Eteisvärinäarvostelu: syyt, diagnoosi ja hoito, miten se on vaarallista

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Eteisvärinä (lyhennetty AF) on yleisin rytmihäiriöiden tyyppi kaikkien sydämen rytmihäiriöiden keskuudessa.

Sydän oikean ja tehokkaan työn kannalta rytmi asetetaan sinusolmulla. Tämä on alue, josta sydänsignaali yleensä lähetetään sopimukseen (eli syntyy impulssi). Eteisvärinä, supistukset (ei impulssit) ovat kaoottisia ja tulevat atriumin eri osista. Näiden leikkausten tiheys voi olla useita satoja minuutissa. Normaalisti supistusten taajuus vaihtelee välillä 70 - 85 lyöntiä minuutissa. Kun impulssit kulkevat sydämen kammioihin, niiden supistusten taajuus kasvaa, mikä aiheuttaa tilan huonon heikkenemisen.

Kun sydämen supistusten tiheys on korkea (yli 85 lyöntiä minuutissa), he puhuvat eteisvärinän takisystolisesta muodosta. Jos taajuus on alhainen (alle 65 - 70 lyöntiä minuutissa), he puhuvat bradystolisesta muodosta. Normaalisti sykkeen pitäisi olla 70–85 lyöntiä minuutissa - tässä tilanteessa on ilmoitettu normaali systolinen fibrillointi.

Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Iän myötä AF: n kehittymisen riski kasvaa. 60-vuotiaana tämä ongelma esiintyy 0,5%: lla kaikista ihmisistä, jotka menevät lääkäriin, ja 75-vuotiaiden jälkeen jokainen kymmenes ihminen diagnosoidaan rytmihäiriöillä.

Kardiologi, sydänkirurgi tai arytmologi käsittelee tätä tautia.

Venäjän kardiologien vuoden 2012 suosituksissa esitettyjen virallisten tietojen mukaan eteisvärinä ja eteisvärinä ovat identtisiä käsitteitä.

Lisäksi artikkelissa opit: taudin muodot, hoitomenetelmät ja tämän rytmihäiriön syyt.

Mikä on vaarallinen fibrillaatio?

Kun supistukset ovat kaoottisia, veri pysyy atriaa pidempään. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Sydämestä tulee suuria verisuonia, jotka kuljettavat verta aivoihin, keuhkoihin ja kaikkiin sisäelimiin.

• Tuloksena olevat verihyytymät oikeassa atriumissa pitkin suurta keuhkojen runkoa tulevat keuhkoihin ja johtavat keuhkoemboliaan.
• Jos verihyytymiä muodostuu vasemmassa atriumissa, niin verenvirtauksella aortan kaaren alusten läpi astuu aivoihin. Tämä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen.
• Eteisvärinää sairastavilla potilailla aivohalvauksen (akuutti aivoverisuonisairaus) kehittymisen riski on 6 kertaa suurempi kuin ilman rytmihäiriöitä.

Vasemman atriumin trombin muodostuminen johtaa aivohalvaukseen.

Patologian syyt

Syyt on yleensä jaettu kahteen suureen ryhmään:

Tämä patologia voi olla itsenäinen sairaus, kun geneettinen alttius ja sydämen johtumissysteemin kehitys ovat epänormaaleja. 99%: ssa tapauksista eteisvärinä ei ole itsenäinen sairaus tai oire, vaan se syntyy taustalla olevan patologian taustalla.

1. Sydän aiheuttaa

Taulukossa esitetään, kuinka usein sydänpatologia esiintyy potilailla, joilla on AF: tä:

Kaikista puutteista havaitaan usein eteisvärinää mitraalisissa tai moniarvoisissa sydänvirheissä. Mitraaliventtiili on venttiili, joka yhdistää vasemman atriumin ja vasemman kammion. Moniventtiilivirheet ovat useiden venttiilien vaurio: mitraali ja (tai) aortan ja (tai) tricuspidin.

Mitral sydänsairaus

Myös syy voi olla sairauksien yhdistelmä. Esimerkiksi sydänvikoja voidaan yhdistää sepelvaltimotaudin (sepelvaltimotauti, angina) ja valtimoverenpaineen (korkea verenpaine) kanssa.

Sydänleikkauksen jälkeinen tila voi aiheuttaa eteisvärinää, koska leikkauksen jälkeen voi esiintyä:

Muutokset intrakardiaalisessa hemodynamiikassa (esimerkiksi huono venttiili - istutettiin hyvä, joka alkoi toimia oikein).

Elektrolyyttien epätasapaino (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyyttitasapaino tarjoaa sydämen solujen sähköisen vakauden

Tulehdus (sydämen ompeleiden vuoksi).

Tässä tapauksessa lääkäreiden suositukset riippuvat sydämen leikkauksesta ja rytmihäiriöistä. Jos tällaisia ​​ongelmia ei ollut ennen leikkausta, niin yleisen hoidon prosessissa esiintyvä rytmihäiriö ”menee pois”.

2. Ei-sydämen syyt

Alkoholin juominen voi vaikuttaa eteisvärinän patologian riskiin. Amerikkalaisten tutkijoiden vuonna 2004 tekemässä tutkimuksessa kävi ilmi, että yli 36 gramman päivittäisen alkoholiannoksen lisääminen lisää eteisvärinän kehittymisen riskiä 34%. On myös mielenkiintoista, että tämän luvun alapuolella olevat alkoholiannokset eivät vaikuta AF: n kehitykseen.

Kasvistava dystonia on hermoston toiminnallisten häiriöiden kompleksi. Tässä taudissa esiintyy usein paroksismaalista rytmihäiriötä (kuvaus rytmihäiriöiden tyypeistä on seuraavassa lohkossa).

AF: n luokitus ja oireet

OP-luokitusten periaatteita on monia. Kätevin ja yleisesti hyväksytty luokitus perustuu eteisvärinän kestoon.

Ehkä sinus-rytmin spontaanista palauttamista, eli hoitoa ei ehkä tarvita

Hoito voi palauttaa sinus-rytmin

* Paroxysms ovat hyökkäyksiä, jotka voivat esiintyä ja pysäyttää spontaanisti (eli itsenäisesti). Hyökkäysten taajuus on yksilöllinen.

Ominaisuudet

Kaikissa fibrillointityypeissä oireet ovat samanlaisia. Kun eteisvärinä tapahtuu taustalla olevan sairauden taustalla, useimmiten potilaat esittävät seuraavat valitukset:

• Sydämen syke (usein esiintyvä rytmi, mutta bradystolinen muoto, syke päinvastoin on alhainen - alle 60 lyöntiä minuutissa).
• Keskeytykset (sydämen haalistuminen) ja sitten rytmi, joka voi olla usein tai harvinainen. Tiheä rytmi - yli 80 lyöntiä minuutissa, harvinainen - alle 65 lyöntiä minuutissa.
• Hengenahdistus (hengenahdistus ja hengitysvaikeudet).
• Huimausta.
• Heikkous.

Jos eteisvärinä esiintyy pitkään, turvotus kehittyy jaloissa iltaan.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Diagnoosi tehdään EKG: n perusteella. Hyökkäysten ja muiden rytmihäiriöiden yhdistelmien taajuuden selvittämiseksi suoritetaan erityinen Holter-seuranta (EKG-seuranta päivän aikana).

Sydämen syke elektrokardiogrammilla. Suurenna kuvaa napsauttamalla. EKG: llä diagnosoidaan eteisvärinä

Eteisvärinähoito

Hoidon tarkoituksena on poistaa komplikaatioiden syy ja (tai) ehkäisy. Joissakin tapauksissa on mahdollista palauttaa sinus-rytmi eli parantaa fibrilloitumista, mutta myös tapahtuu, että rytmiä ei voi palauttaa - tässä tapauksessa on tärkeää normalisoida ja ylläpitää sydäntä, jotta estetään komplikaatioiden kehittyminen.

AF-hoidon onnistumiseksi sinun täytyy: poistaa rytmihäiriöiden syy, tietää sydämen koko ja välkkymisen kesto.

Hoitomenetelmää valittaessa on ensin määritettävä tavoite (potilaan erityistilanteen mukaan). Tämä on erittäin tärkeää, koska taktiikka ja joukko toimenpiteitä riippuvat tästä.

Aluksi lääkärit määrittelevät lääkkeitä, joiden tehokkuus on elektropulsihoito.

Kun lääkehoito, elektropulsihoito ei auta, lääkärit suosittelevat radiotaajuista ablaatiota (erikoiskäsittely radioaalloilla).

Lääkehoito

Jos rytmi voidaan palauttaa, lääkärit tekevät parhaansa tähän.

AF: n hoitoon käytettävät lääkkeet on lueteltu taulukossa. Nämä suositukset hyväksytään yleisesti eteisvärinän rytmihäiriöiden pysäyttämiseksi.

Hidas kalsiumkanavasalpaajat

Pienennä sykettä (syke)

Electropulse-hoito

Joskus hoito lääkkeillä (laskimoon tai pillereihin) tulee tehottomaksi ja rytmiä ei voi palauttaa. Tällaisessa tilanteessa suoritetaan elektropulsiohoitoa - tämä on menetelmä, jolla sähkövirta purkautuu sydänlihakseen.

Erota ulkoiset ja sisäiset menetelmät:

Ulko suoritetaan ihon ja rinnan läpi. Joskus tätä menetelmää kutsutaan kardioversioksi. Eteisvärinä pysähtyy 90 prosentissa tapauksista, jos hoito aloitetaan ajoissa. Sydänsairaaloissa kardioversio on erittäin tehokas ja sitä käytetään usein paroksysmaalisiin rytmihäiriöihin.

Sisäinen. Ohut putki (katetri) työnnetään sydämen onteloon kaulan suurten suonien tai solmun alueen läpi. Tämän putken läpi kulkee elektrodi (samanlainen kuin lähetys). Menettely tapahtuu leikkaussalissa, jossa radiologian valvonnassa monitorien lääkäri voi visuaalisesti arvioida, miten elektrodi oikein suunnataan ja asennetaan.

