Ensimmäinen lukukausi vetäytynyt / CCC / semiootti CCC

Sydän- ja verisuonijärjestelmän semioottiset vauriot

Sydämen kipu voi esiintyä sepelvaltimon verenkierron vastaisesti, etenkin vasemman sepelvaltimon poikkeavan purkautumisen yhteydessä keuhkovaltimosta, sydänlihaksesta, perikardiitista sekä sydämen muutoksista emotionaalisesti labiilien lasten kohdalla. Sydämen kipu voi esiintyä reflektiivisesti mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, kolecystiitin, diafragmaisen hernian, ylimääräisen kylkiluun, scapulohumeral-periarteriitin jne. Avulla. Rintakehän vasemman puolen kipu voi johtua myös hengitysteiden patologiasta.

Hengenahdistus tapahtuu, kun keuhkoverenkierrossa esiintyy ruuhkia, joka johtuu veren laskemisesta keuhkojen laskimosta vasempaan atriumiin mitraalisen stenoosin, sydänlihaksen ja vasemman kammion ontelon vähenemisen, liiman perikardiitin, mitraalisen venttiilin vajaatoiminnan jne. Seurauksena. tai krooninen keuhkojen sydän, keuhkoveritulppa jne. Hengenahdistuksen tyypistä johtuva hengenahdistus, joka johtuu veren riittämättömästä rikastumisesta hapen kanssa, havaitaan joillakin synnynnäisillä puutteilla sydän, etenkin Fallot'n tetralogia.

Yleinen sydämen turvotus ilmaisee oikean kammion vian. Yhden jalan tai reiteen paikallinen turvotus osoittaa tromboflebiitin.

Tuskaa jaloissa, joita esiintyy yöllä ("kasvun kipu"), johtuen matalasta verisuonten sävystä vagotoniaa käytettäessä.

Kolbovidnoe sormien sakeuttaminen "rumpukappaleiden" ja pallomaisten kynsien muodossa "kellolasien" muodossa on synnynnäisiä sinisellä tyypillä, subakuutin bakteerin endokardiitilla.

Kaulavaltimoiden pulssi - "karotiinitanssi" - näkyy aortan vajaatoiminnassa. Tähän liittyy yleensä pään tahaton taivutus (Symptom Musset).

Kohdunkaulan suonien turvotusta ja pulssiota leimaavat ylivoimaisen vena cavan puristus, tuhoaminen tai tromboosi, johon liittyy kasvojen ja kaulan turvotus (Stokesin kaulus). Kohdunkaulan laskimotulehdusta havaitaan, kun veren ulosvirtaus oikealta atriumilta, kolmisuuntainen venttiilin vajaatoiminta, on esteenä.

Alaraajojen ja rintakehän lateraalisten pintojen suonien laajenemista havaitaan, kun ulosvirtauksen vaikeus on huonompi vena cava.

Apikaarisen impulssin siirtymistä havaitaan vasemman ja oikean kammion kasvaessa, lisäämällä koko sydämen sydäntä sekä suurella tai matalalla kalvon ollessa paikallaan kasvavaa painetta yhdessä pleuraalista, commissural-prosesseista.

Apical impulssi. Hajotettu apikaalinen impulssi tapahtuu, kun sydämen koko kasvaa, siirtämällä sitä etupäässä; korkea resistentti apikaalinen impulssi - kun vahvistetaan sydämen supistuksia (tyrotoksikoosi), vasemman kammion hypertrofia, ohut rintakehä, kalvon korkea seisominen, mediastiinin laajentuminen.

Sydämen impulssi voidaan havaita ja palpoida lapsilla, joilla on vakava fyysinen rasitus, tyrotoksikoosi, sydämen etupään siirtymä ja oikea kammion hypertrofia.

Epidastisen alueen patologinen pulssi ilmenee sydämen oikean kammion vakavalla hypertrofialla ja dilatoitumisella vatsan keskiviivan vasemmalla puolella olevan epigastriumin alapuolella, jossa on vatsan aortan aneurysma.

Pulsaatio toisessa rintalastan tilassa rintalastan oikealla puolella tapahtuu nousevan aortan ja aortan vajaatoiminnan aneurysmin kanssa. Pulsointi toisessa vasemmanpuoleisessa välikerroksessa, jossa on keuhkovaltimon suun stenoosi ja korkea kammion väliseinävika. Diastolinen vapina sydämen kärjessä esiintyy mitraalisessa stenoosissa.

Pulssi. Useita pulsseja havaitaan fyysisen ja henkisen stressin aikana, jossa on takykardiaa, sydämen vajaatoimintaa, anemiaa, tyrotoksikoosia, kivun oireyhtymää. Kun kehon lämpötila nousee yhden asteen, pulssi nopeuttaa 8-10 lyöntiä minuutissa.

Unen aikana voi esiintyä harvinaisia ​​pulsseja, joilla on koulutettuja ihmisiä, joilla on kielteisiä tunteita, sydämen johtosysteemin tukkeutumista, sinuksen heikkoutta, intrakraniaalista hypertensiota, hypothyroidismia, difteriaa, aivokalvontulehdusta jne.

Pulssin hallussapito ilmaisee valtimon supistumista, jonka kautta pulssi- ​​aalto kulkee.

Sydämen koon lisääntyminen johtuu pääasiassa sen onteloiden lisääntymisestä. Sydän oikea reunus laajenee oikeassa atriumissa tai oikeassa kammiossa. Sydämen laajeneminen vasemmalle tapahtuu laajentumisen ja vasemman kammion hypertrofian myötä, sydämen laajeneminen tapahtuu vasemman atriumin merkittävällä laajentumisella. Sydämen rajojen lisääntyminen kaikissa suunnissa voi olla eksudatiivisen perikardiitin, yhdistettyjen ja yhdistettyjen vikojen kanssa.

Sydämen suhteellisen tummuuden pienentäminen tapahtuu kalvon, emfyseeman, laiminlyönnillä.

Verisuonten nipun laajenemista havaitaan mediastiinan kasvaimen, suurentuneen kateenkorvan, aortan ja aneurysman keuhkovaltimon kanssa.

Sydänääni. Molempien sydämen sävyjen heikkeneminen voi johtua äänen heikkenemisestä lihavuuden, lihasten hypertrofian, keuhkojen keuhkoputkien, vasemman pleuraalisen tai perikardiontelon eksudaatin esiintymisen sekä sydänlihaksen vaurion vuoksi.

Äänen heikkeneminen I tapahtuu, kun mitraali- ja aorttaventtiilejä ei ole riittävästi, jolloin atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu, sydänlihaksen vauriot (supistumiskyky).

Aortan II-sävyn heikkeneminen havaitaan aortan sydänvirheissä, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon venttiilien puutteellisuudessa tai sen suun stenoosissa.

Molempien sydänsävyjen vahvistaminen voi olla ohuissa lapsissa ohuen rintakehän läsnä ollessa, kalvon korkealla paikalla.

I-sävyjen vahvistumista havaitaan ohuessa rintakehässä, fyysisessä ja emotionaalisessa stressissä tietyissä patologisissa tiloissa: lisääntynyt verenkierto atrioventrikulaaristen venttiilien kautta (avoin valtimokanava, kammion väliseinävika), lyhennetty PQ-intervalli (kammiot supistuvat pian atriasta, kun venttiilit ovat auki), olosuhteet, joissa sydämen ulostulo on lisääntynyt (verisuonten dystonia, jossa on hyperkineettinen oireyhtymä, kuume, anemia, "urheilun" sydän jne.). Särmätyssävy, joka on kärjessä, kuuluu mitraalisen stenoosin aikana ja xiphoid-prosessin pohjalla - oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla, tykki I -äänellä täyden atrioventrikulaarisen salpauksen kanssa, kun atriaa ja kammiota pienennetään samanaikaisesti.

