Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin täydelliset ominaisuudet: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on kammion ennenaikainen lyönti, sen oireet, tyypit, diagnoosin ja hoidon menetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Ventrikulaarisen ekstrasystolin kanssa (tämä on yksi sydämen rytmihäiriöiden tyypeistä), sydämen kammioiden ennenaikaisia ​​supistuksia esiintyy - muuten tällaisia ​​vähennyksiä kutsutaan ekstrasystoleiksi. Tämä ilmiö ei aina osoita sairauksia, ekstrasystoli esiintyy joskus täysin terveissä ihmisissä.

Jos lyöntiä ei liity mihinkään patologiaan, se ei aiheuta haittaa potilaalle ja se näkyy vain EKG: ssä - erityistä hoitoa ei tarvita. Jos kammion ennenaikainen lyöminen aiheutti sydämen vajaatoimintaa, kardiologi tai rytmihäiriö tarvitsee lisätutkimuksia, jotka määräävät lääkkeitä tai leikkausta.

Tämä patologia voidaan parantaa kokonaan (jos hoito on välttämätöntä), jos kirurginen korjaus tehdään sen aiheuttamalle vikalle tai jos lääkkeen avulla voidaan saavuttaa pysyvää paranemista terveyteen.

Kammion ennenaikaisen lyönnin syyt

Tämän ilmiön syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. orgaaninen - tämä on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
2. toiminnallinen - stressi, tupakointi, liiallinen kahvin käyttö jne.

1. Orgaaniset syyt

Tällaisten sairauksien yhteydessä on mahdollista esiintyä kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä:

• Sydämen iskemia (verenkiertohäiriö);
• sydän;
• sydänlihaksen dystrofiset muutokset;
• myokardiitti, endokardiitti, perikardiitti;
• sydäninfarkti ja infarktin jälkeiset komplikaatiot;
• synnynnäiset sydänvirheet (avoin valtimokanava, aortan koarktio, kammiotulehdusvirheet, mitraaliventtiilin prolapsi ja muut);
• ylimääräisten johtavien palkkien läsnäolo sydämessä (Kent-palkki WPW-oireyhtymässä, James-nippu CLC-oireyhtymässä);
• verenpaineesta.

Myös myöhäiset kammion supistukset ilmaantuvat sydämen glykosidien yliannostuksen yhteydessä, joten ota aina yhteyttä lääkäriisi ennen kuin käytät niitä.

Sairaudet, jotka aiheuttavat kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, ovat vaarallisia ja vaativat oikea-aikaisia ​​hoitoja. Jos EKG: ssä havaittiin piileviä kammion supistuksia, varmista, että käydään läpi lisätutkimus tarkistaaksesi, onko sinulla edellä mainitut sydämen patologiat.

2. Toiminnalliset syyt

Nämä ovat stressit, tupakointi, alkoholin käyttö, kielletyt aineet, suuri määrä energiajuomia, kahvia tai vahvaa teetä.

Funktionaalinen kammion ennenaikainen lyönti ei yleensä edellytä hoitoa - riittää poistamaan sen syy ja suoritettava toinen sydäntutkimus muutaman kuukauden kuluttua.

3. Ekstrasystolin idiopaattinen muoto

Tässä kunnossa täysin terveellä henkilöllä on kammion ekstrasystoleja, joiden syy ei ole selvä. Tällöin potilaan oireita ei yleensä häiritse, joten hoitoa ei anneta.

Luokittelu ja vakavuus

Ensinnäkin suosittelemme, että tutustut olemassa oleviin kammiotyyppeihin:

Ryhmän ekstrasystoleja kutsutaan myös epästabiiliksi paroksismaaliseksi takykardiaksi.

Kolme tutkijaa (Laun, Wolf ja Rayyan) ehdottivat seuraavaa ventrikulaarisen ekstrasystolin luokittelua (helpoimmasta raskaimpaan):

• Tyyppi 1 Enintään 30 yksittäistä kammioiden ekstrasystolia tunnissa (jopa 720 kappaletta päivässä Holter-tutkimuksen aikana). Useimmiten tällainen ekstrasystoli on luonteeltaan toiminnallinen tai idiopaattinen eikä osoita sairauksia.
• Tyyppi 2 Yli 30 yksittäistä ennenaikaista vähennystä tunnissa. Voi viitata sydänsairauksiin ja saattaa olla toiminnallinen. Tällainen ekstrasystoli ei itsessään ole kovin vaarallista.
• Tyyppi 3 Polymorfiset kammiot ennenaikaisesti. Voi viitata ylimääräisiin johtaviin palkkeihin sydämessä.
• 4A-tyyppi. Pariksi liitetty ekstrasystoli. Useimmiten ne eivät ole toiminnallisia, mutta orgaanisia.
• 4B-tyyppi. Ryhmän ekstrasystolit (epävakaa paroksismaalinen takykardia). Tämä muoto johtuu sydän- ja verisuonitaudeista. Vaaralliset komplikaatiot.
• Tyyppi 5 Varhaisryhmän kammion ekstrasystoleet (kardio- logiassa näkyvät T-aallon ensimmäisessä 4/5: ssa). Tämä on ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin vaarallisin muoto, koska se aiheuttaa usein hengenvaarallisia rytmihäiriöiden muotoja.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireet

Harvinaiset funktionaaliset tai idiopaattiset ekstrasystolit näkyvät yleensä vain EKG: ssä tai päivittäisessä Holter-seurannassa. Ne eivät näytä mitään oireita, eikä potilas ole edes tietoinen heidän läsnäolostaan.

Joskus potilaat, joilla on funktionaalinen kammion ekstrasystoli, valittavat:

• tunne, että sydän pysähtyy (johtuen siitä, että ekstrasystolin jälkeen voi seurata kammion ylimääräistä diastolia (tauko));
• tunne rintakehässä rinnassa.

Tällaiset merkit saattavat näkyä välittömästi haittavaikutuksen (stressi, tupakointi, alkoholi jne.) Altistumisen jälkeen.

• huimaus,
• kalpeus,
• hikoilu,
• tuntuu kuin ei riitä ilmaa.

Orgaaniset kammion ennenaikaiset lyönnit, jotka vaativat hoitoa, ilmenevät niiden aiheuttaneen sairauden oireista. Edellisissä luetteloissa on myös merkkejä. Usein lisätään rintakipua puristavia hyökkäyksiä.

Epävakaiden paroksismaalisten takykardioiden hyökkäykset ilmenevät seuraavista oireista:

• vaikea huimaus
• pyörrytystä,
• pyörtyminen,
• "Sydämen häipyminen",
• sydämen sydämentykytys.

Jos et aloita sairauden, joka aiheutti tämäntyyppisen kammion ekstrasystolin, hoitoa ajoissa, voi olla hengenvaarallisia komplikaatioita.

diagnostiikka

Useimmiten ventrikulaariset ekstrasystoleet havaitaan profylaktisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana EKG: n aikana. Mutta joskus, jos oireet ilmenevät, potilaat itse tulevat sydäntautilääkärille sydämen valituksilla. Tarkan diagnoosin sekä kammion ekstrasystolia aiheuttaneen ensisijaisen taudin määrittämisen kannalta on välttämätöntä suorittaa useita menetelmiä.

Alkuperäinen tarkastus

Jos potilas itse sai valituksen, lääkäri haastattelee häntä selvittääkseen, kuinka vakavia oireet ovat. Jos oireet ovat paroxysmal, kardiologin on tiedettävä, kuinka usein ne esiintyvät.

Myös lääkäri mittaa välittömästi verenpaineen ja pulssin. Samalla hän voi jo huomata, että sydän kutistuu epäsäännöllisesti.

Alustavan tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää välittömästi EKG: n. Keskittymällä sen tuloksiin kardiologi määrittelee kaikki muut diagnostiset menettelyt.

elektrokardiografia

Cardiogram-lääkärit määrittävät välittömästi kammion ekstrasystolien läsnäolon.

Ei kardiogrammi, kammion ennenaikainen lyönti ilmaantuu seuraavasti:

1. epätavallisen kammion QRS-kompleksien läsnäolo;
2. ekstrasystoliset QRS-kompleksit deformoituvat ja laajenevat;
3. ennen kammion ekstrasystolia ei ole P-aaltoa;
4. ekstrasystoleiden jälkeen on tauko.