Seuraavaksi, kuvassa esitettyjen erikoislaitteiden avulla, ne purkautuvat ja katsovat näyttöä. Näytöllä lääkäri voi määrittää rytmin luonteen (palauttaa sinuksen rytmin tai ei). Eteisvärinän jatkuva muoto on yleisin tapaus, kun lääkärit käyttävät tätä tekniikkaa.

Radiotaajuinen ablaatio

Kun kaikki tekniikat ovat tehottomia ja eteisvärinä pahenee merkittävästi potilaan elämää, on suositeltavaa poistaa tarkennus (joka asettaa väärän sydämen rytmin), joka on vastuussa supistusten lisääntymisestä - radiotaajuinen ablaatio (RFA) - hoito radiotaajuuksilla.

Kun tarkennus on poistettu, rytmi voi olla harvinaista. Siksi RFA voidaan yhdistää keinotekoisen sydämentahdistimen - sydämentahdistimen (pieni elektrodi sydämen onteloon) istutukseen. Sydämentahdistin asettaa elektrodin läpi kulkevan sydämen rytmin, joka sijoitetaan ihon alle solmun alueella.

Kuinka tehokas tämä menetelmä on? Jos RFA suoritettiin potilaalle, jolla oli AF: n paroxysmaalinen muoto, niin vuoden aikana sinuksen rytmi säilyy 64–86%: ssa (2012-tiedot). Jos esiintyi pysyvää muotoa, niin eteisvärinä palautuu puolessa tapauksista.

Miksi sinuksen rytmi ei aina ole mahdollista palauttaa?

Tärkein syy sinuksen rytmin palauttamiseen on sydämen ja vasemman atriumin koko.

Jos sydämen ultraääni on asetettu vasemman atriumin kokoiseksi 5,2 cm: iin, 95%: n palautuminen sinus-rytmiin on mahdollista. Tätä raportoivat arytmologit ja kardiologit julkaisuissaan.

Kun vasemman atriumin koko on yli 6 cm, sinuksen rytmin palauttaminen on mahdotonta.

Sydän ultraääni osoittaa, että vasemman atriumin koko on yli 6 cm

Miksi näin tapahtuu? Kun tämä osa sydäntä venytetään, siinä on joitakin peruuttamattomia muutoksia: fibroosi, sydänlihaksen kuitujen rappeutuminen. Tällainen sydänlihaksen (sydämen lihaksen kerros) ei vain kykene pitämään sinus-rytmiä toisen ajan, vaan myös kardiologien mukaan ei pitäisi tehdä niin.

näkymät

Jos AF diagnosoidaan ajoissa ja potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, niin sinus-rytmin palauttamismahdollisuudet ovat korkeat - yli 95%. Puhumme tilanteista, joissa vasemman atriumin koko ei ole enempää kuin 5,2 cm, ja potilaalla on äskettäin diagnosoitu rytmihäiriö tai eteisvärinä.

Sinus-rytmi, joka voidaan palauttaa RFA: n jälkeen pysyvässä muodossa oleville potilaille, kestää vuoden 50%: ssa tapauksista (kaikista potilailta, joille tehtiin leikkaus).

Jos rytmihäiriö on olemassa useita vuosia, esimerkiksi yli 5 vuotta, ja sydän on kooltaan suuri, lääkärin suositukset ovat lääkkeitä, jotka auttavat tällaisen sydämen työtä. Rytmin palautus epäonnistuu.

AF-potilaiden elämänlaatua voidaan parantaa noudattamalla suositeltua hoitoa.

Jos syy on alkoholi ja tupakointi, riittää poistamaan nämä tekijät niin, että rytmi normalisoituu.

Jos välkkyminen liittyy lihavuuteen, lääkärin suositukset ovat ilmeisiä - sinun täytyy laihtua. Tässä tapauksessa toipumismahdollisuudet ovat korkeat.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Eteisvärinä

Eteisvärinä on jaettu paroksismaaliseen, pysyvään ja pysyvään, sitä kutsutaan myös eteisvärinäksi (AF). Tämä on hyvin yleinen sairaus, joka perustuu sydämen epäsäännöllisten supistusten kaoottiseen, häiriintyneeseen rytmiin, impulssien taajuus voi olla suurempi kuin 350 per minuutti. Nopeutetulla sydämen sykkeellä pulssi on paljon harvempi, tätä kutsutaan "pulssin alijäämäksi". Ihmiset ovat ikääntyneitä, mutta suurin osa on yleistä yli 60-vuotiaiden potilaiden keskuudessa.

Mikä on eteisvärinä

Yksi ventrikulaarisen takykardian tyypeistä, joka viittaa siihen, että atria solmii satunnaisesti, ja pulssitaajuus voi saavuttaa 350-700 aktivointia minuutissa - tämä on AF (koodi sairauksien ICD-10 I48: n mukaan, koodi ICD-9 427,31). Tämän vuoksi niiden supistusten rytmi muuttuu epärealistiseksi, ja verta ei työnnä kammioihin tavanomaiseen tahtiinsa. Kaoottiset kammion supistukset ja kammion rytmit esiintyvät normaalissa, hitaassa tai kiihdytetyssä rytmissä.

syistä

Kun impulssilähteiden kehossa on tauti, on olemassa valtava valikoima yksittäisen joukon - sinusolmun sijasta. AF: n esiintyminen voi johtua monista tekijöistä. Tärkeimmät syyt ovat:

• sydäninfarkti ja stenokardia;
• sydän;
• venttiilitauti;
• verenpainetauti;
• reumatismi;
• kardiomyopatia;
• kipeä sydänlihas;
• lisääntynyt kilpirauhasen hormonitaso;
• huumeiden myrkytys;
• alkoholimyrkytys;
• säännöllinen tai jatkuva stressi;
• lihavuus;
• sydämen kasvain;
• diabetes;
• munuaissairaus.

luokitus

Eteisvärinä ja eteisvärinä luokitellaan sellaisten merkkien mukaan, jotka määräävät, kuinka paljon ne reagoivat hoitoon. Luokittelu on seuraava:

• Paroksismaalinen fibrillointi viittaa siihen, että oireet ilmenevät kohtausten muodossa ja menevät pois itsestään viikon kuluessa. Tällainen rytmihäiriö voi esiintyä useita kertoja päivässä ja häviää ilman lääkkeen vaikutusta. Tällaiset sairauden jaksot voivat jäädä huomaamatta potilaalle tai päinvastoin tuoda huonoja tunteita.
• Sydämen pysyvä fibrilloituminen: hyökkäysten kesto on yli viikko ja on vain huumeiden vaikutuksen alaisena.
• Jatkuva sydämen rytmihäiriö: havaitaan potilaalla pysyvästi eikä sitä voida hoitaa.

Joskus nuorena iässä fibrilloituminen alkaa riippumatta siitä, mikä tekijä on. Tässä tapauksessa tehdään idiopaattisen paroxysmal fibrillation diagnoosi. Toinen luokitus perustuu sykkeeseen - sykkeeseen. Se on jaettu seuraaviin:

• bradysystolinen - syke jopa 60;
• eusystolinen syke 60 - 90;
• takisystolinen syke yli 90.

Sydämen fibrilloitumisen oireet

AF esiintyy usein sydänleikkauksen jälkeen. Eteisvärinän mekanismiin liittyy tiettyjä taudille ominaisia ​​merkkejä. Eteisvärinän paroksysmia ei ehkä havaita, vaan se havaitaan vain erityistarkastuksen tuloksena. Potilaiden yleiset valitukset ulottuvat sydänlihaksen keskeytymiseen, hapenpuutteeseen ja äkilliseen lisääntyneeseen sydämen lyöntitiheyteen ja myös:

• hengenahdistus;
• pulssi;
• ahdistus ja paniikkikohtaukset;
• heikkous ja väsymys;
• pyörtyminen tai pyörtyminen;
• ulkoinen huono, kylmä hiki;
• kipu rinnassa.

jatkuva

Tämäntyyppinen fibrillointi sulkee pois normaalin toiminnan, ja sen ilmentyminen on lähellä vammaisia ​​oireita. Tämä tauti muodostaa tärkeimpien oireiden mielivaltaisen ilmentymisen ja vaatii pakollista lääketieteellistä väliintuloa.

itsepintainen

AF sisältää selkeän oireen, joka vaikuttaa päivittäiseen toimintaan. Eteisvärinän pysyvällä muodolla on oireita, joita potilas sietää hyvin tuskallisesti. Lääketieteellinen hoito on tarpeen taudin poistamiseksi.

puuskittaista

Taudin eri vaiheissa kliiniset oireet voivat ilmetä eri tavoin. Paroksismaalinen eteisvärinä ilmenee pieninä muutoksina, oireet eivät häiritse jokapäiväistä elämää. Se kuitenkin kulkee yksin, eikä lääkehoitoa tarvita. Nykyinen välkkyvän rytmihäiriön vaara voidaan estää useilla erilaisilla hoitomuodoilla ja farmakologisilla hoidoilla.

Eteisvärinän diagnosointi

Tärkein tapa havaita tauti on EKG. Taudin oireet heijastuvat kaavioon puuttuvien P-hampaiden muodossa kaikille johdoille. Sen sijaan näkyvät kaoottiset tachysystole-f-aallot ja R-P-aikavälien kesto vaihtelee. Jos elektrokardiogrammi ei osoita taudin läsnäoloa, mutta potilas valittaa kaikista taudin oireista, suoritetaan Holterin seuranta. Echokardiografia suoritetaan epäiltyjen sydämen poikkeavuuksien varalta, veren hyytymien esiintymisestä atrioiden korvissa ja määritysten määrittelemiseksi.

