Maksan portaalinen laskimo ja sen patologia

Maksan portaalinen laskimo (IV, portaalinen laskimo) on suuri runko, joka vastaanottaa veren pernasta, suolistosta ja vatsasta. Sitten se siirtyy maksaan. Keho tarjoaa veren puhdistuksen, ja se tulee jälleen valtavirtaan.

Portal-laskimojärjestelmä

Portaalisen laskimon anatominen rakenne on monimutkainen. Tynnyrissä on monia haaroja venuleihin ja muihin eri läpimittoja sisältäviin verisuoniin. Portaalijärjestelmä on toinen verenkierron ympyrä, jonka tarkoituksena on puhdistaa veriplasma hajoamistuotteista ja myrkyllisistä komponenteista.

Portaalisen laskimon muuttunut koko mahdollistaa diagnoosin tiettyjä patologioita. Sen normaali pituus on 6–8 cm, ja sen halkaisija on enintään 1,5 cm.

Mahdolliset patologiat

Portaalisen laskimon yleisimmät patologiat ovat:

• verisuonitukos;
• portaalin hypertensio;
• sotkuinen muutos;
• pylephlebitis.

Räjähtävä tromboosi

Portaalin laskimotromboosi on vakava patologia, jossa verihyytymiä muodostuu luumenissaan ja estää sen ulosvirtauksen puhdistamisen jälkeen. Hoitamattomana diagnosoidaan verisuonten paineen nousu. Tämän seurauksena portaalihypertensio kehittyy.

Tärkeimmät syyt patologian muodostumiseen voidaan osoittaa:

• maksakirroosin vaurioituminen;
• ruoansulatuskanavan pahanlaatuinen kasvain;
• napanuoran tulehdus katetrien asettamisessa imeväisille;
• ruoansulatuskanavan tulehdus;
• pernan, maksan, sappirakon vammoja ja leikkauksia;
• verenvuotohäiriöt;
• infektio.

Tromboosin harvinaisia ​​syitä ovat: raskaus, oraalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö. Taudin oireita ovat: vaikea kipu, pahoinvointi, oksentelua, dyspepsiaa, kuumetta, verenvuotoa (joskus).

Progressiiviseen krooniseen tromboosiin - portaalin suonensisäisyyden osittaiseen säilyttämiseen - on tyypillisiä seuraavat oireet: nesteen kertyminen vatsaonteloon, pernan koon lisääntyminen, arkuus / raskaus vasemmassa hypokondriumissa, ruokatorven vaihtelut, mikä lisää verenvuotoriskiä.

Tärkein tapa diagnosoida tromboosi on ultraäänitutkimus. Monitorissa veritulppa määritellään hyperhooikkiseksi (tiheäksi) muodostumiseksi, joka täyttää laskimoputken ja oksat. Pieniä verihyytymiä havaitaan endoskooppisen ultraäänen aikana. CT- ja MRI-menetelmät mahdollistavat patologian tarkkojen syiden tunnistamisen ja samankaltaisten sairauksien tunnistamisen.

Cavernous-muunnos

Patologia kehittyy laskimoiden muodostumisen synnynnäisten epämuodostumien taustalla - kaventuminen, täydellinen / osittainen poissaolo. Tällöin runkoverkon alueella on cavernoma. Se on joukko pieniä aluksia, jotka kompensoivat jossain määrin portaalijärjestelmän heikentyneen liikkuvuuden.

Lapsuudessa paljastunut hullu muutos on merkki maksan verisuonijärjestelmän rakenteen synnynnäisestä häiriöstä. Aikuisilla cavernous-koulutus osoittaa hepatiitin tai maksakirroosin aiheuttaman portaalin verenpaineen kehittymisen.

Portaalin verenpaineen oireyhtymä

Portaalihypertensio on patologinen tila, jolle on ominaista portaalijärjestelmän paineen nousu. Siitä tulee syynä verihyytymien muodostumiseen. Paineen laskun fysiologinen normi ei ole suurempi kuin 10 mmHg. Art. Tämän indikaattorin lisääminen kahdella tai useammalla yksiköllä tulee olemaan syy portaalin verenpaineen diagnosointiin.

Patologiaa aiheuttavat tekijät ovat:

• maksakirroosi;
• maksan laskimotromboosi;
• eri alkuperää oleva hepatiitti;
• vaikea sydänsairaus;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• verihyytymiä pernän laskimot ja portaalinen laskimot.

Portaalin verenpaineen kliininen kuva on seuraava: dyspeptiset oireet; raskaus vasemmassa hypokondriumissa, keltaisuus, laihtuminen, yleinen heikkous.

Oire on oireyhtymässä pernan tilavuuden lisääntyminen. Syy tulee laskimoon. Veri ei voi poistua elimistöstä pernan laskimotukoksen vuoksi. Splenomegalian lisäksi on nesteen kertymistä vatsaonteloon sekä ruokatorven alemman osan suonikohjuja.

Ultraäänitutkimuksen aikana havaitaan suurentunut maksa ja perna ja nesteen kertyminen. Portaalisen laskimon ja veren virtauksen kokoa arvioidaan Doppler-sonografialla. Portaalihypertensiolle on tunnusomaista sen halkaisijan lisääntyminen sekä ylempien mesenteristen ja pernasuonten laajentuminen.

pylephlebitis

Tulehduksellisten prosessien joukossa johtava paikka on porrastetun verenpunaisen tulehduksen - pyleflebiitin - käytössä. Akuutti ruokahaluttomuus toimii useimmiten provosoivana tekijänä. Hoidon puuttuessa tapahtuu maksakudoksen nekrotisoituminen, joka johtaa henkilön kuolemaan.

Taudilla ei ole tyypillisiä oireita. Kliininen kuva on seuraava:

• korkea kuume; vilunväristykset;
• ilmenee myrkytyksen merkkejä;
• vaikea vatsakipu;
• sisäisen verenvuodon ruokatorven ja / tai vatsan suonissa;
• keltaisuus, joka aiheutuu maksan parenhyymin vaurioitumisesta.

Laboratoriotutkimukset osoittavat leukosyyttien pitoisuuden lisääntymistä, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden kasvua. Tällainen indikaattorien muutos osoittaa akuutin röyhtäisen tulehduksen. Vahvista, että diagnoosi on mahdollista vain ultraäänen, MRI: n ja CT: n avulla.

Portaalin laskimotautien oireet ja todennäköiset komplikaatiot

Sairaus ilmenee akuutissa ja kroonisessa muodossa, joka näkyy nykyisissä oireissa. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä akuutille muodolle: vakavan vatsakivun kehittyminen, kehon lämpötilan nousu merkittäville tasoille, kuume, pernan tilavuuden nousu, pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin kehittyminen.

Symptomatologia kehittyy samanaikaisesti, mikä johtaa yleisen tilan vakavaan huononemiseen, ja taudin krooninen kulku on vaarallisesti täydellinen oireiden puuttuminen. Tauti diagnosoidaan täysin sattumalta rutiininomaisen ultraäänitutkimuksen aikana.

Patologisten oireiden puuttuminen aiheuttaa korvausmekanismien käynnistymisen. Suojaamaan kipua, pahoinvointia ja muita ilmenemismuotoja vastaan ​​keho aloittaa verisuonia laajentavan prosessin - maksan valtimoiden halkaisijan kasvun ja cavernoman muodostumisen.

Kun potilas heikkenee, tietyt oireet kehittyvät kuitenkin: heikkous, ruokahalun häiriöt. Portaalihypertensio on erityinen vaara ihmisille. Sille on tunnusomaista ascitesin kehittyminen, vatsan etupuolella sijaitsevien sapenisten suonien lisääntyminen sekä ruokatorven varices.

Tromboosin kroonista vaihetta leimaa portaalisen laskimon tulehdus. Tilan merkit voivat olla:

• tylsä ​​pysyvä vatsakipu;
• pitkäikäinen matala kuume;
• suurentunut maksa ja perna.

Diagnostiset toimenpiteet

Tärkein diagnostinen tekniikka, joka sallii portaalisen laskimon muutosten havaitsemisen, pysyy ultraäänenä. Tutkimus voidaan antaa naisille, lapsille ja vanhuksille. Dopplometria, jota käytetään yhdessä ultraäänen kanssa, auttaa arvioimaan veren virtauksen nopeutta ja suuntaa. Tavallisesti se on suunnattava kehoon.

Tromboosin kehittyessä aluksen luumenissa ilmeni hyperekogeeninen (tiheä) heterogeeninen koulutus. Se voi täyttää sekä aluksen koko luumenin että päällekkäin vain osittain. Ensimmäisessä tapauksessa veren liike pysähtyy kokonaan.

Portaalin verenpaineen oireyhtymän kehittyessä havaitaan verisuonten luumenin suurentuminen. Lisäksi lääkäri havaitsee suurennetun maksan, nesteen kertymisen. Doppler näyttää veren virtausnopeuden vähenemisen.