Holterin tutkimus

Jos EKG: ssä näkyy patologisia muutoksia, lääkäri määrää EKG: n päivittäisen seurannan. Se auttaa selvittämään, kuinka usein potilaalla on poikkeuksellinen kammion supistuminen riippumatta siitä, ovatko parit tai ryhmät ekstrasystoleja.

Holter-tutkimuksen jälkeen lääkäri voi jo määrittää, tarvitaanko potilasta hoitoon, onko ekstrasystoli vaarallista elämälle.

Sydän ultraääni

Se suoritetaan sen selvittämiseksi, mikä sairaus aiheutti kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä. Sitä voidaan käyttää sydänlihaksen, iskemian, synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen dystrofisten muutosten tunnistamiseen.

Sepelvaltimoiden angiografia

Tällä menetelmällä voidaan arvioida sepelvaltimoiden, jotka tuottavat sydänlihaa hapen ja ravinteiden kanssa, tilaa. Angiografia on määrätty, jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan sepelvaltimotauti (CHD). Kun olet tutkinut sepelvaltimoiden aluksia, voit selvittää, mitä sepelvaltimotauti on laukaissut.

Verikoe

Se suoritetaan veren kolesterolin tason selvittämiseksi ja ateroskleroosin estämiseksi tai vahvistamiseksi, mikä voi aiheuttaa iskemiaa.

EFI - elektrofysiologinen tutkimus

Se suoritetaan, jos kardiogrammissa on merkkejä WPW- tai CLC-oireyhtymästä. Voit määrittää tarkasti ylimääräisen johtavan säteen läsnäolon sydämessä.

Hoito kammion rytmihäiriöön

Myöhäisen kammion supistusten hoito on päästä eroon niiden aiheuttamasta syystä sekä lievittää vakavien kammion rytmihäiriöiden iskuja, jos niitä on.

Ekstrasystolin funktionaalisen muodon hoito

Jos kammion ennenaikainen lyönti on toiminnassa, voit päästä eroon seuraavista tavoista:

• lopettaa huonot tavat;
• ottaa huumeita hermoston jännityksen lievittämiseksi (valerian, rauhoittavat tai rauhoittavat aineet ahdistuksen vakavuudesta riippuen);
• mukauttaa ruokajärjestelmää (kahvin, vahvan teen, energiajuomien kieltäminen);
• tarkkaile lepo- ja lepotilaa, harjoittele fysioterapiaa.

Orgaaninen muoto

Tyypin 4 taudin orgaanisen muodon hoitoon kuuluu antiarytmisten lääkkeiden ottaminen, jotka auttavat pääsemään eroon kammion rytmihäiriöistä. Lääkäri määrää Sotalolin, Amiodaronin tai muita vastaavia lääkkeitä.

Myös patologian 4 ja 5 tyyppien tapauksessa lääkäri voi päättää, että on tarpeen istuttaa sydän- ja defibrillaattori. Tämä on erityinen laite, joka korjaa sydämen rytmiä ja pysäyttää kammion fibrilloitumisen, jos se tapahtuu.

Se vaatii myös ventrikulaarisen ekstrasystolin aiheuttaneen sairauden hoitoa. Usein käytetään tähän erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä.

Ventrikulaarinen ekstrasystoli, mikä se on? Hoito ja vaikutukset

Ventrikulaariset ekstrasystoles (ZHES) - sydämen epätavalliset supistukset, jotka syntyvät intraventrikulaarisen johtamisjärjestelmän alkuperän ennenaikaisista impulsseista.

Hänen nippunsa, sen jalkojen, haarautuvien ja Purkinje-kuitujen törmäyksessä syntyneen impulssin vaikutuksesta pienenee yhden kammion sydänlihaksen ja sitten toisen kammion, ilman etukäteen tapahtunutta sovittumista. Tämä selittää ZHESin tärkeimmät elektrokardiografiset merkit: ennenaikainen laajentunut ja epämuodostunut kammiokompleksi ja sen edeltävän normaalin P-aallon puuttuminen, mikä osoittaa eteisen supistumista.

Mikä se on?

Ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit - tämä on yksi rytmihäiriöiden tyypeistä, jotka ovat ennenaikaisia, epämääräisiä, kammion supistuksia. Kammion ennenaikaisille lyönteille on tunnusomaista sydämen häiriötunnelma epäonnistumisten, heikkouden, päänsärkyjen, anginaalisen kivun ja ilmanpuutteen muodossa.

Tämän tyyppinen rytmihäiriö muodostuu kuuntelemalla sydäntä, elektrokardiogrammaa ja Holterin seurantaa. Ja kammioiden ylimääräisen vähenemisen hoitamiseksi käytetään rauhoittavan vaikutuksen omaavia lääkkeitä, beetasalpaajia ja antiarytmisiä lääkkeitä.

syistä

Syy vatsakalvon ennenaikaisiin lyönteihin esiintyy sydänsairauksien yhteydessä:

• tulehduksellinen luonne (myokardiitti, endokardiitti, myrkytys);
• sydänlihaksen iskemia (kardioskleroosin fokukset, akuutti infarkti);
• aineenvaihdunta-dystrofiset muutokset lihaksessa ja johtumisjärjestelmässä (kalium-natriumelektrolyyttien suhde myosyytteihin ja solunulkoiseen tilaan);
• aliravitsemuksen, akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman hapen puutteen aiheuttama solujen energiansaannin jyrkkä väheneminen, dekompensoidut epämuodostumat.

Ventrikulaarisia ekstrasystoleja voi esiintyä terveillä sydän- ja verisuonijärjestelmillä, jotka johtuvat:

• ärtymishermoston ärsytys (overeating, unettomuus, henkinen työ);
• sympaattisen hermon lisääntynyt sävy (tupakointi, fyysinen työ, stressi, kovaa työtä).

Jos sydämessä on kaksi impulssilähdettä, niin tärkein on se, joka pystyy suurella taajuudella. Siksi useimmiten normaali sinus-rytmi säilyy. Mutta ekstrasystoleja voi esiintyä eteisvärinän taustalla.

luokitus

Kaikki asiantuntijat eivät käytä Lownin ja Wolfin ventrikulaaristen ennenaikaisten lyöntien luokittelua. Hän tarjoaa viisi astetta ekstrasystolia sydäninfarktin varalta fibrilloitumisen riskinä:

• Luokka 1 - kirjataan monomeeriset lyhenteet (enintään 30 havainnointituntia kohti);
• Taso 2 - useammin, yhdestä taudinpurkauksesta (yli 30 tuntia tunnissa);
• 3. luokka - polytooppinen ekstrasystoli;
• Grade 4 - jaettu EKG-rytmikuvion mukaan ("a" - pariksi ja "b" - volley);
• aste 5 - ennustetussa mielessä vaarallisin tyyppi “R – T” on rekisteröity, mikä tarkoittaa, että ekstrasystoli ”nousi” edelliseen normaaliin supistumiseen ja kykenee häiritsemään rytmiä.

Lisäksi korosti "nolla" aste potilaille, joilla ei ole ekstrasystolia.

M. Ryanin valmistumisasteet (arvosanat) täydensivät B.Lown - M.Wolf-luokitusta potilaille, joilla ei ole sydäninfarktia. Niissä "asteikko 1", "asteikko 2" ja "asteikko 3" yhtyvät täysin launistisen tulkinnan kanssa.

• "Gradaatio 4" - katsotaan pariksi muodostetuiksi ekstrasystoleiksi monomorfisissa ja polymorfisissa muunnelmissa;
• ”Gradation 5” sisältää kammiotakykardian.

oireet

Yhden kammion ennenaikaisia ​​supistuksia rekisteröidään puolessa terveistä nuorista 24 tunnin aikana (Holterin EKG-seuranta). Niiden ei tarvitse tuntea. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireita ilmenee, kun ennenaikaiset supistukset alkavat havaita huomattavaa vaikutusta sydämen normaaliin rytmiin.