Eteisvärinähoito

Taudin hoitomenetelmät eroavat toisistaan ​​ilmenemismuodon mukaan. Jos eteisvärinän oireet ilmenevät ensimmäistä kertaa, on suositeltavaa käyttää fibrilloinnin pysäyttämismenetelmiä. Tätä varten Novocainamide otetaan oraalisesti ja laskimoon reseptillä sekä sisällä ja kinidiinissä. Potilaan tilan heikkenemisen myötä käytetään sähköistä kardioversiota taudin poistamiseen, joka on yksi tehokkaimmista menetelmistä sähköstimulaation takia, mutta jota käytetään harvoin anestesian tarpeen vuoksi.

Fibrilloinnin hoitoon, joka kestää vähintään kaksi päivää, tarvitset varfariinia (vähentää veren hyytymistä) pitkäaikaisen hoidon aikana noin 3-4 viikon ajan, minkä jälkeen voit yrittää pysäyttää AF: n. Kun normaali sinus-rytmi alkaa, rytmihäiriölääkitys suoritetaan Cordaronen, Allapininan ja muiden lääkkeiden käytön perusteella paroxysmien ehkäisemiseksi. Joka tapauksessa, jos epäillään eteisvärinää, on välttämätöntä lähteä välittömästi sairaalaan. Älä yritä kohdella itseäsi.

Antikoagulanttiterapia

Tarvitaan estämään tromboemboliaa ja aivohalvauksen estämistä. Antikoagulantteja määrätään CHADS2-asteikon tai CHA2DS2-VASc-asteikon mukaan. Ne viittaavat kaikkien riskitekijöiden summaan, mukaan lukien aivohalvaus, diabetes, 60-vuotiaat, krooninen sydämen vajaatoiminta ja muut. Jos tekijöiden summa on 2 tai enemmän, pitkäaikaishoito määrätään esimerkiksi varfariinilla. Useat tässä tapauksessa käytetyt lääkkeet:

• Varfariini. Käytetään sydäninfarktin ja sen jälkeisten tromboembolisten komplikaatioiden sekundäärisen ehkäisyyn, AF: n tromboembolisiin komplikaatioihin, postoperatiiviseen tromboosiin.
• Apixaban. Se on määrätty ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin aivohalvausten ja systeemisen tromboembolian estämiseksi ihmisillä, joilla on AF.
• Rivaroksabaania. Sitä käytetään sydäninfarktin ehkäisyyn akuutin sepelvaltimotaudin jälkeen.
• Dabigatraanin. Käytetään ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä laskimotromboembolian ehkäisemiseksi ortopedisen leikkauksen aikana.

Rytmin ohjaus

Sinus-rytmi on mahdollista palauttaa sähkö- tai lääketieteellisen kardioversioiden avulla. Ensimmäinen on paljon tehokkaampi, mutta liian kivulias sähköimpulssien vuoksi, joten yleinen anestesia on tarpeen. Farmakologinen menetelmä sisältää lääkkeiden käytön, joista jokainen sisältää tiettyjen oireiden käytön:

• Prokaiiniamidi. Nimitettiin eteisen rytmihäiriöihin, takykardiaan, supraventrikulaarisiin ja ventrikulaarisiin rytmihäiriöihin.
• Amiodaroni. Sitä määrätään vakaville kammion rytmihäiriöille, eteis-ja kammion ennenaikaisille lyönneille, angina pectorikselle, krooniselle sydämen vajaatoiminnalle sekä kammiovärinän ennaltaehkäisevälle käytölle.
• Propafenone. Sitä käytetään oraaliseen antoon, jossa on eteisvärinän oireita, kammion rytmihäiriöitä, paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa. Lääkettä annetaan suonensisäisesti eteisvartistuksen, kammiotakykardian aikana (jos vasemman kammion kontraktiilifunktio säilyy).
• Nibentan. Lääkettä annetaan laskimoon. Sillä on antiarytminen vaikutus supraventrikulaariseen takykardiaan.

Sykkeen seuranta

Tämä strategia ei yritä palauttaa sydämen rytmiä, mutta vähentää sydämen lyöntitiheyttä lääkeryhmän toiminnan vuoksi. Näiden joukossa ovat beetasalpaajat, ei-dihydropyridiinikalsiumkanavasalpaajat, digoksiini. Tämän menetelmän tarkoituksena on vähentää epäsäännöllisen sykkeen oireita, mutta tauti etenee edelleen.

Katetrin ablaatio

Ei-kirurginen radiotaajuinen ablaatio suoritetaan sinuksen rytmin palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Se perustuu rytmihäiriöitä aiheuttavien patologisten reittien tuhoutumiseen. Tämän seurauksena terveitä sydänlihaksen alueita on vähemmän vaurioitunut, joten tätä toimintaa pidetään tehokkaampana kuin toiset. Useimmat potilaat pääsevät eroon eteisvärinästä tämän strategian avulla ikuisesti.

Eteisvärinän komplikaatiot

Potilaat, joilla on eteisvärinä, voivat vaarantaa tromboembolisen aivohalvauksen ja sydäninfarktin. AF-oireet vaikuttavat kehoon niin, että täysimittainen eteiskontraktio on mahdotonta, ja veri pysähtyy lähellä seinää, jolloin muodostuu verihyytymiä. Jos tällainen trombi putoaa aortaan, se aiheuttaa valtimon tromboemboliaa. Se aiheuttaa aivoinfarkti (iskeeminen aivohalvaus), sydän, suolet, munuaiset ja muut elimet, joihin veritulppa putoaa. Taudin yleisimmät komplikaatiot:

• aivohalvaus ja tromboembolia;
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• kardiomyopatia;
• kardiogeeninen sokki ja sydänpysähdys.

Eteisvärinäilmiöiden diagnosointi ja hoito

Rytmihäiriöiden ryhmä sisältää eteisvärinän. Tämä patologia kehittyy eri sydänsairauksien taustalla. Muussa tapauksessa sitä kutsutaan eteisvärinäksi. Eturauhasen supistusten esiintymistiheys tässä tapauksessa on 350 tai enemmän. Pitkään sydänlihaksen ei voi toimia niin rytmissä, ja komplikaatioita syntyy.

Jokaisen henkilön sydän pienenee tietyllä taajuudella. Aikavälit ovat samat. Kanssa eteisvärinä, jälkimmäinen sopimus hyvin nopeasti. Tämä johtaa sydänlihaksen heikkenemiseen. On välkyntä, joka on kaoottinen värähtely. Se on oikeassa atriumissa, joka sijaitsee sinusolmussa. Tämä on tärkein osa sydänjohtosysteemiä, jossa syke riippuu.

Tässä patologiassa lihaskuidut voivat sopia jopa 600: lla minuutissa. Tällainen sydämen työ ei voi vastata muiden veren ja hapen elinten tarpeisiin. AF: n luokitus perustuu tämän patologian kulkuun. Hänen mukaansa eteisvärinän erottuvat pysyvät, krooniset ja ohimenevät muodot.

Jälkimmäisessä tapauksessa oireet häiritsevät alle 1 viikkoa. Harvoin, kun hyökkäys viivästyy yli päivän. Vaarallisin on krooninen muoto. Tämän patologian esiintymistiheydestä riippuen se ilmenee pääasiassa usein tai harvoin. Eteisvärinän pysyvä muoto on normosystolinen, takisystolinen ja bradykardia. Perustana on kammion supistusten tiheys.

Tämän patologian vakavuus on 4. Luokan 1 oireet puuttuvat. Tyypin 2 eteisvärinä on tyypillinen huono kliininen kuva. Henkilö säilyttää kyvyn tehdä työtä. 3 asteella ihmisen toiminta on rajallista. Vaarallisin 4 eteisvärinätyyppi. Tällaiset ihmiset tulevat vammaisiksi ja tarvitsevat apua.

Ei ole välttämätöntä tietää eteisvärinän muotoja vaan myös sen kehityksen syitä. Tutkijoiden mukaan fibrilloitumisen esiintyvyys väestössä on noin 1%. Potilaiden määrä kasvaa vuosittain useita kertoja. Rytmihäiriöiden sydämen syitä ovat:

• iskeeminen sydänsairaus;
• reumatismi;
• synnynnäiset ja hankitut viat;
• venttiilin patologia;
• sepelvaltimotauti;
• kardiomyopatia;
• sydämen vajaatoiminta;
• sinusolmun patologia;
• perikardiitti;
• kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen;
• vakava verenpaine;
• sydänlihastulehdus.

Eteisvärinän paroksismaalinen muoto kehittyy usein henkilöillä, joilla on ollut akuutti sydäninfarkti. Syitä ovat sydänlihaksen skleroosi. Usein rytmihäiriöt liittyvät muiden elinten patologiaan. Muita syitä ovat:

• glykosidien yliannostus;
• adrenomimeettinen myrkytys;
• kilpirauhasen hyperfunktio;
• akuutti alkoholimyrkytys;
• veren kaliumpitoisuuden lasku;
• virusinfektiot;
• krooninen keuhkosairaus (COPD);
• elektrolyyttihäiriöt.

Vähemmän harvoin eteisvärinä kehittyy anemian, keuhkoverisuonitukoksen, ruokamyrkytyksen, diabetes mellituksen, lisämunuaisen veren kasvain, aivoverenvuodon taustalla. Paroksysmaalinen eteisvärinä liittyy usein Wolff-Parkinsonin-valkoisen oireyhtymän ja sinusolmun heikkouteen. Ennakoiviin tekijöihin kuuluvat emotionaalinen ahdistuneisuus, alkoholiriippuvuus, tupakointi, ateroskleroosi, urheilu, hypodynamia, vahvan teen ja kahvin väärinkäyttö.

Eteisvärinän pysyvä muoto ilmenee huonokuntoisina oireina. Tällä patologialla on seuraavat kliiniset oireet:

• rintakehä;
• laskimotulehdukset kaulassa;
• jaksottainen pyörtyminen;
• huimaus;
• hämmästyttävä kävely;
• hengitysvaikeudet;
• heikkous;
• väsymys työn aikana;
• puristamalla tai puristamalla rintakipua.