Mahdollinen merkki portaalin verenpaineesta tulee cavernomaksi. Potilaalle on määrättävä FGD: tä ruokatorven anastomoosien tilan arvioimiseksi. Lisäksi voidaan suositella ruokatorven ja vatsan esofagoskopiaa ja radiologiaa.

Ultraäänitutkimusten lisäksi voidaan käyttää tietokonetomografiaa kontrastiaineen kanssa. CT-skannauksen etuna on maksan parenkyma, imusolmukkeiden ja muiden lähellä sijaitsevien rakenteiden visualisointi.

Angiografia on tarkin menetelmä portaalisen laskimotromboosin diagnosoimiseksi. Instrumentaalitutkimuksia täydennetään verikokeilla. Kliininen kiinnostus ovat leukosyyttien, maksaentsyymien, bilirubiinin indikaattorit.

Patologinen hoito

Taudin hoitoon liittyy integroitu lähestymistapa, johon sisältyy lääkitys, kirurgia. Lääkehoito sisältää seuraavat lääkkeet:

• lääkkeet antikoagulanttien ryhmästä - estää verihyytymien muodostumisen ja parantaa verisuonten läpäisevyyttä;
• trombolyyttiset aineet - liuotetaan olemassa olevat hyytymät, vapauttamalla portaalisen laskimon luumen.

Jos terapeuttista tulosta ei ole valittu lääkehoito, henkilölle annetaan kirurginen hoito. Transhepaattista angioplastiaa tai trombolyysiä voidaan suorittaa.

Kirurgisen hoidon pääasiallinen komplikaatio on ruokatorven suonien verenvuoto ja suoliston iskemian kehittyminen. Maksan portaalisen laskimon patologia on vakava edellytys, joka edellyttää riittävän hoitotilan nimeämistä.

Maksa Ultraääni Anatomia

Portaalisen laskimon normaali halkaisija on 10-14 mm, maksan laskimot - 6-10 mm 2 cm: n etäisyydellä suusta. Portaalisen laskimon paisumattoman päärungon halkaisija hepatoduodenalisen sidoksen alueella potilaan kokoonpanosta riippuen on 10-14 mm. Maksan ja sen heikomman vena cavan tutkiminen maksan alueelle kuuluu myös maksakompleksiin. Pienempi vena cava sijaitsee oikean, vasemman ja caudate-lohkon välissä. Sen poikkileikkauksen halkaisija voi olla jopa 20-25 mm, selkeät seinät ja ovaalin muotoinen. Maksan valtimo kuvataan maksan porausrei'issä pienen halkaisijan, tavallisesti jopa 4-6 mm, putkimaisen rakenteena, jossa on erittäin echogeeniset seinät. Maksan valtimon haarat voidaan havaita B-tilassa bifuraation ja lobar-haarojen alalla. Pienemmät porrastukset eivät yleensä eroa toisistaan. Kyky tunnistaa ja tunnistaa pienen segmenttimaisen ja subegmentaalisen maksan valtimon haaran on saatavilla, kun käytetään korkeatasoisia diagnostisia laitteita, joilla on korkea resoluutio ja värit ja spektrinen Doppler-tutkimus. Maksan sappikanavat voivat erottua vain lobarista. Niillä on myös erittäin echogeeniset seinät ja pieni halkaisija - noin 1 mm. Joissakin tapauksissa voidaan havaita maksan verisuonien rakenteen ja sijainnin tiettyjä piirteitä, kuten esimerkiksi muita astioita - maksan valtimon ylimääräinen haara neliösilmukkaan, caudate-lobe- tai V-segmenttiin, jonka ajoissa havaitseminen voi estää tiettyjä komplikaatioita maksan ja sappijärjestelmän toiminnan aikana. Putkimaisen rakenteen eriyttäminen ei yleensä aiheuta merkittäviä vaikeuksia, jos kaikki merkit otetaan huomioon, mukaan lukien tutkimus "for", so. seurataan putkimaista rakennetta edelleen molempiin suuntiin. Nykyaikaiset värin- ja pulssi-Doppler-tutkimukset antavat ylivoimaiselle määrälle tapauksia helposti erottaa nämä rakenteet värisignaalin läsnäololla ja niiden nopeuden ja suunnan suhteen. Maksan portit ovat tutkijan kannalta kiinnostuneempia alueita, koska monissa tapauksissa ne voivat ratkaista diagnostisia ongelmia, kun otetaan huomioon suurten alusten, sappi- ja imukanavien sijainti. Tutkimuksen tärkeä kohta on havaittavissa olevien putkimaisten rakenteiden erottaminen - portaalisen laskimon päärunko, oma maksan valtimo, tavalliset maksan ja tavalliset sappikanavat. Alkuperäisen vertailun mukaan tämän alueen poikkileikkaus, joka on tehty vinoa skannausta varten, näyttää "Mikki Hiiren päältä", jossa pää on portaalinen laskimo, vasemman korvan on sappikanava ja oikea korva on oma maksan valtimo (kuva 17). Yleensä kanavan ja valtimoiden erilaistumisessa voi olla vaikeuksia, koska niiden seinämän halkaisija, sijainti, suunta ja luonne ovat suunnilleen sama. Tarkempaa arviointia varten käytetään tutkimusta ”kaikkialla”, sykäyksen havaitsemisesta, Doppler-tekniikoiden käytöstä (spektriset ja väritutkimukset, tehon doppler).

Useimpien tutkijoiden mukaan muuttumattoman maksan parenkyymin rakennetta edustaa hienorakeinen kuva, joka koostuu monista pienistä pisteistä ja lineaarisista rakenteista, jotka jakautuvat tasaisesti koko saadun leikkauksen alueelle (kuvio 18). Joskus muuttumattoman parenhyymin muunnelma voi olla karkeampi rakeinen kuva edellyttäen, että kudos on homogeeninen. Eekogeenisyyden kannalta normaalin maksan kudos on verrattavissa tai hieman ylittää munuaisten kortikaalisen aineen echogeenisyyden (joka on standardi ilman tämän elimen patologiaa) (kuvio 18). Joissakin tapauksissa maksan portissa voi esiintyä lievää maksan parenkyymin echogeenisyyden lisääntymistä. Kaudatun lohen echogeenisyys sen sijainnin luonteen takia voi usein olla jonkin verran alhaisempi kuin caudate-lohen echogeniteetti, useimmiten pyöreän sidoksen ja maksan portin ultraäänen lisääntynyt absorptio ja heijastus. Elimen äänen johtamista pidetään toisena tärkeänä ominaisuutena, joka on normaalisti hyvä, ja maksan ja kalvon syvien osien selkeä visualisointi on mahdollista tutkimuksessa. Äänijohtavuus kuvaa kankaan heijastavaa, absorboivaa ja hajottavaa kykyä. Mitä enemmän muutoksia esiintyy kudoksessa (rasva, kuitu jne.), Sitä huonompi on sen äänijohtavuus ja siten syvälle sijoitettujen osastojen ja rakenteiden visualisointi.

Maksan ultraäänen tulkinta: normi ja patologia

Maksa anatomisten ominaisuuksiensa vuoksi vaikuttaa usein vatsaontelon bakteeri- tai loistauditaudeihin. Tämä on ainoa muodostuminen kehossa, jolla on kaksinkertainen verenkierto - astiat portaalin laskimojärjestelmästä (portaali) ja maksan valtimo lähestyvät sitä. Tämä mahdollistaa infektion siirtymisen maksaan muista elimistä: liite, paksusuoli, vatsa, haima ja niin edelleen. Myös synnynnäisten epämuodostumien, myrkyllisten aineiden (alkoholin, raskasmetallien, aineenvaihduntahäiriöiden (Wilson-Konovalovin tauti) tai erityisten virusten (hepatiitti A, B, C jne.) Aiheuttama rakenteellinen häiriö voi esiintyä.

Näiden sairauksien merkkien ajoissa havaitsemiseksi tarvitaan seulontamenetelmä, joka mahdollistaa riittävän yksityiskohtaisen tutkimuksen maksan rakenteesta. MEA: n mukaisesti (lääketieteelliset hoidon vaatimukset) ultraääni on optimaalinen ensisijaisen diagnoosimenetelmä. Se on helposti saatavilla, turvallinen eikä vie paljon aikaa.

todistus

Maksa ultraääni suoritetaan välttämättä vatsaontelon tutkimuksen aikana. Lisäksi professori Zubarevin kliinisissä ohjeissa korostetaan merkkejä, kun on tarpeen tutkia tämän elimen rakennetta ultraäänellä:

• kaikki epäilyt maksan kasvaimista (adenoomat tai syöpä);
• oireet tai laboratoriotiedot (lisääntynyt ALT ja AST), jotka osoittavat tämän elimen vahingoittumisen;
• maksan koon kasvun määrittäminen palpation aikana (palpaatio);
• minimaalisesti invasiivisten interventioiden hallinta (maksan pistos biopsialla, paiseen perkutaaninen valuminen jne.);
• tarve jäljittää maksasairauden dynamiikkaa (esimerkiksi vahvistaminen paiseen poistamisesta, portaalihypertensioiden katoamisesta).

