääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit), lääkkeiden yhteisvaikutukset), kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen hyperfunktio, alkoholin väärinkäyttö ja huumeet.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat taudin syistä ja vasemman tai oikean kammion toimintahäiriön asteesta. Keskeisistä oireista riippuen akuutti sydämen vajaatoiminta on jaettu vasemman kammion ja oikean kammion vajaatoimintaan. Joissakin tilanteissa voi esiintyä samanaikaisesti oikean ja vasemman kammion vajaatoiminta (biventrikulaarinen vajaatoiminta).

Biventrikulaarinen vajaatoiminta ilmenee sydäninfarktin aikana, jossa on vaurioitunut oikea ja vasen kammio, joilla on akuutin sydäninfarktin (interventricularis-väliseinän repeämä) mekaanisia komplikaatioita, myokardiitti jne.

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan pääasiallinen syy on vasemman kammion sydänlihaksen toimintahäiriö (sydäninfarkti, hypertensiivinen kriisi, sydämen rytmihäiriöt). Seuraavat oireet ovat tunnusomaisia: lisääntyvä hengenahdistus, pahentunut altis-asentoon, jopa tukehtumiseen. Äkillisen vasemman kammion vajaatoiminnan äärimmäinen ilmentymä on kardiogeeninen sokki.

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta esiintyy keuhkoemboliassa, oikeassa kammion sydäninfarktissa, sydämen tamponadissa ja astmatilassa. Tärkeimmät oireet: turvotus ja kaulan suonien lisääntynyt pulssi, turvotus, maksan suurentuminen.

Edellä esitetyn perusteella akuutin sydämen vajaatoiminnan tärkeimmät oireet ovat: raskas, usein hengittävä (yli 24 minuuttia), meluisa hengitys - hengenahdistus kunnes tukehtuminen. Dyspnean ja yskän selkeä parantaminen vaakasuorassa asennossa. Istuma-asento ja nostettu päätypiste helpottavat potilaan tilaa. Kun hengität, voit kuulla kostealla, joita yskä katkeaa, terminaalivaiheessa on vaahto suusta. Hoidon helpottamiseksi potilaan kädet lepäävät polvillaan tai istuimella.

Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä hyvin nopeasti ja 30-60 minuutin kuluessa johtaa potilaan kuolemaan.

Ensiapu

Kun edellä mainitut oireet näkyvät, sinun on:

• soita ambulanssi,
• anna potilaalle istuma-asento
• jalat asetetaan lämpöön (kuumavesipullo, kuuma vesi),
• mitata verenpainetta systolisen paineen ollessa yli 100 mm Hg, jotta saadaan yksi tabletti nitroglyseriinia kielen alle tai 1 hengitysteitse kielen alle, jos potilaan tila paranee, toista nitroglyseriinin saanti 10 minuutin kuluttua, sitten 10 minuutin välein, kunnes ambulanssi saapuu. Jos vaikutusta ei enää ole, älä anna nitroglyseriiniä,
• yritä rauhoittaa potilasta.

diagnostiikka

Diagnostiikka alkaa tutkimuksella mahdollisten syiden selvittämiseksi, jota seuraa tutkimus, jossa lääkäri voi todeta, että on olemassa turvotus, turvotus ja kaulan laskimot, ihon paljaus, palpaatio paljastaa suurennetun maksan, ihon kosteuden ja auskulttuurin - hengityksen vinkuminen keuhkoissa, rytmihäiriöt, lisää sävyjä ja ääniä sydämessä.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyn selvittämiseksi tehdään lisätutkimuksia ja tehdään laboratoriokokeita:

• kliininen verikoe (tulehdus, anemia),
• yleinen virtsanalyysi (munuaisten tilan arvioimiseksi).
• Veren biokemiallinen analyysi: urea, kreatiniini (munuaisten funktionaalisen tilan arvioimiseksi), transaminaasit (maksan tilan arvioimiseksi), kaliumin, natriumin taso (pois lukien elektrolyyttihäiriöt, munuaisfunktion arvioimiseksi),
• verensokeri
• troponiini (sulje pois sydänlihaksen vaurioituminen),
• D-dimeeri (jos epäillään keuhkoembolia), t
• verisuonet (joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta), t
• aivojen natriureettinen peptidi (pro-BNP, lisääntynyt sydämen vajaatoiminnassa).
• Elektrokardiogrammi (EKG) 12 johdossa antaa mahdollisuuden arvioida sydämen rytmiä, sydänlihaksen iskemiaa.
• Selvitysröntgenkuva rintakehästä suoritetaan sydämen koon ja rajojen arvioimiseksi, keuhkojen stagnation vakavuudesta.

• Echokardioskopiaa (ECHO-CS) tarvitaan sydämen rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten arvioimiseksi (venttiilien, sydänlihaksen, perikardin, keuhkovaltimon halkaisijan, keuhkovaltimon paineen, sydäninfarktin mekaaniset komplikaatiot, sydämen kasvaimet jne.).

Joissakin tilanteissa saatat joutua suorittamaan sepelvaltimoiden angiografiaa - tutkimusta sydämen aluksista. Jos epäillään keuhkoembolia, suoritetaan kierteinen tietokonetomografia ja keuhkosintigrafia. Magneettiresonanssikuvausta voidaan tarvita poistamaan aortan aneurysmat.

Kaikkien potilaiden verenpaineen tarkkailu, pulssioksimetria (hemoglobiinin happisaturaation määrittäminen), EKG.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Hoidon päätavoitteena on tilan nopea vakauttaminen, hengenahdistuksen vähentäminen. Hoidon parhaat tulokset saavutetaan erikoistuneissa hätäosastoissa.

Happihoito (kostutetun hapen hengittäminen) saattaa vaatia hengitystukea, keinotekoista hengitystä.