Eteisvärinän takisystolisen muodon ominaista ovat kammioiden kiihtyvät supistukset. Useimmiten tämä tauti ilmenee sydämen häiriön tunteena. Useimmissa tapauksissa syke kasvaa. Oireet ovat suurelta osin riippuvaisia ​​rytmihäiriön taustalla olevasta syystä. Iskeeminen tauti aiheuttaa usein hengenahdistusta.

Hyökkäyksen aikana kammiot täyttävät huonosti veren. Atria sopii hieman. Kaikki tämä aiheuttaa alhaisen verenpaineen. Muita eteisvärinän oireita ovat hikoilu ja pelko. Hyökkäysten kesto vaihtelee useita tunteja viikossa tai enemmän. Valitukset häviävät, kun normaali sinusrytmi palautuu.

Jos eteisvärinän paroxysm toistuu usein, tämä patologia muuttuu krooniseksi. Muilla ihmisillä on harvoin kohtauksia. Ne voivat laukaista ulkoiset ja sisäiset tekijät: äkillinen ilmastonmuutos, stressi, suoliston häiriöt ja alkoholinkäyttö.

Vaikeissa tapauksissa pysyvää eteisvärinää karakterisoi Morgagni-Adams-Stokesin jaksoittaiset hyökkäykset. He osoittavat äkillisen tajunnan menetyksen ja pyörtymisen. Hyökkäyksen aikana henkilö muuttuu punaiseksi. Lyhytaikainen tajunnan menetys. Hyökkäys kestää pari minuuttia. Jatkuvan eteisvärinän aikana potilaat eivät enää valittaa. He eivät huomaa fibrilloinnin oireita.

Tämä sydänsairaus voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita. Niihin kuuluvat sydämen vajaatoiminta, tromboembolia, kammiotakyarytmia, aivohalvaus, munuaisinfarkti, kammiovärinä, verisuonten tukkeutuminen. Mahdollinen sydänpysähdys. Samanlaisia ​​vaikutuksia havaitaan, jos hoitoa ei suoriteta.

Sinun on tiedettävä paitsi eteisvärinän syyt, mitä se on, vaan myös tapoja tunnistaa tämä sydänpatologia. Tärkein diagnostinen menetelmä on elektrokardiografia. Sen avulla voit arvioida yksittäisten kameroiden tilaa ja kehon työtä kokonaisuutena. Tärkeimmät oireet ovat P-hampaiden häviäminen ja kammion QRS-kompleksien kaoottinen sijainti. Jos henkilöllä on särö, P-aalto korvataan eteisväleillä.

Muita diagnostisia menetelmiä ovat:

• fyysinen tutkimus;
• potilaskysely;
• päivittäinen seuranta;
• sydämen aktiivisuuden rekisteröinti reaaliajassa;
• toiminnallisten testien suorittaminen fyysisen aktiivisuuden kanssa;
• multispiraalinen tietokonetomografia;
• ekokardiografia;
• magneettikuvaus.

Usein suoritettiin transesofaginen tutkimus. Eteisvärinä voidaan epäillä jo pulssin arviointimenettelyssä. Se on epäjohdonmukainen, eri jännitteitä ja sisältöä. Auskulttuuri voi havaita epäsäännölliset sydämen sävyt. Lisäksi voidaan tutkia sydämen astioita. Tätä varten järjestetään sepelvaltimoiden angiografia. Laboratoriotutkimuksen menetelmät sisältävät verikokeita. Muista määrittää reumaattisen tekijän esiintyminen.

Eteisvärinää sairastavien potilaiden hoito on pääosin lääketieteellistä. Kun eteisvärinä on vakio, lääkkeet on otettava elämään. Näin voit ylläpitää optimaalista sydämen toimintaa ja rytmiä. Paroksismaalisen fibrilloinnin, painehäviön, vakavien sydämen vajaatoiminnan oireiden ja tämän patologian keston ollessa alle vuoden ajan kohtaukset voidaan poistaa konservatiivisilla menetelmillä.

Usein tällaisten potilaiden hoito suoritetaan vaiheittain. Ensimmäinen vaadittu koulutus. Alle 2 päivän eteisvärinästä käytetään fraktioimattomaan hepariiniin perustuvia lääkkeitä. Jos hyökkäys viivästyy yli 2 päivää, käytetään Warfarin Nicomedia. Lääkettä määrätään ennen rytmin normalisointia ja sen jälkeen.

Eteisvärinän pääasiallinen hoito edellyttää Amiodaronin tai Novocainamidin käyttöä. Tämä rytmihäiriölääkkeet. Sydämen glykosidit ja kalsiumkanavasalpaajat ovat vähemmän tehokkaita. Usein hoito-ohjelmassa ovat Propanorm ja Cordaron. Kaikilla näillä lääkkeillä on tiukat käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Amiodaronin etuna on, että se soveltuu sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon.

Hyökkäys on suositeltavaa lopettaa kahden ensimmäisen päivän aikana. Oikean sydämen rytmin palauttamista kutsutaan kardioversiona. Se ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sähköinen. Jälkimmäisessä tapauksessa purkautuminen tapahtuu henkilön läpi. Tällainen hoito suoritetaan vain lääkehoidon tehottomuudella.

Krooninen eteisvärinä on osoitus antikoagulanttien, sydänglykosidien, kalsiumkanavasalpaajien ja adrenergisten salpaajien nimittämisestä. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan radikaalia hoitoa. Tehokkain radiotaajuuseristys. Ablaatio järjestetään usein. Kun sydänlohko on täydellinen, potilaille tarvitaan sydämentahdistinta. Onnistuneita katetrioperaatioita suoritetaan.

Toisin kuin kammiovärinä, tämä patologia on paljon vähemmän vaarallista ihmisille. Tästä huolimatta ongelman huomiotta jättämisestä tulee usein komplikaatioiden syy. Ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Se pahenee sydänkohtauksen ja vakavien sydänvikojen vuoksi.

Huono ennuste eteisvärinästä tromboembolialla. Ensisijainen ennaltaehkäisy pyrkii estämään sairauksia, joihin fibrillointi voi kehittyä. Voit tehdä tämän noudattamalla seuraavia suosituksia:

• johtaa liikkuvaa ja terveellistä elämäntapaa;
• kohdella ajoissa verenpaineesta;
• Rikastuta ruokavaliota tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla;
• syödä vähemmän rasvaisia ​​ja mausteisia elintarvikkeita;
• juoda enemmän nesteitä;
• älä ota kaikkea sydämeen;
• pelata urheilua;
• lopeta tupakointi ja alkoholi;
• ota lääkkeitä vain lääkärin määräämällä tavalla;
• poistaa kemikaalien kosketus.

Jos sydämen rytmi on häiriintynyt, ota yhteyttä kardiologiisi ensimmäisten valitusten kanssa. Täten eteisvärinä on vaarallinen patologia, joka voi vuosien kuluessa johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Eteisvärinä: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Monet nykyaikaiset ihmiset valittavat säännöllisesti sykehäiriöistä. Tämä on melko yleinen ilmiö, jota kutsutaan eteisvärinäksi. Patologia esiintyy eri sukupolvissa sukupuolesta riippumatta.

Taudin luokitukset ovat melko erilaisia, jotka esiintyvät eri tavoin ja joilla on omat ominaisuutensa. Kullekin rytmihäiriötyypille tarvitaan asianmukainen hoito sekä siihen liittyvien sairauksien alkamisen ja hoidon syiden poistaminen.

Vanhemmat ihmiset joutuvat suurelle riskialueelle, koska heidän sydämensä menettää joustavuutensa joka vuosi. Tässä materiaalissa tarkastellaan, mikä on eteisvärinä, mitä oireita voi esiintyä, sekä lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon pääkohdat.

Eteisvärinä - taudin ominaisuus

Eteisvärinä (AF) on yleisin sydämen rytmihäiriö, joka on kaoottinen eteisviritys, ja pulssin epäsäännöllinen johtuminen sydämen kammioihin. AF on yli 40% kaikista rytmihäiriöistä. Sen esiintymisen syyt ovat erilaisia.

AF voi esiintyä ihmisissä, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, idiopaattinen AF, sydänlihaksen tai sydänsairauden sairastuneiden potilaiden kardioskleroosin yhteydessä, akuutin myrkytyksen, kuten alkoholin, juhlallisen sydämen oireyhtymän, melko yleisen ilmiön.

AF: n morfologinen substraatti on vasemman atriumin sydänliha, joka on sellainen johtuen sen inervaation erityispiirteistä.

Virtauksen luonteen mukaan FP: n paroksismaalinen muoto on jaettu, kestää jopa 7 päivää ja pidätetään itsenäisesti; pysyvä - yli 7 päivää, lääkitys tai sähköinen kardioversio pysähtynyt; vakio - yli 1 vuosi, jos päätetään luopua rytmin palauttamisesta, muuten FP: n muotoa tulkitaan pitkäaikaiseksi pysyväksi.

Potilaat valittavat useimmiten epäsäännöllistä sykettä, yleistä heikkoutta, ilmanpuutteen, huimausta ja joskus pyörtymistä. Objektiivinen tarkastelu kuuntelee ei-rytmisiä usein esiintyviä sydämen ääniä, joiden taajuus on korkeampi kuin pulssi, ns.

EKG on havaittu ei-rytmisen kammion aktiivisuuden tapauksessa, ennen kuin sitä edeltävä eteisaalto P; Eteisiaktiivisuutta edustavat kaoottiset ”F” -aalot.

Hoito alkaa yleensä antiarytmisten lääkkeiden käytöstä. Ilman sydämen orgaanista patologiaa, iskeemistä sydänsairautta, ryhmän I ensimmäistä rytmihäiriölääkkeitä Vogan-Williams-luokituksen mukaan, Propafenon ja Etatsizin, jotka potilas ottaa tarpeen mukaan, kun AF: n paroxysm otetaan, ”pilleratasku”.