Tällä hetkellä ultraääniskannaus väestön aikuisen työosassa suoritetaan ennaltaehkäisevien tutkimusten tarkoitusta varten.

Valmistelu maksan ultraäänelle

Parhaan laadun tutkimiseen on välttämätöntä poistaa kaikki esteet, jotka estävät ultraääni- aallon kulkemisen kehon läpi. Yleisin este on suoliston kaasut, jotka muodostuvat normaalin mikroflooran aineenvaihduntaprosessien seurauksena. Tämän vuoksi maksan ultraäänivalmiste valmistetaan seuraavasti:

Jos potilas on noudattanut kaikkia suosituksia, ultraäänitulokset ovat mahdollisimman luotettavia. Jotta indikaattorit voitaisiin tulkita asianmukaisesti, ota yhteyttä pätevään lääkäriin, koska suuri määrä vivahteita ja normaaleja maksan kokovaihtoehtoja voivat johtaa potilaan virheellisiin johtopäätöksiin.

Maksan ultraäänen tulkinta

On olemassa kaksi pääasiallista oireiden ryhmää, jotka määrittävät maksan tilan. Ensimmäinen luonnehtii oman kudoksensa (parenhyma), toinen - verisuonet, jotka osallistuvat elimen verenkiertoon. Yleensä rakenteellinen heikentyminen havaitaan aina molemmissa ryhmissä samanaikaisesti (esimerkiksi portaalisen laskimon laajentuminen maksakirroosissa). Vain sairauden alkuvaiheessa voi olla yksittäisiä merkkejä siitä, että yksi niistä on vahingoittunut. Tämä on erittäin diagnostinen arvo, kun tuloksia tulkitaan.

Kliiniset suositukset osoittavat indikaattoreita, jotka ansaitsevat huomiota aikuisten maksan parenhymaa tutkittaessa. Ne on lueteltu seuraavassa taulukossa:

Ultraäänen dekoodaus ei pääty maksan kudoksen tilan arviointiin. On myös tarpeen määrittää veren verenkiertoon osallistuvien verisuonten patologian olemassaolo tai puuttuminen. Näitä ovat:

• Portaalin (portaalin) laskimo - sen normaali poikittaiskoko ei saa ylittää 13 mm. On huomattava, että se riippuu hengitysvaiheesta (inhalaatio / uloshengitys), joten potilasta suositellaan hengittämään rauhallisesti ja tasaisesti. Veren virtaus on suunnattava maksaan, joten on tarpeen kiinnittää huomiota, kun dekoodataan ultraääni. Jos se liikkuu takaisin, tämä on merkki portaalin hypertensiosta. Verenvirtauksen nopeuden mittaamiseksi potilasta pyydetään pitämään henkeä uloshengityksessä. Normaalisti se ei ylitä 24 cm / s;
• Maksa valtimo - aluksen normaali rakenne merkitsee sen jakautumista oikealle ja vasemmalle. Koko ei ylitä 6 mm, ja veren virtausnopeus on 80 cm / s;
• Maksan laskimot - normaalirakenteelle on kaksi vaihtoehtoa, jotka määritetään ultraäänellä. Tämä on "löysä" tyyppi, kun alukset ja niiden oksat ovat lukuisia (yli 10) ja muistuttavat puun juuria. Toinen vaihtoehto on kolmen päähaaran (oikealla, vasemmalla ja keskitasolla) läsnäolo. Terveiden maksan laskimojen koko on yleensä 0,6-1 cm;
• Alempi caval (vena cava) -suon - läpimitta on tärkein sen tilan arvioimiseksi. Normaali nopeus - 2 - 2,5 cm.

Näiden astioiden ultraäänitutkimuksen suorittamiseksi käytetään lisäksi dopplografiamenetelmää. Potilas ei tunne eroa menetelmän menetelmässä, mutta lääkärille hänellä on suuri diagnostinen arvo, koska se kuvaa veren virtausta.

Maksan ultraääni on nopea ja edullinen diagnostinen menetelmä, joka tarjoaa tuloksia paikan päällä. Niiden oikean tulkinnan tulisi suorittaa pätevä lääkäri, joka arvioi saadut tiedot yhdessä ja ottaa vastaan ​​jonkin taudin.

Normaali koko aikuisten maksan ultraäänellä: taulukko indikaattoreista

Mitä me tiedämme maksasta? Niin kauan kuin se ei aiheuta huolta, kukaan ei ajattele hänen tilaansa, mutta ennaltaehkäisevä huomio tähän elimeen auttaa välttämään monia ongelmia. Mitkä ovat sen ominaisuudet ja mitkä diagnostiset menetelmät auttavat säilyttämään ruoansulatuskanavan terveyden?

Maksassa on rauhasrakenne ja se on yksi merkittävimmistä elimistä, sekä koon että suoritettujen toimintojen merkityksen kannalta. Prosentteina sen osuus on noin 2,5% kokonaispainosta. Tämä suurin rauha sijaitsee oikealla, aivan kylkiluun alapuolella. Fysiologisesti keho ei ulotu rannikkokaaren alle, koska se on vatsan seinän paineen alaisena.

Maksan rakenne ja toiminta

Rungon rakenne on tiheä, mutta pehmeä, väri on tummanpunainen. Kehon kokoonpanossa on suuri oikea ja pienempi vasen lohko, joista kukin on jaettu sektoreihin. He puolestaan ​​jakautuvat segmentteihin.

Elämä ilman maksaa on mahdotonta, koska elin suorittaa useita vakavia toimintoja ihmiskehossa:

1. Osallistuu aktiivisesti ruoan ruoansulatukseen, joka tuottaa halutun määrän sappia.
2. Se desinfioi myrkylliset aineet, jotka tulevat veriin, mikrobeihin, bakteereihin ja viruksiin.
3. Se on tärkein glykogeenin toimittaja, joka muodostaa kehon glukoosivarannon.
4. Toistaa merkittävän roolin aineenvaihduntaan.

Tämän tekniikan avulla voimme tutkia maksan rakennetta ja kokoa sekä arvioida sen tilaa.

Milloin tutkimus on määrätty?

Lääkäri suosittelee todennäköisemmin ultraäänitutkimusta, jos:

• on valituksia kivusta oikealla, kylkiluun alueella ja sen vahvistamisesta alkoholin, rasvaisen ja raskaan ruoan juomisen jälkeen tai harjoituksen jälkeen;
• sisäisten hematoomien ilmaantuminen;
• verisuoniverkon esiintyminen;
• epätavallinen ulosteiden väri;
• potilaan iholla ja limakalvoilla on havaittavissa keltainen sävy, tai ei ole ihottumaa, kutinaa se häiritsee;
• vatsassa oli vammoja;
• potilaan on valittava oikein hormonaalinen ehkäisyvalmiste;
• on ruoansulatuskanavan tai erittymisjärjestelmän kroonisia sairauksia, jotka vaativat lääkärin valvontaa;
• potilas kärsii alkoholismista;
• on olemassa kasvainten esiintymisen vaara tai metastaasien leviäminen.

video

Esitetyssä videossa asiantuntija kertoo merkinnöistä, joista ne määrittävät maksan ultraäänen.

jäljennös

Taulukko 1. Maksan ultraääni: normaali aikuisilla.

Maksa kokonaisuudessaan normaali pituus on 14–18 cm, poikkileikkauksen normi on 20–22, 5 cm, kokoa sagittisella tasolla on 9–12 cm. Terveen elimen kokonaispaino on keskimäärin puolitoista kiloa; pehmeä, ilman tiivisteitä. Näytön ääriviiva on kirkas ja sileä.

Normaalin elimen kudoksella on keskimääräinen echogeenisuus, joka näkyy ultraäänikoneen näytössä värimonotonina. Pimeämpiä alueita tai päinvastoin kevyempiä sävyjä verrattuna muihin, viittaavat echogeenisyyden muutokseen tässä rauhasosassa, mikä osoittaa tuskallista prosessia.

Veren saanti maksaan

Tämän järjestelmän pääastiat ovat oma maksan valtimo ja yhteinen valtimo.

Veri lähestyy maksaa ja lähtee siitä laskimojärjestelmän läpi, jossa portaalinen suone on erityisen tärkeä. Se on jaettu moniin aluksiin, joissa veri muunnetaan ennen kuin se lähetetään muihin kehon osiin:

• d portaalinen laskimo - jopa 1,5 cm;
• d maksan valtimo - jopa 0,6 cm.

Sappirakko ja sen kanavat

Pienet sappikapillaarit yhdistetään sappikanaviksi. Nämä kanavat yhdistyvät myös keskenään, muodostavat suuria haaroja, vasemmalle ja oikealle, jotka kuljettavat sappia elimen vastaavista osista. Myöhemmin ne yhdistyvät sappitiehyeen, joka tulee sappirakosta. Niinpä maksan ja sappirakon työ on toisiinsa yhteydessä.