Accent II -ääni aortan yli havaitaan useimmiten hypertensiossa, mutta voi olla, kun poistat lapsen viileässä huoneessa. Keuhkovaltimon aksentti II sävy ilmaisee oikean kammion hypertrofian, joka johtuu keuhkoverenpainetaudista, joka esiintyy sydänvikojen, keuhkosairauksien yhteydessä, mikä johtaa keuhkoverenkierron alenemiseen ja rintakehän epämuodostumiin.

Auskulttuurin ja terveiden lasten vangittu II-sävy. Merkittävä halkeaminen tapahtuu olosuhteissa, joissa oikean kammion ulostuloaika kasvaa (eteisvuoren vika, Fallotin tetradi, keuhkovaltimon ahtauma, Hänen nippunsa oikean haaran esto jne.).

Jaettu I -ääni voidaan kuunnella terveessä ihmisessä, samoin kuin atrioventrikulaarisen solmun ja Hänen nippunsa jalkojen estämisessä.

Split II -ääni kuuluu usein syvällä hengityksellä, unen aikana tai harjoituksen jälkeen. Toisen sävyn fysiologinen jakautuminen on parempi kuulla sydämen perusteella. Patologinen split II -ääni voi esiintyä aortan aukon stenoosin, verenpaineen, mitraalisen stenoosin jne. Yhteydessä.

Eräs kolmiulotteinen sävy kuulee vagotoniasta, lisääntynyt verenkierto atrioventrikulaaristen venttiilien kautta (vasen-oikea shuntti, mitraali tai tricuspid-vajaatoiminta). Ensimmäinen, toinen ja kolmas tausta muodostavat selvästi kuultavan kolmiosaisen rytmin - gallop-rytmin.

Embryokardiaa (heilurirytmiä) esiintyy akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, paroksysmaalisessa takykardiassa, korkeassa kuumeessa jne.

Melu. Systolinen murmari esiintyy, kun systolin aikana veri kohtaa esteen, kun se kulkee sydämen toisesta osasta toiseen tai suuriin astioihin - systolinen karkotusääni aortan tai keuhkojen rungon stenoosin aikana. Regurgitaation systoliset murmukset tapahtuvat, kun mitraali- ja trikuspidiventtiilejä ei ole riittävästi, kun veri virtaa takaisin atriaan systolin aikana. Systoliset myrskyt esiintyvät epämuodostumien läsnä ollessa, kun väliseinässä on verenvikoja, avoin valtimo.

Diagnostinen kohina näkyy vasemman tai oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosissa, koska diastolin aikana verenvirtausreitti on pienentynyt valtimosta kammioihin. Diastolinen melu esiintyy, kun aortan venttiili tai keuhkovaltimon vajaatoiminta johtuu verisuonen kääntymisestä kammiossa olevista verisuonista ja venttiilin esitteiden epätäydellinen sulkeminen.

Häiriöitä, jotka liittyvät sydämen venttiilien pinnan muutoksiin tulehduksellisen turvotuksen tai heikentymisen aikana, kuullaan kyseessä olevien venttiilien projisoidulla alueella ja ne erottuvat pienellä tilavuudella.

Perikardiitin kanssa kuuluu ääniä molemmissa vaiheissa, yleensä pesemällä.

Systolinen murmari kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden yläpuolella on kuultu aortan suun stenoosin, anemian, kuumeen, tyrotoksikoosin aikana.

Kaulavaltimoiden lisääntynyt pulssi havaitaan avoimen valtimo- (botalloma) kanavan, aortan puolisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä. On huomattava, että kaulavaltimoiden lisääntynyt pulssi voi esiintyä erittäin kuumeisilla potilailla, potilailla, joilla on tyrotoksinen struuma, voimakkaasti hermostuneella sekoituksella, mutta tämä monistuminen värähtelyjen amplitudissa on huomattavasti huonompi kuin pulsations, jossa on ilmoitetut sydänvirheet ja verisuonten poikkeamat. Usein aortan vajaatoiminnan aikana lisääntynyt sykäys, joka johtuu verenpaineen jyrkistä ja merkittävistä vaihteluista systolin ja diastolin aikana, liittyy päähän kääntymiseen (nyökkäykseen), sydämen synkroniseen supistumiseen. Tätä oiretta kutsutaan Musset-oireeksi.

Verisuonien lisääntynyt pulssi ja niiden lisääntynyt verenkierto ilmenevät veren stasisilla ja epätäydellisellä tai vaikealla veren evakuoinnilla oikealta atriumilta. Samalla pulsointi ei ole sama kuin yleisen kaulavaltimon pulssi, ja sen amplitudi on pieni. Tricuspidiventtiilin epäonnistumiseen liittyy niskan suonien voimakas turvotus ja niiden värähtelyjen suuri amplitudi. Pulsointi tietyssä sydänsairaudessa on sama kuin yleisen kaulavaltimon pulssi. Tätä oireita kutsutaan positiiviseksi laskimopulssiksi.

Pulsointi toisessa rintakehän välissä rintalastan vasemmalla puolella johtuu keuhkovaltimon laajenemisesta, jota havaitaan potilailla, joilla on avoin valtimokanava, Eisenmengerin oireyhtymä.

Nouseva syke rintalastan jugulaarisen loven yläpuolella voi olla väliseinän välisellä vikalla, joka johtuu atriumin laajentumisesta ja lisääntymisestä sekä mitraalisten vikojen vuoksi. Kuitenkin useimmiten lisääntynyt pulsointi jugulaarisessa fossaan liittyy veren lisääntyneeseen vapautumiseen aortaan, ja tämä osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa. Tämä on havaittavissa mitraaliventtiilin prolapsin, mitraaliventtiilin vajaatoiminnan, aortan venttiilin vajaatoiminnan, avoimen valtimovian puutteen yhteydessä. Rintakehän huolellinen tutkiminen kylkiluuta pitkin voi joskus paljastaa aalto-koarktin aikana havaitun lisääntyneen intertaalisten valtimoiden pulssin. Samalla välikarttojen valtimoiden aortan epämuodostuminen laajenee, koska niiden kautta tapahtuu verenkierto.

Vaikea epigastrinen pulsaatio tapahtuu oikean kammion massan ja tilavuuden lisääntyessä - hypertrofia ja sen laajentuminen. Se on näkyvissä välittömästi rintalastan xiphoid-prosessin alla ja lisääntyy sisäänhengityksen korkeudella. Epigastrinen syke esiintyy mitraalisissa sydämen vajaatoiminnoissa, aortan venttiilin vajaatoiminnassa ja vakavassa kolmivaiheisessa venttiilin vajaatoiminnassa.

Vatsan aortan supistumisen aiheuttama epigastrinen ripple sijaitsee suoraan rintalastan xiphoid-prosessin alapuolella, mutta hieman pienempi. Lisäksi se heikentää syvään henkeä, sillä tämä etuinen vatsan seinämä poistetaan aortasta. Kun aorttaventtiili ja kolmisuuntainen venttiili ovat puutteellisia, epigastrinen aaltoilu johtuu kongestiivisen maksan vaihteluista, joten sykealue on suurempi kuin toisen alkuperän epigastriselle pulssiolle.

Sydämen rytmihäiriö

Sydämen rytmihäiriö (rytmihäiriö) on poikkeama normaalista sinus-rytmistä sekä taajuuden että säännöllisyyden suhteen sekä sydämen erilaisten rakenteiden viritysjärjestyksen muutokset, heikentynyt muodostuminen ja impulssijohtuminen.