Potilaalla on erittäin huonosti ventrikulaarinen ekstrasystoli ilman samanaikaista sydänsairautta. Tämä tila kehittyy yleensä bradykardian (harvinainen pulssi) taustalla, ja sille on tunnusomaista seuraavat kliiniset oireet:

• sydämen pysähtymisen tunne, jota seuraa koko joukko lyöntiä;
• aika ajoin on erillisiä voimakkaita iskuja rinnassa;
• ennenaikaista lyöntiä voi esiintyä myös aterian jälkeen;
• rytmihäiriö tuntuu rauhallisessa asennossa (lepotilan, unen tai emotionaalisen puhkeamisen jälkeen);
• fyysisen aktiivisuuden vuoksi rikkomukset eivät käytännössä ilmene.

Ventrikulaariset ekstrasystolit orgaanisen sydänsairauden taustalla ovat pääsääntöisesti moninkertaisia, mutta oireettomia potilaalle. Ne kehittyvät liikunnan aikana ja kulkevat altis. Yleensä tällainen rytmihäiriö kehittyy takykardian taustalla.

Raskauden aikana monet naiset kokevat takykardiaa ja kipua rintakehän vasemmalla puolella. Tulevan äidin asuntopalvelujen kehittäminen ei ole harvinaista. Tämä selittyy sillä, että verenkiertojärjestelmässä ja sydämessä on kaksinkertainen kuormitus. Lisäksi on otettava huomioon fysiologiset muutokset hormonitasoissa, jotka vaikuttavat pulssien rytmiin. Tämä lyönti ei ole pahanlaatuinen ja synnytyksen jälkeen on helppo hoitaa.

Diagnostiset menetelmät

Taudin diagnosointi suoritetaan kahdella päämenetelmällä, jotka sisältävät EKG: n päivittäisen ja Holterin EKG-seurannan.

1. EKG tallentaa kaikki odottamattomat kammion supistukset, joiden avulla voit tunnistaa sydämen rytmien taajuuden ja sekvenssin.
2. Veloergometriamenetelmällä voidaan tunnistaa sappikiven ennenaikaisen lyönnin ilmentymien riippuvuus tuloksesta syntyvästä kuormituksesta sekä luokitella tauti, mikä helpottaa huomattavasti sen käsittelyä koskevan ohjelman valmistelua.
3. Diagnostisina menetelminä voidaan käyttää myös polykardiografiaa, PECEG: ää, sfygmografiaa ja muita menetelmiä.

Ekstrasystolia ei aina voida havaita EKG: ssä. Tämä johtuu siitä, että tämä tutkimus suoritetaan melko nopeasti (noin 5 minuuttia), ja yksittäiset ekstrasystolit eivät yksinkertaisesti pääse elokuvaan. Käytä tässä tapauksessa muita diagnostiikkatyyppejä. Yksi menetelmistä on Holterin seuranta. Se suoritetaan päivän aikana potilaan tavanomaisessa liikunnassa, jonka jälkeen lääkäri päättää, onko tänä aikana esiintynyt häiriöitä sydämen rytmissä ja kuinka vaarallista ne ovat potilaan elämässä.

Ventrikulaaristen ekstrasystoleiden hoito

Hyvänlaatuisella kammion ekstrasystolilla, jota potilaat sietävät hyvin, lääkehoitoa ei suoriteta. Suosittelemme hylkäämään huonoja tapoja, muuttamaan riskitekijöitä, on mahdollista saada Corvalolia.

Usein ZhE: llä ilmaistaan ​​ilmaistu klinikka, pahanlaatuinen kurssi antiarytmisiä lääkkeitä:

1. Propafenoni on luokan I antiarytminen aine, sitä käytetään, kun virtaus on hyvänlaatuinen. Vasta-aiheet LV-aneurysmassa, vaikea sydämen vajaatoiminta.
2. Bisoprololi - adrenerginen salpaaja, estää kammion fibrilloitumisen, vähentää sydämen rytmiä. Vasta-aiheet potilaat, joilla on bronkiaalinen astma.
3. Cordarone on pahanlaatuisia ja ennustettavasti epäedullisia ZhE-lääkkeitä. Vähentää sydämen kuolleisuutta.

Kirurginen hoito suoritetaan usein ventrikulaarisilla ekstrasystoleilla, jotka ovat huonosti hoidettavissa lääkehoidossa. Tuota elektrofysiologinen tutkimus tarkennuksen ja sen radiotaajuisen ablaation tarkan sijainnin määrittämiseksi.

Elämäntapa ja kammion ekstrasystoli

Ventrikulaaristen ekstrasystoleiden, erityisesti muiden sydänsairauksien aiheuttamien verisuonitukien, täytyy levätä enemmän, useammin jäädä raikkaaseen ilmaan, tarkkailla työ- ja lepotilaa, syödä oikein, sulkea pois kahvia, alkoholia, vähentää tai poistaa tupakointia.

Potilaiden, joilla on hyvänlaatuinen kammion ennenaikainen lyönti, ei tarvitse rajoittaa fyysistä aktiivisuutta. Pahanlaatuisen tyypin tapauksessa tulisi rajoittaa merkittäviä stressiä ja psykoemionaalisia tilanteita, jotka voivat johtaa hyökkäyksen kehittymiseen.

Folk-menetelmät

Jos ennenaikainen lyönti ei ole hengenvaarallinen eikä siihen liity hemodynaamisia häiriöitä, voit yrittää voittaa taudin itse. Esimerkiksi, kun käytetään diureettisia lääkkeitä, kalium ja magnesium poistetaan potilaan kehosta. Tässä tapauksessa on suositeltavaa syödä näitä mineraaleja sisältäviä elintarvikkeita (mutta vain ilman munuaissairautta) - kuivattuja aprikooseja, rusinoita, perunoita, banaaneja, kurpitsaa, suklaata.

Lisäksi ekstrasystoleiden hoidossa voit käyttää lääkekasveja. Sillä on kardiotonisia, antiarytmisiä, rauhoittavia ja lempeitä rauhoittavia vaikutuksia. Se olisi otettava yksi ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä. Tätä varten tarvitset orapihlaja kukkia, sitruunamelaa, äitiä, tavallisia kanerva ja humalakartioita. Niitä on sekoitettava seuraavasti:

• 5 kappaletta sitruunamelaa ja äitiä;
• 4 kappaletta kanervaa;
• 3 kpl orapihlajaa;
• 2 kappaletta humalaa.

On tärkeää! Ennen kuin aloitat hoiton kansanhoitoon, sinun on kuultava lääkärisi kanssa, koska monet yrtit voivat aiheuttaa allergisia reaktioita.

tehosteet

Edellä olevassa artikkelissa esitetyn luokituksen mukainen kammion ekstrasystoli tyyppi 1 ei aiheuta uhkaa elämälle eikä yleensä aiheuta komplikaatioita. Tyypin 2 kammion ekstrasystoleilla voi kehittyä komplikaatioita, mutta riski on suhteellisen pieni.

Jos potilaalla on polymorfista ekstrasystolia, pariksi liitettyjä ekstrasystoleja, epävakaa paroksismaalista takykardiaa tai varhaisryhmän ekstrasystoleita, hengenvaarallisten seurausten riski on suuri:

1. Vakaa kammion takykardia Se on ominaista pitkille (yli puolen minuutin) hyökkäyksille ryhmän kammion ekstrasystoleille. Hän puolestaan ​​herättää jäljempänä tässä taulukossa luetellut seuraukset.
2. Kammion flutter kammioiden supistuminen taajuudella 220 - 300 lyöntiä minuutissa.
3. Kammioiden fibrillaatio (välkkyminen) Kaoottiset kammion supistukset, joiden taajuus saavuttaa 450 lyöntiä minuutissa. Vilkkuva kammiot eivät pysty pumppaamaan verta, joten potilas menettää tajuntansa yleensä aivojen hapen puutteen vuoksi. Tällainen sairaus ilman sairaanhoitoa voi aiheuttaa kuoleman.
4. Asystoli (sydänpysähdys) Voi esiintyä kammion rytmihäiriön hyökkäyksen taustalla tai yhtäkkiä. Usein asystoli johtaa väistämättä kuolemaan, koska lääkärit eivät aina pysty toteuttamaan elvytystoimia muutaman minuutin kuluttua sydämen pysähtymisestä.

Henkeä uhkaavien seurausten välttämiseksi älä viivyttele hoidon aloittamista, jos sinulla on kammion ekstrasystoleja.

näkymät

Hyvänlaatuisella kurssilla ja pääasiallisen sydänsairauden puuttuessa ennuste on suotuisa.