Sappirakenteen kuvaus on usein yksi pidätyspisteistä maksan tutkimisen aikana.

Mikä on ”hajanainen muutos”?

Ilmaisua ”diffuusi muutokset” voidaan usein kuulla aikuisen potilaan ultraäänitutkimuksen aikana. Mitä se tarkoittaa maksan ultraäänen suhteen? Hajotetut muutokset - ei itsenäinen diagnoosi, se ei ole edes sairauden oire. Ne merkitsevät yksinkertaisesti muutoksia maksakudoksessa ja saattavat liittyä:

• maksan kudoksen väheneminen tai sen lisääntyminen;
• kudoksen turvotuksella;
• joilla on heikentynyt solunsisäinen metabolinen prosessi;
• kudoksen kasvun tai normaalin sidekudoksen korvaamisen kanssa.

Jos loppujen lopuksi mainitaan diffuusi muutokset maksassa - tämä on syytä kiinnittää huomiota elimen terveyteen. On parempi selvittää, miksi nämä muutokset tapahtuivat ennen kuin niistä tuli vakavampien patologioiden alkua.

Mitä poikkeamat sanovat?

Tutkimuksen tuloksista havaittu rauhasen laajeneminen on diagnostikkojen havaitsema yleisin patologia. Mitä tämä ominaisuus tarkoittaa? Korotuksen syyt voivat olla monia:

Maksan koon väheneminen on myös havaittavissa, se on hälyttävä merkki, joka merkitsee maksan vajaatoimintaa ja sen toimintojen menettämistä elimistössä.

johtopäätös

Nykyään ultraäänitutkimuksen avulla voit saada täydellisen kuvan maksasta ja tehdä pätevän hoitosuunnitelman, jos löydetään patologisia prosesseja.

Portaalin laskimot: toiminnot, portaalikiertojärjestelmän rakenne, sairaudet ja diagnostiikka

Portaalinen laskimo (IV, portaalinen laskimo) on yksi suurimmista verisuonten rungoista ihmiskehossa. Ilman sitä ruoansulatuskanavan normaali toiminta ja riittävä veren vieroitus on mahdotonta. Tämän aluksen patologia ei jää huomaamatta, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia.

Maksan portaalisen laskimon järjestelmä kerää veren vatsan elimistä. Alus muodostetaan yhdistämällä ylemmät ja huonommat mesenteriset ja pernavaskukanavat. Joillakin ihmisillä huonompi mesenterinen laskimo virtaa pernavyöhykkeeseen, ja sitten ylivoimaisen mesenterisen ja pernan suonien yhdiste muodostaa räjähtävän varren.

Verenkierron anatomiset piirteet portaalin laskimojärjestelmässä

Portaalisen laskimojärjestelmän (portaalijärjestelmän) anatomia on monimutkainen. Tämä on eräänlainen laskimoverenkierron ympyrä, joka on tarpeen plasman puhdistamiseksi myrkkyistä ja tarpeettomista metaboliiteista, ilman että ne putoisivat välittömästi alempaan onttoon, sitten sydämeen ja edelleen pulmonaaliseen ympyrään ja valtimon osaan suuresta.

Jälkimmäinen ilmiö havaitaan maksan parenhyymin vaurioissa, esimerkiksi potilailla, joilla on maksakirroosi. Lisäsuodattimen puuttuminen ruoansulatuskanavan laskimoveren tapaan luo edellytykset voimakkaalle myrkyllisyydelle aineenvaihduntatuotteilla.

Tutkittuaan koulun anatomian perusteet monet ihmiset muistavat, että suurin osa kehomme elimistä sisältää valtimon, joka kuljettaa verta, joka sisältää runsaasti happea ja ravinteita, ja laskee ulos laskimoon, joka kuljettaa "käytetyn" veren sydämen ja keuhkojen oikealle puolelle.

Portaalin laskimojärjestelmä on järjestetty jonkin verran eri tavalla, joka on se ominaisuus, että voidaan katsoa, ​​että valtimon lisäksi soluun tulee verisuonitauti, josta veri virtaa uudelleen suoniin - maksa, joka kulkee elinparenhyymin läpi. Lisäksi syntyy ylimääräinen verenkierto, johon koko organismin tila riippuu.

Portaalijärjestelmän muodostuminen johtuu suurista laskimoista, jotka sulautuvat keskenään maksan läheisyydessä. Mesenteriset suonet kuljettavat verta suoliston silmukoista, pernan laskimot poistuvat pernasta ja saavat veren vatsan ja haiman suonista. Haiman pään takana on laskimotietojen yhdistäminen, mikä johtaa portaalijärjestelmään.

Pancreatoduodenal-sidoksen arkkien välissä räjähteisiin virtaa mahalaukun, paraumbiiliset ja prepyloriset suonet. Tällä alueella räjähdysaine sijaitsee maksan valtimon ja yhteisen sappikanavan takana, jonka kanssa se seuraa maksan porttia.

Maksan porteissa tai puoli senttimetriä saavuttaessa portaalisen laskimon oikeaan ja vasempaan haaraan on jakautuminen, joka siirtyy sekä maksan lohkoihin että hajoamaan pienempiin laskimoaluksiin. Saavuttamalla maksan lobulit, venuleet kietoutuvat sen ulkopuolelle, tulevat sisälle, ja sen jälkeen kun veri on deaktivoitu kosketuksella hepatosyyttien kanssa, se tulee keskussuoniin ja jättää kunkin lohkon keskipisteen. Keskisuuntaiset laskimot muodostuvat suuremmiksi ja muodostavat maksan ne, jotka kuljettavat verta maksasta ja virtaavat huonompaan vena cavaan.

Räjähdysaineen koon muuttamisella on suuri diagnostinen arvo ja se voi puhua erilaisista patologioista - kirroosista, laskimotromboosista, pernan ja haiman patologiasta jne. Maksan portaalisen laskimon pituus on tavallisesti noin 6-8 cm, ja luumenin halkaisija on jopa puolitoista senttimetriä.

Portaalin laskimojärjestelmää ei ole olemassa erillään muista verisuonista. Luonto tarjoaa mahdollisuuden nostaa "ylimääräistä" verta muihin suoniin, jos tässä osassa on hemodynamiikan rikkominen. On selvää, että tällaisen purkauksen mahdollisuudet ovat rajalliset, eivätkä ne voi kestää loputtomasti, mutta ne voivat ainakin osittain kompensoida potilaan tilan maksan parenhyma- tai verisuonitaudin vakavissa sairauksissa, vaikka joskus heistä itsestään tulee vaarallisten tilojen syy (verenvuoto).

Portaalin suonen ja muiden kehon laskimonsäiliöiden välinen yhteys tapahtuu anastomoosien ansiosta, joiden sijainti on kirurgien hyvin tuntema, joka usein kohtaa akuutin verenvuodon anastomoottivyöhykkeiltä.

Portaalin anastomooseja ja onttoja laskimoita terveessä kehossa ei ilmaista, koska ne eivät kanna mitään taakkaa. Patologiassa, kun veren tarjonta maksan sisäpuolelle vaikeutuu, portaalinen laskimo laajenee, siihen kohdistuu paineita ja veri pakotetaan etsimään muita ulosvirtausreittejä, jotka tulevat anastomooseiksi.

Näitä anastomooseja kutsutaan portokavaliksi, eli veri, jonka oli tarkoitus lähettää räjähteeseen, menee vena cavaan muiden alusten avulla, jotka yhdistävät molemmat verenkiertoa.

Portaalin suonensisäisesti merkittävimpiä anastomooseja ovat:

• Mahalaukun ja ruokatorven suonien liittäminen;
• Peräsuolen suonien väliset anastomoosit;
• Edessä olevan vatsan seinän fistula-suonet;
• Anastomoosit ruoansulatuselinten laskimojen välillä retroperitoneaalisen tilan suonilla.

Klinikassa anastomoosi mahalaukun ja ruokatorven alusten välillä on erittäin tärkeää. Jos veren virtaus IV: n läpi on heikentynyt, se laajenee, portaalihypertensio kasvaa, sitten veri ryntää tulviin - mahalaukkuun. Viimeksi mainituilla on järjestelmä, jossa on vakiovarusteita ruokatorven kanssa, jossa suun kautta laskettu veri, joka ei ole mennyt maksaan, ohjataan uudelleen.

Koska veren purkautumismahdollisuudet vena cavaan ruokatorven suonien kautta ovat rajalliset, niiden ylikuormitus ylimääräisellä tilavuudella johtaa varikoosin laajentumiseen ja verenvuodon todennäköisyyteen, usein kuolemaan. Ruokatorven alemman ja keskimmäisen kolmanneksen pituussuunnassa sijaitsevilla suoneilla ei ole mahdollisuutta pudota, mutta niillä on vaara, että syöminen, vatsakehän refleksi, vatsaan palautuminen on vaarassa. Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ja vatsan alkuosa ei ole harvinaista maksakirroosissa.