Sydämen rytmihäiriöt ovat seurausta muutoksista automatismin ja johtavuuden toiminnoissa. Sydämen rytmihäiriöiden esiintymismekanismien mukaan yhdistyvät kolme pääryhmää: 1) rytmihäiriöt, jotka liittyvät heikentyneeseen impulssin muodostumiseen; 2) rytmihäiriöt, jotka johtuvat heikentyneestä impulssijohtumisesta; 3) rytmihäiriöt, jotka johtuvat sekä impulssin muodostumisen että johtumisen heikentymisestä. Kussakin pääryhmässä alaryhmät erotetaan eri tekijöiden mukaan, joiden joukossa otetaan huomioon impulssin lähtöpaikka, sen mekanismi, taajuus, rikkomisen aste, pysyvyys ja useita muita merkkejä.

Impulssimuodon häiriö

A. Nomotooppiset rytmihäiriöt - heikentynyt impulssin muodostuminen sinusolmussa. On sinus-takykardiaa, bradykardiaa, rytmihäiriöitä ja sinusolmun epäonnistumista (tauko).

B. Heterotooppinen (ektooppinen) rytmihäiriö (impulssi on peräisin sinusolmun ulkopuolella). Nämä rikkomukset on jaettu aktiivisiin ja passiivisiin.

Aktiivisia heterotopisia rytmejä havaitaan, kun ektooppinen fokus, jossa on patologisesti lisääntynyt jännittävyys, estää sinuksen rytmin ja siitä tulee sydämen rytmin aiheuttaja; passiiviset heterotooppiset rytmit - kun ektooppinen keskittyminen tavanomaisen automatisminsa kanssa edellyttää sydämen rytmiohjaimen toimintaa sinusolmun toiminnan masennuksen vuoksi.

Aktiiviset heterotooppirytmin häiriöt

Paroxysmal takykardia (PT).

Ei-paroksysmaalinen takykardia ja kiihtynyt ektooppinen rytmi.

Eteisvärinä (fibrillointi).

Kammioiden vapina ja välkkyminen (fibrilloituminen).

Passiiviset ektooppiset (korvaavat) rytmihäiriöt

Ekologin käsikirja

Planeetan terveys on käsissäsi!

Kaula-alusten pulsointi

Terävästi ulkonevat ja mutkikkaat ajalliset valtimot havaitaan potilailla, joilla on korkea verenpaine ja ateroskleroosi.

Aortan venttiilin vajaatoimintaa sairastavan potilaan kaulan tutkinnassa voidaan havaita kaulavaltimoiden pulssi ("tanssia karotidi"). Samalla voidaan havaita omituinen ilmiö, joka ilmaistaan ​​pään ravistuksessa (Mussetin oire). Se johtuu kaulavaltimoiden terävästä pulsoitumisesta, jossa on eroja suurimman ja pienimmän paineen suhteen. ”Kaulavaltimon” oire on yhdistetty toisinaan sublavian, brachiaalisen, radiaalisen ja muun valtimon ja jopa arterioolien pulsoitumiseen. Samaan aikaan on mahdollista määrittää ns. Precapillaarinen pulssi (Quincke-pulssi) - rytminen punoitus systolivaiheessa ja kynsilevyn diastolivaiheessa vaaleaminen hieman painetta sen päähän (kuvio 36, a). Prapapulaarinen pulssi voidaan nähdä myös huulien limakalvolla, kun lasia painetaan niihin (kuvio 36, b) tai kun hierotaan otsaosan ihoa, minkä seurauksena sykkivän pisteen väri muuttuu hyperemialta palloriksi ja päinvastoin.

Kuva 36. Kapillaaripulssin määrittäminen kynsikerroksessa (a) ja alahuulessa (b).

Potilaan pystyasennossa niskaan nähdään joskus pulssi ja turpoaminen, mikä johtuu laskimoveren virtauksen vaikeudesta oikeaan atriumiin. Jos ylivuotoa kulkee ylivoimaisen vena cavan läpi, pään, kaulan, ylempien raajojen, kehon etupinnan ja veren suonet suuntautuvat alaspäin alemman vena cavan järjestelmään. Jos on vaikeampi ulosvirtaus alemman vena cavan läpi, alaraajojen suonet sekä vatsan seinän sivupinnat laajenevat ja veri lähetetään alhaalta ylös ylimmän vena cavan järjestelmään. Jos portaalisen laskimon kautta tapahtuva ulosvirtaus on vaikeaa, napan ympärille kehittyy vakuuksien verkko, ja veri ohjataan suurennetun pinnallisen laskimon läpi ylempien ja alempien suonien järjestelmään.

Kaulassa näet pulssi- ​​ja jugulaariset laskimot (laskimopulssi). Vaihtoehtoinen turvotus ja niiden romahtaminen heijastavat paineenvaihteluja oikeassa atriumissa sydämen aktiivisuudesta riippuen. Veren virtauksen hidastuminen suonista oikealle atriumille ja sen lisääntyvä paine atriaarisen systolin aikana johtaa suonien turpoamiseen. Veren kiihtynyt ulosvirtaus laskimoista oikealle atriumille, jossa sen paine laskee kammioiden systolin aikana, aiheuttaa suonien romahtamisen. Tämän seurauksena laskimoiden valtimoiden systolisen laajentumisen aikana - negatiivinen laskimopulssi.

Terveessä ihmisessä suonien turpoaminen näkyy selvästi, jos hän makaa. Kun muutat asemaa verisuonien pystysuora turvotus katoaa. Trisuspidiventtiilin vajaatoiminnan, eksudatiivisen ja adhesiivisen perikardiitin, keuhkokuumeen, pneumothoraksin, potilaan pystysuoran suonen turpoamisen on kuitenkin selvästi nähtävissä. Se johtuu veren pysähtymisestä niissä. Esimerkiksi kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa, jokaisen supistumisen myötä, oikea kammio heittää osan verestä takaisin oikeaan atriumiin, mikä aiheuttaa siihen paineen nousun, veren virtauksen hidastumisen suonista siihen, jugulaarien voimakkaan turvotuksen. Tällaisissa tapauksissa jälkimmäinen syke samanaikaisesti samanaikaisesti kammion systolin ja kaulavaltimon sykkeen kanssa. Tämä on niin kutsuttu positiivinen laskimopulssi. Sen tunnistamiseksi on välttämätöntä työntää verta ulos jugulaarisen suonen yläosasta sormen liikkeen avulla ja painaa laskimoon. Jos laskimo on täynnä nopeasti verta, tämä osoittaa sen taaksepäin virran systolin aikana oikealta kammiosta oikealle atriumille.

Kuva 37. Stokes Collar (tekijä: A. L. Myasnikov, 1956).

Kaulan suonien jyrkkä laajentuminen sen samanaikaisella jyrkällä turpoamisella (Stokesin kaulus; kuvio 37) johtuu ylimmän vena cavan puristuksesta.

Ihosyövän laajeneminen rintalastan ja rintakehän etuseinän pitoon havaitaan mediastiinan kasvaimissa, jotka puristavat syviä laskimoita.

Vaikea aaltoilu epigastriumissa voi ilmetä laajentuneen ja hypertrofoidun oikean kammion (sydämen impulssin) supistumisen tai vatsan aortan sykkeen vuoksi. Samalla oikean kammion aiheuttama pulssi näkyy paremmin xiphoid-prosessissa, varsinkin syvällä hengityksellä, kohteen asemassa. Vatsan aortan pulssi on selvästi näkyvämpi hieman edellistä alhaisempi potilaan asemassa, erityisesti uloshengityksessä.