Potentiaalisesti pahanlaatuisen tyypin ja orgaanisen sydänsairauden läsnä ollessa ennuste on suhteellisen epäsuotuisa ja se ei perustu pelkästään kammion ekstrasystolien EKG-seurantaan (usein, keskisuuriin, pareittain, ryhmittäin), vaan myös taustalla olevan taudin luonteesta ja sydämen vajaatoiminnan vaiheesta, jonka ennuste ei ole suotuisa.. Pahanlaatuisissa olosuhteissa ennuste on epäsuotuisa, koska sydämen kuoleman riski on erittäin suuri.

Ennusteen parantaminen mahdollistaa rytmihäiriölääkkeiden yhdistämisen beetasalpaajien kanssa, koska näiden lääkkeiden yhdistelmä ei ainoastaan ​​paranna elämänlaatua, vaan myös vähentää merkittävästi komplikaatioiden ja kuoleman riskiä.

Sairauksien ehkäisy

Ennaltaehkäisevänä suosituksena on yleensä seuraavat ehdotukset:

• johtaa aktiivisempaan ja liikkuvampaan elämäntapaan;
• huonojen tapojen hylkääminen, mukaan lukien tupakointi, liiallinen juominen ja vahva kahvi;
• säännölliset lääkärintarkastukset.

Taudin havaitseminen voi tapahtua jopa rutiininomaisella tarkistuksella, minkä vuoksi terveydentilan tarkastaminen sairaanhoitolaitoksessa on pakollinen toimenpide kaikille.

Kammion ekstrasystoli

Ventrikulaarinen ekstrasystoli on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista poikkeuksellinen, ennenaikainen kammion supistuminen. Ventrikulaarinen ekstrasystoli ilmenee sydämen vajaatoiminnan tunteina, heikkoudena, huimauksena, anginaattikivuna ja ilmanpuutteena. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin diagnoosi määritetään sydämen auskulttuurin, EKG: n, Holterin seurannan perusteella. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin hoidossa käytetään rauhoittavia aineita, ß-estäjiä ja antiarytmisiä lääkkeitä.

Kammion ekstrasystoli

Ekstrasystoliset rytmihäiriöt (extrasystoles) ovat yleisimpiä rytmihäiriöitä, joita esiintyy eri ikäryhmissä. Ottaen huomioon virtsaamiskohdan muodostumispaikan kardiologiassa erottuvat kammiot, eteis-kammiot ja eteisrajat. näistä kammiot ovat yleisimpiä (noin 62%).

Kammion ekstrasystoli johtuu ennenaikaisesta suhteessa sydänlihaksen johtavaan rytmi-viritykseen, joka johtuu kammion johtamisjärjestelmästä, pääasiassa His- ja Purkinje-kuitujen haarautumiskimppusta. EKG-rekisteröinnin aikana kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä yksittäisten ekstrasystolien muodossa havaitaan noin 5%: lla terveistä nuorista ja päivittäisen EKG-seurannan tapauksessa 50%: lla tutkituista. Ventrikulaaristen ekstrasystolien esiintyvyys lisääntyy iän myötä.

Kammion ennenaikaisen lyönnin syyt

Ventrikulaarinen ennenaikainen lyönti voi kehittyä orgaanisen sydänsairauden tai idiopaattisen vaikutuksen vuoksi.

Yleisin orgaaninen perusta kammion ennenaikaisille lyönneille on IHD; potilailla, joilla on sydäninfarkti, se todetaan 90–95 prosentissa tapauksista. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin kehittymiseen voi liittyä infarktin jälkeisen kardioskleroosin, sydänlihaksen, perikardiitin, valtimon verenpaineen, laajentuneen tai hypertrofisen kardiomyopatian, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, keuhkojen sydämen, mitraalisen venttiilin prolapsin.

Idiopaattinen (funktionaalinen) kammion ennenaikainen lyönti voi liittyä tupakointiin, stressiin, kofeiinia sisältävien juomien ja alkoholin kulutukseen, mikä johtaa sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän aktiivisuuden lisääntymiseen. Kammion ennenaikaista lyöntiä esiintyy yksilöissä, joilla on kohdunkaulan osteokondroosi, neurokirkulaarinen dystonia, vagotonia. Parasympaattisen hermoston lisääntyneellä aktiivisuudella ventrikulaarisia ennenaikaisia ​​lyöntejä voidaan havaita levossa ja ne häviävät harjoituksen aikana. Usein yksittäisillä kammiotulehduksilla esiintyy terveitä yksilöitä ilman selvää syytä.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin mahdollisia syitä ovat iatrogeeniset tekijät: sydämen glykosidien, ß-adrenostimulaattoreiden, antiarytmisten lääkkeiden, masennuslääkkeiden, diureettien jne. Yliannostus.

Ventrikulaaristen ekstrasystolien luokittelu

Holterin päivittäisen EKG-seurannan tulosten perusteella eroteltiin 6 luokkaa kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä:

• Luokka 0 - ventrikulaariset ekstrasystolit ovat poissa;
• Luokka 1 - minkä tahansa tarkkailun aikana kirjataan alle 30 yksittäistä monomorfista (monotooppista) kammion ekstrasystolia;
• Taso 2 - minkä tahansa tarkkailun tunnin aikana tallennetaan yli 30 toistuvaa monomeeristä (monotooppista) kammion ekstrasystolia;
• Luokka 3 - polymorfiset (polyfokaaliset) kammiotulpat tallennetaan;
• 4a-luokka - monomeeriset parit (2 kerrallaan) kammion ekstrasystoleita tallennetaan;
• 4b-luokan - tallennetut polymorfiset pareittaiset kammiotulpat.
• Luokan 5 - salvo (ryhmä) polymorfisten kammioiden ekstrasystoleja tallennetaan (3-5 peräkkäin 30 sekunnin ajan) sekä paroksismaalisen kammion takykardian jaksoja.

Luokan 1 kammion ekstrasystolit eivät ilmenty kliinisesti, eivät liity hemodynamiikan heikentymiseen, ja kuuluvat siten funktionaaliseen luokkaan. Luokkien 2-5 kammiotutkimus on yhteydessä lisääntyneeseen kammiovärinän ja äkillisen sepelvaltimon kuolemaan.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden ennustavan luokituksen mukaan:

• hyvänlaatuisen kurkun kammion rytmihäiriöt, joille on tunnusomaista orgaanisten sydänsairauksien merkkien puuttuminen ja vasemman kammion sydänlihaksen toimintahäiriön objektiiviset merkit; äkillisen sydämen kuoleman riski on minimaalinen;
• ventrikulaariset rytmihäiriöt, joilla on mahdollisesti pahanlaatuinen kurssi - jolle on tunnusomaista kammion ennenaikainen lyönti sydämen orgaanisten vaurioiden taustalla, mikä vähentää ulostyöntöfraktiota 30%: iin; liittyy äkillisen sydämen kuoleman lisääntynyt riski;
• pahanlaatuisen kurkun kammion rytmihäiriöt, joille on tunnusomaista, että kammion ekstrasystoleja esiintyy vakavan orgaanisen sydämen vaurion taustalla; äkillisen sydämen kuoleman riski.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireet

Subjektiiviset valitukset kammion ennenaikaisissa lyönneissä voivat olla poissa tai muodostuvat sydämen "häipymisestä", "keskeytyksistä" tai "pushista", jotka aiheutuvat lisääntyneestä ekstrasystolisen supistumisen seurauksena. Ventrikulaarinen ekstrasystoli kasvillisen ja verisuonisen dystonian rakenteessa esiintyy lisääntyneen väsymyksen, ärtyneisyyden, huimauksen, toistuvan päänsärkyn taustalla. Orgaanisen sydänsairauden aiheuttamat usein esiintyvät ekstrasystolit voivat aiheuttaa heikkoutta, anginaattikipua, ilmanpuutteen, pyörtymistä.

Objektiivinen tarkastelu paljastaa kohdunkaulan suonien voimakkaan presystolisen sykkeen, joka esiintyy kammioiden ennenaikaisella vähentämisellä (Corriganin laskimot aallot). Määritetään aritminen valtimopulssi, jolla on pitkä kompensoiva tauko poikkeuksellisen pulssiaallon jälkeen. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin auskulttuuriset piirteet ovat I-äänen äänenvoimakkuuden muutos, II-sävyn jakautuminen. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin lopullinen diagnoosi voidaan suorittaa vain instrumentaalisten tutkimusten avulla.