Suonensisäinen ulosvirtaus peräsuolesta tapahtuu sekä räjähtävässä järjestelmässä (ylempi kolmas) että suoraan alempaan onttoon ohittaen maksan. Kun portaalijärjestelmässä on yhä enemmän paineita, elimistön yläosan laskimot kehittyvät väistämättä, mistä se poistuu päätelaitteiden kautta peräsuolen keskisuuntaan. Kliinisesti tämä ilmaistaan ​​varikoosissa peräpukamat - peräpukamat kehittyvät.

Kahden laskimoalueen kolmas liitos on vatsan seinämä, jossa napanuoran napanuora vie veren "ylimäärän" ja laajenee kohti kehää. Kuvaannollisesti tätä ilmiötä kutsutaan "meduusojen pääksi", koska se on jonkin verran ulkoista samankaltaisuutta myyttisen Medusa Gorgonin pään kanssa, jolla oli karkeita käärmeitä hiusten sijaan.

Anastomoosit retroperitoneaalisen tilan ja räjähteiden suonien välillä eivät ole niin julki kuin edellä on kuvattu, ei ole mahdollista jäljittää niitä ulkoisilla merkeillä, ne eivät ole alttiita verenvuodolle.

Video: luento systeemisen verenkierron suonista

Video: perustiedot portaalin suonesta ääriviivasta

Portaalijärjestelmän patologia

Niistä patologisista tiloista, joissa räjähdysjärjestelmä on mukana, on:

1. Tromboosi (extra- ja intrahepaattinen);
2. Maksan sairauksiin liittyvä portaalihypertensiooireyhtymä (LNG);
3. Cavernous-muunnos;
4. Purulent tulehdusprosessi.

Portaalin laskimotromboosi

Portaalisen laskimon tromboosi (TBV) on vaarallinen tila, jossa IV: ssä esiintyy verenkiertoja, mikä estää sen liikkumisen maksan suuntaan. Tähän patologiaan liittyy paineiden nousu aluksissa - portaalihypertensio.

4 portaalin laskimotromboosin vaihetta

Tilastojen mukaan kehitysmaiden asukkaiden keskuudessa nesteytetyn maakaasun mukana on kolmannes tapauksista räjähdysaineissa. Yli puolessa kirroosin kuolleista potilaista tromboottiset hyytymät voidaan havaita jälkikäteen.

Tromboosin syyt harkitsevat:

• Maksakirroosi;
• Pahanlaatuiset suolen kasvaimet;
• Napanuoran tulehdus katetroinnin aikana lapsilla;
• Tulehdukselliset prosessit ruoansulatuselimissä - kolesystiitti, haimatulehdus, suoliston haavaumat, koliitti jne.;
• trauma; kirurgiset toimenpiteet (ohitus, pernan poistaminen, sappirakko, maksansiirto);
• Veren hyytymishäiriöt, mukaan lukien joissakin neoplasioissa (polysytemia, haimasyöpä);
• Jotkut infektiot (portaalin imusolmuketuberkuloosi, sytomegaloviruksen tulehdus).

Raskaus ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö ovat hyvin harvinaisia ​​TBV: n syitä, varsinkin jos nainen on ylittänyt 35–40-vuotisen virstanpylvään.

TBV: n oireet koostuvat voimakkaasta vatsakipusta, pahoinvoinnista, dyspeptisista häiriöistä ja oksentelusta. Mahdollinen ruumiinlämpötilan nousu, peräpukamien verenvuoto.

Kroonista progressiivista tromboosia, jolloin verenkierto säiliön läpi on osittain säilynyt, liittyy LNG: n tyypillisen kuvan lisääntymiseen - vatsaan kertyvä neste, perna kasvaa, luonteenomaisen vakavuuden tai arkuus vasemmassa hypokondriumissa.

Tärkein tapa diagnosoida TBB on ultraääni, kun taas portaalisen laskimon trombi näyttää tiheältä (hyperhooikkiselta) muodosta, joka täyttää sekä laskimon itsensä että sen oksat. Jos ultraääniä täydennetään Dopplerilla, veren virtaus kärsivällä alueella on poissa. Myös alusten sykkyvä rappeutuminen pienen kaliiperin suonikohjuista johtuu.

Portaalijärjestelmän pieni trombi voidaan havaita endoskooppisella ultraäänellä, ja CT ja MRI voivat määrittää tarkat syyt ja löytää trombin muodostumisen todennäköiset komplikaatiot.

Video: epätäydellinen portaalinen laskimotromboosi ultraäänellä

Portaalin verenpaineen oireyhtymä

Portaalihypertensio on portaalisen laskimojärjestelmän paineen nousu, joka voi liittyä paikalliseen tromboosiin ja vakaviin sisäelinten, erityisesti maksan, patologiaan.

Normaalisti räjähdysaineen paine on enintään kymmenen mmHg. Jos ylität tämän indikaattorin 2 yksiköllä, voit jo puhua LNG: stä. Tällaisissa tapauksissa porokavian anastomoosit sisällytetään vähitellen, ja esiintyy varikoidun dilatoitumisen varalta.

LNG: n syyt ovat:

• Maksakirroosi;
• Budd-Chiari-oireyhtymä (maksan laskimotromboosi);
• hepatiitti;
• Vaikeat sydämen viat;
• Vaihtohäiriöt - hemokromatoosi, amyloidoosi, jolla on peruuttamaton vaurio maksakudokseen;
• Pernan laskimotromboosi;
• Portaalin laskimotromboosi.

LNG: n kliinisiä merkkejä pidetään dyspeptisinä häiriöinä, raskauden tunteena oikeassa hypochondriumissa, keltaisuus, laihtuminen, heikkous. Räjähteiden lisääntyneen paineen klassiset ilmenemismuodot ovat splenomegalia, toisin sanoen laajentunut perna, joka kärsii laskimosta, koska veri ei pysty poistumaan pernan laskimosta, kuten myös astian (nesteen vatsaan) ja suonikohjujen laskimot (laskimoveren ohituksen seurauksena) ).

Vatsan ultraääni LNG: llä osoittaa maksan, pernan ja nesteen lisääntymistä. Verisuonten lumenin leveyttä ja veren liikkeen luonnetta arvioidaan Doppler-ultraäänellä: räjähdysaineet ovat halkaisijaltaan suurempia, ylivoimaisen mesenteric- ja perna-suonien etäisyydet laajentuvat.

Cavernous-muunnos

LNG: n, TBB: n, maksan verisuonien synnynnäisten epämuodostumien (supistuminen, osittainen tai täydellinen poissaolo) portaalisen laskimon rungossa on usein mahdollista tunnistaa ns. Tätä syvien muutosten vyöhykettä edustaa lukuisia pieniä halkaisijaltaan vaihtuvia aluksia, jotka kompensoivat osittain verenkierron puuttumisen portaalisysteemissä. Cavernous-muunnoksella on ulkoinen samankaltaisuus kasvaimen kaltaiseen prosessiin, joten sitä kutsutaan cavernomaksi.

Cavernoman havaitseminen lapsilla voi olla epäsuora merkki maksan verisuonijärjestelmän synnynnäisistä poikkeavuuksista, aikuisilla usein puhutaan kehittyneestä portaalin verenpaineesta maksakirroosin ja hepatiitin läsnä ollessa.

Tulehdusprosessit

esimerkki sylmoid diverticulumin aiheuttamasta pyleflebiitin kehittymisestä

Portaalisen laskimon harvinaisista vaurioista kuuluvat akuutti pyöreä tulehdus - pyleflebiitti, jolla on voimakas taipumus "kasvaa" tromboosiin. Pylflebiitin pääasiallinen syyllinen on akuutti ruokahaluttomuus, ja taudin seurauksena on paise maksakudoksessa ja potilaan kuolema.

VV-tulehduksen oireet ovat erittäin epäspesifisiä, joten on hyvin vaikea epäillä tätä prosessia. Viime aikoina diagnoosi tehtiin lähinnä postumumiin, mutta mahdollisuus käyttää MRI: tä jonkin verran muutti diagnoosin laatua parempaan suuntaan, ja pyleflebiitti voidaan havaita elämän aikana.

Pylfleiitin merkkejä ovat kuume, vilunväristykset, vakava myrkytys ja vatsakipu. Räjähdysaineen röyhtyvä tulehdus voi aiheuttaa paineen nousua astiassa ja siten verenvuotoa ruokatorven ja mahan laskimosta. Kun infektio siirtyy maksan parenhyymiin ja siinä on kehollisia onteloita, syntyy keltaisuutta.

Pyleflebiitin laboratoriokokeet osoittavat akuutin tulehdusprosessin (ESR kasvaa, leukosyytit lisääntyvät), mutta arvioivat luotettavasti pyleflebiitin esiintymisen ultraäänellä, dopplometrialla, CT: llä ja MRI: llä.