Maksan pulsointi on siirto ja totta. Ensimmäinen johtuu sydämen supistusten siirtymisestä maksaan. Kun näin tapahtuu, maksan koko massan liike yhteen suuntaan. Todellinen pulssi ilmenee maksan lisääntymisen (turvotuksen) ja tilavuuden vähenemisen vuorottelussa. On havaittu esimerkiksi aortan venttiilin vajaatoiminnassa, ja maksan turvotus on samanaikaisesti samanaikainen apikaalisen impulssin kanssa. Tässä tapauksessa maksan valtimopulsointi. Jos kyseessä on kolmisuuntainen venttiilin vajaatoiminta, todetaan maksan todellinen laskimopulsointi, joka johtuu veren takaisinvirtauksesta (käänteisestä virtauksesta) avoimen aukon kautta oikealta kammiosta oikealle atriumille ja sieltä huonompaan vena cava- ja maksan suoniin. Jälkimmäinen aiheuttaa maksan turvotusta.

VAROITETTUJEN PULSSIOIDEN ERIKOITUKSET KANSALLISTEN ARTERIEN PULSSISTA

1. Miten palpaatio voi erottaa sisäisen jugulaarisen sykkeen pulssin kaulavaltimossa?

Normaalisti jugulaarinen laskimopulssi ei ole havaittavissa.

Jos laskimopaine on erittäin korkea, voit joissakin tapauksissa tuntea sormillasi lempeät aaltoilevat värähtelyt.

a. Supraclavicular-alueen painaminen pysäyttää jugulaarisen sykkeen, mutta ei koskaan eliminoi kaulavaltimon pulssiota.

On kuitenkin yksi hienovaraisuus, joka tulisi muistaa. Erittäin korkea ja voimakas jugulaarisen sykkeen pulssi ei katoa, kun se painetaan supraclavicular-tilan alaosaan. Jugulaarisen laskimon korkean amiliittipulssin pysäyttämiseksi suurella laskimopaineella on tarpeen painaa ainakin kaulan keskellä (kuva 1).

Miksi kaulan laskimo paisuu?

Kuva 8. Erittäin voimakas jugulaarinen syke ei häviydy, kun sitä painetaan suoraan kauluspaikan yli, koska sternocleidomastoid -lihaksen jänne estää jugulaarisen laskimon riittävän kiinnittymisen

b. Äkillinen ja äkillinen vatsaan kohdistuva paine tekee välittömästi jugulaarisen pulssin havaittavammaksi, mutta sillä ei ole vaikutusta kaulavaltimon pulsoitumiseen.

Miten jugulaarinen pulssi voidaan erottaa kaulavaltimo-pulsseista pulssiaallon muotoa pitkin?

Jos voimakkain nopea impulssi ohjataan sisäänpäin (ts. On lasku), pulsion lähde on jugulaariset laskimot. Kaulavaltimon laajimmat ja nopeat pulssiliikkeet suuntautuvat ulospäin.

Lisäyspäivä: 2015-06-12; Katsottu: 886;

KATSO LISÄÄ:

Pulsointi (lat. Pulsatio, pulsus-push) on verisuonten seinien, sydämen ja ympäröivien kudosten nykiminen värähtely. On fysiologista ja patologista sykettä.

Mikä aiheuttaa laskimon pulssin kaulan ympäri ja mitä tehdä

Sydän ja verisuonten patologinen syke rinnassa, epigastrisessa ja maksan pulssauksessa ovat diagnostisia.

Vaikea aortan pulssio voidaan havaita I- tai II-välikohdistossa rintalastan oikealla puolella oikean keuhkojen orastamisen aikana tai aortan nousevan osan terävästä laajentumisesta (ks. Aortan aneurysma). Aortan sykkäys voidaan määrittää myös jugulaarisessa kuopassa aallon pidennyksen aikana ja sen kaaren laajenemisella tai aneurysmilla.

Kun nimettömän valtimon aneurysma on merkitty "sykkivä kasvain" sternoklavikulaarisessa nivelessä. Keuhkovaltimon pulssi määritetään vasemmalla olevan vasemman keuhkojen toisessa välikerroksessa vasemman keuhkojen rypistyessä tai keuhkovaltimon laajenemisessa (keuhkoverenkierron verenpaine).

Sydän tai suurten astioiden kanssa kosketuksissa olevat tuumorit voivat aiheuttaa patologisen sykkeen rinnassa.

Sydämen terävä siirtyminen hengityselinten sairauksiin ja kalvon sijainnin muutos johtaa sydämen ja apikaalisten impulssien siirtymisen seurauksena epätavallisen sykkeen esiintymiseen rinnassa: III, IV vasemmanpuoleinen välikappale, jossa vasemman keuhkojen huomattava rypistyminen ja suuri diafragman pysyvä, III-V-väliosuus vasemmanpuoleisen keskikohdan taakse, jossa on nesteen tai kaasun kertyminen oikealle keuhkoputkelle, oikealle IV-V-ristikohdan tiloihin rintalastan reunaa vasten oikean keuhkon rypistyessä vasemmanpuoleisen pneumororaksin kanssa tai dextrocardia.

Kalvon irtoaminen emfyseeman aikana voi johtaa apikaalisen impulssin siirtymiseen alas ja oikealle.

Kaulassa erotella valtimo- ja laskimopulsointi. Kaulavaltimoiden lisääntynyttä pulsointia havaitaan aortan venttiilin vajaatoiminnassa, aortan aneurysmassa, diffuusisessa tyrotoksisessa struumauksessa, valtimoverenpaineessa.

Jugulaaristen laskimojen yhden aallon pulsointi patologisissa tiloissa voi olla sekä presystolinen että systolinen (positiivinen laskimopulssi). Suonien patologisen pulssin tarkka luonne määritetään flebogrammilla (katso). Tarkasteltaessa on yleensä mahdollista nähdä voimakas pulsointi yksittäisen aallon muodossa, harvemmin kaksi, eteisen supistumisen (presystolinen) jälkeen tai synkronisesti kammion systolin kanssa (systolinen).

Jugulaaristen suonien tyypillisin systolinen sykäys, jossa on samanaikainen systolinen pulssi suurennetussa maksassa kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan kanssa. Presystolinen syke esiintyy täydellisen sydänlohkon, oikean laskimon aukon stenoosin, joskus atrioventrikulaarisen rytmin ja paroxysmal takykardian kanssa.

Epigastrinen aaltoilu voi johtua sydämen, vatsan aortan ja maksan supistumisesta.

Tämän alueen sydämen pulssi on nähtävissä, kun kalvo on alhainen ja oikea sydän kasvaa merkittävästi. Vatsan aortan pulaatiota voi nähdä terveillä vähärasvaisilla ihmisillä, joilla on flaccid vatsan seinämä; useammin se tapahtuu kuitenkin vatsan kasvainten ollessa kosketuksissa vatsan aortan, ja skleroosin tai vatsan aortan aneurysman kanssa. Maksan pulssio määritellään paremmin maksan oikean lohen palpoitumisen avulla. Maksan todellinen sykkäys on laaja ja se ilmenee maksan tilavuuden rytmisenä lisääntymisenä ja vähenemisenä, koska sen verisuonet täyttyvät verellä (ks.

Sydänvirheet). Näkyvä maksan pulssi määritetään hemangiooman avulla.

Valtimoiden patologista pulsointia havaitaan, kun verisuonten seinät tiivistyvät ja sydämen aktiivisuutta parannetaan kehon eri patologisissa olosuhteissa.

Pulssin graafinen tallennus monikanavaisilla laitteilla mahdollistaa tarkemman sen merkin määrittämisen.

Mikä aiheuttaa laskimon pulssin kaulan ympäri ja mitä tehdä

Verisuonten turvotus, johon liittyy huomattava sykäys sivulta, joka esiintyy yhtäkkiä submandibulaarisella alueella, on oire, joka vaatii tarkkaa huomiota ja joskus myös pätevän lääkärin apua.

Mitä tehdä, jos kaula pulssi laskee ja mitä se voi merkitä - seuraavaksi.

syistä

Hyvin terveessä henkilössä, jolla ei ole vakavia terveysongelmia, voimakkaan liikunnan jälkeen voi esiintyä pulssi.