Ventrikulaaristen ekstrasystolien diagnoosi

Keskeiset menetelmät kammion ennenaikaisten lyöntien havaitsemiseksi ovat EKG- ja Holter-EKG-seuranta. Muutetun kammion QRS-kompleksin poikkeuksellinen ennenaikainen esiintyminen, ekstrasystolisen kompleksin epämuodostuma ja laajeneminen (yli 0,12 sekuntia) tallennetaan EKG: lle; P-aallon puuttuminen ekstrasystolin eteen; täydellisen kompensoivan tauon jälkeen kammion ekstrasystoleiden jne. jälkeen.

Polkupyörän ergometrian tai juoksumaton testin suorittaminen paljastaa rytmihäiriöiden esiintymisen ja kuormituksen välisen suhteen: idiopaattinen kammion ennenaikainen lyöntiä tukahdutetaan yleensä liikunnalla; ventrikulaaristen ekstrasystolien esiintyminen stressin vastaisesti tekee ajattelemaan rytmihäiriöiden orgaanista perustaa.

Ventrikulaaristen ekstrasystoleiden hoito

Henkilöille, joilla on oireeton vatsakalvon ekstrasystoli ilman merkkejä orgaanisesta sydänsairaudesta, erityistä hoitoa ei ole osoitettu. Potilaita kehotetaan noudattamaan kaliumsuoloilla rikastettua ruokavaliota, sulkemaan pois provokatiiviset tekijät (tupakointi, alkoholin ja vahvan kahvin juominen) ja lisäämään fyysistä aktiivisuutta hypodynamian aikana.

Muissa tapauksissa hoidon tavoitteena on poistaa ventrikulaarisiin ekstrasystoleihin liittyvät oireet ja estää hengenvaaralliset rytmihäiriöt. Hoito alkaa rauhoittavien lääkkeiden (kasviperäisten lääkkeiden tai rauhoittavien lääkeaineiden pienen annoksen) ja ß-estäjien (anaprilin, obzidan) nimittämisestä. Useimmissa tapauksissa nämä toimenpiteet voivat saavuttaa hyvän oireenmukaisen vaikutuksen, joka ilmaistaan ​​ventrikulaaristen ekstrasystolien lukumäärän vähentämisessä ja ekstrasystolisten supistusten vahvuudessa. Olemassa olevalla bradykardialla kammion ekstrasystoleiden helpotus voidaan saavuttaa määrittelemällä antikolinergisiä lääkkeitä (belladonna-alkaloideja + fenobarbitaalia, ergotoksiinia + belladonnauutetta jne.).

Jos ilmenee voimakkaita hyvinvoinnin häiriöitä ja ß-blokkereiden ja rauhoittavien hoitojen tehottomuutta, on mahdollista käyttää rytmihäiriölääkkeitä (prokainamidi-mexiletiini, flekainidi, amiodaroni, sotaloli). Antiarytmisten lääkkeiden valinnan tekee kardiologi EKG: n ja Holterin valvonnan alaisuudessa.

Radiotaajuuskatetrin ablaatio on osoitettu, kun usein esiintyy kammion ekstrasystoleja, joilla on vakiintunut rytmihäiriöpaino ja antiarytmisen hoidon vaikutus.

Ventrikulaaristen ekstrasystoleiden ennustaminen

Kammion ennenaikaisen lyönnin kulku riippuu sen muodosta, orgaanisen sydänsairauden läsnäolosta ja hemodynaamisista häiriöistä. Funktionaaliset kammion ekstrasystolit eivät aiheuta uhkaa elämälle. Samaan aikaan ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit, jotka kehittyvät orgaanisen sydänsairauden taustalla, lisäävät merkittävästi äkillisen sydämen kuoleman riskiä, ​​joka johtuu kammion takykardian ja kammiovärinän kehittymisestä.

Ventrikulaarinen ekstrasystoli - kuinka vaarallinen?

Ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit (HES) - sydämen poikkeukselliset supistukset, joita esiintyy vasemman tai oikean kammion seinämästä johtuvien ennenaikaisten impulssien vaikutuksesta, johtavan järjestelmän kuidut.

Yleensä HES: n aikana esiintyvät ekstrasystolit vaikuttavat vain kammion rytmiin, so. vaikuttamatta sydämen yläosiin. Samalla poikkeukselliset supistukset, jotka ovat korkeampia "alkuperän" yläpuolella - antrioventrikulaarisessa väliseinässä (supraventricular extrasystole), voivat myös aiheuttaa kammion ennenaikaisia ​​supistuksia.

Ekstrasystolisen tyypin ZHES-rytmihäiriöiden ryhmässä havaittiin 40-75% tapauksista yli 50-vuotiaiden väestön keskuudessa.

Ennenaikainen kammion supistukset EKG: ssä

luokitus

Kardiologiassa on useita alemman sydämen kammioiden ekstrasystoleja. Kvantitatiivisista ja morfologisista kriteereistä riippuen jakautuvat seuraavat kammion asteittaiset muodot (katso taulukko).

Myerburg on myös luokiteltu (Robert J. Mayerburg - amerikkalainen kardiologi, lääketieteen kirjojen tekijä).

1. Taajuuden mukaan:

• hyvin harvinainen;
• harvinaisia;
• harvoin;
• kohtalaisen harvinainen;
• usein;
• hyvin usein.

1. Rytmihäiriön ominaispiirteen mukaan:

• yksi, monomeerinen;
• yksi, polymorfinen;
• höyrysaunat;
• vakaa;
• epävakaa.

Kehityksen syyt

Työ- ja sydänsairauksien häiriöt ovat tärkeimmät syyt HES: n kehittämiseen. Myös ventrikulaarinen rytmihäiriö voidaan laukaista raskaasta fyysisestä työstä, kroonisesta stressistä ja muista kehon kielteisistä vaikutuksista.

Kardiologisten patologioiden puolelta:

Tiettyjen lääkkeiden ottaminen (virheellinen annostus, itsehoito) voi vaikuttaa myös sydämeen:

Muut patologiat, jotka eivät liity sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin, voivat vaikuttaa myös HES: n kehitykseen:

• Tyypin 2 diabetes. Yksi vakava komplikaatio hiilihydraattien epätasapainoon liittyvässä sairaudessa on diabeettinen autonominen neuropatia, joka vaikuttaa hermokuituihin. Tulevaisuudessa tämä johtaa sydämen työn muutokseen, joka aiheuttaa automaattisesti rytmihäiriöitä.
• Kilpirauhasen hyperfunktio (kohtalainen ja vaikea tyrotoksikoosi). Lääketieteessä on sellainen asia kuin "tyrotoksinen sydän", joka on tyypillinen sydänsairauksien kompleksi - hyperfunktio, kardioskleroosi, sydämen vajaatoiminta, ekstrasystoli.
• Lisämunuaisen sairauksissa aldosteronin tuotanto lisääntyy, mikä puolestaan ​​johtaa verenpaineeseen ja aineenvaihduntahäiriöihin, jotka liittyvät toisiinsa sydänlihaksen työhön.

Vammaisella ennenaikaisella ei-orgaanisen luonteen (kun ei ole samanaikaisia ​​sydänsairauksia) aiheuttama provosoiva tekijä, on usein toiminnallinen muoto. Jos poistat negatiivisen näkökohdan, rytmi palaa useissa tapauksissa normaaliksi.

Kammion ennenaikaisen lyönnin funktionaaliset tekijät:

• Elektrolyyttien epätasapaino (kaliumin, kalsiumin ja natriumin väheneminen tai ylimäärä veressä). Tärkeimmät syyt sairauden kehittymiseen ovat virtsaamisen muutokset (nopea tuotanto tai päinvastoin virtsanpidätys), aliravitsemus, post-traumaattiset ja leikkauksen jälkeiset olosuhteet, maksavaurioita ja pienikokoinen suolisto.
• Myrkyllisten aineiden (tupakointi, alkoholin ja huumeriippuvuuden) väärinkäyttö. Tämä johtaa takykardiaan, fysikaalisen aineenvaihdunnan muutoksiin ja sydänlihaksen ravitsemushäiriöihin.
• Autonomisen hermoston häiriöt, jotka johtuvat somatotrofisista muutoksista (neuroosi, psykoosi, paniikkikohtaukset) ja subkortikaalisten rakenteiden vaurioista (johtuvat aivojen vammoista ja keskushermoston patologioista). Tämä vaikuttaa suoraan sydämen työhön, aiheuttaa myös verenpaineen hyppyjä.