Lääkehoito: morfiini on osoitettu akuutin sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa, varsinkin jos on kipua, potilaan jännitystä, nitropreparaatiot annetaan ennen ambulanssin saapumista, sitten jatketaan laskimonsisäistä antamista. Vakavuudesta riippuen myös muita lääkkeitä voidaan käyttää alkuvaiheessa: laskimotrassit (natriumnitroprussidi, necite), diureettiset lääkkeet (silmukka, tiatsidimainen), intratum-lääkkeet parantavat sydänlihaksen (dobutamiinin), vasopressorien (dopamiinin) supistumista. Valmistelut tromboembolisten komplikaatioiden (antikoagulanttien) ehkäisemiseksi.

Joissakin sydämen vajaatoiminnan taustalla olevissa sairauksissa tarvitaan kiireellistä leikkausta. Mahdollisia kirurgisia menetelmiä ovat sydänlihaksen revaskularisaatio, sydämen anatomisten vikojen korjaus (proteesit ja venttiilien rekonstruktio), mekaaniset välineet verenkierron väliaikaiselle tukemiselle (aortan sisäinen ilmapallo).

Hoidon vakauttamisen jälkeinen seuraava vaihe sisältää angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien (ACE: n estäjät) tai angiotensiinireseptorin salpaajien, beetasalpaajien ja mineralokortikoidireseptorien antagonistien antamisen. Sydämen supistumiskyvyn heikkenemisen myötä digoksiinia määrätään (ECHO-CS: n mukaisella poistumisfraktiolla alle 40%).

Ennen purkausta tulisi säätää, että sydämen vajaatoiminnan akuutti jakso on ratkaistu, ja että diureettisten lääkkeiden käyttötapa on vakaa vähintään 48 tunnin ajan.

Keskimääräinen sairaalahoidon pituus on 10–14 päivää. Jatka hoitoa (mukaan lukien beetasalpaajat, ACE: n estäjät tai angiotensiinireseptorin estäjät, mineralokortikoidiantagonistit) avohoidossa. Sairaalasta poistumisen jälkeen kardiologi valvoo potilaita asuinpaikassa. Hoidon oikea-aikainen korjaus, EKG: n dynaaminen suorituskyky, ehokardiografia ja myös laboratorioparametrit (elektrolyytit, kreatiniini, pro-BNP) auttavat vähentämään potilaan sairaalahoitoa ja parantamaan potilaan elämänlaatua.

Lääkäri antaa myös erityisiä suosituksia ruokavaliosta, fyysisen aktiivisuuden tasosta, selittää tarvetta ottaa lääkkeitä ja korostaa mahdollisia sivuvaikutuksia, merkitä tilan, jonka ulkonäkö varoittaa potilasta.

Ravitsemus: nesteenrajoitus 1,5–2 l / vrk oireiden ja nesteen kertymisen vähentämiseksi. Nesteenrajoitus painosta (30 ml / kg ruumiinpainoa, 35 ml / kg, jonka paino on yli 85 kg) voi vähentää janon vakavuutta, seurata ja ehkäistä aliravitsemusta.

Terveellisen ruoan syöminen: eläinrasvojen rajoittaminen siipikarjan, kalojen (mieluiten meren antimien) ruokintaan, mutta enintään 2 kertaa viikossa, tuoreet vihannekset, hedelmät, yrtit, äyriäiset; paistetun ruoan kieltäminen, mieluummin haudutetun ja höyrytetyn, suolan rajoittaminen 1 grammaan päivässä.

Muista käyttää painonhallintaa. Jos saat enemmän kuin 2 kg 3 päivässä, ota yhteys lääkäriin.

Kielletään tupakointi ja huumeiden käyttö, alkoholin kohtuullinen käyttö on mahdollista (alkoholin kardiomyopatiaa sairastavilla potilailla suositellaan täydellistä pidättymistä). Muissa tapauksissa voidaan soveltaa seuraavaa sääntöä: 2 alkoholipitoista yksikköä päivässä miehille ja 1 yksikkö päivässä naisille (1 yksikkö = 10 ml puhdasta alkoholia, esimerkiksi 1 lasillinen viiniä).

Päivittäistä liikuntaa, aerobista liikuntaa vaaditaan 30 minuuttia päivässä kuntoa kohti (ulkoilmassa käyminen, sauvakävely).

Immunisoidaan influenssaviruksia ja pneumokokki-infektioita vastaan, koska kaikki virus- tai bakteeri-infektiot voivat pahentaa tilaa.

Matkan aikana seurata ja mukauttaa nesteenottoa erityisesti lennoilla ja kuumissa ilmastoissa. Vältä auringon altistumisen aiheuttamia haittavaikutuksia, kun käytät tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi amiodaronia).

Myös yksittäisiä suosituksia annetaan, lääkäri ilmoittaa potilaalle määrättyjen lääkkeiden mahdollisista haittavaikutuksista.

Mahdolliset komplikaatiot

Akuutti sydämen vajaatoiminta on monien sairauksien ja tilojen komplikaatio. Sydämen vajaatoiminnan hoidossa voi kuitenkin esiintyä vakavia rytmi- ja johtumishäiriöitä, tromboembolisia komplikaatioita, taudin etenemistä vakavimpiin muotoihin (kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö) ja äkillistä sydänkuolemaa.

näkymät

Sydämen vajaatoiminnan ennuste määräytyy aina sen kehittymisen aiheuttaneen sairauden perusteella. Sydämen vajaatoiminta on aina ennustava epäsuotuisa. Vuoden kuluessa 17% sairaalahoidosta ja 7% potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta, kuolevat. 30-50 prosentissa tapauksista potilaat kuolevat äkillisesti vakavista rytmihäiriöistä.

Yhteenvetona haluan todeta, että suositeltujen lääkkeiden säännöllinen nauttiminen avohoidossa on terveellistä elämäntapaa. Muista, että lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano auttaa välttämään sairaalahoitoa ja parantamaan potilaan elämänlaatua.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

. tai: Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

• Oikean kammion vian merkkejä:
  • kaulan suonien turvotus;
  • sormien sinertävyys, nenän kärki, korvat, leuka;
  • suurentunut maksa;
  • ihon pienen keltaisuuden ulkonäkö;
  • vaihtelevan vakavuuden turvotus.