Joillakin potilailla hermot ilmenevät tällä tavalla, kun taas toisissa laskimot alkavat heijastua reaktiona vakavaan stressiin.

Kun laskimot, sydän, verisuonet tai muut sisäelimet ovat sairastuneet, oireet eivät liity yleisesti, ei ole vaaraa kertaluontoisessa esiintymisessä. Jos huomaat yhteyden stressin ja laskimotukosten välillä, voit ottaa yhteyttä neurologiin.

Tärkein syy kaulan suonien pulsoitumiseen: sydämen vajaatoiminta oikeassa kammiossa, johon liittyy laskimoveren pysähtyminen suuressa verenkierrossa.

Samaan aikaan laskimo ei ole vain sykkivä, se paisuu ja laajenee.

Kun pulssiaalto näkyy kaulassa, se ei ole pelkästään palpattavissa, vaan se näkyy sivulta.

Miksi näin tapahtuu

Kaulan laskimot voivat esiintyä, jos sinulla on seuraavat terveysongelmat:

• Suurten laskimotankojen tromboosi.
• Rytmihäiriö.
• Sydän- tai verisuonitauti (synnynnäinen tai hankittu).
• Perikardiitti.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Keuhkolaajentuma.
• Mekaaninen vaikutus ylempään vena cavaan (se tapahtuu kasvaimilla tai vakavalla naapurielinten tulehduksella).
• Goiter, joka sijaitsee rintalastan takana.
• Rintakehän aortan aneurysma.
• Rintakehän aortan ateroskleroosi.
• Muita ongelmia.

Mitä tehdä

Jos huomaat, että kaulan laskun pulssi alkoi esiintyä säännöllisesti, tämä on hälytyssignaali.

Lääkärin kuuleminen on tarpeen.

Näiden oireiden diagnosointiin ja hoitoon ovat vastuussa terapeutti ja kardiologi. He voivat ohjata sinut kapeampiin asiantuntijoihin, joihin kuuluu reumatologi, endokrinologi, onkologi, sydänkirurgi, pulmonologi.

tutkimus

Ensisijainen tutkimus potilaiden valituksille, että kaulan laskimo on pulssi, on palpointitesti.

1. keskimääräinen laskimopaine;
2. laskimopulssi.

Huomaa, että pulssi voi johtua veren virtauksen häiriöistä suonissa (laskimoissa) tai valtimoissa (valtimo).

Lääkäri määrittää tämän alkuperäisessä tutkimuksessa.

Tarkempaa diagnoosia varten saatat tarvita yhden tai useamman seuraavista tutkimuksista:

• MRI kontrastilla;
• Kaulan ja rinnan ultraääni;
• lävistä
• KLA;
• kohdunkaulan alusten kaksipuolinen skannaus;
• kohdunkaulan ja rintakehän multispiraalinen CT;
• Kallon CT.

On tärkeää tietää: usein ongelma koskee ihmisiä, joilla on liikaa painoa, joten lääkäri kiinnittää huomiota potilaan ihonväriin.

Pulsointi pään ja kaulan kohdalla: kaikki mahdolliset syyt, ominaisuudet, mitä ja miten käsitellään?

Miten rasvojen esiintyminen liittyy suonien pulsoitumiseen?

Rasvakudos vaikuttaa suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään: toisaalta rasva kerääntyy sydämen ympärille, mikä vaikeuttaa työskentelyä; toisaalta sydämen on työskenneltävä paljon enemmän, koska koko ihmisen kehon kudokset ovat paljon enemmän ja veri on myös siirrettävä enemmän.

hoito

Kaulan suonien pulssi on vain oire, eikä itsenäinen tauti, joten lääkäri kohtelee taustalla olevaa tautia, kun tunnistetaan oireiden lopullinen syy ja tehdään diagnoosi.

Kun neoplasmat havaitaan, hoidon tavoitteena on niiden poistaminen.

Sydämen vajaatoimintaa ja rytmihäiriöitä hoidetaan elinikäisillä lääkkeillä. Aneurysman, ateroskleroosin ja muiden ongelmien osalta lääkäri voi päättää suorittaa toimenpiteen, mutta tätä käytäntöä käytetään, jos astiat puristetaan tai tukkeutuvat, mikä häiritsee normaalia verenkiertoa.

Jos havaitset kaulassa pulsoitavaa aluetta kerran tai kahdesti, tämä ei tarkoita, että terveydelle on olemassa vakava vaara.

Mutta säännöllisesti esiintyvä syke on oire, jonka pitäisi ehdottomasti kertoa lääkärille, vaikka mikään muu ei häiritse sinua.

Lisää kommentti tai tarkistus

Kaulan suonien pulsoitumisen luonteen havainnointi

Kaulan suonien sykkeen tasoa ja luonnetta voidaan arvioida oikean sydämen tilasta. Kaikkein tarkasti heijastaa oikeanpuoleisen sisäisen sylinterisen laskimon hemodynamiikan pulssi. Ulkoiset jugulaariset laskimot voidaan laajentaa tai romahtaa ekstrakardiaalisten vaikutusten vuoksi - puristus, venokonstriktio. Vaikka oikea sisäinen suukappale ei ole näkyvissä, sen pulsseja arvioi ihon vaihtelu oikean kaaren yli - supraclavicular fossasta korvaan, joka on kaulavaltimosta ulospäin.

Havainto suoritetaan, kun potilas makaa ylöspäin korotetulla vartalolla - 30-45 °, kaulalihakset tulee rentoutua (kuva 6).

Kuva 6. CVP: n visuaalinen määritelmä (potilaalla CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm vettä.)

Normaalisti pulssi on havaittavissa vain oikealla supraclavicular-fossa-alueella.

Jokaiselle kaulavaltimon pulssiolle havaitaan laskimopulssin kaksinkertainen värähtely. Toisin kuin kaulavaltimoiden syke, suonen sykkäys on tasaisempi, sitä ei tuntua palpaatiossa ja häviää, jos painat ihoa kaulan yli.

Terveissä ihmisissä, kun istuu tai seisoo, kaulan suonien aalto ei ole näkyvissä. Oikean sisäisen jugulaarisen laskimopulsion ylemmän tason mukaan CVP voidaan määrittää karkeasti: rintalastan kulma sijaitsee noin 5 cm oikean atriumin keskeltä, joten jos sykkeen ylempi taso ei ole korkeampi kuin rintalastan kulma (vain supraclavicular fossa) sarake, jos pulssi ei ole näkyvissä - CVP alle 5 cm vettä.

Art. (näissä tapauksissa pulsointi on havaittavissa vain silloin, kun runko on vaakasuora), jos sykkeen taso on korkeampi kuin rintalastan kulma, 5 cm lisätään CVP: n määrittämiseksi tähän arvoon, esimerkiksi jos sykkeen ylempi taso ylittää kulman tason 5 cm - CVP on 10 cm (CVP on 10 cm). 5 cm + 5 cm).

Art. Normaali CVP ei ylitä 10 cm vettä. Art. Jos kohdunkaulan laskimotulehdus on havaittavissa istuma-asennossa - CVP kasvaa merkittävästi, vähintään 15-20 cm vettä.

Art.
Normaali laskimopulssi koostuu kahdesta hissistä (positiiviset aallot "a" ja "V") ja kaksi

Tarkasteltaessa kaulan suonien pulsointia on helpoin tunnistaa:
1. Lisääntynyt CVP on kaulan suonien hyvin sykkivä istuma-asennossa, yleensä kaulan ulkoisten suonien turpoaminen.
2. CVP: n (hypovolemia) jyrkkä lasku potilailla, joilla on kliininen kuva romahtamisesta tai sokista - kaulan laskimotukoksen puuttuminen ja sapeniset laskimot laskevat jopa vaakasuorassa asennossa.
3.