Ilman vaikutusta tai IHD: n läsnä ollessa määrätään III ryhmän lääkkeitä, Sotalol, Amiodarone. Kaikki potilaat, joilla on AF-muoto, tarvitsevat disagregantteja (Aspiriini vähintään 100 mg päivässä) tai anikolagulyantovia (varfariini 2,5 - 5 mg päivässä) INR: n pakollisen valvonnan alaisena (2 - 2,5 - 3).

Sinus-rytmin palauttamiseksi käytetään lääketieteellistä (Novocainamide, Amiodarone) tai sähköä, mukaan lukien alhaisen energian endokardiaalinen (intrakardiaalinen) kardioversio.

Kaikkien AF-potilailla, jotka ovat yli 48 tunnin ajan, transesofageaalinen ehokardiografia on estänyt verihyytymän esiintymisen LP: ssä ja antikoagulanttivalmisteessa. Riittävän antiarytmisen hoidon epäonnistumisen yhteydessä on osoitettu kirurginen hoito.

AF-leikkauksen pääasiallinen tyyppi on mini-invasiivinen leikkaus, endokardiaalinen katetrin radiotaajuinen tuhoutuminen (ablaatio, RFA) vasemmassa atriumissa, joka tähtää LP-denervaatioon, fibrillaarisen sydänlihaksen kriittisen massan vähentämiseen ja leesioiden eristämiseen, jotka useimmiten sijaitsevat keuhkojen suussa.

Tämäntyyppisen hoidon tehokkuus nousee 80-90%: iin, kun taas toistuvan intervention tarve on noin 30%. Alle 5%: lla potilaista esiintyy erilaisia ​​komplikaatioita. Maailmanlaajuisesti tämä toimenpide on valintamenetelmä potilailla, joilla on paroxysmal ja pysyvä AF.

Tämän toimenpiteen vasta-aihe on verihyytymän esiintyminen LP: n korvassa. Lyhyt kuvaus katetrin RFA-tekniikasta: transvenoosista pääsyä käytetään sijoittamaan elektrodit sepelvaltimoon ja RFA: lle suoritetaan interatriaalinen septumirunko, joskus käytetään pyöreää diagnostista katetria, joka asennetaan Lasso-tyyppisten keuhkojen suuhun.

Erikoislaitteiden valvonnassa suoritetaan elektrofysiologinen asema, jossa on endokardiaaliset johtimet ja navigointiasema, vasemman atriumin sähköanatominen kartoitus.

Sitten lineaarinen RFA suoritetaan keuhkojen suonien ja / tai tyypillisten ganglioniplexuspaikkojen ympärille, jotta voidaan eristää ja muokata rytmihäiriön morfologista substraattia, minkä seurauksena saadaan aikaan vakaa sinus-rytmi suurella todennäköisyydellä.

Käsittelemättömän AF: n vaara on seuraava: tromboemboliset komplikaatiot - aivohalvaukset, yli 30%: lla potilaista, joilla on aivohalvaus, on AF; sydämen kammioiden laajentuminen ja sydämen vajaatoiminnan eteneminen; antiarytmisten lääkkeiden ja antikoagulanttien pitkäaikaisesta käytöstä aiheutuvien lukuisten sivuvaikutusten kehittyminen.

Patologian luokittelu

Seuraavat AF-muodot erotetaan:

Ensimmäistä kertaa paljastui FP.

Kukin potilas, jolla on äskettäin havaittu AF, katsotaan potilaaksi, jolla on äskettäin diagnosoitu AF, riippumatta rytmihäiriön kestosta, sen kulun luonteesta ja oireiden vakavuudesta. Äskettäin havaittu AF voi olla paroxysmal, pysyvä tai pysyvä.

Paroxysmal AF: lle on tunnusomaista sinuksen rytmin itsenäisen palauttamisen mahdollisuus (yleensä 24–48 tunnin kuluessa, harvemmin - jopa 7 päivää). Enintään 48 tunnin jakso on kliinisesti merkittävä, koska sen päätyttyä spontaanin kardioversioiden todennäköisyys pienenee, mikä määrää tarpeen harkita antikoagulanttihoidon nimittämistä.

Pysyvä AF kestää yli 7 päivää, ei pysäytä itsestään ja vaatii yleensä sähköistä tai lääketieteellistä kardioversiota.

Pitkäaikainen pysyvä AF on sellainen, joka kestää yli yhden vuoden rytmiohjausstrategian käytön päätyttyä.

Vakio AF - kun sekä potilas että lääkäri tunnistavat rytmihäiriön pysyvän läsnäolon; Kardioversion vuoksi sen jälkimmäinen ei yleensä toteudu.

On muistettava, että AF on krooninen progressiivinen sairaus, jossa on asteittainen kehittyminen paroksismaalista pysyvään ja myöhemmin pysyvään AF-muotoon.

Jos äskettäin havaittu paroxysmal AF lopetetaan usein spontaanisti, niin myöhemmin se voi toistua (noin 50%: lla potilaista kuukauden kuluessa), ja paroxysmien tiheys ja kesto kasvavat ajan myötä. Neljän vuoden kuluttua AF muuttuu pysyväksi muodoksi 20%: lla potilaista ja 14 vuoden kuluttua 77%: lla.

AF: n pysyvän muodon kehittymistiheys on 5–10% vuodessa, ja samanaikaisen sydänpatologian läsnäolo edistää sen lisääntymistä. Samaan aikaan sinuksen rytmin palauttaminen on yhä vaikeampi tehtävä, koska hoito on yhä vähemmän tehokasta.

AF: ään liittyvien vammaisten oireiden vakavuudesta riippuen potilaat luokitellaan Euroopan sydämen rytmiyhdistyksen (European Heart Rhythm Association, EHRA) ehdottaman asteikon mukaan:

• EHRA I - ei oireita;
• EHRA II - lievät oireet, jotka eivät häiritse päivittäistä toimintaa;
• EHRA III - vakavat oireet, jotka häiritsevät päivittäistä toimintaa;
• EHRA IV - päivittäisen toiminnan estävät oireet.

Huomaa, että tämä asteikko ottaa huomioon vain ne AF: hen liittyvät oireet ja häviävät tai niiden vakavuus laskee sinus-rytmin palauttamisen tai sykkeen (HR) tehokkaan hallinnan taustalla.

Sairauden syyt

Eteisvärinä on ylivoimaisesti yleisin sydämen rytmihäiriö. Tästä sairaudesta kärsivien potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Fibrilloitumisen syyt ovat erilaiset. Perinteisesti ne voidaan jakaa kolmeen tyyppiin.

Sydän (sydämen syyt). Kaoottinen eteisvärinä voi esiintyä eri sydän- ja verisuonitautien taustalla. Yleensä eteisvärinä on diagnosoitu vanhuksilla, mutta on myös tapauksia eteisvärinästä nuorten joukossa, jotka kärsivät erilaisista synnynnäisistä tai kroonisista sydänpatologioista.

Eteisvärinän syitä ovat:

• venttiilinen sydänsairaus;
• kardiomyopatia (sydämen vajaatoiminta);
• iskeeminen sydänsairaus;
• reumatismi;
• sydäninfarkti;
• sydän;
• sydänlihastulehdus;
• verenpaineen lisääntyminen jne.

Ekstrakardiaalinen (ei sydämellinen). On monia muita tekijöitä, jotka vaikuttavat sydämen häiriöihin. Ne liittyvät pääasiassa sairauksiin, jotka tavalla tai toisella vaikuttavat verenpaineeseen ja sydämen toimintaan.

• virusinfektiot;
• elektrolyyttihäiriöt;
• kilpirauhasen sairaus;
• diabetes;
• lihavuus;
• krooninen keuhkosairaus;
• hermoston patologia;
• krooninen alkoholismi;
• myrkytys tai alkoholin käyttö;
• ottaa tiettyjä lääkkeitä tai lääkkeitä.

Akuutit syyt. 10%: ssa tapauksista eteisvärinä voi tapahtua ilman mitään patologiaa. On olemassa sellaista asiaa kuin "juhlava sydänoireyhtymä", kun rytmihäiriö johtuu liiallisesta juomisesta. Lisäksi kirurgiset toimenpiteet (kirurginen hoito), sähkövamma, liiallinen kahvinkulutus, hyönteisten puremat, ylikuumeneminen ja ummetus voivat johtaa sydämen häiriöihin.

Yleensä postoperatiivinen eteisvärinä (eteisvärinä, AF) havaitaan jonkin aikaa sydämen leikkauksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa rytmihäiriö vapautuu ajan myötä itsestään, ja useimmilla potilailla sinusrytmi normalisoidaan 6–8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Postoperatiivisen eteisvärinän riskitekijöitä ovat ikä.

Sydänsairaus. Asiantuntijoiden mielipiteet eteisvärinän kehittymisestä potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia (HCM), eroavat toisistaan.

HCM: llä vasemman kammion seinät (harvemmin, oikealla) paksunevat merkittävästi ja samalla sen ontelo pienenee. Havaittu sydämen rytmi ja vasemman kammion diastolinen toiminta. Systeemisiä eteisvärinän kliinisiä tutkimuksia HCM-potilailla ei ole. Antiarytmisiä lääkkeitä käytetään eteisvärinän hoitoon HCM: ssä.

Kilpirauhasen sairaudet. Hypertyreoosi on oireyhtymä, jonka laukaisee hypertyreoosi. Tämän seurauksena hormonien määrä kasvaa: trijodyroniini ja tyroksiini. Eteisvärinä esiintyy 10–25%: lla potilaista, joilla on hypertroidia.

Usein AF: tä havaitaan miehillä ja vanhuksilla kuin naisilla ja alle 75-vuotiailla. Hoidon tavoite on tässä tapauksessa saavuttaa eutyroidinen tila, joka yleensä johtaa sinus-rytmin normalisoitumiseen.