• Vasemman kammion vian merkkejä:
  • erilaisen vakavuuden hengenahdistus jopa tukehtumiseen;
  • paroksysmaalinen yskä, kuiva tai vaahtoava sylki;
  • vaahdon vapautuminen suusta ja nenästä;
  • Orthopnea-asento (pakotettu istuma- tai puoli-istuma-asento sängyssä, yleensä jalat alas);
  • kosteat rungot keuhkoissa, kuulevat etäisyydellä (puhaltavien kuplien ääni).

muoto

Akuutti sydämen vajaatoiminta esiintyy useissa eri tyypeissä.

• Kongestiivisella hemodynamiikalla (veren liikkuminen astioiden läpi).
  • Akuutti oikean kammion vajaatoiminta - laskimotukos suurissa (kaikissa elimissä ja kudoksissa) verenkierrossa.
  • Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta - laskimotukos pienessä (keuhkoverenkierrossa):
    • sydämen astma - äkillisen hengenahdistuksen puhkeaminen, joka muuttuu tukahduttavaksi;
    • keuhkopöhö - ekstravaskulaarisen nesteen kertyminen keuhkokudokseen.

• Hypokineettinen hemodynamiikka (kardiogeeninen sokki - sydänlihaksen supistumiskyvyn jyrkkä lasku, joka johtaa kaikkien elinten ja kudosten verenkierron heikentymiseen):
  • rytmihäiriö - kehittyy vastauksena sydämen rytmihäiriöön;
  • refleksinen sokki - kehittyy reaktiona kipulle ja sille on tunnusomaista nopea vaste kivunhoitoon;
  • todellinen kardiogeeninen sokki - kehittyy, kun leesioiden määrä ylittää 40-50% vasemman kammion sydänlihaksen massasta (useammin anterior-lateraalinen ja toistuva sydänkohtaus, yli 60-vuotiailla, valtimoverenpaineen ja diabetes mellituksen taustalla).
• Olemassa olevan kroonisen sydämen vajaatoiminnan jyrkkä paheneminen (tila, jossa sydän ei täytä elinten ja kudosten tarpeita riittävän verenkiertoon).

syistä

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttavat useat suuret sairaudet ja olosuhteet.

• Sydänsairaudet, jotka johtavat sydänlihaksen supistumiskyvyn akuuttiin vähenemiseen sen vahingoittumisen tai "upean" vuoksi:
  • akuutti sydäninfarkti (verenkiertohäiriöiden aiheuttama sydänlihassolujen kuolema tällä alueella);
  • myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus);
  • sydänleikkaus;
  • sydän-keuhkolaitteen käytön seuraukset.
• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan lisääntyneet ilmentymät (dekompensointi) (tila, jossa sydän ei tarjoa elinten ja kudosten tarpeita riittävän verenkierron aikaansaamiseksi).
• Sydämen venttiilien tai kammioiden eheyden loukkaaminen.
• Sydämen tamponadi (nesteen kertyminen perikardisakan levyjen väliin, mikä tekee sydämen riittämättömän voittamisen puristamalla sydämen onteloita).
• Vaikea sydänlihaksen hypertrofia (sydämen seinien paksuminen).
• Hypertensiivinen kriisi (verenpaineen jyrkkä nousu yksittäisen normin yläpuolella).
• Sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen paineeseen keuhkoverenkierrossa:
  • keuhkoveritulppa (keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen verihyytymillä (verihyytymiä), jotka muodostuvat useammin alaraajojen tai lantion suurissa suonissa);
  • akuutit keuhkosairaudet (esimerkiksi keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkien tulehdus), keuhkokuume (keuhkokudoksen tulehdus) ja muut).
• Tahi- tai bradyarytmiat (sydämen rytmihäiriö kiihtyvyyden tai hidastumisen muodossa).
• Ei-sydämen syyt:
  • infektio;
  • aivohalvaus (voimakkaasti kehittyvä aivoverenkierron rikkominen, johon liittyy aivokudoksen vaurioituminen ja sen toimintojen häiriö);
  • laaja kirurginen interventio;
  • vakava aivovamma;
  • myrkylliset vaikutukset sydänlihakseen (alkoholi, lääkkeiden yliannostus).
• Elektropulssihoidon (EIT, synonyymi - kardioversio, menetelmä joidenkin sydämen rytmihäiriöiden hoitamiseksi sähkövirralla) jälkeen: sähkövammoja (vahinkoja, jotka aiheutuvat sähkövirralle altistumisesta).