Eteisvärinä - "a" laskimopulssin aallon puuttuminen.
4.

Kaula pulsoituu

Atrioventrikulaarinen dissosiointi - epäsäännölliset "jättiläiset" laskimopulssin aallot.

Kun painat kämmentä vatsalle oikean hypokondriumin alueella, niin kutsutaan niin sanottua hepato-jugulaarista refluksia, joka on kaulan suonien pulssin lisääntyminen. Normaalisti tämä kasvu on lyhytaikainen, ja potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, se jatkuu koko maksan alueella tapahtuvan paineen ajan.

Hepatougulaarisen refluksin määrittäminen suoritetaan potilailla, joilla on normaali CVP, esimerkiksi diureettien ottamisen jälkeen.

Lisäyspäivä: 2015-05-16; Katsottu: 1306;

tykytys

Pulsointi (lat. Pulsatio, pulsus-push) on verisuonten seinien, sydämen ja ympäröivien kudosten nykiminen värähtely. On fysiologista ja patologista sykettä. Sydän ja verisuonten patologinen syke rinnassa, epigastrisessa ja maksan pulssauksessa ovat diagnostisia.

Vaikea aortan pulssio voidaan havaita I- tai II-välikohdistossa rintalastan oikealla puolella oikean keuhkojen orastamisen aikana tai aortan nousevan osan terävästä laajentumisesta (ks. Aortan aneurysma). Aortan sykkäys voidaan määrittää myös jugulaarisessa kuopassa aallon pidennyksen aikana ja sen kaaren laajenemisella tai aneurysmilla. Kun nimettömän valtimon aneurysma on merkitty "sykkivä kasvain" sternoklavikulaarisessa nivelessä. Keuhkovaltimon pulssi määritetään vasemmalla olevan vasemman keuhkojen toisessa välikerroksessa vasemman keuhkojen rypistyessä tai keuhkovaltimon laajenemisessa (keuhkoverenkierron verenpaine).

Sydän tai suurten astioiden kanssa kosketuksissa olevat tuumorit voivat aiheuttaa patologisen sykkeen rinnassa. Sydämen terävä siirtyminen hengityselinten sairauksiin ja kalvon sijainnin muutos johtaa sydämen ja apikaalisten impulssien siirtymisen seurauksena epätavallisen sykkeen esiintymiseen rinnassa: III, IV vasemmanpuoleinen välikappale, jossa vasemman keuhkojen huomattava rypistyminen ja suuri diafragman pysyvä, III-V-väliosuus vasemmanpuoleisen keskikohdan taakse, jossa on nesteen tai kaasun kertyminen oikealle keuhkoputkelle, oikealle IV-V-ristikohdan tiloihin rintalastan reunaa vasten oikean keuhkon rypistyessä vasemmanpuoleisen pneumororaksin kanssa tai dextrocardia. Kalvon irtoaminen emfyseeman aikana voi johtaa apikaalisen impulssin siirtymiseen alas ja oikealle.

Kaulassa erotella valtimo- ja laskimopulsointi. Kaulavaltimoiden lisääntynyttä pulsointia havaitaan aortan venttiilin vajaatoiminnassa, aortan aneurysmassa, diffuusisessa tyrotoksisessa struumauksessa, valtimoverenpaineessa. Jugulaaristen laskimojen yhden aallon pulsointi patologisissa tiloissa voi olla sekä presystolinen että systolinen (positiivinen laskimopulssi). Suonien patologisen pulssin tarkka luonne määritetään flebogrammilla (katso). Tarkasteltaessa on yleensä mahdollista nähdä voimakas pulsointi yksittäisen aallon muodossa, harvemmin kaksi, eteisen supistumisen (presystolinen) jälkeen tai synkronisesti kammion systolin kanssa (systolinen). Jugulaaristen suonien tyypillisin systolinen sykäys, jossa on samanaikainen systolinen pulssi suurennetussa maksassa kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan kanssa. Presystolinen syke esiintyy täydellisen sydänlohkon, oikean laskimon aukon stenoosin, joskus atrioventrikulaarisen rytmin ja paroxysmal takykardian kanssa.

Epigastrinen aaltoilu voi johtua sydämen, vatsan aortan ja maksan supistumisesta. Tämän alueen sydämen pulssi on nähtävissä, kun kalvo on alhainen ja oikea sydän kasvaa merkittävästi. Vatsan aortan pulaatiota voi nähdä terveillä vähärasvaisilla ihmisillä, joilla on flaccid vatsan seinämä; useammin se tapahtuu kuitenkin vatsan kasvainten ollessa kosketuksissa vatsan aortan, ja skleroosin tai vatsan aortan aneurysman kanssa. Maksan pulssio määritellään paremmin maksan oikean lohen palpoitumisen avulla. Maksan todellinen sykkäys on laaja ja se ilmenee maksan tilavuuden rytmisenä lisääntymisenä ja vähenemisenä, koska sen verisuonet täyttyvät (ks. Sydänvirheet). Näkyvä maksan pulssi määritetään hemangiooman avulla.

Valtimoiden patologista pulsointia havaitaan, kun verisuonten seinät tiivistyvät ja sydämen aktiivisuutta parannetaan kehon eri patologisissa olosuhteissa.

Pulssin graafinen tallennus monikanavaisilla laitteilla mahdollistaa tarkemman sen merkin määrittämisen.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lääketieteelliset diagnostiset menetelmät: tutkimukset. korvaus, 2006

Kaulavaltimon tutkimus

Kaulavaltimon tutkimuksella on suuri kliininen merkitys, erityisesti hätätilanteiden diagnosoinnissa, potilaan havainnoinnissa leikkauksen aikana jne. Laatu
sykkivä valtimo voidaan arvioida keskushemodynamiikan, verenpaineen tason, sydämen rytmin, t
noin syke.
Oikea yhteinen kaulavaltimo lähtee brachiocephalic-rungosta sternoklavikulaarisen liitoksen tasolla, vasen - aortan kaaresta. Ne suuntautuvat henkitorven ja ruokatorven puolille pitkin kohdunkaulan selkärangan etupintaa. Nivelreunan alareunan tasoon nähden ne sijaitsevat suhteellisen syvällä lihaskerroksen alapuolella.
Kilpirauhasen rintakehän yläreunassa jokainen yhteinen kaulavaltimo on jaettu kahteen haaraan - ulompaan ja sisempään. Alkuosassa oleva ulompi haara on peitetty rintalastan lihaksesta, ja unelmassa kolmiossa se on pinnallisesti, vain ihon ja ihonalaisen lihaskerroksen alla. Täällä valtimo on tutkimustyöhön parhaiten käytettävissä - tutkimus, palpointi, auskultointi.
Tarkastus. Kaulan etupinta tarkastetaan sternocleman sisäreunoja pitkin jugulaarisesta lohkosta alaleuan nurkkaan eli yhteisen ja ulkoisen kaulavaltimon koko pituudelle. Tarkastus suoritetaan tutkimusalueen suoralla ja sivuvalolla. Useimmille levossa oleville ihmisille kaulavaltimoiden syke ei ole havaittavissa. Ainoastaan ​​astenikoissa, joissa on heikosti kehittyneitä kaulan lihaksia, ihmisillä, joilla on vähäisempi ravitsemus, voi nähdä lievän sykkeen uneliaisessa kolmiossa. Monille ihmisille pulssi tulee näkyviin emotionaalisen ja fyysisen rasituksen aikana sydämen määrän lisääntymisen vuoksi.
Selvästi havaittua kaulavaltimon pulsoitumista henkilöessä, joka on levossa, havaitaan verenkierron hyperkineettisessä tyypissä (NDC, hypertensio, tyrotoksikoosi) aortan vajaatoiminnassa ("tanssi lyhyt"). Tällainen syke yhdistetään usein sublaviaaristen valtimoiden pulsoitumiseen supra- llavikulaarisessa ja sublavian fossaessa, brachiaalisissa valtimoissa. Anemian yhteydessä havaitaan kaulavaltimon ja muiden valtimoiden näkyvä pulssi.
Tunnustelu. Kaulavaltimot tutkitaan niiden koko pituudelta - jugulaariselta istuimelta kynnyksen kulmaan. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kykyyn tuoda yhteinen kaulavaltimot karotidiputken tasolle, joka sijaitsee VI: n kohdunkaulan nikaman spinousprosessissa, joka vastaa suunnilleen kilpirauhasen rintakehän alareunan tasoa (kuvio 356). Yhteisen kaulavaltimon painamista sormella kaulavaltimoon käytetään estämään verenvuotoa, kun kaulavaltimo on loukkaantunut.