Portaalisen laskimot patologian diagnosointi

Päämenetelmä portaalisen laskimon muutosten diagnosoimiseksi on ultraääni, jonka etuja voidaan pitää turvallisuutena, alhaisina kustannuksina ja suurena saavutettavuutena monille ihmisille. Tutkimus on kivuton, ei vie paljon aikaa, sitä voidaan soveltaa lapsille, raskaana oleville naisille ja vanhuksille.

Dopplometriaa pidetään nykyaikaisen lisäyksenä rutiininomaiselle ultraäänelle, jonka avulla voidaan arvioida veren virtauksen nopeutta ja suuntaa. Ultraääniskannauksessa olevat räjähdysaineet näkyvät maksan portissa, jossa se on jaettu vaakasuoraan oikealle ja vasemmalle. Niinpä Dopplerin veri suuntautuu maksamaan. Ultraäänen normaali on aluksen halkaisija 13 mm: n sisällä.

Kun laskimoon liittyvä tromboosi havaitaan hyperhooalisen sisällön, heterogeenisen, täyttävän osan astian halkaisijasta tai kokonaan koko luumenista, mikä johtaa veren liikkeen täydelliseen lopettamiseen. Väri-Doppler-kartoitus osoittaa verenvirtauksen puuttumisen täydellisen tukkeutumisen kanssa verihyytymän tai sen lähellä olevan seinämerkin ympärillä veren konvoluutiossa.

LNG: llä ultraäänellä lääkäri havaitsee verisuonten lumenin laajentumisen, maksan määrän kasvun, nesteen kertymisen vatsaan, veren virtausnopeuden vähenemisen väridopplerilla. LNG: n epäsuora merkki on hämmentäviä muutoksia, jotka Doppler voi vahvistaa.

Ultraäänen lisäksi CT-skannausta kontrastilla käytetään portaalisen laskimot patologian diagnosointiin. MRI: n etuja voidaan pitää mahdollisuutena määrittää portaalijärjestelmässä tapahtuvien muutosten syyt, maksan parenhyymin, imusolmukkeiden ja muiden läheisten muodostumien tutkiminen. Haittana on korkeat kustannukset ja alhainen saatavuus etenkin pienissä kaupungeissa.

Angiografia on yksi tarkimmista diagnoosimenetelmistä portaalitromboosille. Jos portaalihypertensiota esiintyy, tutkimukseen sisältyy välttämättä fibrogastroduodenoscopy, jolla arvioidaan ruokatorven portokavalianastoosien tilaa, esofagoskopiaa, mahdollisesti ruokatorven ja mahalaukun radiopinta-analyysiä.

Instrumentaalitutkimusmenetelmistä saatuja tietoja täydennetään verikokeilla, jotka osoittavat poikkeavuuksia (leukosytoosi, maksan entsyymien lisääntyminen, bilirubiini jne.) Ja potilaiden valituksia, minkä jälkeen lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin portaalijärjestelmän vauriosta.

Maksan portaalinen laskimo: normaali ultraääni aikuisilla ja lapsilla

Maksajaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota erilaisiin anatomisiin rakenteisiin ja niiden parametreihin. Hän on erityisen kiinnostunut ultraääni-portaalin laskusta. Sen lisääntyminen voi olla ainoa echografinen merkki portaalin verenpaineesta - vaarallinen tila, joka usein liittyy krooniseen maksasairauteen.

Mutta mikä rooli portaalin laskimella vaikuttaa, miten se eroaa muista aluksista, miksi sen muutoksella on suurempi diagnostinen arvo? Annamme vastauksia näihin kysymyksiin artikkelissa.

Verenkierron anatomiset ominaisuudet ja fysiologinen rooli

Maksa on erityinen elin. Siinä rinnakkain on kaksi laskimoverenkiertojärjestelmää. Ensimmäinen on tyypillinen kaikille ihmisen kehon anatomisille rakenteille. Maksan alusten kautta huono veren happi virtaa elimistöstä huonompaan vena cavaan ja sitten oikeaan sydämeen.

Toinen järjestelmä on ainutlaatuinen. Portaalinen laskimo on suuri astia, joka muodostuu, kun ylemmät ja huonommat mesenteriset ja pernasisut yhdistyvät. Tämä tulee laskimoverestä kaikista vatsanontelon parittomista elimistä (vatsa, suolet, haima, perna). Muodostettu alus astuu läpi "maksan portin" - anatomisen muodon, jossa kehon suurimmat alukset.

Myös portaalinen laskimo sitoo pernan maksaan. Nämä elimet yhdistävät roolinsa immuunivasteen solujen ja solujen muodostumis- ja tuhoamisprosesseissa. Siksi monissa sairauksissa (joilla on vaurioita immuunijärjestelmälle) havaitaan hepatosplenomegaliaa - samanaikainen kasvu pernassa ja maksassa.

Patologian diagnoosimenetelmät

Ultraäänitekniikka

Yksinkertaisin tapa diagnosoida portaalisen laskimon patologioita on ultraääni. Sen avulla voit visualisoida aluksen ja ympäröivät rakenteet ilman vakavia seurauksia. Doppler-efektin käyttö parantaa diagnostisen toimenpiteen tarkkuutta, sallii veren stasis- tai tromboosialueiden havaitsemisen. Tyypillisesti portaalisen laskimon patologioiden diagnoosi suoritetaan vatsaontelon kompleksisessa tutkimuksessa.

Hyvää informatiivista tutkimusta varten on suositeltavaa suorittaa ultraäänitarkastus ”tyhjään mahaan”. Jos on taipumusta ummetukseen tai ilmavaivaan - esivalmistettu erityinen ruokavalio, jonka avulla voit purkaa suolet.

Ultraäänitekniikan kiistaton etu on sen saatavuus. Nykyään ultraäänikone ei ole vain alueellisissa keskuksissa, vaan myös pienissä sairaaloissa tai alueilla sijaitsevissa klinikoissa.

Tutkimus voidaan tehdä missä tahansa iässä olevilla potilailla, eikä sillä ole todellakaan vasta-aiheita. Koska ultraääni ei vahingoita sikiön kehitystä eikä pienennä rintamaidon tuotantoa, diagnoosi voidaan suorittaa raskauden tai imetyksen aikana.

Muut ominaisuudet

Samalla portaalisen laskimon eri patologiat ovat selvästi näkyvissä (kehityshäiriöt, portaalihypertensio, tromboosi). Kuitenkin CT-kontrastilla on lukuisia vasta-aiheita. Sitä ei voida suorittaa raskauden aikana munuaisten vajaatoiminnan tai kilpirauhasen sairauden yhteydessä, joihin liittyy tyrotoksikoosia.

Toinen mahdollisuus on magneettikuvaus (MRI). Tämä tekniikka käyttää yksittäisten atomiytimien resonanssin ilmiötä, joka on kiinnitetty erityisantureilla. Näin voit luoda tarkasti kuvan henkilön sisäelinten anatomiasta.

MRI on vasta-aiheinen potilailla, joilla on istutettuja ferromagneettisia elementtejä (sydämentahdistimet, insuliinipumput, levyt), klaustrofobiaa ja yli 120 kg: n paino. Myös tekniikan puute on sen korkeampi hinta verrattuna ultraääniin ja alhaisempi saatavuus. Siksi sitä käytetään, jos ultraäänitutkimuksen jälkeen on vielä ratkaisemattomia ongelmia.

Normaalit ultraäänen ominaisuudet aikuisilla

Aluksen ultraäänitutkimusta aikuisilla tutkitaan tutkimalla vatsaonteloa. Maksan normalisoituminen ultraäänellä on seuraava:

1. Alus muodostuu 3 aluksen purkamisesta, jotka poikkeavat vatsan elimistä.
2. Seinä on sileä, ilman pullistumia tai muodonmuutoksia.
3. Verenkierto astian ontelossa on yhtenäinen, trombit (seinien lähellä) puuttuvat.
4. Portin alueella arvioidaan halkaisija. Se mitataan kohtisuoraan suonen kulkuun laajimmassa paikassa. Terveessä potilaassa maksan portaalisen laskimon normaali ei ylitä 13 mm: ää, ja yli 15 mm: n luumenikoon indikaattorit osoittavat portaalihypertensiota.
5. Maksan parenkyymin verisuonten haarojen on liikkuttava kohtisuorassa tai akuutissa kulmassa (

Normaalit ultraäänen ominaisuudet lapsilla

Pääasiallinen ero portaalisen suonensisäisten normien välillä ultraäänellä lapsilla on niiden koko, jonka indikaattorit vaihtelevat suuresti eri ikäryhmissä:

Maksan portaalinen laskimo

Portaalinen laskimo (portaalinen tai BB) on suuri verisuonten runko, joka kerää veren vatsasta, pernasta, suolistosta ja kuljettaa sen sitten maksaan. Siellä veri puhdistetaan ja palaa hemisirkuloitumaan.