Kardiologi auttaa sairauksien hoidossa

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi - milloin (kuinka kauan) ja millaiset valitukset potilaalla oli, miten he muuttivat ajan mittaan, mitä toimenpiteitä hän otti ja mitkä tulokset, mitä potilas liittyi näiden oireiden alkamiseen, eikö hän mennyt lääkäriin ja niin edelleen.
• Elämän historian analysointi - tavoitteena on tunnistaa akuutin sydämen vajaatoiminnan mahdolliset syyt, kardiovaskulaarisen järjestelmän nykyiset sairaudet.
• Perhehistorian analyysi - käy ilmi, onko joku lähisukulaisista sydänsairaus, mitkä, onko perheessä äkillistä kuolemaa.
• Lääketieteellinen tutkimus - keuhkojen hengityksen vinkuminen, sydämen myrskyt määritetään, verenpaineen taso mitataan, määritetään hemodynaaminen vakaus (veren liikkuminen astioiden läpi) - ylläpidetään riittävä verenpaine, pulssi ja joitakin erityisiä parametreja.
• EKG - sydämen vasemman kammion hypertrofian (suurenemisen) tunnistaminen, sen "ylikuormituksen" merkkejä ja useita erityisiä merkkejä sydämen lihaksen verenkierron heikentymisestä.
• Täydellinen verenkuva - voit havaita leukosytoosin (lisääntyneet leukosyytit (valkosolut), lisääntyneet ESR-tasot (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (punaiset verisolut), ei-spesifinen tulehduksen merkki)), jotka näkyvät, kun sydänlihassolut tuhoutuvat.
• Virtsa-analyysin avulla voit havaita kohonnut proteiinitasot, valkosolut, erytrosyytit ja tunnistaa sairaudet, jotka voivat olla akuutin sydämen vajaatoiminnan komplikaatio.
• Biokemiallinen verikoe - on tärkeää määrittää tasot:
  • kokonaiskolesteroli (rasvainen aine, joka on "rakennusaine" kehon soluille);
  • "Huono" (edistää ateroskleroottisten plakkien muodostumista (koulutus, joka koostuu rasvojen (pääasiassa kolesterolin) ja kalsiumin seoksesta) ja "hyvästä" (estää plakkien muodostumisen) kolesteroli;
  • triglyseridit (rasvat, solun energialähde);
  • verensokeri, jotta voidaan arvioida verisuonten ateroskleroosiin liittyvä riski.
• Echokardiografia (EchoECG) on menetelmä sydämen ultraäänitutkimukselle, jota käytetään arvioimaan ja seuraamaan sydämen paikallista ja yleistä kammiofunktiota, venttiilien rakennetta ja toimintaa, sydänlihaksen patologiaa, sydäninfarktin mekaanisia komplikaatioita (sydämen lihassolujen kuolema tämän alueen verenkiertohäiriöiden vuoksi) ja massavaurioita. venttiilien sydänsairaus ja voit tunnistaa sydämen lihaksen kontraktiilisuuden mahdolliset loukkaukset.
• Biomarkkereiden (erittäin erityinen leesion merkki) määrän määrittäminen veressä.
• Rintakuva rintakehästä - sydämen varjon koon ja selkeyden arviointi sekä veren stagnoitumisen vakavuus keuhkoissa. Tätä diagnostista tutkimusta käytetään diagnoosin vahvistamiseen ja hoidon tehokkuuden arviointiin.
• Arteriaalisen veren kaasun koostumuksen arviointi sitä kuvaavien parametrien määrittelyllä.
• Sepelvaltimoiden angiografia on säteilypohjainen tapa tutkia sydäntä ruokkivia aluksia, joiden avulla voit määrittää täsmällisesti sepelvaltimon luonteen, sijainnin ja supistumisasteen (sydänlihaksen syöttäminen).
• Sydämen monivaiheinen tietokonetomografia (MSCT), jossa on kontrastia - röntgenkuvaustutkimus, jossa annetaan laskimonsisäinen radioaktiivinen aine, jonka avulla voit saada tarkemman kuvan sydämestä tietokoneella sekä luoda sen kolmiulotteisen mallin; Menetelmällä voidaan tunnistaa sydämen seinien mahdolliset viat, venttiilit, niiden toiminnan arviointi ja sydämen omien alusten kapeneminen.
• Keuhkovaltimoiden katetrointi - apu akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidon diagnosoinnissa ja tehokkuuden seurannassa.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI, menetelmä, jolla voidaan saada diagnostisia kuvia elimistöstä, joka perustuu ydinmagneettisen resonanssin ilmiöön; antaa mahdollisuuden saada kuva mistä tahansa elimestä ilman röntgensäteilyä).
• Ventrikulaarisen natriureettisen peptidin (BNP-peptidin, sydämen kammioissa ylikuormituksen seurauksena tuotetun proteiinin, joka vapautuu sydämestä venytyksen ja lisääntyvän paineen vuoksi) määrittäminen. Sen taso veressä nousee suoraan suhteessa sydämen vajaatoimintaan.
• Myös terapeutin kuuleminen on mahdollista.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Akuutti sydämen vajaatoiminta on hengenvaarallinen ja vaatii hätähoitoa.

Kaikissa akuutin sydämen vajaatoiminnan kliinisissä muunnoksissa esitetään sellaisen tilan vakava korjaus, joka johti tällaisen vakavan komplikaation kehittymiseen.

• Jos syy on sydämen rytmihäiriö, hemodynamiikan normalisoinnin ja potilaan tilan vakauttamisen perusta on normaalin sykkeen palauttaminen.
• Jos syy on sydäninfarkti (sydämen lihassolujen kuolema verenkiertohäiriöiden vuoksi tällä alueella), yksi tehokkaimmista keinoista akuutin sydämen vajaatoiminnan hoitamiseksi on sepelvaltimon verenkierron nopea palauttaminen kärsivässä valtimossa, joka sairaalahoidossa voidaan saavuttaa käyttämällä systeemistä trombolyysiä (hätätilanteen mittaus ensimmäisten tuntien jälkeen sydänkohtauksen jälkeen - verihyytymän liukeneminen käyttäen trombolyyttisiä lääkkeitä (lääkkeitä, jotka liuottavat verihyytymiä), laskimoon).
• Jos akuutti sydämen vajaatoiminta johtui trauma, akuutti hemodynamiikka akuutti kehittyneistä häiriöistä, sydänlihaksen repeytyksistä, venttiililaitteiden vaurioista, sairaalahoito on osoitettu kirurgisen erikoislääkärin hoitoon.
• Akuutin kongestiivisen oikean kammion vajaatoiminnan hoito on sen syyn - pulmonaalisen tromboembolian, astma-tilan jne. - korjaaminen. Tämä tila ei edellytä itsenäistä hoitoa.

Mutta on olemassa menetelmiä akuutin sydämen vajaatoiminnan suoraksi hoitamiseksi.

• Happihoito (hapen sisäänhengitys maskin tai nenäkatetrin kautta).
• Sedaatio (pinnallinen, lääketieteellisesti aiheuttama uni, joka viittaa mahdollisuuteen herättää potilas milloin tahansa).
• Kivunlievitys
• Menetelmät, jotka lisäävät sydänlihaksen kontraktiilisuutta kardiotonisten ja sydämen stimuloivien vaikutusten vuoksi:
  • sydämen glykosidit (kasviperäiset kompleksiset yhdisteet, joilla on selektiivinen tonic (stimuloiva) vaikutus sydämeen);
  • kardiotoniset lääkkeet (lääkkeet, jotka lisäävät sydänlihaksen kontraktiilisuutta).
• Hypervolemian (kehon ylimääräinen vesi) ja turvotuksen torjunta:
  • diureetit (diureettiset lääkkeet),
  • juomajärjestelmän rajoittaminen (yleensä nesteen määrä on rajoitettu 1,2–1,5 litraan päivässä, mukaan lukien kaikki nestemäiset astiat (keitot, tee, mehut jne.)).
• Verisuonten vastustuskyvyn heikkeneminen samanaikaisesti perifeerisen ja sepelvaltimoverenkierron parantamisen kanssa:
  • vasodilataattorit,
  • disaggregantit (lääkkeet, jotka vähentävät verihiutaleiden (veren hyytymistä aiheuttavien verisolujen) kykyä liimausta varten).