Kaikkein helpoin ulkoinen kaulavaltimo on tavallisesti palpoitu lyhytvaikutteisen pulssin arvioimiseksi. Se sijaitsee kaulavaltimessa, joka on sternoklavikulaarisen papillaarisen ja scapular-hypoglossal-lihaksen välinen bisektriisi. Täällä pulsaatio voi tuntua jokaisella henkilöllä, varsinkin tämä on helposti mahdollista normostenikilla ja astenikilla.
Kaulavaltimon palpointia on useita tapoja.

1. Kolme sormea ​​lääkärin harjalla

sijaitsee spermuslihaksen sisäreunan varrella ja uppoaa varovasti syvälle kaulaan, kunnes tuntuu sormien alla. Näin suoritetaan tutkimus jugulaarisesta lohkosta ja alareunan kulmaan, ensin toisella puolella ja sitten toisella puolella. Tutkimus kahdelta puolelta heti voi aiheuttaa aivojen iskemian, joka ilmenee huimauksena, pahoinvointina ja jopa romahduksena.

1. Oikean käden indeksi- ja keskisormet sijoitetaan unelmaan kolmion kulmassa leuan ja perän lihaksen sisäreunan kulmaan, on parempi sijoittaa ne tikkailla - toisen sormen yläosassa - kolmannen sormen alapuolelle (kuva 357). Huolellisesti, ilman voimakasta painetta päätepallien tyynyillä, löytyy suurimman aaltoilun paikka. Niinpä valtimon haarautuu leuan kulmasta ja alapuolelta kilpirauhasen rintakehän alareunan tasoon.

Kaulavaltimoissa oleva pulssi arvioidaan samoilla parametreilla kuin säteittäisvaltimoiden pulssi.
Terveessä ihmisessä kaulavaltimoiden pulsointi on hyvin havaittavissa, varsinkin kaulavaltimossa ja sen yläpuolella.
unelias tuberkle. Pulssi on rytminen, hyvä täyttö ja jännitys, valtimoiden elastisuus, tasainen, sileä pinta. Kaikki luetellut ominaisuudet ovat samat molemmilla puolilla. Henkilöllä, joka on levossa pitkään, sykkeen esiintymistiheys laskee unen aikana, täyttö ja valtimoiden kireys vähenevät. Emotionaalisen ja fyysisen rasituksen myötä pulssi ja sen suuruus kasvavat.
Patologisissa olosuhteissa kaulavaltimoiden täyttäminen voi vähentää pulssi- ​​aaltojen suuruutta molemmilla tai toisella puolella. Niiden kahdenvälistä vähenemistä havaitaan pienellä perifeerisellä resistenssillä, verenpaineen laskulla (pyörtyminen, romahtaminen, sokki), sydänlihaksen supistumisfunktion (myokardiitti, sydäninfarkti) väheneminen. Pulssin puute molemmilla puolilla osoittaa verenpaineen laskua 0: een, koska perifeerinen resistenssi on hyvin alhainen, sydämen aivohalvauksen voimakas lasku tai sydämen pysähtyminen.
Täysin suuri pulssi kaulavaltimoissa havaitaan verenkiertoelimistössä (NDC, ipergoninen tauti, tyrotoksikoosi), suuri, nopea, leikkaava - ilman aorttaventtiilejä. Voimakas pulssi kaulavaltimossa voi esiintyä valtimon verenpainetaudin, merkittävän verisuoniskleroosin yhteydessä iäkkäillä potilailla ja arteriitilla. Joskus aluksen pinta 1 muuttuu epätasaiseksi tiivistymisalueilla - nämä ovat myös merkkejä kovettumisesta.
Aluksen rajoitettu sykkivä pullistuminen osoittaa aneurysmaa. Yksipuolinen heikkeneminen tai pulssin puuttuminen on mahdollista, kun alus puristetaan (imusolmuke, humu, suurennetun kilpirauhanen, kasvain) sekä ateroma, arteriitti, tromboosi. Kussakin tapauksessa on tarpeen määrittää aluksen permeabiliteetin rikkomisen taso tutkimalla sen käytettävissä oleva proksimaalinen segmentti.
Kuuntelu. Kaulavaltimoiden kuunteleminen suoritetaan niiden molemmin puolin johdonmukaisesti. Pre-finger gropes asettaa valtimon parhaan pulsion, joka on asennettu fonendoskooppi. Paras paikka auskulttiolle katsotaan kilpirauhasen lihaksen sisäreunaksi kilpirauhasen rintakehän yläreunassa - tässä on yleinen kaulavaltimo ja sen haarautuminen (bifuraatio, kuva 358). Kuuntelen ulkoisen kaulavaltimoa uneliaisessa kolmiossa leuan nurkassa. Alkuerän kokonaismäärä
on parempi kuunnella kaulavaltimoa rinnakkaislihaksen kiinnittymispaikassa klavikulaariin.
Kiinnitämme jälleen huomiota fonendoskoopin puristamisasteeseen, liiallinen paine alukseen aiheuttaa stenoottista systolista kohinaa.
Monissa terveissä ihmisissä, joilla on kaulavaltimon auscultation, kuulet 2 ääntä:

1. paikallisen alkuperän sävy, joka johtuu valtimon seinän äkillisestä jännityksestä pulssiaallon kulun aikana, 11-sävyinen langallinen II-sävy aortasta ja keuhkovaltimosta. Melu levossa ei kuulu, vain nopeutettu verenkierto (emotionaalinen ja fyysinen rasitus) voit kuunnella lyhyttä, lempeää systolista murmumaa.

Patologiset oireet kaulavaltimoiden auskulttuurista ovat melua. Ne voidaan kytkeä sydämestä ja verisuonista tai paikallisista.
Langattomia ääniä kuullaan aortan stenoosilla, aortan kapenemisella ja laajentumisella, aortoarteriitilla, suurten alusten puristuksella. Systolinen myrsky on yleensä määritetty, vain aortan vajaatoiminnassa, jossa valtimon supistuminen on kohtalainen, voi systolinen ja diastolinen murmia kuulla.
Aortan ja sydämen johtamat ääniä käytetään molemmilta puolilta ja brachocephalic-valtimosta vain oikealle.
Paikallinen melu voi olla yksisuuntainen tai kaksisuuntainen. Heillä on todennäköisemmin ateroskleroottista alkuperää, mutta niitä esiintyy myös silloin, kun alusta puristaa arpi, suurennettu kilpirauhanen, imusolmuke, kasvain. Paikallinen melu esiintyy, kun kalkkeutuminen, arteriitti, aneurysma, astian valon supistuminen suuren ateroskleroottisen plakin, parietaalisen trombin läsnä ollessa.
Nämä tekijät vaikuttavat stenoottisen, systolisen kohinan syntymiseen. Systolinen-diastolinen murmumi voidaan kuunnella vain traumatisen kaulavaltimen aneurysmin avulla. Anemiaa kuultuaan heikko systolinen surma
sekä kaulavaltimot että kaksoissisältö - vähentää veren viskositeettia ja nopeuttaa verenkiertoa. Paikallinen systolinen murmuri voi olla tyrotoksikoosin ja kuumeen kiihtymisen vuoksi.