Keuhkosairaudet. Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastavilla potilailla voi esiintyä supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä, mukaan lukien eteisvärinä. Keuhkoahtaumataudissa vaikuttaa distaaliset hengitystiet (keuhkoputket, keuhkoputket).

Tämä tauti ilmenee aggressiivisten ympäristötekijöiden seurauksena, joista suurin osa on tupakointi. AF-hoito tässä tapauksessa koostuu keuhkoahtaumataudin hoidosta, hypoksian korjaamisesta ja hapon ja emäksen tasapainon häiriöistä.

oireet

Tärkein oire on nopea syke, yleensä yli 140 lyöntiä minuutissa. Potilas voi mitata sitä omallaan asettamalla 2 sormea ​​ranteeseen tai kaulaan.

Muita oireita havaitaan myös, joista osa on samanlainen kuin voimakkaan liikunnan aikana:

• Huimausta.
• Pyörtymisen tunne.
• Sekaannusta.
• Sydämen sydämentykytys, joka aiheuttaa epämiellyttävän tunteen rinnassa.
• Heikkous.
• Rintakipu rasituksen aikana.
• Angina pectoris - rintakipu tai epämukavuus, joka ilmenee, kun sydämen lihakselle ei ole riittävästi verta.
• Hypotensio (hypotensio) - alhainen verenpaine.
• Sydämen vajaatoiminta - sydän lakkaa toimimasta tehokkaasti.
• Sydämen häiriö.

Joillakin, joilla on eteisvärinä, ei ole merkkejä tai oireita, ja heidän taudinsa havaitaan rutiininomaisen fyysisen tarkastuksen aikana.

diagnostiikka

Pulssin tuntuessa asiantuntija saattaa jo epäillä eteisvärinää. Täydellisen luottamuksen varmistamiseksi potilaan on suoritettava täydellinen terveystarkastus. Se voi sisältää:

1. EKG - EKG.

Elektrodit on kiinnitetty potilaan ihoon sydämen sähköisen impulssin mittaamiseksi. Tämä diagnostiikkamenetelmä voi myös kertoa aikaisemmista sydänsairauksista, jotka ovat saattaneet vaikuttaa eteisvärinäyn. Päivittäinen (Holter) EKG -valvonta.

Potilas käyttää kannettavaa laitetta, joka tallentaa tietoja hänen sykeistään. Testi kestää yleensä 1-2 päivää.

Sydämestä heijastuneen ultraäänen avulla laite rakentaa monitorissa olevan kuvan. Tämä testi auttaa asiantuntijaa tunnistamaan rakenteelliset sydänsairaudet.

Voit tunnistaa kilpirauhasen tai muiden, eteisvärinää pahentavien aineiden ongelmat. Esimerkiksi, onko potilaalla anemia tai munuaisongelmia, mikä vaikeuttaa tilannetta.

Rintakehä.

Nämä kuvat auttavat lääkäriä määrittämään sydämen ja keuhkojen tilan, esimerkiksi synnynnäiset sydänvirheet.

Kallistustesti (passiivinen ortostaattinen testi).

Jos potilaalla esiintyy eteisvärinän oireita - pyörtymistä, huimausta ja EKG- tai Holter-EKG-seurantaa, ei havaittu rytmihäiriöitä, kallistuskoe voidaan suorittaa. Testin ytimenä on seurata potilaan paineen ja sykkeen muutoksia samalla kun siirrytään altis-asennosta pystyasentoon.

Terveet refleksit aiheuttavat muutoksia verenpaineessa ja sykelukemissa, kun siirryt vaakasuorasta pystyasentoon. Jos refleksit ovat riittämättömiä, tämä selittää pyörtymistä ja huimausta.
Sydän (EFI) elektrofysiologinen tutkimus.

Tämä on invasiivinen, suhteellisen kivuton prosessi, jolla voit määrittää rytmihäiriöiden tyypin, sen alkuperän ja hoidon vasteen. Testi suoritetaan erikoislaboratoriossa ja mahdollistaa rytmihäiriöiden aiheuttamisen kontrolloiduissa olosuhteissa.

• Testin aikana potilas saa anestesian.
• Erillinen sisääntuloaine asennetaan verisuoniin (yleensä reisilaskimoon).
• Katetri työnnetään syöttölaitteen läpi ja sitten katetri työnnetään verisuonen kautta suoraan sydämeen.
• Sydämen sisällä katetri stimuloi sitä ja rekisteröi alueet, joilla epänormaalit impulssit alkavat, niiden nopeus ja reitit.
• On määritetty, mitkä lääkkeet voivat pysäyttää rytmihäiriön.
• Menettelyn päätyttyä katetri ja injektori poistetaan, ja injektiokohta suljetaan painesidoksella tai ompelulla.

Eteisvärinä EKG: llä

Lääkäri saattaa epäillä potilaan eteisvärinää sydämen pulssin ja auscultationin arvioinnin aikana, mutta diagnoosin lopullinen vahvistus voi olla vain EKG-testi. Elektrokardiogrammin poistoprosessi on kivuton ja ei-invasiivinen, ja tämän tutkimusmenetelmän saatavuus on laaja: missä tahansa sairaalassa löytyy EKG: tä.

EKG: n poisto ei ole niin yksinkertaista kuin ensi silmäyksellä. Paljon diagnostiikkatutkimuksen prosessissa ei riipu pelkästään potilaasta vaan myös lääkärin ammattimaisuudesta, joten niitä ei sallita ilman erityistä alustavaa valmistelua.

EKG: n poistaminen on elektrodien oikea sijoitus. Samalla on tärkeää, että potilas itse seuraa useita suosituksia ennen tutkimusta, jotta he eivät vahingossa vaikuta hänen tuloksiinsa.

• ennen kuin menettely on kielletty;
• 12 tuntia ennen menettelyä ei suositella tupakointia;
• ennen menettelyn kieltämistä alkoholin käyttö;
• ennen menettelyä on välttämätöntä jättää ajoissa pois joitakin lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin, mutta tämä voidaan tehdä vasta lääkärin kuulemisen jälkeen, huumeiden itsensä vetäminen pois on hyväksyttävää;
• et voi mennä pois raskaan fyysisen työn aattona tai olla alttiina voimakkaalle stressille;
• Kahvi on myös kielletyn menettelyn aattona.

Näiden yksinkertaisten suositusten noudattamatta jättäminen vähentää tutkimuksen koko arvoa mitenkään, koska useimmat luetelluista tekijöistä herättävät takykardian esiintymistä EKG: ssä ja joskus myös muita patologioita.

Ennen menettelyä potilasta suositellaan istumaan ja rauhoittumaan muutaman minuutin ajan rauhoittumaan ja henkisesti valmistautumaan tutkimukseen (tällä tavoin voit välttää niin sanotun "valkoisen puvun oireyhtymän" vaikutuksen - jyrkän verenpaineen nousun, johon liittyy takykardiahyökkäys).

Kun potilas on valmis, häntä pyydetään riisumaan vyötärölle ja vapauttamaan jalat kudoksesta ainakin käsineen keskelle. Siksi tutkimusta suositellaan käyttämään kevyitä ja irtonaisia ​​vaatteita, jotka on helppo ottaa pois. Riisuttuaan potilas makaa sohvalla.

Nyt hänen päätehtävänsä on asettaa ja odottaa, kunnes tutkimus on ohi. Sillä välin sairaanhoitaja tai lääkäri tahraa elektrodien levityspaikan erityisellä geelillä, joka parantaa ihon tarttumista ja asentaa elektrodit. Tutkimuksen aikana potilaan on oltava paikallaan, joten on suositeltavaa ottaa heti mukava asento.

Tutkimus ei kestä kauan, ja sen lopputulos annetaan potilaalle, jota hoitava lääkäri salaa. EKG: n eteisvärinän merkkejä leimaavat seuraavat piirteet, jotka on tärkeää kiinnittää huomiota arvioitaessa elektrokardiogrammin tuloksia ja määrittämällä diagnoosi:

• P-aalto häviää kokonaan kaikissa johtimissa;
• P-aalto korvataan monilla erilaisilla aaltojen amplitudilla ja leveydellä, joita kutsutaan aaltoiksi f;
• näiden aaltojen taajuus voi saavuttaa 200-400 leikkausta minuutissa; tunnusomaiset aallot, joilla ei ole hyvin määriteltyä järjestelmää, ovat parhaiten nähtävissä aVF-, II-, III-, V1- ja V2-johtimissa;
• kammioiden rytmi muuttuu epäsäännölliseksi, jolle on tunnusomaista muutos R: n hampaiden välissä;
• kammiokompleksit itsessään eivät tee mitään diagnostisesti merkittäviä muutoksia säilyttäen oikean muodon ilman laajennuksia.

Joissakin tapauksissa eteisvärinä voi olla, kuten fibrillaatio, ei-rytminen. Tässä tapauksessa patologioiden differentiaalidiagnoosi suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

• eteisvärinä, kammiokompleksit sijaitsevat rytmihäiriöissä;
• aalto P puuttuu kokonaan;
• määritetään tyypilliset pienet aallot f;
• syke on 300 lyöntiä minuutissa ja joskus enemmän.

Luonnollisesti kokeneimmat lääkärit kiinnittävät huomiota kammion kompleksien rytmiin, koska tämä erotusdiagnoosin kriteeri on tärkein ja ilmeisin. Jos ensimmäinen diagnostinen kriteeri on kyseenalainen, kiinnitetään erityistä huomiota kolmanteen ja neljänteen kriteeriin.

Niinpä, kun aaltojen oikeellisuutta kuvaavat värähtelyt, niitä kutsutaan suuriksi aaltoiksi F. Nämä aallot muistuttavat hampaidensa sahat ja niiden välinen aikaväli on aina sama. Myös sydämen supistusten tiheyden ominaisarvon vapina, joka ei ylitä 300 lyöntiä minuutissa. Kokenut lääkäri tarvitsee yleensä vain ensimmäisen kriteerin oikean diagnoosin tekemiseksi.