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin sydämen vajaatoiminnan ehkäisy

• Säännöllinen tarkkailu (tutkimus vähintään 2 kertaa vuodessa) erikoislääkärin kanssa sydän- ja verisuonijärjestelmän kroonisten sairauksien läsnä ollessa, ajankohtainen lääketieteellinen apu ja suositusten tarkka toteutus.
• Tehokkain sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien ehkäisy on vähentää uhkien haitallisia vaikutuksia:
  • Tupakoinnin lopettaminen ja liiallinen alkoholinkäyttö (miehille sallittu annos on enintään 30 grammaa alkoholia päivässä);
  • psyko-emotionaalisen ylikuormituksen poissulkeminen;
  • optimaalisen painon ylläpitäminen (tähän lasketaan kehon massaindeksi: paino (kilogrammoina) jaettuna neliökorkeudella (metreinä), normaali on 20-25).

• Säännöllinen liikunta:
  • päivittäinen dynaaminen sydänkoulutus - reipas kävely, juoksu, uinti, hiihto, pyöräily ja paljon muuta;
  • jokainen oppitunti 25-40 minuuttia (lämmetä (5 minuuttia), pääosa (15-30 minuuttia) ja viimeinen jakso (5 minuuttia), kun harjoituksen vauhti hidastuu vähitellen;
  • ei suositella liikuntaa kahden tunnin kuluessa aterioiden jälkeen; luokkien päättymisen jälkeen on myös toivottavaa, ettei ruokaa syö 20-30 minuuttia

• Verenpaineen säätö.
• Rationaalinen ja tasapainoinen ravitsemus (runsaasti kuitua sisältävien elintarvikkeiden syöminen (vihannekset, hedelmät, vihannekset), paistettujen, säilykkeiden, liian kuumien ja mausteisten elintarvikkeiden välttäminen).
• Kolesterolin (rasvan kaltainen aine, joka on kehon solujen "rakennusaine") valvonta.

Mitä tehdä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa?

• Valitse sopiva kardiologi
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia

Sydämen vajaatoiminta. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Sydämen vajaatoiminta on tila, jossa sydän- ja verisuonijärjestelmä ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa. Häiriöt kehittyvät, koska sydän ei suostu riittävän voimakkaasti ja työntää valtimoihin vähemmän verta kuin on tarpeen kehon tarpeiden täyttämiseksi.

Sydämen vajaatoiminnan merkit: lisääntynyt väsymys, fyysisen rasituksen suvaitsemattomuus, hengenahdistus, turvotus. Tämän taudin myötä ihmiset elävät vuosikymmeniä, mutta ilman asianmukaista hoitoa sydämen vajaatoiminta voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin: keuhkopöhö ja kardiogeeninen sokki.

Sydämen vajaatoiminnan syyt liittyvät pitkään sydämen ylikuormitukseen ja sydän- ja verisuonisairauksiin: sepelvaltimotauti, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta.

Esiintyvyys. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä patologioista. Tässä suhteessa se kilpailee yleisimpien tartuntatautien kanssa. Koko väestöstä 2–3% kärsii kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, ja yli 65-vuotiaiden keskuudessa tämä luku on 6–10%. Sydämen vajaatoiminnan hoitokustannukset ovat kaksi kertaa enemmän kuin kaikkien syöpämuotojen hoitoon osoitetut varat.

Sydämen anatomia

Sydän on ontto nelikammioinen elin, joka koostuu kahdesta atriasta ja 2 kammiosta. Atria (sydämen ylemmät osat) erotetaan kammioista septa-venttiileillä (kaksivaiheiset ja kolmivaiheiset), jotka mahdollistavat veren virtaamisen kammioihin ja sulkeutuvat, estäen sen paluuvirran.

Oikea puoli on tiiviisti erotettu vasemmalta, joten verisuoni- ja valtimoveri eivät sekoitu.

Sydäntoiminto:

• Kontraktiliteettiin. Sydämen lihakset supistuvat, ontelot pienenevät ja veri valuu valtimoihin. Sydän pumppaa verta kehon läpi ja toimii pumppuna.
• Automatiikka. Sydän pystyy itsenäisesti tuottamaan sähköisiä impulsseja, jotka aiheuttavat sen supistumisen. Tämä toiminto tarjoaa sinusolmun.
• Johtavuus. Erityisillä tavoilla sinusolmun impulssit johdetaan kontraktiilisynokardiin.
• Herkkyys on sydänlihaksen kyky herättää impulsseja.

Verenkierron ympyrät.

Sydän pumppaa verta kahden verenkierrossa: suurilla ja pienillä.

• Suuri verenkierto - vasemman kammion veri menee aortaan ja siitä valtimoiden kautta kaikkiin kudoksiin ja elimiin. Täällä se antaa happea ja ravinteita, minkä jälkeen se palaa suonien läpi sydämen oikealle puolelle - oikealle atriumille.
• Keuhkoverenkierto - oikean kammion veri tulee keuhkoihin. Tässä pienissä kapillaareissa, jotka tarttuvat keuhkojen alveoleihin, veri menettää hiilidioksidia ja se kyllästyy jälleen hapella. Sen jälkeen hän palaa keuhkojen kautta sydämeen, vasempaan atriumiin.

Sydän rakenne.

Sydän koostuu kolmesta vaipasta ja sydämen pussista.