Pulssiominaisuus

Pulssi - jaksollinen, samanaikaisesti perifeeristen valtimoiden seinien kammion systolivärähtelyjen kanssa. Pulssin ja verenpaineen tutkiminen on välttämätöntä kaikissa raajoissa. Pulssin tai sen puuttumisen ero jollekin raajoista voi merkitä verisuonitautia (pulseless-oireyhtymä - Takayasun tauti).

Pulssia tutkitaan useammin radiaalisella valtimolla, joka sijaitsee pintapuolisesti, suoraan ihon alapuolella, vasemman radiaalisen luun styloidimenetelmän ja sisäisen säteittäisen lihaksen jänteen välillä. Älä tutki pulssia yhdellä sormella, mikä rajoittaa merkittävästi pulssin ominaisuuksien arviointia (jännite, täyttö). Normaali pulssi säännöllisesti (s. Regularis), täysi, hyvä täyttö (s. Plenus), saman voiman pulssiaallot (p.aequalis). Pulssin rikkomisen vaihtoehdot.

P. alternans - suhteellisen normaalien pulssiaallojen vuorottelu huonosti havaittuihin aaltoihin. Havaittiin, kun sydänlihaksen supistumisfunktio heikkeni.

arhytmicus - epäsäännöllinen, epäsäännöllinen pulssi.

P. bigeminus (Traube pulse) - jokaisen kahden pulssijäljen jälkeen seuraa pidempi tauko.

P. caprizans - ultraäänipulssi; tunne kahdesta noususta pulssissa yhden sijasta ja pienempi, kuten se oli, hyppää pääaallolle.

P. celer (Griesinger-Kussmaul-pulssi, Corriganin pulssi) - nopea (leikkaava) pulssi; pulssiaallon nopea nousu ja nopea lasku (esimerkiksi aortan vajaatoiminta).

P. debilis - heikko, helposti puristettu pulssi.

P. deficiens - säteilyvaltimossa 1 minuutissa laskettujen pulssi-lyöntien määrä on pienempi kuin sydämen supistumisen määrä, joka on määritetty samaan minuuttiin sydämen auscultationin avulla. Havaittu perikardiitin, tamponadin perikardin, eteisvärinän yhteydessä.

P. dicroticus - pulssi-aallon laskeutuvassa osassa tuntuu vielä pieni lisäys. Se havaitaan tartuntatauteissa, mikä johtaa perifeerisen verisuonten sävyn rentoutumiseen.

eroaa - eri pulssin voimakkuudet molempien puolien saman puolen valtimoissa (esimerkiksi aortan aneurysmin, ara-koarctation, Takayasun taudin).

P.durus on kova, vaikeasti puristettava pulssi. Havaittu hypertensiolla.

P. filoformus on filamenttinen, tuskin tarttuva heikko pulssi (esimerkiksi sydämen heikkouden, romahtamisen tapauksessa).

P. fortis - voimakas pulssi (esimerkiksi fysiologisen urheilun sydän).

P. esiintyy - nopea pulssi (takykardia). Sitä havaitaan monissa fysiologisissa ja patologisissa sydän- ja ekstrakardiageneesin tiloissa. Esimerkiksi fyysisen ja emotionaalisen stressin, kuumeen, tyrotoksikoosin, anemian kanssa. Tärkein sydämen syy on usein sydämen vajaatoiminta.

P. inaequalis - epätasainen pulssi, jossa yksittäisten lyöntien kesto ja voimakkuus ovat epätasaisia. Rytmihäiriö.

P. inanis (P. vacuus) - tyhjä pulssi, heikko valtimoiden täyttyminen.

P. incidens - normaalin lakon jälkeen määritetään useita kasvavan voiman aaltoja.

P. intercurrens - tämä tai pulssi on heikompi kuin edellinen ja seuraava.

P. intermittens - pulssi, jossa pulssiaalto laskee ajoittain.

P. epäsäännöllinen - epäsäännöllinen ja epäsäännöllinen pulssi (erilaiset taukot, yksittäisten lyöntien voimakkuus). Havaitaan tavallisesti rytmihäiriöillä (ekstrasystoli, eteisvärinä).

P. epidis perpetuus on epäsäännöllinen rytmihäiriö, jossa ei ole lähes yhtään taukoa ja pulssiaallot (esimerkiksi eteisvärinä).

P. magnus - iso pulssi, hyvä täyttö ja jännite.

P. mollis - pehmeä, helposti kokoonpuristuva pulssi (katoaa sormen paineen alla). Se havaitaan valtimon hypotensiossa, romahtamisessa, sydäninfarktissa.

P. myurus on sarja pulssin aaltoja.

P. myurus palaa - pulssin nousu sen vähenemisen jälkeen.

P. oppressus - kiinteä pieni pulssi.

P. parvus - pieni pulssi (matala täyttö ja jännite).

P. täysi pulssi

P. paradoxus (Kussmaul pulse) - pulssi katoaa tai heikkenee inspiraation aikana.

P. parvus - pieni pulssi.

P. rarus - harvinainen pulssi (bradykardia). Sitä havaitaan monissa valtioissa: hypotyreoosi, atrioventrikulaarinen lohko, kallonsisäinen hypertensio.

P. respiratorius - pulssi hengitysteiden rytmihäiriöiden aikana.

P. saliens - hyppypulssi, korkein p. celeriä.

P. tardus on hitaasti nouseva ja laskeva pulssiaalto (päinvastoin p. Celer). Aortan stenoosi.

P. tremulus on niin heikko pulssi, että se tuntuu vapinaa.

P. trigeminus - pidempi tauko seuraa jokaista normaalia lyöntiä.

P. undulans - aaltoileva pulssi.

P. vibrans - verisuonien aiheuttama vapina, joka on havaittavissa meluna.

Kaulavaltimon pulsointi
Tarkasteltaessa kaula kiinnittää huomiota kaulavaltimon tilaan. Aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan kaulavaltimoiden ("tanssikärryt") pulssi. Samalla voidaan havaita omituinen ilmiö, joka ilmaistaan ​​pään ravistuksessa (Mussetin oire). Se johtuu kaulavaltimoiden terävästä pulsoitumisesta, jossa on eroja suurimman ja pienimmän paineen suhteen. ”Kaulavaltimon” oire on yhdistetty toisinaan sublavian, brachiaalisen, radiaalisen ja muun valtimon ja jopa arterioolien pulsoitumiseen. Tässä tapauksessa on mahdollista määrittää ns. Precapillaarinen pulssi (Quincke-pulssi) - systolifaasin rytminen punoitus ja kynsilevyn diastolivaiheessa vaaleaminen hieman painetta sen päähän. Prepapillaarinen pulssi voidaan nähdä myös limakalvoilla, kun niitä painetaan lasilla tai hankaamalla otsaosan ihoa, minkä seurauksena sykkivän pisteen väri muuttuu hyperemialta palloriksi ja päinvastoin.

Kohdunkaulan laskeminen - diagnostinen arvo on kohdunkaulan suonien turpoaminen potilaan pystysuorassa asennossa ja niiden syke, joka samanaikaisesti yhtyy kammion systoliin (positiivinen laskimopulssi). Tämä aaltoilu johtuu troguspidiventtiilin läpi tapahtuvasta taaksepäin tapahtuvasta verenkierrosta. Kaulan suonien turvotusta ja laajenemista havaitaan perikardiitin, emfyseeman, ylivoimaisen vena cavan puristamisen yhteydessä.