Oikean diagnoosin määrittämiseksi ja eteisvärinän erottamiseksi eteisvärinästä on tärkeää, koska sairauksien hoito ja niiden ennuste ovat erilaisia.

Niinpä fibrilloinnissa tarvitaan täyttä lääketieteellistä hoitoa, jota potilaan on noudatettava koko elämänsä ajan, kun taas flutterointia koskeva ongelma ratkaistaan ​​useimmiten katetrin ablaatiomenetelmän avulla, joka mahdollistaa täysin taudin eroon pääsyn.

hoito

Käsittelyllä on useita tavoitteita. Pysykäämme heitä kunnossa.

1. Ensimmäinen tavoite on sykkeen (HR) normalisointi 60-90 minuutissa. Tällaisella pulssilla sydän toimii tehokkaammin ja potilaalla ei ole merkittäviä oireita. Tätä tarkoitusta varten käytetään amiodaronia, beetasalpaajia, digoksiinia.
2. Toinen tavoite ei ole vähäisempi - tarjota potilaalle suojaa aivohalvauksesta, toisin sanoen "veren harventamisesta" tiettyjen lääkkeiden kanssa. Mitä lääkäri päättää tarkasti riskitasosta riippuen. Riski määräytyy seuraavien tekijöiden yhdistelmän perusteella.

Kohtalaiset riskitekijät:

• yli 75-vuotiaat;
• verenpainetauti;
• sydämen vajaatoiminta;
• diabetes.

Korkeat riskitekijät:

• edellinen aivohalvaus tai mikrosiru;
• mitraaliventtiilin tauti (stenoosi);
• keinotekoiset sydänventtiilit.

Jos on olemassa kaksi kohtalaisen riskitekijää tai yksi on korkea, varfariinia tai syncumaria määrätään, jos niitä ei ole tai on olemassa yksi kohtalainen riski, sitten aspiriini.

Kolmas tavoite on tämän rytmihäiriön aiheuttaneen sairauden hoito.

On itsestään selvää, että melkein aina, kun eteisvärinää havaitaan ensin, on yritettävä palauttaa rytmi kardioversiolla. Jos yritys onnistuu, tässä tapauksessa sinun ei tarvitse lääkkeitä sykkeen hallitsemiseksi.

Tromboembolian ehkäisemisen on kuitenkin kestettävä eliniän, koska ei ole tiedossa, milloin tämä rytmihäiriö voi palata ja miten tämä paluu loppuu.

Lääkehoito

Seuraavat eteisvärinän lääkehoidon suunnat erotetaan toisistaan: kardioversio (normaalin sinuksen rytmin palauttaminen), supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden toistuvien paroxysmien (episodien) ennaltaehkäisy, sydämen kammion supistusten normaalin tiheyden hallinta.

Myös AI: n lääketieteellisen hoidon tärkeä tavoite on komplikaatioiden ehkäisy - erilaiset tromboemboliat. Lääkehoito toteutetaan neljässä suunnassa. Raskaudenkäsittely. Sitä käytetään, jos on päätetty kokeilla lääketieteellistä kardioversiota (rytmin palautuminen lääkityksellä). Valittavat lääkkeet - propafenoni, amiodaroni.

Propafenoni on yksi tehokkaimmista ja turvallisimmista lääkkeistä, joita käytetään supraventrikulaaristen ja ventrikulaaristen sydämen rytmien hoitoon. Propafenonin vaikutus alkaa 1 tunnin kuluttua nauttimisesta, veriplasman maksimipitoisuus saavutetaan 2-3 tunnin kuluttua ja kestää 8–12 tuntia.

HR-ohjaus. Jos normaalin rytmin palauttaminen on mahdotonta, on tarpeen tuoda eteisvärinä normaaliin muotoon. Tätä tarkoitusta varten käytetään beetasalpaajia, ei-dihydropyridiinisarjan kalsiumantagonisteja (verapamiiliryhmä), sydämen glykosideja jne..

Beetasalpaajat. Valittavat lääkkeet sydämen työn ohjaamiseksi (supistusten tiheys ja vahvuus) ja verenpaine. Ryhmä estää beeta-adrenergisia reseptoreita sydänlihassa, mikä aiheuttaa voimakkaan antiarytmisen (sydämen lyöntitiheyden vähenemisen) sekä hypotensiivisen (verenpaineen laskun) vaikutuksen.

Beta-salpaajien on osoitettu tilastollisesti lisäävän elinajanodotusta sydämen vajaatoiminnassa. Niiden vasta-aiheiden joukossa, jotka saavat - bronkiaalisen astman (koska beeta2-reseptorien estäminen keuhkoputkissa aiheuttaa bronkospasmia).

Antikoagulanttihoito. Pysyvien ja kroonisten AF-muotojen tromboosiriskin vähentämiseksi tarvitaan veren ohenemista lääkkeitä. Antikoagulantteja määrätään suoralle (hepariini, fraxipariini, fondaparinuuksi jne.) Ja epäsuoralle (varfariinille).

On epäsuoran (varfariinin) ja ns. Uusien antikoagulanttien - veren hyytymistekijöiden antagonistien (Pradax, Xarelto) hoito-ohjelmia. Varfariinihoitoon liittyy veren hyytymisindikaattoreiden pakollinen seuranta ja tarvittaessa lääkkeen annostuksen huolellinen korjaus.

Metabolinen hoito. Metabolisia lääkkeitä ovat lääkkeet, jotka parantavat ravitsemusta ja metabolisia prosesseja sydänlihassa. Näillä lääkkeillä on oletettavasti kardioprotektiivinen vaikutus, joka suojaa sydänlihaa iskemian vaikutuksista.

AI: n metabolista hoitoa pidetään lisähoitona. Viimeisimpien tietojen mukaan monien lääkkeiden tehokkuus on verrattavissa lumelääkkeeseen. Näitä lääkkeitä ovat:

• ATP (adenosiinitrifosfaatti);
• K- ja Mg-ionit;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Normaalin sydämen rytmin palauttaminen alkaa beetasalpaajien avulla: atenololi, bisoprololi, sotaloli, flekainidi, amiodaroni.

Sykeohjaus - tavoitteena on vähentää sykettä alle 90 lyöntiä minuutissa. Sekä beetasalpaajia että kalsiumkanavasalpaajia, verapamiilia tai diltiatseemia voidaan käyttää. Voidaan käyttää yhdessä digoksiinin tai amiodaronin kanssa.

Rytmihäiriölääkkeiden sivuvaikutukset:

• Beetasalpaajat - väsymys, kylmät raajat, hypotensio (matala verenpaine), erektiohäiriö (impotenssi), painajaiset.
• Flekainidi - pahoinvointi, oksentelu, huimaus, näköhäiriöt, keltaisuus, hermoston häiriöt.
• Amiodaroni - iho herkistyy auringonvalolle, keuhkojen ongelmille, maksan ja kilpirauhasen toiminnan muutoksille, silmien komplikaatioille.
• Verapamiili - hypotensio, sydämen vajaatoiminta, nilkan turvotus, ummetus.

AF-potilailla veren hyytymien riski sydämen kammioissa kasvaa merkittävästi. Hyytymät voivat päästä verenkiertoon ja aiheuttaa aivohalvauksen. Jos riski on suurempi, lääkäri voi määrätä muita lääkkeitä, kuten varfariinia tai aspiriinia.

Varfariinia määrätään kohtalaisen tai suurella aivohalvausriskillä. Tämä lääke estää verihyytymien muodostumista, mutta lisää myös verenvuotoriskiä. Potilaiden tulee ottaa säännöllisesti verikokeita, joiden tuloksista varfariinin annos voidaan muuttaa.

Aspiriinia määrätään yleensä potilaille, joilla on alhainen aivohalvausriski, sekä potilaille, jotka eivät voi ottaa varfariinia. Kaikenlaisten rytmihäiriöiden diagnosointi ja hoito edellyttää huomattavaa kliinistä kokemusta ja monissa tapauksissa korkean teknologian laitteistoa.

Eteisvärinän ja eteisvartistuksen yhteydessä lääkärin pääasiallisena tehtävänä on poistaa mahdollisimman paljon syy, joka johti patologian kehittymiseen, säilyttää sydämen toiminta ja estää komplikaatioita. Lääketieteellinen kardioversio - rytmihäiriöinfarktin pysäyttäminen antiarytmisiä lääkkeitä antamalla.

• Hoitostrategia on hallita ja ylläpitää sinus-rytmiä.
• Valmistelu sydämen rytmin suunniteltua palauttamista varten AF: ssä.
• Antitromboottinen koulutus ennen kardioversiota, vähintään 3 viikkoa!

AF: n huumeiden kardioversio suoritetaan tehohoitoyksikössä, jossa on laitteet elintärkeiden elintoimintojen valvomiseksi (EKG, verenpaineen mittaus, hengitystaajuus ja veren happisaturaatio). Menettelyyn mene nukkumaan selässäsi.

Lääkkeen aiheuttaman kardioversion jälkeen vuoteen lepoaika on 1-2 tuntia. Jos saat nälkä, kysy lääkäriltäsi, kun voit syödä.

Tarkista lääkäriltäsi lääkityksen jatkamisen aika, varsinkin jos käytät hypoglykeemisiä aineita. AF-lääkkeen kardioversioiden komplikaatiot:

• Tromboembolia (aivohalvaus). Jos AF säilyy yli 48 tunnin ajan tai sen kesto ei ole tiedossa, tromboembolian ehkäisemiseksi antitromboottiset lääkkeet, joiden INR-ylläpito on 2,0–3,0 vähintään 3 viikon ajan, ovat erittäin tärkeitä.
• Rytmihäiriölääkkeiden arytmogeeninen vaikutus.