• Perikardin perikardi. Sydän sydämen ulompi kuitukerros ympäröi vapaasti sydäntä. Se on kiinnitetty kalvoon ja rintakehään ja kiinnittää sydämen rintaan.
• Ulkokuori on epikardi. Tämä on ohut, läpinäkyvä sidekudoksen kalvo, joka on tiukasti kiinni lihaskerroksessa. Yhdessä perikardiaalipussin kanssa se mahdollistaa sydämen liukumisen esteettömästi laajentumisen aikana.
• Lihaskerros on sydänlihas. Tehokas sydänlihas on suurin osa sydämen seinämästä. Atrioissa on 2 syvää ja pinnallista kerrosta. Vatsan lihaksen kalvossa 3 kerrosta: syvä, keskikokoinen ja ulompi. Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan harventamisen tai kasvun ja särkymisen.
• Sisäinen kuori on endokardi. Se koostuu kollageenista ja elastisista kuiduista, jotka antavat sydämen onteloiden sileyden. Tämä on välttämätöntä, jotta veri liukuu kammioiden sisään, muuten voi muodostua parietaalinen trombi.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen mekanismi

Krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy hitaasti useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä on useita vaiheita:

1. Sydänsairaudet kehittyvät sydänsairauksien tai pitkäaikaisen ylikuormituksen seurauksena.
   
2. Vasemman kammion supistumisfunktion rikkominen. Se supistaa heikosti veren valtimoihin.
   
3. Korvausvaihe. Kompensointimekanismit aktivoidaan sydämen normaalin toiminnan varmistamiseksi vallitsevissa olosuhteissa. Vasemman kammion lihaskerros on hypertrofioitu elinkelpoisten kardiomyosyyttien koon kasvun vuoksi. Lisääntynyt adrenaliinieritys, joka saa sydämen supistumaan yhä useammin. Aivolisäke erittää antidiureettisen hormonin, jonka vaikutuksesta veren pitoisuus veressä kasvaa. Siten pumpatun veren tilavuus kasvaa.
   
4. Varausten loppuminen. Sydän tyhjentää kykynsä toimittaa kardiomyosyyttejä hapella ja ravinteilla. Ne ovat puutteellisia hapessa ja energiassa.
   
5. Dekompensointivaihe - verenkiertohäiriöitä ei voida enää kompensoida. Sydän lihaskerros ei pysty toimimaan normaalisti. Kokonaisuudet ja rentoutumiset ovat heikkoja ja hitaita.
   
6. Sydämen vajaatoiminta kehittyy. Sydämen sopimukset ovat heikompia ja hitaampia. Kaikki elimet ja kudokset saavat riittävästi happea ja ravinteita.

Akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy muutamassa minuutissa eikä kulje CHF: lle ominaisia ​​vaiheita. Sydämen hyökkäys, akuutti sydänlihastulehdus tai vakavat rytmihäiriöt aiheuttavat sydämen supistuksia uneliaisiksi. Samanaikaisesti valtimojärjestelmään tuleva veren määrä laskee jyrkästi.

Sydämen vajaatoiminnan tyypit

Krooninen sydämen vajaatoiminta - sydän- ja verisuonitautien seuraus. Se kehittyy vähitellen ja hitaasti. Sydänseinämä paksuu lihaskerroksen kasvun takia. Sydämen ravitsevien kapillaarien muodostuminen jää jälkeen lihaksen kasvusta. Sydänlihaksen ravitsemus on häiriintynyt ja se muuttuu jäykäksi ja vähemmän joustavaksi. Sydän ei selviydy veren pumppaamisesta.

Taudin vakavuus. Krooninen sydämen vajaatoiminta on 4–8 kertaa suurempi kuin ikäisensä. Ilman oikeaa ja oikea-aikaista hoitoa dekompensointivaiheessa eloonjäämisaste koko vuoden ajan on 50%, mikä on verrattavissa joihinkin onkologisiin sairauksiin.

CHF-kehityksen mekanismi:

• Sydämen kapasiteetti (pumppaus) pienenee - taudin ensimmäiset oireet tulevat esiin: fyysinen suvaitsemattomuus, hengenahdistus.
• Kompensointimekanismeilla pyritään säilyttämään sydämen normaali toiminta: vahvistamaan sydämen lihaksia, lisäämällä adrenaliinitasoja, lisäämällä veren tilavuutta nesteen kertymisen takia.
• Sydämen aliravitsemus: lihassolut tulivat paljon suuremmiksi ja verisuonten määrä kasvoi hieman.
• Kompensointimekanismit ovat tyhjentyneet. Sydämen työ on paljon huonompi - jokainen painallus työntää pois tarpeeksi verta.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan tyypit

Riippuen sydämen sykkeen vaiheesta, jossa häiriö ilmenee:

• Systolinen sydämen vajaatoiminta (systoli - sydämen supistuminen). Sydämen kamarit sopivat heikosti.
• Diastolinen sydämen vajaatoiminta (diastoli - sydämen rentoutumisvaihe), sydänlihas ei ole elastinen, se ei rentoutu hyvin ja venyy. Siksi diastolin aikana kammiot eivät ole riittävästi täytetty verellä.

Taudin syystä riippuen:

• Sydämen vajaatoiminta - sydänsairaudet heikentävät sydämen lihaksen kerrosta: sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti.
• Ylikuormituksen sydämen vajaatoiminta - ylikuormituksen seurauksena heikentynyt sydänliha: lisääntynyt veren viskositeetti, mekaaniset esteet veren ulosvirtaukselle sydämestä, verenpaine.

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on hengenvaarallinen tila, joka liittyy sydämen pumppaustoiminnon nopeaan ja progressiiviseen heikentymiseen.

DOS: n kehitysmekanismi

• Sydänlihaksen hoito ei ole riittävän voimakas.
• Valtimoihin menevän veren määrä vähenee jyrkästi.
• Veren hidas kulku kehon kudosten läpi.
• Lisääntynyt verenpaine keuhkojen kapillaareissa.
• Veren pysähtyminen ja turvotuksen kehittyminen kudoksissa.

Taudin vakavuus. Akuutin sydämen vajaatoiminnan ilmeneminen on hengenvaarallinen ja voi nopeasti johtaa kuolemaan.

SNS: ää on kahdenlaisia:

Oikea kammion vika.