Aluksen anatomia on melko monimutkainen: tärkeimmät runko haarautuu venuleihin ja muihin verisuoniin, joiden halkaisija on erilainen. Portaalisen laskimon (PV) ansiosta maksassa on happea, vitamiineja, mineraaleja. Tämä astia on erittäin tärkeä normaalille ruuansulatukselle ja veren detoksifioinnille. Räjähdysaineiden hajoamisen myötä esiintyy vakavia patologioita.

Portal-laskimojärjestelmä

Kuten aiemmin mainittiin, maksan portaalinen suonensisäinen rakenne on monimutkainen. Portaalijärjestelmä on eräänlainen verenkiertoympäristö, jonka päätehtävänä on puhdistaa toksiinien ja hajoamistuotteiden plasma.

Portaalisen laskimojärjestelmän (UHV) puuttuessa haitalliset aineet putoaisivat välittömästi alemman vena cavan (IVC), sydämen, keuhkoverenkierron ja valtimon osan sisään. Tällainen rikkominen tapahtuu maksan parenhyymin diffuusisen muutoksen ja tiivistymisen yhteydessä, joka ilmenee esimerkiksi kirroosissa. Koska laskimoveren tapaan ei ole "suodatinta", lisääntyy aineenvaihduntatuotteiden vakava myrkytys.

Anatomian aikana tiedetään, että valtimot tulevat moniin elimiin ja kyllästävät ne käyttökelpoisilla aineilla. Ja niistä ovat laskimot, jotka kuljettavat veren käsittelyn jälkeen sydämen oikealle puolelle, keuhkoihin.

PS on järjestetty hieman eri tavalla - niin sanottu maksan portti tulee valtimoon ja suoneen, veri, joka kulkee parenkyymin läpi ja tulee jälleen elimen suoniin. Toisin sanoen muodostuu verenkierron apukierros, joka vaikuttaa kehon toimivuuteen.

UHV: n muodostuminen johtuu suurista verisuonien rungoista, jotka yhdistetään maksan vieressä. Mesenteriset suonet kuljettavat veren suolistosta, pernasäiliö poistuu saman nimenomaisesta elimestä ja vastaanottaa ravinteiden nestettä (verta) mahasta, haimasta. Viimeisen elimen jälkeen suuret suonet yhdistyvät, mikä johtaa UHV: hen.

Ota tämä testi ja selvitä, jos sinulla on maksavaivoja.

Haimatulehduslihaksen ja PV: n välissä kulkeutuvat mahalaukun, paraumbiliset, prepyloriset suonet. Tällä alueella PV sijaitsee maksan valtimon ja yhteisen sappikanavan takana, jonka kanssa se seuraa maksan porttia.

Elinportin läheisyydessä laskimo runko on jaettu räjähtävän oikealle ja vasemmalle sivulle, joka kulkee maksan lohkojen ja haaran välissä venuleihin. Pienet suonet peittävät maksan lohen ulkopuolelta ja sisältä, ja sen jälkeen kun veri joutuu kosketuksiin maksasolujen (hepatosyyttien) kanssa, ne siirtyvät keskisuuntaisiin ulokkeisiin, jotka ulottuvat kunkin lohen keskeltä. Keskisuuntaiset verisuonet on kytketty suurempiin, minkä jälkeen ne muodostavat maksan suonet, jotka virtaavat IVC: hen.

Portal Vein Pool

Maksan portaalijärjestelmää ei eristetä muista järjestelmistä. Ne kulkevat vierekkäin niin, että jos verenkiertohäiriö häiritsee tällä sivustolla, on mahdollista poistaa ”ylimääräinen” veri muihin laskimoaluksiin. Täten potilaan tila kompensoidaan ajan myötä, jos potilaan maksan parenkyma tai tromboosi ovat vakavia patologioita, mutta tämä lisää verenvuodon todennäköisyyttä.

PV ja muut laskimot kerääjät on kytketty anastomosien (liitännät) ansiosta. Niiden sijoittaminen on kirurgien tiedossa, jotka usein lopettavat verenvuodon anastomoottisilta sivustoilta.

Liitäntäportaalia ja onttoja laskimo-aluksia ei ilmaista, koska ne eivät kanna erityistä kuormaa. Kun räjähdysaineiden toimivuus hajoaa, kun veren virtaus maksaan muuttuu vaikeaksi, portaalisäiliö laajenee, sen paine kasvaa, minkä seurauksena veri purkautuu anastomooseihin. Toisin sanoen veri, jonka oli tarkoitus päästä PV: hen portokavalien anastomoosien (fistuloiden järjestelmä) kautta, täyttää vena cavan.

Merkittävimmät räjähteiden anastomosit:

• Yhteydet mahalaukun ja ruokatorven suonien välillä.
• Fistula peräsuolen laskimon alusten välillä.
• Anagomiset etuisen vatsan seinämän suonista.
• Ruoansulatuselinten suonien yhteydet retroperitoneaalisen tilan astioihin.

Kuten aikaisemmin mainittiin, on mahdollista, että veren purkautuminen onttoon astiaan ruokatorven alusten kautta on rajallinen, joten ne laajenevat ylikuormituksen vuoksi, vaarallinen verenvuotoriski kasvaa. Ruokatorven alemman ja keskimmäisen kolmanneksen alukset eivät romaudu, koska ne sijoitetaan pituussuunnassa, mutta on olemassa vaara, että ruokaa, oksentelua, refluksointia voi vahingoittaa. Usein verenvuoto ruokatorven suonikohjuista, joihin mahalaukku vaikuttaa, havaitaan kirroosin tapauksessa.

Suolen suonista veri ryntää PS: ään ja IVC: hen. Kun paine nousee räjähdysaineiden altaassa, maksan ylemmän osan astioissa tapahtuu pysähtyvä prosessi, josta neste tulee paksusuolen alemman osan keskisuuntaan vakuuksien kautta. Tämän seurauksena peräpukamat näkyvät.

Kolmas paikka, jossa 2 laskimoalusta sulautuu, on vatsan etuseinä, jossa paraumbilisen vyöhykkeen alukset saavat "ylimääräistä" verta, joka laajenee lähemmäksi kehää. Tätä ilmiötä kutsutaan "meduusojen pääksi".

Retroperitoneaalisen avaruuden suonien ja PV: n väliset yhteydet eivät ole yhtä ilmaisuja kuin edellä on kuvattu. Tunnista ne ulkoisilla oireilla ei toimi, mutta ne eivät ole alttiita verenvuodolle.

Räjähtävä tromboosi

Portaalisen laskimotromboosi (TBV) on patologia, jolle on tunnusomaista se, että veren virtaus PV: ssä hidastuu tai estää. Hyytymät estävät veren liikkumista maksaan, mikä johtaa verenpaineeseen aluksissa.

Portaalin laskimoiden maksan tromboosin syyt:

• Maksakirroosi.
• Suolen syöpä
• Napanuoran tulehdus katetroinnin aikana lapselle.
• Ruoansulatuskanavan tulehdukselliset sairaudet (sappirakon tulehdus, suolet, haavaumat jne.).
• Vammat, leikkaukset (ohitusleikkaus, splenektomia, kolecystektoomia, maksansiirto).
• Hyytymishäiriöt (Vaisezin tauti, haimasyöpä).
• Jotkut tartuntataudit (portaalin imusolmuketuberkuloosi, sytomegalovirusinfektio).

Tromboosi todennäköisesti aiheuttaa raskautta ja suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joita nainen ottaa pitkään aikaan. Tämä pätee erityisesti yli 40-vuotiaille potilaille.

Kun TBV on ihmisillä, on epämukavuutta, vatsakipua, pahoinvointia, oksentelun puhkeamista ja ulostehäiriöitä. Lisäksi on olemassa kuume, peräsuolen verenvuoto.

Progressiivisella tromboosilla (krooninen) veren virtaus PV: ssa on osittain säilynyt. Sitten portaalin verenpaineen oireet tulevat selvemmiksi:

• nestettä vatsaontelossa;
• laajentunut perna;
• kipu ja kipu vasemmalla kylkiluun alla;
• ruokatorven suonikohjuja, mikä lisää vaarallisen verenvuodon todennäköisyyttä.

Jos potilas menettää painonsa nopeasti, kärsii liiallisesta hikoilusta (yöllä), on tarpeen tehdä laadullinen diagnoosi. Jos hänellä on laajentunut imusolmuke maksan ja elimen porttien lähellä, on mahdotonta tehdä ilman pätevää hoitoa. Tämä osoittaa lymfadenopatiaa, joka on merkki syövästä.

Ultraäänikuvantaminen auttaa tunnistamaan räjähdysaineiden tromboosin, ja kuvassa trombi portaalin suonessa näyttää muodostumista, jolla on suuri tiheys ultraääniaaltoille. Veritulppa täyttää BB: n ja sen oksat. Ultraääni Doppler näyttää, ettei vaurioituneella alueella ole veren virtausta. Pienet suonet laajenevat, minkä seurauksena verisuonten degeneraatio on lamaista.

Endo-ultraääni, lasketut tai MRI-skannaukset voivat auttaa tunnistamaan pieniä verihyytymiä. Lisäksi näiden tutkimusten avulla on mahdollista tunnistaa tromboosin ja sen komplikaatioiden syyt.