Kammiotulpat estävät koko sydämen rytmiä. Patologisilla impulsseilla on ajan myötä negatiivinen vaikutus sydänlihakseen ja koko kehoon.

Oireet ja ilmenemismuodot

Yhden kammion ennenaikaisia ​​supistuksia rekisteröidään puolessa terveistä nuorista 24 tunnin aikana (Holterin EKG-seuranta). Niiden ei tarvitse tuntea. Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireita ilmenee, kun ennenaikaiset supistukset alkavat havaita huomattavaa vaikutusta sydämen normaaliin rytmiin.

Potilaalla on erittäin huonosti ventrikulaarinen ekstrasystoli ilman samanaikaista sydänsairautta. Tämä tila kehittyy yleensä bradykardian (harvinainen pulssi) taustalla, ja sille on tunnusomaista seuraavat kliiniset oireet:

• sydämen pysähtymisen tunne, jota seuraa koko joukko lyöntiä;
• aika ajoin on erillisiä voimakkaita iskuja rinnassa;
• ennenaikaista lyöntiä voi esiintyä myös aterian jälkeen;
• rytmihäiriö tuntuu rauhallisessa asennossa (lepotilan, unen tai emotionaalisen puhkeamisen jälkeen);
• fyysisen aktiivisuuden vuoksi rikkomukset eivät käytännössä ilmene.

Ventrikulaariset ekstrasystolit orgaanisen sydänsairauden taustalla ovat pääsääntöisesti moninkertaisia, mutta oireettomia potilaalle. Ne kehittyvät liikunnan aikana ja kulkevat altis. Yleensä tällainen rytmihäiriö kehittyy takykardian taustalla.

diagnostiikka

Tärkein menetelmä ekstrasystolien havaitsemiseksi on lepotilassa oleva EKG ja Holterin päivittäinen monitori.

Merkkejä ZHESistä EKG: ssä:

• ennenaikaisen mahalaukun kompleksin laajentuminen ja muodonmuutos;
• ST-segmentillä, ekstrasystolisella T-aallolla ja pää-QRS-hampulla on eri suuntiin;
• P-aallon puute ennen kammion epätyypillistä supistumista;
• korvaavan tauon esiintyminen ZHESin jälkeen (ei aina);
• kahden normaalin supistuman välisen pulssin läsnäolo.

EKG: n päivittäinen tutkimus mahdollistaa ekstrasystolien lukumäärän ja morfologian määrittämisen, koska ne jakautuvat 24 tunnin kuluessa kehon erilaisista olosuhteista (unen, herätyksen, huumeiden ottamisen jne.) Mukaan. Tämä tutkimus on otettu huomioon rytmihäiriöiden ennusteen määrittämiseksi, diagnoosin ja hoito-ohjeiden selventämiseksi.

Potilaalle voidaan myös tarjota muita menetelmiä sydämen tutkimiseksi:

• elektrofysiologinen tutkimus - sydänlihaksen stimulointi elektronisilla pulsseilla samalla kun tarkkaillaan EKG: n reaktiota;
• Ultraääni (ehokardiografia) - rytmihäiriön syyn määrittäminen, joka voi liittyä sydämen vajaatoimintaan;
• EKG: n poistaminen lepo- ja kuormitustilassa - se auttaa ymmärtämään, miten rytmi muuttuu kehon oleskelun aikana passiivisessa ja aktiivisessa tilassa.

Laboratoriomenetelmiin kuuluu laskimoverinäytteiden analysointi:

• nopean vaiheen proteiini, joka on vastuussa tulehdusprosessista;
• globuliinitaso;
• aivolisäkkeen etupuolen trooppinen hormoni;
• elektrolyytit - kalium;
• sydämen entsyymit - kreatiinifosfokinaasi (CPK), laktaattidehydrogenaasi (LDH) ja sen isoentsyymi - LDH-1.

Jos tutkimuksen tulokset eivät osoittaneet provosoivia tekijöitä ja patologisia prosesseja elimistössä, niin lyöntejä kutsutaan "idiopaattisiksi", so. ei ole selvää syntymästä.

hoito

Hyvän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä hoitoa ja ravintoa.

Sydämen patologiaa sairastavan potilaan vaatimukset:

• luopua nikotiinista, alkoholijuomista, vahvasta teestä ja kahvista;
• syödä elintarvikkeita, joissa on suuri kaliumpitoisuus - perunat, banaanit, porkkanat, luumut, rusinat, maapähkinät, saksanpähkinät, ruisleipä, kaurapuuro;
• monissa tapauksissa lääkäri määrää lääkkeen "Panangin", joka koostuu "sydämestä" hivenaineista;
• kieltäytyä fyysisestä harjoittelusta ja kovasta työstä;
• hoidon aikana, älä seuraa tiukkoja laihtuminen ruokavalion;
• jos potilas kohtaa stressiä tai hänellä on levoton ja ajoittainen uni, suositellaan kevyitä rauhoittavia aineita (äiti, sitruunamelami, pioni-tinktuura) ja myös rauhoittavia aineita (valerianuute, Relanium).

Lääkkeet palauttaa rytmi

Hoito-ohjelma on määrätty yksilöllisesti, täysin riippuvainen morfologisista tiedoista, rytmihäiriöiden esiintymistiheydestä ja muista samanaikaisista sydänsairaudista.

ZHES: ssä käytettävät antiarytmiset lääkkeet on jaettu seuraaviin ryhmiin:

• natriumkanavasalpaajat - Novocinamide (tavallisesti käytetään ensiapuun), Gilurithmal, Lidokaiini;
• beetasalpaajat - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• rahastot - kaliumkanavasalpaajat - ”Amiodarone”, ”Sotalol”;
• kalsiumkanavasalpaajat - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• jos potilaalla on korkea verenpaine, on määrätty verenpainetta alentavia lääkkeitä - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• verihyytymien ehkäisemiseksi - "Aspiriini", "Klopidogreeli".

Potilasta, joka aloitti hoidon, on suositeltavaa tehdä valvontakromatografia kahden kuukauden kuluttua. Jos ekstrasystoleista tuli harvinaisia ​​tai katoaa kokonaan, terapeuttinen kurssi peruutetaan. Jos hoidon tulos on hieman parantunut hoidon aikana, hoitoa jatketaan vielä useita kuukausia. Pahanlaatuisella ekstrasystoleilla, huumeet otetaan elämään.

Kirurgiset hoidot

Toiminta on määrätty vain lääkehoidon tehottomuudesta. Usein tällaista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on orgaaninen kammion ennenaikainen lyönti.

Sydämen kirurgian tyypit:

• Radiotaajuinen ablaatio (RFA). Pieni katetri tuodaan suuren astian läpi sydämen onteloon (tässä tapauksessa se on alempi kammio) ja radiotaajuuksia käyttämällä suoritetaan ongelma-alueiden varautuminen. ”Toimivan” vyöhykkeen haku määritetään käyttämällä elektrofysiologista seurantaa. RFA: n tehokkuus monissa tapauksissa - 75-90%.
• Sydämentahdistimen asennus. Laite on varustettu elektroniikalla sekä akulla, jonka voimassaolo on kymmenen vuotta. Sydämentahdistimen elektrodeista lähtee toiminnan aikana kammioon ja atriumiin. Ne lähettävät sähköisiä impulsseja, jotka aiheuttavat sydänlihaksen supistumisen. Sydämentahdistin korvaa itse rytmistä vastaavan sinusolmun. Elektroninen laite antaa potilaalle mahdollisuuden päästä eroon ja palata täyteen elämään.

Seuraukset - mitä tapahtuu, jos sitä ei käsitellä?