Se kehittyy oikean kammion vaurioitumisen seurauksena keuhkovaltimoiden (pulmonaalinen tromboembolia) ja sydämen oikean puolen infarktin tukkeutumisen seurauksena. Tämä pienentää oikean kammion pumpattaman veren tilavuutta onteloista, jotka kuljettavat verta elinten kautta keuhkoihin.
Vasemman kammion vika johtuu vasemman kammion sepelvaltimoiden verenvirtauksen heikentymisestä.

Kehitysmekanismi: Oikea kammio jatkaa pumppaa verta verisuoniin, jonka ulosvirtaus on rikki. Keuhkoalukset ovat täynnä. Samalla vasen atrium ei kykene hyväksymään lisääntynyttä veren tilavuutta ja kehittää stagnointia keuhkoverenkierrossa.
Akuutin sydämen vajaatoiminnan vaihtoehdot:

• Kardiogeeninen sokki - sydämen voimakkuuden merkittävä väheneminen, systolinen paine alle 90 mm. Hg. st, kylmä iho, letargia, letargia.
• Keuhkopöhö - alveolien täyttäminen nesteellä, joka on imeytynyt kapillaariseinien läpi, liittyy vakavaan hengitysvajaukseen.
• Hypertensiivinen kriisi - oikean kammion toiminta säilyy korkean paineen taustalla.
• Sydämen vajaatoiminta, jolla on korkea sydämen ulostulo - iho on lämmin, takykardia, veren pysähtyminen keuhkoissa, joskus korkea paine (sepsis).
• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan akuutti dekompensointi - OSN-oireet ilmenevät kohtalaisesti.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syyt

• Sydämiventtiilien sairaudet - johtavat veren ylimääräiseen virtaukseen kammioissa ja niiden hemodynaamista ylikuormitusta.
• Arteriaalinen verenpainetauti (verenpainetauti) - veren virtaus sydämestä on häiriintynyt, veren määrä kasvaa. Työskentely tehostetussa tilassa johtaa sydämen ylikuormitukseen ja sen kammioiden venymiseen.
• Aortan suun stenoosi - aortan luumenin supistuminen johtaa siihen, että veri kerääntyy vasempaan kammioon. Sen paine nousee, kammio laajenee, sen sydänlihaksen heikkenee.
• Laajennettu kardiomyopatia on sydänsairaus, jolle on ominaista sydämen seinän venyttäminen ilman sitä paksunemista. Samalla veren vapautuminen sydämestä valtimoihin puolittuu.
• Myokardiitti - sydänlihaksen tulehdus. Niihin liittyy sydämen johtokyvyn ja kontraktiilisuuden rikkominen sekä sen seinien venyttäminen.
• Sydämen sydänsairaus, sydäninfarkti - nämä sairaudet johtavat sydänlihaksen verenkiertohäiriöihin.
• Tachyarytmiat - sydämen täyttäminen verellä diastolin aikana on häiriintynyt.
• Hypertrofinen kardiomyopatia - kammioiden seinämien sakeutuminen, niiden sisäinen tilavuus pienenee.
• Perikardiitti - perikardin tulehdus luo mekaanisia esteitä atria- ja kammioiden täyttymiselle.
• Bazedovoy-tauti - veressä on suuri määrä kilpirauhashormoneja, joilla on myrkyllinen vaikutus sydämeen.

Nämä sairaudet heikentävät sydäntä ja johtavat siihen, että korvausmekanismit aktivoituvat, joiden tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto. Tuolloin verenkierto paranee, mutta varakapasiteetti loppuu pian ja sydämen vajaatoiminnan oireet ilmenevät uudella voimalla.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt

Sydämen häiriöt

• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan komplikaatio, jolla on voimakas psyko-emotionaalinen ja fyysinen rasitus.
• Keuhkoembolia (sen pienet oksat). Lisääntynyt paine keuhkojen verisuonissa johtaa liialliseen stressiin oikeassa kammiossa.
• Hypertensiivinen kriisi. Jyrkkä paineen nousu johtaa pieniin valtimoihin, jotka ruokkivat sydäntä - iskemia kehittyy. Samaan aikaan sykeiden määrä kasvaa dramaattisesti ja tapahtuu sydämen ylikuormitus.
• Akuutit sydämen rytmihäiriöt - kiihtynyt sydämen syke aiheuttaa sydämen ylikuormitusta.
• Sydämen sisällä tapahtuvan veren liikkumisen akuutti häiriö voi johtua venttiilin vaurioista, sointujen repeämästä, pidätysventtiilin lehtistä, venttiilin lehtien perforaatiosta, kammion väliseinän infarktista, venttiilistä vastuussa olevan papillaarisen lihaksen erottamisesta.
• Akuutti vaikea sydänlihastulehdus - sydänlihaksen tulehdus johtaa siihen, että pumppaustoiminto vähenee jyrkästi, sydämen rytmi ja johtuminen häiriintyvät.
• Sydämen tamponadi - nesteen kertyminen sydämen ja perikardipussin välillä. Tässä tapauksessa sydämen ontelo puristuu, eikä sitä voida täysin vähentää.
• Akuutti rytmihäiriö (takykardia ja bradykardia). Vaikeat rytmihäiriöt rikkovat sydänlihaksen supistuvuutta.
• Sydäninfarkti on sydämen verenkierron akuutti loukkaus, joka johtaa sydänlihassolujen kuolemaan.
• Aortan dissektio - loukkaa vasemman kammion veren ulosvirtausta ja sydämen toimintaa kokonaisuutena.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan ei-sydämen syyt:

• Vaikea aivohalvaus. Aivot suorittavat sydämen neurohumoraalisen säätelyn aivohalvauksella, nämä mekanismit ovat hämmentyneitä.
• Alkoholin väärinkäyttö rikkoo johtokykyä sydänlihaksessa ja johtaa vakaviin rytmihäiriöihin - flutter flutter.
• Astman hyökkäys, hermostunut jännitys ja akuutti hapen puute johtavat rytmihäiriöihin.
• Myrkytys bakteerimyrkkyillä, joilla on myrkyllinen vaikutus sydämen soluihin ja jotka estävät sen toimintaa. Yleisimmät syyt ovat keuhkokuume, septikemia, sepsis.
• Virheellisesti valittu sydänsairauksien hoito tai huumeiden väärinkäyttö.