Portaalihypertensio

Portaalihypertensio (PG) on tila, joka ilmenee paineen nousuna PS: ssä. Patologia liittyy usein trombiin, vakaviin systeemisiin sairauksiin (useimmiten maksaan).

PG: t havaitaan, kun verenkierto on estetty, mikä lisää painetta UHV: ssä. Estäminen voi tapahtua räjähdysaineiden tasolla (pre-hepatic PG), sinimuotoisten kapillaarien (maksan PG) edessä, vena cava inferior (suprahepaattinen PG).

Terveessä ihmisessä paine PV: ssä on noin 10 mmHg. Art., Jos tätä arvoa lisätään kahdella yksiköllä, tämä on selvä merkki kasvihuonekaasupäästöistä. Tällöin räjähdysaineiden sivujokien ja ylempien ja alempien suonien sivujen väliset fistulit sisällytetään vähitellen. Sitten suonikohjut vaikuttavat vakuuksiin (verenkierron ohitus).

Kasvihuonekaasujen kehitystekijät:

• Maksakirroosi.
• Maksan laskimotromboosi.
• Eri hepatiitti.
• Synnynnäinen tai hankittu muutos sydämen rakenteissa.
• Metaboliset häiriöt (esim. Pigmentoitunut kirroosi).
• Pernan laskimotromboosi.
• PV: n tromboosi.

PH ilmentyy dyspepsiaan (ilmavaivat, suolistosairaudet, pahoinvointi jne.), Raskaus rintakehän alapuolella, ihon värjäys, keltaisen värin limakalvot, laihtuminen, heikkous. Kun paine UHV: ssä kasvaa, splenomegalia ilmestyy (perna laajenee). Tämä johtuu siitä, että perna kärsi eniten laskimon ruuhkautumisesta, koska veri ei voi jättää samannimisen laskimon. Lisäksi ilmenee astian (vatsa-neste) sekä alemman ruokatorven suonikohjuja (leikkauksen jälkeen). Joskus potilaalla on maksan imusolmukkeet suurentuneet.

Käyttämällä vatsanontelon ultraäänitutkimusta on mahdollista havaita muutos maksan, pernan ja nesteen koossa vatsassa. Dopplometria auttaa arvioimaan aluksen halkaisijaa, veren liikkeen nopeutta. Pääsääntöisesti PG: n avulla laajennetaan portaalia, ylempiä mesenterisia ja pernasuontia.

Portaalisen laskimon cavernoma

Kun potilaalle diagnosoidaan portaalin suonensisäinen muutos, kaikki eivät ymmärrä, mitä tämä tarkoittaa. Cavernoma voi olla maksan laskimon synnynnäinen epämuodostuma tai maksasairaus. Kun portaalihypertensio tai räjähteiden tromboosi rungon lähellä löytyy joskus monia pieniä aluksia, jotka ovat toisiinsa yhteydessä toisiinsa ja kompensoivat verenkiertoa tällä alueella. Cavernoma näyttää ulkoisesti kasvainta, joten sitä kutsutaan. Kun muodostelmat ovat eriytettyjä, on tärkeää aloittaa hoito (leikkaus).

Nuoremmilla potilailla syvä muunnos osoittaa synnynnäisiä poikkeavuuksia ja aikuisilla portaalihypertensiota, kirroosia ja hepatiittia.

pylephlebitis

Portaalisen laskimon ja sen haarojen kurja tulehdusta kutsutaan pyleflebiitiksi, joka usein muuttuu TBB: ksi. Sairaus aiheuttaa usein akuutin apenditiksin, se päättyy maksan kudoksen purulenttiseen nekroottiseen tulehdukseen ja on kohtalokas.

Pieflebitillä ei ole tyypillisiä oireita, joten sen tunnistaminen on melko vaikeaa. Ei niin kauan sitten, tällainen diagnoosi annettiin potilaille heidän kuolemansa jälkeen. Nyt uuden teknologian (MRI) ansiosta sairaus voidaan tunnistaa hänen elinaikanaan.

Röyhtäinen tulehdus ilmenee kuumeena, vilunväristyksinä, vakavana myrkytyksenä ja vatsakipuna. Joskus esiintyy ruokatorven tai vatsan laskimot. Kun maksan parenkyma on tartunnan saaneita, kehittyvät kurjaiset prosessit, jotka ilmenevät keltaisuudesta.

Laboratoriotutkimusten jälkeen tiedetään, että erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus on lisääntynyt, leukosyyttien pitoisuus on lisääntynyt, mikä osoittaa akuutin röyhtäisen tulehduksen. Mutta "pieflebitin" diagnoosi on mahdollista määrittää vasta ultraäänitutkimuksen, CT-skannauksen, MRI: n jälkeen.

Diagnostiset toimenpiteet

Useimmiten ultraääniä käytetään portaalisen laskimon muutosten havaitsemiseksi. Tämä on halpa, edullinen ja turvallinen diagnostinen menetelmä. Menettely on kivuton, sopiva eri ikäryhmille.

Ultrasound-Doppler avulla voit arvioida veren liikkeen luonnetta, portaalinen laskimot näkyvät maksan portissa, jossa se on jaettu kahteen haaraan. Veri liikkuu maksan suuntaan. 3-D / 4-D-ultraäänellä voit saada kolmiulotteisen kuvan aluksesta. Räjähdysaineen luumenin normaali leveys ultraäänen aikana on noin 13 mm. Aluksen läpinäkyvyys on erittäin tärkeä diagnoosissa.

Tämän menetelmän avulla voidaan myös havaita portaalisen laskimon hypoechoic (vähentynyt akustinen tiheys) tai hyperhooinen (lisääntynyt tiheys) sisältö. Tällaiset polttimet osoittavat vaarallisia sairauksia (TIA, kirroosi, paise, karsinooma, maksasyövä).

Portaalihypertensiolla ultraääni osoittaa, että alusten halkaisija on lisääntynyt (tämä koskee myös maksan kokoa), ja neste on kertynyt vatsaonteloon. Väridopplerin avulla on mahdollista paljastaa, että verenkierto hidastui, esiintyi syviä muutoksia (välillinen oire portaalin hypertensiolle).

Magneettiresonanssikuvaus on hyödyllinen auttaakseen määrittämään portaalin laskimojärjestelmän muutosten syyt. Tutkimus maksan, imusolmukkeiden ja ympäröivien muodostumien parenkyymistä. MRI-skannaus osoittaa, että normaalisti maksan oikean lohkon suurin pystysuora koko on 15 cm, vasemmanpuoleinen 5 cm, bilobarin koko maksan portissa on 21 cm.

Instrumentaalisten tutkimusten lisäksi tehdään myös laboratoriokokeita. Niiden avulla havaitaan poikkeavuuksia (ylimääräiset leukosyytit, kohonnut maksaentsyymit, seerumi sisältää suuria määriä bilirubiinia jne.).

Hoito ja ennuste

Portaalisen laskimon patologioiden hoitoon tarvitaan monimutkaisia ​​lääkehoitoja ja kirurgisia toimenpiteitä. Potilas on yleensä määrätty antikoagulantteja (hepariini, pelentaani), trombolyyttisiä lääkkeitä (streptokinaasi, urokinaasi). Ensimmäinen lääkityyppi on välttämätön tromboosin ehkäisemiseksi, suonensisäisyyden palauttamiseksi, ja toinen tuhoaa itse veren hyytymän, joka estää IV: n lumenin. Portaalisen laskimotromboosin estämiseksi käytetään ei-selektiivisiä β-salpaajia (Obsidan, Timolol). Se on tehokkain lääke TBV: n hoitoon ja ehkäisyyn.

Jos lääkkeet olivat tehottomia, lääkäri määrittelee transhepaattisen angioplastian tai trombolyyttisen hoidon, jossa on porosysteeminen shunnistus maksassa. IV-tromboosin pääasiallinen komplikaatio on ruokatorven laskimotulehdus sekä suoliston iskemia. Näitä vaarallisia patologioita on käsiteltävä vain kirurgisesti.

Portaalisen laskimon patologioiden ennuste riippuu niiden aiheuttamien vaurioiden asteesta. Jos trombolyyttinen hoito akuutin tromboosin hoidossa ei ollut täysin tehokasta, ei voi tehdä ilman leikkausta. Tromboosi, jolla on krooninen kurssi, uhkaa vaarallisia komplikaatioita, joten potilaalle on ensin annettava ensiapu. Muuten kuoleman riski kasvaa.

Siten portaalinen laskimo on tärkeä astia, joka kerää veren vatsasta, pernasta, haimasta, suolistosta ja kuljettaa sen maksaan. Suodatuksen jälkeen se palaa laskimoon. Räjähdysaineiden patologiat eivät läpäise jättämättä jälkiä ja uhkaavat vaarallisia komplikaatioita, jopa kuolemaa, joten on tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa ja suorittaa pätevä hoito.