HES-ennuste riippuu täysin impulssivajauksen vakavuudesta ja kammion toimintahäiriön asteesta. Jos sydänlihaksessa ilmenee huomattavia patologisia muutoksia, ekstrasystolit voivat aiheuttaa eteis-ja kammion fibrilloitumista, pysyvää takykardiaa, joka tulevaisuudessa on täynnä kuolemaan johtavaa lopputulosta.

Jos epätavallinen aivohalvaus kammion rentoutumisen aikana yhtyy atrioiden supistumiseen, veri, ylittämättä ylempiä osastoja, palaa sydämen alaosiin. Tämä ominaisuus herättää tromboosin kehittymisen.

Tämä ehto on vaarallinen, koska verisoluista muodostuva hyytymä, joka vapautuu verenkiertoon, aiheuttaa tromboemboliaa. Kun verisuonten luumen suljetaan, vaurion sijainnista riippuen on mahdollista kehittää sellaisia ​​vaarallisia sairauksia kuin aivohalvaus (aivojen alusten vaurioituminen), sydänkohtaus (sydämen vaurioituminen) ja iskemia (sisäisten elinten ja raajojen verenkierto).

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää kuulla ajoissa asiantuntijaa (kardiologi). Asianmukaisesti määrätty hoito ja kaikkien suositusten toteuttaminen - avain nopeaan elpymiseen.

Kammion ekstrasystoli

Ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit ovat usein sydämen rytmin poikkeavuuksia, jotka kehittyvät vasemman tai oikean kammion seinämästä lähtevien ennenaikaisten impulssien vaikutuksesta. Tässä tapauksessa esiintyvät ekstrasystolit vaikuttavat yleensä vain kammion rytmiin, ts. Ne eivät vaikuta sydämen ylempiin osiin. Kuitenkin poikkeukselliset sydämenlyönnit, jotka tulevat atriasta ja atrioventrikulaarisesta väliseinästä, voivat aiheuttaa kammion ekstrasystoleja.

Sydänsykli on prosessi, joka tapahtuu sydämen yhden supistumisen ja sen myöhemmän rentoutumisen aikana. Kukin sydämen sykli koostuu eteisistä systoleista, kammion systolista ja diastolista (sydänlihaksen rento tila systoleiden välissä, sydämen onteloiden laajentuminen). On sähköisiä (sähköinen aktiivisuus, joka stimuloi sydänlihaa) ja mekaanista systolia (sydänlihaksen supistuminen, joka vähentää sydämen kammioiden tilavuutta). Lepotilassa aikuisen sydämen kammio heittää 50–70 ml verta jokaiselle systolille. Sydämen normaalit impulssit esiintyvät sinusolmussa, joka sijaitsee sydämen yläosassa. Ventrikulaaristen ekstrasystolien osalta kammion herätys, joka on ennenaikainen johtavan sydämen rytmin suhteen, on ominaista sydänjohtosysteemille, erityisesti Hänen haarautumis- ja Purkinje-kuituilleen.

Ventrikulaarinen ekstrasystoli tallennetaan kaikissa ikäryhmissä. Tämän patologian ilmaisutiheys riippuu diagnoosimenetelmästä ja potilaiden kontingenssista. Yli 50-vuotiailla kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä diagnosoidaan 40–75%: ssa ekstrasystolisia rytmihäiriöitä.

EKG: n aikana yksittäiset kammion ekstrasystolit määritetään 5%: lla kliinisesti terveistä nuorista ja päivittäisen EKG-seurannan aikana noin 50%: ssa tapauksista. Ventrikulaaristen ekstrasystolien ulkonäön ja vuorokauden välillä muodostui yhteys (aamulla, ne tallennetaan useammin ja harvemmin yön lepotilassa). Ventrikulaaristen ekstrasystolien kehittymisen riski kasvaa iän myötä sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden läsnä ollessa.

Syyt ja riskitekijät

Ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit esiintyvät sydämen orgaanisten patologioiden taustalla, mutta voivat myös olla idiopaattisia, ts. Määrittelemättömiä. Useimmiten se tapahtuu potilailla, joilla on sydäninfarkti (in 90-95% tapauksista), kohonnut verenpaine, sepelvaltimotauti, aikaisempi sydäninfarkti, myokardiitti, perikardiitti, hypertrofinen tai laajentuneesta sydämestä, keuhkojen sydänsairaus, hiippaläpän prolapsin, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Riskitekijöitä ovat:

• kohdunkaulan osteokondroosi;
• vagotonia;
• neurokirkulaarinen dystonia;
• endokriiniset häiriöt, aineenvaihdunnan häiriöt;
• krooninen hypoksi (uniapnea, anemia, keuhkoputkentulehdus);
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen (masennuslääkkeet, diureetit, rytmihäiriölääkkeet, sydämen glykosidien yliannostus);
• huonoja tapoja;
• huono ravitsemus;
• liiallinen fyysinen ja henkinen stressi.

Ventrikulaariset ennenaikaiset lyöntit saattavat näkyä lepotilassa ja häviävät harjoituksen aikana yksilöillä, joilla on lisääntynyt parasympaattisen hermoston toiminta. Yhden kammion ekstrasystoleja esiintyy usein kliinisesti terveillä ihmisillä ilman selvää syytä.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin muodot

Päivittäisen EKG-seurannan tuloksista riippuen erotetaan seuraavia kammion ennenaikaisia ​​lyöntiä:

• 0 - ei kammion ekstrasystoleja;
• 1 - minkä tahansa tunnin aikana tarkkaillaan alle 30 yksittäistä monomorfista kammion ekstrasystolia;
• 2 - minkä tahansa tunnin aikana tarkkailun aikana tallennetaan yli 30 toistuvaa monomeeristä kammion ekstrasystolia;
• 3 - tallennetaan polymorfiset kammion ekstrasystolit;
• 4a - yhdistetyt monomeeriset kammiotulpat;
• 4b - paritetut polymorfiset ekstrasystolit;
• 5 - ryhmän polymorfiset kammion ekstrasystolit sekä paroksismaalisen kammion takykardian jaksot.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin muodot:

Kammiotakykardian morfologia

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden muodot

• monomorphic
• polymorfiset
• piruetti
• Lähdön polusta PZH
• kaksisuuntainen

Harvinaiset (60 / tunti)

Pysyvä kammion takykardia (> 30 s)

Prognostisen luokituksen mukaan hyvänlaatuiset, mahdollisesti pahanlaatuiset ja pahanlaatuiset kammiotulehdukset erotetaan toisistaan.

Herkkyyslähteiden määrästä riippuen määrittävät kaksi ekstrasystoleiden muotoa:

• monotooppi - 1 ektooppinen fokus;
• polytooppinen - useita ektooppisia polkuja.

Ventrikulaaristen ekstrasystolien taajuus on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• yksi - enintään 5 ekstrasystolia minuutissa;
• useita - yli 5 ekstrasystolia minuutissa;
• pariksi - kaksi ekstrasystolia esiintyvät rivissä normaalien sydämen supistusten välillä;
• ryhmä - (normaalien) sydämenlyöntien välillä, useita (useampia kuin kaksi) ekstrasystoleja esiintyy peräkkäin.

Tilauksesta riippuen kammion extrasystoles ovat:

• järjestämättömät - normaalien supistusten ja ekstrasystolien välillä ei ole kuviota;
• tilattu - vuorottelu 1, 2 tai 3 normaalia supistusta ekstrasystoleilla.

Vaihtoehdot kammioiden ekstrasystoleille:

Yksi kammion ekstrasystoli jokaisen sinusolmun käynnistämän normaalin supistumisen jälkeen (toisto)

Kaksi kammion ekstrasystolia sen jälkeen, kun sinusolmu on aloittanut supistumisen (toistaminen).

Yhdysvalloissa ja Englannissa: 1 kammion ekstrasystoli kahden normaalin supistumisen jälkeen

Kaksi kammion ekstrasystolia normaalin supistumisen jälkeen

Kolme kammion ekstrasystolia normaalin supistumisen jälkeen

Yli kolme ekstrasystolia normaalin supistumisen jälkeen

Yksi kammion ekstrasystoli kahden normaalin supistumisen välillä

oireet

Subjektiiviset valitukset ventrikulaarisilla ekstrasystoleilla ovat usein poissa, ja se havaitaan vain EKG: n aikana - suunniteltua ennaltaehkäisevää tai muusta syystä. Joissakin tapauksissa ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit ilmenevät epämukavuutena sydämen alueella.