Sydämen vajaatoiminnan riskitekijät:

• liikalihavuus
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö
• diabetes
• hypertoninen tauti
• aivolisäkkeen ja kilpirauhasen sairaudet, joihin liittyy paineen nousu
• mikä tahansa sydänsairaus
• lääkitys: syöpälääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet, glukokortikoidihormoonit, kalsiumantagonistit.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet

• Hengenahdistus on aivojen hapen nälänhäiriön ilmentymä. Se näkyy fyysisen rasituksen aikana ja pitkälle edenneissä tapauksissa ja levossa.
  
• Fyysisen aktiivisuuden suvaitsemattomuus. Harjoituksen aikana elimistö tarvitsee aktiivista verenkiertoa, ja sydän ei pysty tarjoamaan tätä. Siksi, kun kuorma nousee nopeasti heikkouteen, hengenahdistukseen, rintakipuun.
  
• Syanoosi. Iho on vaalea ja sinertävä sävy johtuu hapen puutteesta veressä. Syanoosi on kaikkein voimakkainta sormien, nenän ja korvakorujen kärjissä.
  
• Turvotusta. Ensinnäkin on jalat turvotusta. Ne johtuvat suonien ylivuodosta ja nesteen vapautumisesta solunulkoiseen tilaan. Myöhemmin neste kerääntyy onteloihin: vatsan ja keuhkopussin.
  
• Veren stasis sisäelinten aluksissa aiheuttaa epäonnistumisen heidän työstään:
  • Ruoansulatuselimet. Pulsointi epigastrisella alueella, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja ummetus.
  • Maksa. Maksan nopea kasvu ja herkkyys liittyvät veren pysähtymiseen elimistössä. Maksa suurentaa ja venyttää kapselia. Henkilö kokee kipua oikeassa hypochondriumissa liikkeen ja palpation aikana. Vähitellen sidekudos kehittyy maksassa.
  • Munuaisiin. Virtsan määrän vähentäminen, sen tiheyden lisääminen. Sylinterit, proteiinit ja verisolut löytyvät virtsasta.
  • Keskushermosto. Huimaus, emotionaalinen jännitys, unihäiriöt, ärtyneisyys, väsymys.

Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

Tarkastus. Tutkimuksessa paljastuu syanoosi (huulien valkaisu, nenän kärki ja alueet, jotka ovat kaukana sydämestä). Pulssi usein heikko täyttö. Verenpaine akuutissa vajaatoiminnassa vähenee 20-30 mm Hg. verrattuna työntekijään. Sydämen vajaatoiminta voi kuitenkin esiintyä korkean verenpaineen taustalla.

Kuuntelet sydäntä. Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa sydämen kuunteleminen on hankalaa johtuen vinkumista ja hengitysvaikeuksista. Voit kuitenkin tunnistaa:

• I-äänen heikkeneminen (kammion supistumisen ääni), joka johtuu niiden seinien heikentymisestä ja sydämen venttiilien vaurioitumisesta
• hajottaminen (split) II-sävy pulmonaalivaltimessa osoittaa keuhkovaltimon venttiilin myöhemmän sulkemisen
• Neljäs sydämen sävy havaitaan, kun hypertrofoitu oikea kammio vähenee.
• diastolinen melu - veren täyttämisen ääni rentoutumisvaiheen aikana - veri imeytyy keuhkovaltimon venttiilin läpi sen laajenemisen vuoksi
• sydämen rytmihäiriöt (hidastuminen tai kiihtyminen)

EKG: ta tarvitaan kaikessa sydämen rikkomisessa. Nämä oireet eivät kuitenkaan ole spesifisiä sydämen vajaatoiminnalle. Ne voivat esiintyä muissa sairauksissa:

• merkkejä sydämen arpeutumisesta
• merkkejä sydänlihaksen sakeutumisesta
• sydämen rytmihäiriöt
• johtamishäiriö

ECHO-KG on dopplografia (sydämen ultraääni + Doppler) on kaikkein informatiivisin menetelmä sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi:

• kammioista poistuvan veren määrän väheneminen vähenee 50%
• kammioiden seinämien paksuminen (etureunan paksuus ylittää 5 mm)
• sydämen kammioiden tilavuuden lisääntyminen (kammioiden poikittainen koko on yli 30 mm)
• heikentynyt kammion supistuminen
• laajennettu pulmonaalinen aortta
• sydämen venttiilien toimintahäiriöt
• heikomman vena cavan riittämättömän romahtamisen hengittämisessä (alle 50%) osoittaa veren pysähtymisen keuhkoverenkierron suonissa
• lisääntynyt paine valtimossa

Röntgen-tutkimus vahvistaa oikean sydämen lisääntymisen ja verenpaineen nousun keuhkojen astioissa:

• rungon pullistuminen ja keuhkovaltimon haarojen laajeneminen
• suurten keuhkoalusten fuzzy-ääriviivat
• sydämen kokoa
• korkean tiheyden alueet, jotka liittyvät turvotukseen
• ensimmäinen turvotus näkyy keuhkoputkien ympärillä. Muotoiltu ominaisuus "bat silhouette"

Natriureettisten peptidien tason tutkiminen veriplasmassa - sydänlihassolujen erittämän hormonien tason määrittäminen.

Normaalit tasot:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Mitä suurempi poikkeama normista, sitä vaikeampi on taudin vaihe ja sitä huonompi ennuste. Näiden hormonien normaali sisältö osoittaa sydämen vajaatoiminnan puuttumista.
Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Tarvitsetko sairaalahoitoa?

Akuutin sydämen vajaatoiminnan potilaan hoidon vaiheet

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidon päätavoitteet:

• verenkierron nopea palauttaminen elintärkeissä elimissä
• lievittää taudin oireita
• normaali sydämen rytmi
• veren virtauksen palauttaminen sydämen ruokinta-aluksissa

Akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sen ilmenemismuotojen mukaan injektoidaan lääkkeitä, jotka parantavat sydämen työtä ja normalisoivat verenkiertoa. Kun hyökkäys oli mahdollista lopettaa, aloita sairauden hoito.