Kirurginen hoito

Eteisvärinän kirurginen hoito suoritetaan, jos:

• antiarytminen hoito oli tehoton;
• uusiutumisen ehkäisy;
• paroksismien aikana esiintyy verenkiertohäiriöitä.

Useimmiten kardiologit käyttävät seuraavia kirurgisen hoidon menetelmiä:

• Eteisvärähtelylähteiden radiotaajuinen ablaatio. Femoraalisten alusten kautta sydämeen on erityinen ohut putki. Sille annetaan radiotaajuuspulssi, joka poistaa mahdolliset rytmihäiriöiden lähteet.
• Atrioventrikulaarisen solmun radiotaajuinen ablaatio ja sydämentahdistimen asennus. Toimenpide suoritetaan, jos eteisvärinän krooninen muoto on diagnosoitu ja normaali syke on mahdotonta saada lääkkeiden avulla. Tämä on äärimmäinen toimenpide.
  

Radiotaajuuspulssi tuhoaa täysin solmun, joka on vastuussa pulssin siirtymisestä valtimosta kammioihin. Sydämen normaalin toiminnan varmistamiseksi asennetaan sähköinen sydämentahdistin, joka tuottaa sähköisiä impulsseja sydämeen ja luo normaalin keinotekoisen rytmin.

Eteis-sydän-defibrillaattorin asennus. Cardioverter defibrillaattori on laite, joka on ommeltu ihon alle rinnan yläosassa. Hänestä sydämeen menee elektrodiin. Laite estää välittömästi eteisvärinän hyökkäykset ja antaa sähköä.

Avoin sydänleikkaus. Se suoritetaan, jos on olemassa muita vakavia sydänolosuhteita. Samalla vaikuttavat eteisvärinän lähteet.

Toimintatapa, jossa käytetään monopolaarista ablaatiota

Operaatio suoritetaan keinotekoisessa verenkierrossa normotermisen perfuusion avulla käyttäen bicaval-kanyyliä. Sitä käytetään useammin silloin, kun on välttämätöntä avata matriisien ja kolmivaiheisten venttiilien väliintuloa.

Vasen atrium avautuu yhdensuuntaisesti interatrialisulcusin kanssa, vasen eteisraja asetetaan sen pohjan sulkemisella, tai se on eristetty sähköisesti sulkemalla sisäpuolelta. Vasen keuhkojen laskimot eristetään yhdellä lohkolla vasemman atriumin viereisen seinämän kanssa ja liitetään ablaatiolinjalla vasemman eteisrajan sauman kanssa.

Sitten ablaatio suoritetaan vasemman istukan alueella kytkemällä vasemman alemman keuhkoveren ablaatiolinja mitraaliventtiilin takaosaan.

Ablaatio-suunta tulisi tehdä ottaen huomioon sydämen verenkierron tyyppi koronarografian arvioinnissa. Haaraa hallitsevalla kirjekuorella ablaatio suoritetaan kohti P3-segmenttiä, jossa ilmaistuna oikeantyyppinen veren tarjonta kohti P1-segmenttiä, tasapainotettu - kohti P2-segmenttiä.

Tämä on otettava huomioon, jotta estetään haaran kuoren lämpövaurio. On suositeltavaa suorittaa lyhyt kardioplegia samaan tarkoitukseen suoritettaessa ablaatiota tässä vyöhykkeessä. Lyhyt ablaatiolinja suoritetaan myös sepelvaltimon kautta (enintään 2 cm). Oikeat keuhkojen laskimot eristetään yhdellä lohkolla liittämällä ablaatiolinja vasemman atriumin osaan.

Vasemman ja oikean keuhkojen laskimot eristetään toisiinsa vasemman atriumin kattoalueella, koska tämä vyöhyke on turvallisempi ruokatorven vaikutusten tunkeutumisen kannalta.

Oikea atrium avautuu pystysuuntaisella viillolla atrioventrikulaarisesta sulcusista kohti interatrialisulcusa. Oikeaa atriumia ei suositella resectiksi, koska se osallistuu eteisvärinän natriureettisen hormonin kehitykseen, jolla on merkittävä rooli veden elektrolyyttien homeostaasissa.

Ablaatio suoritetaan tricuspid-venttiilin antero-erilliseltä komennalta oikean atriumin silmään siirtymällä crista-terminaaliin ja zadneseptalny-komissuurista atriotomiseen viiltoon.

Toimintatapa, jossa käytetään kaksisuuntaista ablaatiota

Bipolaarisella ablaatiolla on useita etuja monopoliarvoon verrattuna:

• Ablaatio tapahtuu kahden aktiivisen elektrodin (7–10 cm pitkä) välillä, joista yksi haarautuu endokardin puolelle, toinen epikardin puolelle tai molemmat epikardiaalisesti, mikä poistaa haitalliset vaikutukset ympäröiviin kudoksiin,
• nopeus (ablaatiolinja 6-7 cm 10-15 sekunnissa),
• transmuraliteetin säätö impedanssin tai lämpötilan avulla.

Sitä voidaan käyttää sekä venttiilikorjauksiin atriaa avattaessa, että avaamatta sitä (proteesin aorttaventtiili ja CABG tai erillään). Perikardiumin avaamisen ja keinotekoisen verenkierron yhdistämisen jälkeen työ- sydämeen ja verenkiertoon suoritetaan oikean keuhkoveren suujen ablaatio, sitten sydän pyörii ja vasemman keuhkojen suuttimet ja vasen atrium suoritetaan.

On suositeltavaa saavuttaa vähintään 2 ablatiivista otetta keuhkojen laskimoista vasemman atriumin viereisen seinän kanssa, jotta saadaan täydellinen lohko.

Kardioplegian jälkeen suoritetaan standardi vasen atriotomia. Oikean ja vasemman keuhkojen suonien välillä (yhteen vasemman atriumin koon ollessa enintään 55 mm, kaksi - 55 mm ja enemmän), vasemman eteisrajan ja posteriorisen mitraalisen venttiilin puolipyöreiden välillä tehdään sidekudoksia.

Vasemman atriumin korvaa ommellaan sisäpuolelta tai resektoidaan aluksi. Vasemman atriumin suurissa kooissa (yli 60 mm) suoritetaan atrioplastia. Oikeassa aatriumissa ilman tarve korjata tricuspidivika, suoritetaan vapaan seinän ja oikean atriumin korvan ablatiiviset vaikutukset.

Yksi bipolaarisen laitteen haaroista on työnnetty oikean atriumin luumeniin pienen viillon kautta kukkaro-merkkisarjan sisäpuolelle, joka on sijoitettu interatrialisuluksen läheisyyteen.

komplikaatioita

Eteisvärinä on vaarallista sen komplikaatioille. Sydämen sydämentykytys voi tietysti liittyä sekä verenpaineen nousuun että sen laskemiseen, ja taustaa vasten potilas tuntee tietyn epämukavuuden. Mutta itse rytmihäiriö johtaa harvoin hengenvaarallisiin olosuhteisiin.

Sama pätee sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka voi ilmetä melko voimakkaana, mutta kuitenkin kehittyy aina vähitellen. Jos potilas on heidän terveytensä mukainen, hän tulee lääkäriin jo kauan ennen kuin vika saavuttaa huippunsa.

Mutta jopa pahimmassa tapauksessa tällainen sydämen vajaatoiminta reagoi hoitoon yleensä hyvin, koska se johtuu lähinnä rytmihäiriöstä, eikä sydämen lihasheikkoudesta.

Kardioembolinen aivohalvaus on eteisvärinän vakavin komplikaatio. Yksi keskeisistä suunista eteisvärinän hoidossa on erityisesti aivohalvauksen estäminen. Eteisvärinän hoidon motto: "Huolehdi päänne."

Sydämen kaoottisen työn myötä veri ei ole kokonaan karkotettu valtimosta, mikä myötävaikuttaa verihyytymien muodostumiseen. Nämä verihyytymät voivat hajota ja levitä veren läpi koko kehoon. Mutta merkittävin isku putoaa aina aivoihin.
Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

Hyytymät ja aivohalvaus.

Yksi yleisimpiä eteisvärinän komplikaatioita on verihyytymien muodostuminen sydämessä. Koska AF: n tapauksessa veri ei virrata sydämen ylemmistä kammioista (atria) kunnolla ja samalla liikkuu hyvin nopeasti, verihyytymien riski on hyvin korkea.

Tuloksena olevat verihyytymät putoavat sitten sydämen alaosiin (kammiot) ja lopulta keuhkoihin tai lähetetään yleiseen verenkiertoon. Lopulta he voivat päästä aivojen valtimoihin ja aiheuttaa tukoksia.

AF-potilaalla aivohalvauksen riski on 2 kertaa suurempi kuin tavallisen henkilön. 5%: lla potilaista, joilla on AF, aivohalvaus tapahtuu.

Riski kasvaa potilaan iän myötä, ja seuraavat tekijät lisäävät sitä:

• Korkea verenpaine.
• Diabetes.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Aiemmin havaittu verihyytymien muodostuminen.

Aivohalvaus johtaa vakaviin seurauksiin: kehon osan halvaantuminen, puheongelmat ja jopa kuolema.

Sydämen vajaatoiminta. Jos eteisvärinää ei hallita lainkaan, sydän toimii vähemmän tehokkaasti. Tämä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan - tilaan, jossa sydän ei pumppaa verta kehon läpi tehokkaalla teholla.

Alzheimerin tauti.

Tutkimusten mukaan eteisvärinän ja Alzheimerin taudin kehittymisen välillä on suora yhteys.

ennaltaehkäisy

Eteinen eteisvärinän ehkäisy sisältää sydämen vajaatoiminnan ja valtimon verenpainetaudin asianmukaisen hoidon. Toissijainen ennaltaehkäisy muodostuu:

• lääketieteellisten suositusten noudattaminen;
• sydämen leikkauksen suorittaminen;
• henkisen ja fyysisen rasituksen rajoittaminen;
• alkoholijuomien kieltäytyminen, tupakointi.