Potilaalle voi olla vaikeaa sietää ventrikulaarinen ekstrasystoli, joka syntyy ilman sydänsairautta. Se kehittyy bradykardian taustalla ja siihen voi liittyä uppoava sydän (sydänpysähdyksen tunne), jota seuraa joukko sydämenlyöntejä ja erilliset voimakkaat iskut rinnassa. Tällaiset kammion ekstrasystolit näkyvät syömisen jälkeen, lepotilan aikana, unen jälkeen emotionaalisen kuohunnan jälkeen. On ominaista, että harjoituksen aikana he ovat poissa.

Cardioverter-defibrillaattoreiden implantointi on tarkoitettu pahanlaatuisille kammion ennenaikaisille lyönneille, joilla on suuri äkillinen sydänkuoleman riski.

Orgaanista sydänsairautta sairastavilla potilailla fyysisen rasituksen aikana esiintyy päinvastoin ekstrasystoleja, jotka kulkevat vaakasuoran asennon jälkeen. Tässä tapauksessa ventrikulaariset ekstrasystolit näkyvät takykardian taustalla. Niihin liittyy heikkous, ilmanpuutteen tunne, pyörtyminen ja anginalainen kipu. Kaulassa on tyypillinen laskimotukos (Corriganin laskimon aallot).

Ventrikulaarinen ekstrasystoli vaskulaarisen dystonian taustalla aiheuttaa valheita, väsymystä, toistuvia päänsärkyä, huimausta, ahdistusta, pelkoa, paniikkikohtauksia.

Ventrikulaarinen ekstrasystoli esiintyy usein naisilla raskauden aikana, kun takykardiaa ja kipua rinnassa on vasemmalla puolella. Tässä tapauksessa patologia on pääsääntöisesti hyvänlaatuinen ja reagoi hyvin synnytyksen jälkeiseen hoitoon.

diagnostiikka

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin diagnoosi perustuu instrumentaaliseen tutkimukseen. Huomioon otetaan myös valitusten keräämisen tulokset ja anamnesio, mukaan lukien perhe, fyysinen tarkastus sekä useita laboratoriokokeita.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin auskulttuuriset piirteet sisältävät ensimmäisen sydänsävyn äänenvoimakkuuden muutoksen, toisen sydämen äänen halkaisun. Potilailla, joilla on objektiivinen tutkimus, havaitaan kohdunkaulan suonien voimakas presystolinen syke, poikkeuksellisen pulssi-aallon jälkeen määritetään rytmihäiriö, jolla on pitkä kompensoiva tauko.

Keskeisiä menetelmiä, joilla diagnosoidaan kammion ennenaikaisia ​​lyöntiä, ovat EKG sekä Holterin EKG-seuranta. Samalla muutetun kammion QRS-kompleksin poikkeuksellinen ennenaikainen esiintyminen, P-aallon puuttuminen ennen ekstrasystolia, ekstrasystolisen kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos, täysi kompensoiva tauko kammion ekstrasystolin jälkeen määritetään.

EKG: n aikana yksittäiset kammion ekstrasystolit määritetään 5%: lla kliinisesti terveistä nuorista ja päivittäisen EKG-seurannan aikana noin 50%: ssa tapauksista.

Diagnoosin, ehokardiografian, rytmokardiografian, sfygmografian, polykardiografian, transesofageaalisen EKG: n selvittämiseksi saattaa tarvita magneettiresonanssis tomografiaa. Harjoituksen ja ekstrasystolien esiintymisen välinen suhde määritetään juoksumaton ja polkupyörän ergometrian avulla.

Laboratorion diagnostiikan menetelmistä käytetään veren ja virtsan yleistä analyysia, veren biokemiallista analyysiä, veren hormonien tason määrittämistä.

Ventrikulaaristen ekstrasystoleiden hoito

Kun oireettomia kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä ja orgaanisen sydänsairauden merkkejä ei ole, lääkehoitoa ei yleensä tarvita. Suositukset ovat elämäntavan muuttaminen: sinun pitäisi luopua huonoista tottumuksista, suorittaa harjoituksia fysioterapiassa (varsinkin istuvalla elämäntavalla), seurata ruokavaliota. Mausteinen, paistettu, suolaista, savustettua, liian kuumaa ruokaa, säilykkeitä, väkeviä alkoholijuomia, kahvia, vahvaa teetä ei oteta ruokavalioon. Ruokavalion tulisi sisältää hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, saksanpähkinöitä, kaurajauhoa, ruisleipää.

Kammion ennenaikaisen lyönnin lääketieteellisen hoidon päätavoitteena on estää hengenvaarallisten rytmihäiriöiden kehittyminen. Tätä varten määrätään rauhoittavia aineita (fytopreparaatioita tai pieniä annoksia rauhoittavia aineita), beetasalpaajia, rytmihäiriölääkkeitä (ne valitaan elektrokardiografian valvonnassa) ja verenpainetta alentavia lääkkeitä. Bradykardian läsnä ollessa voidaan käyttää antikolinergisiä aineita.

Subjektiiviset valitukset ventrikulaarisilla ekstrasystoleilla ovat usein poissa, ja se havaitaan vain EKG: n aikana - suunniteltua ennaltaehkäisevää tai muusta syystä.

Kahden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta suoritetaan kontrollikartiografia. Kun kammion ekstrasystoleiden lukumäärä vähenee merkittävästi tai niiden täydellinen katoaminen, terapeuttinen kurssi lopetetaan. Potilaan kunto on hieman parantunut, joten hoito voi kestää useita kuukausia. Jos kyseessä on ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin pahanlaatuinen kulku, lääkehoito suoritetaan elinaikana.

Antiarytmisen hoidon positiivisen vaikutuksen puuttuessa ektooppisten fokusten radiotaajuuskatetrilla tapahtuvaa ablaatiota esitetään potilaille, joilla on vakiintunut kammion ekstrasystole, ja jos on mahdotonta suorittaa, avoin sydänkirurgia, jossa on ektooppisten polttimien ulosotto.

Cardioverter-defibrillaattoreiden implantointi on tarkoitettu vain pahanlaatuisille kammioille, joilla on suuri äkillisen sydänkuoleman riski. Cardioverterin defibrillaattori istutetaan potilaan ylemmän rintakehän lihaksen alle. Laitteen kesto riippuu stimulaation taajuudesta, kestosta ja voimakkuudesta. Leikkauksen jälkeen potilaan toiminnan valvomiseksi tarvitaan säännöllistä lääkärin valvontaa. Henkilöiden, joilla on istutettu sydän-defibrillaattori, tulee välttää lähellä laitteita, jotka luovat vahvan magneettisen tai sähkömagneettisen kentän.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Ventrikulaarinen ekstrasystoli voi olla monimutkaista sydämen kammion konfiguraation muutos, verihyytymän muodostuminen, eteisvärinän kehittyminen, eteisvärinä, paroksismaalinen takykardia, krooninen munuaisten vajaatoiminta, aivo- tai sepelvaltimokierto, aivohalvaus, sydäninfarkti, äkillinen sepelvaltimokuolema.

Yli 50-vuotiailla kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä diagnosoidaan 40–75%: ssa ekstrasystolisia rytmihäiriöitä.

näkymät

Ennuste riippuu sydämen kammion toimintahäiriön asteesta ja impulssivajeesta. Ventrikulaariset ekstrasystolit eivät ole orgaanisen vaurion puuttuessa yleensä vaarana elämälle. Ajankohtainen, asianmukaisesti valittu hoito ja hoitavan lääkärin suositusten mukaan ennuste on suotuisa. Sydämen orgaanisten vaurioiden läsnä ollessa komplikaatioiden kehittyminen, ennuste pahenee ja kuolema on mahdollista.

ennaltaehkäisy

Ventrikulaarisen rytmihäiriön kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

• sairauksien, jotka voivat johtaa sydämen rytmihäiriöihin, oikea-aikainen hoito;
• huumeiden irrationaalisen käytön välttäminen;
• tasapainoinen ja tasapainoinen ruokavalio;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• hyvä yöunet;
• stressaavien tilanteiden välttäminen;
• rationaalinen työ- ja lepotila;
• riittävä liikunta;
• kehon painon normalisointi.